HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA

A partir de los 40-45 aos la prstata puede crecer rpidamente dando lugar a la hiperplasia benigna de prstata (HBP). La HBP, puede comprimir la uretra y es la responsable de la aparicin de sntomas urinarios (problemas para orinar) en la mayora de hombres mayores de cincuenta aos. La frecuencia de aparicin de HBP aumenta conforme mayor es la edad del varn. SINTOMAS El crecimiento de la prstata puede producir sntomas que denominamos irritativos:

orinar con ms frecuencia (polaquiuria) levantarse por la noche a orinar (nicturia) tener que ir rpidamente al servicio cuando se tienen ganas de orinar (urgencia miccional)

y sntomas que denominamos obstructivos:

disminucin de la fuerza y el calibre miccional dificultad para comenzar la miccin goteo al terminar la miccin sensacin vaciamiento incompleto de la vejiga en ocasiones retencin de orina (incapacidad para orinar)

Estos sntomas imitativos u obstructivos suelen asociarse y en general son evolutivos, es decir van empeorando. En algunos pacientes parte de la orina queda retenida en la vejiga (orina residual). Cuando este proceso avanza, se produce una distensin de la vejiga y posteriormente una afectacin de las vas urinarias (urteres) y del rin que puede desembocar en una insuficiencia renal.

PREVENCIN En varones mayores de 45 aos, en la revisin integral se valora:

si existe o no un cncer de prstata si el crecimiento es benigno, que sntomas clnicos produce en el paciente y si es necesario un tratamiento como afecta la prstata a la sexualidad

como funciona la ereccin el nivel del deseo sexual

PRUEBAS DE REVISIN DE PROSTATA La revisin o chequeo prosttico es sencilla pero debe de realizarse bien, de una manera personalizada y en un ambiente confidencial. Es obligatoria la realizacin de una buena historia clnica por un urlogo con experiencia, dedicando el tiempo necesario para que el paciente nos cuente todos sus problemas prostticos, sexuales, etc... La historia clnica debe de completarse con una buena exploracin fsica de los riones, abdomen, vejiga, testculos y sobre todo de la prstata. La realizacin de un tacto rectal permite valorar el tamao de la prstata y detectar si existen ndulos duros sugestivos de cncer. Este tacto rectal no tiene porque ser molesto si el urlogo lo realiza con cuidado y sin prisas. Adems, la revisin bsica de la prstata debe incluir un anlisis de sangre, determinando PSA (Antgeno Prosttico Especfico) y creatinina, (funcin del rin) y un anlisis de orina. En determinados pacientes, puede ser aconsejable la realizacin de otras pruebas: ecografa, flujometra, residuo miccional, etc. El urlogo debe decidir que pacientes necesitan estas pruebas. DIFERENCIAR ENTRE UN CRECIMIENTO BENIGNO Y UN CANCER DE PROSTATA Cuando detectamos en el tacto rectal ndulos sugestivos de malignidad o existen unas cifras de PSA superiores a las normales (de acuerdo a la edad del paciente) recomendamos la realizacin de una Biopsia de Prstata Ecodirigida (no precisa ingreso). Se realiza la revisin prosttica (Historia-Tacto-PSA) en 48 horas. Cuando un paciente precisa una biopsia de prstata, para saber si tiene un cncer, realizamos la biopsia en 3 4 das y obtenemos el resultado en 24 horas. Es vital, importantsimo. Si existe un crecimiento maligno (cncer) y se diagnostica en fase precoz (localizado) puede tratarse adecuadamente con excelentes resultados. Si el cncer ya ha crecido fuera de la prstata (diseminado), puede controlarse pero no curarse. Por otra parte si el crecimiento es benigno, podemos indicarle si precisa tratamiento para mejorar sus sntomas miccionales. Todo varn mayor de 45 aos debera consultar con su urlogo una vez al ao. En varones con antecedentes familiares de cncer de prstata y en vasectomizados la revisin prosttica debera comenzar a los 40 aos.

La hiperplasia benigna es un crecimiento de la parte central de la prstata. No obstante, alrededor de esta hiperplasia sigue existiendo tejido prosttico perifrico. En esta periferia de la prstata puede desarrollarse un crecimiento maligno en pacientes que ya tienen una hiperplasia de prstata. Por este motivo es fundamental realizar una revisin anual para detectar si ha aparecido un cncer. TRATAMIENTO HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA Una vez establecido el diagnostico de HBP, la necesidad de emplear o no un tratamiento depende de la clnica que presente el paciente. El urlogo debe de explicar al paciente las diferentes opciones de tratamiento:

Observacin y revisiones peridicas. Tratamiento Higinico-Diettico. Tratamiento Mdico. Tratamiento Quirrgico (tratamiento definitivo)

Los pacientes con sntomas leves no precisan un tratamiento. En estos casos es suficiente la revisin prosttica anual. Los pacientes con sntomas moderados pueden mejorar significativamente con un tratamiento mdico. Si el tratamiento mdico no es eficaz puede plantearse la ciruga. Existen tres tipos de medicamentos para tratar la HBP:

Extractos de plantas (Fitoterapia). Alfa-bloqueantes. Inhibidores de la 5-alfa-reductasa.

