INFECTOLOGIA

TITULO : Infecciones de la Columna Vertebral AUTOR :Tali ET TITULO ORIGINAL: [Spinal Infections] CITA : European Journal of Radiology 50(2):120-133, May 2004 MICRO : Descripcin de las caractersticas imagenolgicas de las infecciones que pueden afectar la columna vertebral.

Introduccin Las infecciones raqudeas comprenden un espectro de patologas que incluyen espondilitis, discitis, espondilodiscitis, artropata pigena, infecciones epidurales, meningitis, polirradiculopatas y mielitis. La inflamacin puede estar causada por enfermedades pigenas, granulomatosas, autoinmunes, idiopticas y yatrognicas. El incremento en la incidencia de procesos infecciosos y de las infecciones espinales dentro de estos es un importante problema de salud en la actualidad. El diagnstico de estas entidades y su diferenciacin de las enfermedades inflamatorias, no infecciosas o degenerativas y de las neoplasias es dificultosa ya que las caractersticas clnicas pueden ser sutiles y engaosas. La importancia de la deteccin temprana de las infecciones raqudeas es bien conocida. Las evaluaciones radiolgicas han ganado importancia en el diagnstico y monitoreo del tratamiento de todas las infecciones que afectan las vrtebras. Dos criterios principales: la presencia de imgenes caractersticas y el aislamiento del organismo causal a partir de la sangre o del sitio afectado son esenciales para el diagnstico de espondilitis. Infecciones pigenas Entre el 2% y el 7% de todos los casos de osteomielitis afectan el esqueleto axial: la columna lumbar es el rea ms frecuente, seguida por las vrtebras cervicales. La espondilitis cervical puede progresar hacia el rea anterior y puede causar abscesos retrofarngeos o mediastinitis. La espondilitis torcica tambin puede causar mediastinitis, empiema y pericarditis, mientras que la lumbar puede

provocar peritonitis y abscesos subdiafragmticos. El compromiso de las apfisis, pedculos y lminas vertebrales es infrecuente (3% a 12%) y, cuando ocurre, debera hacer sospechar la presencia de tuberculosis. Los hombres son afectados con ms frecuencia que las mujeres, a razn de 1.5:1 a 3:1. Se pueden observar dos picos de incidencia: uno en la quinta dcada de la vida y otro, menos acentuado, en la segunda. Bacterias, hongos y parsitos pueden causar infecciones raqudeas.Staphylococcus aureus representa aproximadamente el 60% y las enterobacterias, el 30%. Salmonella (con anemia de clulas falciformes),Klebsiella, Pseudomonas y Serratia son otros microorganismos frecuentes. Staphylococcus aureus produce diversas enzimas como la hialuronidasa, y se postula que esta enzima proteoltica provoca la lisis del disco intervertebral. La fuente puede provenir de infecciones del tracto urinario, pulmonares, pelvianas, cutneas, inyecciones intravenosas con agujas contaminadas y, raramente, celulitis, fascitis, abscesos subcutneos o piomiositis. Los factores predisponentes incluyen diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica, inmunocompromiso por sida o quimioterapia, envejecimiento, tabaquismo y adiccin a drogas endovenosas. Los patgenos llegan a la columna a travs de dos rutas diferentes: la hematgena y la no hematgena. En los nios, los canales vasculares persistentes pueden permitir la inoculacin directa del disco y es frecuente la discitis posterior. En los adultos, el disco es avascular y los organismos hematgenos arriban a las vrtebras a travs de las arcadas arteriolares y a travs de la interrupcin del hueso cortical y se extienden a los subligamentos paravertebrales, espacios epidurales, discos y vrtebras contiguas. La va venosa de diseminacin hacia el hueso vertebral es de particular importancia en infecciones del tracto urinario y pelvianas. El hueso en estos casos es afectado a travs del plexo de Batson de venas avalvuladas interconectadas; el incremento de la presin intraabdominal permite la diseminacin hematgena retrgrada desde la pelvis y los rganos abdominales hacia la columna vertebral. La inoculacin no hematgena se produce por procedimientos intervencionistas o quirrgicos, traumatismos penetrantes, infecciones contiguas e inoculacin directa. El compromiso de las apfisis, pedculos y lminas vertebrales es infrecuente y, cuando sucede, debe hacer sospechar tuberculosis. Sin embargo, esta regla general no se aplica en casos de inoculacin directa.

