Esquizofreniay Aspsicosis PDF

Psicopatologa Clnica
Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos

Dr Juan Fco Rodrguez Testal Dra Mara Valds Daz Dra M Mar Bentez Hernndez Da Mnica Garca Garca
Delirar Delirar volversepsictico psictico volverse

Alteracindel delpensamiento, pensamiento, Alteracin deljuicio, juicio,de dela lacapacidad capacidad del crtica(insight) (insight)oode decontrol control crtica dela larealidad realidad de
exgenos exgenos Conalteracin alteracinde dela laconciencia conciencia Con DELIRIUM DELIRIUM
endgenos endgenos Sinalteracin alteracinde dela laconciencia: conciencia:delusin delusin Sin ESQUIZOFRENIA(relacin) (relacin) ESQUIZOFRENIA DEPRESIN/MANA(nimo) (nimo) DEPRESIN/MANA PARANOIA(juicio, (juicio,razonamiento) razonamiento) PARANOIA
Vital/implicada Vital/implicada Certeza/conviccin /conviccin Certeza Fijeza Fijeza Noconsensuada consensuada No
Sin alteracin de la conciencia

Kendler Kendleret etal. al.(1983) (1983) Conviccin (fijeza) Conviccin (fijeza) Influencia Influenciasobre sobreel elcomportamiento comportamiento Extensin Extensin Sistematizacin Sistematizacin Rareza Rareza Brown BrownAssessment Assessmentof ofBeliefs BeliefsScale Scale Conviccin Conviccin Percepcin Percepcinpuntos puntosde devista vistaotros otros Explicaciones Explicacionesalternativas alternativas Fijeza ideas Fijeza ideas Intentos Intentospor porrefutar refutarideas ideas Insight Insight Ideas Ideasvs vsdelirios delirios
Delirar Delirar volverse volversepsictico psictico

Alteracin Alteracindel delpensamiento, pensamiento, del deljuicio, juicio,de dela lacapacidad capacidad crtica crtica(insight) (insight)oode decontrol control de dela larealidad realidad
Vital/implicada Vital/implicada Certeza Certeza/conviccin /conviccin Fijeza Fijeza No Noconsensuada consensuada
insight
Ideas Ideas sobrevaloradas sobrevaloradas

afectado parcial
Ideas delirantes
ausente
Sntomas Sntomas
alucinaciones alucinaciones ideas contenido ideasdelirantes delirantes contenido
Sndromes Sndromes
DIMENSIN DIMENSINPSICTICA PSICTICA oode dedistorsin distorsinde dela larealidad realidad
+ +
PENSAMIENTO PENSAMIENTO
Habla/Pensamiento desorganizado Habla/Pensamiento desorganizado
forma forma
Comportamiento Comportamientodesorganizado desorganizado
DIMENSIN DIMENSINDESORGANIZADA DESORGANIZADA oode deafectacin afectacindel delcontacto contactocon con los losotros otros
--
Afecto embotado // aplanado Afecto embotado aplanado Alogia Alogia Abulia Abulia Anhedonia Anhedonia Asociabilidad Asociabilidad
DIMENSIN DIMENSINNEGATIVA NEGATIVA oode depobreza pobrezacognitiva, cognitiva,afectiva, afectiva, motora motorayymotivacional motivacional
Sntomas Sntomas
alucinaciones alucinaciones ideasdelirantes delirantes ideas
Sndromes Sndromes
Morel Morel Kraepelin Kraepelin Schneider Schneider
DIMENSINPSICTICA PSICTICA DIMENSIN dedistorsin distorsinde dela larealidad realidad oode

