Alcohol contra sexualidad. Aspectos biolgicos y psicosociales en el consumo agudo, a largo plazo y prenatal.

Elvia de Dios Blanco , Dra. Nancy Prez y MsC. Aliocha Batista

RESUMEN Los daos del alcohol sobre la sexualidad son poco utilizados en las campaas de prevencin, de ah que para visualizar los mismos se decidi realizar una revisin bibliogrfica de los aspectos biolgicos y psicosociales relacionados con el consumo agudo, a largo plazo y prenatal. La creencia de que el alcohol mejora la actividad sexual se fundamenta en la conjuncin de dos procesos: la expectativa de mejora del rendimiento sexual la cual fortalece la seguridad y, el efecto desinhibitorio al consumirse en pequea cantidad. Bajo el consumo agudo las relaciones sexuales pueden ser no protegidas con los consiguientes embarazos inesperados e infecciones de transmisin sexual y VIH-sida. Sobre la respuesta sexual en los hombres puede

aparecer disfuncin erctil y eyaculacin retardada transitorias, en las mujeres disminucin de la lubricacin y retardo del orgasmo; adems se fundamentan la violencia sexual y domstica. En el consumo prolongado la violencia se hace cotidiana; por la disminucin

de testosterona disminuye el deseo sexual y la andropausia puede ser precoz; los efectos sobre la respuesta sexual pueden hacerse permanentes, se analiza la comorbilidad del alcoholismo con las parafilias. El alcohol por su efecto prenatal se considera una sustancia teratgena y puede determinar: dimorfismos crneo-faciales, alteraciones neurolgicas,

trastorno del aprendizaje, trastorno del control de impulsos, desinhibicin sexual severa, conductas antisociales, disminucin del crecimiento intrauterino mantenido en etapa postnatal, malformaciones vasculares cardacas, oculares y seas. Se presentan los aspectos neuroqumicos y que pudieran explicar cada uno de los daos.

Palabras clave: alcohol, sexualidad, respuesta sexual, violencia, violacin, parafilias y teratogenia. INTRODUCCION No se emplee el da en beber, pues el tiempo debe llenarse con las ocupaciones de cada uno, ni tampoco beba la noche que destine a engendrar los hijos, esto lo escribi Platn 430 aos a.d.c., sin embargo, en la actualidad existe una amplia divulgacin sobre los daos biopsicosocialesespirituales producidos por el alcohol y es escasa la informacin sobre las consecuencias nocivas de ste sobre la sexualidad, incluso existe el mito de que el alcohol mejora la actividad sexual y muchos hombres inician el consumo con esa expectativa.

En una investigacin efectuada en el Hospital Psiquitrico de La Habana, con una muestra de 50 pacientes diagnosticados como trastorno por consumo de sustancias de ellas, el 50 %,

corresponda al alcohol; el 46 % de la muestra al inicio del consumo posea la expectativa de mejorar su actividad sexual y el 54 % consider que las drogas no tenan ningn tipo de efecto ni beneficioso, ni perjudicial - sobre el funcionamiento sexual1. Se conoce que alrededor del 70 % de la poblacin mundial de 16 aos o ms consume alcohol en alguna cantidad y el 10 % de ellos se convertirn en alcohlicos en algn momento de sus vidas2; un estimado de 200 millones de personas en el mundo sufren de dependencia alcohlica3. En Cuba, se considera que el 45,2 de la poblacin mayor de 15 aos consume bebidas alcohlicas, fundamentalmente en los rangos de edades comprendidos entre 15 y 44 aos4; estas cifras ilustran la problemtica mundial y nacional del consumo de alcohol y la necesidad de campaas preventivas permanentes, las cuales podran auxiliarse de forma sistemtica y atractiva de los daos producidos por el alcohol sobre la sexualidad. En las sociedades patriarcales, como la nuestra, probablemente los hombres por su arraigado machismo, se limitaran ms en el consumo de alcohol al conocer el riesgo de perder la ereccin del pene, que el conocimiento de la posibilidad de vivir 12 aos menos. Al revisar las literatura nacional slo hemos obtenido tres publicaciones del tema
5-7

