LA ETICA Y LA CALIDAD DE VIDA Diego Gracia El tema de mi ponencia es el de los problemas morales que tea el criterio de calidad de vida,

que desde los aos 60 ha idquiriendo cada vez mayor importancia en las discusiones morales sobre temas biolgicos y mdicos y que hoy se utiliza en conntextos tales como el consejo gentico, la planificacin familiar, la indicacin del aborto, el infanticidio, la eutanasia,etc. 1. QUE ES CALIDAD DE VIDA? El trmino "calidad de vida" comenz a hacerse usual en el lenguaje culto de los pases occidentales a partir de los aos cincuenta, y adquiri una connotacin semntica precisa en la dcada de los setenta. Hoy es expresin casi tpica, que se utiliza en tres tipos de contextos y. con tres significados distintos, que denominar, de acuerdo con los actuales usos de la filosofa del lenguaje, "descriptivo", "evaluativo" o "normativo", y "prescriptivo" o "moral". Entiendo aqu el lenguaje "descriptivo" en el sentido de Richard Har. Segn l, un trmino es descriptivo cuando designa una determinada clase de objetos, y un juicio es descriptivo ruando su predicado o predicados son trminos descriptivos y se hallan expresados en indicativo. En tanto que trmino descriptivo, calidad, que viene del latn qualitas, significa aquello que convierte a una persona en cul, por tanto lo que la individa y diferencia de los dems seres, su diferencia especfica. EN ESTE SENTIDO, la cualidad por antonomasia del ser humano es la razn, de modo que calidad de vida viene a identificarse con racionalidad (en el sentido amplio del trmino, que incluye tambin los sentimientos especficamente humanos y la voluntad). En este primer nivel, puramente descriptivo, calidad de vida es sinnimo de vida humana (a diferencia de vida infrahumana). As, la American Medical Association ha utilizado la expresin calidad de vida, en este sentido meramente descriptivo y meramente neutro, para designar la condicin humana del enfermo, a veces degradada y hasta anulada por el propio proceso de la enfermedad y por la cada vez ms compleja y agresiva intervencin de la actual medicina. Sobre ese sentido bsicamente descriptivo, la expresin calidad de vida tiene otro de carcter "evaluativo" o "normativo". Por lenguaje "evaluativo" entiendo aqul que tiene un carcter valorativo, y por tanto no-descriptivo, y que sin embargo, carece de sentido prescriptivo o moral. El lenguaje evaluativo no se refiere a los "hechos" (facts) sino a los "valores" (vales); y puesto que despus vamos a hablar de modo especfico del valor moral, aqu entendemos por lenguaje evaluativo el que se refiere a los valores no morales. En las proposiciones evaluativas se utiliza frecuentemente el verbo "debe", pero sin sentido moral. As, cuando se dice: "La insulina debe administrarse por va parenteral", o "Los tornillos de acero deben tener tal resistencia", se estn formulando proposiciones valorativas, pero sin contenido moral directo. Es, pues, un lenguaje intermedio entre el puramente descriptivo y el puramente prescriptivo o moral. Por no tener carcter prescriptivo, en este tipo de lenguaje son mucho menos graves las consecuencias de la llamada por Moore "falacia naturalista", razn por la cual sus proposiciones suelen convertirse en notas de