Bleuler Bleuler Arieti Arieti
paranoide paranoide
Escala Escala de Maine de Maine
+ +
tipoII tipo
Habla/Pensamientodesorganizado desorganizado Habla/Pensamiento Comportamientodesorganizado desorganizado Comportamiento
Jackson, Crow la escala Jackson, Crow yy la escala de Andreasen de Andreasen
DIMENSINDESORGANIZADA DESORGANIZADA DIMENSIN deafectacin afectacindel delcontacto contactocon con oode losotros otros los
Hecker Hecker Kahlbaum Kahlbaum
no no paranoide paranoide
Kraepelin Kraepelin Afecto embotado aplanado Afecto embotado // aplanado Alogia Alogia Abulia Abulia Anhedonia Anhedonia Asociabilidad Asociabilidad
Carpenter Carpenter
--
tipoII II tipo
DIMENSINNEGATIVA NEGATIVA DIMENSIN depobreza pobrezacognitiva, cognitiva,afectiva, afectiva, oode motorayymotivacional motivacional motora
no no paranoide paranoide yy deficitaria deficitaria
Sntomas Sntomas
Habla/ /Pensamiento Pensamientodesorganizado desorganizado Habla (alteracionesformales) formales) (alteraciones Comportamientodesorganizado desorganizado Comportamiento
Afecto embotado aplanado Afecto embotado // aplanado Alogia Alogia Abulia Abulia Anhedonia Anhedonia Asociabilidad Asociabilidad
Sndromes Sndromes
Sntomas Sntomas
Percepcin Percepcin
Sndromes Sndromes
DIMENSINPSICTICA PSICTICA(1 (1da da/ /11mes) mes) DIMENSIN Presencia(modalidad) (modalidad)/ /dominio dominio/ /localizacin localizacin Presencia Implicacinsobre sobreel elcomportamiento comportamiento Implicacin
espectro espectro esquizofrnico? esquizofrnico?
Comunesaaotras otraspsicosis psicosis Comunes SPO SPO

Pensamiento Pensamiento
Alucinaciones: Alucinaciones:
delirios delirios Ideas delirantes: Ideas delirantes: extraos extraos Noextraas extraas No Extraasy/o y/o Extraas SPO SPO
espectro espectro esquizofrnico? esquizofrnico?
noextraos extraos no
Inicio(agudo (agudovs vsinsidioso) insidioso)yyevolucin evolucin(crnica) (crnica) Inicio Extraezaoono nodel delcontenido contenido Extraeza Patogenia(primarios (primarios/ /secundarios) secundarios) Patogenia Estructurayyfijeza: fijeza:--no nosistematizado sistematizado Estructura sistematizado paranoica paranoica --sistematizado paranoide paranoide Desarrollointerno interno(sector (sector/ /red) red) Desarrollo Tema(contenido): (contenido): Tema Persecucin/perjuicio/referencia(paranoides) (paranoides) --Persecucin/perjuicio/referencia Grandeza --Grandeza Pasionales(celos, (celos,erotomaniaco) erotomaniaco) --Pasionales Somtico --Somtico Culpa/ruina --Culpa/ruina Implicacinsobre sobreel elcomportamiento comportamiento Implicacin
Sntomas Sntomas
Sndromes Sndromes delirios

No extraos Sistematizados
Trastorno Trastorno Trastornodelirante delirante Trastorno Trastornosestado estado Trastornos denimo nimo de
Ideasdelirantes delirantes Ideas
delirios
No extraos Cierta sistematizacin Congruencia
Estadode denimo nimo Estado
DIMENSINPSICTICA PSICTICA DIMENSIN
delirios
Alucinaciones Alucinaciones
Extraos Cierta sistematizacin Dominio alucinatorio
Esquizofreniasparanoides paranoides Esquizofrenias
delirios
Dominan? Extraos Sin o poca sistematizacin Dominio alucinatorio
Esquizofrenias Esquizofrenias noparanoides paranoides no
Fase prodrmica
Fase Activa (criterio A)