, por esta razn decidimos

realizar el presente artculo con el objetivo de sistematizar los referentes tericos relacionados con los daos producidos por el alcohol sobre la sexualidad, con una integracin de los aspectos biolgicos, psicolgicos y socioculturales, su efecto prenatal. DESARROLLO Efectos del consumo agudo de alcohol cuando se consume de forma aguda, a largo plazo y

Debe recordarse que el consumo de alcohol modifica la actividad cerebral en slo 5.7 minutos 8, y los niveles plasmticos en que se hace evidente la embriaguez, estn entre 80 y 100 mg de alcohol por 100 ml de plasma, lo cual se alcanza con tres o cuatro tragos convencionales durante una hora9, de tal manera que, de acuerdo a las caractersticas

metablicas individuales es muy fcil alcanzar el estado de embriaguez. La creencia de que el alcohol mejora la actividad sexual se fundamenta en la conjuncin de dos procesos, la expectativa de mejora del rendimiento sexual10 la cual fortalece la seguridad y, el efecto desinhibitorio del alcohol al consumirse en pequea cantidad, debido al proceso denominado de liberacin subcortical y se explica as: el alcohol inicialmente deprime reas de la formacin reticular que inhiben la actividad cortical asociativa11, estas reas corticales a su

vez mantienen inhibida a la subcorteza responsable de las conductas primarias instintivo afectivas y de las emociones , de ah que al quedar inhibida la corteza por el alcohol, la subcorteza queda libre del freno cortical (liberacin subcortical), y el comportamiento de las personas en estas condiciones es comandado por porciones del sistema nervioso ms primitivas desde el punto de vista filogentico, que rigen la conducta de los animales. Por la liberacin subcortical, bajo el consumo inicial de alcohol, las personas pierden el

autocontrol, aumenta la expresividad verbal o sea se facilitan los contactos sociales (efecto entactgeno), de ah que falsamente sus efectos sean calificados por la poblacin como estimulantes12. El efecto entactgeno posibilita iniciar relaciones sociales con extraos,

enamorar y tener relaciones sexuales; este es el bastn en que se apoyan personas tmidas e inseguras para iniciar una relacin de pareja o para los primeros encuentros sexuales con una pareja nueva, lo cual es vlido para hombres y mujeres. El efecto desinhibitorio del alcohol justifica su consumo en personas amantes del hedonismo, como las de status econmico alto y las que ejercen el sexo transaccional, en una investigacin efectuada con 252 hombres prostitutos, el 79 % consuma regularmente alcohol13. A medida que aumenta el consumo de alcohol su efecto depresor se extiende a otras reas cerebrales y pueden aparecer signos de depresin franca, debe recordarse el llanto frecuente de las personas embriagadas y como en algunas ocasiones pueden suicidarse. El efecto depresor del alcohol se explica porque facilita la transmisin inhibitoria por va de la interaccin del GABA con los receptores tipo A, favoreciendo el flujo de cloruro a las neuronas (hiperpolarizacin) e inhibe la transmisin excitatoria, al bloquear los receptores NMDA del glutamato, se plantea pudiera ser por interferir la accin de la glicina sobre dicho receptor11. Bajo el efecto desinhibitorio del alcohol o durante el estado de embriaguez, se pueden tener relaciones sexuales desprotegidas con personas extraas o acabadas de conocer, con el consiguiente riesgo de una infeccin de transmisin sexual (ITS), incluida la producida por el Virus de Inmuno Deficiencia Humana (VIH). En una investigacin realizada con alcohlicos en tratamiento de deshabituacin, el 58 % plante no usar preservativo para las relaciones sexuales fortuitas1. Aproximadamente 33 millones de personas viven con el VIH14 en el mundo y constituye ste uno de los problemas de salud ms importantes del planeta, al no existir un tratamiento farmacolgico para su curacin, el esfuerzo se concentra en la prevencin, dentro de sta uno de los factores de riesgo ms importantes es el consumo de alcohol.

