UNIVERSIDAD PERUANA UNIN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD E.A.P. DE ENFERMERA

INFORME DE PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA A PACIENTE CON DIAGNSTICO MDICO: ESQUISOFRENIA PARANOIDE DEL SERVICIO DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL CENTRO DE SALUD MENTAL MOISES HERESI- AREQUIPA.

ASIGNATURA: Enfermera en salud mental y psiquiatra

DOCENTE: Lic. Enmily Raquel Alarico Carrillo

ALUMNO: Sembrera Farceque Efrain

Juliaca, 14 de mayo del 2013

INDICE. INTRODUCCIN .................................................................................................................. 4 I. ETAPA DE VALORACIN. ............................................................................................. 5 1.1: DATOS GENERALES. .............................................................................................. 5 1.1.1: DATOS CLNICOS: ............................................................................................ 5 1.2: MOTIVO DE INGRESO. ........................................................................................... 5 1.3: SITUACIN PROBLEMTICA. .............................................................................. 6 1.3.1: FUNCIONES VITALES: ..................................................................................... 6 1.3.2: FUNCIONES BIOLGICAS: ............................................................................. 7 1.4: VALORACIONES POR PATRONES FUNCIONALES. .......................................... 8 1.5: LISTA DE HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES. ........................ 15 1.6: CONFRONTACIN BIBLIOGRFICA. ................................................................ 19 ETAPAS DE LA ENFERMEDAD .................................................................................. 21 PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO .......................................................................... 27 ASISTENCIA PSIQUITRICA .................................................................................. 28 ELEMENTOS DEL TRATAMIENTO ........................................................................ 28 INTERVENCIONES PSICOSOCIALES ESPECFICAS DURANTE EL TRATAMIENTO ......................................................................................................... 29 MBITO DE TRATAMIENTO .................................................................................. 29 FASES DEL TRATAMIENTO APLICADO .............................................................. 29 HOSPITALIZACIN ...................................................................................................... 30 INCIDENCIAS ................................................................................................................. 31 SIGNOS DE ALARMA DE UNA RECADA: ........................................................... 31 SITUACIONES CLARAS DE RECADA .................................................................. 32 COMPLICACIONES QUE LLEVAN A LAS RECADAS ....................................... 32 FACTORES PSICOLGICOS .................................................................................... 33 PREVENCIN DE LAS RECADAS ......................................................................... 33 PRINCIPALES PROBLEMAS A REDUCIR ................................................................. 34 RE HOSPITALIZACIN CAUSADA POR LAS RECADAS .................................. 34 TERAPIA Y REHABILITACIN ................................................................................... 35 Terapia individual. ........................................................................................................ 35 TERAPIA DE GRUPO ................................................................................................ 35 TERAPIA Y RECUPERACIN COGNITIVA .......................................................... 36 II. ETAPA DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA. ...................................................... 38 2.1: Anlisis de datos significativos. ................................................................................ 38

2.2: ENUNCIADO DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA. .................................... 42 3.1: PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA. ....................... 43 3.2: ELABORACIN DEL PLAN DE CUIDADOS. ..................................................... 44 ....................................................................................................................... 60 4.1: NOTAS DE ENFERMERA. .................................................................................... 61 4.2: FICHAS FARMACOLGICAS. .............................................................................. 63 OTROS ................................................................................................................................. 76 V. BIBLIOGRAFA. ............................................................................................................ 77

INTRODUCCIN Florence Nightingale (1860) Hace casi 146 aos, expres: Enfermera es el acto de influir sobre el entorno del paciente para ayudarle en su recuperacin. Ella dice tambin que la enfermera, entonces, es tanto ayudar al paciente que sufre una enfermedad a vivir, como poder o mantener el organismo del nio sano o del adulto en un estado tal que no padezca enfermedad Sostena que para mantener una atencin sanitaria adecuada era necesario disponer de un entorno saludable (aire puro, agua pura, alcantarillado ecaz, limpieza y luz) componentes que siguen teniendo vigencia al da de la fecha, porque era esencial para la recuperacin del paciente.(Jung, 2011).

El Proceso de Atencin de Enfermera (PAE o PCE) Es la aplicacin de la resolucin cientfica de problemas a los cuidados de enfermera. Se utiliza para identificar los problemas del paciente, para planear y efectuar en forma sistemtica los cuidados de enfermera y para evaluar los resultados obtenidos con estos cuidados. El Proceso de Cuidados de Enfermera est conformado por las siguientes etapas: Valoracin, Diagnstico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin.

En el presente trabajo se ha desarrollado el Proceso de Cuidado de Enfermera al paciente V.A.H.V. del Servicio de Cuidados Intensivos, con diagnstico mdico: Esquizofrenia paranoide.

Finalizando, vale agregar que gracias a la elaboracin y ejecucin de PCE de manera correcta, el profesional de enfermera podr realizar intervenciones efectivas y brindar una atencin de calidad, acorde de nuestra carreara e institucin, y el dador de la vida nos dice yo deseo que tu tengas salud, as como prospera tu alma, pero si estis trabajados y cargados venid a mi todos y yo os hare descansar. l puso en nuestras manos el don del servicio, para reflejar el amor maravilloso de nuestro DIOS mediante las acciones que se realiza.

I. ETAPA DE VALORACIN.

1.1: DATOS GENERALES. NOMBRES Y APELLIDOS EDAD SEXO RAZA ESTADO CIVIL OCUPACIN RELIGIN FECHA DE NACIMIENTO GRADO DE INSTRUCCIN IDEOMA IDEALECTO REFERIDO POR 1.1.1: DATOS CLNICOS: SERVICIO FECHA DE INGRESO HORA DE INGRESO N HISTORIA CLNICA FECHA DE VALORACIN DIAGNSTICOS MDICOS 1.2: MOTIVO DE INGRESO. Paciente adulto que ingresa al servicio de cuidados intensivos, porque presento ideas msticas, dice ser el mesas, pasa bastante tiempo de rodillas rezando, y habla incoherencias, presentando los siguientes sntomas; ansiedad, ideas delirantes y agresividad, recibi tratamiento particular pero no quiere tomar medicacin, por lo cual se decide su hospitalizacin en el Centro Psiquitrico Moiss Heresi, con diagnostico medico de: esquizofrenia paranoide. : Unidad de Cuidados Intensivos : 20 -03-13 : 12: 00 : 16738 : 25-04-13 : Esquizofrenia paranoide : V, A. H.V : 23 Aos : Masculino : Mestiza : Soltero : Estudiante : Catlico : 12- 07-90 : Superior : Castellana : Por su madre: M.V.T.

1.3: SITUACIN PROBLEMTICA. Paciente adulto de 22 aos de edad de sexo masculino, en su 41 hospitalizacin, con diagnstico mdico: esquizofrenia paranoide. A la observacin paciente con regular estado general, aparente regular estado nutricional, regular estado de higiene, facie de preocupacin, somnoliento, lucido, se muestra expresivo, por momentos se muestra intranquilo camina de un lado para el otro, a veces poco participa en las actividades de rehabilitaciones porque se siente cansado, y se aburre con facilidad. A la exploracin fsica, el paciente presenta mucosas orales hmedas, piel turgente, lagrimeo en los ojos, y sin otras presencias de anomalas significativas. A la entrevista paciente se muestra colaborador, orientado en tiempo, espacio y persona; y se evidencia: lenguaje incoherente, ideas msticas, ideas de grandeza, alucinaciones da de

auditivas, ideas de persecucin, ideas de poder, presenta fobias, estar solo, la muerte y al secuestro. Y refiere soy el mesas, soy el ngel protector de mi familia, mi familia ya tiene la vida eterna, tengo poderes psquicos, la gente me persigue pensando que soy el papa para darles dinero, quiero arreglar todo este ambiente con sus televisores y de dos pisos y tambin todo Arequipa, quiero salvar a la gente rica, escucho que DIOS me habla, quiero salir de aqu porque la gente me necesita y porque mis poderes se estn debilitando, a veces tengo pesadillas, me siento sin energas a veces para hace algo. Muestra estado de nimo depresivo, ansioso, por su hospitalizacin, y porque extraa mucho a su mama, y que se encuentra preocupado por l.

El refiere ya encontrarse recuperado por lo que pide irse a su casa con su mama y con deseos de trabajar; Y deseos de seguir estudiando.

1.3.1: FUNCIONES VITALES: PA FR T P : 110/70 mmHg. : 20 : 36c : 84 :

1.3.2: FUNCIONES BIOLGICAS: Sueo Sed Apetito Deposiciones Miccin Peso Talla IMC : interrumpido : aumentado : aumentado : conservadas. : normal

1.3.3: MEDIADAS ANTROPOMTRICAS. : 61 kg ingreso : 1.70 : 22.5 actual: 65 kg

Su ndice de masa corporal nos indica que tiene un peso normal para la talla.

1.3.4: EXMENES DE LABORATORIO.

Laboratorio de patologa clnica. Sr. H. V. V. A. Fecha: 25- 04-13 Hematologa y hemograma. Resultados Leucocitos Neuter. Abastonados Neuter. Segmentados Linfocitos Monocitos Eosinofilos Basfilos Juveniles 7,440x mm3 00% 59% 30% 05% 06% 00% 00% Valor normal 4000- 1,0000 00-05% 50-70% 20-40% 03-12% 00-06% 00.01% 00-00%

Velocidad de sedimentacin muestra: de sangre. Resultado 7.0mm a la hora

1.3.5: TRATAMIENTO MDICO. Clozapina 100 mg. 1x2. 7 y 12 Levomepromazina 100mg. x 2. 7 y 6 Biperideno 2mg. 1x2. 7 y 12 Valprax 500mg. 1x2. 7 y 12

1.4: VALORACIONES POR PATRONES FUNCIONALES.

1. PATRN PERCEPCIN CONTROL DE LA SALUD.

Aspecto general: (vestido/arreglo personal): Descuidado. Conocimiento sobre su enfermedad: No paciente refiere que no savia nada sobre su enfermedad, sea enterado recin en febrero

Actitud y comportamiento frente a su enfermedad: Aceptacin. Indiferencia. Comportamientos realizados al respecto: paciente acepta que est enfermo, por eso quiere salir de UCI a intermedios para participar mas en los talleres de rehabilitacin, y si muestra inters en aprender en los talleres. Pautas/recomendaciones teraputicas: Seguimiento incorrecto. Hbitos txicos: Sustancia: cerveza y cigarro, a veces. Inicio: desde los 16 aos y Dosis da/semana: 1 vez a la semana. Actualmente: no consume. Alcohol: Si Otras alteraciones o datos de inters: Ninguna.

2. PATRN NUTRICIONAL METABLICO. Peso Talla IMC

: 65 Kg : 1.70

Constitucin : Normal. : 22.5.

Apetito: aumentado. Ingesta de lquidos: 5 a 6 vasos diarias. Nuseas/vmitos: No Preferencia alimentaria: Refiere: me gustara salir a fuera a comer me gusta lomo saltado y ceviche, aj de gallina. Restricciones: Ninguna. Conocimiento sobre alimentos y dieta equilibrada: Insuficiente. Alteraciones cualitativas de la ingesta: Ninguno. Otras alteraciones de inters: Ninguna.

3. PATRN DE ELIMINACIN.

Eliminacin intestinal: Frecuencia: 0 a 1 por da. Caractersticas: marronas olorosas. Malestar: Ninguna. Control: No. Laxantes: No. Eliminacin vesical: Frecuencia: 2 4 veces por da. Caractersticas: Amarillo. Malestar: Ninguna. Control: No.

 Diurticos: No. Eliminacin cutnea: Normal. Problemas con el olor: no Percepcin personal de la eliminacin: Ninguna. Otras alteraciones o datos de inters: Ninguna. 4. PATRN ACTIVIDAD EJERCICIO.

Expresin facial: Tensa Triste. Direccin mirada: esquivada Otras: Aburrido y ansioso. Caractersticas del habla: Habla con tono bajo, pero si mantiene la conversacin, por momentos de aburre, se para y sienta y continua la conversacin. Comportamiento motor: Agitacin/inquietud. Otros: Fatiga Reacciones extrapiramidales: Ninguno. Regularidad del comportamiento: ninguno Caractersticas del comportamiento motor: Controlable. Deseos o participacin en actividades de consumo de energa: Paciente participa en los talleres de rehabilitacin realizando manualidades y tambin actividades deportivas (futbol, voleibol). 5. PATRN DE DESCANSO SUEO. Horas de sueo nocturno: 6 10 horas. Historia anterior de insomnio: ninguno Problemas de sueo: si, actualmente presenta somnolencia, a veces presenta pesadillas.