Segn el sitio, la extensin y el grado del compromiso histopatolgico los sntomas y el dficit neurolgico pueden ser variables. En el momento de la presentacin inicial, el paciente puede quejarse de lumbalgia persistente con una duracin de meses o aos, malestar general, fiebre, anorexia, rigidez de columna y dolor a la palpacin. El movimiento agrava el dolor y el reposo lo hace disminuir. Puede existir el antecedente de una infeccin previa en cualquier rgano. Los signos de compresin de las races nerviosas con radiculopata, meningitis u otros dficit neurolgicos como debilidad de los miembros inferiores, prdida de reflejos o parapleja pueden tambin aparecer con la diseminacin de la infeccin hacia el espacio epidural. La compresin debida al aplastamiento de los cuerpos vertebrales o a tejido epidural inflamatorio y deterioro vascular puede deteriorar las funciones de la mdula espinal. La dificultad para tragar puede ser otro de los sntomas causados por la espondilitis cervical con absceso retrofarngeo. Una infeccin no tratada puede provocar deformidad significativa de la columna y dficit neurolgico grave, particularmente parapleja o tetrapleja. La mortalidad vara entre 18% y 31%. Los hallazgos de laboratorio pueden variar de acuerdo con el grado y al agente causal y con frecuencia se hallan valores elevados de eritrosedimentacin, recuento de glbulos blancos y de protena Creactiva. Tambin se pueden encontrar valores normales. No es infrecuente que los hemocultivos o los cultivos de las muestras de biopsias sean negativos, y en tal caso el cuadro clnico y los hallazgos de las imgenes se convierten en lo ms importante para el diagnstico y la determinacin del tratamiento con seguimiento estricto y monitoreo de la respuesta a la terapia. La llamada regla del 50% establece que el 50% de los pacientes tienen ms de 50 aos, la fiebre est presente en el 50% de los casos, el recuento de glbulos blancos es normal en el 50%, el tracto genitourinario es la fuente principal de infeccin en el 50%, S. aureus es el agente causal en ms del 50%, la columna lumbar est afectada en el 50% y los sntomas estn presentes durante ms de tres meses en el 50% de los casos. Las radiografas simples son habitualmente el estudio inicial por imgenes, pero su especificidad y sensibilidad son muy bajas. Generalmente no muestran hallazgos precoces y los resultados negativos no excluyen la presencia de infeccin. El signo radiogrfico ms temprano es la prdida de definicin e irregularidad en la placa vertebral que generalmente comienza a nivel anterosuperior y tiene lugar entre las 2 y las 8 semanas. Esta irregularidad contina con un

incremento inicial que slo se demuestra en pocas instancias, y luego con una disminucin en la altura del disco. El desarrollo gradual de ostelisis causa que la placa vertebral tenga escasa definicin. La erosin cortical en ambos lados del disco estrechado y las masas paraespinales asociadas son las caractersticas de las infecciones pigenas. En etapas ms tardas, se pueden observar cambios reactivos con esclerosis, neoformacin sea con osteofitos, deformidades cifticas y anquilosis. El centellograma seo en tres fases con tecnecio-99m metilendifosfonato (Tc-99m-MDP) es sensible (87% a 98%) y especfico (91% a 100%) para la deteccin de infeccin, pero en pacientes con patologas seas subyacentes, la especificidad de esta tcnica se reduce. El citrato de galio-67 es de utilidad para la deteccin de infecciones seas y de los tejidos blandos que rodean los huesos. Cuando se lo utiliza en combinacin con el centellograma con Tc-99m-MDP aumenta la especificidad del diagnstico. El centellograma con Tc-99m-MDP muestra actividad hasta que se lleva a cabo la curacin completa y puede mostrarla luego de que la infeccin se haya vuelto quiescente debido a su sensibilidad para la remodelacin y reparacin seas. Las imgenes con galio-67 pueden ser una mejor herramienta para el seguimiento de los procesos infecciosos y para la respuesta al tratamiento ya que es menos sensible para detectar remodelacin sea y aporta un grado ms exacto de la actividad de la infeccin. La sensibilidad de la tomografa computada (TC) es ms alta pero carece de especificidad. No es una modalidad diagnstica primaria y es menos til que las imgenes por resonancia magntica (IRM). Se puede perder el compromiso epidural debido a los artefactos del haz, en especial en la regin cervicotorcica. Aporta detalles finos del hueso, la cantidad de tejido seo con calcio y tambin demuestra la fragmentacin ltica y la erosin cortical, esclerosis, hipodensidad del disco, el grado de compromiso del canal secundario a la fragmentacin sea, la infiltracin de los tejidos blandos y la presencia de gas dentro del disco. Las IRM son sensibles, especficas y precisas (96%, 94% y 92%, respectivamente) y son el mtodo de eleccin para la espondilitis. El incremento en el contenido de agua extracelular y la produccin de exudados que contienen glbulos blancos y fibrina dentro de la mdula vertebral (una manifestacin de reaccin inflamatoria y de cambios isqumicos asociados) y la estimacin reactiva de la mdula sea son los responsables de las seales anormales en la infeccin. Para las imgenes con ponderacin en T1, se prefiere la tcnica de spin-echo. Los signos tpicos y especficos de infeccin en esta ponderacin son las

