Bacteriologa y resistencias en las infecciones urinarias ambulatorias Villar Gil, J; Baeza Berruti, JE; de Diego Sierra, D; Ruiz-Poveda Garca-Rojo,

A; Gonzlez Rodrguez, JC; Barba Ferreras, I Publicado en Aten Primaria. 1996;18:315-7. - vol.18 nm 6 Espaol: [ Resumen | Texto completo ] English: [ The English version is not available ] Resumen Objetivo. Conocer el perfil bacteriolgico de las infecciones del tracto urinario (ITU) en nuestro medio extrahospitalario y la resistencia a los antibiticos ms hab ituales. Diseo. Estudio descriptivo-retrospectivo. Emplazamiento. rea Sanitaria de Ciudad Real (300.000 habitantes). Participantes. Se incluyen todas las muestras de orina ambulatorias remitidas al laboratorio de microbiologa por sospecha de ITU durante 1994. Mediciones y resultados. Se estudian 3.522 cultivos, de los cuales 241 (7%) resu ltaron contaminados, 2.870 (81%) negativos y 409 (12%) positivos. Distribucin bac teriana: E. coli (248,60%), enterococos (38,9%), P. mirabilis (25,6%), K. pneumo niae (20,5%), S. epidermidis (11,3%), S. saprophyticus (8,2%) y otros (61,15%). Observamos gran sensibilidad de los gramnegativos a cefuroxima y amoxicilina-cla vulnico e importantes resistencias, sobre todo de E. coli, frente a quinolonas, ci do pipemdico y nitrofurantona. Conclusiones. E. coli es el microorganismo que con ms frecuencia produce ITU en n uestro medio. Encontramos ms aislamientos de enterococos y menos de S. saprophyti cus que las series consultadas. Hallamos un aumento importante de resistencias f rente a algunos antibiticos usados frecuentemente como tratamiento de las ITU amb ulatorias. Texto completo Introduccin Las infecciones del tracto urinario (ITU) se sitan entre las infecciones bacteria nas ms frecuentes tanto en el medio hospitalario como en el extrahospitalario1. Se considera que entre el 10 y el 30% de las mujeres tendrn alguna infeccin urinar ia en el curso de su vida, con recurrencias en el 40%. En el anciano la prevalen cia puede alcanzar el 20-50%2,3. Las ITU tienen, en su mayor parte, un origen bacteriano y su tratamiento adecuad o requiere el conocimiento del perfil bacteriolgico actualizado y de las resisten cias frente a los antimicrobianos habituales. El tratamiento emprico de las ITU no complicadas es prctica habitual en el medio e xtrahospitalario1-3. Algunos estudios sobre coste-eficacia indican que es prefer ible tratar a los pacientes sintomticos con hallazgos de ITU no complicada en la analtica de orina, sin realizar cultivo previo4. La creciente oferta de antimicrobianos parece influir en los cambios de las paut as teraputicas habituales, condicionando la posible aparicin de nuevas resistencia s1,5. La terapia antibitica emprica debe fundamentarse en la clnica del paciente, el cono cimiento de los principales agentes etiolgicos de su medio y en el estudio de sus

sensibilidades a los distintos antimicrobianos6. La prevalencia de los agentes y su perfil de resistencias presentan importantes variaciones temporales y geogrficas, incluso dentro de un mismo pas5. El objetivo de nuestro trabajo es conocer el perfil bacteriolgico de las ITU en n uestro medio extrahospitalario y la resistencia antimicrobiana durante el ao 1994 . Material y mtodos Estudio descriptivo-retrospectivo de los registros informatizados por el Laborat orio de Microbiologa del rea Sanitaria de Ciudad Real-INSALUD (300.000 habitantes) correspondientes al ao 1994 completo. Se incluyen todas las muestras de orina pr ocedentes de poblacin urbana y rural extrahospitalarias, remitidas por diagnstico de sospecha de infeccin urinaria y/o control postratamiento. Se realiza estudio bacteriolgico y perfil antimicrobiano. En este estudio no nos ha sido posible correlacionar los resultados de los urocu ltivos con variables del paciente (sexo, edad, enfermedad), por no quedar codifi cados estos datos en el nico registro informtico disponible. Este hecho condiciona tambin la imposibilidad para discriminar sucesivos cultivos de un mismo paciente . Las muestras se sembraron en placas de agar CLED y agar Mac Conkey (Becton and D ickinson), con un asa calibrada de 0,01 ml e incubacin en estufa a 37 C. Se realiz recuento semicuantitativo de las colonias aisladas, considerando urocultivos pos itivos aquellos con ms de 10.000 UFC/ml. La identificacin y antibiograma se realiz mediante el sistema MicroScan (Baxter Health Care Corp., MicroScan division, Sacr amento, Ca., EE.UU.), con paneles Combo Urine y Combo Pos 4I, siguiendo las reco mendaciones de los NCCLS7. Resultados Se estudian un total de 3.522 cultivos realizados, de los cuales 241 (7%) result aron contaminados, 2.870 (81%) negativos y 409 (12%) positivos (fig. 1). En los urocultivos positivos la distribucin bacteriana aislada fue (fig. 2): E. c oli (248, 60%), enterococo (38,9%), P. mirabilis (25,6%), K. pneumoniae (20,5%), S. epidermidis (11,3%), S. saprophyticus (8,2%) y otros (61,15%). nicamente enco ntramos 2 casos de cultivo polimicrobiano. Las tasas de resistencias a los diferentes antibiticos se resumen en la tabla 1. Discusin Las condiciones especficas del mbito hospitalario condicionan cambios en la etiolo ga de las ITU, destacando la presencia de infecciones nosocomiales y su mayor res istencia a antibiticos5,6,8. Sin embargo, el conocimiento de las ITU se basa esen cialmente en estudios realizados en pacientes hospitalizados8. Esta circunstanci a hace imprescindible la realizacin de estudios extrahospitalarios peridicos, en mb itos geogrficos concretos, que sirvan de orientacin para los tratamientos empricos habituales. Se considera que un antibitico es adecuado para su uso emprico cuando la tasa de resistencia frente al microorganismo causante de ITU es inferior al 2 0%9. La elevada proporcin de cultivos negativos observada en nuestro estudio resulta s imilar a la descrita por otros autores6,8. Aunque en la bibliografa consultada no