 Factores posibles que alteran el sueo: medicamento. Ayudas para favorecerlo: No requiere. Percepcin personal del sueo: Excesivo. Otras alteraciones de inters: Ninguno. 6. PATRN PERCEPTIVO COGNITIVO.

Nivel de conciencia y actitud respecto al entorno: hipervigelante, Somnoliento. Atencin - Orientacin: en tiempo, espacio y persona. Orientacin, reconoce: Lugar donde se encuentra. Domicilio ciudad/pas. Da, mes, ao y estacin. Nombre completo. Edad o fecha de nacimiento. Profesin. Personas significativas. Grado de relacin.

Alteraciones perceptivas: No presenta Auditivas. Escucha voces Visuales. lagrimeo de los ojos. Localizacin de percepcin: ninguno Organizacin de pensamiento lenguaje: Contenido y organizado: Si. Delirantes: si Ideas de grandeza, fobias, ideas de persecucin, ideas msticas, ideas de poder. Descripcin breve de la alteracin: ideas incoherentes. mi familia ya tiene la vida eterna Expresin de lenguaje: Normal. Velocidad: un acelerado.

 Cantidad: normal. Volumen: Bajo. Tono y modulacin: tranquilo 7. PATRN AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO Reactividad emocional: adecuada al contexto. Tonalidad afectiva: agradable. Percepcin imagen corporal: Ajustada a la realidad. Actitud frente al cuerpo: Aceptacin. Autodescripcin de s mismo: sobrevaloracin de capacidades y logros personales. tengo poder psquico refiere soy el mesas. Autoevaluacin general y competencia personal: Positiva. Sentimientos respecto a autoevaluacin personal: triste, culpabilidad, inutilidad, ansiedad. Ideas de suicidio: ninguno 8. PATRN DE REALCIONES ROL.

Nivel de independencia de la persona: Fsica: Total. Econmica: Parcial, su mama. Psicosocial: normal

Estructura y roles familiar: Persona con las que vive: mama y tos. Rol- responsabilidad dentro del ncleo familiar. Si cuida a su mama Percepcin sobre el rol- responsabilidades. Satisfactoria. Percepcin sobre el rol/responsabilidad: Relaciones familiares: Problemas por enfermedad pues cuando l no quiere tomar el tratamiento l se mostr agresivo y no quera tomar. Percepcin de la relacin: insatisfactoria.

Otros sentimientos/ respecto a dicha relacin: Ansiedad. Miedo. Tristeza. Inutilidad.

Relaciones de la familia a la enfermedad/hospitalizacin/institucin/equipo: Preocupacin. Ansiedad Tiempo que pasa solo y porqu: si, para pensar bien las cosas. Persona de su entorno ms significativa: su mama.

Relaciones sociales: Participacin en actividades: Si, talleres

9. PATRN DE SEXUALIDAD/REPRODUCCIN

Valoracin de su actividad sexual: Respuesta sexual: indiferente, porque no quiere contaminarse, el es puro.. Cambios en las relaciones sexuales: Ninguno. Posibles factores relacionados: Ninguno. Sentimientos hacia ellos: Ninguno. Problemas de diferenciacin y/o identidad sexual: No. Sentimientos frente a ellos: Ninguno. Patrn reproductivo: Ninguno. Otras alteraciones de inters: paciente refiere me masturbaba 2 a 3 veces por semana, en el bao.

10. PATRN DE TOLERANCIA A LA SITUACIN Y AL ESTRS.

Estado de tensin/ansiedad: Temporal. Posibles factores relacionados: Estancia en el centro de salud mental Moiss Heresi; Ideas y pensamientos. Miedos y fobias: a quedarse solo, a la muerte, secuestro.

Percepcin de control de la situacin: Medio. Sentimientos asociados: Tristeza Depresin Ansiedad. Grado de incapacidad persona- familia- laboral- social. Leve Sistemas de soporte o apoyo: su mama y familia.

Respuestas/estrategias habituales de adaptacin/control: Somatizaciones: Ninguno.

11. PATRN DE VALORES CREENCIAS. Religin: Catlico Restricciones: Ninguna. Problemas en su espiritualidad: No. Solicita apoyo espiritual: No.

1.5: LISTA DE HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES. 1. PATRN PERCEPCIN CONTROL DE LA SALUD.

Aspecto general: (vestido/arreglo personal): Descuidado. Conocimiento sobre su enfermedad: No paciente refiere que no savia nada sobre su enfermedad, sea enterado recin en febrero Actitud y comportamiento frente a su enfermedad: Indiferencia. Comportamientos realizados al respecto: paciente acepta que est enfermo, por eso quiere salir de UCI a intermedios para participar ms en los talleres de rehabilitacin, y si muestra inters en aprender en los talleres. Pautas/recomendaciones teraputicas: Seguimiento incorrecto. Hbitos txicos: Sustancia: cerveza y cigarro, a veces. Inicio: desde los 16 aos y Dosis da/semana: 1 vez a la semana. Alcohol: Si Actualmente no consume.

2. PATRN NUTRICIONAL METABLICO. Apetito: aumentado. Ingesta de lquidos: 3 a 5 vasos diarias. Preferencia alimentaria: Refiere: me gustara salir a fuera a comer me gusta lomo saltado y ceviche, aj de gallina. Conocimiento sobre alimentos y dieta equilibrada: Insuficiente.

3. PATRN DE ELIMINACIN.

Eliminacin intestinal: Frecuencia: 0 a 1 por da. Caractersticas: marrones olorosas.

Eliminacin vesical: Caractersticas: Amarillo. 4. PATRN ACTIVIDAD EJERCICIO.

Expresin facial: Tensa Triste. Direccin mirada: esquivada Otras: Aburrido y ansioso. Caractersticas del habla: Habla con tono bajo, pero si mantiene la conversacin, por momentos de aburre, se para y sienta y continua la conversacin. Comportamiento motor: Agitacin/inquietud. Otros: Fatiga Deseos o participacin en actividades de consumo de energa: Paciente poco participa en los talleres de rehabilitacin de manualidades y tambin actividades deportivas (futbol, voleibol); porque a veces se siente cansado y se fatiga con facilidad. 5. PATRN DE DESCANSO SUEO. Horas de sueo nocturno: 6 10 horas. Problemas de sueo: si, actualmente presenta somnolencia, a veces presenta pesadillas. Factores posibles que alteran el sueo: medicamento. Percepcin personal del sueo: interrumpido por momentos.

6. PATRN PERCEPTIVO COGNITIVO.

Nivel de conciencia y actitud respecto al entorno: hipervigelante, Somnoliento. Auditivas. Escucha voces Visuales. lagrimeo de los ojos. Organizacin de pensamiento lenguaje: Delirantes: si Ideas de grandeza, fobias, ideas de persecucin, ideas msticas, ideas de poder. Descripcin breve de la alteracin: ideas incoherentes. mi familia ya tiene la vida eterna Velocidad: un acelerado. Volumen: Bajo. 7. PATRN AUTOPERCEPCIN AUTOCONCEPTO Autodescripcin de s mismo: sobrevaloracin de capacidades y logros personales. tengo poder psquico refiere soy el mesas. Sentimientos respecto a autoevaluacin personal: triste, culpabilidad, inutilidad, ansiedad. 8. PATRN DE REALCIONES ROL.

Nivel de independencia de la persona: Econmica: Parcial, su mama. Percepcin sobre el rol/responsabilidad: Relaciones familiares: Problemas por enfermedad pues cuando l no quiere tomar el tratamiento l se mostr agresivo y no quera tomar. Percepcin de la relacin: insatisfactoria. Otros sentimientos/ respecto a dicha relacin: Ansiedad. Miedo. Tristeza .Inutilidad.

Relaciones de la familia a la enfermedad/hospitalizacin/institucin/equipo: Preocupacin. Ansiedad Tiempo que pasa solo y porqu: si, para pensar bien las cosas. Relaciones sociales: Participacin en actividades: Si, pero pocas veces participa en talleres talleres

9. PATRN DE SEXUALIDAD/REPRODUCCIN

Valoracin de su actividad sexual: Respuesta sexual: indiferente, porque no quiere contaminarse, l es puro. Otras alteraciones de inters: paciente refiere me masturbaba 2 a 3 veces por semana, en el bao.

10. PATRN DE TOLERANCIA A LA SITUACIN Y AL ESTRS.

Estado de tensin/ansiedad: Temporal. Posibles factores relacionados: Estancia en el centro de salud mental Moiss Heresi; Ideas y pensamientos. Miedos y fobias: a quedarse solo, a la muerte, secuestro. Percepcin de control de la situacin: Medio. Sentimientos asociados: Tristeza Depresin Ansiedad. Grado de incapacidad persona- familia- laboral- social. Leve 11. PATRN DE VALORES CREENCIAS. Otras alteraciones o datos de inters: Ninguna.

1.6: CONFRONTACIN BIBLIOGRFICA. ESQUIZOFRENIA. Segn la sociedad espaola de psiquiatra dice que la esquizofrenia es un trastorno mental severo que afecta al pensamiento, las emociones y el comportamiento. Es la forma ms frecuente de trastorno mental severo y afecto a una persona de cada 100. Es poco frecuente antes de la pubertad y ms probable que comience entre los 15 y los 35 aos. Esta enfermedad con frecuencia dura toda la vida. De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) La esquizofrenia est caracterizada por un disturbio fundamental de la personalidad, una distorsin del pensamiento, ideas bizarras, percepciones alteradas, respuestas emocionales inapropiadas y un grado de autismo. Estos sntomas son experimentados en presencia de conciencia clara (y generalmente) capacidad intelectual conservada. Es uno de los trastornos psiquitricos ms frecuentes, cuya prevalencia segn la OMS, est estimada entre el 1% al 1,5% de la poblacin (es decir de cada 100 personas, una podra ser esquizofrnica. Segn la Biblioteca Nacional de la Medicina informa que la esquizofrenia es la esquizofrenia es una enfermedad del cerebro crnica, grave e incapacitante. El uno por ciento de la poblacin es afectada por esta enfermedad en algn momento de su vida. Cada ao ms de dos millones de estadounidenses desarrollan esta enfermedad. La esquizofrenia afecta al hombre y a la mujer con la misma frecuencia. Esta enfermedad tiende a producirse en una edad ms temprana en el hombre, generalmente entre los diecisis y veinticuatro aos, mientras que en la mujer generalmente se produce entre los veinte y treinta y cuatro aos.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA. Hay varios tipos de esquizofrenia se definen por los sntomas momento de la evolucin. Se pueden distinguir los siguientes tipos. Paranoide Catatnica predominantes en el

 Desorganizado Indiferenciada Residual

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE.

La esquizofrenia paranoide es una de las cuatro variedades ms frecuentes de esquizofrenia. Todos los psiquiatras pasados y actuales nos hacemos la misma pregunta. Qu es la esquizofrenia" Por mucho Que ha adelantado la psiquiatra todava nadie puede responder a esa pregunta con exactitud. Para unos, concepcin europea en general, es una enfermedad; para otros, concepcin americana de tendencia psicoanaltica en general, es una reaccin psquica. Pero todos los psiquiatras del mundo coincidimos en catalogar a la esquizofrenia como una psicosis, es decir, locura y dentro de las locuras la ms genuina. La psicosis o locura afecta al enfermo casi siempre como un todo. Siendo caractersticas la prdida de la capacidad de comprensin y de rendimiento.

La esquizofrenia paranoide es aquella enfermedad que se caracteriza por los siguientes sntomas: los pacientes tienen alucinaciones auditivas frecuentes o pensamientos delirantes; estas ideas son generalmente de persecucin o de grandeza. Es la ms frecuente y suele iniciarse entre los 15 y 30 aos. De todas las variedades de esquizofrenia es la forma paranoide la ms peligrosa, por su Agresividad, para el mdico y sociedad, con estos enfermos el psiquiatra debe tener mucho cuidado porque son peligrosos en potencia, por sus reacciones a veces imprevisibles.

Segn el DR, GINES LLORCA dice que la esquizofrenia paranoide es una variacin de la esquizofrenia que causa delirios concretos en la percepcin de la realidad del sujeto. Estos se pueden manifestar como voces o alucinaciones de carcter realista que distorsionan la realidad percibida por el individuo. Este retiene sus cualidades afectivas e intelectuales.