carcter descriptivo o naturalista. As, la primera proposicin evaluativa que hemos formulado, se puede convertir en esta otra descriptiva: "La insulina no se absorbe por va digestiva". Lo mismo cabe decir de las dems. Calidad es un trmino evaluativo. La calidad puede evaluarse. Es obvio que si hay niveles mayores o menores de calidad, deben establecerse criterios para su evaluacin. Estos criterios se han introducido en el lenguaje de las ciencias humanas a partir de los mtodos de control de calidad utilizados en los procesos industriales. Los mtodos estadsticos para medir la calidad de la vida humana son bsicamente los mismos que los utilizados para el control de calidad de los alimentos o de los aceros; slo cambian las variables por medir. La determinacin de estas ltimas ha sido tema clsico de las ciencias econmicas y sociales y de las ltimas dcadas. Se diferenciaron dos tipos de factores, los positivos, aquellos cuyo crecimiento va seguido de aument de la calidad de vida, como la riqueza econmica, y otros negativos, por ejemplo la cantidad de poblacin, que si crece hace disminuir la riqueza por persona y, de alguna manera, el bienestar y la calidad de vida. Como indicador fundamental del bienestar de las personas se eligi el PNB, el ndice de riqueza de las naciones. Pueblos con elevado PNB haban de gozar por definicin de gran bienestar, en tanto que las sociedades con pequea renta por habitante se consideraba que posean poco bienestar, o lo que es lo mismo, que sufran mucho malestar. Pero esto dista de ser evidente. De hecho, en las ltimas dcadas hemos asistido al sorprendente fenmeno de ver cmo el incremento acelerado del producto nacional bruto puede provocar una degradacin tal del medio natural que haga disminuir muy sensiblemente la calidad de vida de sus habitantes. La renta nacional no es buen ndice de la calidad de vida de los hombres. En los movimientos radicales de izquierda, cada vez ms relacionados con los grupos ecologistas, al PNB se le hace sinnimo de "polucin nacional bruta". De ah que desde 1972 se hayan venido proponiendo correcciones a ese ndice. En ese ao dos economistas de la Universidad de Yale, William Nordhaus y James Tobin propusieron un nuevo ndice, en NNW (Net National Wel-fare), que Samuelson ha rebautizado como Net Economic Welfare (NEW) o "Bienestar Econmico Neto" (BEN). Se trata de un ajuste del PNB en el que se tienen en cuenta como sustraendos los inconvenientes de la urbanizacin, la contaminacin encubierta y los costos ecolgicos, y como sumandos la disminucin de las horas de trabajo, el aumento del ocio, etc. Estos ltimos factores hacen disminuir el PNB (ya que a menor nmero de horas trabajadas, menor incremento de la riqueza econmica), en tanto que aumentan el BEN, pues se supone que el ocio va seguido de satisfacciones psquicas y culturales que aumentan el bienestar y la calidad de vida. Por el contrario, hay. factores que rebajan el BEN respecto del PNB tradicional, el cual aparece as como un ndice sobrestimado, ya que mide los "bienes" (por ejemplo, la produccin de acero), pero no los "males" que genera la manufactura de esos bienes (la contaminacin del aire, la lluvia acida, etc.). Naturalmente, el BEN crece mucho ms despacio que el PNB. Y, naturalmente tambin, llegar un momento en que el progreso del PNB ir seguido de una disminucin del BEN. Para ciertos autores como Forrester, ese momento ya ha llegado y viene a coincidir con el inicio de la gran crisis econmica de los aos setenta.

