RIESGOS EN EL EMBARAZO ADOLESCENTE Adolescencia segn la OMS es el perodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los

patrones psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia socioeconmica; fija sus lmites entre los 10 y 20 aos. El embarazo en la adolescencia se define como el que ocurre dentro de los dos aos de edad ginecolgica, entendindose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca y/o cuando la adolescente es an dependiente de su ncleo familiar de origen. El embarazo irrumpe en la vida de las adolescentes en momentos en que todava no alcanzan la madurez fsica y mental, y a veces en circunstancias adversas como son las carencias nutricionales u otras enfermedades, y en un medio familiar generalmente poco receptivo para aceptarlo y protegerlo. El embarazo no planeado en una adolescente puede provocarle serios trastornos biolgicos, sobre todo si es menor de 15 aos. Adems de repercutir sobre su esfera social, se interrumpe el proyecto educativo y surge la necesidad de ingresar prematuramente a un trabajo, generalmente mal remunerado. Perfil de los adolescentes a nivel mundial: Hay ms de mil millones de adolescentes, 85% en los pases en desarrollo. Ms de la mitad ha tenido relaciones sexuales antes de los 16 aos. Existen ms de 111 millones de casos nuevos de infecciones de transmisin sexual curables en menores de 25 aos. Ms de la mitad de casos nuevos de infeccin por HIV -ms de 7000 por da- ocurre en jvenes. La violacin o incesto ocurre en 7 a 34 % en nias y en 3 a 29 % en nios. El 10 % de los partos acontece en adolescentes. La muerte materna es 2 a 5 veces ms alta en mujeres menores de 18 aos que en las de 20 a 29 aos. Hay 4,4 millones de abortos inducidos, la mayora en condiciones de riesgo. Un tercio de las hospitalizaciones son por complicaciones de aborto. Cada 5 minutos se produce un suicidio por problemas inherentes a la salud sexual y reproductiva.

La primera relacin sexual cada vez ocurre en estadios de la vida ms tempranos lo cual se asocia a un mayor riesgo de embarazos y de contraer enfermedades de transmisin sexual invalidantes. Muchos problemas se suscitan dado que la adolescente tiene rechazo del entorno e inmadurez biopsicosocial, constituyendo un grave problema en salud pblica tanto en Amrica Latina como en el resto del mundo. De forma global se describe mayor morbilidad en la gestacin adolescente 6, 13 en la literatura se describen: Abortos. Anemia. Infecciones urinarias. Bacteriuria asintomtica. Hipertensin gestacional. Preeclampsia Eclampsia. Escasa ganancia de peso. Malnutricin materna. Hemorragias asociadas con afecciones placentarias.

Parto prematuro. Rotura prematura de membrana. Desproporcin cefaloplvica. Cesrea. Mortalidad perinatal: Su ndice es elevado

Los riesgos sociales de un embarazo en la madre adolescente se traducen en mayor desercin escolar y baja escolaridad, desempleos ms frecuentes, ingreso econmico reducido de por vida. Mayor riesgo de separacin, divorcio y abandono. Mayor nmero de hijos. El hijo de madre adolescente tiene mayor frecuencia de desercin escolar, capacidad mental probablemente inferior, alto riesgo de abuso fsico negligencia en los cuidados de la salud, desnutricin y retardo del desarrollo fsico y emocional, alta proporcin de hijos ilegtimos, que limita sus derechos legales y el acceso a la salud. El recin nacido de madre adolescente no tiene diferencias significativas con relacin a las mujeres adultas, aunque si puede existir diferencias entre las menores de 15 aos. Se pueden citar: Internacin en neonatologa: sin diferencia entre las edades de las adolescentes. Malformaciones: Mayor incidencia entre hijos de adolescentes menores de 15 aos, respecto a las de mayor edad, siendo los del cierre del tubo neural los defectos ms frecuentes, y con un nmero importante de retraso mental de por vida entre las adolescentes, disminuyendo con la edad. Recin nacido con bajo peso por nacimiento pretrmino o por ser pequeo para la edad gestacional. Las afecciones maternas y perinatales son ms frecuentes en las mujeres menores de 20 aos y sobre todo en los grupos de edades ms cercanos a la menarqua. El padre adolescente tiene ausencia en toma de decisiones dentro del evento reproductivo, falta de compromiso y hasta rechazo de la respectiva familia. Generalmente abandona sus estudios. Tiene trabajos e ingresos de menor nivel que sus pares, existe una ms alta tasa de divorcios, aumento del estrs y mayor frecuencia de trastornos emocionales por una reaccin negativa del medio que lo rodea. Referencia bibliogrfica: Ulanowicz MG. Riesgos en el embarazo adolescente. Revista de posgrado de la de la VI ctedra de Medicina. 2006;153: 13-1

