Qu es la placenta? La placenta es el sistema de apoyo vital del feto que an est por nacer.

Se forma a partir de las mismas clulas que el embrin y se une a la pared interna del tero. Establece conexiones con el torrente sanguneo de la madre, del cual transfiere oxgeno y nutrientes al feto. La placenta tambin se conecta con el torrente sanguneo del feto del cual elimina los desechos y los transfiere a la sangre de la madre para que sus riones los eliminen. Produccin de hormonas que contribuyen a iniciar el parto y el nacimiento. La placenta tambin sirve para proteger al feto de infecciones y sustancias potencialmente nocivas. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMOINSERTA (DPPNI) A) Generalidades Definicin: es de la separacin prematura de la placenta antes de nacer el feto despus de la semana 20 de gestacin. Causada por hemorragia en la decidua basal. Ocurre en 1% de los embarazos. B) Epidemiologia: Es la causa ms comn de muerte fetal intraparto: por anorexia Ocupa el 15% de la mortalidad perinatal Causa deterioro neurolgico permanente Cuando se extravasa la sangre al miometrio se puede convertir en el tero Couvalier

Factores de riesgo HTA materna: factor ms consistente. Traumatismo directo. Toxicomana: tabaco, cocana, etc. Cordncorto. Malformaciones uterinas. Edad materna avanzada. Mala nutricin. Idioptica. Cuadro clnico Sangrado transvaginal: rojo obscuro Hipersensibilidad uterina: secundaria a polisistolia(Aparicin (5/10 min)

de ms de cinco contracciones en diez minutos)

 Shock hipovolmico Nota sntomas Shock hipovolmico:

Ansiedad, inquietud, o estado mental alterado debido a baja perfusin cerebral y consiguiente hipoxia. Baja presin arterial debida a escaso volumen sanguneo circulante Pulso dbil y rpido Piel fra por vasoconstriccin y palidez cutnea. Respiraciones rpidas por estimulacin del sistema nervioso simptico y acidosis Hipotermia Sed y boca seca por falta de lquidos Fatiga por falta de oxigenacin Piel fra, especialmente extremidades, por insuficiente perfusin Mirada distrada

Diagnostico Cuadro clnico Ultrasonido: so sirve, ya que no siempre lo puedes ver Contracciones e hipersensibilidad del tero: frecuencia alta, amplitud baja tono uterino elevado Tratamiento Indicacin de interrupcin del embarazo Inestabilidad hemodinmica y/o sufrimiento fatal indicacin absoluta de cesrea Complicaciones Infiltracin sangunea al miometrio y serosa-tero de Couvalier-atona uterina Coagulopatia de consumo: revisar TP , TTP y fibringeno, hay fibrinogenemia < 150 mg/dl por CID y hemorragia retroplacentaria Insuficiencia renal: por necrosis critica o tubular aguda

Coagulacin intravascular diseminada (CID) Coagulacin intravascular diseminada (CID) Es un trastorno grave en el cual las protenas que controlan la coagulacin de la sangre se vuelven demasiado activas. Causas Cuando uno se hiere, las protenas en la sangre que forman los cogulos sanguneos viajan al sitio de la lesin para ayudar a detener el sangrado. Si usted tiene coagulacin intravascular diseminada, estas protenas se vuelven anormalmente activas en todo el cuerpo.

Sntomas

Sangrado, posiblemente de muchos sitios en el cuerpo Cogulos de sangre Hematoma Cada de la presin arterial

