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Anatomia F uncional e Biomecnica Funcional do Sistema Musculoesqueltico

O sistema musculoesqueltico, que trabalha intimamente com o sistema nervoso, tem a funo de produzir movimento coordenado e de fornecer estabilizao articular adequada e retroalimentao durante posies e movimentos sustentados. As estruturas musculoesquelticas envolvidas com o movimento humano incluem os msculos e os tendes, que produzem o movimento, e as articulaes, em torno das quais os movimentos ocorrem. Para o fisioterapeuta que estabelece e supervisiona programas de reabilitao, um conhecimento til de anatomia funcional e de biomecnica essencial: uma habilidade fundamental do fisioterapeuta identificar, analisar e resolver problemas relacionados com o movimento humano. TERMINOLOGIA O conhecimento anatmico fornece a estrutura de trabalho sobre a qual se baseiam o conhecimento dos processos fisiolgicos, as avaliaes clnicas de patologia e de trauma bem como as intervenes.1 Recentemente, muitos dos nomes anatmicos mais tradicionais para estruturas sofreram modificaes. Estas esto descritas no livro Terminologia anatmica.2 Essas mudanas na terminologia j foram amplamente incorporadas tanto nos programas educacionais de cincia da sade como nas publicaes. Diversas tabelas que descrevem a terminologia comumente usada podem ser encontradas no Apndice. Msculo O msculo (Fig. 1.1) um tecido muito especializado capaz de se contrair e de conduzir impulsos eltricos. Os msculos so classificados funcionalmente como voluntrios ou involuntrios e estruturalmente como lisos, estriados (esquelticos) ou cardacos (Tab. 1.1). Existem cerca de 430 msculos esquelticos no corpo, sendo que cada um pode

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Cartilagem hialina

Ligamento

Tendo

Fscia Msculo

FIGURA 1.1 Ilustrao da relao entre msculo, tendo, ligamento, fscia e cartilagem hialina.

ser considerado anatomicamente como um rgo separado. Desses 430 msculos, cerca de 75 pares fornecem a maioria dos movimentos e das posturas do corpo.3 Vrios termos so usados para descrever as funes desses msculos pareados:

TABELA 1.1 Tipos de Estrutura Muscular Tipo de msculo Estriado (Esqueltico) Liso Cardaco Exemplo Abarcando articulaes e inserido aos ossos atravs dos tendes Paredes de rgos internos ocos Msculo cardaco

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1. Msculo agonista. Um msculo agonista contrai-se para produzir o movimento desejado. 2. Msculo sinergista. Os msculos sinergistas so grupos musculares que trabalham juntos para produzir um movimento desejado.4 Em essncia, os msculos sinergistas podem ser vistos como os msculos auxiliares do agonista, visto que a fora gerada pelos sinergistas trabalha na mesma direo que a do agonista. 3. Msculo antagonista. Os antagonistas resistem ao movimento agonista relaxando e alongando de maneira gradual para assegurar que o movimento desejado ocorra e que isso acontea de maneira coordenada e controlada. Muitos msculos esquelticos abarcam apenas uma articulao. Contudo, alguns atravessam duas ou mais articulaes (Tab. 1.2). Um msculo de duas articulaes mais propenso a encurtamento adaptativo que outro de uma articulao. Com base nas propriedades contrteis, quatro tipos diferentes de fibras musculoesquelticas foram reconhecidos: 1. 2. 3. 4. Tipo I (oxidativa vermelha de contrao lenta) (Tab. 1.3) Tipo IIa (oxidativa vermelha de contrao rpida) (Tab. 1.3) Tipo IIb (glicoltica branca de contrao rpida) (Tab. 1.3) Tipo IIc (intermediria de contrao rpida)

TABELA 1.2 Exemplos de Msculos Esquelticos que Atravessam Duas ou Mais Articulaes Eretor da espinha Bceps braquial Cabea longa do trceps braquial Grupo muscular dos isquiotibiais Iliopsoas Reto femoral Gastrocnmio Vrios msculos que atravessam as articulaes de punho/dedo e p/tornozelo

TABELA 1.3 Tipos de Fibra Muscular Tipo Dimetro Capilares Resistncia fadiga Contedo de glicognio Respirao Taxa de contrao Contedo de ATPase miosina Tipo I Pequeno Muitos Alta Baixo Aerbia Lenta Baixo Tipo IIa Intermedirio Muitos Intermediria Intermedirio Aerbia Rpida Alto Tipo IIb Grande Poucos Baixa Alto Anaerbia Rpida Alto

