Ecografia Del Segundo y Tercer Trimestr

Ecografa del 2do y 3er Trimestre
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Numero y Vida fetal Posicin, Presentacin y Situacin fetal. Edad Gestacional: DBP, CC, CA, LF. Placenta Liquido Amniotico. Cordon Umbilical Sexo Utero y Anexos
1.- NUMERO FETAL Y VIDA FETAL Aunque evaluar el nmero de fetos durante las primeras etapas del embarazo suele ser difcil, resultar muy fcil en el segundo y tercer trimestre. Realizar muy bien la exploracin de la paciente antes de realizar alguna biometria.
En gemelares evaluar bien la presentacin de cada uno, asi como determinar el Nro de placentas y de saco gestacionales. En cuanto a la vida fetal si esta vivo es por identificacin de latidos cardiacos (modo B-M) Si esta muerto en base a la ausencia de movimientos cardiacos durante no menos de 3 minutos (5)
2.- SITUACION, POSICIN Y PRESENTACIN La situacin fetal mas frecuente es la longitudinal y la presentacin mas frecuente la ceflica. Si el ecografista que realiza la interpretacin no realizo la ecografa , ser capaz de deducir la posicin y presentacin a partir de varias imgenes mas que de una sola. Cuando la cabeza este adyacente al segmento uterino inferior ( ceflica y/o transversa )
3.- EDAD GESTACIONAL (BIOMETRIA FETAL) Hallando dimetro biparietal, circunferencia ceflica, circunferencia abdominal, longitud de fmur. De esta la mas inexacta tal vez es la CA por posible ascitis En embarazo tardo, donde la mujer desconoce su ultima fecha menstrual llego al tercer trimestre, la biometra no es confiable al 100 % .

En el segundo y tercer trimestre del embarazo el feto ha crecido lo suficiente para visualizar desarrollos anatmicos remarcablemente.
En el se puede medir muchas estructuras durante este periodo , pero las medidas bsicas fetales para estimar la edad son :DBP , CC, CA, Y LF.
Nuestro conocimiento de la anatoma fetal normal tal como se visualiza en las ecografas continua siendo un rea de considerable crecimiento.

La EG depende de los parmetros que se disponga puesto que la precisin de 2 o mas medidas es similar Como regla general se recomienda utilizar los criterios ecogrficos hasta la semana 26 de gestacin y la FUR ( si se recuerda ) a partir de entonces ya no es tan exacto. No alterar la EG calculada en la 1ra ecografa.
Ac ayuda la visualizacin del centro de osificacin distal de la epfisis del fmur ndica una edad gestacional de por lo menos 32 semanas La demostracin de la epfisis proximal tibial demuestra una edad gestacional de por lo menos 36 semanas Estos centros de osificacin aparecen antes en el sexo femenino
CORTE LONGITUDINAL
Si hayamos un feto con medidas biomtricas que sugieren una edad menstrual 37 semanas y no encontramos los centros de osificacin distal femoral ni el tibial proximal, sospechamos que la edad menstrual calculada es equivocada y que potencialmente el feto es macrosmico.

Segn Hadlock el enfoque inicial fue utilizar una tcnica simple de promedio en la que las estimaciones de edad resuman y se dividen por el nmero de estimaciones realizadas: Dimetro Biparietal 49 mm=20,1 sem Circunferencia Ceflica 177 mm=20,2 sem Circunferencia abdominal 150 mm=19,8 sem Longitud de Fmur 33 mm= 19,9 sem Edad compuesta = 20 sem
El uso de CC y LF tiene una variacin de +/- 1,6 sem y al final del tercer trimestre 42 sem +/- 3,2 sem
Si se mide DBP Y LF y el primero da 20 sem y el segundo 14 sem, empricamente sabemos que ambos no pueden promediarse para dar una de edad compuesta, entonces el feto es casi seguro anormal.
DBP
El DBP es un predictor preciso antes de las 20 sem ( +/- 1 sem ) Si en la medicin utilizamos DBP y no coincide entonces antes de seguir haremos la medida del ndice ceflico IC = DBP / DFO x 100 No contempla la morfologa de la cabeza.
20 sem
CORTE TRANSVERSAL

CC
La CC neonatal es una medicin importante del crecimiento neonatal de la cabeza y gano importancia como medicin ecogrfica in tero porque es independiente de la forma de la cabeza. ( DBP + DFO ) x 1.57
CA
La CA = (DT + DAP) x 1.57