CERTEZA PERPLEJIDAD
Fase Residual
Prdromos Prdromos(m (m==35 35aos) aos)
Sntomas Sntomas Finales Finales PSICOSIS PSICOSIS
procesode de Fase proceso Fase Productiva descompensacin Productiva descompensacin
Sntomas Sntomas Postpsicticos: Postpsicticos: negativos, negativos, recuerdos recuerdosdel del delirio, delirio, alucinaciones alucinaciones con concrtica, crtica, afecto alterado afecto alterado Defecto Defecto Psictico Psictico Puro Puro (2-3aos) aos) (2-3
Organizacin psicorreactiva tpico SPO
de desemanas semanas aameses meses
m m= =14 14meses meses
Hfner et al. (1995) Hfner et al. (1995)
Godoy et al. (1995) Godoy et al. (1995)
Fase activa >1 m / > 6 m
Fase residual < 24 meses Sntomas negativos

Conciencia de enfermedad. Recuperacin insight
Harding, Zubin y Strauss (1992) 22% episodio nico (dao mnimo) 35% recidivante 8% sin recuperacin
Sntomas positivos
Restitucin Neurtica Restitucin Psictica
Desorganizacin Psictica
Disforia
Etapa inicial Etapa final
Modelo de Carr (1983)
Criterios Criteriosde deRiesgo RiesgoUltra UltraAlto: Alto: Sntomas SntomasPsicticos PsicticosAtenuados Atenuados Sntomas SntomasPsicticos PsicticosLimitados, Limitados,Breves BreveseeIntermitentes Intermitentes Factores Factoresde deRiesgo RiesgoRasgo RasgoyyEstado Estado
ndice ndicede detransicin transicin
36.9% 36.9% (12 (12meses) meses)
Sntomas Sntomasbsicos: bsicos: Incapacidad Incapacidadpara paradividir dividirla laatencin atencin Interferencias Interferenciasde depensamiento pensamiento Presin Presinde depensamiento pensamiento Bloqueos mentales Bloqueos mentales Trastornos Trastornosde dela lacomprensin comprensinoral oral Trastornos Trastornosdel delpensamiento pensamientoabstracto abstracto(concretismo) (concretismo) Ideas Ideasde dereferencia referenciainestables inestables Captacin Captacinde dela laatencin atencinpor pordetalles detallesdel delcampo campovisual visual
ndice ndicede detransicin transicin
23% 23% (12 (12meses) meses) 45.3% 45.3% (24 (24meses) meses)
Schultze-Lutter et al. (2005) Schultze-Lutter et al. (2005)
Lo paranoide: -Estnico: dominio, superioridad, actitud de lucha -Astnico: inferioridad, desaliento, actitud desnimo -Autista: desproporcin vivencia y realidad
Delirio Deliriosensitivo sensitivo de referencia de referencia Paranoia, Paranoia,delirio delirio sistematizado sistematizado crnico crnico
SENSITIVO SENSITIVO (de fuera (de fueraaadentro; dentro; fondo fondoafectivo) afectivo)
EXPANSIVO EXPANSIVO (de (dedentro dentrohacia hacia afuera) afuera)
ASTNICO ASTNICO (debilidad-cansancio) (debilidad-cansancio)
ESTNICO ESTNICO (fuerza-agresividad) (fuerza-agresividad)

Amat (1998); Kretschmer (1966/2000)