Resultados procedentes de 20 estudios en frica indican que los bebedores tienen 57 a 70 % mayor riesgo de ser VIH positivos que los no bebedores15. En una investigacin efectuada con 1050 mujeres de Moshi Tanzania -, consideradas de alto riesgo para el consumo de alcohol por ser empleadas de bares y hoteles, 129 (19 %) fueron seropositivas al VIH, entre las bebedoras la prevalencia del VIH fue del 22.4 % y entre las no bebedoras del 9.5 %
16

. En Sudfrica dentro y su

de los mtodos de prevencin del VIH utilizan la captacin de hombres en los bares

capacitacin en temas de educacin sexual y han logrado que los bebedores sociales aumenten el uso del condn.17 Otra complicacin de las relaciones sexuales desprotegidas bajo el efecto agudo del alcohol son los embarazos inesperados18, los cuales generalmente son no deseados y en la adolescencia sus consecuencias pueden transitar desde la destruccin del proyecto de vida, al tener que abandonar los estudios para el cuidado del nio o la nia, hasta la muerte de la adolescente por una perforacin uterina durante la interrupcin del embarazo. Por otra parte el efecto desinhibitorio del alcohol es responsable de muchas infidelidades de pareja, que de otra forma no se hubiesen producido; lo cual es vlido para parejas heterosexuales, homosexuales y aquellas en que uno de sus miembros es bisexual. Al analizar consumo de alcohol y relacin de pareja, visualizamos, violencia, divorcio y sufrimiento familiar. En una investigacin efectuada en Mxico con mujeres usuarias de los servicios de salud pblica, cuya muestra tiene representatividad estatal y nacional, concluyen que el consumo diario de alcohol por su pareja es el factor de riesgo ms importante para cualquier tipo de violencia. En adicin una de las consecuencias de la violencia para las mujeres es el alcoholismo19.

Con relacin al divorcio tenemos que en la dcada del 90 del pasado siglo en Francia, el consumo habitual de alcohol fue estimado como causa de divorcio por el 18 % de las parejas. En un anlisis de la percepcin de ambos cnyuges sobre las causas de su separacin, realizado con 50 parejas valencianas en este siglo, las mujeres informan en mayor medida que los varones la existencia de conductas adictivas como causa de la separacin, atribuyen en todos los casos el consumo a su excnyugue; los varones no consideran el consumo de alcohol u otras drogas como causa del divorcio y por ltimo muchos hombres y mujeres consumen alcohol como consecuencia de la ruptura20.

La literatura recoge que del 30 al 40 % de las violaciones se producen bajo el efecto del alcohol9. En un estudio que evalan el consumo de drogas, incluido el alcohol, para una muestra de 133 ofensores sexuales divididos en tres subgrupos: ofensores contra nias, contra pberes y contra mujeres adultas, concluyen que el grupo de agresores contra mujeres

reportaron mayor consumo de drogas, incluido el alcohol y mayor impulsividad e infieren que estos dos factores podan contribuir a la agresin sexual21. En la actualidad proliferan las investigaciones acerca de las drogas y el alcohol como

facilitadoras de violacin, se describen dos tipos: date rape rape o drogar para violar
22

o violacin en citas y drug

; la violacin en citas se refiere al violador oportunista, que se

aprovecha para la actividad sexual de alguien que voluntariamente ha ingerido drogas. El trmino drug rape , es utilizado para los agresores que intencionalmente administran drogas o alcohol a las vctimas. En una investigacin realizada con 2003 mujeres procedentes de un centro para la atencin a vctimas de los Estados Unidos, en el anlisis de las muestras de orina, el alcohol fue detectado en el 69 % y el flunitrazepan en menos del 1 %, a pesar de ser considerado el flunitrazepan la droga de mayor posibilidad de administracin subrepticia; de ah la recomendacin a los

profesionales de la salud que al estar frente a un caso de violacin facilitada por drogas, la de mayor probabilidad de haber sido utilizada es el alcohol
23