16 Fisioterapia Ortopdica: Exame, Avaliao e Interveno

Os msculos humanos contm uma mistura geneticamente determinada de fibras rpidas e lentas. Em humanos, muitos msculos dos membros contm uma distribuio relativamente igual de cada tipo de fibra muscular, enquanto as costas e o tronco demonstram uma predominncia de fibras de contrao lenta. O uso de fibras musculares especficas depende da atividade desejada. Embora ambos os tipos de fibra em geral produzam a mesma quantidade de fora por contrao, as fibras de contrao rpida produzem fora em uma taxa mais alta (elas queimam mais rapidamente da seu nome). Assim, atividades que requerem quantidade limitada de tempo para gerar fora mxima usam predominncia de recrutamento de fibras de contrao rpida. Atividades que envolvem contraes musculares repetidas e extensas, como aquelas requeridas para eventos de resistncia, acarretam mais envolvimento das fibras de contrao lenta. Com base na funo, Janda5 tambm subdividiu os msculos esquelticos em dois grupos: msculos posturais ou tnicos (Tab. 1.4).

TABELA 1.4 Diviso Funcional de Grupos Musculares Grupo tnico (motores) Grupo postural (estabilizadores)

Exemplos: Gastrocnmio/Sleo Tibial posterior Adutores curtos do quadril Isquiotibiais Reto femoral Tensor da fscia lata Eretor da espinha Quadrado do lombo Peitoral maior Poro superior do trapzio Levantador da escpula Esternocleidomastideo Escalenos Flexores do membro superior Primariamente fibras musculares do Tipo IIa Propenso a encurtamento adaptativo Propenso a desenvolver hipertonicidade Dominam em situaes de movimento novas Geralmente atravessam duas ou mais articulaes

Exemplos: Fibulares Tibial anterior Vastos medial e lateral Glteos mximo, mdio e mnimo Serrtil anterior Rombides Poro inferior do trapzio Flexores cervicais curtos/profundos Extensores do membro superior Reto do abdome

Primariamente fibras musculares do Tipo I Propenso a desenvolver fraqueza e inibio muscular Dominam em atividades posturais ou sustentadas Primariamente atravessam uma articulao

Fonte: Jull GA, Janda V: Muscle and motor control in low back pain. In Twomey LT, Taylor JR (eds): Physical Therapy of the Low Back: Clinics in Physical Therapy, p 258. New York, Churchill Livingstone, 1987.

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Osso A funo do osso fornecer suporte, aumentar a alavanca, proteger estruturas vitais, fornecer inseres para tendes e ligamentos e armazenar minerais, principalmente clcio (ver Fisioterapia ortopdica: exame, avaliao e interveno, p. 21).* Os ossos tambm podem servir como pontos de referncias teis durante a fase de palpao do exame. Tendes Os tendes (ver Fig. 1.1) so estruturas tipo corda que tm a funo de inserir o msculo ao osso e de transmitir as foras geradas pelos msculos ao osso a fim de atingir movimento ou estabilidade do corpo no espao (ver Fisioterapia ortopdica: exame, avaliao e interveno, p. 21).6 A espessura de cada tendo varia e proporcional ao tamanho do msculo a partir do qual ele se origina. Ligamentos Os ligamentos (ver Fig. 1.1) so estruturas de tecido conjuntivo densamente armazenadas que consistem basicamente de colgeno de fora tnsil alta, direcionadamente orientado (ver Fisioterapia ortopdica: exame, avaliao e interveno, p. 21). Os ligamentos contribuem para a estabilidade da funo articular, prevenindo movimento excessivo, agindo como guias para direcionar o movimento e fornecendo informao proprioceptiva para a funo articular (Tab. 1.5). Devido sua funo como cabos de suporte em um ambiente de foras de tenso altas, devem ser relativamente rgidos para minimizar a perda de transmisso de energia. Fscia A fscia (ver Fig. 1.1) vista como o tecido conjuntivo que fornece suporte e proteo para a articulao, agindo como uma interconexo entre tendes, aponeuroses, ligamentos, cpsulas, nervos e componentes intrnsecos do msculo. Cartilagem O desenvolvimento do osso , em geral, precedido pela formao de cartilagem. Esta existe em trs formas: hialina (ver Fig. 1.1), elstica e fibrocartilagem (ver Fisioterapia ortopdica: exame, avaliao e interveno, p. 21).

*N. de T.: DUTTON, M. Fisioterapia ortopdica: exame, avaliao e interveno. Porto Alegre: Artmed, 2006.