LF
La LF debido a su tamao, visibilidad y facilidad de medicin es preferido en general sobre los otros huesos largos como medio de predecir la edad menstrual
Al principio del segundo trimestre ( 14 sem) +/- 1 sem

4.- PLACENTA
Siempre que se identifique la placenta en el embarazo se debe anotar su posicin y su relacin con el cuello uterino Al ser un rgano fetal es un reflejo de la salud y el tamao del feto. La placenta normal es un rgano discoide pero a grandes alturas es ovoide Como regla de orientacin la placenta en el ancho (mm) debe ser aprox. igual a la edad gestacional +/- 10mm (hasta 34 sem )
PLACENTA LECHO
VENOSO
Una placenta delgada a menudo indica un feto pequeo para la edad gestacional o es un signo de RCIU. Otras causas de placentomalacia serian malformaciones congnitas, infeccin intrauterina severa, DM previa a la concepcin, as como un polihidramnios severo.
Hay un gran numero de diagnsticos falsos positivos de placenta previa o que se efectan durante las primeras etapas del embarazo o en presencia de una vejiga sobre distendida El DPP es un diagnostico que es a menudo difcil de efectuar por ecografa. Recordar que en el miometrio, sus vasos as como una contraccin transitoria del miometrio pueden simular un hematoma.
PLACENTA
5.- VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO
Tiene gran inters en el desarrollo y bienestar fetal. Se deben recordar dos puntos: Primero, el volumen de LA es grande respecto del volumen fetal durante las primeras etapas de gestacin y no debe ser mal interpretado como polihidramnios. A la inversa, en pacientes a termino el volumen normal de lquido amnitico es bastante pequeo de modo que solo se puede observar pequeos bolsillos.
INSERCIN DE C.U.
EN PLACENTA

Segundo, las pacientes obesas a menudo parecen tener volmenes de LA inferiores a los normales, esto puede obedecer en parte a la dispersin del sonido por ecos artificiales dentro del liquido amnitico Ver si hay polihidramnios ( da parto pretermino) u oligohidramnios ( renales) y cuidado al inicio y mitad del 2do trimestre

6.- CORDON UMBILICAL A las 7 8 sem de la fecha de ultima menstruacin aparece el cordn umbilical . El cordn umbilical se visualiza por primera vez a las ocho sem de amenorrea como una estructura recta antes que gruesa. El dimetro del cordn umbilical normal es menor de 2 cm. El cordn desarrolla hasta 40 vueltas en espiral a medida que aumenta su longitud durante la gestacin
27 sem - CORDN UMBILICAL
GESTACION 31ss CORDON UMBILICAL
GESTACION DE 32ss CORDON UMBILICAL
7.- UTERO Y ANEXOS La evaluacin es mas dificultosa cuanto mas avanzada es la gestacin. Las anormalidades uterinas mas comunes son los miomas ( relacin con el cuello )

8.- PESO El peso fetal no debe estar calculado solo en gramos, sino tambin como percentil, basado en la edad menstrual del paciente (los ECOGRAFOS lo hacen) Si las fechas menstruales son inexactas se puede interpretar errneamente un feto de crecimiento retardado como normal al relacionar solo el peso estimado con la edad determinada en la ecografa. Ver los comentarios previos de otra ecografa anterior si hubiese
9. SEXO Los Genitales Externos pueden apreciarse desde principios del segundo trimestre en adelante, es posible asignar el sexo con bastante exactitud. El Sexo femenino solo debe asignarse cuando se identifican los labios mayores y menores, la asignacin del sexo femenino por la imposibilidad de ver al pene provoca numerosos errores diagnsticos.
Los genitales masculinos se visualizan con facilidad; el pene y el escroto son muy obvios pueden observarse los testculos en el saco escrotal, en ciertos casos a comienzos del tercer trimestre.
Es posible apreciar los detalles del pene incluso el glande, la uretra y los cuerpos cavernosos, e incluso se visualiza el prepucio en algunos casos.
32 sem
SEXO FEMENINO
Bolsa escrotal y su contenido: A) 34 semanas. 36 sem 36 semanas. Corte sagital. B Se observa el canal uretral. sem SEXO MASCULINO A B)34