Muy interesante es la correlacin entre consumo de alcohol, actos de violacin con la utilizacin de la fuerza y el no uso del preservativo. En un estudio que incluye 115 hombres jvenes, heterosexuales, bebedores sociales, de los cuales el 50 % informa sexual; casi la mitad % confiesa reporta perpetracin de asalto

consumo de alcohol antes de cada asalto sexual y el 41.2

nunca haber utilizado el preservativo durante los actos con penetracin

24

sexualmente agresiva

. conductas sexuales de riesgo y violacin, podra

La relacin entre consumo de alcohol,

representarse como un crculo, el semicrculo derecho correspondera a los hombres: consumo de alcohol, conductas sexuales de riesgo y violacin, el semicrculo izquierdo a las mujeres, para las cuales una la violacin puede tener dos consecuencias: disminucin de la capacidad para negociar el uso del preservativo con sus parejas y el consumo abusivo de alcohol25-27. La utilidad de estos hallazgos estara en la optimizacin del diseo de los programas de

prevencin del alcoholismo y las ITS-VIH/sida dirigidos a poblaciones de riesgo, que incluyan no slo a las vctimas de violencia sexual sino tambin a los agresores sexuales. Al analizar la relacin entre alcohol y respuesta sexual para los hombres, tenemos que el efecto depresor del alcohol en el estadio de consumo agudo explica la disfuncin erctil, pues los reflejos sexuales tienen su centro en la mdula espinal que forma parte del sistema nervioso central; por tanto el hombre que lo consume para desinhibirse y facilitar el encuentro sexual,

est en riesgo de no alcanzar la actividad coital por prdida de la ereccin, lo anterior es vlido para parejas heterosexuales y de hombres que tienen actividad sexual con otros hombres. Otra de las modificaciones que se produce en la respuesta sexual de los hombres es el retardo de la eyaculacin, los efectos del alcohol sobre la eyaculacin son menos precisos, en una publicacin reciente28, plantean que el retardo de la eyaculacin por efecto del alcohol no ha sido sistemticamente estudiado; tericamente podra explicarse por un descontrol cerebral de los reflejos sexuales medulares probablemente relacionados con la va serotoninrgica. En los servicios de Sexologa Clnica es frecuente constatar que los eyaculadores precoces consumen alcohol como un mecanismo de enfrentamiento a su trastorno y el retardo de la eyaculacin de producirse, es transitorio; existen hombres que iniciaron el consumo con el objetivo de retardar la eyaculacin y pasados diez aos se les suma una dependencia

alcohlica con una disfuncin erctil y es la disfuncin erctil el motivo de consulta. Para las mujeres los efectos del consumo agudo alcohol son similares: desinhinibicin inicial, con dficit de excitacin posterior, manifestada por disminucin de la lubricacin y retardo del orgasmo. La literatura recoge que aunque subjetivamente la mujer puede sentirse ms excitada, incluso con concentraciones bajas de alcohol se produce una disminucin del flujo sanguneo vaginal y de la latencia e intensidad orgsmica26. Efectos a largo plazo del alcohol

El alcohol disminuye la secrecin de testosterona, principal hormona sexual masculina, producida por las clulas intersticiales de Leydig de los testculos. En la corteza suprarrenal de hombres y mujeres, se producen andrgenos, algunos de stos se convierte en testosterona, en los tejidos extrasuprarrenales29. Lo anterior explica que la testosterona sea una de las sustancias qumicas responsables del deseo sexual para hombres y mujeres, por tanto dentro de los efectos a largo plazo del alcohol est la disminucin del deseo sexual para ambos. El alcohol disminuye la testosterona por dos mecanismos, uno central y otro perifrico. El mecanismo central se explica por la inhibicin de la secrecin del factor hipotalmico liberador de hormona luteinizante (LH), de esta forma disminuye la liberacin de LH por la hipfisis anterior y la produccin de testosterona testicular, el mecanismo perifrico est dado por su efecto directo sobre las clulas de Leydig testiculares, interfiriendo la produccin de testosterona9. Est descrito para los hombres que el consumo de alcohol a largo plazo determina: atrofia testicular, bajo nivel srico de testosterona, alteracin de la

espermatognesis y disfuncin erctil30.

Por el consumo prolongado de alcohol, a los efectos anteriores podra agregarse, el aumento de la actividad de la enzima5 alfa testosteronareductasa heptica, importante en el catabolismo de la testosterona5 y de esta forma se incrementa el nivel de estrgeno, lo cual explica la ginecomastia de los alcohlicos9 . Debe sealarse que el alcohol puede intensificar la disminucin de los niveles de testosterona relacionados con la edad, por disminuir la testosterona libre y aumentar la unida a globulina transportadora31, con la aparicin del hipogonadismo de inicio tardo (andropausia) a edad ms temprana. Para las mujeres se reporta la menopausia precoz e infertilidad. Un estudio realizado en ratas alimentadas con etanol, le constatan alteracin de la arquitectura ovrica, lo que extrapolado a las mujeres podra explicar en parte la infertilidad como efecto lesivo del alcohol26 .(Mara de Gloria) No me gusta la palabra alimentada, porque el alcohol no es un alimento .