TABELA 1.5 Principais Ligamentos dos Quadrantes Superior e Inferior Funo

Articulao

Ligamento

Quadrante superior Complexo do ombro

Glenoumeral

Cotovelo

Coracoclavicular Costoclavicular Coracoumeral Glenoumeral (Z) Coracoacromial Anular Ulnar colateral (medial)

Radial colateral (lateral)

Punho

Palmar extrnseco Intrnseco

18 Fisioterapia Ortopdica: Exame, Avaliao e Interveno

Dedos

Intersseo Palmar e interfalngico colateral

Fixa a clavcula ao processo coracide. Fixa a clavcula cartilagem costal da primeira costela. Refora a poro superior da cpsula articular. Refora as regies anterior e inferior da cpsula articular. Protege a regio superior da articulao. Mantm a relao entre a cabea do rdio e o mero e a ulna. Proporciona estabilidade contra estresse em valgo (medial), principalmente na amplitude de 20 a 130 de flexo e de extenso. Proporciona estabilidade contra estresse em varo (lateral) e tem a funo de manter as articulaes umeroulnar e umerorradial em uma posio reduzida quando o cotovelo est em supinao. Proporciona a maior parte da estabilidade do punho. Serve como limitaes rotacionais, unindo a fileira carpal proximal em uma unidade de estabilidade rotacional. Mantm os ossos carpais juntos. Previne deslocamento das articulaes interfalngicas.

Quadrante inferior Coluna

Ligamento longitudinal anterior

Ligamento longitudinal posterior

Ligamento amarelo Interespinal Iliolombar (lombar inferior)

Funciona como um assistente menor, limitando a translao anterior e a separao vertical do corpo vertebral. Resiste distrao vertebral do corpo vertebral. Resiste ao cisalhamento posterior do corpo vertebral. Age para limitar a flexo sobre vrios segmentos. Proporciona certa proteo contra protruses do disco intervertebral. Resiste separao da lmina durante a flexo. Resiste separao dos processos espinhosos durante a flexo. Resiste flexo, extenso, rotao axial e inclinao lateral da vrtebra LV sobre o sacro.

(continua)

TABELA 1.5 (continuao) Funo

Articulao

Ligamento

Sacroilaco

Sacroespinal

Sacrotuberal

Intersseo Sacroilaco dorsal (longo)

Quadril

Joelho

Ligamento redondo Iliofemoral Isquiofemoral Pubofemoral Colateral medial

Tornozelo

Colateral lateral Cruzado anterior Cruzado posterior Colaterais mediais (deltide)

Colaterais laterais Plantar longo

Bifurcado

Anatomia Funcional e Biomecnica do Sistema Musculoesqueltico

Calcaneocubide

Cria forame isquitico maior. Resiste inclinao do sacro para a frente sobre o osso do quadril durante a sustentao de peso da coluna vertebral. Cria forame isquitico menor. Resiste inclinao do sacro para a frente sobre o osso do quadril durante a sustentao de peso da coluna vertebral. Resiste aos movimentos anterior e inferior do sacro. Resiste inclinao do sacro para trs sobre o osso do quadril durante a sustentao de peso da coluna vertebral. Transporta vasos de nutrientes para a cabea femoral. Limita a extenso do quadril Limita o deslocamento anterior da cabea femoral. Limita a extenso do quadril. Estabiliza a regio medial da articulao tibiofemoral contra o estresse em valgo. Estabiliza a regio lateral da articulao tibiofemoral contra o estresse em varo. Resiste translao anterior da tbia e translao posterior do fmur. Resiste translao posterior da tbia e translao anterior do fmur. Proporciona estabilidade entre o malolo medial, o navicular, o talo e o calcneo contra everso. Estabiliza a parte lateral do tornozelo especialmente contra inverso. Proporciona suporte plantar indireto para a articulao calcaneocubide, limitando a quantidade de achatamento do arco longitudinal lateral do p. Suporta as regies medial e lateral do p quando sustenta o peso em uma posio plantar flexionada. Proporciona suporte plantar para a articulao calcaneocubide e possivelmente ajuda a limitar o achatamento do arco longitudinal lateral.

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Articulaes Articulaes so regies sseas cobertas e circundadas por tecidos conjuntivos que mantm os ossos juntos e determinam o tipo e o grau de movimento entre eles. As articulaes podem ser classificadas como diartrose, que permite movimento sseo livre, e sinartrose, em que ocorre movimento muito limitado ou nenhum (Tab. 1.6). Fluido Sinovial A cartilagem articular est sujeita a uma grande variao de condies de carga, e a lubrificao articular por meio do fluido sinovial necessria para minimizar a resistncia friccional entre as superfcies de sustentao de peso. Felizmente, as articulaes sinoviais so protegidas com um sistema de lubrificao muito superior, que permite uma interao sem frico nas superfcies articulares (ver Fisioterapia ortopdica: exame, avaliao e interveno, p. 24). Bolsas Intimamente associadas com algumas articulaes sinoviais, so estruturas achatadas, tipo saco, que so alinhadas com uma membrana sinovial e cheias de fluido sinovial. A bolsa produz pequenas quantidades de lquido, permitindo movimento suave e quase sem frico entre msculos contguos, tendes, ossos, ligamentos e pele (Quadro 1.1). Mecanorreceptores Todas as articulaes sinoviais do corpo so supridas de uma srie de terminaes receptoras corpusculares (mecanorreceptores) e no-corpuscula-

