TERAPIA INDICADA PARA CADA TRASTORNO TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD Desde la perspectiva de Millon, la seleccin del tratamiento psicolgico va precedida

de la Evaluacin de la personalidad y sus trastornos que se realiza en base a los datos de la historia clnica, los criterios diagnsticos (DSM, CIE) y los instrumentos de evaluacin dela personalidad (principalmente el M.M.P.I y sus propios cuestionarios, destacando el MCMI-Inventario Clnico Multiaxial de Millon, que ya va por su tercera versin; estando traducida su segunda versin MCMI-II en espaol en 1998). Denominacin Descripcin Trastorno paranoide de la personalidad: Patrn permanente de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones de los dems Trastorno esquizoide de la personalidad: Patrn permanente de desconexin de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional Trastorno esquizotpico de la personalidad: Patrn permanente de malestar intenso en las relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento Trastorno antisocial de la personalidad: Patrn permanente de desprecio y violacin de los derechos de los dems Trastorno lmite de la personalidad: Patrn permanente de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y los afectos, y de una notable impulsividad Trastorno histrinico de la personalidad: Patrn permanente de emotividad excesiva y demanda de atencin Trastorno narcisista de la personalidad: Patrn permanente de grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata Trastorno de la personalidad por evitacin: Patrn permanente de inhibicin social sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluacin negativa Trastorno de la personalidad por dependencia: Patrn permanente de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una excesiva necesidad de ser cuidado Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad: Patrn permanente de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control Trastorno de la personalidad no especificado : Categora disponible para trastornos mixtos y para trastornos no incluidos en la clasificacin, como el trastorno pasivo-agresivo de la personalidad, el trastorno depresivo de la personalidad u otros Trastornos de la personalidad en general Terapia cognitivo-conductual Pretzer (1998) Terapia cognitiva basada en los esquemas Young y Behary (1998) Terapia cognitivo-conductual breve en gr upo(habilidades de afrontamiento) Springer, Lohr, Buchtel y Silk (1995) Terapia estratgica del yo Beahrs, Butler, Sturges y Drummond (1992) Psicoterapia intensiva (relaciones objetales y psicologa psicodinmica del yo) Monsen, Odland, Faugli y Daas (1995) Psicoterapia dinmica breve Pollack, Winston, McCullough, Flegenheimer y Winston(1990) Winston, Pollac k, McCullough, Fleg enheimer, Kestenbaum yTrujillo (1991) Winston, Laikin, Pollack, Samstag, McCullough y Muran(1994) Terapia psicoanaltica breve en grupo Piper, Rosie, Azim y Joyce (1993) Piper, Rosie, Joyce y Hassan (1996) Terapia psicoanaltica y cognitivo-conductual en grupo

TRATAMIENTO COGNITIVO DEL TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: El objetivo bsico no es cuestionar directamente los supuestos personales del sujeto, si no el sentido del auto eficacia negativa que se relaciona con aquellos a travs de las actitudes defensivas, vigilantes y suspicaces INTERVENCIONES ESPECFICAS

1:-La terapia comienza por intervenciones ms conductuales, evitando el registro inicial de pensamientos automticos que requieren mas intimidad. Las tareas conductuales se presentan como sugerencias 2-Un orden tpico de actuacin conductual podra ser: Primero: Inoculacin al estrs ante situaciones amenazantes Segundo: Entrenamiento en comunicacin y asertividad Tercero: Graduacin frente a polarizacin de manejo
MANEJO DE LA RELACIN TERAPUTICA 1-En las primeras fases de la terapia se intenta ganar la confianza del paciente mediante diversas estrategias. 2-Se acepta el recelo y la desconfianza inicial del paciente, indicndole que necesita su tiempo para comprobar si el terapeuta es fiable a travs de sus acciones. 3-Se comienza por actividades conductuales, evitando la intimidad inicial que conlleva el registro de pensamientos automticos. 4-Dar la iniciativa al paciente de los temas a tratar, para aumentar su sensacin de control.