La siguiente complicacin del alcohol es la disfuncin erctil para los hombres y la disminucin de la lubricacin para las mujeres, ambos procesos tienen un componente vascular, alterado por la afectacin ateromatosa de las paredes vasculares. El acetaldehdo es uno de los productos intermediarios del metabolismo del alcohol y tiene como catabolito al cido actico9 precursor del colesterol, que se deposita en las paredes de los vasos sanguneos y determina las placas ateromatosas. En la investigacin efectuada en el Hospital Psiquitrico de La Habana de los 27 hombres alcohlicos en tratamiento de deshabituacin, compartieron el primer lugar de las disfunciones sexuales: el deseo sexual hipoactivo y la disfuncin erctil (66.7 %), el segundo lugar la eyaculacin retardada (59,2 %), seguida de la eyaculacin precoz (14,8 %) y dos

pacientes (7,4 %) no reportaron disfuncin sexual1. En investigacin similar realizada en la India con 100 hombres alcohlicos, el 72 % tena una o ms disfuncin sexual, las ms

frecuentes fueron: eyaculacin precoz, disminucin del deseo sexual y disfuncin erctil32 . Desde el punto de vista terico no existe una explicacin clara para la eyaculacin precoz como consecuencia del alcoholismo, pues el consumo prolongado de alcohol produce un dficit de vitaminas B1, B6, cido pantotnico, flico y nicotnico9 (Gonzlez R: pg. 82), con la consiguiente desmielinizacin, lo cual hara comprensible la existencia de eyaculacin

retardada por disminucin de la velocidad de transmisin del impulso nervioso en las fibras sin mielina. De estar la eyaculacin precoz determinada por el alcohol habra que estudiar los

mecanismos qumicos centrales o quizs perifricos para el control de la eyaculacin. Tiene lgica? La polineuropata unida a los trastornos vasculares por aterosclerosis, explican la disfuncin erctil como complicacin del consumo prolongado de alcohol. La disfuncin erctil de causa neuroptica es la ms grave en la actualidad, porque el uso del sildenafil (Viagra) ha mejorado el pronstico de las disfunciones erctiles vasculares, ya existen trabajos que testifican su efecto beneficioso en alcohlicos bajo tratamiento 33, sin embargo, para los casos de afectacin neuroptica severa es necesario recurrir a la prtesis peneana o las inyecciones intracavernosas de sustancias vasoactivas. Debe sealarse que algunos autores consideran la disfuncin erctil como sntoma centinela de neuropata autonmica cardiovascular en alcohlicos34. Para los casos de alcohlicos en abstinencia con disfuncin erctil y adecuada respuesta al sildenafil, de estar controlado el expendio de ste, su prescripcin facultativa enlazada al

placer mismo de la actividad sexual, podra ser una motivacin adicional para mantener la abstinencia. Es valioso comentar lo usual de las adicciones a drogas como comorbilidad en ofensores sexuales, opinamos existe un infra-diagnstico de ofensores sexuales con o sin parafilias, en los servicios de deshabituacin a drogas, al no considerar tal posibilidad. Se reporta que en los trastornos de la impulsividad sexual es ms frecuente el abuso de alcohol que la dependencia a la marihuana y el abuso de cocana35; en una investigacin efectuada en Kenya con una muestra de 76 ofensores sexuales convictos, predomin como comorbilidad la dependencia o abuso de sustancias para un 71,1 %36; Kafka37, en un estudio de 120 hombres con diagnstico de parafilias y trastornos relacionados con las parafilias, constata en el 40,8 % comorbilidad con trastorno por uso de sustancias y el 30 % corresponde al alcohol. En Cuba de una muestra de 21 pacientes con parafilias slo cinco (36 %) cumpla con los criterios diagnsticos de drogodependencia y ninguno exhiba una dependencia alcohlica individualizada38. Por otra parte las mujeres con alcoholismo tienen mayor riesgo de convertirse en vctimas de violencia y de abuso sexual27. Debe recordarse que los problemas relacionados con la violencia conyugal y familiar en los/as consumidores/as de alcohol, se hacen cotidianos con el dao consiguiente de la salud sexual y mental de los convivientes.