reas de baja seal del cuerpo vertebral, la prdida de definicin de los platos vertebrales y la interrupcin y la destruccin de los mrgenes corticales. Estos signos son ms confiables con las imgenes en esta ponderacin. Las reas afectadas del cuerpo vertebral y del disco con intensidad de seal elevada es tpica en las imgenes con ponderacin en T2. Por el contrario, en los nios se observa disminucin de la seal en T2 en el disco comprometido. Probablemente la disminucin de la intensidad de la seal en T1 resulta del reemplazo de los adipocitos con clulas en proliferacin de la mdula sea. La intensidad de la seal en T2 refleja el espacio medular. Las IRM tambin pueden demostrar los cambios en los tejidos blandos paraespinales. El compromiso epidural se informa en el 32% de los casos. La seal en el cuerpo vertebral se halla notoriamente reducida en las ponderaciones T1 y T2 debido a la presencia de gas dentro del hueso muerto o necrtico. Las imgenes en T2 con supresin de grasa muestran una mejor visin de las reas infectadas. La tcnica STIR tiene una sensibilidad ligeramente mayor para la deteccin de las reas comprometidas que las imgenes por T2, pero es menos especfica, ya que no delinea de forma delicada los detalles anatmicos. El signo ms temprano del proceso infeccioso en los adultos es la alteracin de la seal medular en las imgenes ponderadas en T1 y en T2. La prdida de definicin de la placa vertebral de una nica vrtebra se hace ms marcada con el correr del tiempo. El proceso infeccioso puede progresar por debajo de los ligamentos o a travs del disco con cambios en las seales en las imgenes T1 y T2 precontraste y con realce posterior en las imgenes T1 si el proceso no se trata. La etapa siguiente es la apariencia clsica de prdida de la continuidad cortical de las placas vertebrales adyacentes y destruccin progresiva del cuerpo vertebral junto con infiltracin de los tejidos blandos. Este proceso puede extenderse hacia la regin posterior dentro del espacio epidural o en forma lateral dentro del rea paraespinal. La extensin del tejido blando puede definirse mucho mejor en las imgenes poscontraste. La esclerosis es ms frecuente en la espondilitis pigena que en la tuberculosis, aunque en esta ltima es lo suficientemente frecuente como para no permitir la diferenciacin entre las dos entidades. En resumen, los hallazgos en las IRM de la espondilitis y la discitis son: irregularidad y destruccin de las placas vertebrales; disminucin de la intensidad de la seal en las imgenes en T1 e incremento de la misma

