Modelos y teoras de enfermera Modelo de adaptacin.

Calista Roy, en su teora, describe el concepto de "adaptacin" de una persona como un punto en constante cambio, constituido por estmulos focales, contextuales y residuales que representan el estndar propio de la persona y al que se puede responder y/o reaccionar adecuadamente, con respuestas adaptativas a problemas desencadenados por situaciones relacionadas con carencias o excesos de necesidades. En este caso es adaptarse a diagnsticos de enfermera, relacionados con la integridad del nio, su crecimiento y desarrollo. Modelo de salud. Descrito por Margareth A. Newman, se basa en los siguientes conceptos: movimiento, tiempo, espacio y conciencia. Todos ellos estn relacionados. La autora sostiene que el movimiento produce, y sin l no existe realidad manifiesta. Utiliza el ejemplo de la persona cuya movilidad ha sido restringida por patologas estructurales o psicolgicas, y debe adaptarse a un ritmo de movimiento alterado. El tiempo y el espacio guardan una relacin complementaria. Cuando nuestro espacio vital disminuye como sucede por ejemplo, a travs de la inmovilidad fsica o social, nuestro tiempo aumenta. La conciencia la define como la capacidad informativa del sistema y se manifiesta en la cantidad y calidad de interaccin con el entorno. La expansin de la conciencia es la esencia de la vida y por ende, de la salud. En este modelo el tiempo incluye un sentido de perspectiva temporal, es decir, una orientacin hacia el pasado, el presente y el futuro, pero se centra principalmente en el tiempo. Teora de dficit de autocuidado. Dorotea Oren define el autocuidado como una contribucin constante del ser humano a su propia existencia, a su salud y a su bienestar continuo. El autocuidado es la prctica de actividades que los individuos realizan a favor de s mismos para mantener la vida, la salud y el bienestar. La demanda de autocuidado teraputico se refiere a la totalidad de acciones que deben realizarse durante un cierto tiempo para satisfacer los requerimientos, mediante la utilizacin de mtodos vlidos y acciones relacionadas con el tratamiento. Agencia de autocuidado es el poder de un individuo para dedicarse a actividades estimativas y de produccin esenciales para su cuidado. Supone tres connotaciones: agente, persona que toma medidas; agente de autocuidado, es el proveedor del cuidado, y agente de cuidados dependientes, es el proveedor de cuidados a bebs, nios o adultos dependientes. El dficit de autocuidado es la relacin entre la agencia de cuidados y la demanda de esta accin teraputica, en la que la primera no es adecuada para afrontar la demanda, determina cundo y por qu se necesita el cuidado de enfermera. Teoras de mediano rango. Para el escenario hospitalario las que tienen mayor aplicabilidad son las teoras de mediano rango, que la literatura de enfermera las describe como comprobables e intermedias en su mbito, adecuadas en fundamento emprico: ni muy amplias ni muy estrechas, circunscritas y sustantivamente especficas. Merton propone que las teoras de mediano rango se usen para apoyar la prctica, basada en la bsqueda emprica, donde se reconozca el quehacer, se identifiquen problemas de los pacientes, los posibles resultados sin la asistencia de enfermera y los efectos de las intervenciones de sta. Las teoras de mediano rango tienen las siguientes caractersticas: su funcin primaria es explicar y predecir un fenmeno (concepto), el cual debe ser lo suficientemente abstracto para ser aplicado en diferentes lugares y con diferentes problemas, es decir, deben ser fenmenos observables, donde se implique la habilidad de definir y capturar un aspecto de la experiencia con instrumentacin vlida y confiable, que permita predecir resultados que puedan ocurrir y explicar la relacin entre el diagnstico, la intervencin y el resultado. Los abordajes para generarlas son inductivos, construidos a travs de la investigacin, deductivos de grandes teoras de enfermera, sintetizados en investigaciones pblicas y desarrollados en guas clnicas prcticas. Entre los ms comunes podemos enumerar: Incertidumbre en la enfermedad, sntomas desagradables, pena crnica, fin de la vida en paz, sin hogar y sin esperanza, secretos peligrosos y rechazo al compromiso, resistencia, propia trascendencia, facilita crecimiento y desarrollo, ruptura cultural, cuidado obsttrico en enfermera, manejo del dolor agudo, balance entre analgesia y efectos colaterales, intervencin musical individualizada para agitacin.