se detallan las posibles causas, consideramos que pueden deberse a la inclusin d e cultivos de control postratamiento, antibioterapia previa a la recogida de mue stras y sndrome uretral de etiologa no bacteriana. En este sentido creemos que con vendra evaluar los criterios y las pautas de peticin de urocultivos en el mbito de la prctica diaria. E. coli es la bacteria que con ms frecuencia produce ITU en nuestro medio, hecho que coincide con todos los estudios consultados, tanto hospitalarios como extrah ospitalarios1,5,6,8,10,11. En comparacin con otros artculos consultados5,6,8, nuestra serie presenta una prop orcin mayor de enterococos y menor de S. saprophyticus. Sera interesante estudiar las series de aos sucesivos para comprobar si ste es un dato aislado o est producind ose un cambio en la frecuencia etiolgica de las ITU. Las bacterias gramnegativas suponen en nuestra serie el 81% de los cultivos positivos, presentando una gran sensibilidad a cefuroxima y amoxicilina-clavulnico. Este dato puede atribuirse a una sorprendente infrautilizacin de estos antimicrobianos, que deberan pasar a ser de primera eleccin en nuestro medio. Observamos un aumento importante de resiste ncias, sobre todo de E. coli, frente a quinolonas, cido pipemdico y nitrofurantona, tanto en la comparacin con estudios nacionales como de otros pases1,6,8,10,11. En este sentido, pensamos que debera moderarse la prescripcin de quinolonas, cuyo aumento de resistencias posiblemente se relaciona con su excesiva utilizacin4,11. Estos frmacos, que en muchos casos han venido utilizndose como primera eleccin en el tratamiento emprico de las ITU, deberan pasar a ser de uso reservado. A la vista de los resultados obtenidos consideramos necesario mantener abierta l a actual lnea de investigacin, ampliando los datos disponibles con informacin clnica de los pacientes. Entendemos que este tipo de estudios resultan relevantes para establecer una mejor poltica de antimicrobianos extrahospitalaria. Bibliografa 1. Als JI, Gmez-Garcs JL, Garca-Bermejo I, Garca-Gmez JJ, Gonzlez-Palacios R, Padilla . Prevalencia de susceptibilidad de Escherichia coli a quinolonas y otros antibit icos en bacteriurias extrahospitalarias de Madrid. Med Clin (Barc) 1993; 101: 87 -90. 2. Buitrago F, Turabin JC. Problemas nefrourolgicos. En: Martn Zurro A, Cano Prez JF , eds. Atencin Primaria, 3 edicin. Barcelona: Doyma Libros S.A., 1994. 3. Johnson JR, Stamm WE. Urinary Tract Infections in Women: Diagnosis and Treatm ent. Ann Intern Med 1989; 111: 906-917. Pubmed 4. Komaroff Al. Urinalysis and urine culture in women with dysuria. Ann Intern M ed 1986; 104: 212-218. Pubmed 5. Grneberg RN. Changes in urinary pathogens and their antibiotic sensitivities, 1971-1992. J Antimicrob Chemother 1994; 33 Supl A: 1-8. 6. Cercenado E, Aguiar JM, Gonzlez-Palacios R, Delgado A, Baquero F. Situacin actu al de la resistencia a los antibiticos de las bacterias aisladas en bacteriurias intra y extrahospitalarias. Med Clin (Barc) 1987; 88: 93-96. 7. National Commitee for Clinical Laboratory Standards 1993. Methods for dilutio n antimicrobial susceptibility test for bacteria that grow aerobically. Approved Standars, M7-A, National Committee for Clinical Laboratory Standards, Villanova . Pa. 8. Als JI, Chacn J. Bacteriologa de las infecciones urinarias extrahospitalarias. M ed Clin (Barc) 1988; 90: 395-398. 9. Speller DC. The clinical impact of antibiotic resistance. J Antimicrob Chemot her 1988; 22: 583-586. Pubmed 10. Sard N, Canela M, Jariod M, Masqu J. Anlisis de las decisiones clnicas en atencin primaria. Aten Primaria 1993; 11: 499-500.

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