Trastorno paranoide Terapia psicoanaltica breve en grupo

ESQUIZOIDE ESQUIZOTPICO
Terapia en grupo psicoanaltica y cognitivo-conductual Farmacoterapia Una publicacin del Diario Canadiense de Psiquiatra (1998, citado en PharmacotherapyNews Network, 1998) muestra que hay evidencia que apunta a que la terapia farmacolgica ha sido til para tratar a los pacientes con trastorno esquizotpico. Segn el Artculo, a pesar que los pacientes no llegan a la absoluta normalidad, s reducen los sntomas. La medicacin antipsictica tambin es til. A pesar que las personas con trastorno cosas- porque no presentan sntomas psicticos, a veces pueden ocurrir, especialmente en momentos de estrs (Long,1990). Tratamiento Psicosocial No existen muchos tratamientos psicosociales sistemticos para ayudar a las personas con trastorno esquizotpico. Lo nico que se ha utilizado ha sido la terapia grupal y la individual encaminada a que la persona exprese sus temores y pensamientos. Sin embargo, como ms adelante menciono, la terapia cognitiva podra ser til para ayudar a estos pacientes. Tratamiento Individual: En la terapia se anima a los pacientes que examinen la naturaleza poco realista de sus miedos y fantasas y a que formen lazos reales. La psicoterapia acertada producir el cambio gradual. Estas tcnicas van encaminadas a guiar al paciente, mostrndole los esquemas cognitivos Que estn a la base de su problemtica, las inferencias erradas que hace de la conducta de otros, y luego se plantea una alternativa a esta situacin. Terapia grupal Segn Long (1990), los pacientes con personalidad esquizotpica requieren un entorno de apoyo engrupo. Segn el psiquiatra, estas personas se veran beneficiadas de la experiencia. Probablemente la persona esquizotpica pueda mostrar un silencio prolongado (a veces el silencio dura un ao o mas), pero poco a poco se ir acomodando y relacionando con el grupo. La familia debe ser motivada para que entienda que el

comportamiento del paciente es una anormalidad y no parte de su -. De esta forma la Familia podr apoyar y tener ms tolerancia con el esquizotpico. Adems de esto, sera til que la terapia familiar fuera encaminada a desarrollar sistemas de comunicacin ms efectivos para no dar lugar a malas interpretaciones del esquizotpico.

ANTISOCIAL Terapia cognitiva breve (con orientacin dialctica) Davidson y Tyrer (1996)Terapia de comunidad teraputica HISTRINICO La terapia cognitiva es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquitricas Se basa en el supuesto terico subyacente de que los efectos y la conducta de un individuo estn determinados en gran medida por el modo que tiene dicho de estructurar el mundo. Sus cogniciones se basan en actitudes o supuestos desarrollados a partir de experiencias anteriores. El terapeuta cognitivo ayuda al paciente a pensar y actuar de un modo mas realista y adaptativo en relacin con sus problemas psicolgicos, reduciendo o eliminando a si los sntomas, la terapia cognitiva se sirve de una gran variedad de estrategias cognitivas y conductuales, para lograr el objetivo de delimitar las falsas creencias y los supuestos des adaptivos, mediante tcnicas de aprendizaje. La concepcin implica que el paciente depresivo distorsiona sistemticamente sus experiencia en direccin negativa y tiene una concepcin global negativa de si mismo y de sus experiencia. Por lo tanto se intenta que mediante un objetivo claro se puede modificar el auto contexto
NARCISISTA Terapia psicoanaltica Dadas las caractersticas de este trastorno en que las personas que lo presentan se sienten que son especiales, implica que el terapeuta debe mantener el propio sentido de la autoestima y gran objetividad en el trato, para poder lidiar con las desvalorizaciones de las que es objeto. En los trastornos narcisistas, la motivacin al cambio declina en general, cuando desaparece el episodio agudo, por tal motivo es conveniente realizar una estrategia teraputica que contenga metas a corto plazo Objetivos Un objetivo teraputico es la correccin del comportamiento egocntrico y de la hipersensibilidad al rechazo y a la crtica. Ayuda el generar eventos que generen Aceptacin y el ensear a desplazar el placer desde el reconocimiento de los dems por sus logros al placer por los logros en s mismos. Un segundo objetivo es el aprendizaje de los lmites de las relaciones personales y reduccin de la conducta explotadora mediante varias tcnicas. Con estos trastornos es necesario lograr una slida alianza, la cual se obtiene realizando las confrontaciones en los momentos adecuados, con paciencia, persistencia y confianza en el establecimiento de los lmites; ya que estos pacientes tienden tanto a desvalorizar el vnculo como a la persona del terapeuta; tambin son muy sensible a cualquier tarea o comentario con el cual lo haga sentir poco especial. T.PLIMITE Tratamiento para el Trastorno Lmite de la Personalidad puede ser difcil, pero se puede usar medicina para reducir alguno de los sntomas. A veces, una combinacin de medicinas resulta til. La ms ampliamente prescrita son los antidepresivos y estabilizadores de humor. Adems, los anti sicticos atpicos pueden ayudar a reducir comportamientos impulsivos y temerarios. Tambin se ha notado que luego de diez aos de tratamiento, aproximadamente la mitad de los diagnosticados ya no tienen comportamientos de TLP. Terapia de conductaTerapia cognitivo-conductual dialcticaTrastorno lmite (borderline) Terapia cognitiva breve (con orientacin dialctica)Davidson y Tyrer (1996) Terapia cognitivo-conductual multimodal (conorientacin dialctica, incluye tratamientopsicofarmacolgico) Kern, Kuehnel, Teuber y Hayden (1997) Terapia multimodal (terapia cognitivo-conductualy psicofarmacoterapia) Proeve (1995) Terapia psicodinmica y cognitivo-conductual(con orientacin dialctica) Barley, Buie, Peterson y Hollingsworth (1993) Terapia breve integradora cognitivo-analtica Ryle y Beard (1993)Ryle (1996) Terapia psicoanaltica Myers (1999)Bateman y Fonag y (1999) Terapia psicoanaltica breve en grupo McCallum y Piper (1999) Terapia en grupo psicoanaltica y cognitivo-conductual Karterud, Vaglum, Friis, Irion,Johns y Vaglum (1992)Wilberg, Friis, Karterud, Mehlum, Urnes y Vaglum (1998) Psicoterapia estructurada Stevenson y Meares (1992) Terapia adleriana Croake (1989)Terapia familiar-sistmica Saito (1992) Terapia Morita Tamai, Takeichi y Tashir o (1991) Terapia de grupo