Pero los ndices como el PNB y el BEN tienen todo un mismo defecto, y es que evalan la calidad de vida en trminos monetarios. Para evitar esto, el Instituto de Investigacin de las Naciones Unidas para el Desarrollo Social propuso en 1970 un ndice de nivel-de-vida o de calidad-de-vida, midiendo los tems en unidades naturales, valorndolos en escalas mviles. Este mtodo se utiliza mucho en investigaciones realizadas a niveles sub-nacionales (regionales, etc.). Por su parte, los socilogos y antroplogos han puesto a punto mtodos de medida d la calidad de vida en tanto que percibida por las propias personas, denominados Perceived Quality of Life: Allardt (1973), Abrams (1976), Campbell, Converse y Rodgers (1976) y Withey (1976). Hay, finalmente, otro mtodo de abordaje de la calidad de vida, los llamados Systems of Social Indicators, el ms importante de los cuales es el SPES, de 23 indicadores en nueve reas, desarrollado por la OCDE Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos (OCDE, 1973, 1976). A la vez que iban madurando todos estos mtodos de abordaje del tema de la calidad de vida, los polticos empezaban a incorporarlo a sus programas. Esto sucedi en los Estados Unidos en los debates en torno a la "sociedad opulenta" (affluent society), la "Nueva Frontera" (New Frontier) y la "Gran Sociedad" (Great Society). Un portavoz de la Gran Sociedad de Lyndon Johnson lo expres de la siguiente manera: "La tarea de la Gran sociedad est en asegurar a nuestro pueblo el clima, las capacidades y las estructuras sociales que le darn oportunidad de perseguir su felicidad individual. Por ello, la Gran Sociedad no se preocupa con el cunto, sino con el cmo de bueno; no con la cantidad de bienes (quantity of goods), sino con la calidad de nuestras vidas (quality of our Uves)". Poco despus, en 1966, B. Gross hacia esta prediccin: "Se puede predecir de modo confidencial que en los aos 70 habr variados programas de la 'Gran Sociedad' a muy diferentes niveles tanto en la Europa del Este como en la del Oeste. Del mismo modo que el anterior objetivo nacional de 'estabilidad econmica' (o desarrollo), los actuales objetivos es seguro que se extendern a las varias formas de 'vida buena'". Y, en efecto, en los aos 70, sobre todo a partir de la crisis econmica de 1973, las polticas nacionales empezaron a plantearse como objetivo no ya la expansin econmica, sino el incremento del bienestar individual. 3. Apoyndose en su condicin de ndice estadstico de orden econmico y social, el trmino calidad de vida tiene otra rigurosamente tica, prescriptiva, que permite diferenciar lo bueno de lo malo, lo que se debe hacer de lo que no se debe hacer, lo permitido de lo prohibido. Entiendo por lenguaje "prescriptivo" al propio de los principios ticos. Como caractersticas tiene: a. El no designar ninguna clase de entes u objetos (lenguaje ontolgico), sino definir principios de deber ser o de accin (lenguaje deontolgico); b. este lenguaje no tiene carcter "indicativo" sino "imperativo"; c . no puede ser deducido desde proposiciones meramente descriptivas (por impedirlo la "falacia naturalista").

El lenguaje de los principios morales es prescriptivo. Pero no todo lenguaje moral es prescriptivo. Por eso los filsofos analticos aconsejan distinguir entre el nivel de los principios ticos (prescriptivo) y el nivel descriptivo de los hechos morales. Esta ltima es la "moral de hechos"; aqulla, la "tica de principios". Tambin pueden llamrselas "tica normativa" y "metatica", o "tica de contenidos" (o material) y "tica formal". Cuando decimos que la calidad de vida tiene sentido prescriptivo, queremos afirmar que se ha convertido en un criterio o principio moral. La calidad de vida no es slo un ndice estadstico, sino tambin una "norma de moralidad". Veamos con qu sentido. La vida ha sido siempre un "valor" muy apreciado. La prctica totalidad de las culturas han "estimado" la vida. Parece natural, pues, pensar que es bueno todo aquello que va a favor de la vida y malo lo que va en contra suya o la pone en peligro. Pero a pesar de las apariencias, las cosas no son exactamente as. La vida ha de definirse primariamente como un valor de los que a comienzos de siglo se llamaron "vitales", y no como un valor "moral". En tanto que "valor vital", la vida puede definirse como lo opuesto a la muerte, es decir, como el conjunto de procesos metablicos que mantienen en actividad las llamadas funciones vitales: respiracin, circulacin, digestin, sensacin, etc. ciertamamente, la vida puede tambin definirse como "valor moral", pero entonces la definicin ser otra. Richard McCormick propone la siguiente: "un estado (o capacidad) de actividad humana de bienestar (well-being)". Advirtase la diferencia: hay estados como por ejemplo la vida vegetativa, el coma profundo, que cumplen con la definicin biolgica de vida, pero no con la definicin moral. Como escribe McCornick, "si 'vida' significa slo metabolismo y procesos vitales, entonces que sentido puede tener decir que es un 'bien en s mismo'? Si por esto se quiere significar un bien que debe ser protegido independientemente de cualquier capacidad para la experiencia consciente, creo con sinceridad que se est defendiendo una pura y simple forma de vitalismo, una mentalidad que defiende la vida (entendida como simples procesos vitales), abstraccin hecha de las condiciones reales del paciente. Uno puede y, en mi opinin, debe decir que la persona es siempre un valor incalculable, pero que en ciertas circunstancias la prolongacin de la vida fsica no supone ningn beneficio. Ms an, el prolongar la 'vida' pueda fcilmente ser un asalto a la persona y a su dignidad. Por tanto, frases como 'el bien o el valor de la vida en s misma' son confusas en estas discusiones", es decir, en las morales. Hasta aqu la cita de McCormick. La "vida" sin ms es un "valor vital'^pero no necesariamente un "valor moral". Por eso al trmino "vida" se le han ido aadiendo diferentes cualificaciones, como "santidad de vida", "cantidad de vida" y "calidad de vida". Calidad de vida y Santidad de vida. El primer criterio de moralidad referente a la vida, el ms clsico y aceptado, parece ser el de la "santidad de vida". La prctica totalidad de las religiones histricas han considerado la vida como un don de Dios, y por tanto como algo

