DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD QU ES LA HIPERACTIVIDAD?

? Es un cuadro sintomatolgico de base neurolgica que puede degenerar en problemas importantes, pero que poco tiene que ver con el nio travieso o malcriado. La sintomatologa bsica se remite a dos sntomas fundamentales: Dficit de atencin Impulsividad e hiperactividad motriz.

En la actualidad los expertos de la Sociedad Americana de Psiquiatra han acordado que se pueden distinguir, dentro de los nios hiperactivos, dos subgrupos con una sintomatologa parecida: 1. Aquellos en los que predominan los problemas de atencin. 2. Aquellos en los que Predominan la impulsividad e hiperactividad motriz sobre los problemas de atencin.

DETECCIN En los nios hiperactivos existe una mayor frecuencia de alteraciones durante el embarazo o parto, lo que nos puede alertar acerca de posibles dificultades en este sentido. Sin embargo, la poca en la que resulta ms fcil detectar la hiperactividad infantil, es el perodo escolar. En los aos preescolares los nios hiperactivos se empiezan a destacar por su inquietud (mayor que los nios de su edad), su falta de autonoma, suelen ser catalogados como desobedientes, suelen dormir poco y despertarse muy temprano, tienen dificultad con las comidas y falta de conciencia con las normas. Su descontrol e inmadurez les hace ms propensos a sufrir accidentes y a mostrarse irritables y caprichosos. Con frecuencia molestan a los compaeros y pueden no llevarse muy bien con ellos. El colegio no es el nico lugar donde se descubre a los nios hiperactivos. Cualquier situacin que requiera cualquier grado de autocontrol y espera, resulta una prueba difcil de superar para estos nios. La sala de espera del mdico, los transportes pblicos si son de larga duracin, y las visitas a

casas de amigos o familiares, son un excelente campo de observacin de toda clase de conductas inadecuadas. HERENCIA O AMBIENTE La mayora de los especialistas aceptan la existencia de un componente hereditario. Muchos padres con hijos hiperactivos confiesan tener o haber tenido sntomas parecidos. Aunque,. Como hemos visto, se sospecha un grado de heredabilidad en el cuadro hiperkintico, la influencia ambiental tambin se ha observado como un aspecto determinante. Los modelos de los padres y los patrones educativos pueden condicionar positiva o negativamente el curso de la sintomatologa. BASES NEUROLGICAS El efecto de la dieta: Se sospecha que existe cierta relacin entre las alteraciones del comportamiento y la alergia a determinados alimentos. Existencia de una base neurolgica

Desde el punto de vista neuroqumico, la respuesta positiva de los nios hiperactivos, a los frmacos estimulantes apoya la hiptesis de una deficiencia en la produccin regulada de importantes transmisores cerebrales (la Dopamina y la Noradrenalina); esta deficiencia en la liberacin de la dopamina y la noradrebakuba gace npas difcil que el organismo mantenga el umbral de estimulacin adecuado de las neuronas. Los nios hiperactivos por tanto, mantienen un estado de hipervigilancia, es decir, reaccionan de forma ms exagerada a estmulos sensoriales que aquellos nios que no son hiperactivos. La medicacin produce una mejora inmediata porque el metilfenidato y la dextroanfetamina facilitan la accin de la dopamina y liberan noradrenalina, permitiendo ajustar ese desequilibrio en el umbral de estimulacin, lo que se traduce en una mejora en la atencin y una reduccin de la hiperactividad motriz.

CARACTERSTICAS DEL NIO HIPERACTIVO LA CONDUCTA DEL NIO HIPERACTIVO La conducta desatenta: No termina la tarea que empieza Comete muchos errores No se centra en los juegos Muchas veces parece no escuchar cuando se le habla directamente. Tiene dificultades para organizarse Muy a menudo pierde cosas que necesita. Se distrae con cualquier cosa Es muy descuidado con las actividades

LA CONDUCTA HIPERACTIVA Y LA FALTA DE AUTOCONTROL Movimientos constantes de manos y pies Se levanta constantemente Corretea por todos los lados Le cuesta jugar a actividades tranquilas Est activado como si fuera un motor Habla en exceso

LA CONDUCTA IMPULSIVA Esta conducta se caracteriza por el siguiente lema: DESEO Y ACTO. Se precipita en responder antes de que se hayan completado las preguntas. Tiene dificultades para guardar turno. Suele interrumpir o se inmiscuye en las actividades de otros.