Chadwick et al. (2005)
Paranoides Poor me
Paranoides Bad me
hostilidad, ira?
no merecen dao o perjuicio
merecen dao y persecucin
depresin, ansiedad, baja autoestima, autoevaluaciones negativas, expectativas negativas
Sesgo externo personalizante Sesgo autosirviente - Preserva autoestima - Evita discrepancia yo actual-yo ideal
Bentall (2006); Vzquez et al. (2006)
Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos precipitante
Emocin: creencias sobre s, los otros y el mundo
experiencias anmalas / activacin
sesgos cognitivos
Bsqueda de significado Seleccin de una explicacin
Formacin del delirio persecutorio
Creencia de amenaza
Freeman y Garety (2004)
Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos estado delirante nueva valoracin de creencias y experiencias asociadas
depresin
ansiedad
Refuerzo.
Alivio por consistencia con las ideas preexistentes
Creencia de amenaza
evidencia confirmatoria:
sesgo de confirmacin, sesgos atencionales y de memoria, sesgos cognitivos asociados con la psicosis, experiencias anmalas continuadas, hostilidad y aislamiento
se rechaza la evidencia contraria
Mantenimiento del delirio persecutorio
Freeman y Garety (2004)
Sntomas Sntomas
Sndromes Sndromes
DIMENSINNEGATIVA NEGATIVA DIMENSIN depobreza pobrezacognitiva, cognitiva,afectiva afectiva oode motorayymotivacional motivacional motora
Sntomas Sntomas
Descarrilamiento(disgregacin) (disgregacin) Descarrilamiento Incoherencia Incoherencia Ilogicalidad Ilogicalidad Tangencialidad Tangencialidad Circunstancialidad Circunstancialidad Asociacionesfonticas fonticas Asociaciones Presinhabla habla(taquilalia) (taquilalia) Presin Bloqueos Bloqueos Neologismos Neologismos
Sndromes Sndromes
DIMENSINDESORGANIZADA DESORGANIZADA(1 (1mes) mes) DIMENSIN Habla//pensamiento pensamientodesorganizado desorganizado Habla (alteracionesFORMALES FORMALESpensamiento) pensamiento) (alteraciones
Comportamientodesorganizado: desorganizado: Comportamiento Extravaganteooexcntrico excntrico Extravagante

Comportamiento/ /agitacin agitacin Comportamiento
SndromeCatatnico Catatnico Sndrome
Sntomas Sntomas
Descarrilamiento(disgregacin) (disgregacin) Descarrilamiento Incoherencia Incoherencia Ilogicalidad Ilogicalidad Tangencialidad Tangencialidad Neologismos(nuevas (nuevasoocondensacin) condensacin)yyneografa neografa Neologismos Autorreferencias Autorreferencias Palabrascomodn comodn Palabras Ecolalia Ecolalia Circunstancialidad Circunstancialidad Habladistrada distrada Habla Prdidade demeta meta Prdida Hablaafectada afectada Habla Palabrasaproximadas aproximadasyypararrespuestas pararrespuestas Palabras Asociacionesfonticas fonticas(resonancias) (resonancias) Asociaciones Presinhabla habla(taquilalia) (taquilalia) Presin Fugade deideas ideas Fuga Bloqueos?? Bloqueos Pobrezadel delcontenido contenidodel delhabla habla?? Pobreza
Barrera (2006) Barrera (2006)
Descarrilamiento (disgregacin o habla embrollada). Desconexin entre frases.
1) Los rboles son dobleces de pleitos encajados en el armario. 2) Hay ondas de signos excluidas por un mundo sintonizador del planeta "kopa que es lo que yo hablo. 3) La radio pone msica clave del csped, es decir, del partido comunista. 4) Usted es una prueba de todas las necesidades legales y de las urnas de desgracia que miran la justicia. La urna del marino se encuentra en la comunicacin con el capitn de todos los cargos, como el flujo y el reflujo son la salida y la puesta del sol. 5) La caja cuenta con cuatro veces y eso la diferencia del cesto porque ste cuenta con ocho. Por ello el cesto es el Arca de No aunque no llevara la rosa de los vientos. 6) A menudo se manifiesta al hacer preguntas al paciente: Qu es un cigarrillo? Es la maderizacin del vivoscar del presidente del gobierno.
Bumke (1946); Rojo (1984) Bumke (1946); Rojo (1984)
Incoherencia (habla telegrfica): alteracin dentro de las frases (lxico y sintaxis).