en T2; cambios del tejido blando alrededor de la columna; extensin epidural con lesin en masa realzada por el contraste; compromiso del canal espinal; reduccin de la altura del disco; protrusin discal; refuerzo del contraste del hueso infectado, del disco, y de los tejidos blandos epidurales y paraespinales; visualizacin de una lnea de baja seal dentro del disco en aproximadamene 94% del disco normal. La osteomielitis pigena de la primera y la segunda vrtebras cervicales es rara pero de importancia clnica, ya que puede provocar inestabilidad cervical debido a la lisis del ligamento transverso. El resultado del tratamiento est influido por el tipo de infeccin y por el grado del compromiso neurolgico antes de comenzar la terapia. Existe un alejamiento de la intervencin quirrgica hacia el tratamiento conservador, el drenaje percutneo, o ambos. En consecuencia, es necesario y de suma importancia controlar la respuesta a la teraputica, en particular en los pacientes inmunosuprimidos. La discitis de los nios puede tratarse con antimicrobianos y con reposo en cama. Las IRM tambin resultan de utilidad para el monitoreo del tratamiento ya que el signo ms precoz es la reduccin en la tumefaccin de los tejidos blandos paravertebrales; se puede visualizar un anillo o borde circular con intensidad de seal elevada en el borde de la lesin, en un tiempo medio de 15 semanas; hay baja intensidad de seal dentro de la mdula en las imgenes en T1 y T2 (puede ser un reflejo de esclerosis reactiva y de fibrosis debido a la curacin); se registra descenso de la seal elevada de la mdula en STIR y T2; hay resolucin del compromiso del canal; reduccin progresiva en el refuerzo del contraste; el realce persistente con el contraste o en aumento junto con mejora clnica e incremento en la destruccin no necesariamente indica fracaso del tratamiento. Diagnsticos diferenciales Diversos trastornos no infecciosos pueden imitar la apariencia de la espondilitis pigena, como los cambios degenerativos de la placa vertebral (aqu la falta de una seal de disco anormalmente incrementada en T2, la carencia de compromiso del tejido seo y el realce con el contraste leve y de tipo lineal del disco son los hallazgos diferenciales), la artropata por dilisis (aqu es til la historia clnica y la ausencia de infiltracin del tejido blando paravertebral), las articulaciones de Charcot, la espondilitis anquilosante (se observan erosiones centrales y perifricas de la placa vertebral junto con engrosamiento de los ligamentos longitudinales), el linfoma vertebral

(los tumores casi nunca entran en el espacio discal), la necrosis avascular, la hemofilia, la osteomielitis crnica recurrente multifocal y la osteocondrosis erosiva intervertebral. Dilemas diagnsticos Estadio inicial de la infeccin; infecciones en pacientes con antecedentes de tumores, traumatismos, enfermedades degenerativas o cirugas previas; pacientes tratados parcialmente con antibiticos por otras causas; infecciones en pacientes con estrechamiento preexistente del espacio discal; patologas que pueden simular infecciones (tumores, espondilitis anquilosante, etc.); absceso epidural que se presenta sin discitis u osteomielitis concomitante; aire intrarraqudeo: hallazgo infrecuente si al paciente no se le realiz puncin lumbar o si no se desarroll una fstula, el gas puede provenir de las bacterias. Infecciones de la superficie articular La artritis pigena aislada es una entidad rara. Si no existe evidencia de espondilitis, discitis o de absceso epidural, las superficies articulares deben ser evaluadas cuidadosamente. Su suministro vascular difiere del de los cuerpos vertebrales. El compromiso no hematgeno es frecuente. El dolor se incrementa con la extensin y con la torsin lateral pero no con la extensin hacia adelante. Las anormalidades tomogrficas incluyen la prdida de hueso subcondral asociado con la superficie articular, la prdida de densidad del ligamento flavum y la obliteracin de los planos adiposos. Las IRM pueden mostrar la tumefaccin de la cpsula y del tejido bando periarticular. Puede verse pus o derrame articular. El refuerzo perifrico con la administracin del contraste se visualiza en las imgenes poscontraste. El diagnstico diferencial incluye las enfermedades neoplsicas, las artritis erosivas, la histiocitosis y la esclerodermia. Infecciones no pigenas La reaccin granulomatosa es una respuesta no especfica de los tejidos ante un estmulo antignico. Se identific este tipo de reaccin en un amplio espectro de trastornos de origen bacteriano, viral, mictico, neoplsico, autoinmune e idioptico. Espondilitis tuberculosa La tuberculosis (TBC) de la columna vertebral representa el 1% de todas las infecciones tuberculosas y entre el 25% y el 60% de todas las