santo, sagrado, contra lo que no pueda atentar so pena de enfrentarse a Dios. Esto es particularmente claro en la tradicin religiosa que ms ha influido en nuestra cultura occidental, la propia del pueblo de Israel. La tradicin bblica eleva la vida a la categora mxima, la de gracia de Dios o don sagrado. La vida es un "valor religioso" primordial y prioritario. Evidentemente, el trmino "santidad de vida" tiene en principio un sentido que no es moral sino religioso. La vida es un valor religioso porque es un don de Dios. Pero no cabe duda de que de ese valor religioso puede deducirse un criterio moral. As, por ejemplo, Julin N. Hartt, en el trabajo que en 1979 public en el Journal of Medicine and Philosophy con el ttulo de "Creation, Creativity, and the Sanctity of Human Life", define as el criterio moral de la santidad de vida: "El criterio cristiano de la santidad de vida afirma que cualquier acto humano por el que se pone fin a una vida 'antes de tiempo' es malo y no puede ser justificado por ningn tipo de razonamiento moral. Pues el disponer de la vida es una prerrogativa divina: el quitar la vida, como el darla, es un derecho inalienable de Dios; ambos son partes de sus designios. Por tanto, la administracin humana de la muerte es un negocio peligroso. Y por lo mismo, la intervencin en el proceso normal de la vida reproductiva es igualmente peligrosa. El riesgo en ambos casos es olvidar que los seres humanos son criaturas, y comenzar a actuar como dioses". El lector se preguntar, naturalmente, cmo se compagina eso con la doctrina tradicional sobre la guerra justa, la pena de muerte, etc. La respuesta a esta pregunta tan simple no es fcil. Pues una de dos, o se sita junto al criterio moral de la santidad de vida otro, como por ejemplo el de la "justicia", y se resuelven los problemas mediante la metodologa del "conflicto de valores" (lo cual permitira entender por qu a veces se atenta contra la vida, a pesar de que la definamos como santa), o si no hay que decir que la santidad de vida es un valor religioso, pero no es primaria y formalmente un criterio moral. Qu significa santidad de vida, se pregunta Clouser? Un sentimiento? Un valor? Un derecho? O no ser ms bien algo ms simple que todo eso, una orientacin general hacia la vida, una especie de divisin del mundo? De ser esto as, como piensa Clouser, lo nico que significa es que la vida debe ser protegida, y que no puede a nadie privarse de ella sin razn suficiente. Clouser piensa que por santidad de vida se pueden entender estas cinco cosas: Que la vida es preciosa; que se debe respetar; que debe ser protegida; que no debe privarse a nadie de ella sin adecuada justificacin; que a cada ser vivo se le presume el derecho a la vida. Naturalmente, carcter moral no tienen ms que las dos ltimas proposiciones, que adems son equivalentes. Pero si el critero moral de la santidad de vida dice que no debe privarse a nadie de ella sin adecuada justificacin, entonces hay que especificar qu puede entenderse por "justificacin adecuada". Segn Clouser, "es oscuro si 'santidad de vida' significa que la vida deba de protegerse a toda costa, o bien que la calidad de vida debe protegerse a toda costa (an en el caso de que esto requiera el sacrificio de otras vidas). Los argumentos basados en la calidad de vida se utilizan para permitir el aborto,