Del habla telegrfica a la ensalada de palabras
En la esquizofrenia: no ... comer ganas.... hambre .... no puedo .... avise madre hermano .... estoy hospital .... malo .... malo .... no... En el delirium: Qu?... [hurgndose en el pecho y brazos, mirando hacia debajo de su cuerpo] ... van adnde?... quin es usted?... Necesidad de sacar... sentir bien... azares... y de nuevo altos... [sonre] qu es eso?. Paseando... todas esas caras... ruidos... dnde estamos?... qu est pasando?
Ilogicidad (principio de von Domarus): Nac en el mes de julio. Soy italiano. Luego yo soy Julio Csar.
Neologismos: sociamas (sociedad annima); monded (monte y usted)
Mira y Lpez (1958); Othmer y Othmer (2003); ); Rojo (1984) Mira y Lpez (1958); Othmer y Othmer (2003); ); Rojo (1984)
Fuga de ideas nimo alterado y presin del habla-: hiperconexin entre frases.
pensamiento saltgrado
Hilo discursivo
Sims (1995) Sims (1995)
Sntomas Sntomas
Descarrilamiento(disgregacin) (disgregacin) Descarrilamiento Incoherencia Incoherencia Ilogicalidad Ilogicalidad Tangencialidad Tangencialidad Circunstancialidad Circunstancialidad Asociacionesfonticas fonticas Asociaciones Presinhabla habla(taquilalia) (taquilalia) Presin Bloqueos Bloqueos Neologismos Neologismos Comportamiento/ /agitacin agitacin Comportamiento Hostil/ /Defensivo Defensivo(general) (general) Hostil Inadecuado/ /Infantil Infantil Inadecuado Afectodiscordante discordante(paratimia) (paratimia) Afecto Irresponsable(autocuidado) (autocuidado) Irresponsable Inhibido/ /agitado agitado Inhibido
Sndromes Sndromes
Comportamientodesorganizado: desorganizado: Comportamiento Extravaganteooexcntrico excntrico Extravagante SndromeCatatnico Catatnico Sndrome
Sndromes Sndromes
Trastornos Trastornos
Comportamientodesorganizado: desorganizado: Comportamiento Extravaganteooexcntrico excntrico Extravagante SndromeCatatnico Catatnico Sndrome
Esquizofrenia Esquizofreniadesorganizada desorganizada
Esquizofrenia Esquizofreniacatatnica catatnica
Mana
Orgnicos
SNDROME CATATNICO (DIMENSIN DESORGANIZADA) 1) 2) 3) 4) 5) De la inmovilidad por catalepsia (flexibilidad crea) al estupor De la actividad motora excesiva y sin propsito a la agitacin Negativismo extremo / mutismo / obediencia automtica Posturas extraas, muecas y estereotipias Ecolalia y/o ecopraxia
Esquizofrenia
Depresin
Fink y Taylor (2005) Fink y Taylor (2005)
Sntomas Sntomas
Sndromes Sndromes
Sntomas Sntomas
AFECTO AFECTO -Restringido Restringido Embotado Embotado(anhedonia (anhedoniaestado) estado) Aplanado Aplanado(anhedonia (anhedoniarasgo rasgo yyalexitimia) alexitimia) (ATIMIA) (ATIMIA) + + MOTIVACIN MOTIVACIN(VOLICIN) (VOLICIN)
Sndromes Sndromes
Expresin facial inmutable Indiferencia afectiva Pobreza ademanes Prdida espontaneidad Contacto visual Inflexiones vocales
DIMENSIN DIMENSINNEGATIVA NEGATIVA(2 (2meses) meses)

Actividad laboral / acadmica Diversin / ocio / aficiones Amistades / Pareja Intimidad / sexo
Alogia Alogia(?) (?) Apata inters )) -Apata(( inters iniciativa/deseo )) + Abulia iniciativa/deseo + Abulia(( Asociabilidad Asociabilidad
AFECTO AFECTO
AFECTO AFECTO
Embotado Embotadoo oaplanado aplanado
Alterado Alterado
2 2 Esquizofrenia Esquizofrenia
1 1 Depresin Depresin
Depresin Depresin Melanclica Melanclica
Fase prodrmica
Fase Activa (criterio A) Sndromes Sndromes