Efecto prenatal El alcohol y su metabolito el acetaldehdo atraviesan la barrera placentaria con la alteracin del embrin, el feto y consecuentemente el recin nacido. Los efectos teratognicos del alcohol se clasifican en: sndrome fetal alcohlico (SFA) o embriofetopata alcohlica y los efectos fetales del alcohol (EFA). Si una mujer embarazada consume bebidas alcohlicas y no se manifiestan en el beb la casi totalidad de las caractersticas del SFA, las alteraciones se clasifican dentro de los efectos fetales del alcohol 39. En Espaa la prevalencia del SFA se sita entre 1-3 casos por 1000 recin nacidos vivos, anualmente se calculan 1500 casos nuevos27.

Las manifestaciones craneofaciales estn relacionadas con el consumo materno de alcohol durante el primer trimestre del embarazo (perodo embrionario); los defectos neurolgicos y el crecimiento retardado con el consumo en el segundo y tercer trimestre del embarazo 27 (Maria da Gloria). Manifestaciones clnicas

Dimorfismos craneofaciales: microcefalia (80 %), fisuras palpebrales cortas, surco subnasal hipoplsico, puente nasal bajo y nariz corta, labio superior adelgazado a veces leporino, surcos naso-labiales borrados, comisuras labiales cadas e implantacin baja de las orejas27. Disfunciones del SNC (80-90 %). hipotona, mala coordinacin de la marcha y el lenguaje, irritabilidad con hiperactividad y retraso mental, se considera que es la primera causa de retraso mental evitable, se afecta fundamentalmente el aprendizaje secuencial, tambin puede existir impulsividad, dificultades para la interaccin social y para internalizar valores sociales y familiares39. Disminucin del crecimiento intrauterino que no se corrige en etapa postnatal9, en el 90% de los casos27. Otras-malformaciones: cardacas( 60 % ), urogenitales(10 %), oculares, pectus excavatum y malformaciones seas27.

Los trastornos del aprendizaje producidos por el alcohol se han comprobado experimentalmente con ratas Wistar, las cras de madres que consumieron etanol durante la pre-gestacin y la lactancia, muestran un incremento en: el nmero de sesiones requeridas para lograr el aprendizaje de discriminacin olfativa, en el tiempo invertido y en el nmero de errores cometidos. Los autores constataron un decremento en la expresin cerebral del receptor NMDA39. Estos resultados ilustran la participacin del glutamato en los procesos de aprendizaje y memoria.

La neuropata ptica inducida por la exposicin prenatal a alcohol tambin ha sido comprobada en ratas Wistar, se reporta alteracin en la expresin de la Protena Bsica Marcadora de Mielina
33

KD (MBP) del nervio ptico en las ratas hijas, de madres expuestas a etanol durante