TABELA 1.6 Tipos de Articulao Tipo Caractersticas Cpsula articular fibroelstica, cheia de uma substncia lubrificante chamada lquido sinovial Exemplos Articulaes do quadril, do joelho, do ombro e do cotovelo

Diartrose

Sinartrose Articulaes Unidas por tecido sseo de sinostose Unidas por cartilagem hialina Sincondrose ou fibrocartilagem

Sindesmose

Unidas por uma membrana interssea

Suturas e gonfoses Placas epifisirias dos ossos em crescimento e as articulaes entre a primeira costela e o esterno Snfise pbica

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QUADRO 1.1 Tecidos Musculoesquelticos Para um exame ortopdico, Cyriax subdividiu os tecidos musculoesquelticos em contrteis e inertes (no-contrteis).11 Contrtil. Tecido contrtil, conforme definido por Cyriax, um termo um tanto errneo, visto que o nico tecido verdadeiramente contrtil no corpo a fibra muscular. Contudo, inclusos sob esse termo esto o ventre muscular, o tendo, a juno tenoperistea, a bolsa submuscular/tendnea e o osso (juno sseo-tendnea), uma vez que todos so estressados em algum grau com uma contrao muscular. Tecido inerte. Tecido inerte, conforme definido por Cyriax, inclui a cpsula articular, os ligamentos, a bolsa, as superfcies articulares da articulao e a sinvia, a dura-mter, o osso e a fscia. A juno tendo-osso e as bolsas so colocadas em cada uma das subdivises devido sua proximidade com o tecido contrtil e sua capacidade de ser comprimido ou alongado durante o movimento.

TABELA 1.7 Caractersticas dos Mecanorreceptores e dos Nociceptores Estmulo Tipo de receptores sensoriais Mecanorreceptores Termo geral Presso Natureza especfica Movimento de cabelo em um folculo piloso Presso leve Presso profunda Toque Receptor

Termo Fibra de nervo aferente Corpsculo de Meissner Corpsculo de Pacini Corpsculo de Merkel Terminaes nervosas livres

Localizao Base dos folculos pilosos Pele Pele Pele

Nociceptores

Dor

Distenso (alongamento)

Parede do trato gastrintestinal, faringe e pele

Fonte: Previte JJ: Human Physiology. New York, McGraw-Hill, 1983.

res (nociceptores). Essas terminaes receptoras tm comportamentos caractersticos e distribuies variadas conforme o tecido articular (Tab. 1.7). Freeman e Wyke categorizaram os mecanorreceptores em quatro tipos diferentes (Tab. 1.8).7,8 Os mecanorreceptores articulares (Tipos I, II e III) so estimulados por foras mecnicas (alongamento de tecido mole, relaxamento, compresso e tenso de lquido) e propriocepo indireta.7,9,10 A variedade do Tipo IV um nociceptor.10 Outros receptores encontrados na articulao incluem proprioceptores (Tab. 1.9). A propriocepo considerada uma variao especializada

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TABELA 1.8 Tipos de Mecanorreceptores Tipo I. Pequenas terminaes de Ruffini. Receptores de alongamento de limiar baixo de adaptao lenta Localizao Na cpsula articular e nos ligamentos Funo Importante para sinalizar a posio articular real ou mudanas nas posies articulares. Contribui para regulao reflexa do tnus postural, para coordenao da atividade muscular e para percepo da posio articular. O aumento na tenso da cpsula articular por movimento ativo ou passivo, postura ou por mobilizao ou manipulao faz com que esses receptores se descarreguem em freqncia mais alta.a,b Sente o movimento articular e regula a atividade da unidade motora dos motores primrios da articulao. Os receptores do Tipo II so totalmente inativos em articulaes imveis e se tornam ativos por breves perodos no incio do movimento e durante mudanas rpidas de tenso. Os receptores do Tipo II deflagram-se durante movimento ativo ou passivo de uma articulao ou com a aplicao de trao. Detectam grandes quantidades de tenso. Esses receptores s se tornam ativos nos extremos de movimento ou quando tcnicas manuais agressivos so aplicadas articulao. Inativos em circunstncias normais, mas ativos com deformao mecnica acentuada ou tenso. Tambm ativos em resposta irritao mecnica ou qumica direta.