dejar morir a los minusvalidos , determinar las prioridades de la poltica sanitaria durmiendo cmo debe gastarse el dinero (diciendo, por ejemplo que en los ancianos tanto como en los jvenes). Con frecuencia se piensa que todo esto se opone al argumento de la 'santidad de vida'. Pero entonces los partidarios de la calidad de vida podran llamar al criterio de 'santidad de vida' en su auxilio, afirmando que la vida humana es tan especial que no debe ser degradada, y que existen formas y condiciones de vida que no vale la pena vivir. Esto demuestra la ambigedad del criterio de la 'santidad de vida', que puede utilizarse en contra de s mismo". Qu se deduce de todo esto? Se deduce, en mi opinin, que ambos criterios, el de la "santidad de vida" y el de la "calidad de vida" no son contradictorios entre s, como se ha querido hacer ver con harta frecuencia, sino ms bien complementarios. Como hace aos escribi el gran moralista norteamericano Richard McCormick, "realmente, ambos acercamientos no deben verse como contrapuestos. El criterio de la calidad de vida debe contemplarse desde la reverencia y el respeto a la vida, como una extensin del propio respeto por la santidad de vida. Sin embargo, hay ocasiones en que preservar la vida de quien se halla incapacitado para los aspectos de la vida que consideramos humanos, es una violacin de la propia santidad de vida. Por tanto, separar los dos aspectos y denominar a uno santidad de vida y al otro calidad de vida es una falsa escisin intelectual que muy fcilmente sugiere que el trmino 'santidad de vida' se est usando de forma exhortatoria". &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& Calidad de vida La calidad de vida se define en trminos generales como el bienestar, felicidad y satisfaccin de un individuo, que le otorga a ste cierta capacidad de actuacin, funcionamiento o sensacin positiva de su vida. Su realizacin es muy subjetiva, ya que se ve directamente influida por la personalidad y el entorno en el que vive y se desarrolla el individuo. Segn la OMS, la calidad de vida es "la percepcin que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relacin con sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que est influido de modo complejo por la salud fsica del sujeto, su estado psicolgico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, as como su relacin con los elementos esenciales de su entorno". Indicador de calidad de vida Un indicador comn para medir la calidad de vida es el ndice de Desarrollo Humano (IDH), establecido por las Naciones Unidas para medir el grado de desarrollo de los pases a travs del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), cuyo clculo se realiza a partir de las siguientes variables:

Vida larga y saludable (medida segn la esperanza de vida al nacer).

Educacin (medida por la tasa de alfabetizacin de adultos y la tasa bruta combinada de matriculacin en educacin primaria, secundaria y superior, as como los aos de duracn de la educacin obligatoria). Nivel de vida digno (medido por el PIB per cpita en dlares).

Existen otros indicadores de calidad de vida tales como: Mortalidad, Morbilidad, Analfabetismo, Alimentacion, Asistencia medica, Escolarizacin- nivel de educacion, Vivienda- tipo de vivienda , Seguridad ciudadana, libertad, medio ambiente, vivienda, trabajo adecuado con salario fijo, seguridad social, acceso a los servicios gubernamentales, saneamiento bsico ( agua, luz, alcantarillado, gas, telefono), recreacin-descanso, respeto a sus derechos humanos, la propiedad privada. Exige salir del nivel de indigencia y de pobreza. La misin de la Calidad de Vida es medir: la seguridad en la alimentacin y en la salud, principalmente; la disponibilidad y el uso del agua, el sentimiento de pertenencia a un grupo social; el deseo de poseer cosas materiales, es decir de propiedad; el deseo de comunicacin; el de educacin; la necesidad de proteger y preservar el medio ambiente. Involucrando las reas de nutricin, salud, educacin, derechos humanos, seguridad social, vivienda, seguridad laboral. La calidad de vida de una poblacin esta estrechamente relacionado con su Desarrollo Humano. Definicin de desarrollo humano Proceso por el que una sociedad mejora las condiciones de vida de sus ciudadanos a travs de un incremento de los bienes con los que puede cubrir sus necesidades bsicas y complementarias, y de la creacin de un entorno en el que se respeten los derechos humanos de todos ellos. Es la cantidad de opciones que tiene un ser humano en su propio medio, para ser o hacer lo que l desea ser o hacer. A mayor cantidad de opciones mayor desarrollo humano, a menor cantidad de opciones, menor desarrollo humano. El Desarrollo Humano podra definirse tambin como una forma de medir la calidad de vida del ente humano en el medio en que se desenvuelve, y una variable fundamental para la calificacin de un pas o regin. Los pases con el IDH ms alto son Islandia, Noruega, Australia, Suecia, Canad y Japn. De Latinoamrica, Argentina, Chile, Uruguay y Costa Rica. En el informe publicado en 2007 el ndice de desarrollo humano fluctuaba entre Islandia con un ndice de 0,968 en la primera posicin al 0,336 de Sierra Leona en el puesto 177. &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

