EDUCAO NUTRICIONAL PARA IDOSOS E SEUS CUIDADORES NO CONTEXTO DA EDUCAO EM SADE

ALINE FERREIRA BRANDO ** VAGNER DE SOUZA VARGAS *** GIOVANA CALCAGNO GOMES **** MARLENE TEDA PELZER ***** VALRIA LERCH LUNARDI RESUMO Os profissionais cujo trabalho tem relao com a promoo da sade, preveno de doenas ou recuperao da sade do idoso devem conhecer o processo nutricional dessa populao como fenmeno influenciado por condies ambientais, sociais e psicolgicas. O objetivo deste trabalho foi realizar uma reflexo terica acerca da educao nutricional para idosos, atravs do processo de educao em sade. Discutimos questes relacionadas educao em sade, educao nutricional e a educao nutricional para a populao idosa e para seus cuidadores. Atravs da educao nutricional, os profissionais de sade podem transcender seus conhecimentos tcnicocientficos para atuarem como educadores em sade e multiplicadores de conhecimentos. A implementao de estratgias educativas possibilita a apreenso do idoso e/ou de seus cuidadores, como sujeito autnomo capaz de compreender suas necessidades nutricionais e adapt-las a seus padres culturais, preferncias, disponibilidades alimentares e possibilidades financeiras promovendo mudanas no seu processo de viver, capazes de melhorar sua sade e sua qualidade de vida. PALAVRAS-CHAVE: Educao em Sade, Educao Alimentar e Nutricional, Promoo Sade, Assistncia Idosos. ABSTRACT NUTRITIONAL EDUCATION FOR OLDER ADULTS AND THEIR CAREGIVERS IN THE CONTEXT OF HEALTH EDUCATION Professionals whose work is connected to health promotion, disease prevention and health recovery of older adults must know their nutritional process as a phenomenon which is influenced by environmental, social and psychological conditions. This study aims at carrying out a theoretical reflection on the Nutricionista HU-SND FURG. E-mail: anutri76@ibest.com.br Mestrado em Cincias da Sade FURG. E-mail: vagnervarg@hotmail.com *** Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina UFSC; Professora Adjunto FURG. E-mail: acgomes@mikrus.com.br **** Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina UFSC; Professora Associado FURG. E-mail: pelzer@mikrus.com.br ***** Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina UFSC. Professora Associado FURG. E-mail: vlunardi@terra.com.br
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nutritional education for older adults, as part of a health education process. We have discussed issues related to health education and nutritional education in general, besides nutritional education for older adults and their caregivers. Through nutritional education, health professionals can go beyond their technical-scientific knowledge in order to act as health educators and share knowledge with others. The implementation of educational strategies enables older adults and/or their caregivers to be regarded as autonomous subjects who are able to understand their nutritional needs and adapt them to their cultural patterns, preferences, food availability and financial conditions. As a result, they may promote changes in order to improve their health and quality of life. KEY WORDS: Health Education, Food and Nutritional Education, Health Promotion, Assistance to Older Adults.