Segunda ecografa (11 a 14 semanas )
1. Confirmar el Diagnostico de EG efectuado en el examen anterior. 2. Descartar anomalas groseras en el feto: fetos sin crneo, con tumoraciones: onfalocele, higroma qustico etc. 3. Reconocer la total anatoma del feto: presencia de sus cuatro extremidades, crneo, columna vertebral, paredes corazn, estmago, vejiga urinaria y adems visualizar ubicacin de futura placenta y lquido amnitico.
4. Debemos realizar la medicin de la sonolucencia nucal en el feto cuyo valor normal es por debajo de 3mm,valores mayores asociados con incremento de alteraciones cromosmicas (Sd Down, Turner, Edwards, etc), esto es de suma importancia en embarazadas mayores de 35 aos de edad, con antecedentes de anomalas cromosmicas previas 5. Efectuar las mediciones del dimetro biparietal, corona rabadilla para conocer la edad gestacional.
Tercera ecografa (22 a 26 sem)
1. Reconocer la anatoma total del feto en forma ordenada y descendente

cabeza: plexos coroideos, atrium ventricular, fosa posterior, tlamo, tercer ventrculo, cavum del septum pellucidum, cuerpo calloso y columna vertebral (cortes longitudinales y transversales) con esta observacin no se escapa ninguna anomala del sistema nervioso central del feto.
cara fetal: Labios y perfil.(descartar labio o paladar hendido o tumoraciones). trax fetal: corazn fetal: cuatro cmaras, salidas de aorta y pulmonar, entrada de las cavas, septum, foramen oval, ductus venoso y arterioso (con ello tenemos la posibilidad de hacer diagnsticos de anomalas del corazn en el 97% de los casos). observar pared torxica.
abdomen fetal: reconocer estmago, diafragma, rea intestinal entrada del cordn y vasos umbilicales, pared abdominal. pelvis fetal: riones y vejiga urinaria del feto. extremidades: superiores e inferiores con sus respectivos huesos, en caso de las manos y pies observar su proyeccin para descartar anomalas de posicin que en algunas ocasiones forman parte de sndromes de alteraciones cromosomicas.
ECOGRAFA DE CRNEO
COLUMNA FETAL
CRNEO Y CARA FETAL
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
DIAFRAGMA FETAL
B
A y B: Cortes longitudinales (a las 33 y 38 semanas), de la cpula diafragmtica, poco ecognica que delimita el rea pulmonar y heptica
DIAFRAGMA FETAL
CORTE LONGITUDINAL - 33 sem
ECOGRAFA DE ABDOMEN
ECOGRAFA DE TRAX
ECOGRAFA DE TRAX
MIEMBROS SUPERIORES
36 semanas ECOGRAFA DE MANO
MIEMBROS INFERIORES
36 semanas PERFIL DEL PIE
Cuarta ecografa (32 a 34 sem) 1.- Determinar la localizacion de la placenta. 2.- Efectuar el screening de preeclampsia y RCIU, mediante velocimetria doppler color de las arterias uterinas.
3.- Evaluar el desarrollo ponderal del feto estableciendo su percentil de crecimiento en relacion a su edad. Segn sea su ubicacin percentilar, se lo clasifica en AEG, PEG o GEG. Este examen es de la mayor utilidad para la deteccion del RCIU. 4.- Evaluar el bienestar fetal travs de la determinacin del Perfil Biofisico del feto.(PBF)
DIMETRO BIPARIETAL
LONGITUD DE FMUR
PLACENTA
Placenta y Cordn Umbilical
PLACENTA Y CORDN UMBILICAL
ALTERACIONES DE LA PLACENTA
NO
NO
SI
SI
Sexo Masculino
SEXO
Sexo Femenino
ANOMALAS Y MALFORMACIONES
PATOLGICO: ANENCEFALIA
PATOLGICO: QUISTES
Los diferentes exmenes ecogrficos estn muy relacionados entre si, de modo que la informacin obtenida en el primero es imprescindible para la correcta interpretacin de los siguientes.
As, por ejemplo la determinacin sonogrfica de la edad gestacional adquiere mayor confiabilidad cuando se realiza antes de las 20 semanas.
Esto significa que para una correcta evaluacin del crecimiento fetal en el II y III trimestre, es necesario que el ecografista disponga de la informacin de la edad gestacional determinada en ese primer examen.
Se sugiere realizar la Ecografa Obsttrica: 1. 2. 3. 4. Primera, entre las 6 y 8 semanas. Segunda, entre las 11 y las 14 semanas. Tercera, entre las 22 y las 26 semanas. Cuarta, entre las 32 y las 34 semanas.
1. EXPLORACIN DE LA CABEZA:
CORTE ALTO
Cisura Interhemisfrica (eco medio). La hoz del Cerebro. Ventrculos laterales.
CORTE ALTO DE LA CABEZA