T.P.EVITACIN Trastorno por evitacin Estos trastornos, dado que estn caracterizados por la gran dificultad de expresin, requieren del terapeuta mucha paciencia y aceptacin, no forzndolos en ningn momento a qu cuenten los temas qu le resultan negativos y dolorosos. Es costumbre de ellos evitarlos y con mucha frecuencia, contarlos de forma rpida y minimizndolos, al final dela sesin; es as que se necesita recrear un ambiente clido y tranquilo, en el cual el paciente se sientan seguro de poder comentar sus problemas, sin que se vean presionados. Una vez que logra confiar, es necesario que reciban la aprobacin y aceptacin del terapeuta, facilitando as las futuras expresiones, tanto emocionales como verbales. Ya el solo hecho de poder contar algo doloroso, obteniendo una respuesta clida y tranquila por parte del terapeuta, es teraputico; siendo ste el primer pas que necesita para confirmar que no ser rechazado y as sentirse con la confianza de seguir expresando sus dificultades y problemas. Objetivos Un primer objetivo es promover la confianza del paciente, re estructurar su elevada sensibilidad interpersonal. Conviene prolongar el tiempo dedicado a establecer la colaboracin del paciente, evitar contrastar prematuramente los pensamientos automticos, los problemas y las conductas y controlar la ansiedad incapacitante y mejorar las actitudes de tolerancia al sufrimiento. Un segundo objetivo es a nivel cognitivoconductual. Modificar la tendencia del paciente al retraimiento y la hipervigilancia previniendo las excusas y racionalizaciones como mecanismos evitativos, corregir las expectativas sociales distorsionadas, potenciar la atencin y la percepcin activa a estmulos agradables del ambiente, mejorar las habilidades sociales y la asertividad Tratamiento conductual de entrenamiento en habilidades sociales Tratamiento conductual de exposicin gradual Terapia cognitivo-conductual en grupo Terapia racional-emotiva Robin y DiGiuseppe (1993) Terapia psicodinmica breve de apoyo y expresiva

DEPENDENCIA Terapia psicoanaltica breve en grupo

OBSESIVO COMPULSIVO

Terapia psicodinmica breve de apoyo y expresiva Tratamiento: Existen varios medicamentos disponibles para tratar el TOC. Estos medicamentos incluyen: clomipramina (nombre de marca: Anafranil), fluoxetina (nombre de marca:Prozac) sertralina (nombre de marca: Zoloft), paroxetina (nombre de marca: Paxil) y fluvoxamina (nombre de marca: Luvox). Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios tales como resequedad en la boca, nusea y somnolencia. Algunas veces Tambin afectan el funcionamiento sexual de una persona. Puede tomar varias semanas antes de que usted vea mejora con respecto a su comportamiento. La terapia conductual tambin puede utilizarse para tratar el TOC bajo el cuidado de un terapeuta entrenado.