Las restricciones a la prescripcin de las benzodiacepinas no se traducen en una reduccin de las fracturas de cadera

Wagner AK, Ross-Degnan D, Gurwitz JH, Zhang F, Gilden DB, Cosler L, Soumerai SB. Effect of New York State regulatory action on benzodiazepine prescribing and hip fracture rates. Ann Intern Med 2007; 146: 96-103.
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Antecedentes
El consumo de benzodiacepinas se encuentra entre los factores de riesgo para sufrir una fractura de cadera. Por este motivo, el Congreso de EEUU promulg una ley que permita a las autoridades sanitarias introducir medidas para restringir su utilizacin e incluso a excluirlas de la financiacin pblica. En 1989 el estado de Nueva York oblig a rellenar un triple formulario para la prescripcin de las benzodiacepinas que produjo una reduccin inmediata y mantenida del 55% de la prescripcin de estos frmacos. En el estado de Nueva Jersey no se intordujo ninguna medida correctora y la prescripcin no vari de forma importante.
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Objetivos
Estimar si las medidas estatales encaminadas a reducir la prescripcin de benzodiacepinas se traducen en una reduccin de la incidencia de las fracturas de cadera.

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Diseo
Estudio de cohortes. Criterios de inclusin:
personas 65 aos de los estados de Nueva York y Nueva Jersey beneficiarias de Medicaid desde al menos 10 meses antes de la promulgacin de la orden del triple formulario.

Periodo de estudio: desde 12 meses antes de la promulgacin de sta hasta 21 meses despus. Se determin mes a mes quin haba recibido prescripciones de benzodiacepinas. Variable de resultado principal: fracturas de cadera.
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Resultados (1)
Participantes:
Nueva York: 51.529 y Nueva Jersey: 42.029.

El 77% eran mujeres. La media de edad de los de Nueva Jersey era algo superior a los de Nueva York. Los resultados en varones fueron muy similares a los de las mujeres.
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Resultados (2)
Prescripciones de benzodiacepinas en mujeres.
Antes % 60 Usuarias previas Nueva York 50 40 30 20 10 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 Meses Usuarias nuevas Nueva York Usuarias previas Nueva Jersey Usuarias nuevas Nueva Jersey Despus

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Resultados (3)
Incidencia acumulada de fracturas.
Antes % 0,03 Usuarias previas Nueva Jersey 0,025 0,02 0,015 0,01 0,005 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 Meses No usuarias previas Nueva Jersey Usuarias previas Nueva York No usuarias previas Nueva York Despus

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Conclusiones
Los autores concluyen que las polticas que llevan a una restriccin sustancial de la prescripcin de benzodiacepinas pueden no conseguir su pretendido objetivo de reducir la incidencia de fracturas.

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Comentario (1)
El consumo de benzodiacepinas se ha asociado en varios estudios observacionales con un riesgo relativo de sufrir una fractura de cadera de 1,5-2. Por este motivo, a finales de los aos 80 el congreso americano autoriz la implantacin de medidas restrictivas de la prescripcin de benzodiacepinas, que fueron seguidas por algunos estados. En este estudio se compara la evolucin de la prescripcin de benzodiacepinas y de las fracturas de cadera en dos estados con polticas contrapuestas.
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Comentario (2)
Varios resultados de este estudio son dignos de mencin. En primer lugar sorprende la elevada proporcin de la poblacin anciana que reciba benzodiacepinas (un 30-40%), que parece excesiva y, por lo tanto, puede requerir de la implantacin de medidas correctoras. La introduccin de un obstculo administrativo result en una reduccin importante de la prescripcin en Nueva York. Sin embargo, esta reduccin:
no se tradujo en la pretendida reduccin de la incidencia de fracturas, no se apreciaron diferencias entre los usuarios de benzodiacepinas y los pacientes que no las tomaban, a lo largo de todo el estudio la incidencia de fracturas fue superior en el estado de Nueva York que en el de Nueva Jersey.
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Comentario (3)
Estos resultados pueden deberse a varios motivos:
es posible que la relacin que se ha observado entre el riesgo de fracturas y la utilizacin de benzodiacepinas no sea tan intensa como se haba pensado y, de hecho, hay estudios con resultados contradictorios, o que se deba a algn factor de confusin -como el trastorno que motiv su indicacin-.

Otra explicacin posible es que las benzodiacepinas fuesen sustituidas por otros frmacos que tambin influyan en el riesgo de fracturas, pero no se detect ningn incremento importante en el consumo de estas sustancias.
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Comentario (4)
Pese a que la medida restrictiva no parece haber tenido efecto, no slo sigue en vigor, sino que recientemente el Congreso americano ha excluido a las benzodiacepinas de la financiacin pblica de Medicaid.

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