Realizatori : Adiaconitei Bianca Dubei Madalina Mircea Laura Parparita Andra Tharenos Vasileios Universitatea de Medicina si Farmacia Gr.

T. Popa, Facultatea de Bioinginerie Mediacala, Specializarea Balneofiziokinetoterapie si Recuperare, Anul II , Grupa 2

Scleroza multipla
este o afectiune neurologica cronica, care afecteaza sistemul nervos central, in mod special creierul, maduva spinarii si nervii optici.

Un invelis proteic numit teaca de mielina inconjoara si protejeaza fibrele nervoase. Atunci cand mielina se inflameaza sau este distrusa (proces denumit demielinizare) rezultatul este intreruperea fluxului normal al impulsurilor nervoase la nivelul sistemului nervos central.

In multe cazuri, celulele (oligodendrocitele) care sintetizeaza mielina sunt distruse, ca si fibrele nervoase (axonii). In aceasta situatie, organismul este incapabil sa refaca stratul de mielina sau fibrele nervoase, ceea ce va contribui si mai mult la dezvoltarea dizabilitatii.

Cauza sclerozei multiple(SM) este necunoscuta.

Ar putea fi implicat un factor genetic, deoarece riscul de aparitie a sclerozei multiple la o persoana este usor crescut daca unul din parinti a avut scleroza multipla. Legatura, nu intotdea una evidenta, intrelocul (geografic) in care persoana afectata a copilarit si riscul de dezvoltare a sclerozei multiple mai tarziu in cursul vietii, sugereaza ca ar putea fi implicate unii factori de mediu, precum infectiile virale sau alte boli infectioase. Totusi, pana in prezent nu s-a demonstrate clar ca o anumita infectie specifica ar cauza scleroza multipla. S-au suspectat si alti factori declansatori ai sclerozei multiple, dar pana acum nu s-a demonstrat ca vreunul din ei ar fi implicat cu certitudine. In plus, o afectiune virala aparuta in copilarie sau un alt factor de mediu, probabil nu explica suficient de ce unele personae vor face mai tarziu scleroza multipla. Studiile de cercetare aflate in curs, sugereaza ca o problema la nivelul sistemului natural de aparare al organismului (sistemul imun), aparuta devreme in copilarie, sau dupa infectii, poate declansa debutul sclerozei multiple. Factorul declansator poate fi o reactie autoimuna in care sistemul imunatar ca mielina, stratul proteic care protejeaza fibrele nervoase.

Scleroza multipla este o boala cronica,evoluand cu remisiuni si acutizari de intensitate si durata variabile.De obicei debuteaza in tinerete.Simptomele sant variate si pot fi inselatoare.Cele mai importante si constante simptome sunt:
1. Tulburari de vedere(diplopie,scoatoame,scaderea acuitatii

vizuale)la care se adauga pareze extraoculare si nistagmus;

2. Scaderea fortei musculare,pana la pareze,in membrele inferioare (in special) si superioare;

3. Incoordonare sub aspectul ataxiei sau doar ca o "stangacie" in miscari ,tremuratura la membrele superioare,mers spasticataxic.Spasticitatea este un semn aproape constant.

4. Parestezii la una sau la toate extremitatile.;

5. Tulburari urinare(mictiuni frecvente sau imperioase); 6. Reflexe anormale(hiperreflexie,reflexe cutanate absente,Babinski pozitiv );

7. Tulburari de sensibilitate de toate tipurile;

8. Ameteli,vertij;

9. Tulburari cerebrale. In functie de simptomatologie,bolii i se recunosc cateva forme clinice,depinzand de zonele predominant afectate ale nevraxului.Astfel,se poate vorbi de o forma spinala,de una cerebrala,troncular-cerebeloasa sau de o forma mixta.Cea mai comuna este cea spinala,care se prezinta ca o parapareza spastica,motiv pentru care,scleroza multipla a fost abordata de asistenta recuperatorie.