Es el tipo ms frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el cuadro clnico predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen acompaarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepcin. Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los sntomas catatnico pueden ser poco llamativos. (CIE 10)

ETAPAS DE LA ENFERMEDAD Etapa prepsictica: Se caracteriza por rasgos semejantes a los que ms tarde, pasada la etapa de psicosis activa, se instalan definitivamente y con mayor intensidad: son los llamados sntomas negativos (anhedonia, energa, embotamiento afectivo, etc.). Tambin pueden aparecer dificultades de relacin interpersonal, alteraciones cognitivas, dificultades de adaptacin escolar, etc. Sin embargo, no es raro encontrar enfermos en los que no hay ninguna alteracin durante su etapa premrbida. Etapa psictica florida: que es nueva o se superpone a la anterior. Suelen presentarse sntomas positivos (delirios y alucinaciones). El estrs suele ser un factor importante en su aparicin. Etapa residual: es una etapa prolongada en la que predominan los sntomas negativos y de la que puede haber reactivaciones similares a la etapa psictica florida. Estos sntomas negativos se caracterizan por pobreza del lenguaje y pensamiento, aplanamiento afectivo, enlucimiento y bajo nivel de actividad.

FISIOPATOLOGA. Segn el Dr. Sebastin Alvano dice que la fisiopatologa de la esquizofrenia estara involucrado un aumento de la dopamina de la va mesolmbica que, actuando sobre el receptor D2 provocara inhibicin de las neuronas espinosas medianas de proyeccin (NEMP) que constituyen el 95% de las neuronas del estriado ventral y dorsal. Este hecho se debe a que el receptor D2 est acoplado a una protena Gi. Dado que estas neuronas NEMP son de tipo GABArgicas, la accin inhibitoria dopaminrgica sobre D2 provocar inhibicin de la inhibicin GABArgica sobre el tlamo, con un ingreso de las aferencias sensoriales a travs del tlamo a corteza de forma desorganizada y abrupta, o sea existira una falla en el cierre del filtro talmico (hiptesis de Carlsson). Esto explicara los sntomas positivos de la esquizofrenia (delirios y alucinaciones). Kapur sostiene que en

circunstancias normales la liberacin fasica de dopamina en la va mesolmbica se produce por algn estimulo externo novedoso (relacionado con el contexto), pensamiento, o

representacin interna, mediatizando el realce o preponderancia de los mismos. En la esquizofrenia se producirla una desregulacin del sistema mesolmbico con

hiperdopaminergia independiente de cualquier estimulo, y/o inapropiada para el contexto. De esta manera el sistema se convierte en creador (en vez de mediatizador) de novedad y le atribuye una preponderancia o realce aberrante, en forma persistente, tanto a estmulos externos irrelevantes como a representaciones internas, dejando al paciente perplejo (prdromo) Los delirios son un esquema cognitivo que crea el paciente para explicar de forma verticalista las vivencias aberrantes de novedad y preponderancia. Las alucinaciones surgen de un proceso similar pero ms directo: la predominancia aberrante de las representaciones internas de las percepciones El bloqueo D2 por los antipsicticos intenta disminuir esta hiperdopaminergia; los antipsicticos clsicos o tpicos producen una disminucin de la neurotransmisin dopaminrgica que llega a una distorsin de la misma, relacionada con los efectos adversos (de tipo secundario)como los trastornos extrapiramidales, el aumento de la prolactina, y sntomas negativos secundarios, hecho que no ocurre con los antipsicticos atpicos. Los antipsicticos atpicos regularan al sistema dopaminrgico a este nivel sin distorsionarlo. Segn Meltzer postula como mecanismo responsable de esto a que todos los antipsicticos atipicos, a excepcin de la quetiapina, tienen un rango de afinidad 5-HT2A/D2 mayor a 10.

El bloqueo 5-HT2A en las neuronas piramidales de la corteza prefrontal disminuye la actividad de las mismas, y por consiguiente la activacin que stas producen del rea tegmental ventral y de la liberacin de dopamina por dicha rea. Disminuyendo de esta forma la hiperactividad dopaminrgica de la va mesolmbica, con menor bloqueo D2. A partir de esta hiptesis, los frmacos puramente dopaminrgicos no tendran cabida. Kapur y Seeman relanzan la hiptesis dopaminrgica diciendo que la atipicidad se debe a que los antipsicticos atpicos tienen menor afinidad por el receptor D2 que los tpicos o clsicos, por lo tanto, al liberarse la dopamina endgena la antagonizan fisiolgicamente sin distorsionar la neurotransmisin. Si bien la mayora de los autores sostienen que la mayor parte de los antipsicticos atpicos no producen sntomas extrapiramidales o aumento de la prolactina, no hay un consenso sobre los sntomas negativos. Sin embargo, la mayora acepta que mejoran tanto dichos sntomas como la esfera cognitiva. El mecanismo por el cual los atpicos mejoran los sntomas negativos no est del todo claro. Los sntomas negativos de la esquizofrenia se relacionan con una disminucin de dopamina en corteza prefrontal. En esta accin estaran involucrados los receptores D1, acoplados a Gs, por lo que la accin de la dopamina sobre el mismo provoca un aumento del AMPc y activacin de protena kinasas como la PKA, que terminan fosforilando al CREB, e interviene en la fase tarda del LTP, principal base neurofisiolgica relacionada con aprendizaje y

memoria. Las alteraciones cognitivas y los sntomas negativos de la esquizofrenia estaran relacionados con esta hipodopaminergia, la cual es empeorada por los antipsicticos clsicos o tpicos, a travs del bloqueo del receptor D1. Muchos trabajos avalan que los antipsicticos atpicos aumentan la liberacin de dopamina y acetil colina en corteza prefrontal y esto estara modulado en parte por su accin serotonrgica y no se relacionara con su bloqueo D2. En esto jugara un importante papel el agonismo parcial 5-HT1A, aunque algunos autores tambin involucran al bloqueo del receptor 5HT2C, y del receptor adrenrgico 2. Para finalizar, en la actualidad se estn desarrollando frmacos antagonistas D2 y agonistas D1, como por ejemplo la stepholidina y otros que son antagonistas D2 y agonistas 5-HT1A como el SSR181507. Pero quizs lo ms novedoso a este nivel es la actividad constitutiva de ciertos receptores relacionados con la esquizofrenia, y el desarrollo de agonistas inversos.

SNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA PARANOIDE.

Las personas con esquizofrenia paranoide pueden tener creencias equivocadas (delirios) de que una o ms personas estn conspirando contra ellas o sus seres queridos. Es difcil o imposible para los dems convencerlos de que ellos no son el blanco de la conspiracin. Las personas con esta afeccin pueden pasar mucho tiempo pensando acerca de cmo protegerse de la persona o personas que ellos creen estn tratando de hacerles dao. Alucinaciones sensoriales, generalmente auditivas. Estas son de carcter amenazante o dominante. Sujeto afirma estar bajo constante persecucin. Tambin dice estar en una misin de grandeza propia. Importancia auto impuesta. Se habla a s mismo, repentinos cambios de emociones, retraimiento (causados por ideas persecutorias) Apego a la gente cercana falta de confianza general hacia todo y todos Escucha que dios le habla u otras cosas.

CRITERIOS DE DIAGNSTICO:

En cuanto a los criterios diagnsticos de la esquizofrenia, se consideran sntomas caractersticos los siguientes: Las alucinaciones: que en unos casos el sujeto siente como impuestas y lucha y se indigna ante ellas, en otros casos se muestra indiferente y las soporta pasivamente. Las alucinaciones pueden ser auditivas (que son las ms frecuentes), visuales y cenestsicas. Muy caractersticas van a ser las alucinaciones extracampinas, en las que la imagen alucinatoria no se corresponde con el sentido donde la percibe el sujeto, un ejemplo: es ver el diablo en la espalda.

 Las ideas delirantes: son incoherentes, incomprensibles, no sistematizadas e irreductibles a la argumentacin lgica, entre las ms caractersticas tenemos las siguientes: Ideas de influencia: consisten en que el sujeto cree que el yo est influido en sus actividades intelectuales, afectivas y motrices por fuerzas ocultas o extraas a l. Ideas de relacin: son ideas delirantes en las que el enfermo relaciona su persona con los acontecimientos que ocurren en el mundo exterior total o parcialmente, todo va a tener un significado especial relacionado con su persona. Se las ha llamado tambin ideas autorreferenciales o de alusin. Ideas de significacin: en las que el enfermo cree que los acontecimientos externos tienen un significado especial casi mgico y le indican algo que l slo comprende.

Existen una serie de caractersticas comunes a todas las ideas delirantes de los esquizofrnicos: Son predominantemente intuitivos. Tienen gran riqueza simblica. Utilizan construcciones autctonas por lo que son poco influenciables por estmulos ambientales. Son fluctuantes, es decir, no son constantes ni en su intensidad, ni en su contenido, ni en su forma de manifestarse. No llegan generalmente a dirigir la conducta integralmente. Las alteraciones psicomotrices: van a ser caractersticas de las formas catatnicas de la esquizofrenia, son frecuentes las estereotipias, los automatismos, la obediencia automtica, el negativismo, el estupor catatnico y la catalepsia entre otras. Estas formas no aparecen en la esquizofrenia paranoide.

 Las alteraciones del lenguaje y escritura: son secundarios a las alteraciones del pensamiento, consisten en neologismos, jergafrasia o lenguaje ininteligible, verborrea y estereotipias verbales, presentan por tanto un lenguaje desorganizado. En la escritura es frecuente el amaneramiento y la extravagancia. Estos signos son tpicos de la esquizofrenia hebefrnica.

Sntomas negativos: Para Bleuler son los sntomas fundamentales. Podemos distinguir los siguientes: Aplanamiento afectivo: con invariabilidad de la expresin facial, disminucin de los movimientos espontneos, escasez de gestos expresivos, contacto pobre con la mirada, ausencia de respuesta afectiva, afecto inapropiado y ausencia de inflexiones en el habla. Alogia: con pobreza en el habla, bloqueo y aumento de la latencia de respuestas. Abulia-apata: con higiene insuficiente, anergia fsica, falta de persistencia en trabajo o escuela. Anhedonia-asociabilidad: aparece escasez de intereses o actividades, escaso inters sexual, pocas relaciones con amigos y compaeros. Atencin: distraibilidad social.

CUL ES LA CAUSA DE LA ESQUIZOFRENIA?

No se ha identificado una causa nica para la esquizofrenia. Muchas enfermedades, tales como las cardacas, son el resultado de la interaccin de factores genticos, del comportamiento y otros. Es posible que ese sea tambin el caso en la esquizofrenia. Los cientficos todava no han descubierto qu factores son necesarios para que se produzca. Hoy da, se estn utilizando todas las herramientas de la investigacin biomdica moderna para aclarar qu papel juegan los genes, cules son los momentos crticos del desarrollo cerebral y qu otras causas contribuyen en el desarrollo de la enfermedad.

ES LA ESQUIZOFRENIA HEREDITARIA?

Se sabe desde hace tiempo que la esquizofrenia viene de familia. Las personas que tienen un pariente cercano con esquizofrenia tienen una probabilidad mayor de desarrollar la enfermedad que las personas que no tienen parientes enfermos. Por ejemplo, el gemelo monocigtico (idntico) de una persona con esquizofrenia tiene una probabilidad ms alta, cuarenta a cincuenta por ciento, de desarrollar la enfermedad. Una persona que tiene padre o madre enfermo tiene aproximadamente una probabilidad del diez por ciento. Comparativamente, el riesgo de esquizofrenia en la poblacin general es de aproximadamente el uno por ciento. Los cientficos estn estudiando los factores genticos de la esquizofrenia. Es probable que mltiples genes estn implicados en la predisposicin a la enfermedad. Adems, es posible que factores tales como dificultades prenatales, malnutricin intrauterina, infecciones virales durante la gestacin, complicaciones peri natales y otros factores contribuyan a que se produzca la enfermedad. An no se conoce cmo se transmite la predisposicin gentica y no se puede predecir si una persona en particular desarrollar o no la enfermedad. Actualmente se estn investigando varias regiones del genoma humano para identificar los genes que confieren susceptibilidad a la esquizofrenia. La evidencia ms slida hasta la fecha indica que los cromosomas 13 y 16 pueden estar implicados, pero esto an no se ha confirmado. La identificacin de los genes especficos que participan en el desarrollo de esta enfermedad proporcionar informacin importante sobre qu es lo que deja de funcionar en el cerebro y permitir el desarrollo de tratamientos mejores.

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

El plan de tratamiento debe involucrar al paciente y a su familia a travs de colaboraciones activas, adems de plantear intervenciones farmacolgicas,

psicoteraputicas psicosociales y de rehabilitacin adecuadas. Muchos enfermos requieren una asistencia general y de por vida, adems el psiquiatra no slo acta como tal, sino como punto de apoyo durante el tratamiento del paciente, adems de actuar como miembro de un equipo que trabaja colaborativamente.

Actualmente no existe curacin para la esquizofrenia, aunque el tratamiento puede reducir considerablemente sus sntomas. Los objetivos de cualquier tratamiento son la reduccin de la frecuencia, la gravedad y consecuencias de los episodios de esquizofrenia. Los especficos dependen de la fase en la que se encuentra la enfermedad o de las caractersticas propias del paciente.