Intervenciones de enfermera o o o o o o o o o o o o o o o o o Valorar posible shock hipovolmico (signos de hipovolemia) Valorar que el postoperatorio no presente hemorragias Valorar escala de Glasgow Proporcionar VMI y manejar vas areas artificiales Canalizar y mantener vas venosas (subclavia y 2 perifricas de gran calibre) Extraer analtica, pruebas cruzadas y cursar. Canalizar catter arterial (radial izquierda) y monitorizar presin arterial. Administracin de lquidos cristaloides. Administracin de noradrenalina en perfusin continua. Administracin de productos sanguneos (hemates, plasma, plaquetas) Observar si existe hemorragia externa. Controlar la tendencia de los parmetros hemodinmicos. Vigilar los niveles de glucosa en sangre y tratar los niveles anormales. Realizar sondaje vesical y medir la diuresis Realizar sondaje nasogstrico, conectarlo a sifn y medir restos. Anotar valores de laboratorio: hematologa, bioqumica y gasometra (poner en conocimiento de los mdicos) Proporcionar manta trmica para aumentar y mantener

PLACENTA PREVIA Clasificacin de placenta previa Incidencias: 1 de cada 200 nacimientos Incidencia mayor de anomalas congnitas Aumenta la amenaza de parto prematuro

Factores de riesgo Multiparidad Embarazo mltiple Cirugas previas (miomectomia)

Edad materna avanzada Cicatrices uterinas, producidas por operaciones anteriores (miomectoma, cesreas anteriores, operaciones plsticas por malformaciones uterinas).

Abortos de repeticin o legrados uterinos enrgicos que impiden la regeneracin del endometrio en zonas de cavidad uterina. Gestacin mltiple (dos o ms fetos) Miomas submucosos y plipos endometriales .Alteraciones funcionales de la mucosa, sinequias intrauterinas o endometriales residuales localizadas.

Cuadro clnico o o Sangrado: rojo brillante o rojo claro. El sangrado sin ultrasonidos previos en donde no se sabe la implantacin de la placenta no hay que hacer tacto vaginal Abdomen: blando, muy poco dolor, usualmente es indoloro Diagnostico Cuadro clnico Ultrasonido transabdominal: tcnica de eleccin Ultrasonido vaginal: tiene mejor imagen pero menor seguridad
Ultrasonido transabdominal Dispositivo manual llamado transductor sobre el abdomen de la mujer embarazada. El transductor emite ondas sonoras en el tero de la mujer y detecta los ecos de dichas ondas, que luego convierte en seales elctricas. Estas seales elctricas se combinan para formar una imagen a travs de la computadora. Con el fin de obtener una imagen ms ntida, el mdico o el tcnico coloca una capa delgada de gel sobre el abdomen de la mujer, lo cual mejora la transmisin de las ondas sonoras. En algunos casos se le pide a la mujer que tenga la vejiga llena de lquido durante la realizacin del procedimiento Ultrasonido transvaginal Introduccin de una sonda en la vagina. Durante el procedimiento, la mujer debe permanecer recostada boca arriba y colocar los pies en unos estribos. Esta forma de ultrasonido puede utilizarse en una etapa muy temprana del embarazo, cuando el tero, los ovarios y las trompas de Falopio estn ms cerca de la vagina que de la superficie del abdomen. En algunos casos, la sonda se coloca en la abertura de la vagina, lo que se conoce como ultrasonido translabial.

Tratamiento Reposo, tocolticos, cerclaje, cesrea, parto, transfusin o ciruga Depende de: el RCTG, estado hemodinmico y la edad avanzada del embarazo RCTG normal + estado hemodinmico estable = expectante y reposo RCTG anormal = interrupcin del embarazo Diagnostico + > de 37 semanas de gestacin = interrupcin del embarazo Placenta previa total o completa = indicacin absoluta de cesrea Placenta acreta, percreta e increta (15%) ciruga.

Registro Cardiotocografico: RCTG

Es un procedimiento no invasivo y excelente para evaluar el estado fetal, junto con actividad uterina en ese momento. Esto consiste en la aplicacin de dosbandas en el abdomen, las cuales cada una trae un transductor, uno transmite la frecuencia cardiaca fetal y el otro la intensidad y la frecuencia de las contracciones uterinas. Importante para evaluar oxigenacin fetal, sufrimiento fetal, insuficiencia placentaria, tambin evaluamos los embarazos de alto riesgo, como preeclampsia, diabetes gestacional, embarazo prolongado, etc. Este estudio tiene una duracin de 20 minutos, y en ese momento damos la interpretacin del mismo, para una evaluacin ms global del embarazo.