II. Corpsculos de Pacini. Receptores de limiar baixo, de adaptao rpida

No tecido adiposo, nos ligamentos cruzados, no anel fibroso, nos ligamentos e na cpsula fibrosa

III. Ruffini grande. Receptores de limiar alto, de adaptao lenta IV. Nociceptores. Te r m i n a e s nervosas livres de limiar alto, de adaptao lenta
aWyke b

Nos ligamentos e na cpsula fibrosa

BD: The neurology of joints: A review of general principles. Clin Rheum Dis 1981; 7: 223-239. Wyke BD: Articular neurology and manipulative therapy. In Glasgow EF, et al. (eds): Aspects of Manipulative Therapy, pp. 72-77. New York: Churchill Livingstone, 1985.

da modalidade sensorial de toque, que desempenha importante papel em coordenar a atividade muscular, envolve a integrao de entrada sensorial com relao posio articular esttica (sensibilidade de posio articular), movimento articular (sensibilidade sinestsica), velocidade de movimento e fora de contrao muscular, a partir da pele, dos msculos e das articulaes (ver Fisioterapia ortopdica: exame, avaliao e interveno ortopdicos, p. 64-67).12,13 A propriocepo pode ser consciente, tal como ocorre na colocao precisa de um membro, e inconsciente, como acontece na modulao da funo muscular.13,14

Anatomia Funcional e Biomecnica do Sistema Musculoesqueltico

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TABELA 1.9 Caractersticas dos Proprioceptores Estmulo Tipo de receptores sensoriais Proprioceptores Termo geral Tenso Natureza especfica Distenso Receptor

Termo Corpsculos de Ruffini

Localizao

Mudanas de comprimento Mudanas de tenso

Pele e cpsulas nas articulaes e nos ligamentos Fusos Msculos musculares esquelticos rgos tendinosos Entre msculos de Golgi e tendes

Fonte: Previte JJ: Human Physiology. New York, McGraw-Hill, 1983.

MOVIMENTO ARTICULAR Terminologia Quando se descrevem movimentos articulares, necessrio ter uma posio inicial como referncia. Essa posio inicial chamada de posio de referncia anatmica, a qual, para o corpo humano, descrita como a posio de p ereta, com os ps levemente separados e os braos pendendo ao lado, os cotovelos retos e as palmas das mos viradas para a frente (Fig. 1.2). Termos Direcionais Termos direcionais so usados para descrever a relao das partes do corpo ou a localizao de um objeto externo em relao ao corpo (Tab. 1.10).15 Movimentos dos Segmentos do Corpo Os movimentos dos segmentos do corpo ocorrem em trs dimenses ao longo de planos imaginrios e ao redor de vrios eixos do corpo. Planos do Corpo Existem trs planos tradicionais do corpo que correspondem s trs dimenses do espao: sagital, frontal e transversal (Fig. 1.3).15 Sagital. O plano sagital (Fig. 1.3a), tambm conhecido como plano ntero-posterior ou mediano, divide o corpo verticalmente em metades esquerda e direita. Frontal. O plano frontal (Fig. 1.3b), tambm conhecido como plano lateral ou coronal, divide o corpo em metades da frente e de trs. Transversal. O plano transversal (Fig. 1.3c), tambm conhecido como plano horizontal, divide o corpo em metades superior e inferior.

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FIGURA 1.2 A posio de referncia anatmica do corpo. [Reproduzida, com permisso, de Lutgens K, Hamilton N: Kinesiology, p. 40 (Fig. 2.9), 9th ed. New York, McGraw-Hill, 1997.]

Se ocorre movimento em um plano que passa atravs do centro de gravidade, esse movimento considerado como tendo ocorrido em um plano cardinal. Poucos movimentos envolvidos com atividades funcionais ocorrem em planos cardinais puros. Em vez disso, muitos movimentos ocorrem em um nmero infinito de planos verticais e horizontais paralelos aos planos cardinais (ver a seguir).

TABELA 1.10 Termos Direcionais Termo Superior ou cranial Inferior ou caudal Anterior (ventral) Posterior (dorsal) Medial Lateral Proximal Distal Superficial Profundo Explicao Prximo da cabea Prximo dos ps Para a frente do corpo Para a parte de trs do corpo Para a linha mdia do corpo Para longe da linha mdia do corpo Prximo do tronco Para longe do tronco Para a superfcie do corpo Para longe da superfcie do corpo na direo da parte interna do corpo

Anatomia Funcional e Biomecnica do Sistema Musculoesqueltico

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a. Sagital

b. Frontal

c. Transversal

FIGURA 1.3 Planos do corpo. (Reproduzida, com permisso, de Luttgens K, Hamilton N: Kinesiology, p. 31 [Fig. 2.1], 9th ed. New York, McGraw-Hill, 1997.)