INTRODUO A populao brasileira vem envelhecendo de forma rpida desde o incio da dcada de 60, ou seja, teve sua longevidade aumentada, quando a queda das taxas de fecundidade comeou a alterar sua estrutura etria, estreitando progressivamente a base da pirmide populacional. Estima-se que existam no Brasil, cerca de 17,6 milhes de idosos1. A distribuio etria da populao mundial tem apresentado visvel alterao nas ltimas dcadas, em razo da expanso da expectativa de vida e do consequente aumento de idosos, o que representa novos desafios no campo da pesquisa nutricional2. O crescimento da populao idosa, nos pases em desenvolvimento, vem ocorrendo sem o devido suporte s suas demandas, principalmente com relao ao acesso a informaes sobre sade, em especial, sobre nutrio3. O pas precisa estar preparado para atender s demandas sociais, sanitrias, econmicas e afetivas desta populao, incrementada anualmente com cerca de meio
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milho de pessoas3. Na populao idosa ocorrem diversas alteraes, como depresso, deteriorao cognitiva, comprometimento da sade bucal, incapacidade fsica e emocional e reduo da renda, que podem afetar seu estado 3 nutricional . De longa data, so conhecidos os prejuzos decorrentes, quer do consumo alimentar insuficiente deficincias nutricionais quer do consumo alimentar excessivo obesidade4,7. Alm disso, recomendaes internacionais de promoo da alimentao saudvel evocam a importncia da variedade de alimentos como fonte de nutrientes, o equilbrio na escolha da rao alimentar baseada nas necessidades individuais e a moderao pelo controle do consumo de alimentos energticos, principalmente os hiperlipdicos, para a promoo da sade e para a preveno e controle de doenas4,7. Visando contornar ou propor medidas que minimizem estas situaes, diversas estratgias vm sendo criadas, tanto em mbito
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internacional, quanto nacional8. Uma das ferramentas deste processo foi sugesto deferida pela Carta de Ottawa, a qual define promoo da sade como o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo8. J, no Brasil, a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio teve como propsito a garantia da qualidade dos alimentos disponveis para consumo no pas, a promoo de prticas alimentares saudveis, a preveno e o controle dos distrbios nutricionais, bem como, o estmulo s aes intersetoriais que propiciem o acesso universal aos alimentos, aliando seus preceitos aos preconizados pelas Conferncias Mundiais de Sade9. O estudo das prticas alimentares tem suscitado o desenvolvimento de instrumentos e mtodos como contedo de vrias disciplinas, com o objetivo de identificar, diagnosticar e traar o quadro nutricional da populao a que se aplica10. A alimentao humana envolve os aspectos psicolgico, fisiolgico e sociocultural que devem ser contemplados pelos profissionais cujo trabalho tenha EDUCAO EM SADE A educao em sade um campo multifacetado, para o qual convergem diversas concepes, tanto das reas da educao, quanto da sade, as quais espelham diferentes compreenses do mundo, demarcadas por distintas posies poltico-filosficas sobre o homem e a
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relao com a promoo e a recuperao da sade e a preveno das doenas, configurando-se como um fenmeno de grande complexidade10. Nesta perspectiva, a educao nutricional surge como uma rea emergente para contornar os problemas nutricionais que afetam populao idosa, desde que proferida e executada por um profissional com formao em nutrio humana, posto que somente assim, minimizar-se-ia o risco da difuso de conhecimentos equivocados, baseados no senso comum ou na formao precria e ineficiente em nutrio6. Devido a isso, o objetivo deste trabalho foi apresentar uma reflexo terica acerca da importncia da educao nutricional como uma estratgia de melhoria qualidade de vida e da sade da populao idosa. Discutimos questes relacionadas educao em sade, educao nutricional e a educao nutricional para a populao idosa. Com este estudo, espera-se que os profissionais da sade percebam a importncia de buscar novas estratgias educativas que possibilitem ao idoso e seus cuidadores a compreenso de suas necessidades nutricionais e de como atend-las.