TOCOLTICO Es un tipo de frmacos utilizados para suprimir el trabajo de parto prematuro .Se indican para inhibir las contracciones uterinas cuando el parto se traducira en el nacimiento prematuro de un beb, as como evitar que esas contracciones favorezcan el ascenso de microorganismos desde la vagina hasta la cavidad amnitica .La terapia con tocolticos tambin le permite tiempo para la administracin de labetametasona, un glucocorticoide que acelera en gran medida la madurez pulmonar fetal, que dura uno o dos das para ejercer su funcin.

Intervencin de enfermera Signos vitales Valorar el sangrado (coloracin, abundancia) Estado neurolgico y fsico de la paciente Ayuda psicolgica.
Colocar a la paciente en reposo absoluto con vigilancia maternofetal estricta. Valoracin de la cuanta del sangrado (control de la presin arterial y el pulso, as como de los valores hemticos). Reposicin de sangre, si es necesario. Evitar las contracciones uterinas. Si no existe madurez pulmonar fetal, utilizar inductores para lograrlo. Si el sangrado cesa, se debe adoptar una conducta expectante y mantener las indicaciones mencionadas antes para tratar de prolongar el embarazo hasta la viabilidad y la madurez fetal.

De no cesar la hemorragia y ser abundante, se debe realizar cesrea hemosttica. De aparecer un nuevo sangrado, la conducta est en dependencia de: la intensidad de este, el estado clnico de la paciente y del feto, la edad de gestacin y de la necesidad de reposicin de sangre.

Si la placenta es oclusiva total, o el embarazo est a trmino o aparece prdida de sangre importante sin estar la paciente en trabajo de parto, se debe interrumpir la gestacin mediante cesrea. Si la paciente est en trabajo de parto y la placenta no es oclusiva total, se hace una amniotoma para que cese el tironamiento sobre el borde placentario, descienda la presentacin y la placenta se comprima contra la pared uterina; con lo que debe cesar la hemorragia.

Se estimula la dinmica uterina con oxitocina y se trata de obtener un parto transpelviano. Si el sangrado contina a pesar de estas medidas y el parto no es inmediato, est indicado realizar una cesrea. Cuando se trata de una paciente gran multpara, se aconseja realizar esterilizacin quirrgica en el acto operatorio, previa autorizacin de la paciente. El neonatlogo debe estar presente en el saln para la atencin al recin nacido, momento en que se debe tomar una muestra de sangre del cordn umbilical para determinar la hemoglobina.

DISTOCION PLACENTARIA (Placenta acreta, increta y percreta) La placenta crece en su tero (matriz) y suministra alimentos y oxgeno al bebe a travs del cordn umbilical. Normalmente la placenta crece en la parte superior del tero y permanece ah hasta que nace su bebe. Durante la ltima etapa del parto, la placenta se separa de la pared del tero, y sus contracciones ayudan a empujarla hacia la vagina (canal de parto). A esto se le llama tambin expulsin o alumbramiento de la placenta. A veces la placenta se adhiere a la pared del tero con mucha profundidad. Esto puede causar problemas como por ejemplo: Placenta acreta.- La placenta se adhiere con demasiada profundidad y muy firmemente al tero. Placenta increta.- La placenta se adhiere aun con ms profundidad en la pared muscular del tero Placenta percreta.- La placenta se adhiere y crece a travs del tero, extendindose en ocaciones a los rganos cercanos, como la vejiga. En estas condiciones, la placenta no se separacompletamente del tero despus de dar a luz. Puede causar sangrado peligroso. Esos casos suceden en alrededor de 1 de cada 530 nacimiento por ao.