Eixos do Corpo Trs eixos de referncia so usados para descrever o movimento humano: frontal, sagital e longitudinal. O eixo em torno do qual se d o movimento sempre perpendicular ao plano em que ele ocorre. Frontal. O eixo frontal, tambm conhecido como eixo transverso, perpendicular ao plano sagital. Sagital. O eixo sagital perpendicular ao plano frontal. Longitudinal. O eixo longitudinal, tambm conhecido como eixo vertical, perpendicular ao plano transverso.

Os planos e eixos para os movimentos planares mais comuns so descritos na Tabela 1.11. A configurao de uma articulao e a linha de trao do msculo agindo em uma articulao determinam o movimento que ocorre nesta: Um msculo cuja linha de trao se localiza lateralmente articulao um abdutor potencial. Um msculo cuja linha de trao se localiza medialmente articulao um adutor potencial.

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TABELA 1.11 Movimentos Planares e seus Respectivos Planos e Eixos de Movimento Movimento planar Flexo, extenso, hiperextenso, dorsiflexo e flexo plantar Abduo, aduo; flexo lateral do tronco; elevao e depresso da cintura escapular; desvio radial e ulnar do punho; everso e inverso do p Rotao da cabea, do pescoo e do tronco; rotao interna e externa do brao ou da perna; aduo e abduo horizontal do brao ou da coxa; pronao e supinao do antebrao Movimento de crculo do brao e do tronco (circunduo) Plano e eixo de movimento Em um plano sagital ao redor de um eixo frontal-horizontal No plano frontal ao redor de um eixo sagital-horizontal

No plano transverso ao redor do eixo longitudinal

Envolve uma seqncia ordenada de movimentos circulares que ocorrem nos planos sagital, frontal e oblquo intermedirio, de modo que o segmento como um todo incorpora uma combinao de flexo, extenso, abduo e aduo

Um msculo cuja linha de trao anterior articulao tem o potencial para estender ou flexionar a articulao. No joelho, uma linha anterior de trao pode fazer com que o joelho estenda, ao passo que, na articulao do cotovelo, uma linha anterior de trao pode causar flexo do cotovelo. Um msculo cuja linha de trao posterior articulao tem o potencial para estender ou flexionar uma articulao (consultar o exemplo anterior).

Cinemtica Articular Cinemtica o estudo do movimento. Dois tipos principais de movimento esto envolvidos no estudo da cinemtica articular: (1) o osteocinemtico e (2) o artrocinemtico. Movimento Osteocinemtico O movimento osteocinemtico ocorre quando qualquer objeto forma o raio de um crculo imaginrio em torno de um ponto fixo. Todos os movimentos de segmentos do corpo humano envolvem movimentos osteocinemticos. Exemplos de movimento osteocinemtico incluem abduo ou aduo do brao, flexo do quadril ou do joelho e flexo lateral do tronco.

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Movimento Artrocinemtico Os movimentos que ocorrem nas superfcies articulares so chamados de movimentos artrocinemticos. Devido simplicidade, a forma dessas superfcies articulares nas articulaes sinoviais descrita como sendo ovide ou selar. Sob esse conceito, uma superfcie articular pode ter forma cncava (fmea) ou convexa (macho) ou uma combinao das duas formas (selar). Um exemplo de articulao ovide a articulao glenoumeral a cabea umeral a superfcie convexa, e a cavidade, a superfcie cncava. Um exemplo de articulao selar a primeira articulao carpometacarpal. Movimentos artrocinemticos normais devem ocorrer para que acontea o movimento fisiolgico de amplitude total. Uma restrio de movimento artrocinemtico resulta em diminuio no movimento osteocinemtico. Os trs tipos de movimento que ocorrem nas superfcies articulares incluem:16 Rolagem. Ocorre quando os pontos de contato em cada superfcie articular encontram-se em constante mudana (Fig. 1.4). Esse tipo de movimento anlogo ao do pneu de um carro medida que este anda

Ex

te

Giro

ns

Fmur estacionrio

Rola

gem

Deslizamento

e m to ge m e n a l a Ro s l i z o ns de te Ex

Tbia estacionria

Giro

FIGURA 1.4 Movimentos articulares. (Reproduzida, com permisso, de Dutton M: Manual Therapy of the Spine, p. 43 [Fig. 3.1]. New York, McGraw-Hill, 2001.)