A lo largo del tiempo, el concepto de Calidad de Vida ha sido definido como la calidad de las condiciones de vida de una persona, como la satisfaccin experimentada por la persona con dichas condiciones vitales, como la combinacin de componentes objetivos y subjetivos, es decir, Calidad de Vida definida como la calidad de las condiciones de vida de una persona junto a la satisfaccin que sta experimenta, y, por ltimo, como la combinacin de las condiciones de vida y la satisfaccin personal ponderadas por la escala de valores, aspiraciones y expectativas personales, no obstante, se estaran omitiendo aspectos que intervienen directamente con la forma de interpretar o no las situaciones como positivas o no, es decir, aspectos que influyen la escala de valores y las expectativas de la personas: la cultura. Adicionando a las concepciones anteriores el aspecto cultural, se propone el siguiente modelo de calidad de vida: considerando a priori que ya existe cobertura de ciertas necesidades bsicas para la sobrevivencia del ser humano, ya que si ellas no se encuentran cubiertas no puede ascenderse o construir. Pues bien, Se concibe al ser humano inmerso dentro de sociedad enmarcada en un lugar determinado (fsico e histrico) y una cultura que ha adquirido mediante socializacin; ambos elementos regulan e incluso limitan -si bien no de forma terminante- las concepciones de mundo del sujeto. Desde esta arista, el sujeto se ubica para evaluar ms o menos conciente lo que le acontece y, sin duda, no es sencillo, puesto que aquel proceso se encuentra mediado por una cantidad de factores anexos a los globales antes mencionados, por nombrar algunos: el nivel evolutivo, la comparacin con otros, su historia personal, el momento actual, las expectativas futuras, etc. Todo ello se conjuga y permiten que el sujeto a cada momento de la vida, la conciba de cierta forma, y la vivencie acorde a dicha evaluacin. Por ltimo, si bien se ha planteado calidad de vida desde una evaluacin mediada por una multiplicidad de factores, no podemos obviar las caractersticas personales, el estado que se adiciona al resto de los factores antes mencionados complejizando ms aun este proceso, desde aqu recatamos la subjetividad, esta forma de concebir el mundo tan particular como humanos existen en la Tierra, que a la vez est mediada por el proceso de socializacin y la cultura en la cual se desenvuelve y lo regula. Pues bien, la calidad de vida es una categora multidimensional, presupone el reconocimiento de las dimensiones materiales, culturales, psicolgicas y espirituales del hombre, combate el concepto de hombre unidimensional y uniforme y obliga a desplegar mucha creatividad para aprender la diversidad humana. &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& Si la calidad de vida tiene que ver con la satisfaccin de las necesidades observemos como Maslow las clasifica en su Teoria de la Piramide La Pirmide de Maslow Es una teora psicolgica propuesta por Abraham Maslow en su obra: Una teora sobre la motivacin humana (A Theory of Human Motivation) de 1943, que posteriormente ampli.

Maslow formula en su teora una jerarqua de necesidades humanas y defiende que conforme se satisfacen las necesidades ms bsicas, los seres humanos desarrollan necesidades y deseos ms elevados.