ASISTENCIA PSIQUITRICA

La asistencia o tratamiento incluye una serie de intervenciones, unas de carcter clnico y otras de carcter psicoteraputico. Se deben conocer los factores biolgicos, interpersonales, sociales y culturales que determinan al paciente. Adems, se le debe informar sobre su enfermedad.

ELEMENTOS DEL TRATAMIENTO Establecimiento y mantenimiento de un vnculo teraputico: Tiene que tener carcter de apoyo, para permitir que el psiquiatra conozca el estado de su paciente. Vigilancia del estado psiquitrico del paciente: Atencin constante a los cambios psicolgicos del paciente, con la colaboracin de la familia. Educacin sanitaria para la esquizofrenia su tratamiento: Fomenta el conocimiento del paciente sobre su enfermedad, su aceptacin y la relacin con la familia y el entorno. Investigacin de los factores que influyen en los episodios: Disminuir los efectos psicosociales que dificultan las actividades del paciente, de tipo laboral, social, familiar, acadmico y econmico, a travs de ayuda teraputica. Recursos en los sistemas de asistencia de salud mental: Trabajos, proyectos y ayudas basadas en el apoyo, en la reinsercin y rehabilitacin del paciente, as como terapias de orientacin.

INTERVENCIONES PSICOSOCIALES ESPECFICAS DURANTE EL TRATAMIENTO

Aunque las intervenciones psicosociales y teraputicas mejoran notablemente el transcurso de la enfermedad, es recomendable aplicar un tratamiento farmacolgico ya que se producir una reduccin casi de ms del 50% de los sntomas durante el proceso de la enfermedad. La perfecta combinacin para lograr un buen tratamiento de esta enfermedad es aquella en la que se tiene en cuenta el tratamiento farmacolgico, el biolgico, el social, el psicosocial y el teraputico.

MBITO DE TRATAMIENTO

La eleccin de tratamiento depende y se basa en la situacin clnica del paciente, de su estado de enfermedad, de su criterio y de su familia, as como de las exigencias y caractersticas de del contexto del tratamiento y de ste mismo.

FASES DEL TRATAMIENTO APLICADO Fase aguda: El objetivo en esta fase es reducir los sntomas agudos. Se quiere prevenir los daos, controlar la alteracin de la conducta, fomentar la recuperacin, establecer y reforzar la relacin y el vnculo familiar, adems de establecer planes de tratamiento a corto y a largo plazo. Durante esta fase el paciente debe recibir informacin sobre la enfermedad que padece.

Empleo de la TEC: En pacientes resistentes al tratamiento de fase aguda, basada en el uso de clozapina.

FASE DE ESTABILIZACIN:

El objetivo del tratamiento es reducir el estado de estrs que padece el paciente, fomentar su adaptacin en la comunidad. Las intervenciones psicoteraputicas continan, pero no estn tan estructuradas como en la fase aguda. En esta fase los programas de educacin para la esquizofrenia son adecuados ya que fomentan el autocontrol del propio paciente.

Fase estable: El tratamiento durante esta fase se plantea para mejorar el proceso y para asegurar al mximo la seguridad de progreso en el tratamiento y las consecuencias de los episodios. La TEC en la fase estable: En esta fase la TEC se aplica slo por la continuidad y el mantenimiento de la mejora del paciente.

HOSPITALIZACIN

Normalmente y una vez diagnosticados, se trata a estos enfermos con diversos medicamentos antipsicticos. De forma general, estos frmacos o neurolpticos suelen dar resultados muy positivos, pero desafortunadamente, en ciertas ocasiones, pueden llegar a producir efectos secundarios e indeseables. Ahora bien, qu ocurre cuando, a pesar de la medicacin, el paciente se autolesiona, agrede a otras personas o bien sufre delirios muy fuertes? El enfermo que presente estos rasgos, deber ser hospitalizado, ya que el tratamiento en el hospital tiene la ventaja de proporcionar un entorno seguro y supervisado. Adems, esto permite que el psiquiatra lleve un control diario del paciente. Es conveniente mencionar que estos centros deben organizarse de una manera determinada, ya que dichos enfermos suelen presentar normalmente un control de la realidad desorganizado y deteriorado.

Por ello, deben contar con calendarios y relojes claramente visibles, y con profesionales que se comuniquen con aqullos de forma clara y lenta. Otra alternativa es la hospitalizacin de da pero, en este caso, el paciente no debe presentar riesgo de causar dao a s mismo o a otros, y debe colaborar mnimamente en el tratamiento.

INCIDENCIAS

Las recadas en muchos de los casos son inevitables, pues en algunos sujetos se producen de forma espontnea y, adems, se deben a factores externos a la esquizofrenia. Los episodios propios de esta enfermedad presentan cierta tendencia a repetirse. Sin embargo, las posibilidades de recada son ms elevadas en aquellas personas que consumen drogas tales como estupefacientes y alcohol, o en aquellas que dejan el tratamiento antes de lo establecido. Sin embargo, una persona que tenga incluso una medicacin, puede encontrar obstculos que conlleven una recada. En estos casos las recadas no se producen de forma repentina. Ciertos cambios de conducta en el enfermo son signos de que la enfermedad ha empeorado. Aprender a detectar dichos signos es fundamental para su prevencin y ayuda.

SIGNOS DE ALARMA DE UNA RECADA:

Existen signos prcticamente generales, es decir, que los sufren prcticamente todas las personas con esquizofrenia. Por otra parte, existen signos que pueden ser nicos en una persona determinada. Uno de los principales rasgos de ciertos signos son los cambios de conducta. Tras reconocer esta seal de alarma, se ha de acudir al mdico. En ocasiones, el sujeto puede estar tan enfermo que no es consciente de su propia recada, por lo que necesitar ayuda (familia, amigos, etc.). En otros casos, las recadas se deben a que los esquizofrnicos abandonan la medicacin. Si el mdico acta con rapidez avisado previamente por algn familiar, puede suministrarse al esquizofrnico una nueva medicacin mejor adaptada para evitarle posibles daos.

Muchas veces los signos de alarma no son detectados por el propio enfermo debido a la gravedad de aqulla, por lo que para mantenerse en alerta ante cualquier recada es de vital importancia la empata y la comunicacin. De ah que cuanta mayor comunicacin se tenga con el esquizofrnico, ms fcil resultar distinguir entre las emociones normales y las seales de una recada.

SITUACIONES CLARAS DE RECADA El sujeto escucha voces que le piden que haga dao. No es capaz de cuidarse. Se siente abrumado y desesperanzado con facilidad. Siente que no puede salir de casa. Ve cosas irreales. Desvirtuacin de la realidad y de s mismo.

COMPLICACIONES QUE LLEVAN A LAS RECADAS Incumplimiento de la medicacin recetada por el especialista. Entre los esquizofrnicos se presentan promedios elevados de enfermedades fsicas debidas al tratamiento psiquitrico (como efectos secundarios de los frmacos) y a las condiciones de vida asociadas con la discapacidad crnica. Estas pueden pasar inadvertidas por la falta de comunicacin tanto con familiares como con el propio mdico. Otro problema habitual que afecta a los esquizofrnicos es el alto riesgo de desarrollar un problema de drogodependencia coexistente y el consumo de alcohol u otro tipo de txicos. Todo esto aumenta an ms la posibilidad de recadas de un enfermo esquizofrnico.

FACTORES PSICOLGICOS

Pero las recadas, no slo se deben a factores fsicos sino, como es de esperar, tambin son de ndole psicolgica e inherente a la propia enfermedad. Los factores de mayor importancia para estas recadas, son los mentales. La depresin es un problema real y riguroso para las personas con esquizofrenia. Los esquizofrnicos tienen tendencia a caer en depresiones severas durante episodios sicticos. En trminos numricos se afirma que dos de cada diez personas con esquizofrenia tratan de suicidarse y aproximadamente la mitad de ellas lo acaban consiguiendo, convirtindose de esta forma en la primera causa de muerte en personas jvenes con esta enfermedad. Pero el porqu de esta depresin y que, en ltimo trmino, los lleve al suicidio son muy variadas. En un nmero pequeo, la persona acta bajo la influencia de los delirios y alucinaciones, como por ejemplo or voces que les piden que se suiciden. Pero habitualmente el suicidio ocurre cuando la persona con esquizofrenia est pensando ms claramente, es decir, cuando es consciente de su enfermedad, de las consecuencias que tiene y, sobre todo, en la persona en la que se convierte cuando sufre episodios sicticos.

PREVENCIN DE LAS RECADAS

Una de las primeras formas para prevenir dichas recadas es tomar la medicacin estipulada sin interrupcin (ya que la interrupcin de la misma, aunque no sea completa puede llevar a un agravamiento de la enfermedad). Como ya se mencion, los efectos secundarios producidos por los antipsicticos, causa ese rechazo, ya que es difcil para la persona tolerar estos efectos durante largos perodos de tiempo y, en especial, cuando ya se siente bien. Por este motivo es de gran importancia encontrar y suministrar la medicacin adecuada, as como las dosis necesarias para controlar los sntomas sin producir efectos secundarios. Tambin es importante la conveniencia del nmero de veces que el sujeto ha de tomar los frmacos, ya que para algunas medicaciones han de ser varias veces al da y otras una sola vez.

El nmero de veces que ha de medicarse una persona puede adaptarse a sus preferencias o necesidades. Es decir muchos enfermos recuerdan mejor el medicarse una sola vez al da, mientras aquellos que tiene ayuda familiar prefieren medicarse varias veces, pues el medicamento no es tan severo. Por otro lado por comodidad y para no sentirse atado a la esquizofrenia, hay personas que prefieren medicarse a travs de una inyeccin al mes, que obviamente es de larga duracin. Otro de los rasgos que deben controlarse es la hiperactividad del paciente, causada por la medicacin o por los cambios de humor constantes. Para regular las sustancias qumicas que hay que suministrar es muy importante que el paciente tenga control mdico regular, para as ajustar el tratamiento, mantenerse bien o contar con proteccin para afrontar los estresares vitales. Es decir, la ptima dosis para el sujeto es la que prescriben en conjunto el mdico con la familia y el propio paciente.

PRINCIPALES PROBLEMAS A REDUCIR

RE HOSPITALIZACIN CAUSADA POR LAS RECADAS Est demostrado que con cada recada el paciente se vuelve ms vulnerable a su enfermedad y a la posibilidad una nueva recada. por lo que tratar cada nuevo episodio es cada vez ms complicado, el paciente sufre ms y se agudiza la esquizofrenia en s. Se ha de intentar retrasar o prevenir el conocido ciclo de la puerta de ida-y-vuelta. Con una correcta medicacin este fenmeno de continuas recadas y empeoramientos se podrn evitar. Pero un error en esta fase de la dolencia puede tener consecuencias irreparables para el sujeto en cuestin. Se ha de evitar el consumo de drogas y alcohol. El mdico ha de realizar el procedimiento conocido como diagnstico-doble, es decir reconocimiento y diagnstico rpido. Suicidios y otras enfermedades mentales.

A fin de evitar estas recadas es necesario que el enfermo reciba orientacin y ayuda profesional, de parte de psiclogos y mdicos especializados. Por otra parte es importante el apoyo principalmente familiar. Sin este, el esquizofrnico puede sentirse desorientado cuando recupera la lucidez tras los brotes psicticos, desconocerse o llegar a verse como un monstruo. El apoyo de la familia y amigos es necesario en el camino a superar la enfermedad a la vez que progresa fsica y mentalmente. Se ha de tener en cuenta que las primeras manifestaciones pueden aparecer o tener su origen en la infancia, pero es en esta etapa adolescente, donde suelen producirse los primeros episodios. Las recadas e incidencias son parte de la propia esquizofrenia, que tanto el paciente como la sociedad ha de tener cuenta para el trato al enfermo y evitar sus empeoramientos

TERAPIA Y REHABILITACIN Terapia individual. La psicoterapia individual de apoyo es la forma ms conocida. Los psiquiatras utilizan terapias que combinan tcnicas y estrategias diferentes y variadas. Los resultados obtenidos en estas terapias son difciles de determinar.

Terapias familiares. El proceso de colaboracin por parte de la familia forma parte de uno de los principios ms destacables durante el proceso de tratamiento. El hecho de que el paciente se sienta apoyado por su familia favorece la evolucin del tratamiento a nivel psicoteraputico. El objetivo de la terapia familiar es facilitar la vida independiente del paciente. Los inconvenientes de este tipo de terapia son: La posibilidad de que el paciente se sienta sobre estimulado. Posible aparicin de estrs.

