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PROTOCOLO
de
EVALUACIN
de
DISFEMIAS.
Pg. 1
EVALUACIN DE DISFEMIA
(Registro)
1- DATOS PERSONALES
Nombre del alumno/a _____________________________________________
Fecha
de
nacimiento
___________________________Edad
_______________
Domicilio ________________________________Telfono _______________
Nombre de la madre ________________________Profesin ______________
N de hermanos/as y edades __________________Lugar que ocupa ________
Otras personas que conviven en el domicilio familiar ____________________
palabra
palabras
sonidos
1/100 (1%)
1/50 (2%)
1/15 (7%)
1/7 (15%)
1/4 (25%)
Pg. 2
2.3-ESFUERZO
SI
NO
SI
NO
OBSERVACIONES
2.4-CONDUCTAS ASOCIADAS
OBSERVACIONES
Pg. 3
Uso de muletillas.
2.5-ESPECIFICIDAD SITUACIONAL.
Analizar en que situaciones se producen las disfluencias, cuanto ms completa
sea la explicacin, mejor se realizar el anlisis:
Periodicidad (por temporadas, por das, siempre) ______________________
__________________________________________________________________
Situaciones (casa, colegio, parque/juegos, fuera de casa, clase) ________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Individuos (con su madre/padre, profesor, otros adultos, hermanos, amigos,
compaeros, otros nios, , desconocidos) ____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Extremos (cundo peor, cuando mejor, cundo ausente) ________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Circunstancias especiales: al demandar atencin, al contestar a preguntas, al
contar una historia, leyendo en voz alta, cantando, con el telfono, estando
solo, con animales domsticos, cuando est furioso, excitado, relajado,
cansado, de buen humor _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Pg. 4
NO
Sustituye palabras
Permanece en silencio
Otras
OBSERVACIONES
Pg. 5
3.2-HISTORIA FAMILIAR
Antecedentes familiares de disfemia (quines/evolucin)________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Antecedentes familiares de otros problemas de habla o de lenguaje ________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
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3.5-CONDUCTAS EMOCIONALES.
Nervioso___, tranquilo___, sensible___, obediente___, con problemas de
conducta___, frecuentemente preocupado___, meticuloso___, manitico___,
sociable___, comunicativo___, tmido___, solitario___.
Se chupa el pulgar___, se muerde las uas___, pesadillas___, rabietas___,
enuresis___, problemas alimenticios___, miedos___.
4- EXPERIENCIA
4.1- ACTITUD HACIA LA TARTAMUDEZ
El disfmico (aceptacin, rechazo, ansiedad, culpabilidad, depresin,
vergenza, aislamiento, agresin, hostilidad) _________________________
_______________________________________________________________
Los padres ____________________________________________________
_______________________________________________________________
Otros (hermanos, profesores, compaeros) ___________________________
_______________________________________________________________
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Pg. 8