Teora jerrquica de las necesidades de Maslow La jerarqua de necesidades de Maslow se describe a menudo como una pirmide que consta de cinco niveles: los cuatro primeros niveles pueden ser agrupados como necesidades de dficit (deficit needs o D-needs); al nivel superior lo denomin auto-actualizacin, motivacin de crecimiento, o necesidad de ser (being needs o B-needs). La diferencia estriba en que mientras las necesidades de dficit pueden ser satisfechas, la necesidad de ser es una fuerza impelente continua. La idea bsica de esta jerarqua es que las necesidades ms altas ocupan nuestra atencin slo cuando se han satisfecho las necesidades inferiores de la pirmide. Las fuerzas de crecimiento dan lugar a un movimiento ascendente en la jerarqua, mientras que las fuerzas regresivas empujan las necesidades prepotentes hacia abajo en la jerarqua. Segn la pirmide de Maslow dispondramos de:

* Necesidades fisiolgicas
Son necesidades fisiolgicas bsicas para mantener la homeostasis (referente a la salud); dentro de estas, las ms evidentes son:

Necesidad de respirar, beber agua, y alimentarse. Necesidad de mantener el equilibrio del pH y la temperatura corporal. Necesidad de dormir, descansar, eliminar los desechos. Necesidad de evitar el dolor y tener relaciones sexuales.

* Necesidades de seguridad y proteccin

Estas surgen cuando las necesidades fisiolgicas se mantienen compensadas. Son las necesidades de sentirse seguro y protegido; incluso desarrollar ciertos lmites de orden. Dentro de ellas se encuentran:

Seguridad fsica, de salud. Seguridad de empleo, de ingresos y recursos. Seguridad moral, familiar, de propiedad privada.

* Necesidades de afiliacin y afecto

Estn relacionadas con el desarrollo afectivo del individuo, son las necesidades de asociacin, participacin y aceptacin. Se satisfacen mediante las funciones de servicios y prestaciones que incluyen actividades deportivas, culturales y recreativas. El ser humano por naturaleza siente la necesidad de relacionarse, ser parte de una comunidad, de agruparse en familias, con amistades o en organizaciones sociales. Entre estas se encuentran: la amistad, el compaerismo, el afecto y el amor.

* Necesidades de estima
Maslow describi dos tipos de necesidades de estima, una alta y otra baja.

La estima alta concierne a la necesidad del respeto a uno mismo, e incluye sentimientos tales como confianza, competencia, maestra, logros, independencia y libertad. La estima baja concierne al respeto de las dems personas: la necesidad de atencin, aprecio, reconocimiento, reputacin, estatus, dignidad, fama, gloria, e incluso dominio.

La merma de estas necesidades se refleja en una baja autoestima y el complejo de inferioridad.

* Auto-realizacin o auto-actualizacin
Este ltimo nivel es algo diferente y Maslow utiliz varios trminos para denominarlo: motivacin de crecimiento, necesidad de ser y autorealizacin. Son las necesidades ms elevadas, se hallan en la cima de la jerarqua, y a travs de su satisfaccin, se encuentra un sentido a la vida mediante el desarrollo potencial de una actividad. Se llega a sta cuando todos los niveles anteriores han sido alcanzados y completados, al menos, hasta cierto punto.

* Personas auto-realizadas
Maslow consider auto-realizados a un grupo de personajes histricos que estimaba cumplan dichos criterios: Abraham Lincoln, Thomas Jefferson, Mahatma Gandhi, Albert Einstein, Eleanor Roosevelt, William James, entre otros. Maslow dedujo de sus biografas, escritos y actividades, una serie de cualidades similares; estimaba que eran personas:

centradas en la realidad, que saban diferenciar lo falso o ficticio de lo real y genuino; centradas en los problemas, que enfrentan los problemas en virtud de sus soluciones; con una percepcin diferente de los significados y los fines.

En sus relaciones con los dems, eran personas:

con necesidad de privacidad, sintindose cmodos en esta situacin; independientes de la cultura y el entorno dominante, basndose ms en experiencias y juicios propios; resistentes a la enculturacin, pues no eran susceptibles a la presin social; eran inconformistas; con sentido del humor no hostil, prefiriendo bromas de s mismos o de la condicin humana; buena aceptacin de s mismo y de los dems, tal como eran, no pretenciosos ni artificiales; frescura en la apreciacin, creativos, inventivos y originales; con tendencia a vivir con ms intensidad las experiencias que el resto de la humanidad.