Salud sexual: Gua de mtodos anticonceptivos. No existe un mtodo anticonceptivo ideal que vaya bien a todas las mujeres y hombres, a cualquier edad y en todas las situaciones. Cada hombre y mujer han de decidir en las distintas etapas de su vida frtil cual es el mtodo anticonceptivo ms adecuado a su situacin, estado de salud, condiciones personales y frecuencia de relaciones sexuales con penetracin. Para tomar una decisin informada es conveniente buscar el consejo de un profesional sanitario. Es importante estar convencido de querer utilizar un mtodo anticonceptivo, saber bien cmo funciona y usarlo correctamente. METODOS DE BARRERA: Son todos aquellos que impiden la entrada del esperma al tero, evitando la unin del vulo y el espermatozoide. PRESERVATIVO O CONDON MASCULINO Qu es? Es una funda de goma de ltex o poliuretano que se coloca sobre el pene en ereccin cubrindolo totalmente, de manera que impide que los espermatozoides contenidos en el semen pasen a la vagina. Sus ventajas son evitar el embarazo, el preservativo es el mejor mtodo para prevenir enfermedades de transmisin sexual (herpes genital, SIDA, etc.). No tiene ningn efecto secundario ni contraindicaciones. Son de un solo uso. Fallara s se usa mal, se rompe, no se coloca bien, no se retira el pene antes de que finalice la ereccin y el preservativo se queda en la vagina. Se recomienda mantenerlo en un lugar fresco y seco EL PRESERVATIVO O CONDON FEMENINO Qu es? Es una bolsa cilndrica de poliuretano o nitrilo que una vez colocada recubre totalmente la vagina. Tiene un anillo interior (extremo cerrado de la bolsa) que facilita su colocacin al introducirlo como si fuera un tampn e impide que entren los espermatozoides, y otro anillo exterior (extremo abierto) que queda por fuera de la vagina, cubriendo los genitales externos de la mujer. Para retirarlo, se gira el anillo exterior, se extrae suavemente y se tira a la basura. Tiene las mismas que el preservativo masculino, aunque es algo ms caro. Son de un solo uso. Puede colocarse hasta ocho horas antes de la relacin sexual. No requiere que el pene est erecto ni necesita retirarse inmediatamente tras la eyaculacin. Este fallara si se rompe. Debe desecharse si ha caducado. No usar junto con el preservativo masculino, ya que la friccin puede ocasionar fallos o roturas. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU): Es un pequeo aparato que puede tener distintas formas, aunque el modelo ms comn es en forma de T. Hay dos tipos: El DIU de cobre: dificulta el ascenso del espermatozoide para alcanzar el tero y dificulta la anidacin. El DIU hormonal: libera progestgeno, que inhibe la ovulacin y dificulta la anidacin.

Debe ser colocado y retirado por un/a gineclogo/a y precisa controles peridicos. Tiene como ventajas que se puede extraer cuando se desee. Puede permanecer colocado de 2 a 5 aos, segn el modelo, sin perder su efecto anticonceptivo. El DIU que incorpora hormonas regula el ciclo menstrual. Es uno de los mtodos anticonceptivos ms eficaces. Dentro de sus desventajas es que no previene enfermedades de transmisin sexual. METODOS HORMONALES. LA PLDORA COMBINADA