sociedade11. Percebe-se que aquele que ensina, aprende ao mesmo tempo, no apenas no meio acadmico, mas tambm, na prpria base de formao da ao12. De acordo com este ponto de vista, aprender criticamente , em suma, exercer e fortalecer sua autonomia12.
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Por esta razo, ao ensinar os contedos, o educador deve ser capaz de apresent-los com elementos e subsdios do prprio cotidiano daquele que aprende, o que, por si s, j um dnamo facilitador do aprendizado12. O saber cientfico apresentado aos educandos de extrema importncia no processo de ensinar, mas no absoluto12. Neste sentido, o conhecimento no pode ser imposto ao outro; necessita, portanto, ser construdo em conjunto, de uma forma aberta, interativa e interdisciplinar12. Alm disso, os educadores de sade podem ser influenciados por seus prprios padres culturais e suas normas de vida13. Logo, existe a necessidade de procurarem conhecer os valores individuais e coletivos da comunidade, para definirem as estratgias que precisam estar envolvidas no processo de ensino13. Com relao epistemologia da educao em sade, se sobrepe o conceito de promoo da sade, como uma definio mais ampla de um processo que abrange a participao de toda a populao no contexto de sua vida cotidiana e no apenas das pessoas sob risco de adoecer13. Essa noo est baseada em um conceito de sade ampliado, considerado como um estado positivo e dinmico de busca de bem-estar, que integra os aspectos fsico e mental, ambiental, pessoal/emocional e scio-ecolgico13. A Educao em Sade, entendida como processo, visa a capacitar os indivduos a agir conscientemente diante da realidade cotidiana, com aproveitamento de experincias anteriores, formais e
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informais, tendo sempre em vista a integrao, a continuidade, a democratizao do conhecimento e o progresso no mbito social14. Visa tambm, autocapacitao dos vrios grupos sociais para lidar com problemas fundamentais da vida, tais como nutrio, desenvolvimento biopsicolgico, reproduo, tudo isso no contexto de uma sociedade dinmica14. Sob esta tica, a educao em sade ampliada inclui polticas pblicas, ambientes apropriados e reorientao dos servios de sade para alm dos tratamentos clnicos e curativos, assim como, propostas pedaggicas libertadoras, comprometidas com o desenvolvimento da solidariedade e da cidadania, orientando-se para aes cuja essncia est na melhoria da qualidade de vida e na promoo da autonomia humana11. No entanto, verifica-se que, ainda hoje, muitos projetos educativos em sade seguem sendo majoritariamente inscritos na perspectiva da transmisso de um conhecimento especializado, que "a gente detm e ensina" para uma "populao leiga", cujo saber-viver desvalorizado e/ou ignorado nesses processos de transmisso15. Devido a isso, assume-se que, para "aprender o que ns sabemos", deve-se desaprender grande parte do 15 aprendido no cotidiano da vida . Por outro lado, a educao em sade fornece conhecimentos para os indivduos, atua sobre as suas atitudes e seu modo de sentir, capacitando-os a agirem com relao qualidade de vida da comunidade13. Desta forma, no se deve impor normas em sade, muito menos a
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partir de padres culturais dos profissionais educadores13. Ao inverso disto, o trabalho em sade associado aos educandos deve buscar a sua participao na determinao de quais so as melhores condutas, ou seja, levar em conta os conhecimentos, valores e atitudes da populao atendida13. Assim, a educao em sade, como parte de um processo de educao mais ampla, passa a ser entendida como uma instncia importante de construo e veiculao de EDUCAO NUTRICIONAL O campo de conhecimento da Educao Nutricional est estagnado, carecendo de pesquisadores especializados que desenvolvam estudos que permitam identificar problemas alimentares vivenciados no cotidiano pelos clientes/pacientes e mtodos de abordagem mais eficazes6. A literatura geral e especfica sobre educao nutricional indica com frequncia a escassez de estudos sobre essa rea, evidenciando o desconhecimento do modo como e onde se produz a pesquisa nessa disciplina14,16. Consequentemente, o relato de experincias em Educao em Sade e Nutrio nos servios pblicos de sade raro, muito embora esta abordagem venha merecendo o reconhecimento dos tcnicos e do prprio governo como forma de interveno na sade da populao em geral17. A Educao Nutricional, neste momento, distancia-se de um ideal de ensino para preencher uma funo especfica de instruo a respeito de como resolver deterVITTALLE, Rio Grande, 22(1): 27-37, 2010

conhecimentos, quanto prticas relacionados aos modos como cada cultura concebe o viver de forma saudvel e o processo sade/doena, como uma instncia de produo de sujeitos e identidades sociais13. Deste modo, a finalidade da educao em sade pode ser igual a de todo bom ensino, isto , ajudar as pessoas a descobrirem os princpios, padres e valores que melhor se adaptem s suas prprias necessidades, visando opo por uma melhoria da qualidade de vida individual e coletiva13.