Din punct de vedere clinico-evolutiv, au fost descrise patru forme:

-Forma alternanta, in care remisiunile alterneaza cu reaparitia semnelor de boala.Perioadele de remisiune sant variabile ca durata,iar remisiunea dupa un puseu poate fi totala sau partiala. -Forma progresiva, care evolueaza constant spre agravare -Forma acuta, fulminanta,care intr-un puseu poate determina un tablou clinic grav sau chiar exitus. -Forma stationara, care dupa puseul initial ramane nemodificata,fara exacerbari. Asistenta de recuperare se adreseaza,desigur,formelor alternanta si stationara.

Pentru a aprecia disfunctionalitatea in scleroza multipla, J.F.Kurtze a stabilit o scala de la 0 la 10 in care:

0=examen neurologic normal 1=fara disfunctie,dar cu semne minime(Babinski pozitiv,semne premonitorii ataxiei,scaderea sensibilitatii la vibratie) 2=deficit minimal(usoara slabiciune sau rigiditate,usoara tulburare a mersului,neindemanare,tulburari usoare vizuale) 3=disfuntie moderata(monopareza,hemipareza,tulburari urinare moderate si oculare,mici disfunctii combinate) 4=disfunctie relativ severa,neimpiedicand insa posibilitatea de a munci sau de a duce o viata relativ normala 5=disfuntie severa care face mersul dificil,dar fara sprijin. 6=disfuntie care necesita pentru mers utilizarea bastonului sau carjelor 7=disfunctie severa care obliga la utilizarea scaunului cu rotile(dar cu mobilizarea lui de catre pacient si cu posibilitatea de a se aseza si ridica singur) 8=disfunctie care obliga la ramanerea in pat ,pacientul putand insa utiliza mebrele superioare 9=disfuntie totala,fara vre-o posibilitate de autoajutoraredependenta totala 10=exitus prin scleroza multipla

Principiile kinetoterapiei n SM

Tratamentul fizioterapeutic la pacienii cu SM trebuie s fie conceput i planificat pe baza unui program pe termen lung. Trimiterea timpurie la kinetoterapie este esenial pentru planificarea unui program de tratament pe termen lung i pentru pregtirea unor regimuri terapeutice preventive. Programele de tratament pe termen scurt sunt neadecvate n ngrijirea bolnavilor cu SM i nu duc la mbuntirea i meninerea micrii. Scopul reabilitrii este de a mbunti sau de a menine, resursele i abilitiile, de a se ocupa cu situaia propriilor viei, de a crete cunotinele despre boal sau de a nelege mai bine boala, de a da posibiliate pacientului de a putea face fa cu situaia de a fi o persoan cu SM. Scopul reabilitarii este funcionalitate i confort, nu vindecare. Reabilitarea const n tratament, exerciii, educaie, consiliere, antrenament i supraveghere pentru a obine nelegearea i cunotinele situaiilor proprii fiecruia i a ajuta persoanele cu SM s ctige ncredere n sine, n propriile abiliti de a controla simptomele lor, modul n care problemele lor de sntate afecteaz viaa lor. Scopul este de a mbuntii sntatea fizic i emoional. Tratamentul trebuie s fie holistic i un proces orientat. Activitatea tratamentului trebuie s fie de acelai fel ca i activitile zilnice normale. Creierul nu cunoate muchi specifici, n schimb cunoate funcii; prin urmare pacientul trebuie s antreneze funcii. Pacientul trebuie s i foleasc mintea n timpul tratamentului i exerciiilor. Rezolvarea problemelor este esenial i sarcina terapeutului este de a organiza situaii i mprejurimi astfel nct clientul s poat nva ceva folositor pentru propria via de zi cu zi.

Dei fiecare bolnav cu SM este o personalitate individual i trebuie tratat ca atare, au fost stabilite cteva scopuri prinicipale i comune ale tratamentului kinetic n SM: - s ntrein i s creasc sfera micrii - s mbunteasc stabilitatea postural - s previn contraciile musculare permanente.