Qu es? La pldora anticonceptiva combina cantidades variables de hormonas similares a las que sintetiza el organismo (estrgenos y progestgenos), que inhiben la produccin y liberacin de vulos por el ovario. Tambin actan espesando el moco cervical, de forma que se dificulta el paso de los espermatozoides, y adelgazando la mucosa uterina para que no se produzca la implantacin. La pldora anticonceptiva oral combinada puede presentarse en estuches de 21 o 28 unidades. Es muy segura desde que empieza a tomarse (primer ciclo de pastillas) siempre que se haga correctamente (a la misma hora, durante los das correspondientes). Es recomendable utilizar preservativo durante el primer ciclo de pastillas. Su indicacin y control debe ser realizado por profesionales sanitarios. Tiene como ventaja el mejorar los trastornos del ciclo menstrual y la regla se vuelve ms corta e indolora, aunque, sus Inconvenientes son que no pueden utilizarlas las mujeres con hipertensin arterial, afecciones cardiacas severas, diabetes o enfermedades hepticas. No es recomendable su uso en mujeres fumadoras, especialmente si son mayores de 35 aos. No previene las enfermedades de transmisin sexual ni el SIDA. LA MINIPILDORA Qu es? Es una pldora que contiene una sola hormona sexual femenina (progestgeno). Acta aumentando la viscosidad del moco cervical para dificultar el paso de los espermatozoides. Normalmente no inhiben la ovulacin. Se presenta en envases de 28 pldoras. Debe tomarse una diaria durante 28 das, aproximadamente a la misma hora. Al terminar el envase se inicia uno nuevo sin dejar das de descanso. Est indicada en mujeres que toleran mal los estrgenos. Se puede utilizar durante el periodo de lactancia. Lamentablemente ejerce un menor grado de control sobre el ciclo menstrual que la pldora combinada. Por esta razn, es posible que se produzcan episodios de hemorragia leve o incluso no aparecer hemorragia. No previene las enfermedades de transmisin sexual ni el SIDA. Est fallara si se olvida tomarla o se vara mucho la hora de las tomas. Tambin si hay vomito o diarrea intensa en las cuatro horas siguientes a su ingestin. INYECTABLES Qu es? En un preparado anticonceptivo en suspensin inyectable que deposita progestgeno a a nivel intramuscular, desde donde se va absorbiendo poco a poco. La inyeccin debe ser administrada por personal sanitario en el brazo o las nalgas. La periodicidad de las inyecciones es trimestral. La primera dosis debe administrarse en los cinco primeros das del ciclo menstrual. Si pasan ms de ocho o nueve das desde el momento en que corresponde administrar la siguiente inyeccin, es necesario adems usar un mtodo de barrera durante catorce das. Tiene como ventaja queno pasa por el hgado, por lo que tiene menos efectos secundarios que la pldora. Puede administrarse tras el parto y durante la lactancia. Dentro de sus inconvenientes produce cambios de frecuencia, duracin o cantidad de la regla. Est contraindicada en mujeres con cncer de mama o genital, con hemorragias uterinas o con enfermedades vasculares. No protege frente a las enfermedades de transmisin sexual ni al SIDA. Puede producirse un aumento de peso. PARCHE TRANSDRMICO Qu es? Es una fina lmina que contiene un adhesivo que permite su permanencia sobre la piel durante una semana. Se coloca preferiblemente en nalgas, abdomen, parte superior del brazo y parte superior de la espalda. Es un mtodo combinado que libera a la sangre estrgenos y progestgenos a travs de la piel. Se coloca uno nuevo cada siete das durante tres semanas consecutivas. En la cuarta se descansa y se produce la menstruacin. No hay alteraciones hepticas y tiene menor efecto secundario que la pldora. No previene enfermedades de transmisin sexual. METODOS IRREVERSIBLES. Son mtodos permanentes. Una vez practicados es muy difcil el embarazo.

LIGADURA DE TROMPAS (MUJER) Qu es? Es una operacin quirrgica en la que se bloquean las trompas de Falopio, que son los conductos por donde pasan los vulos desde los ovarios hasta el tero. La operacin requiere anestesia y hospitalizacin. No produce alteraciones en la actividad sexual ni en la menstruacin. ESTERILIZACIN TUBRICA (MUJER) Qu es? Consiste en la introduccin de un pequeo dispositivo flexible en las trompas de Falopio por va vaginal. En el plazo de dos o tres meses produce un bloqueo completo de las trompas. Para insertar este dispositivo no se precisa anestesia general ni hospitalizacin. Como tarda tres meses en ser efectivo, durante ese periodo debe utilizarse un mtodo de barrera. VASECTOMA (HOMBRE) Qu es? Es una operacin quirrgica en la que se bloquean los conductos por los que pasan los espermatozoides desde los testculos al exterior. Se suele hacer con anestesia local y no requiere hospitalizacin. No produce alteraciones en la actividad sexual ni en la capacidad de ereccin, mantenindose la eyaculacin. El semen sigue teniendo el mismo aspecto a simple vista, pero no contiene espermatozoides. Hay que realizar una revisin para comprobar que no quedan espermatozoides en el semen y, hasta ese momento, utilizar otro mtodo anticonceptivo. MTODO DE URGENCIA EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES Qu es? La pldora postcoital o del da despus se utiliza para prevenir el riesgo de embarazo cuando por circunstancias especiales se ha mantenido un coito sin proteccin o ha fallado el mtodo anticonceptivo habitual (rotura del preservativo, olvido de la pldora, etc.). Su empleo debe ser ocasional y en ningn caso puede sustituir a un mtodo anticonceptivo. Evita el embarazo no deseado inhibiendo la ovulacin y produciendo cambios en el endometrio que dificultan la implantacin del vulo. No acta cuando la implantacin ya se ha producido, por lo que no se considera un mtodo abortivo. Referencia bibliogrfica: Direccin General de Salud Pblica. Gua de Metodos Anticonceptivos. Salud Publica. 2010; p.p. 1-37.