infecciones seas y articulares causadas por Mycobacterium tuberculosis (MTBC). La espondilitis tuberculosa puede presentarse con hallazgos atpicos que imitan enfermedad metastsica. La infeccin por MTBC afecta generalmente a adultos en su cuarta o quinta dcada de vida, mientras que la incidencia pico de la espondilitis pigena se observa entre la sexta y la sptima dcadas. Los sitios afectados con mayor frecuencia son las vrtebras torcicas bajas y las lumbares. Los signos y sntomas de la espondilitis tuberculosa pueden ser variables y no son veraces para el diagnstico; generalmente sigue un curso indolente. El dolor en la columna y el dolor local a la palpacin y la sudoracin nocturna pueden ser los sntomas iniciales. La disfagia, la ronquera y la linfadenopata cervical son los sntomas de la TBC cervical. La velocidad de sedimentacin globular se encuentra elevada en ms del 80% de los pacientes. No se ha descrito una apariencia radiogrfica patognomnica para esta patologa y el diagnstico de certeza no puede realizarse sobre la base de los estudios por imgenes. Ni el examen clnico ni los hallazgos radiolgicos son confiables para la diferenciacin de formas atpicas de TBC vertebral de otras infecciones o neoplasias. La duracin de la lesin y su grado de necrosis de caseificacin son explicaciones probables de las diferentes apariencias de la TBC. Localizaciones singulares y el compromiso del pedculo (generalmente es el ms afectado), la apfisis espinosa y la lmina con preservacin del cuerpo vertebral tienen lugar entre el 2% y el 10% de las casos y debera elevar la sospecha de TBC. Los hallazgos de las imgenes son ms tpicos de neoplasias que de espondilitis pigena. La regla del compromiso mltiple de cuerpos vertebrales y articulaciones intervertebrales es tambin un lugar frecuente de TBC. La infeccin se origina con frecuencia en el hueso subcondral anterior adyacente a las placas vertebrales. El proceso infeccioso se disemina por debajo de los ligamentos longitudinales. El disco se mantiene por ms tiempo y se destruye ms lentamente en la espondilitis por TBC que en las pigenas, lo que puede ser causado por la carencia relativa de enzimas proteolticas. El compromiso paraespinal se presenta con frecuencia en abscesos grandes que pueden extenderse hacia la cadera, la pelvis y las extremidades inferiores. Las fracturas por compresin y la deformidad en giba y la escoliosis tambin son frecuentes en los casos no tratados. Al comienzo, las radiografas simples demuestran osteoporosis. La destruccin sea, la prdida de altura del disco y la masa de tejido blando aparecen posteriormente. La calcificacin de esta masa es la caracterstica tpica. La esclerosis reactiva, el aplastamiento vertebral, la

deformidad en giba y la fusin de los cuerpos vertebrales son los hallazgos en los casos avanzados. Las imgenes de la TC muestran destruccin extensa a nivel de las placas vertebrales, con fragmentacin, secuestros seos, abscesos paravertebrales grandes y, frecuentemente, infeccin epidural. A diferencia de lo que ocurre en la espondilitis pigena, la definicin cortical de las vrtebras afectadas se pierde invariablemente. El cuerpo vertebral se termina destruyendo por la erosin causada por la enfermedad y por la necrosis secundaria a la obstruccin del aporte vascular al hueso. Los fragmentos seos pueden migrar hacia estructuras circundantes, incluido el canal espinal. Las IRM muestran tpicamente la destruccin de las placas vertebrales de dos vrtebras consecutivas con conservacin del disco intermedio, fragmentacin, prdida de la definicin cortical, compromiso de los elementos posteriores y de ms de dos cuerpos vertebrales, infeccin epidural, ostelisis vertebral anterior, formacin de fstulas y abscesos paraespinales. La diferenciacin de la espondilitis tuberculosa de la pigena puede resultar dificultosa en los casos atpicos. El compromiso solitario o nico puede ser difcil de diferenciar de metstasis o linfomas en los adultos y del granuloma eosinoflico en los nios. Si existe esclerosis de un pedculo, las consideraciones diagnsticas diferenciales incluyen osteoma osteoide, osteoblastoma y el absceso de Brodie. Espondilitis por Brucella El compromiso seo de esta infeccin se cita con una incidencia de entre 2% y 70% de acuerdo con diferentes autores y en 2% a 30% de los casos existe afectacin raqudea. La columna lumbar inferior es el sitio ms frecuentemente afectado. Las manifestaciones clnicas son, con frecuencia, inespecficas y pueden causar dificultades diagnsticas. Desde el inicio puede verse lumbalgia, fiebre, malestar general, o la enfermedad puede aparecer en forma ms insidiosa, con debilidad y cansancio. Pueden observarse sntomas de compresin de las races nerviosas o de herniacin discal. La brucelosis puede permanecer activa por aos como fuente de recadas o con formacin de abscesos microscpicos y puede provocar grados variables de debilidad. La forma precoz de la espondilitis por Brucella est caracterizada por osteoporosis del cuerpo vertebral afectado y contina, aproximadamente tres meses luego de la inoculacin, con la erosin de

