Imptigo

El imptigo corresponde a una infeccin bacteriana superficial de la piel. Existen dos variantes de la enfermedad, el imptigo vulgar y el imptigo bulloso. La primera forma representa cerca del 70% de los casos. Etiologa: Los patgenos primarios en ambas tipos son el Staphylococcus aureus y, menos comnmente, Streptococcus pyogenes, o ambos. El imptigo vulgar histricamente era causado por S. pyogenes sin embargo hoy en da la mayor causa la representa S. aureus. Epidemiologa: Es la infeccin bacteriana de la piel ms frecuente en nios. Constituye la tercera patologa cutnea ms frecuente despus de la dermatitis atpica y de las verrugas virales. Es una enfermedad altamente contagiosa; se propaga por contacto directo y fmites. Se extiende fcilmente va auto-inoculacin a reas adyacentes u otras partes del cuerpo. Si bien puede ocurrir a cualquier edad, se da ms frecuentemente en nios entre 2 y 5 aos. La mayor incidencia ocurre en meses de verano y otoo. Entre los factores predisponentes se encuentran: pobreza, condiciones de hacinamiento, mala higiene, escabiosis, colonizacin por S. aureus, dermatitis atpica y lesiones cutneas. Entre el 20-40% de la poblacin adulta es portadora nasal de S. aureus, mientras que lo son el 80% de los pacientes con dermatitis atpica. Imptigo vulgar Tambin conocido como imptigo no bulloso o clsico, es usualmente causado por S. aureus y ocasionalmente por S. pyogenes. Se presenta en la piel en zonas expuestas y de pequeos traumas, como en zona perianal, perioral, manos y piernas o en relacin a picaduras de insecto, erosiones o dermatitis superficiales. Las lesiones tienen una base eritematosa con pequeas vesculas delgadas que rpidamente se rompen y dejan una erosin con una costra amarillenta blanda, con aspecto de miel, llamada melisrica. Las lesiones son pequeas (< 2cm), pueden confluir y formar placas ms grandes o presentar lesiones satlites pequeas. Habitualmente son indoloras, ocasionalmente pueden producir prurito leve. Suelen presentar adenopata satlite. Sin tratamiento habitualmente curan en dos semanas y no dejan cicatriz. Imptigo bulloso Es causado prcticamente siempre por S. aureus. Las lesiones son debidas a la accin de la toxina epidermoltica A y B producida localmente por este agente, especialmente los del fago grupo 2. Esta enfermedad puede ser considerada una forma localizada del sndrome de piel escaldada. A diferencia del imptigo vulgar, las lesiones pueden ocurrir sobre piel previamente intacta. Se presenta con lesiones ampollares grandes de 1-2 cm de dimetro con un halo eritematoso. El contenido de las bulas es inicialmente transparente y luego de uno o dos das si no se rompe se torna turbio; al romperse la bula deja una fina costra marrn que da el aspecto de piel barnizada. Pueden ser lesiones nicas o mltiples en cluster, y presentarse en cualquier zona del cuerpo. Diagnstico: El diagnstico para ambas entidades es esencialmente clnico. Se puede apoyar el diagnstico a travs de la tincin gram (cocos gram positivos) y el cultivo celular. Diagnstico diferencial 1. De imptigo vulgar: dermatitis atpica, dermatitis seborreica, varicela, herpes simplex, herpes zoster, tinea corporis, sarna. 2. De imptigo bulloso: quemaduras, reacciones alrgicas a picaduras de insectos, tinea bullosa, inicio de sndrome de piel escaldada, dermatitis herpetiforme, eritema multiforme, Sndrome de Stevens Johnson, dermatosis autoinmunes bullosas (Pnfigo vulgar, penfigoide bulloso, IgA lineal), Epidermlisis bullosa (en RN).

Complicaciones: El imptigo habitualmente evoluciona sin complicaciones. Hasta un 10% puede complicarse con: celulitis, linfagitis, osteomielitis, artritis sptica, linfadenitis, neumona, sepsis. La infeccin por S. pyogenes se puede asociar adems a: psoriasis gutata, fiebre escarlatina, y glomerulonefritis post-infecciosa. Tratamiento General Medidas de precaucin de contacto Medidas de cuidado local: aseo local con jabn 3 veces al da por 7 das procurando retirar las costras. En pacientes con pocas lesiones ATB local: Mupirocina %2, Acido fucdico, Bacitracina, 2-3 veces al da por 7-10 das. En pacientes con alguna enfermedad subyacente importante, con mltiples lesiones, sntomas sistmicos o imptigo bulloso preferir antibioterapia sistmica: VO: cloxacilina, flucloxacilina o Cefadroxilo por 7-10 das. En caso de alergia a betalactmicos: eritromicina o Clindamicina por 10 das. S. aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad: cotrimoxazol, ciprofloxacino, clindamicina, vancomicina.