DIMENSIN DIMENSINPSICTICA PSICTICA oode dedistorsin distorsinde dela larealidad realidad DIMENSIN DIMENSINDESORGANIZADA DESORGANIZADA oode deafectacin afectacindel delcontacto contactocon con los losotros otros DIMENSIN DIMENSINNEGATIVA NEGATIVA oode depobreza pobrezacognitiva, cognitiva,afectiva, afectiva, motora motorayymotivacional motivacional
Fase Residual
DIMENSIN DIMENSINNEGATIVA NEGATIVA
Sndromes Sndromes
DIMENSIN DIMENSINPSICTICA PSICTICA
Trastornos Trastornos
Trastorno Trastornodelirante delirante Esquizofrenia Esquizofreniacatatnica catatnica Esquizofrenia Esquizofreniadesorganizada desorganizada
DIMENSIN DIMENSINDESORGANIZADA DESORGANIZADA
Esquizofrenia Esquizofreniaparanoide paranoide Esquizofrenia Esquizofreniaindiferenciada indiferenciada
Esquizofrenia Esquizofreniaresidual residual

Esquizofrenia Esquizofreniasimple simple (Trastorno (Trastornodeteriorante deteriorantesimple) simple)
Trastornos del estado de nimo
Sntomas psicticos Sntomas anmicos: afecto alterado
Esquizofrenia
Prdromos: Afecto alterado ej. 1 ao
Sntomas psicticos: criterio A Afecto aplanado ej. 2 aos
Residual: Afecto alterado ej. 1 ao
Esquizoafectivo
Sntomas psicticos Mn 2 semanas (ej. 2 meses)
Sntomas psicticos: criterio A Sntomas anmicos: afecto alterado (ej. 3 meses)
Sntomas psicticos (ej. 1 mes)
Formas agudas y transitorias segn CIE-10 (1992)

Con sntomas de esquizofrenia
Bouffe dlirante Psicosis cicloide
Polimorfo
Sin sntomas de esquizofrenia
Reacciones
Agudo
Tipo esquizofrnico Predominio de ideas delirantes
FUNCIONAMIENTO FUNCIONAMIENTO SOCIAL SOCIALPREMRBIDO PREMRBIDO
Sndromes Sndromes
DIMENSIN DIMENSINPSICTICA PSICTICA oode dedistorsin distorsinde dela larealidad realidad DIMENSIN DIMENSINDESORGANIZADA DESORGANIZADA oode deafectacin afectacindel delcontacto contactocon con los losotros otros DIMENSIN DIMENSINNEGATIVA NEGATIVA oode depobreza pobrezacognitiva, cognitiva,afectiva, afectiva, motora motorayymotivacional motivacional Escala Escalade deseveridad: severidad: De Deausente ausenteaasevero severo (0-4) (0-4) Escala Escalade deseveridad: severidad: De Deausente ausenteaasevero severo (0-4) (0-4) Escala Escalade deseveridad: severidad: De Deausente ausenteaasevero severo (0-4) (0-4)
Lenzenweger (1999) Lenzenweger (1999)
Esquema Esquemade dela lapsicopatologa psicopatologade dela laesquizofrenia esquizofreniayyneuropsicologa neuropsicologa(Liddle, (Liddle,1990) 1990) localizacin localizacin prefrontal prefrontal dorsolateral dorsolateral orbitofrontal orbitofrontal temporo-lmbico temporo-lmbico sndrome sndromeen en demencias demencias frontal frontal (pseudodepresivo) (pseudodepresivo) frontal frontal (pseudopsicoptico) (pseudopsicoptico) temporal temporal (pseudopsictico) (pseudopsictico) sntomas sntomas esquizofrnicos esquizofrnicos negativos negativos desorganizados desorganizados positivos positivos neuropsicologa neuropsicologa memoria memoria atencin atencin visuoespacial visuoespacial
Esquizofrenia tarda
Esquizofrenia muy tarda
13%
Delirios Deliriospersecutorios persecutoriosyyde detabiques tabiquesyyparamentos paramentos Cuadro alucinatorio florido Cuadro alucinatorio florido
7% 3% 45 50 55 60 65 70 75 80
Declaracin de consenso
Howard et al. (2000) Howard et al. (2000)
m medad edad= =227 227aos aos
Paciente Paciente
Paciente Paciente m medad edad= =25 25aos aos
Sntomas Sntomas precursores precursores FSICOS FSICOS A Aveces veces tratados tratados
Sntomas Sntomas Sntomasprecursores precursores(m (m==10 10aos) aos) Sntomas Finales Finales Prdromos Prdromos(m (m==35 35aos) aos) PSICOSIS PSICOSIS
De Demeses mesesaa31 31 aos aos despus despus
Fase Faseresidual residual Sntomas Sntomas postpsicticos postpsicticos bsicos bsicos (negativos) (negativos)
procesode de proceso descompensacin descompensacin
Defecto Defecto Fase Psictico Fase Psictico Activa-Puro Activa Puro Productiva (2-3 (2-3aos) aos) Productiva
Anteriores Anterioresaalos los prdromos, prdromos, de dehoras horasaameses meses m mremisin: remisin:55meses meses
Organizacin psicorreactiva tpico SPO