la cara anterior de la placa vertebral superior a nivel de la unin vertebrodiscal en las radiografas simples. La forma focal se autolimita en la porcin anterior de una placa vertebral mientras que la forma difusa puede afectar enteramente el cuerpo vertebral y extenderse hacia los discos y vrtebras adyacentes y el espacio epidural. En raras ocasiones se comprometen los elementos posteriores. Como regla, no existe caseificacin central ni necrosis. Generalmente la morfologa del cuerpo vertebral se mantiene intacta. El proceso de curacin sea comienza casi simultneamente y con frecuencia se desborda en la forma de un osteofito anterior, "pico de loro". La brucelosis se caracteriza por una pequea coleccin de aire atrapada entre el disco y la placa vertebral superior afectada. El compromiso epidural tambin es frecuente. En las formas avanzadas de la enfermedad la infeccin puede destruir enteramente el cuerpo vertebral. La espondilitis pigena generalmente es un proceso ms agudo que la espondilitis porBrucella. El disco est habitualmente respetado en la enfermedad metastsica. Espondilitis mictica Los hongos que pueden provocar compromiso osteoarticular vertebral en seres humanos incluyen aquellos denominados patgenos y los oportunistas.Los oportunistas incluyen Aspergillus, Candida y Mucor, son causa frecuente de enfermedad en pacientes inmunocomprometidos. Los patgenos, Blastomyces dermatitis, Coccidioides immitis e Histoplasma capsulatumpueden producir infecciones vertebrales en personas previamente sanas (5% a 10%). Las infecciones micticas pueden provocar diversas reacciones inflamatorias que varan desde la inflamacin crnica hasta la supuracin con formacin de granulomas. Se pueden producir calcificaciones, infartos(Aspergillus) y sndromes de hipersensibilidad. Los cambios en las seales T2 en las IRM pueden ser leves o pueden no verse; el refuerzo del contraste puede estar ausente o ser muy ligero debido a la ausencia de reaccin inflamatoria en pacientes inmunocomprometidos. Las infecciones porAspergillus producen arteritis necrotizante que conduce finalmente a trombosis, infarto y ruptura. Debera sospecharse la presencia de este hongo si se encuentra afectada ms de una vrtebra. Puede existir afectacin del cuerpo vertebral con destruccin, de modo similar a lo que se observa en la TBC. Se seala la espondilitis por Candida como de aparicin simultnea o como manifestacin tarda de candidiasis diseminada por va

hematgena. Candida albicans puede tambin provocar abscesos intramedulares y el compromiso vertebral y paravertebral puede observarse, con formacin de macroabscesos o como masas que imitan granulomas sin afectar el disco. La blastomicosis vertebral puede imitar la TBC, tanto clnica como radiolgicamente. Sus hallazgos comprenden las lesiones osteolticas con mnimos cambios seos reactivos, aplastamiento vertebral, abscesos de la mdula espinal y paravertebrales y el compromiso de costillas adyacentes (el cual es poco frecuente en la TBC y ayuda a diferenciar las dos entidades). La criptococosis se manifiesta con una masa granulomatosa intraespinal que produce compresin de la mdula espinal. Espondilitis parasitaria La equinococosis, la oncocerciasis, la toxoplasmosis y la toxocariasis tambin pueden verse en la columna vertebral. La hidatidosis se puede hallar en el hueso en 0.5% a 2% de los casos. El compromiso de la columna vertebral tiene lugar en cerca de la mitad de los que presentan afeccin sea. La hidatidosis raqudea puede aparecer a lo largo de la columna, afectando las regiones torcica (50%), lumbar (20%), sacra (20%) y cervical (10%). Aunque pueden comprometerse todas las partes de las vrtebras, parece existir una predileccin especial por el centro y el pedculo de las vrtebras torcicas como resultado de los cortocircuitos portovertebrales. Las lesiones vertebrales difieren de las cerebrales en que son microvesiculares e invasivas. El disco generalmente no se compromete y la duramadre siempre permanece intacta. La apariencia de las imgenes de un quiste hidatdico son, por lo general, nicas y esfricas, con bordes claramente delimitados que contienen lquido con una intensidad similar a la del lquido cefalorraqudeo en la TC y en las IRM. Ref: INFECTO Resumen objetivo elaborado por el Comit de Redaccin Cientfica de SIIC en base al artculo original completo publicado por la fuente editorial. Sociedad Iberoamericana de Informacin Cientfica (SIIC) 2002