Obiective, mijloace i metode de recuperare kinetic n scleroza multipl:

1. Inducerea activitii motorii voluntare 2. mbuntirea controlului motor 3. Reducerea spasticitii 4. Ameliorarea coordonrii 5. Ameliorarea feed-back-ului senzorial 6. Inhibarea schemelor motorii nedorite 7. Diminuarea ataxiei cerebeloase 8. Prevenirea i diminuarea limitrilor amplitutinilor de micare 9. Ameliorarea/mbuntirea mersului 10. Adaptarea psihologic la boal

Tulburrile de mobilitate sunt adesea primele semne vizibile la omul bolnav cu SM. Cnd invaliditatea motorie avanseaz, creind un handicap, bolnavul cu SM trebuie ndrumat s fac, pe lng alte tratamente (medicamentoase) i tratament fizioterapeutic.

Micarea activ i pasiv 1. Micarea activ

A. Efectele exerciiilor fizice dinamice:

Efecte asupra tegumentului: - favorizeaz resorbia edemelor (datorate transudrii plasmei n prile moi) prin facilitarea ntoarcerii venoase; - realizeaz ntinderea tegumentului; - cresc afluxul de snge ctre esuturi.

Efecte asupra elementelor pasive (oase, articulaii, tendoane, ligamente) i active (muchi) ale micrii: - ntrein suprafee articulare de alunecare; - previn sau reduc aderena i fibroza intraarticular, care se dezvolt n structurile periarticulare i n cavitatea articular; - menin sau cresc astfel mobilitatea articular; alungesc progresiv elementele periarticulare, cu att mai mult cu ct acestea se gsesc n stare de contractur;

- conserv sau redau elasticitatea muscular, meninnd mobilitatea articular; - mbuntesc fora i durata contraciei musculare; - regleaz antagonitii micrii; - cresc fora i rezistena muscular.
.

Efecte asupra aparatului circulator: - cresc ntoarcerea venoas; - cresc tonusul simpatic, cu adaptarea circulaiei la solicitrile de efort; - cresc debitul cardiac.

Efecte asupra sferei neuro-psihice: - dezvolt contientizarea schemei corporale i spaiale; - cresc motivaia; - mbuntesc coordonarea muscular.

B. Reeducarea mersului Reeducarea ncepe cu mersul lateral care este considerat mai uor (ontogenetic el apare mai repede), pacientul fiind ajutat de balansul corpului. Se ncepe cu jumtate de pas, micnd un picior apoi aducndu-l pe cellalt lng primul. Se trece la sferturi de pas i numai dup aceea la pasul ntreg. La fel se procedeaz i la educarea mersului nainte i napoi. ntr-un stadiu mai avansat pacientul este nvat s urce i s coboare scri i s execute ntoarceri.

2. Micarea Pasiv
Aceste exerciii sunt adecvate pentru persoanele care nu-i pot mica minile sau picioarele pe toat amplitudinea din cauza bolii.

A. Mobilizarea pasiv este micarea pasiv executata foarte lent,

micare oscilatorie sau continu de ntindere cu scop de cretere a amplitudinii de micare articular sau cu scop antialgic sau de reducere a spasticitii. Mobilizarea pasiv este cea mai obinuit tehnic de mobilizare pasiv executat de minile kinetoterapeutului. Kinetoterapeutul iniiaz, conduce i ncheie micarea cu presiuni sau tensiuni lente, dar insistente, pentru a ajunge la limitele reale ale mobilitii. Micrile pasive cu tensiuni finale ating de obicei amplitudini mai mari dect micrile active. n realizarea acestei tehnici trebuie s se aib n vedere urmtoarele: a) Poziia pacientului este important att pentru a permite confortul i relaxarea sa, ct i pentru o ct mai bun abordare a segmentului de mobilizat. Pacientul este poziionat n culcat pe spate, culcat pe burt sau aezat. b) Poziia kinetoterapeutului se schimb n funcie de articulaie, pentru a nu fi modificat cea a bolnavului, dar trebuie s fie comod, neobositoare, pentru a permite un maximum de tehnicitate i eficien. c) Prizele i contraprizele - respectiv poziia minii pe segmentul care va fi mobilizat i poziia celeilalte mini care va fixa segmentul imediat proximal acestuia.