minados problemas identificados, a partir de dados epidemiolgicos, envolvendo aspectos de sociologia, em lugar dos preceitos mdicos como mentores dos programas educativos em sade17. As polticas de alimentao e nutrio em vigncia tm difundido a noo de promoo de prticas alimentares saudveis atravs de diversas aes polticas e estratgias relacionadas com alimentao e nutrio, contribuindo, desta forma, com a promoo da sade6,7,9,17. Em 1999, o Ministrio da Sade implementou uma srie de medidas fundamentais para o setor, prescritas na Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN)9. A adoo dessa Poltica pelo setor de sade configura um marco importante na medida em que a alimentao e a nutrio constituem requisitos bsicos para a promoo e a proteo da sade9. Com relao a isso, diferentes estudos tm apontado o histrico vnculo entre educao alimentar e nutricional com o contexto poltico e
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social, particularmente, com o da poltica de alimentao e nutrio18. O contexto desafiador da educao nutricional exige o desenvolvimento de abordagens educativas que permitam abraar os problemas alimentares em sua complexidade, tanto na dimenso biolgica, quanto na social e cultural. Para isso, o setor de sade dever assumir a alimentao como o resultado das mltiplas interfaces entre os aspectos biolgicos e socioculturais do processo do viver humano. Deste modo, seu papel-chave nessa abordagem interativa deve tomar como premissa o processo de aprendizagem constante e dinmico, por meio da rede de servios e programas, contribuindo para a

formao da opinio confivel e segura para a populao sobre os princpios e recomendaes da alimentao saudvel. Sendo assim, ser necessrio que os profissionais da sade superem o paradigma de privilegiar o espao da doena e compreendam a educao nutricional como estratgia de promoo da sade, atuando com o indivduo em toda a plenitude de seu ciclo de vida e no com a doena que ele apresenta19. Sob este prisma, atualmente, a educao nutricional requer agregar conhecimentos do campo da antropologia da alimentao e fundamentos da educao, de forma a inserir-se no contexto poltico-social de promoo sade e qualidade de vida20.