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para a frente. O termo balano muitas vezes usado para descrever pequenos movimentos de rolagem. Deslizamento. Trata-se de uma translao pura. Ocorre se apenas um ponto na superfcie de movimento entra em contato com vrios pontos na superfcie oposta (ver Fig. 1.4). Esse tipo de movimento semelhante ao do pneu de carro derrapando quando os freios so acionados repentinamente sobre uma pista molhada. Esse tipo de movimento tambm chamado de translatrio ou acessrio. A rolagem de uma articulao sempre ocorre na mesma direo do balano de um osso, ao passo que as formas das superfcies articulares determinam a direo do deslizamento articular (Fig. 1.5). Essa regra muitas vezes chamada de regra cncavo-convexa: se a superfcie articular for convexa em relao outra superfcie, o deslizamento ocorre na direo oposta do movimento osteocinemtico (ver Fig. 1.5). Se, por outro lado, a superfcie articular for cncava, o deslizamento ocorre na mesma direo que o movimento osteocinemtico. Giro. Definido como qualquer movimento em que o osso se move, mas o eixo mecnico permanece estacionrio. Envolve rotao de uma superfcie sobre outra oposta ao redor de um eixo longitudinal (ver Fig. 1.4). Esse tipo de movimento anlogo pirueta realizada no bal. Movimentos de giro no corpo incluem rotao interna e externa da articulao glenoumeral quando o mero abduzido a 90 e na cabea radial durante pronao e supinao do antebrao.

Movimentos osteocinemticos e artrocinemticos so diretamente proporcionais um ao outro, sendo que um no pode ocorrer completamente
Deslizamento

Deslizamento

Estacionrio

FIGURA 1.5 Movimentos de deslizamento de acordo com as formas da superfcie articular. (Reproduzida, com permisso, de Dutton M: Manual Therapy of the Spine, p. 44 [Fig. 3.2], New York, McGraw-Hill, 2001.)

Res
ular

tri

Estacionrio
Sup erf cie artic

Superfcie articular

Restri o

Anatomia Funcional e Biomecnica do Sistema Musculoesqueltico

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sem o outro. Assim, se uma articulao no est funcionando corretamente, um ou ambos os movimentos esto errados. Quando examinar um paciente com dano de movimento, crucial que o fisioterapeuta determine se o movimento osteocinemtico ou o movimento artrocinemtico so restritos, de modo que a interveno seja feita o mais especificamente possvel. Graus de Liberdade O nmero de maneiras de movimento independentes em uma articulao chamado de graus de liberdade (GDL) (Tab. 1.12). Se uma articulao pode balanar em uma direo ou pode apenas girar, diz-se que ela tem GDL 1.4,17-19 Se ela pode girar e balanar apenas de uma maneira ou pode balanar de duas maneiras completamente distintas, mas no girar, diz-se que ela tem GDL 2.4,17-19 Se o osso pode girar e tambm balanar em duas direes distintas, ento se diz que ele tem GDL 3.4,17-19 Muitos movimentos habituais ou aqueles movimentos que ocorrem com mais freqncia em uma articulao envolvem uma rotao conjunta. Contudo, as rotaes conjuntas no esto sempre sob controle volitivo. De fato, a rotao conjunta est apenas sob controle volitivo nas articulaes com GDL 3 (articulaes glenoumeral e do quadril). Nas articulaes com GDL menor que 3 (articulaes em dobradia, como a tibiofemoral e a umeroulnar), a rotao conjunta ocorre como parte do movimento, mas no est sob controle voluntrio. Tcnicas de mobilizao articular devem levar em considerao as duas formas relativas das superfcies articulares, alm da rotao conjunta que est associada com um movimento particular. Posio com Espao Articular e Posio de Artrito Articular Os movimentos articulares so em geral acompanhados por uma compresso relativa (aproximao) ou distrao (separao) das superfcies articulares opostas. Essas compresses ou distraes relativas afetam o nvel de congruncia das superfcies opostas. A posio de congruncia mxima das superfcies articulares opostas chamada de posio de atrito articular. As posies de atrito articular para as vrias articulaes so descritas na Tabela 1.13.