 DIFERENCIA ENTRE NIOS HIPERACTIVOS AGRESIVOS

HIPERACTIVOS

NIOS

CARACTERSTICAS DE LOS NIOS HIPERACTIVOS Y AGRESIVOS Nios Hiperactivos / Agresivos

Los sntomas empiezan antes de entrar al colegio. Sntomas ms graves

Nios Hiperactivos
Los sntomas se detectan despus Sntomas ms leves Menos problemas Madres menos controladoras y ms positivas. Desobedientes Rendimiento pobre Poco populares rechazados. pero menos

Ms problemas en la relacin con la madre. Madres ms controladoras, ms negativas y que utilizan menos premios Nios ms desobedientes, desafiantes y protestones Rendimiento muy pobre Poco populares y rechazados; criticados negativamente por compaeros. ms los

Son ms frecuentemente catalogados como nios con problemas de aprendizaje. Peor pronstico

El trastorno de aprendizaje es un diagnstico asociado menos frecuente. Mejor pronstico Slo algunos criminales. incurren en actos

La agresividad en la adolescencia se relaciona con un mayor ndice de delitos y en la vida adulta, de actos criminales.

 FUNCIONAMIENTO COGNITIVO DEL NIO HIPERACTIVO A continuacin se presentan algunas dificultades atencionales que con mayor frecuencia se observan: Dificultad de la atencin controlada frente a la automtica. Dificultad para procesar varios estmulos en forma simultnea. Dificultad para distinguir entre los estmulos irrelevantes y los relevantes. Dificultad para mantener la atencin de forma continuada. Dificultad para atender estmulos que aparecen con una frecuencia lenta. Dificultad para aprender y recordar lo aprendido , debido a que se procesa la informacin de forma ms superficial. Mayor sensibilidad a las variaciones del contexto o ambiente de trabajo. para el

Estilos de procesamiento cognitivo inadecuados aprendizaje escolar. Tres son los estilos cognitivos:

Un estilo cognitivo impulsivo reflexivo Un estilo dependiente de campo perceptivo o independiente de campo perceptivo. Flexibilidad o rigidez cognitiva.

El predominio del proceso impulsivo sobre el proceso reflexivo.

Cmo exploran la informacin visual los nios impulsivos?

Los nios impulsivos se detienen menos veces a observar cada dibujo. Recogen menos informacin que los reflexivos. Sus ojos recogen menos figuras. Realizan menos comparaciones entre los dibujos.

Cmo piensan los nios impulsivos

En juegos de asociacin de palabras cometen ms errores. Para adivinar cul es un objeto oculto, hacen preguntas ms simples que no les permiten eliminar un grupo de respuestas posibles.

El predominio del procesamiento global (poco analtico) del nio hiperactivo.

CARACTERSTICAS SOCIADAS A LA DEPENDENCIA DE CAMPO PERCEPTIVO

Los individuos independientes de campo perceptivo, suelen tener una menor especializacin hemisfrica. Perciben la informacin de manera ms global y mucho menos analtica. Poseen una menor capacidad para desenmascarar informacin encubierta o de estructurar y entender informacin poco organizada. Por ejemplo, cuando el enunciado de un problema matemtico no est estructurado, les resulta ms difcil llegar a la solucin correcta. Les resulta ms difcil y son ms lentos en el aprendizaje de conceptos, sobre todo cuando la informacin aparece desestructurada o en el caso de que la informacin relevante se vea velada por informacin irrelevante. No suelen utilizar estrategias de contraste de hiptesis en el aprendizaje de conceptos. Utilizan estrategias de ensayo error. Por este motivo sus estrategias de aprendizaje no son continuadas; no se detienen a pensar cmo lo hacen las personas independientes de campo. Muestran mayor dificultad en tareas de solucin de problemas, cuando la solucin depende de que se tome un elemento fuera del contexto en el que se presenta y que se reestructure el material problema de tal forma que este elemento se use en un contexto diferente. En pruebas en las que para llegar a la solucin correcta deben establecer hiptesis, muestran menor rendimiento en codificacin decodificacin y retencin de la informacin. Muestran mayor impulsividad y mayor control personal. Parecen menos capaces de manipular activamente el entorno circundante, mostrndose ms pasivos en sus relaciones con el entorno. Tienen ms dificultades para autoevaluarse correctamente. Se muestan muu subjetivos en sus apreciaciones de lo que sucede, porque tienen dificultades para aislar lo relevante de lo irrelevante, y lo subjetivo de lo verdaderamente objetivo. Por este motivo, interpersonales. muestran menor autonoma en las relaciones

En las relaciones sociales utilizan mayor nmero de referentes sociales, es decir, son menos capaces de aislar las ideas, sugerencias y actitudes de los dems, respecto de las suyas propias y por lo tanto resultan ms fcilmente influenciables. Los individuos independientes de campo, por el contrario, seran en este tipo de relaciones ms autnomas. Como dependen de los dems en mayor medida, tambin tienen ms propensin a aceptar de forma incuestionable las posiciones asumidas por la autoridad frente a un mayor sentido crtico y menor dependencia de la autoridad delos nios independientes de campo. Por el contrario, esta situacin les permite una mayor eficacia en la solucin de problemas que requieren partir de claves sociales.

DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE No todos los nios hiperactivos tienen trastornos de aprendizaje, ni todos los nios con trastorno de aprendizaje tienen problemas de hiperactividad. No obstante, en los problemas de atencin, la hiperactividad y la impulsividad dificultan el aprendizaje, representando esto, problemas acadmicos importantes, que incluyen el fracaso y el abandono escolar. Algunas de las dificultades frecuentes son: Dificultad en la comprensin y la fluidez lectora. Dificultades en el clculo y la resolucin de problemas Dificultades de escritura y coordinacin. Dificultad para seguir instrucciones y mantener la motivacin.

DESARROLLO SOCIO EMOCIONAL DEL NIO HIPERACTIVO Los nios hiperactivos muestran un desarrollo ms inmaduro que los nios de su edad. Se desmoralizan con facilidad, cambian frecuentemente de estado de nimo, no toleran la frustracin, les cuesta aceptar sus errores y culpan con frecuencia a los dems, lse cuesta ponerse en el lugar del otro y tener en cuenta sus deseos y sentimientos, se muestran tercos y malhumorados con frecuencia y parecen tener una autoestima muy baja o falsamente inflada.

DIAGNSTICO Criterios propuestos por la Sociedad Americana de Psiquiatra (DSM IV) para el diagnstico del Dficit de Atencin con Hiperactividad. Instrucciones: Rodee con un crculo la palabra SI si el nio presenta ese tipo de conducta y NO si no la presenta. 1. DESATENCIN
a)

A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares. A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en los juegos. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones (pero no por rebelda a hacerlo o incapacidad para comprender las instrucciones). A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades. A menudo evita, le disgusta o es reacio a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (tareas escolares o de casa) A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (ej. Juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas) A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes. A menudo es descuidado en las actividades diarias

SI

NO

b)

SI

NO

c) d)

SI SI

NO NO

e) f)

SI SI

NO NO

g)

SI

NO

h) i)

SI SI

NO NO

2. HIPERACTIVIDAD
a) b) A menudo mueve en exceso manos y pies, o se remueve en su asiento. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera permanezca sentado. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. A menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera motor A menudo habla en exceso SI SI NO NO

c)

SI

NO

d)

SI

NO

e) f)

SI SI

NO NO

3. IMPULSIVIDAD
g) A menudo precipita respuesta antes de haber sido completas las preguntas. A menudo tiene dificultades para guardar turno A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (ej. Se entromete en conversaciones o juegos). SI NO

h) i)

SI SI

NO NO

LOS CRITERIOS DE LA ASOCIACIN AMERICANA DE PSIQUIATRA La Asociacin Americana de Psiquiatra (APA) publica un manual en el que se recogen los criterios que los profesionales deben tener en cuenta para

diagnosticar los trastornos psicopatolgicos humanos. Este Manual de Diagnstico Estadstico (llamado por sus siglas inglesas DSM IV), tambin incluye pautas para el diagnstico del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad. Con el fin de ser objetivos al valorar los sntomas de desatencin e hiperactividad / impulsividad, debemos seguir los siguientes pasos: 1. Responder a las cuestiones formuladas en las instrucciones de desatencin, hiperactividad e impulsividad. 2. Valorar estas respuestas comprobando si el nio cumple los criterios que el DSMIV considera requisitos imprescindibles para sospechar la existencia de un Dficit de Atencin con Hiperactividad. El DSM-IV considera que para que un nio pueda ser diagnosticado de este trastorno debe cumplir los cinco puntos siguientes: 1. En primer lugar, debe reunir los criterios siguientes: Del apartado de Desatencin: El nio debe manifestar seis (o ms de seis) de los sntomas que aparecen en el apartado de desatencin (seis o ms de seis respuestas con S). Los sntomas deben haberse observado por lo menos durante seis meses y con una intensidad que no es normal para su nivel de desarrollo (en el caso de nios con deficiencias deber compararse con su edad mental, no cronolgica). De los apartados de Hiperactividad e Impulsividad: El nio debe presentar seis (o ms de seis) de los sntomas que aparecen en los dos ltimos apartados conjuntamente (hiperactividad e impulsividad). Los sntomas tambin deben haberse observado por lo menos durante seis meses y con una intensidad que no es propia en un nio de su nivel de desarrollo independientemente de su edad cronolgica. 2. Algunos sntomas de hiperactividad impulsividad o desatencin que causaban alteraciones, deben estar presentes antes de los siete aos. 3. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (en la escuela o en la casa). 4. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica y laboral. 5. Los sntomas pueden aparecer de forma aislada o asociados a otros trastornos como los trastornos generalizados del desarrollo, la esquizofrenia