Son seales de condiciones de la placenta Las condiciones de la placenta suelen causar sangrado vaginal en el tercer trimestre. Si sangra en grandes cantidades, acuda inmediatamente al hospital. Diagnstico de las condiciones de la placenta Ultrasonido Resonancia magntica algunas veces Tratamiento de las condiciones de la placenta Cuando se encuentran esas condiciones antes del parto, el profesional puede recomendar una cesrea inmediatamente segunda de una histerectoma. Ello puede ayudar a prevenir que el sangrado le amenace la vida. La cesare es una operacin en la que su bebe nace mediante un corte que el profesional le hace a usted en el abdomen y en el tero. La histerectoma es cuando el tero se extrae mediante ciruga. Sin el tero, no puede quedar embarazada otra vez en el futuro. Si tiene una condicin de la placenta, se desconoce el mejor momento para tener a su bebe. Pero su profesional puede recomendar que d a luz entre las 34 y 38 semanas de embarazo para ayudar a prevenir el sangrado peligroso. Si desea tener embarazos futuros, el profesional puede usar tratamientos especiales antes de la cesrea para tratar de controlar el sangrado y sacarle la vida. Si su profesional encuentra estas condiciones durante el parto, puedetratar de retirar la placenta en ciruga para detener el sangrado. Sin embargo, la histerectoma suele ser necesaria. Qu causa estas condiciones de la placenta? No se sabe que causa este tipo de condicin. Pero con frecuencia suceden si tiene unacicatriz de una ciruga, como cuando se le saco un fibroma o si tuvo una cesrea. El fibroma es un tumor que crece en la pared del tero (matriz). Si ha tenido cesrea, tiene ms probabilidades de padecer estas condiciones que si hubiera tenido un parto vaginal. Y cuantas ms cesreas haya tenido, ms probable es que tenga esos problemas de placenta. Entre los factores que pueden aumentar las probabilidades de que tenga este tipo de condiciones de la placenta se incluyen: Fumar

Ser mayor de 35 aos Haber estado embarazada antes Tener placenta previa Reducir el riesgo de tener condiciones de la placenta

Una manera de reducir sus probalidades de tener este tipo de condiciones de la placenta en embarazos futuros es tener sus bebes por parto vaginal en lugar de cesrea. Debe hacerse una cesrea nicamente si usted o su bebe tiene problemas de salud que la hacen necesaria por motivos mdicos. Para algunas mamas y bebes con problemas de salud, la cesrea es menos peligrosa que el parto vaginal. Pero si embarazo es sano, es mejor permanecer embarazada hasta que el parto comience por s solo. No programe una cesrea por motivos que no son mdico, como querer que su bebe nazca un da particular o porque esta incomoda y desea tener al bebe antes de la fecha prevista de parto. Aunque ya haya tenido un cesrea, quiz pueda tener a su prximo bebe por parto normal. A eso se le llama parto vaginal despus de una cesrea (VBAC). Quiz pueda tener un VBAC dependiendo del tipo de incisin (corte) que se le haya hecho en la cesrea y de la salud general de su embarazo. Hable con su profesional si considera que el VBAC puede ser opcin para usted. Problemas que pueden afectar la placenta En algunos casos, la placenta no se desarrolla correctamente ni funciona tan bien como debera. Puede ser demasiado delgada, demasiado gruesa o tener un lbulo extra. El cordn umbilical puede no estar adherido correctamente. Los problemas como infecciones, cogulos de sangre e infartos (un rea de tejido muerto, como cicatriz) puede suceder durante el embarazo y daar la placenta. Los problemas de placenta como esos pueden dar lugar a riesgos de salud para usted y su bebe. Algunos de esos riesgos incluyen: Puede tener un aborto espontaneo Su bebe no crece tan bien como debera durante el embarazo Puede tener sangrado en el parto