El ejemplo ms prctico de uso en el escenario hospitalario sera el de la "Teora de los sntomas desagradables", que son los llamados de cuidado ms evidentes, cuando el paciente est hospitalizado.(2) Teora de sntomas desagradables. Fue propuesta como medio para integrar la informacin existente acerca de una variedad de sntomas. Fue desarrollada a travs de un esfuerzo colaborativo de investigadores que estn tambin comprometidos en la prctica clnica. Tiene tres componentes mayores: los sntomas que el individuo est experimentando, los factores influyentes que aumentan o afectan la naturaleza de la experiencia del sntoma y las consecuencias de la experiencia del sntoma. Los sntomas son de vital importancia en el cuidado de enfermera. Son los indicadores percibidos del cambio en el funcionamiento normal como lo experimentan los pacientes. Cada sntoma se conceptualiza como una experiencia multidimensional, que puede conceptualizarse y medirse separadamente o en combinacin con otros sntomas. Se pueden caracterizar con dimensiones comunes en poblaciones clnicas: intensidad, se refiere a la severidad, fuerza o cantidad del sntoma que experimenta, siendo fcilmente cuantificable; coordinacin, se refiere a la duracin, frecuencia de la ocurrencia, grado de incomodidad y molestia, nivel percibido de angustia y calidad. Se asume que estas dimensiones son separadas, pero relacionadas la una con la otra. Los factores influyentes. Se identifican tres categoras de variables como influyentes: la ocurrencia, que es el momento que condiciona la aparicin del sntoma, la intensidad, que ya se describi y la calidad, que est condicionada por los factores fisiolgicos, psiclogicos y situacionales. Los fisiolgicos son los procesos de alteraciones patolgicas, de la funcionalidad de los sistemas y del sustrato energtico (la nutricin). Los factores psicolgicos son el estado mental (depresin), la reaccin al estado de la enfermedad (apoyo social). Los factores situacionales que involucran el estilo de vida son las experiencias personales. Consecuencia de la experiencia del sntoma. Es el componente final de la teora de los sntomas desagradables, es la realizacin, el "resultado o efecto de la experiencia del sntoma", incluye actividades cognitivas y funcionales. Actividad fsica, actividades de la vida diaria, sociales e interacciones; actividades cognitivas que incluyen concentracin y resolucin de problemas. El uso de la teora en la prctica: es clnicamente aplicable, til en servicios de urgencias, cuidado intensivo y hospitalizacin, desarrolla escalas de valoracin en pacientes cardacos e incluye no slo la intensidad de los sntomas, sino su duracin, angustia y calidad del "dolor", "la disnea" y "la angustia", entre otros. As concluimos que su aplicabilidad puede generar la estructuracin de guas de cuidado de enfermera y/o protocolos. Promocin de la salud. Desde el punto de vista general, la promocin de la salud consiste en proporcionar los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer mayor control sobre la misma. Para ejercer este control un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. Las herramientas bsicas son: educacin, comunicacin y participacin social; las cuales se usan con el fin de modificar o adaptar los estilos de vida para mantener la calidad de vida.(3) Apoyo social - red social. La red social es definida como el conjunto de relaciones de un individuo o como el conjunto de reglas entre un grupo de personas. La red puede ser descrita desde el punto de vista de la composicin o nmero de personas, como tambin por el contenido de relaciones (amistades o parentesco). El apoyo social es el soporte que percibe el individuo; puede estar fuertemente asociado con los resultados del estado de salud, porque es la indicacin ms directa del apoyo proporcionado por una persona. El apoyo social puede tener una variedad de componentes, cada uno cumple con una diversidad de funciones. El apoyo emocional incluye intimidad, habilidad para confiar en el otro y un sentimiento de afecto, que contribuye a dar a una sensacin de ser cuidado por otro y de pertenencia a un grupo. El apoyo tangible involucra, de forma directa, ayuda o servicios, incluida la provisin de dinero o comida: se constituye en una funcin cuidadora. El apoyo informativo incluye proporcionar consejo o informacin para ayudar en la solucin de problemas y ofrece retroalimentacin respecto al progreso del individuo.(4) http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria6203-progrmacuidado2.htm