TERAPIA DE GRUPO La terapia de grupo permite la variedad de tcnicas teraputicas, tales como el consejo del grupo y su psicoterapia. Los objetivos son potenciar la resolucin de problemas, la planificacin de objetivos, la medicacin, y las interacciones sociales. Puede ser utilizada para fomentar la enseanza y las relaciones sociales e interpersonales.

TERAPIA Y RECUPERACIN COGNITIVA

Existen dos tipos de terapias para la recuperacin cognitiva del paciente. El primer tipo pretende sofocar sntomas de carcter cognitivo como la distraccin, los problemas de memoria, falta de vigilancia, y la falta de capacidad para tomar decisiones y planificar situaciones. El segundo, en cambio, pretende utilizar intervenciones cognitivas para sofocar la depresin. Estos aspectos se trabajan en gran medida desde los talleres de Terapia Ocupacional, donde se busca la actividad ms adecuada para cada paciente (actividades cognitivas para mejorar la memoria, atencin, concentracin...) o actividades motoras o psicomotrices para mejorar la coordinacin, pero tambin aspectos como la postura y el estado fsico de los pacientes.

MEDICAMENTOS PARA LA TRAMIENTO DE ESQUIZOFRENIA

ATPICOS Clozapina Olanzapina Risperidona Ziprasidona Amisulpride Quetiapina Clorpromazina Prometazina

TPICOS.

Levomepromazina Perfenazina Flufenazina Trifluperazina Haloperidol

CONCLUSIONES Por desgracia, este es un problema actual, que tiene consecuencias tanto individuales como sociales y por ello, tanto los pacientes, como sus familiares y su entorno, sufren las consecuencias de un trato estigmatizante o discriminatorio con ms frecuencia e intensidad La rehabilitacin debe ayudar al paciente a reintegrarse sino del todo, en una buena proporcin a la sociedad para poder seguir con actividades que le permitan desarrollar las habilidades que an puede llevar a cabo. Esto ms que nada debe residir en el hecho de ayudar al paciente a mantenerse en contacto con la realidad de los dems y no slo la suya, ya que slo as se le podr educar y ayudar en su recuperacin (aunque no sea total). Las tcnicas de modificacin de conducta y la dinmica de pequeos grupos son recursos eficaces para crear, mantener y generalizar hbitos y habilidades en pacientes con esquizofrenia. CONFRONTACIN BIBLIOGRFICA. Paciente al valor presenta los siguientes sntomas: delirios, lenguaje incoherente, ideas msticas, ideas de grandeza, ideas de poder, ideas de persecucin, poco se sociabiliza, alucinaciones, y como la bibliografa menciona que los signos y sntomas de esquizofrenia paranoide son: Alucinaciones sensoriales, generalmente auditivas. Estas son de carcter amenazante o dominante. Sujeto afirma estar bajo constante persecucin. Tambin dice estar en una misin de grandeza propia. Importancia auto impuesta. Se habla a s mismo, repentinos cambios de emociones, retraimiento (causados por ideas persecutorias) Apego a la gente cercana falta de confianza general hacia todo y todos Escucha que Dios le habla u otras cosas, religiosidad. En conclusin el paciente presentando los signos y sntomas que corresponde a una esquizofrenia paranoide segn mencionado en la bibliografa; decimos que el paciente corresponde con el diagnstico mdico que es: esquizofrenia paranoide.

II. ETAPA DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.

2.1: Anlisis de datos significativos.

1. RTULO: Descuido Personal CDIGO: 00193 DOMINIO: promocin de la salud CLASE: gestin de la salud DEFINICIN: constelacin de conducta culturalmente enmarcas que implican una o ms actividades de autocuidado en las que hay un fracaso para mantener estndares de salud y bienestar socialmente aceptables (Gibbons, Lauder&Ludwick, 2006) pg. 55

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Higiene personal inadecuada, descuido personal de la vestimenta. FACTOR RELACIONADO: Trastorno paranoide de la personalidad, estados depresivos. ENUNCIADO DE DIAGNSTICO: Descuido personal RA trastorno paranoide de la personalidad, estados depresivos, EV POR Higiene personal inadecuada, descuido personal de la vestimenta.

2. RTULO: Trastorno Del Patrn Sueo. CDIGO: 00198 DOMINIO 4: actividad reposo CLASE 1: sueo reposo DEFINICIN: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo de vidas y a factores externos. Pg. 118

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Insatisfaccin con el sueo, informes de haberse despertado, quejas verbales de no sentirse bien descansado.

FACTOR RELACIONADO: Ruidos, pesadillas y escucha voces que le habla. ENUNCIADO DE DIAGNSTICO: Trastorno Del Patrn Sueo RA Ruidos, pesadillas y escucha voces que le habla EV POR Insatisfaccin con el sueo, informes de haberse despertado, quejas verbales de no sentirse bien descansado.

3. RTULO: Trastorno De La Percepcin Sensorial CDIGO: 00122 DOMINIO 5: percepcin cognicin CLASE 3: sensacin percepcin DEFINICIN: Cambio en la cantidad o en el patrn de los estmulos que percibe

acompaado por una respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a los mismos. Pag. 161

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Cambios en el patrn de la conducta, alucinaciones auditivas, delirios, lenguaje incoherente, ideas de grandeza, ideas persecucin, ideas de poder, ideas msticas. FACTOR RELACIONADO: Alteracin de la percepcin sensorial ENUNCIADO DE DIAGNSTICO: Trastorno De La Percepcin Sensorial RA Alteracin de la percepcin sensorial EV POR Cambios en el patrn de la conducta, alucinaciones auditivas, delirios, lenguaje incoherente, ideas de grandeza, ideas persecucin, ideas de poder, ideas msticas.

4. RTULO: Ansiedad CDIGO: 00146 DOMINIO 9: afrontamiento tolerancia al estrs CLASE 2: respuestas de afrontamiento DEFINICIN: Sensacin de vaga e intranquilizador de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica (el origen de la cual con frecuencia es inespecfico o desconocido para el individuo), sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Es

una seal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. Pg. 251

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Facie de preocupacin, aburrido y ansioso por momentos, tristeza, mirada desviada. FACTOR RELACIONADO: Estado actual de salud, necesidades no satisfechas. ENUNCIADO DE DIAGNSTICO: Ansiedad RA Estado actual de salud, necesidades no satisfechas EV POR Facie de preocupacin, aburrido y ansioso por momentos, tristeza, mirada desviada.

5. RTULO: Temor CDIGO: 00148 DOMINIO 9: afrontamiento tolerancia al estrs CLASE 2: respuestas de afrontamiento. DEFINICIN: Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce consistente como un peligro. Pg. 274 CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Informes de intranquilidad, fobias a estar solo, la muerte y el secuestro. FACTOR RELACIONADO: Desencadenantes innatos, estmulos fbicos. ENUNCIADO DE DIAGNSTICO: Temor RA Desencadenantes innatos, estmulos

fbicos, EV POR Informes de intranquilidad, fobias a estar solo, la muerte y el secuestro.

6. RTULO: Aislamiento Social CDIGO: 00053 DOMINIO 12: confort CLASE 3: confort social DEFINICIN: Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros. Pg. 352

CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Tristeza, poco participacin en las actividades recreativas FACTOR RELACIONADO: Alteracin del estado mental.

ENUNCIADO DE DIAGNSTICO: Aislamiento social RA Alteracin del estado mental. EV POR Tristeza, poco participacin en las actividades recreativas

7. RTULO: Fatiga CDIGO: 00093 DOMINIO 4: actividad reposo CLASE 3: equilibrio de la energa DEFINICIN: Sensacin sostenida y abrumadora de agotamiento y disminucin de la capacidad para el trabajo mental y fsico al nivel habitual. Pg. 133. CARACTERSTICAS DEFINITORIAS: Somnolencia, incapacidad para restaurar la energa incluso despus del sueo, falta de energa. FACTOR RELACIONADO: Estilo de vida aburrido y estrs.

ENUNCIADO DE DIAGNSTICO: fatiga RA Estilo de vida aburrido y estrs, EV POR Somnolencia, incapacidad para restaurar la energa incluso despus del sueo, falta de energa.

2.2: ENUNCIADO DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA. 1.- Descuido personal RA trastorno paranoide de la personalidad, estados depresivos, EV POR Higiene personal inadecuada, descuido personal de la vestimenta.

2.- Trastorno Del Patrn Sueo RA Ruidos, pesadillas y escucha voces que le habla EV POR Insatisfaccin con el sueo, informes de haberse despertado, quejas verbales de no sentirse bien descansado.

3.- Trastorno De La Percepcin Sensorial RA Alteracin de la percepcin sensorial EV POR Cambios en el patrn de la conducta, alucinaciones auditivas, delirios, lenguaje incoherente, ideas de grandeza, ideas persecucin, ideas de poder, ideas msticas.

4.- Ansiedad RA Estado actual de salud, necesidades no satisfechas EV POR Facie de preocupacin, aburrido y ansioso por momentos, tristeza, mirada desviada.

5.-

Temor RA

Desencadenantes innatos, estmulos fbicos, EV POR Informes de

intranquilidad, fobias a estar solo, la muerte y el secuestro.

6.- Aislamiento social RA

Alteracin del estado mental. EV POR Tristeza, poco

participacin en las actividades recreativas.

7.- Fatiga RA Estilo de vida aburrido y estrs, EV POR Somnolencia, incapacidad para restaurar la energa incluso despus del sueo, falta de energa.

III. ETAPA DE PLANIFICACIN. 3.1: PRIORIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.

1.- Trastorno De La Percepcin Sensorial RA Alteracin de la percepcin sensorial EV POR Cambios en el patrn de la conducta, alucinaciones auditivas, delirios, lenguaje incoherente, ideas de grandeza, ideas persecucin, ideas de poder, ideas msticas.

2.- Ansiedad RA Estado actual de salud, necesidades no satisfechas EV POR Facie de preocupacin, aburrido y ansioso por momentos, tristeza, mirada desviada.

3.- Aislamiento social RA

Alteracin del estado mental. EV POR Tristeza, poco

participacin en las actividades recreativas.

4.- Temor RA

Desencadenantes innatos, estmulos fbicos, EV POR Informes de

intranquilidad, fobias a estar solo, la muerte y el secuestro.

5.- Descuido personal RA trastorno paranoide de la personalidad, estados depresivos, EV POR Higiene personal inadecuada, descuido personal de la vestimenta.

6.- Trastorno Del Patrn Sueo RA Ruidos, pesadillas y escucha voces que le habla EV POR Insatisfaccin con el sueo, informes de haberse despertado, quejas verbales de no sentirse bien descansado.

7.- Fatiga RA Estilo de vida aburrido y estrs, EV POR Somnolencia, incapacidad para restaurar la energa incluso despus del sueo, falta de energa.

3.2: ELABORACIN DEL PLAN DE CUIDADOS.

1. Trastorno De La Percepcin Sensorial RA Alteracin de la percepcin sensorial EV POR Cambios en el patrn de la conducta, alucinaciones auditivas, delirios, lenguaje incoherente, ideas de grandeza, ideas persecucin, ideas de poder, ideas msticas. PLANIFICACIN PROBLEM A Trastorno De La Percepcin Sensorial Paciente presentara 1.- Establecer la relacin del de confianza con el paciente. 1.- Al establecer una confianza con el paciente para que l pueda colaborar con la entrevista e identificar problemas. 2.- Levomepromazina. Mejoran los efectos psicticos por bloqueo de 7 receptores post sinpticos dopaminrgicos mesolmbicos en el SNC. Eleva el umbral del dolor y produce amnesia por supresin de los impulsos sensoriales. Clozapina. antipsictico, derivado de benzodiazepinico. dbil Antidopaminergico 7 [bloquea los receptores
12 6

EJECUCIN M
T N

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTACIN CIENTFICA

EVALUACIN

Objetivo parcialmente alcanzado

- paciente evidencia disminucin de las ideas msticas, poder, grandeza y persecucin.

autocontrol pensamiento distorsionado durante hospitalizacin.

su 2.- administrar antisicoticos: levomepromazina, clozapina.

RESULTADOS ESPERADOS: -Paciente disminuir progresivamente las ideas msticas, poder, grandeza, y persecucin.

-paciente evidencia disminucin de las voces que escuchaba.

dopaminergicos D1 y D 2] estimula levemente la produccin de prolactina.

Presenta -Paciente reconocer falsedad de las voces que escuchadas.

actividad

antiematica,

anticolinrgica, sedante, y bloqueante alfa-adrenrgica. Tambin posee dbil actividad bloqueante ganglionar,

antihistamnico y antiserotoninergica. 3.- Compenetrar con el paciente para que nos cuente que es lo que lo ilusiona y poder actuar frente a ello

3.- Animar al paciente a que cuente las ilusiones a los cuidadores antes de actuar sobre ellos.