Es posible que tenga un parto prematuro. Este es el nacimiento que sucede demasiado temprano; es decir, antes de completar las 37 semanas de embarazo. Su bebe puede tener defectos de nacimiento. El profesional se la salud le controla la placenta despus del parto. Algunas veces se enva la placenta a un laboratorio para analizarla, en particular si l bebe tienen ciertos problemas de salud como mal crecimiento

bito fetal
8

Concepto: La muerte fetal ha sido definida por la OMS como aquella que ocurre antes de la expulsin o extraccin completa del producto de la concepcin independientemente de la duracin del embarazo. Clasificaciones: Muerte fetal temprana: se produce antes de cumplirse 20 semanas de gestacin. Muerte fetal intermedia: se presenta en las semanas 20 a 27. Muerte fetal tarda: la que sucede a partir de la semana 28 de gestacin.

La muerte es obvia cuando luego de la separacin, el feto no respira y muestra evidencia alguna de vida, como latidos cardiacos, pulsaciones de cordn umbilical o movimientos definidos de los msculos voluntarios. Etiologa: 1. Causas maternas: a) Locales: Fibriomiomas uterinos (tumores benignos provocan aborto espontaneo) Anomalas uterinas (infertilidad) Hipertona uterina (despus de la contraccin no hay relajacin) Posicin supina del paciente (cae la matriz) Estas causas pueden provocar disminucin del flujo uteroplacentario e hipoxia

b) Sistemticas: Infecciones crnicas como sfilis, tuberculosis, paludismo, toxoplasmosis, brucelosis, listeriosis y citomegalovirus Infecciones agudas como hepatitis, fiebre tifoidea y procesos pulmonares Enfermedades del metabolismo (tiroides y diabetes) Enfermedad hipertensiva durante el embarazo Incompatibilidad sangunea (ABO y Rh) Cardiopatas Nefropatas Anemias Ingestin de drogas teratognicas (ej.Cotistticos) Otras causasmsraras son los traumatismos externos y accidentes del trabajo con el producto de la concepcin. 2. Causas relacionadas con el producto de la concepcin: a) Ovulares:

Enfermedades genticas o aberraciones cromosmicas Causas placentarias como abruptio, placentae, insuficiencia placentaria, placentas pequeas, placenta previa e infartos placentarios. Causas foniculares como circulares, nudos, torsiones y roturas Infecciones del huevo (deciduitis, corioamnionitis, etc.) b) Fetales:: Embarazomltiple: se conoce la relacin que existe entre gemelos, ya que se produce un desequilibrio circulatorio en beneficio de uno y perjuicio del otro. Postrmino o posmadurez donde se observa: Degeneracin de hialina y trombosis Engrosamiento de las membranas vasculosincitiales Deposito fibringeno y calcio en placenta Oligoamnios Cuadro clnico: Durante las primeras 16 semanas de embarazo (periodo embrionario), los sntomas de muerte fetal son subjetivos y escasos: desaparicin de los signos generales como nauseas, vmitos y otros, as como deteccin del crecimiento del tero que puede advertirse por la palpacin combinada. En el periodo fetal existen ms datos. Movimientos activos del feto han dejado de ser percibidos Desaparicin de sntomas subjetivos (tensin de los senos, inapetencia y la sensacin de tener un cuerpo extrao en el abdomen) Reducen varices y edemas as como en el abdomen Estado general bueno, mejor que antes Si la muerte del feto se debe a un estado hipertensivo, la tensin arterial baja Psiquismo afectado si la paciente conoce la muerte del feto Peso corporal disminuido Cuando despus de varios das se realiza un inspeccin, el volumen del vientre no corresponde al que debera tener segn el tiempo de embarazo Al presionarse la mama puede extraerse calostro Con la palpacin se determina que el tero es pequeo para el tiempo de gestacin, que est en general blando y no es contrctil, aunque puede estar contracturado. La percepcin de las partes fetales es poco clara y los polos son imprecisos. La cabeza fatal da a veces la sensacin de crepitacin (signos de Negri). La medicin permite comprobar la regresin del fondo del tero y la disminucin del permetro abdominal. Al realizar la auscultacin no se perciben los ruidos del corazn fetal. Pueden encontrarse soplos uterinos y ruidos hidroareos. Con frecuencia se advierte la transmisin intensa de los latidos articos, por la reabsorcin del lquido amnitico (signo de Boero). Mediante el tacto vaginal se