Jimeno et al. (1996) Jimeno et al. (1996)
de desemanas semanas aameses meses
m m= =14 14meses meses
Sntomas Sntomasbsicos bsicoso oprecursores precursores Prdromos Prdromos procesode de proceso descompensacin descompensacin
Fase irritacin:
humor delirante, Alteraciones cognitivas, perceptivas, pensamiento y motivacin
Fase externalizacin:
proyeccin de lo psictico hacia fuera o atribuciones de la autopercepcin
Fase concrecin:
Fusin de los sntomas psicticos bsicos con ideas de significado personal o con la experiencia individual
Stompe et al. (2003) Stompe et al. (2003)

Fenmenos finales Sntomas psicticos
Experiencias de insercin, robo y difusin del pensamiento
Voces dialogantes y comentadoras
Fenmenos intermedios
Despersonalizacin autopsquica (de los propios procesos del pensamiento)
Trastorno de la discriminacin entre imgenes auditivas y las percepciones acsticas
Prdromos Nivel 2
Trastorno de discriminacin entre pensamientos e imgenes auditivas Bloqueos, interferencias y quejas subjetivas de falta de control sobre el pensamiento
Fenmenos iniciales
Prdromos Nivel 1
Quejas inespecficas sobre el curso del pensamiento

Klosterktter (1992) Klosterktter (1992)
mbito fenomnico
Sntomas psicticos tpicos Organizacin psicorreactiva Sntomas precursores

Trastorno de filtrado Sobreinclusin Trastornos de codificacin Interferencia de respuestas
Procesos cognitivos
Trastorno cognitivo bsico: Prdida de las jerarquas en hbitos de pensamiento y conductas Procesos neurobiolgicos Esquizofrenia: Alteraciones neurotransmisin Alteraciones lmbicas
Psicosis txicas Psicosis reactivas
Sntomas precursores. Etiologa
Jimeno et al. (1996) Jimeno et al. (1996)
Etiologa Vas proyeccin lmbico-neocortical (Klosterktter, 1992)
Sntomas negativos DA
Sntomas positivos DA
Ncleos mesenceflicos
Compatible con la concepcin de encefalopata esttica de origen displsico mltiple (conflicto dopamnico) (Obiols, 2001; Weinberger, 1996)
Antecedentes genticos especficos
Antecedentes genticos moduladores
Factores Formativos ambientales
Estrs ambiental adicional
SNC vulnerable (esquizotaxia) Anormalidades fenotpicas (esquizotipia)
Maduracin y degeneracin del SNC
Psicosis esquizofrnica
Esquizotipia compensada
Etiologa
Salokangas (2005) sobre Meehl (1962) Salokangas (2005) sobre Meehl (1962)
Caso Cason n85 85 (en vdeo) (en vdeo)
Caso Cason n85 85 (en vdeo) (en vdeo)
Para la biblioteca bsica profesional: Castilla del Pino, C. (1998). El Delirio, un Error Necesario. Oviedo: Nobel. Torrey, E.F. (2006). Superar la Esquizofrenia. Barcelona: Planeta.
s: a i nc e er g Su
Para la terapia: Birchwood, M. y Tarrier, N. (Coords.) (1995). El Tratamiento Psicolgico de la Esquizofrenia. Barcelona: Ariel. Roder, V., Brenner, H.D., Hodel, B. y Kienzle, N. (1996). Terapia Integrada de la Esquizofrenia. Barcelona: Ariel. Kuipers, E., Leff, J. y Lam, D. (2004). Esquizofrenia. Gua Prctica de Trabajo con las Familias. Barcelona: Paids. Un libro: Sabato, E. El tnel Highsmith, P. El diario de Edith Una pelcula: Esquizofrenia. Un hilo de esperanza (Intr. Diana Ross) Birdy (Intr. N. Cage) En la ciudad sin lmites (Dir. Antonio Hernndez) l (Dir. Luis Buuel) El asesinato de Richard Nixon