CORTE MEDIO:
- Biometra Fetal. - Cisura Interhemisfrica. - Rodilla del cuerpo calloso - Sptum pellcidum - 3er Ventrculo - Acueducto de Silvio - Tlamos
CORTE TRANSVERSAL DE LA CABEZA
CORTE BAJO:
Cerebelo Tramo enceflico Cisura de Silvio Cisterna Magna Polgono de Wilis (Doppler color)
CORTE TRANSVERSAL DEL POLGONO DE WILLIS
POLGONO DE WILLIS
CORTE TRANSVERSAL BAJO DEL CRNEO
CORTE MUY BAJO: - Nivel de base de crneo - Foramen Mgnum - Fosas ant., medio y post.
CORTE TRANSVERSAL DEL CEREBELO
CORTE A NIVEL DE CEREBELO
CORTE TRANSVERSAL DEL FORAMEN MAGNUM
CORTE SAGITAL: - Perfil Fetal - Orbita. Cristalino - Nariz, labios y maxilares
CRISTALINO
CORTE CORONAL DE LA CARA
CORTE DE LA BOCA: SIGNO DEL BOSTEZO
2.- EXPLORACION DE COLUMNA VERTEBRAL

Se aprecia como caa de bamb. Cuerpos Vertebrales. Canal Medular.
CORTE LONGITUDINAL DE LA COLUMNA
CORTE TRANSVERSAL DE LA COLUMNA
3.- EXPLORACION DE TORAX Corazn (4cavidades). Frecuencia cardiaca fetal. Pulmones Diafragma
CORTE LONGITUDINAL DEL TRAX
CORTE TRANSVERSAL DE 4 CMARAS
CORTE TRANSVERSAL DEL TRAX
4.- EXPLORACION DE ABDOMEN. -
Estmago
Hgado Vescula Bazo Riones
- Suprarrenales
- Intestinos D y G. - Vejiga - Vena Umbilical
CORTE TRANSVERSAL ABDOMEN
CORTE TRANSVERSAL DE ABDOMEN
CORTE TRANSVERSAL DE ABDOMEN VENAS SUPRAHEPTICAS
CORTE LONGITUDINAL DE TRAX Y ABDOMEN
CORTE TRANSVERSAL DE ABDOMEN BAJO
INTESTINO GRUESO
CORTE TRANSVERSAL A NIVEL DE ABDOMEN
CORTE TRANSVERSAL A NIVEL DEL COLON
5.- EXPLORACION DE MIEMBROS

Escpula Hmero Cbito Peron - Iliaco - Fmur - Radio - Pie
CORTE TRANSVERSAL DE RIONES
CORTE LONGITUDINAL DE RION
CORTE A NIVEL DE VEJIGA
CORTE A NIVEL DE ESCAPULA
CORTE LONGITUDINAL MIEMBRO SUPERIOR
CORTE LONGITUDINAL ANTEBRAZO
CORTE TANGENCIAL DE DEDOS DE LA MANO
CORTE LONGITUDINAL DEL FETO
CORTE LONGITUDINAL DEL FMUR
CORTE LONGITUDINAL DE LA PIERNA
CORTE DE LA PLANTA DEL PIE
CORTE TANGENCIAL DE LOS DEDOS DEL PIE

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La CA = (DT + DAP) x 1.57

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Al principio del segundo trimestre ( 14 sem) +/- 1 sem

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5.- VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO

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27 sem - CORDN UMBILICAL

GESTACION 31ss CORDON UMBILICAL

GESTACION DE 32ss CORDON UMBILICAL

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Tercera ecografa (22 a 26 sem)

1. Reconocer la anatoma total del feto en forma ordenada y descendente

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CRNEO Y CARA FETAL

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CORTE LONGITUDINAL - 33 sem

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36 semanas ECOGRAFA DE MANO

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