10

detecta que la cabeza estms acomodada y el peleteo fetal no se produce con facilidad; adems puede apreciarse la precipitacinsea. Diagnstico: Se establece por los sntomas, el examen fsico y una serie de exploraciones adicionales entre las que se encuentran la radiografa y la ecografa, el estudio del corazn fetal por ultrasonografa y electrocardiografa, la amnioscopia, amniocentesis y las determinaciones hormonales. Se han descrito ms de 20 signos radiolgicos que se desarrollan hasta el sexto o sptimo mes, no observndose si la muerte fetal es reciente, ms que signos de muerte fatal son signos de maceracin, pero no son constantes y, adems, algunos se pueden encontrar en fetos vivos. Signos ms importantes: 1. En la cabeza: a) Cabalgamiento de los huesos del crneo (signo de Spalding) que ocurre entre 2 y 14 das despus de la muerte fetal. Este signo requiere una osificacin clara y especialmente til entre las semanas 26 y 36 de gestacin, pero no tiene significado luego del encaje del vrtice. b) Aplatanamiento de la bveda (signo de Spangler). c) Asimetra ceflica (signo de Horner). d) Halo radiolcido del crneo fatal debido a la separacin del panculo adiposo pericraneal y cuero cabelludo, ocurre 2 a 4 das despus de la muerte fetal (signo de Borell). e) Cada del maxilar inferior (signo de Brakeman) 2. Columna vertebral: a) Posicin anormal de la columna cervicodorsal (hiperflexin, cifosis en un ngulo agudo e hiperextensin) b) Apelotamiento fetal por perdida de la conformacin raqudea normal )ngulo agudo e hiperextensin) 3. En el trax: a) El colapso de la caja torcica como derrumbamiento de la parrilla costal. b) Gas en le corazn y sistema vascular fetal. Este es un signo muy confiable, pero es difcil de visualizar, ya que ocurre solo en caso de muerte fetal en el tercer trimestre, y es transitorio (dura aproximadamente 2 semanas) 4. En las extremidades: la incoordinacin evidente de la posicin de las extremidades conocida como ensalada de huesos 5. Otros: feto nadador, derrumbe fetal, ausencia de cambios en la posicin (en 2 tomas ultrasonograficos es posible valorar la muerte fatal en pocas horas y actitud fetal de flexin extrema) Para algunos puede ser la amniografa al demostrar la ausencia del material de contraste en el estmago e intestino fetal (falta de deglucin)

11

Exmenes complementarios: Econografia: si este examen es positivo. Puede sospecharse seriamente la muerte fetal. Los principales indicios son 1. Ausencia del latido cardiaco 2. Ausencia de movimientos fetales 3. Achatamiento del polo ceflico y perdida de la estructura fetal normal 4. Halo pericraneal 5. Falta de crecimiento fetal (biometra) 6. Contorno irregular del crneo 7. Mltiples ecos raros en la regin del tronco y crneo fetal 8. Contornos mal definidos de la estructura fetal por penetracin de lquido amnitico Amnioscopia: se utiliza poco, en cambio puede revelar las modificaciones de coloracin del lquido. Cuando la muerte es reciente el lquido puede estar teido de meconio por el sufrimiento fetal; pero si la muerte data de 8 das o ms muestra una coloracin sangunea o achocolatada. Amniocentesis transparietoabdominal: se utiliza en poca avanzada del embarazo. La presencia de meconio en el lquido amnitico no es un prueba de muerte fetal intrauterina, pero si se una a una clnica de muerte fetal constituye un signo a favor del diagnstico sospechado as como le liquido color pardo rojizo (signo de Baldi-Margulies). Determinaciones hormonales: pruebas biolgicas cuantitativas (coriogonadotropina corionica) no es segura en el embarazo se encuentra en el ltimo trimestre. Es seguro en orina de 24 horas o sangre, porque desciende rpidamente despus de la muerte fetal. En el ltimo trimestre son normales las cifras de 16 mg de estriol en orina de 24 horas. Por debajo de 7 mg se puede afirmar la muerte fetal. Alfafetoproteina: disminuye con la muerte del feto pero no da certeza. Citologa vaginal funcional: muestra la disminucin de clulas naviculares En la prcticamdica se utilizan frecuentemente para predecir o vaticinar la muerte fetal las pruebas siguientes: 1. CTG simple anteparto o intraparto 2. CTG estresado 3. PBF (perfil biofsico) Si no llegase a encontrarse muerte fetal por el cuadro clnico debemos buscar en una diabetes latente, un conflicto de grupo sanguneo materno poco frecuente, as como sfilis, toxoplasmosis y listeriosis.