EDUCAO NUTRICIONAL VOLTADA AOS CUIDADORES DE IDOSOS Recentemente, experimentos e estudos observacionais evidenciaram a estreita relao entre caractersticas qualitativas e quantitativas da dieta e a ocorrncia de enfermidades crnicas no transmissveis, como as doenas cardiovasculares, o Diabetes mellitus no insulino-dependente, diferentes tipos de cncer e obesidade, comuns na populao idosa4. Apesar de ser inquestionvel o declnio das funes fisiolgicas e psicolgicas, o idoso tem condies de adquirir novas habilidades e potencialidades, tornando relevante a realizao de um processo de educao nutricional para esta populao4. As aes de educao nutricional para idosos vm avanando em nosso pas. A inteno deste processo difundir o conhecimento,
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no de forma impositiva, mas dialgica, promovendo assim uma reflexo acerca do tema junto equipe de sade16,17. Neste sentido, as intervenes em educao nutricional podem fazer uma diferena positiva para idosos16,22. A utilizao pelos profissionais de tcnicas adequadas de ensino, associadas s experincias de vida da populao idosa e de estratgias que possibilitem mudanas comportamentais, auxiliam os idosos a tomarem decises mais apropriadas sobre sua dieta e estilo de vida3. O papel dos profissionais de sade prope-se a ser o de suporte para os indivduos desenvolverem habilidades para mudanas comportamentais23. Assim, para que um programa de interveno de educao nutricional para idosos
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tenha sucesso necessria a participao de uma equipe multidisciplinar em sade, de forma a contemplar as diversas especificidades no processo educativo23. Alm disso, estudos sobre programas de educao nutricional tm mostrado resultados promissores no aumento do conhecimento sobre as necessidades nutricionais do idoso entre os profissionais da rea da sade21,23,24. A educao nutricional para profissionais que atuam com idosos tem apresentado impactos positivos no diagnstico de distrbios nutricionais nesta populao, contribuindo na ampliao da sua mdia de ingesto calrica e protica, melhorando o seu quadro nutricional23. O grande desafio atual da sociedade saber manter a sade e a qualidade de vida de uma populao em processo de envelhecimento25. Uma boa alimentao e um estado nutricional adequado dependem da educao nutricional, entre outros fatores, como, por exemplo, os socioeconmicos, demogrficos, culturais, ecolgicos e polticos, beneficiando tanto o indivduo idoso como a sociedade, j que a boa nutrio est associada a um menor grau de dependncia e menor tempo de recuperao de doenas, diminuindo o uso de recursos da sade25. Por outro lado, o aumento da longevidade das populaes no Planeta gera maior necessidade de aprofundar a compreenso sobre o papel da nutrio na promoo e manuteno da independncia e autonomia dos idosos26. Assim, tornase cada vez mais necessrio produzir informaes nutricionais referentes
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ao idoso para comear a avaliar sua problemtica especfica e enfrentar os desafios da pesquisa no campo da nutrio e envelhecimento, conforme as peculiaridades do pas26. Estudos acerca da educao nutricional como um fator relevante para o estado nutricional dos idosos concluram que aps a realizao do processo educativo com os cuidadores, estes se apresentaram mais preparados e motivados em orientarem os idosos sobre suas necessidades nutricionais e, os idosos orientados, sentiram-se mais seguros quanto as suas escolhas alimentares21,24. Neste sentido, preciso repensar a educao nutricional para a populao idosa, uma vez que esta apresenta caractersticas singulares, o que exige diferentes formas de abordagem deste assunto. Do ponto de vista prtico, a avaliao nutricional do idoso deve compreender muito mais do que a simples abordagem do problema que o leva a procurar um profissional de sade, voltada apenas para a elaborao de cardpios que visam amenizar os sintomas de suas patologias. Ao realizar sua avaliao nutricional preciso tambm, entender os seus hbitos de vida, suas preferncias e prticas alimentares e as necessidades de repadronizao da sua dieta, possveis de serem implementadas. A educao nutricional na populao idosa mais difcil, pois nesta fase da vida, estes indivduos j tm seus hbitos alimentares arraigados, o que pode dificultar a aceitao de mudanas. Por este motivo, h a necessidade de se buscar novas estratgias educativas
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que possibilitem ao idoso e seus cuidadores a compreenso de suas necessidades nutricionais e de como

atend-las de forma a garantir a sua qualidade de vida e sua sade.

EDUCAO NUTRICIONAL PARA CUIDADORES DE IDOSOS Quando escrevemos sobre educao nutricional no contexto da sade do idoso, no podemos esquecer de enfatizar as aes educativas em sade com as pessoas responsveis diretamente pelos cuidados com os idosos. Muitas vezes os idosos podem apresentar problemas cognitivos, decorrentes das patologias advindas da prpria senilidade, que os impeam de precisar as prticas alimentares corretas e adequadas a sua condio. Alm disso, nesta faixa etria, essas pessoas necessitam de atenes especiais para lidar com os problemas e/ou limitaes que porventura possam surgir em decorrncia da idade avanada. Neste momento, a presena de uma pessoa responsvel por executar as atividades de cuidado para com estes indivduos se faz necessria. Por este motivo, o enfoque de aes educativas entre cuidadores de idosos no deve ser esquecido, uma vez que estas pessoas atuaro como responsveis pela alimentao dos idosos sob sua tutela. Em decorrncia disso, as pessoas responsveis pelo cuidado domiciliar ou em Instituies de Longa Permanncia para Idosos (ILPIs) necessitam de esclarecimentos e atenes especficas sobre as questes relativas aos aspectos nutricionais caractersticos desta faixa etria. Alm disso, certas crenas alimentares equivo34