Priza n general este distanat de articulaia de mobilizat, pentru a creea un bra de prghie mai lung. Contrapriza este fcut ct mai aproape de articulaia de mobilizat, pentru o mai bun fixare.

B. Efectele micrilor pasive:

Asupra aparatului locomotor: - menin amplitudinile articulare normale i troficitatea structurilor articulare n cazul paraliziilor segmentului respectiv; - menin sau cresc excitabilitatea muscular - diminu contractura muscular prin ntinderea prelungit a muchiului; - cresc secreia sinovial; - declaneaz stretch-reflex-ul prin micarea pasiv de ntindere brusc a muchiului, care determin contracie muscular. Asupra sistemului nervos i a tonusului psihic: - menin memoria kinestezic pentru segmentul respectiv; - menin moralul i ncrederea pacientului. Asupra aparatului circulator: - efect de pompaj asupra vaselor mici musculare i asupra circulaiei venolimfatice de ntoarcere; - previn sau elimin edemele de imobilizare; - pe cale reflex, declaneaz hiperemie local i tahicardie. Asupra altor aparate i sisteme:

- menin troficitatea esuturilor de la piele la os; - mresc schimburile gazoase la nivel pulmonar i tisular; - crete tranzitul intestinal i uureaz evacuarea vezicii urinare; - influeneaz unele relee endocrine .

C. Stretchingul reprezint o tehnic de baz n kinetoterapia de

recuperare a deficitului de mobilitate articular determinat de scurtrile adaptative ale esultului moale (muchi, ligamente) i const n ntinderea (elongarea) acestuia i meninerea acestei ntinderi o perioad de timp. Stretchingul manual pasiv, executat lent (pentru evitarea strechreflexului) cu o meninere a ntinderii ntr-un uor disconfort de 15-60 secunde. Exerciiile de stretching ntind foarte ncet muchii, care apoi sunt meninui n poziia respectiv un anumit timp. Stretchingul propriu-zis ncepe doar dup ce s-a ajuns la punctul de limitare a amplitudinii de micare. Stretchingul esutului moale necontractil este pasiv, mecanic, de lung durat (20-30 min).

D. Precauii
Toate micrile pasive trebuie fcute n ritm lent, astfel nct n ntindere uoar muchiul s poat rspunde relaxndu-se. Micrile rapide pot crete spasticitatea. Dac apare durere, ea va fi evitat, lucrndu-se numai pe amplitudinea de micare confortabil. ncet-ncet se va lucra pentru creterea amplitudinii de micare fr durere. Este important s se fac distincie ntre situaiile n care se simte durere i cele n care se simte ntindere muscular, aceast din urm putnd da o senzaie temporar de disconfort.

E. Modul de execuie al exerciilor

Un asistent (terapeut, membru de familie, etc) este necesar pentru a ajuta persoana cu scleroz multipl s fac aceste exerciii. Cei mai muli