El tratamiento mdico de la HBP debe de ser individualizado para cada paciente. Los medicamentos son eficaces inicialmente, pero con el tiempo la prstata crece y pierden su eficacia. Entonces es necesario pasar a un tratamiento definitivo mediante ciruga. Tratamiento Quirrgico Cuando la prstata crece, los sntomas empeoran y no responden a los medicamentos, en este momento debe plantearse la ciruga prosttica para eliminar el tejido hiperplsico y evitar que la vejiga y el rin quedan daados de manera irreversible. La solucin definitiva de la HBP es la intervencin quirrgica que puede realizarse a travs del conducto de la orina (endoscopia) o mediante ciruga abierta a) Lser verde (Green Light HPS) en prstata La fotovaporizacin de la prstata con el nuevo laser verde (Green Light HPS) de alta potencia es una tcnica muy segura, que no produce sangrado y es tan eficaz como la ciruga tradicional de la prstata. El paciente esta hospitalizado menos de

24 horas, se va a casa sin sonda y puede reanudar sus actividades habituales a los 2 das evitando realizar esfuerzos. b) Vaporizacin de Prstata La energa plasmoquintica es un gran avance tecnolgico que permite vaporizar y eliminar el tejido prosttico benigno que obstruye el conducto de la orina. Se realiza con un cistoscopio a travs de la uretra y mediante un aplicador se produce vaporizacin de la prstata. Esta novedosa tcnica no produce sangrado y produce un alivio de los sntomas inmediato. Las principales ventajas de esta tcnica son:

No se produce sangrado Estancia en el Hospital 24 horas Sonda vesical de 24 a 48 horas, segn el tamao de la prstata Buena miccin nada ms quitar la sonda

c) R.T.U. de Prstata Se denomina reseccin transuretral de prstata porque se introduce un aparato a travs de la uretra (conducto por donde sale la orina). Sin necesidad de ninguna incisin, a travs de este aparato se extirpan mltiples fragmentos del crecimiento benigno de la prstata. La RTU de prstata es una tcnica muy empleada, con buenos resultados, pero con algunas complicaciones. La RTU de prstata presenta algunas desventajas con respecto al laser verde (Green Light HPS):

La RTU suele producir sangrado durante y tras la ciruga. Por este motivo es necesario dejar un sistema lavador y aproximadamente un 15 - 20% de los pacientes necesitan transfusin de sangre.

Es preciso dejar una sonda vesical durante unos 5 das. En pacientes que toman antiagregantes (aspirina y otros) o anticoagulantes (sintrom) existe mayor riesgo de sangrado. Puede presentar complicaciones como incontinencia de orina (2 - 5%) o impotencia (10 - 15%).

La gran ventaja del laser verde (Green Light HPS) es que ofrece los mismos buenos resultados que la RTU de prstata pero sin complicaciones (no sangrado, sonda vesical menos de 12 horas).

d) Ciruga Abierta Se realiza una incisin por debajo del ombligo, y se extirpa el tejido hiperplsico (adenoma de prstata). La ciruga abierta (Adenomectoma) se reserva para prstatas de gran tamao.

La indicacin de la ciruga (cuando es necesaria) y sobre todo la realizacin de la ciruga prosttica deben ser practicada por un urlogo con experiencia. El Dr Rodrguez-Vela tiene amplia experiencia (ms de 25 aos) en la realizacin de Ciruga de Prstata. Tras la ciruga prosttica (RTU o Abierta) ms del 90% de los pacientes con HBP quedan libres de sus sntomas.

CONSEJOS SOBRE SU PRSTATA

Todo hombre mayor de 45 aos debera revisarse anualmente su prstata, ereccin y deseo sexual (Salud Integral del Varn). El urlogo-andrlogo es el especialista ms adecuado para esta revisin completa.

Una adecuada revisin prosttica permite diferenciar entre un crecimiento maligno (cncer) o benigno (HBP). El cncer de prstata diagnosticado precozmente puede curarse. Existen tratamientos mdicos y quirrgicos muy eficaces para la Hiperplasia Benigna de Prstata. La vaporizacin de la prstata con energa plasmoquintica es una excelente opcin para eliminar el tejido prosttico y produce un alivio inmediato de los sntomas.