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Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos

Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos

Delirar Delirar volversepsictico psictico volverse

Vital/implicada Vital/implicada Certeza/conviccin /conviccin Certeza Fijeza Fijeza Noconsensuada consensuada No

Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos

Sin alteracin de la conciencia

Delirar Delirar volverse volversepsictico psictico

Vital/implicada Vital/implicada Certeza Certeza/conviccin /conviccin Fijeza Fijeza No Noconsensuada consensuada

Ideas Ideas sobrevaloradas sobrevaloradas

Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos

Comportamiento Comportamientodesorganizado desorganizado

Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos

DIMENSINPSICTICA PSICTICA DIMENSIN dedistorsin distorsinde dela larealidad realidad oode

no no paranoide paranoide yy deficitaria deficitaria

Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos

Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos

Comunesaaotras otraspsicosis psicosis Comunes SPO SPO

Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos

Sndromes Sndromes delirios

Ideasdelirantes delirantes Ideas

Estadode denimo nimo Estado

DIMENSINPSICTICA PSICTICA DIMENSIN

Esquizofreniasparanoides paranoides Esquizofrenias

Esquizofrenias Esquizofrenias noparanoides paranoides no

Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos

Fase Activa (criterio A)

Prdromos Prdromos(m (m==35 35aos) aos)

Sntomas Sntomas Finales Finales PSICOSIS PSICOSIS

procesode de Fase proceso Fase Productiva descompensacin Productiva descompensacin

Organizacin psicorreactiva tpico SPO

de desemanas semanas aameses meses

m m= =14 14meses meses

Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos

Hfner et al. (1995) Hfner et al. (1995)

Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos

Godoy et al. (1995) Godoy et al. (1995)

Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos

Fase activa >1 m / > 6 m

Fase residual < 24 meses Sntomas negativos

Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos

Restitucin Neurtica Restitucin Psictica

Modelo de Carr (1983)

Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos

ndice ndicede detransicin transicin

36.9% 36.9% (12 (12meses) meses)

ndice ndicede detransicin transicin

Schultze-Lutter et al. (2005) Schultze-Lutter et al. (2005)

Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos

EXPANSIVO EXPANSIVO (de (dedentro dentrohacia hacia afuera) afuera)

ASTNICO ASTNICO (debilidad-cansancio) (debilidad-cansancio)

ESTNICO ESTNICO (fuerza-agresividad) (fuerza-agresividad)

Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos

no merecen dao o perjuicio

merecen dao y persecucin

depresin, ansiedad, baja autoestima, autoevaluaciones negativas, expectativas negativas

Esquizofrenia y otros Trastornos Psicticos precipitante

Emocin: creencias sobre s, los otros y el mundo

experiencias anmalas / activacin

Bsqueda de significado Seleccin de una explicacin

Formacin del delirio persecutorio

se rechaza la evidencia contraria

Mantenimiento del delirio persecutorio