oameni prefer s fac exerciii dimineaa cnd sunt nc n pat, din moment ce majoritatea exerciiilor se fac din culcat dorsal. Oricum, aceste exerciii pasive pot fi adaptate la aproape orice poziie. Numrul de repetri pentru un exerciiu variaz, dar de obicei dou sau trei sunt suficiente. inei fiecare ntindere aproximativ 60 de secunde, ntr-o poziie ct mai apropiat de ntinderea maxim confortabil, nainte de a v ntoarce uor spre poziia initiala. Pe lng exerciiile de gimnastic, persoanele cu scleroz multipl pot avea i alte activiti de timp liber: a) Plimbri n aer liber, n natur ; mers la cumprturi, la coal, la servici, efecturea activitilor zilnice ce presupune deplasare . b) Hidroterapie i notul: are un aport deosebit n recuperarea bolnavilor cu SM. Exerciiile n piscin, pentru cei care un au probleme urinare, escare sau o stare general alterat, sunt importante prin securizarea i facilitarea micrilor pe care la aduce apa. Temperatura apei nu va fi prea ridicat (aproximativ 30-32C) deoarece cldura este contraindicat la bolnavii cu SM. De asemenea durata edinei va fi redus pentru a evita o prea mare oboseal. Activitile i sportul n piscin pot avea rezultate bune. Pacienii care au tiut s noate pot s se reantreneze n acest sport. Diferite tipuri de not i ajut pe pacieni s lupte mpotriva tulburrilor de echilibru i de coorodnare. Activitile n piscin este un loc ideal pentru a dezvolta stpnirea ritmului i frecvenei respiratorii. Reeducarea echilibrului i a mersului n ap sunt foarte utile, o plut poate juca acelai rol ca i o scndur basculant sau o farfurie de echilibru. Activitile n ap ajut pacientul s ctige vitez i rezisten n efectuarea exerciiilor, i se diminu oboseala i contraciile musculare, gesturile vor prea mai puin asimetrice, ceea ce ajut pacientul s contientizeze o micare corect executat..

c) Masajele cu du subacval sunt utile n scop trofic si circulator . d) Crioterapia (terapie prin rece) este o tehnic ce presupune rcirea pielii cu ajutorul gheii sau apei reci. Aplicat pe grupele musculare spastice poate deretmina o reducere temporar a spasticitii. Folosirea gheii sau apei reci poate fi recomandat dac persoana cu SM un prezint extremitile membrelor remarcabil de reci. e) Duurile reci sunt utilizate pentru a diminua paresteziile, astenia i oboseala .

f) Hipoterapia (terapia prin clrie): datorit hipoterapiei pacientul cu

SM poate gsi o destindere fizic i psihic i poate chiar, cu timpul o amelioare la mers. Destinderea psihic se realizeaz prin faptul c pacienii ies din cadrul obinuit, prsind chiar scaunul cu rotile. Cldura calului, contactul cu el sunt factori care intervin n amelioarea psihic. Mecanismul care prodice o destindere fizic este poziionarea membrului inferior (poziie care inhib spasticitatea), contraciile alternaltive a diferitelor grupe musculare, provocat de dezechilibrrile succcesive induse de micarea tridimensional a calului la pas. Hipoterapia are un rol deosebit n reeducarea echilibrului, pacientul realiznd un exerciiu global de echilibru pentru trunchi. El este obligat s reacioneze la toate dezechilibrrile provocate de micarea calului. Unele studii fcute arat o ameliorare a spasticitii i astfel i o ameliorare a schemei de mers pe termen lung. n timpul clriei pacientul va putea efectua diferite exerciii de echilibru dictate de kinetoterapeut. Hipoterapie este pentru pacientul cu SM o terapie complementar i o ocupaie n acela timp.

g) Terapia ocupaional (ergoterapia) poate ajuta persoanele cu SM

s fie active n viaa de zi cu zi. Prin mbunirea deprinderilor, nvarea altor modaliti de efectuare a activitilor zilnice, sau introducerea de echipament accesibil poate ajuta persoanele cu SM s efectueze activitile zilnice mai cu uurina. Terapia ocupaional este o forma de tratament care folosete activiti i metode specifice, pentru a dezvolta, ameliora sau reface disfuncii si de a diminua deficiene fizice. Terapia ocupaional este terapia care ajut o persoan s se adapteze mediului sau s adapteze mediul pentru nevoile unei persoane astfel nct aceasta s devin capabil s-i desfoare viaa cu demnitate i autorespect. Activitile viei zilnice reprezint totalitea aciunilor unui individ care-l fac independent datorit propiei lui capaciti de a-i putea realiza toate nevoile personale, ca i pe cele legate de viaa comunitar. De la posibilitile unui individ de a se spla i mbrca singur, pn la posibilitile de a-i procura obiectele necesare, exist o multitudine de activiti proprii vieii cotidiene oricrui individ, toate acestea fac parte din activitile vieii zilnice.