TABELA 1.12 Graus de Liberdade e Exemplos de Articulao Graus de liberdade 1 2 Exemplos de articulao A articulao interfalngica proximal A articulao tibiofemoral, articulao temporomandibular, articulaes radioulnar proximal e distal, articulao subtalar e articulao talocalcnea Articulao glenoumeral e quadril

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TABELA 1.13 A Posio de Atrito Articular das Principais Articulaes Articulao Zigoapofisial (coluna) Temporomandibular Glenoumeral Acromioclavicular Esternoclavicular Umeroulnar Umerorradial Radioulnar proximal Radioulnar distal Radiocarpal (punho) Metacarpofalngica Metacarpofalngica Interfalngica Quadril Tibiofemoral Talocrural (tornozelo) Subtalar Mediotarsal Tarsometatarsal Metatarsofalngica Interfalngica Posio Extenso Dentes cerrados Abduo e rotao externa Brao abduzido a 90 Mxima elevao de ombro Extenso Cotovelo flexionado a 90, antebrao supinado a 5 5 de supinao 5 de supinao Extenso com desvio radial Flexo total Oposio total Extenso total Extenso total, rotao interna, abduo Extenso total, rotao externa da tbia Dorsiflexo mxima Supinao Supinao Supinao Extenso total Extenso total

A posio de menos congruncia chamada de posio com espao articular. As posies com espao articular para as vrias articulaes so descritas na Tabela 1.14. Movimentos na direo da posio de atrito articular de uma articulao envolvem um elemento de compresso, ao passo que movimentos fora dessa posio envolvem um elemento de distrao. Hipomobilidade, Hipermobilidade e Instabilidade Se uma articulao se move menos do que considerado normal, ou quando comparada com a mesma articulao na extremidade oposta, ela pode ser considerada hipomvel. Uma articulao que se move mais do que o normal, quando comparada com a mesma articulao na extremidade oposta, pode ser considerada hipermvel. A hipermobilidade pode ocorrer como um fenmeno generalizado ou ser localizada em apenas uma direo de movimento. O termo estabilidade, especificamente relacionado articulao, tem sido assunto de muita pesquisa.20-35 Em contraste a uma articulao hipermvel, uma articulao instvel envolve ruptura das estruturas sseas e ligamentosas daquela articulao e resulta em perda de funo. A estabili-

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TABELA 1.14 A Posio com Espao Articular (Repouso) das Principais Articulaes Articulao Zigoapofisial (coluna) Temporomandibular Glenoumeral Acromioclavicular Esternoclavicular Umeroulnar Umerorradial Radioulnar proximal Radioulnar distal Radiocarpal (punho) Carpometacarpal Metacarpofalngica Interfalngica Quadril Joelho Talocrural (tornozelo) Subtalar Mediotarsal Tarsometatarsal Metatarsofalngica Interfalngica Posio Meio do caminho entre flexo e extenso Boca levemente aberta (espao livre) 55 de abduo, 30 de aduo horizontal Brao repousando ao lado Brao repousando ao lado 70 de flexo, 10 de supinao Extenso total, supinao total 70 de flexo, 35 de supinao 10 de supinao Neutra com leve desvio ulnar Meio do caminho entre abduo-aduo e flexo-extenso Leve flexo Leve flexo 30 de flexo, 30 de abduo, leve rotao lateral 25 de flexo 10 de flexo plantar, meio do caminho entre inverso e everso mximas Meio do caminho entre extremos de amplitude de movimento Meio do caminho entre extremos de amplitude de movimento Meio do caminho entre extremos de amplitude de movimento Neutra Leve flexo

dade articular pode ser vista como fator de integridade articular, energia elstica, rigidez passiva e ativao muscular. Integridade articular. A integridade articular aumentada naquelas articulaes esferoidais com concavidades mais profundas ou lados mais ngremes em oposio quelas com concavidades planares e lados mais rasos. A integridade articular tambm depende dos atributos das estruturas de suporte ao redor da articulao e da extenso da doena articular. Energia elstica. Tecidos conjuntivos so estruturas elsticas e, como tais, so capazes de armazenar energia elstica quando alongados. Essa energia elstica armazenada pode ento ser usada para ajudar a retornar a articulao para sua posio original quando os estresses forem removidos. Rigidez passiva. Articulaes individuais tm rigidez passiva que aumenta na direo da amplitude articular final. Uma leso nessas estruturas passivas que cause perda inerente na rigidez passiva resulta em lassido articular.36 Ativao muscular. A ativao muscular aumenta a rigidez dentro do msculo e da articulao que ele cruza.37 Contudo, os msculos sinergistas e antagonistas que cruzam a articulao devem ser ativados com

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a ativao correta e apropriada no que diz respeito magnitude e ao tempo. Um sistema de controle motor falho pode levar a magnitudes inadequadas de fora muscular e de rigidez, permitindo que uma articulao se dobre ou sofra translao de cisalhamento.37 A quebra patolgica desses fatores pode resultar em instabilidade. Dois tipos de instabilidade so reconhecidos: articular e ligamentosa. A articular pode levar a padres anormais de movimentos translacionais e acoplados. 38 A ligamentosa pode levar a planos mltiplos de movimento articular absurdo.39
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