Perfil biofsico (PBF) Un perfil biofsico (PBF) es una prueba que combina una prueba sin estrs con una ecografa. Una prueba sin estrs (su sigla en ingls es NST) mide la frecuencia cardaca del feto en respuesta a los

12

movimientos del feto. Una ecografa es una tcnica de diagnstico que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para crear imgenes de los rganos internos. Generalmente, se lleva a cabo una prueba de perfil biofsico en el ltimo trimestre del embarazo. La prueba biofsica consta de cinco partes:

La prueba sin estrs ms cuatro reas que se evalan por ecografa: Movimientos respiratorios fetales Movimientos fetales Tono fetal Volumen del lquido amnitico

CTG Es la revisin sistemtica Cochrane (1) evalu la efectividad y la seguridad de la cardiotocografa continua (CTG) (que se define como un intento de generar un registro impreso continuo y simultneo de la frecuencia cardiaca fetal y de las contracciones uterinas en tiempo real durante el trabajo de parto con el fin de monitorear el bienestar fetal)

Si no llegase a encontrarse muerte fetal por el cuadro clnico debemos buscar en una diabetes latente, un conflicto de grupo sanguneo materno poco frecuente, as como sfilis, toxoplasmosis y listeriosis.

Tratamiento Toda embarazada bajo sospecha de muerte fetal debe ser internada en un centro obsttrico adecuado y sometida a investigaciones que permitan establecer firmemente el diagnostico. Induccin del parto. Cuando se tiene menos de tres meses se inicia la dilatacin del cuello uterino y el legrado de la cavidad uterina. Las contracciones suele iniciar dentro de las primeras 24 horas. Sonda de Krause: es semirrgida o rectal, se coloca a travs del cuello entre la pared uterina y las membranas ovulares. El taponamiento vaginal evita la salida de la sonda. Se completa con soluciones pesadas de oxitocina endovenosa, administradas gota a gota. Rivanol: se coloca un sonda nelaton No. 16 entre las membranas y la pared uterina, mediante la vual se administran una solucin de rivanol a 0,1 % (50 o 100 ml); se anuda un

13

hilo de seda para impedir la salida de la sonda; tambin debe completar con solucin oxitcina. Se emplean los abortos e indicciones farmacolgicas del embarazo que son prostaglandinas que se utilizan para inducir por si solos el aborto o el parto, o como maduramente del cuello y despus se puede complementar con oxitcina. Intervenciones de enfermera. Valorar el nivel de fibringeno en la sangre y tener presente la posibilidad de accidentes hemorrgicos. Brindar apoyo psicolgico a familiares y mujer con bito fetal. Signos vitales. Preparar a la paciente para la operacin.
Nota: El fibringeno es una protena soluble del plasmasanguneo precursor de la fibrina, su longitud es de 46 nm, su peso 340 kDa. Responsable de la formacin de los cogulos de sangre. Cuando se produce una herida se desencadena la transformacin del fibringeno en fibrina gracias a la actividad de la trombina.

14