Exerciii kinetice pentru SM

n continuare se va prezenta un protocol de exercitii pentru recuperarea kinetic n scleroz multipl. n dreptul fiecrui exerciiu se afl o liter care reprezint obiectivul principal, al acestuia. Astfel fiecare pacient i poate construi programul de exerciii potrivit n funcie de stadiul n care se afl. Obiective: A Pstrarea controlului motor global B - mbuntirea coordonrii C - Reducerea spasticitii D mbuntirea echilibrului E Creterea tonusului muscular funcional F mbuntirea stabilitii G mbuntirea mersului H mbuntirea ndemnrii I Meninerea mobilitii articulare J Asuplizare muscular

Ex.1 B Poziia iniial.- culcat pe spate cu MI ntinse, braele pe lng corp Timpul 1 ndoirea genunchiului stng, talpa piciorului alunecnd pe planul mesei de kinetoterapie Timpul 2 - revenire n Poziia iniial Timpul 3-4 idem cu Membrul inferior drept

Ex.2. B Poziia iniial - culcat pe spate cu membrele inferioare ntinse, braele pe lng corp Timpul l - ndoirea genunchiului astfel nct clciul stng atinge genunchiul drept Timpul 2 - revenire n poziia iniial Timpul 3 - ndoirea genunchiului astfel nct clciul drept atinge genunchiul stng Timpul 4 - revenire n poziia initial.

Ex.3. B Poziia iniial culcat pe spate cu MI ntinse, braele pe lng corp Timpul 1 ndoirea genunchiului, astfel nct clciul stng atinge glezna dreapt Timpul 2 ndoirea genunchiului, astfel nct clciul stng atinge mijlocul tibiei membrului inferior drept Timpul 3 - ndoirea genunchiului , astfel nct clciul stng atinge genunchiul membrului inferior drept. Timpul 4 revenire n poziia iniial Timupl 5-8 - idem pe partea opus.

Ex.4. B Poziia iniial - culcat pe spate MI ntinse, braele pe lng corp Timpul l - ndoirea genunchiului astfel nct clciul stng atinge genunchiul drept Timpul 2 ntinderea genunchiului astfel nct clciul stng alunec de-a lungul tibiei membrului inferior drept pn la nivelul gleznei Timul 3-4 - idem pe partea opus.

Ex.5. B Poziia iniial - culcat pe spate cu MI ntinse, braele pe lng corp Timpul l - ndoirea genunchiului drept i aezarea piciorului lng genunchiul stng (partea median a genunchiului stng) Timpul 2 - aezarea piciorului drept lateral de genunchiul stng (partea lateral a genunchiului stng) Timpul 3 aezarea piciorului lng (median) genunchiul drept Timpul 4 - revenire n poziie iniial Timpul 5-8 idem pe partea opus

Ex.6. E F Poziia iniial culcat pe spate, braul ridicat nainte la 90, cotul ntins Timpul 1 ducerea nainte a umrului, (ridicarea braului spre tavan) Timpul 2 meninere 2 sec Timpul 3 revenire n poziia iniial Observaie: se execut cu fiecare membru superior alternative

Ex.7. E F Poziia iniial. culcat spate, genunchii ndoii, talpa pe pat ( podul) Timpul 1 ridicarea bazinului ct mai sus Timpul 2 meninere 3 sec Timpul 3 revenire n poziie initiala