Sndrome de la Piel Escaldada Estafiloccica

El Sndrome de la Piel Escaldada Estafiloccica (SSSS) corresponde a una erupcin cutnea, caracterizada por eritema, vesiculacin y posterior desprendimiento de las capas superficiales de la piel, secundaria a la accin de una toxina estafiloccica. Se conoce tambin como enfermedad de Ritter o pnfigo neonatal. Es ms frecuente en menores de 5 aos de edad, especialmente en recin nacidos. En adultos es una enfermedad rara y ocurre generalmente en pacientes inmunodeprimidos, con cncer, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal o diabetes. El Sndrome de la Piel Escaldada Estafiloccica se considera parte del espectro de enfermedades mediadas por toxinas epidermolticas estafiloccicas, el cual incluye imptigo bulloso y sndrome de shock txico estafiloccico. Patogenia: La enfermedad generalmente comienza como una infeccin localizada de la conjuntiva, de la mucosa nasal, faringe, regin perioral, perineal o periumbilical. Otras fuentes de infeccin menos frecuentes pueden ser: neumona, artritis sptica, endocarditis o piomiositis. El perodo de incubacin vara entre 4 y 10 das. La enfermedad se explica por el tras paso de toxinas epidermolticas A y B del S. aureus (fagos tipo: 2, 3a, 3b, 3c, 55, 71) al torrente sanguneo, para llegar posteriormente a la piel, donde interacta con la desmoglena-1, la principal protena de adhesin celular presente en los desmosomas del estrato granuloso. Aqu desencadena una respuesta inmunolgica que se manifiesta como separacin de queratinocitos en la epidermis. Clnica: el paciente se presenta con un prdromo de fiebre, astenia, adinamia y anorexia. Luego aparece un exantema eritematoso generalizado que en uno o dos das progresa a exantema escarlatiniforme en tronco, zonas flexoras y periorificiales, donde se observan adems fisuraciones. Evoluciona en 1 a 3 das a la fase exfoliativa con aparicin de ampollas y descamacin en tronco, axilas, cuello y zona inguinal, respetando mucosas. En esta etapa es positivo el signo de Nikolsky, consistente en el desprendimiento de la piel y en la formacin de una ampolla al frotar la superficie. Es muy

caracterstica la conjuntivitis y la afectacin circumoral y labial con formacin de costras. En la fase de convalecencia se produce descamacin en grandes hojas, tipo guante o calcetn en las zonas acrales. El pronstico es excelente; la epidermis se restablece en 10-14 das sin dejar cicatrices. En los lactantes y preescolares las lesiones suelen limitarse a la parte superior del cuerpo pero en los recin nacidos puede verse afectada toda la piel Diagnstico: Es escencialmente clnico. El cultivo de ampollas y erosiones son estriles. El Estafilococo debe buscarse como una infeccin generalmente inaparente en mucosa conjuntival, tica, nasal, farngea o en cordn umbilical. El hemocultivo tiene muy bajo rendimiento ya que no es una enfermedad bacterimica. Diagnstico diferencial: Quemaduras solares, reaccin alrgica frente a una droga, enfermedad de Kawasaki, exantema viral, sndrome de shock txico, pnfigo foliceo, eritema multiforme. El principal diagnstico diferencial es la necrlisis epidrmica txica (NET), una condicin exfoliativa severa que generalmente es inducida por frmacos y tiene una alta tasa de mortalidad. La caracterstica distintiva de esta enfermedad es la afeccin de mucosas, incluyendo la de boca, conjuntiva, trquea y mucosa genital, que carece el SSSS. Complicaciones: El pronstico generalmente es bueno, pero cabe destacar que entre el 1 y 5%, puede presentar complicaciones como desequilibrio electroltico, control deficiente de la temperatura, septicemia y celulitis. Tratamiento: Se basa fundamentalmente en una adecuada y prolongada antibioterapia. La finalidad es erradicar el foco de infeccin, utilizando antibiticos de primera o segunda generacin, ya sea por va oral o endovenosa, de acuerdo a la gravedad del cuadro. Pacientes con extensas formas generalizadas requieren hospitalizacin y antibiticos parenterales. En pacientes con la enfermedad localizada puede darse tratamiento va oral. Todos los casos deben ser tratados con penicilinas semisintticas no inactivadas por la penicilinasa (ej: cloxacilina, flucloxacilina), durante mnimo 7 das. Como antibiticos alternativos, deben considerarse cefalosporinas de primera generacin, lincomicina, eritromicina y clindamicina. Los corticoides sistmicos estn contraindicados, debido a que aumentaran la morbimortalidad. Adems del tratamiento antibitico se debe cuidar la regulacin de la temperatura y de los lquidos corporales del paciente. Los emolientes y humectantes son muy tiles, especialmente en la ltima etapa de la enfermedad. Con la teraputica adecuada la piel cura dentro de los 10 a 14 das del comienzo del eritema. Anexo: Dosis de ATB en pediatra segn peso Antibitico Dicloxacilina Cloxacilina Flucloxacilina Cefalexina Cefadroxilo Eritromicina Clindamicina Dosis nios 25 mg/kg/da en 4 dosis 50 mg/kg/da en 4 dosis 50 mg/kg/da en 3 dosis 25 mg/kg/da en 4 dosis 25-50 mg/kg/da en 2 dosis 40 mg/kg/ da en 4 dosis 15-25 mg/kg/ da en 3 dosis