4.- Evitar discutir sobre 4.- porque esto nos permite a crear ms creencias falsas; confianza en el paciente, no establecer establecer dudas dudas en lo que dice, luego orientarlo Concretas. acerca de lo escuchado 5.- Involucrar al paciente en actividades concretas aqu y ahora (actividades de la vida diaria) que se centren en algo exterior a s mismo y que sea concreto y orientado en la realidad (rehabilitacin, talleres)

5.- Involucrarlo en las actividades de la vida cotidiana de forma natural y realista enfocndonos en los talleres, rehabilitaciones deportivas sin que estos lo alteren y le puedan ser para las actividades de la vida cotidiana.

5.- Permitir el acceso a sucesos de noticias actuales (televisin, peridicos, libros, radio e informativos) 6.- Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interaccin

5.- Permitir que el paciente recree su mente y tenga un medio de distraccin como el peridico, libro, la Tv o revistas. 6.- El paciente sabr que lo conoces y se sentir importante se mostrara colaborador a la interaccin.

2. Ansiedad RA Estado actual de salud, necesidades no satisfechas EV POR Facie de preocupacin, aburrido y ansioso por momentos, tristeza, mirada desviada.
PLANIFICACIN PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN CIENTFICA EJECUCIN M T N EVALUACIN

Ansiedad

Paciente reducir 1. Valorar grado de 1.-La ansiedad representa los sentimientos ansiedad durante ansiedad. surgidos ante una amenaza inespecfica al estancia concepto de una misma que compromete la hospitalaria. salud, tambin la ansiedad afecta el ncleo de la personalidad, desgasta los RESULTADOS sentimientos de autoestima y de vala ESPERADOS: personal. -Paciente se mostrara ms seguro, positivo y libre de preocupacin. -Paciente mostrara una mira normal en la entrevista y disminuir la tristeza 3.-Mostrar disponibilidad para permitir expresar inquietudes y miedos. 3. el hecho de proporcionar ayuda emocional y fomentar la participacin ayudara a la paciente a esclarecer y expresar verbalmente sus temores, la 2. Valorar factores que precipitan la ansiedad: nerviosismo, preocupacin, temblores y angustia. 2. esto no ayuda a identificar la intensidad dependiendo de la gravedad de la amenaza percibido y el xito o el fracaso de los esfuerzos para afrontar los sentimientos, la ansiedad afecta al ncleo de la personalidad desgastando los sentimientos de autoestima y de vala personal las que se evidencia a travs de los sentimientos de preocupacin y temblores.

Objetivo parcialmente alcanzado -paciente evidencia disminucin de ansiedad y preocupacin

-Paciente presenta una mirada normal por momentos en entrevista y evidencia disminucin de la tristeza.

expresin verbal permite la comunicacin y proporciona a la enfermera la oportunidad de corregir los esfuerzos errneos. 4. Brindar tcnicas de 4. Las tcnicas de relajacin fomentan la relajacin a la paciente: sensacin de control de la tensin de los ejercicios de respiracin msculos de la paciente sobre la respuesta y masajes. de su cuerpo al estrs. Los tratamientos complementarios como los masajes y la aroma terapia son de utilidad para manejar el estrs y la ansiedad disminuyendo la accin estimulante del sistema respiratorio. 5.-Trasmitir 5. el hecho de transmitir comprensin y comprensin y empata empata fomentara la colaboracin de la respetando su espacio paciente para ayudarle a esclarecer sus personal. sentimientos porque la confianza proporciona libertad y sentimiento de que la paciente es valorada ya que est ansioso preocupada y nerviosa. 6. brindar apoyo emocional al paciente 6. la paciente se mostrara tranquilo despus del apoyo emocional que se le brinda referir alivio de su ansiedad.

3. Aislamiento social RA Alteracin del estado mental. EV POR Tristeza, poco participacin en las actividades recreativas. PLANIFICACIN PROBLEMA Aislamiento social. OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN CIENTFICA 1. Al sentirse apoyado el podr interactuar con el grupo que l considere un apoyo inminente. 2. Escuchar lo que l pueda sentir y que creencias pueda tener frente a la sociedad y as poder apoyarlo a que pueda unirse a su entorno social EJECUCIN M
T N

EVALUACIN Objetivo parcialmente alcanzado

-Paciente 1. Realizar demostrara afirmaciones bienestar personal enfticas o de apoyo al interactuar con su entorno. RESULTADOS ESPERADOS: 2.Escuchar expresiones sentimientos creencias. las de y

-paciente presenta participacin social,

-paciente sentir satisfaccin durante la 3.- Animar al paciente a interaccin social participar en las y libre de tristeza. actividades Sociales y comunitarias. -paciente podr denotar ms apoyo emocional 4.-Fomentar las si comparte sus relaciones con personas dudas, y participa que tengan los mismos en las actividades intereses y metas. recreativas..

3. El que realice talleres nos ayuda a que pueda interactuar con el grupo y pueda desarrollar habilidades y pueda tener confianza en s mismo.

disminucin de la tristeza.

-paciente si 4. As podr sentirse en confianza y expresara sin dificultad sus emociones, inters y metas q desee alcanzar. participa regular mente en las actividades recreativas y talleres.

5.-Explicar a los dems implicados la manera en que pueden ayudar

5.- El paciente podr ser apoyado recibiendo la visita de sus familiares quienes colaboraran con la mejora de la terapia.

4. Temor RA Desencadenantes innatos, estmulos fbicos, EV POR Informes de intranquilidad, fobias a estar solo, la muerte y el secuestro. PLANIFICACIN PROBLEMA Temor OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN CIENTFICA EJECUCIN M T N EVALUACIN Objetivo parcialmente alcanzado -Paciente presenta disminucin de sus fobias y temores.

Paciente 1. Establecer relacin 1. Lograr que el paciente relate el evidenciara teraputica basada en la porqu de sus miedos y pueda autocontrol de confianza y el respeto. confiar en su entorno. miedo y fobias durante su 2. Favorecer la expresin 2. As el paciente podr desfogar sus hospitalizacin. de sentimientos. miedos y temores y logara sentirse tranquilo. RESULTADOS 3. Pedir al paciente que 3. Elogiar lo que puede realizar e identifique lo que identificar cules son las dificultades puede/no puede hacer que se le presentan para poder darle -Paciente superara sobre lo que sucede. una solucin. las situaciones de fobias. 4. Ayudar al paciente a 4. El paciente manifestar que es lo que -Mantendr identificar los factores siente estresante as poder realizar autocontrol sobre estresantes percibidos actividades que puedan distraerlo. sus temores. (situaciones, sucesos e interacciones con otras personas) que contribuyen al estado de estrs. ESPERADOS:

Ayudar al paciente a identificar el sistema de creencias que afectan a su estado de salud.

Educar al paciente sobre su enfermedad la cual puede ser controlada con un tratamiento, pues no debe sentir temor alguno ya que cuenta con un entorno de apoyo

5. Descuido personal RA trastorno paranoide de la personalidad, estados depresivos, EV POR Higiene personal inadecuada, descuido personal de la vestimenta.
PLANIFICACIN PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN CIENTFICA EJECUCIN M T N EVALUACIN Objetivo alcanzado - Porque la

Descuido personal

Paciente presentara arreglo personal adecuado durante su estancia hospitalaria.

RESULTADOS ESPERADOS:

1.-Valorar Patrn Eliminacin. Capacidad de auto cuidado, dificultad para realizar la higiene personal.

-Paciente ser capaz de realizar las actividades de higiene bsica: bao diario y lavado de dientes -Paciente presentar piel limpia, libre de olores desagradables.

1. La valoracin permite identificar las dificultades que el paciente presente para realizar su higiene con el propsito de proveer los cuidados de acuerdo a la respuesta del paciente, as mismo al potenciar la capacidad al paciente para 2. Animar al paciente a llevar a cabo el cuidado. realizar su s autocuidados, interviniendo si el paciente 2. Ya que la higiene personal es un no puede. problema de seguridad y no se puede omitir, adems el fracaso es 3. Realizar al paciente los desmoralizador. cuidados de higiene personal como bao del 3. El cuidado personal no significa que la cuerpo, lavado de dientes, persona haga las cosas por s mismo segn favoreciendo, su los planes del enfermero educar al para independencia para la que establezca sus propios planes para una higiene personal. vida diaria ptima. La limpieza es importante para tener comodidad y una autoestima positiva y para las relaciones sociales con otras personas, pues la 4. Proporcionar todo el autoestima aumenta a medida que la material de bao y colocar independencia en el cuidado personal

paciente logra realizar perfectamente las actividades de higiene y presenta piel limpio y libre de olores desagradables.

-Paciente al alcance del paciente. aumente. presentar ropa limpia. 5. Proporcionar intimidad al 4. Contar con todo el material del bao paciente durante el bao. permite realizar una higiene completa y meticulosa, Sin embargo la movilidad es 6. Verificar que use necesaria para satisfacer las necesidades de correctamente los utensilios cuidado personal y mantener la buena del bao y dar un refuerzo salud y la autoestima. positivo. 5. La intimidad permite realizar la higiene 7. Realizar cambio de ropa con libertad y respetar la individualidad de ntima y externa cada da. la paciente. 6. Permitir motivar al paciente a continuar con la rutina. 7. El cambio de ropa interna evita la 8. Brindar seguridad en el presencia de grmenes patgenos que cuarto de bao. puedan ingresar a los genitales, as mismo la ropa interna y externa favorecer el bienestar psicolgico contribuyendo a la recuperacin de su salud. 8. esto ayuda a reducir los riesgos de dao alguno que pueda producirse.

6. Trastorno Del Patrn Sueo RA Ruidos, pesadillas y escucha voces que le habla EV POR Insatisfaccin con el sueo, informes de haberse despertado, quejas verbales de no sentirse bien descansado.

PLANIFICACIN PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN CIENTFICA

EJECUCIN M T N EVALUACIN Objetivo alcanzado -paciente logra descansar lo suficiente y evidencia un sueo

Trastorno Del Patrn Sueo.

Paciente 1. Valorar patrn sueorestablecer un reposo: factores que alteran patrn del sueo el sueo. adecuado durante su estancia hospitalaria. 2. Disminuir los ruidos que RESULTADOS dificulten el descanso durante la noche. ESPERADOS. Paciente descansar lo suficiente segn sus necesidades. 3. Ensear tcnicas de relajacin para mantener al paciente relajado y despierto Paciente durante el da. evidenciar satisfaccin con el sueo.

1. la valoracin permite al enfermero a identificar los factores que alterar el patrn de sueo y para as proveer cuidados oportunos y especficos.

2. El ruido del ambiente debe ser reducido para evitar la interrupcin del ciclo de sueo ya que un ambiente sin ruidos produce un entorno agradable y ayuda a inducir rpidamente el sueo.

satisfactorio.

3. Para evitar sueo durante el da y las tcnicas de relajacin ayudan a que el este distrado y que su mente este ocupado en las actividades que realizan y as pueda tener un sueo agradable durante la noche.

4. Establecer una rutina 4. Tener un horario establecido para diaria: horario regular y descansar ayuda a que su organismo del se evitar siestas. adecue al horario y que no se quede dormido en las tardes porque es o altera el sueo.

5. Brindar al msica suave.

paciente 5. La msica hace que reduzca la estimulacin sensorial bloqueando otros ruidos del entorno lo que podra interferir con un sueo reparador para el paciente

7.- Fatiga RA Estilo de vida aburrido y estrs, EV POR Somnolencia, incapacidad para restaurar la energa incluso despus del sueo, falta de energa.

PLANIFICACIN PROBLEMA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIN CIENTFICA

EJECUCIN M T N EVALUACIN Objetivo alcanzado

Fatiga

Paciente

1. Valorar el patrn 1. La valoracin adecuada permite establecer

disminuir fatiga actividad ejercicio y intervenciones eficaces, al animar al paciente a durante estancia hospitalaria. 2. Responder de forma RESULTADOS ESPERADOS: positiva cuando el 2. Proporciona una respuesta positiva a sus su fomentar actividades sociales. las desarrollar relaciones no permite ayudar a que aumente la conciencia de sus virtudes y sus limitaciones en la comunicacin con los dems.

paciente establezca el esfuerzos, favoreciendo el establecimiento de contacto con los dems. las relaciones sociales slidas y un medio para

Paciente

se

aumentar sus capacidades.

relacionara ms 3. Ayudar al paciente a con sus amigos elegir las actividades 3. Ayuda a explorar el significado personal de que encuentran dicho servicio. se recreativas coherentes las actividades recreativas favoritas. Ayuda a en con sus capacidades obtener los recursos necesarios para las

fsicas, psicolgicas y actividades recreativas y la interaccin en la sociales. sociedad como un medio de apoyo.