o el trastorno psictico

y aunque pueden presentarse junto con otro trastorno, no se explican por la presencia del mismo (por ejemplo: trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, disociativo o de la personalidad). Estos cinco puntos son los exigidos por la Asociacin Americana de Psiquiatra, para un diagnstico de Dficit de Atencin con Hiperactividad. No obstante, esto no quiere decir que un nio del que desconocemos la historia pasada, o que es demasiado pequeo para mostrar un deterioro significativo de la vida social o escolar, no pueda ser diagnosticado, y sobre todo, intervenido teraputicamente. An en el caso de que un nio no cumpla TODOS LOS REQUISITOS, puede y debe ser evaluado y convenientemente tratado. En el caso de que, efectivamente, el nio cumpla todos los criterios que dicta el DSM-IV, todava es necesario realizar una exploracin ms completa para determinar si realmente es un nio hiperactivo y la problemtica especfica que presenta una vez revisados los criterios de la Asociacin Americana de Psiquiatra (APA). El siguiente paso consistir en contestar el cuestionario de Conners. UN CUESTIONARIO PARA LA VALORACIN DE LA HIPERACTIVIDAD INFANTIL - CUESTIONARIOS DE CONNERS Los cuestionarios de Conners se elaboraran en el ao de 1969 con la finalidad de evaluar las mejoras comportamentales de los nios hiperactivos que reciban tratamiento. Conners confeccion dos versiones de este cuestionario: una para ser cumplimentada por los padres y otra por los profesores. Sucesivas investigaciones redujeron estos cuestionarios a versiones ms simplificadas de 10 preguntas. A estos cuestionarios, sin embargo, se les ha criticado la carga comportamental que mantienen y su menor eficacacia para la deteccin de nios cuyo peso sintomatolgico recae en el dficit de atencin. En el ao de 1997 Farr Riba Narbona, elaboraron una versin castellana de Conners, La escala escolar de Conners revisada (Farr y Narbona, 1993). Una escala de 20 tems en fase experimental que permiten valorar de forma conjunta o separada, el dficit de atencin, la hiperactividad impulsividad y el trastorno de conducta. Mientras tanto veamos cmo se cumplimentan y corrigen estas versiones originales abreviadas para padres y profesores del Conners.

VALORACIN PARA LOS PROFESORES En la figura se presenta el Cuestionario de Conducta de Conners para profesores. Para su valoracin, realice los siguientes pasos: 1. Responda con una cruz valorando en qu grado el alumno presenta cada una de las conductas de la columna de la izquierda. 2. Asigne puntos a cada respuesta del siguiente modo: NADA POCO BASTANTE MUCHO 0 1 2 3 PUNTOS PUNTO PUNTOS PUNTOS

Para obtener el ndice de Dficit de Atencin con Hiperactividad sume las puntuaciones obtenidas. INDICE DE HIPERACTIVIDAD PARA SER VALORADO POR LOS PROFESORES
NADA 1. Tiene excesiva inquietud motora... 2. Tiene explosiones impredecibles de mal genio. 3. Se distrae fcilmente, tiene escasa atencin. 4. Molesta frecuentemente a otros nios 5. Tiene aspecto enfadado, hurao. 6. Cambia bruscamente sus estados de nimo. 7. Intranquilo, siempre en movimiento. 8. Es impulsivo e irritable. 9. No termina las tareas que empieza. 10. Sus esfuerzos se frustran fcilmente. POCO BASTANTE MUCHO

PUNTUACIN: Para NIOS entre los 6 11 aos: Una puntuacin > 17 es sospecha de DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD. Para las NIAS entre los 6 11 aos: una puntuacin > 12 en hiperactividad significa sospecha de DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD. DIFERENCIAS ENTRE CONDUCTAS AGRESIVAS E HIPERACTIVAS
CONDUCTAS HIPERACTIVAS Se tropieza con el de delante de la fila del comedor. Habla cuando no le corresponde Hace tonteras para atraer la atencin del adulto que est con otro nio. Corre por la habitacin en lugar de trabajar. No presta sus cosas No termina las tareas Pierde las cosas Se re tontamente cuando nadie lo hace Repite las preguntas una y otra vez. Emite sonidos cuando debera callar. Se olvida de lo que debe hacer CONDUCTAS AGRESIVAS Empuja, pega y da codazos para ponerse el primero. Discute enfadado Le quita algo a otro nio. Se niega a trabajar y se muestra desafiante. Quita y destruye las cosas de los dems. Se niega a hacer las cosas. Se niega a compartirlas Fuerza a otro chico a realizar algo que no quiere. Insulta Pega y da patadas a los adultos.