cadas devem ser esclarecidas, no intuito de minimizar as dificuldades que podem surgir com as novas adequaes alimentares necessrias para determinadas patologias e para que os objetivos dos nutricionistas que atuam com essa populao no sejam prejudicados pelos conceitos pautados no senso comum27. A importncia da observao destes aspectos pode estar relacionada ao fato de que o comer no satisfaz, apesar da necessidade biolgica, mas preenche, tambm, funes simblicas e sociais, ou seja, o alimento seria algo representado, isto , aprendido com significado cognitivo27,28. No entanto, o carter simblico do alimento se diferencia com a idade, situao social, entre outros fatores. Alm disso, o ato da busca, da escolha, do consumo e proibio do uso de certos alimentos, dentre todos os grupos sociais so ditados por regras sociais diversas, carregadas de significados27,28. Apesar de bem estabelecidas, as vantagens da educao nutricional para a promoo da sade individual e coletiva, promover a adoo de hbitos alimentares saudveis representa um grande desafio para os profissionais de sade27,28. Sabe-se que aspectos da alimentao e da nutrio so difceis de serem mudados, pois alm de tentar mudar antigos padres, estes so considerados como componentes da
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histria individual, da famlia ou do grupo social27,28. Por este motivo, a atuao direta de profissionais da rea da nutrio se faz necessria, uma vez que os nutricionistas, ao longo de sua formao, adquirem conhecimentos que lhes do propriedade para fundamentar o seu discurso, no intuito de esclarecer todas e quaisquer dvidas que tanto os idosos, quanto os seus cuidadores possam vir a ter, esclarecendo-lhes e informando-lhes sobre as comprovaes cientficas relacionadas s propriedades nutricionais dos alimentos27. Devido a isso, os cuidadores de idosos devem ser vistos com ateno por parte dos profissionais de sade para futuros focos de ao de processos educativos sobre a sade do idoso, posto que estes indivduos CONSIDERAES FINAIS O aumento do nmero de idosos, na ltima dcada, tem evidenciado o crescimento da demanda de distrbios nutricionais nesta parcela da populao, tornando necessrio que os profissionais da sade que atuam no seu cuidado intensifiquem aes educativas visando contribuir para que realizem escolhas alimentares mais adequadas. Portanto, com este trabalho evidencia-se a importncia da educao nutricional do idoso como forma da promoo de sua sade e preveno de doenas, uma vez que atravs da educao nutricional poder-se- auxiliar na recuperao, preveno e tratamento de patologias, bem como, fomentar a promoo de prticas alimentares
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sero parte integrante do sucesso teraputico e do bem-estar desta populao. Deste modo, percebe-se que as aes educativas relacionadas sade do idoso englobam atividades de diversos profissionais da rea da sade, j que, cada um atuando conjuntamente em sua rea de especificidade, tendo uma viso do todo, envolvido neste processo e dialogando diretamente com profissionais de outras reas, podero construir uma espcie de rede de conhecimentos imbricados entre si que, coadunados aos aspectos relacionados ao ambiente em que o idoso est inserido, para que, assim, os esclarecimentos sobre a sade do idoso, as aes teraputicas e a melhoria na qualidade de vida possam ser atingidas de maneira mais eficaz.

saudveis. O processo educativo veicula informaes, subsidiando o idoso no seu autocuidado. Atravs da educao nutricional, os profissionais de sade so capazes de transcender seus conhecimentos tcnico-cientficos para atuarem como educadores em sade e multiplicadores de conhecimentos. Para obter sucesso necessrio que se conheam as polticas de alimentao e nutrio, de forma a instrumentalizar-se para o exerccio do seu papel como educadores em sade para o idoso e seus cuidadores, refletindo continuamente, acerca de suas prticas educativas frente a estes. Alm disso, imprescindvel
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que os profissionais da rea da sade que queiram atuar na educao em sade do idoso busquem implementar novas estratgias educativas que possibilitem a apreenso do idoso e/ou de seus cuidadores como sujeitos com possibilidades de, a partir da aquisio de novos conhecimentos, promover mudanas no seu processo de viver, capazes de

melhorar sua sade e sua qualidade de vida. A educao nutricional para idosos no contexto da educao em sade pode contribuir para torn-los autnomos no seu pensar e agir, possibilitando-lhes compreender as suas necessidades nutricionais e adapt-las a seus padres culturais, preferncias, disponibilidades alimentares e possibilidades financeiras.

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