4. Ayudar al paciente a 4. La identificacin de un rea en el que se Paciente participacin en actividades de rehabilitacin. identificar las reas en desenvuelva mejor, permitir crecer en dicha las que podra ms rea favoreciendo en la recuperacin del fcilmente asumir ms paciente y fortaleciendo sus habilidades para un responsabilidades. afrontamiento eficaz.

Paciente expresar satisfaccin con las actividades y har uso de habilidades sociales y de interaccin apropiada.

5.

Proporcionar 5. stas tcnicas fortalecern el proceso de

tcnicas que fomenten conocimiento que engloba los procesos de las capacidades atencin, percepcin, memoria, razonamiento,

cognitivas (calendarios imaginacin, toma de decisiones, pensamiento actuales, horarios de y lenguaje. toma de la medicacin y de planificacin de actividades, etc.)

6. Animar al paciente a 6. Las actividades diarias de la vida permiten al realizar las actividades paciente estar ocupado, dejando de lado normales de la vida momentos de vaco y sensacin de cansancio y diaria ajustadas al nivel favorece establecer una rutina de actividades de de capacidad. autocuidados, con el objetivo de medir la capacidad del paciente.

7. El nivel de ejercicio de cada paciente cambia, 7. Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente y conocimiento de la actividad y/o ejercicio prescrito. por el estilo de vida que lo antecede, pero puede ser modificada tomando los factores que puedan fortalecer las mismas. Proporciona una

respuesta positiva a la aceptacin de una responsabilidad adicional y/o a un cambio de conducta.

8. Informar al paciente 8. La informacin adecuada permitir al sobre los beneficios paciente entender y determinar su motivacin para la salud y los para empezar/continuar con el programa de efectos psicolgicos del ejercicios. El ejercicio adecuado ayuda a una ejercicio. tonificacin muscular, evitando tanto la rigidez como el exceso de activacin del sistema nervioso, favorece en la adecuada circulacin sangunea, aumenta las endorfinas y,

propiciando un sano cansancio que favorece el sueo reparador y mejora el estado de nimo.

4.1: NOTAS DE ENFERMERA.

S. Paciente adulto de 22 aos de edad refiere yo soy el mesas, tengo poderes psquicos, ya me siento bien, estoy preocupado por mi mama quiero ayudarlo a trabajar quiero salvar a la gente quiero trabajar y seguir estudiando me siento aqu aburrido. O. A la observacin paciente en regular estado general, regular estado de higiene, mucosas orales hmedas, desviacin de la mirada y lagrimeos en los ojos. A. 1.- Trastorno De La Percepcin Sensorial RA Alteracin de la percepcin sensorial EV POR Cambios en el patrn de la conducta, alucinaciones auditivas, delirios, lenguaje incoherente, ideas de grandeza, ideas persecucin, ideas de poder, ideas msticas.

2.- Ansiedad RA Estado actual de salud, necesidades no satisfechas EV POR Facie de preocupacin, aburrido y ansioso por momentos, tristeza, mirada desviada.

P. 1.- Paciente presentara hospitalizacin. 2.- Paciente reducir ansiedad durante estancia hospitalaria. I. 1. Establecer la relacin de confianza con el paciente. administrar antipsicticos: levomepromazina, clozapina. Animar al paciente a que cuente las ilusiones a los cuidadores antes de actuar sobre ellos. Evitar discutir sobre creencias falsas; establecer dudas Concretas. autocontrol del pensamiento distorsionado durante su

 Involucrar al paciente en actividades concretas aqu y ahora (actividades de la vida diaria) que se centren en algo exterior a s mismo y que sea concreto y orientado en la realidad (rehabilitacin, talleres) Permitir el acceso a sucesos de noticias actuales (televisin, peridicos, libros, radio e informativos) Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interaccin 2. Valorar grado de ansiedad. Valorar factores que precipitan la ansiedad: nerviosismo, preocupacin, temblores y angustia. Mostrar disponibilidad para permitir expresar inquietudes y miedos. Brindar tcnicas de relajacin a la paciente: ejercicios de respiracin y masajes. Trasmitir comprensin y empata respetando su espacio personal.

brindar apoyo emocional al paciente

E. paciente queda en su unidad tranquilo, acompaado de los dems pacientes que se encuentran en dicho servicio de cuidas intensivos; y manifiesta ya me siento bien y quiero que mi mama venga a llevarme porque quiero trabajar y cumplir con el mandato de DIOS de predicar la palabra de DIOS a los ricos para que tengan la vida eterna

.. Firma del estudiante.

4.2: FICHAS FARMACOLGICAS.

Fichas farmacolgicas. VALPRAX 1. Nombre genrico: Valprax.

2. Nombre comercial: Valprax.

3. Clasificacin: Anticonvulsivante.

4. Indicaciones: Est indicado en: Epilepsia, cuadro de crisis de ausencia (tratamiento), en el tratamiento de las crisis de ausencia (pequeo mal) simples y complejas. Epilepsia, cuadro de crisis tnico-clnicas (tratamiento), se emplea como frmaco de primera lnea en el tratamiento de las crisis tnico-clnicas (gran mal).

5. Mecanismo de accin: Se cree que est relacionado con un aumento directo o secundario en las concentraciones del neurotransmisor inhibidor cido gamma aminobutrico (GABA), causado posiblemente por la disminucin de su metabolismo o de su recaptacin en los tejidos cerebrales.

6. Biotransformacin: Heptica.

7. Vas de administracin: VO

8. Vas de eliminacin: Renal.

9. Contraindicaciones: Est contraindicado en enfermedad heptica o disfuncin heptica significativa. La relacin riesgo/beneficio debe ser considerada en los siguientes casos: discrasia sangunea, enfermedad cerebral orgnica, historia de enfermedad heptica, hipoalbuminemia y disfuncin renal.

10. Efectos colaterales: Dolor abdominal leve, anorexia, cambios en el perodo menstrual, diarrea, prdida de cabello, indigestin, nusea y vmito, temblor en manos y brazos, prdida o aumento de peso inusual.Ataxia, constipacin, vahdos, somnolencia, ad o hiperamonemia, diplopia, nistagmus, pancreatitis, inhibicin de la agregacin plaquetaria o trombocitopenia, cefalea, rash cutneo, excitacin inusual, cansancio e irritabilidad. Cambios mentales, en el humor o en la conducta; hepatotoxicidad o hiperamonemia, diplopia, nistagmus, pancreatitis, inhibicin de la agregacin plaquetaria o trombocitopenia.

11. Interaccin medicamentosa: Alcohol o medicamentos que producen depresin del sistema nervioso central: El uso simultneo con Valprax puede potenciar el efecto depresor sobre el sistema nervioso central. Anticoagulantes derivados de la cumarina o indandiona; heparina o agentes trombolticos: La hipoprotrombinemia inducida por Valprax puede incrementar la actividad de los anticoagulantes derivados de la cumarina o indandiona y puede incrementar el riesgo de hemorragia en pacientes que reciben heparina o agentes trombolticos. Carbamazepina: El uso simultneo puede dar lugar a menores concentraciones sricas y menor vida media de carbamazepina o de Valprax, debido al mayor metabolismo inducido por la actividad de las enzimas microsomales hepticas. Clonazepam: El uso simultneo con Valprax puede producir un status de ausencia. Diazepam: Valproato de sodio puede desplazar a diazepam de su unin a la albmina plasmtica y puede inhibir su metabolismo.

12. Sobredosis: El tratamiento de la sobredosis consiste principalmente en medidas de soporte y sintomticas. Para disminuir la absorcin se recurre a la emesis o lavado gstrico, cuya efectividad depender del tiempo transcurrido desde el tiempo de ingestin.

13. Posologa:

Adultos: Inicialmente 600 mg al da, en 2 dosis, preferentemente despus de los alimentos, incrementndose 200 mg/da en intervalos de 3 das, hasta un mximo de 2,5 gramos al da

en dosis divididas. La dosis usual de mantenimiento es 1 a 2 gramos/da (20 a 30 mg/kg de peso corporal por da).

14. Formas de presentacin: Solucion Oral 200 mg / ml Solucion Oral 300 mg / ml Tabletas 300 mg Tabletas 500 mg

15. Cuidados de enfermera: Atraviesa la barrera placentaria y se ha reportado que causa efectos teratognicos, incluyendo defectos en el tubo neural. Se excreta en la leche materna, alcanzando una concentracin de 1 a 10% de la concentracin srica total de la madre. No se han reportado incompatibilidades con Valproato de sodio Mantener fuera del alcance de los nios. Usar slo bajo prescripcin mdica Puede causar somnolencia. Evitar el consumo de bebidas alcohlicas. Puede causar dependencia. Almacenar a una temperatura entre 15 C y 30 C Conservar en envase bien cerrado

16. Bibliografa: Vademcum Mdico del Per. La revista mdica. (2008) Grimberg P. (2009) Vademcum Mdico del Per 3ra Edicin. Edicin actualizada. Lima Per. Pg.

LEVOMEPROMAZINA 1. Nombre Genrico: Levomepromazina.

2. Nombre Comercial: Sinogan, Levozine.

3. Clasificacin: Antipsictico, analgsico y sedante.

4. Indicaciones: Trastornos psicticos, analgesia, sedacin prequirrgica, analgesia obsttrica.

5. Mecanismo De Accin: Mejoran los efectos psicticos por bloqueo de receptores post sinpticos dopaminrgicos mesolmbicos en el SNC. Eleva el umbral del dolor y produce amnesia por supresin de los impulsos sensoriales.

6. Biotransformacin: Heptica.

7. Vas De Administracin: VO, IM

8. Vas De Eliminacin: Principalmente renal y en menor grado fecal.

9. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a Levomepromazina u otras fenotiazinas, no usar en estado comatosos o junto a concentraciones elevadas de depresores del SNC, glaucoma de ngulo agudo, retencin urinaria, enfermedad orgnica severa.

10. Efectos Colaterales: Hipotensin, hipertermia, discinesia, priapismo, visin borrosa, sndrome neurolptico maligno, efectos extrapiramidales distnicos y parkinsonianos.

11. Interaccin Medicamentosa: Depresores del SNC: riesgo de mayor depresin del SNC. Anfetaminas: disminuye sus efectos estimulantes. Anticonvulsivantes: riesgo de

convulsin. IMAO, antidepresivos: pueden interferir los efectos sedantes y anticolinrgicos. Bloqueadores beta adrenrgicos: pueden acentuar la hipotensin. 12. Sobredosis: Los sntomas incluyen: somnolencia, reacciones extrapiramidales y depresin del SNC. Tratamiento sintomtico y de soporte. Intentar lavado gstrico precoz, no inducir el vmito.

13. Posologa: Dosis adultos: 25 50 mg VO 2 4v/d 25 mg IM c/6 8h

14. Formas De Presentacin: Comp. 25mg y 100mg caj. x 20u Amp. 25mg caj. x 10u.

15. Cuidados De Enfermera: Administrar con los alimentos para disminuir la irritacin gstrica. Tomar los anticidos, con 2 horas de diferencia. Monitorizar al paciente si la administracin es parenteral. La administracin es slo IM, y debe ser profunda. Administrar con precaucin en insuficiencia renal y heptica. Verificar la presentacin para que la va de administracin sea la correcta. Mayor riesgo de hipotensin y reacciones anticolinrgicas y sedantes en geritricos. Suspender el tratamiento si se presenta: hipersensibilidad, hipertermia, cambios en la crnea, reaccin sistmica grave. Suspender el tratamiento gradualmente (semanas) por riesgo de discinesia, nuseas, vmitos y mareo. 16. Bibliografa: Vademcum Mdico del Per. La revista mdica. (2008)

 Grimberg P. (2009) Vademcum Mdico del Per 3ra Edicin. Edicin actualizada. Lima Per. Pg. 269. CLOZAPINA. 1. Nombre genrico: clozapina 2. Nombre comercial: leponex 3. Clasificacin: antipsictico 4. Indicaciones: - tratamiento de la esquizofrenia en pacientes que no responden a otros frmacos antipsicticos.

5. Mecanismo de accin: antipsictico, derivado de benzodiazepinico. Antidopaminergico dbil [bloquea los receptores dopaminergicos D1 y D 2] estimula levemente la produccin de prolactina. Presenta actividad antiematica, anticolinrgica, sedante, y bloqueante alfaadrenrgica. Tambin posee dbil actividad bloqueante ganglionar, antihistamnico y antiserotoninergica.