la gestacin y la lactancia40. Es interesante el reporte para ratas machos Wistar expuestas en etapa prenatal al alcohol, la reduccin de volumen del ncleo sexual dimrfico del rea preptica hipotalmica41 este resultado aunque del pasado siglo debe sealizarse para impulsar nuevas investigaciones al respecto, pues las alteraciones en el dimorfismo modificaciones en las preferencias sexuales. Al trmino del siglo pasado se examinaba la posibilidad de ser la exposicin fetal al alcohol una posible explicacin para la etiologa de las parafilias y conductas agresivas sexuales 42. A principios de siglo aparece una publicacin que recoge dentro de los efectos fetales del alcohol la desinhibicin sexual grave constatada en una muestra de adolescentes con esta condicin 43. En la actualidad describen la impulsividad sexual de los pacientes con sndrome fetal alcohlico o con los efectos fetales del alcohol, como menos organizada, coherente y planificada que la de los pacientes con parafilias, por ejemplo, pueden tener repetidas conductas froteuristas o exhibicionistas delante de sus compaeros o personas allegadas, a diferencia de las parafilias que buscan sigilosamente personas extraas para efectuarlas35. No hemos obtenido publicaciones sobre las caractersticas del efecto prenatal del alcohol para la poblacin cubana, por lo cual constituye una sugerencia investigativa. CONCLUSIONES 1.- El consumo agudo de alcohol a pequeas dosis determinan un efecto desinhibitorio, con facilitacin de las relaciones sociales y en ese contexto se facilita el inicio de la actividad sexual. Otras de las consecuencias del efecto desinhibitorio es la actividad sexual no protegida con los consiguientes embarazos inesperados y no deseados, ITS con la inclusin del VIH/sida. Los efectos del consumo agudo de alcohol, sobre la respuesta sexual, para los hombres son disfuncin erctil y eyaculacin retardada transitorias, para las mujeres disminucin de la lubricacin y retardo del orgasmo. El consumo agudo de alcohol, independientemente de la condicin de adicto, tambin determina conductas sexuales violentas sin proteccin, la de este ncleo podran determinar

desarmona de pareja y el quebranto de la paz familiar. 2.- Los efectos del consumo prolongado de alcohol son:

disminucin de la testosterona con la consiguiente disminucin del deseo sexual para hombres y mujeres; otras afectaciones de la respuesta sexual humana son: para los hombres: disfuncin erctil y eyaculacin retardada con tendencia a la persistencia; para las mujeres: marcada disminucin de la lubricacin y retardo del orgasmo; aparicin a edad ms temprana de la menopausia y el hipogonadismo de inicio tardo; ginecomastia en los hombres; las mujeres con alcoholismo tienen mayor riesgo de convertirse en vctimas de violencia y abuso sexual; cotidianidad de la violencia conyugal y familiar; es frecuente la comorbilidad de alcoholismo y otras adicciones en ofensores sexuales con parafilias o no.

3.- El alcohol por su efecto prenatal se considera una sustancia teratgena y puede determinar: dimorfismos crneo-faciales, alteraciones neurolgicas, trastorno del aprendizaje, trastorno del control de impulsos, desinhibicin sexual severa, conductas antisociales, disminucin del crecimiento intrauterino y postnatal, malformaciones cardacas, oculares y seas. Alcohol versus sexuality. Psychosocial and Biological Aspects Related to

Consumption of Alcohol on Long Term and Pregnant Women. Summary There is a few use on prevention campaigns about alcohol injuries on sexuality, so to visualize them we decided to do a bibliographic revision about the psychosocial and

biological

aspects related to consumption of alcohol on long term and pregnant women. The

belief that alcohol improves the sexual activity it is based on the combination of two process: the expectation to improve sexual eficacy, which strengthen reliance and the disinhibitory effect when it is consumed in small quantities. Under the acute consumption, sexual relations can be unprotected resulting in non disired pregnancy, diseases of sexual transmision infections and HIV AIDS. About sexual men response can emerge temporal erectile dysfunction and delay ejection, on women, lubrication decrease and orgasm delay; also domestic violence and rape is remarkable. During the lengthy consumption of alcohol, violence becomes systematically. Due to the decrease of testosterone, sexual desire decreases and andropause can be precocious. Alcoholism comorbidity related to paraphilias is analyzed. Alcohol due to its effects on pregnant women is considered a tetarogenic substance and can detrmines: skull facial dysmorphisms, neurological alterations, learning disorders, impulse control disorders, severe sexual

disinhibition, antisocial behaviors, sostained intrauterine decrease on the postpuberty stage, cardiac , oculars and osseous.malformations can appear. Neurochemical and vascular aspects that can explain each injury are presented.

Key words: alcohol, sexuality, sexual response, violence, rape, paraphillia, teratogeny REFERENCIAS BIBLIOGRFICA 1. Dios Blanco E de. Particularidades de la sexualidad en consumidores de sustancias psicotrpicas. XVI Congreso Mundial de Sexologa; 2003 marz 10-14; Ciudad de La Habana. 2. Bandera RA. Toxicomana: conceptualizacin. En: Toxicomanas y adolescencia.

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de

Andrade

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