6. Biotransformacin: heptico.

7. Vas de administracin: V O 8. Vas de eliminacin: heces y orina.

9. Contraindicaciones: - alergia a clonazepina o [alergia a fenotiazinas] Puede exacerbar la enfermedad en pacientes con: depresin sistema nervioso central, depresin medular, estados de coma, alcoholismo crnico, psicosis, toxica, historial de granulocitopenia o agranulocitosis, inducida por medicamentos o feocromocitoma; riesgo de reaccin de hipertensin.

10. Efectos colaterales: somnolencia, sedacin, hipersalivacion, mareos, taquicardia, estreimiento, cefaleas, convulsiones, temblores, rigidez muscular, hipertensin ortostatica, hipertensin, nauseas, vomito, diarreas, incontinencia urinaria, retencin urinaria,

leucopenia, fiebre, aumento de peso, sequedad bucal, visin borrosa, sudoracin, insomnio, angina de pecho, arritmias, midriasis y disnea. 11. Interaccin medicamentosa:

Existen datos clnicos de esta interaccin con los siguientes frmacos: - Antidepresivos inhibidores de la recaptacin de serotonina (fluoxetina, paroxetina, sertralina), risperidona. - Ritonavir: aunque no existen datos clnicos, se desaconseja su administracin conjunta, ante el riesgo de aparicin de toxicidad por aumento de los niveles plasmticos de clozapina. Existen datos clnicos de interacciones con otros mecanismos de accin: - Antiepilpticos (carbamazepina, fenitona, valproato): disminucin de los niveles plasmticos de clozapina, con disminucin de su accin antipsictica, por posible induccin de su metabolismo heptico. - benzodiacepinas (clobazam, clonazepam, diazepam, flurazepam, lorazepam): potenciacin de la toxicidad, con la aparicin de delirio txico y colapso. No se ha establecido el mecanismo. - Cafena: inhibicin del efecto antipsictico de clozapina por posible antagonismo dopaminrgico. - Enalaprilo: potenciacin de la toxicidad, con aparicin de sncope, por posible adicin de sus efectos hipotensores. - Levodopa: hay estudios con otras fenotiazinas (clorpromazina) en los que se ha registrado inhibicin de su efecto, por antagonismo de sus acciones a nivel dopaminrgico. - Rifampicina: disminucin de los niveles plasmticos de clozapina, con posible disminucin de su efecto, por induccin de su metabolismo heptico. - Sales de litio (carbonato de litio): potenciacin de la toxicidad de clozapina, con agranulocitosis y episodios convulsivos. La clozapina puede alterar los valores de las siguientes determinaciones analticas: antidepresivos tricclicos (nortriptilina), cimetidina, eritromicina,

- Sangre: aumento (biolgico) de transaminasas ALT y AST (alanino-aminotransferasa y aspartato-aminotransferasa), fosfatasa alcalina, gamma glutamiltranspeptidasa (GGT) y lactato deshidrogenasa. 12. Sobredosis: Ante un caso de sobredosis el tratamiento aconsejado es: Mantener la ventilacin y oxigenacin, lavado gstrico y/o administracin de carbn activado en un plazo de 6 horas tras la ingestin del frmaco, tratamiento sintomtico con control de la funcin cardaca, de la respiracin y del equilibrio electroltico y cido base. Evitar el uso de adrenalina en el tratamiento de la hipotensin por la posibilidad de un efecto de reversin de la adrenalina. No se conocen antdotos de la Clozapina. La hemodilisis y la dilisis peritoneal son poco efectivas. Es necesaria la estrecha supervisin mdica durante por lo menos 5 das por la posibilidad de reacciones tardas.

13. Posologa: Adultos, oral: -Inicio: 12,5 mg/12-24 h el primer da, 25 mg/12-24 h el segundo, pudiendo

incrementarse la dosis diaria, en funcin de la respuesta clnica, en 25-50 mg, hasta un mximo de 300 mg/da en 2-3 semanas. Posteriormente, si es necesario, puede incrementarse la dosis diaria a incrementos de 50-100 mg cada media semana o semanalmente hasta una dosis mxima de 900 mg/da (considerar la posibilidad de ms reacciones adversas por encima de los 450 mg/da). No es necesario fraccionar uniformemente la dosis total diaria, administrando la mayor dosis al acostarse. - Mantenimiento: Se recomienda un ajuste descendente de manera cautelosa, una vez alcanzado el efecto teraputico mximo. Si la dosis no excede 200 mg, administrar en una toma por la noche. - Finalizacin de la terapia: Reduccin gradual durante 1-2 semanas. En caso de necesidad de interrupcin brusca (leucopenia), se recomienda observar al paciente en relacin a la recurrencia de sntomas psicticos. - Reinicio de la terapia: Pacientes cuyo intervalo desde la ltima dosis no excede los 2 das, reiniciar con 12,5 mg/12-24h el primer da, pudiendo ajustar la dosis ms rpidamente que lo recomendado en el tratamiento inicial. En pacientes con fallo

respiratorio o cardaco previo con la dosificacin inicial tratados posteriormente con xito a una dosis teraputica, el reajuste debe realizarse con mucha precaucin. - Sustitucin de un neurolptico clsico por clozapina: no utilizar ambos medicamentos en combinacin. Retirar la administracin del neurolptico clsico de forma gradual durante una semana. 24 h despus de retirado totalmente, inicar segn la pauta descrita el tratamiento con clozapina. Ancianos, oral: inicialmente, 12,5/24 h el primer da, restringiendo los subsiguientes incrementos a 25 mg/da.

14. Formas de presentacin: CLOZAPINA 25 mg envases conteniendo 100 comprimidos CLOZAPINA 100 mg envases conteniendo 100 comprimidos.

15. Cuidados de enfermera: Tener en cuenta la administracin en los pacientes geritricos porque son ms sensibles a los efectos adversos sobre el sistema nervioso central. La seguridad y eficacia del uso de clozapina en menores de 16 aos no han sido establecidos. En madres lactantes se recomienda suspender la lactancia materna o evitar la administracin de este medicamento. Ante cualquier infeccin al paciente debe conectarse con el mdico. Tener en cuenta la administracin en pacientes con problemas renales y hepticos. Tener en cuenta la administracin con otros medicamentos o sustancias Ej: sales de litio este potencion la toxicidad de clozapina con episodios convulsivos. Educar al paciente mientras este con este medicamento no debe conducir. No es recomendable una exposicin prolongada al sol ante el riesgo de que puedan producirse manifestaciones de fotosensibilidad. 16. Bibliografa: Vademcum Mdico del Per. La revista mdica. (2008)

 Grimberg P. (2009) Vademcum Mdico del Per 3ra Edicin. Edicin actualizada. Lima Per. Pg.

BIPERIDENO. 1. Nombre genrico: biperideno 2. Nombre comercial: akineton, benzum. 3. Clasificacin: antiparkinsoniano.

4. Indicaciones: est indicado como agente antiparkinsoniano. Tambin est indicado en la prevencin y correccin de los sntomas extrapiramidales inducidos por neurolpticos (parkinsonismo medicamentoso), en especial: haloperidol, tioridacina, trifluoperacina, perfenacina, etc. Controla las discinesias tempranas, la acatisia y los estados de tipo parkinsonoide. Indicado en la enfermedad de Parkinson, especialmente cuando se manifiesta con rigidez y temblor.

5. Mecanismo de accin: anticolinrgico; disminuye la actividad colinrgica exaltada en la va nigro-estriada del encfalo que acompaa al Parkinson. 6. Biotransformacin: Heptico

7. Vas de administracin: V O E IM 8. Vas de eliminacin: Renal

9. Contraindicaciones: Est contraindicado en glaucoma de ngulo agudo no tratado, estenosis mecnicas del tracto gastrointestinal y megacolon. El adenoma de prstata y los trastornos cardiacos que puedan llevar a taquicardias graves constituyen contraindicaciones relativas para el uso de BIPERIDENO.

10. Efectos colaterales: hipotensin postural, bradicardia retencin urinaria, confusin, efecto anticolinrgico, depresin del SNC, desorientacin, nauseas, vomito, visin borrosa, psicosis toxico.

11. Interaccin medicamentosa: -Alcohol y depresores del SNC: el uso concurrente con Biperideno u otros diskinsicos puede aumentar el efecto sedativo. -Amantadina o anticolinrgicos: u otras medicaciones con accin anticolinrgica o inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO), incluyendo furazolidona, pergilina y procarbazina, el uso concurrente puede intensificar los efectos anticolinrgicos del Biperideno, a causa de la actividad anticolinrgica de estos medicamentos; los pacientes deben informar la aparicin de fiebre, problemas gastrointestinales o intolerancia al calor, para prevenir leo paraltico, hipertermia o golpe de calor. -Anticidos o absorbentes antidiarricos: la administracin simultnea puede disminuir los efectos del Biperideno, en caso de ser necesario administrarlo con 2 horas de diferencia. -Clorpromazina: el uso concurrente de Clorpromazina con Biperideno u otros antidiskinsicos puede aumentar el metabolismo de la Clorpromazina, dando lugar a una disminucin de las concentraciones plasmticas debido a la reduccin de la motilidad intestinal.

12. Sobredosis:

Signos y sntomas: la sobredosis con Biperideno produce los tpicos sntomas centrales de la intoxicacin con atropina (sndrome anticolinrgico central). El correcto diagnstico depende del reconocimiento de los signos perifricos del bloque parasimptico incluyendo las pupilas lentas y dilatadas, piel seca y caliente, cara enrojecida, secreciones disminudas en boca, faringe, nariz y bronquios, mal aliento, elevacin de la temperatura, taquicardia, arritmias cardacas, disminucin de sonidos intestinales y retencin urinaria. Signos neuropsiquitricos como delirio, alucinaciones, ilusin, confusin, incoherencia, agitacin, hiperactividad, ataxia, prdida de memoria, paranoia, combatividad y ataques pueden presentarse. El cuadro puede progresar a estupor, coma, parlisis, paro cardaco y respiratorio y muerte. Si el Biperideno fue administrado oralmente, debe hacerse un lavado

gstrico u otras medidas que limiten la absorcin. Una pequea dosis de diazepam o un barbiturato de accin corta puede administrarse si se observa excitacin del SNC.

13. Posologa: Oral. El tratamiento por va oral se debe iniciar aumentando la dosis de forma gradual, en funcin del efecto teraputico, sin sobrepasar los 16 mg/da en adultos, o los 6 mg/da en nios. Generalmente, la dosis promedio de 2 mg de BIPERIDENO para el adulto es de 3 a 4 tabletas al da (6 a 8 mg/da) y en nios de 3 a 15 aos, de a 1 tableta, una o dos veces al da (1 a 4 mg/da) segn el efecto teraputico deseado. La experiencia de uso con BIPERIDENO en nios se limita a su empleo transitorio para corregir las distonas provocadas por medicamentos, principalmente los neurolpticos.

14. Formas de presentacin: Akineton. Tab: 2mg Akineton. Amp: 5mg Benzum. Tab: 2mg

15. Cuidados de enfermera: Tomar con lquidos y sin masticar con los alimentos. Administrar 1 hora antes de los anticidos. Nivel de riesgo en embarazo categora D. Se excreta por la leche materna. Tener en cuenta la administracin en pacientes con insuficiencia renal y heptica. Mayor riesgo de anemia, confusin, desorientacin y agitacin en geritricos. Evitar la ingesta de alcohol y otros depresores del SNC. Evitar conducir vehculos o maquinarias porque produce somnolencia y puede haber accidente. Conservarse a temperatura ambiente a no ms de 30c y en lugar seco. 16. Bibliografa: Vademcum Mdico del Per. La revista mdica. (2008)

 Grimberg P. (2009) Vademcum Mdico del Per 3ra Edicin. Edicin actualizada. Lima Per.

OTROS

V. BIBLIOGRAFA. NANDA. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin. 2009 20011. Fundamentos de Enfermera. POTTER PERRY.5ta Edicin. Madrid, Espaa. Lynda Juan Carpenito; Manual de Diagnsticos de Enfermera; 9 Edicin; Barcelona 2002. Lucia Viguria Salvador, Intervencin de la enfermera en semiologa psiquitrica.

5.1: Enlaces de internet. www.scribd.com www.scirus .com http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/rmedica/434/art4.pdf http://www.sepsiq.org/file/Royal/21-Esquizofrenia.pdf http://www.binasss.sa.cr/bibliotecas/bhp/textos/esquizofreniappt.pdf http://www.catesfam.com/site/index.php?option=com_content&view=article&id=6 &Itemid=6 http://www.sebastianalvano.com/docs/n501.pdf http://www.saludmentalextremadura.com/fileadmin/documentos/Documentos_Tecn icos_SES/PLANES_DE_CUIDADOS_ENFERMEROS_EN_SM.pdf