Ex.8. B I Poziia iniial culcat pe spate Timupl 1 ndoirea genunchiului stng i punerea piciorului pe genunchiul drept Timpul 2 ducerea genunchiului n lateral (apsare n jos) Timpul 3 revenire la Timpul 1 Timpul 4 revenrie n poziia iniial Timpul 5-8 idem pe partea opus

Ex.9 B C Poziia iniial - culcat pe spate, o minge mare sub clci, genunchii ntini Timpul 1 ndoirea genunchiului i rularea mingii spre ezut Timpul 2 revenrie n poziia initiala

Ex.10. E Poziia iniial. - culcat pe burt, braele pe lng corp Timpul 1 ridicarea prin lateral sus a braelor pn la nivelul urechilor Timpul 2 revenire n opoziia iniial., prin coborre prin lateral a braelor

Ex.11. A C F Poziia iniial - culcat pe burt, braele ndoite la nivelul pieptului, palma pe pat Timpul 1 trecere n sprijin pe genunchi Timpul 2 lsarea ezutului pe clci, palmele rmn pe loc Timpul 3 revenire n poziia initial.

Ex12.. D F I Poziia iniial - sprijin n patrulabe Timpul 1 ridicarea braului stng prin lateral, privirea urmrete mna Timpul 2- revenire n poziia iniial Timpul 3-4 idem pe partea opus

Ex.13. D F I Poziia iniial- sprijin n patrulabe Timpul 1 ridicarea braului prin nainte Timpul 2 revenire n poziia iniial Timpul 3-4 idem pe partea opus

Ex.14. D F Poziia iniial- sprijin n patrulabe Timpul 1 ridicarea unui membru inferior napoi Timpul 2 - revenire n poziia iniial Timpul 3-4 idem pe partea opus

Ex.15. D F Poziia iniial sprijin n patrulabe Timpul 1 ridicarea napoi al membrului infeior stng concomitent cu ridicarea nainte a membrului superior drept Timupl 2 meninere 3 sec Timpul 3 revenire n poziia iniial Timpul 4-5 idem partea opus

Ex.16. AB Poziia iniial sprijin pe patrulabe (dac este posibil pe saltea sau pe sol; se pot folosi genunchiere) Timpul 1- deplasare nainte n patrulabe Timpul 2 deplasare napoi n patrulabe Timpul 3 deplasare lateral n patrulabe

Ex.17. F Poziia iniial - sprijin n patrulabe, kinetoterapeutul situat lateral de pacient, realizeaz contrapriza n felul urmtor: Timpul 1 - umrul de aceeasi parte a pacientului i oldul opus; pacientul va mpinge n minile kinetoterapeutului Timpul 2 - umrul opus al pacientului i oldul de aceeai parte. Observaie: kinetoterapeutul schimb prizele dup o meninere de 5 secunde

Ex.18. E F Poziia iniial- srpijin n patrulabe Timpul 1 - lsarea ezutului spre partea dreapta (asezat oblic spre dreapta) Timpul 2 - revenire n patrupedie Timpul 3 - lsarea ezutului spre partea stang. (asezat oblic spre stanga) Timpul 4 - revenire n patrulabe

Ex.19. D F I Poziia iniial aezat pe clci Timpul 1 - ridicare n stnd pe genunchi concomitent cu ridicarea braelor nainte 90 Timpul 2 meninerea poziiei i ridarea braelor deasupra capului Timpul 3 meninerea poziiei i coborrea braelor prin lateral la 90 Timpul 4 revenire n poziia iniial. cu coborrea braelor

Ex. 20 B D G Poziia iniial: stnd cu faa naintea patului cu nlimea reglat la nivelul genunchilor Timpul 1 aezarea genunchiului stng pe pat Timpul 2 aezarea genunchiului drept pe pat Timpul 3 aezarea piciorului stang pe sol Timpul 4 aezarea piciorului drept pe sol

Ex.21 B D G Poziia iniial: stnd pe genunuchi (pe pat sau pe sol) Timpul 1 mers lateral pe genunchi Timpul 2 mers nainte pe genunchi Timpul 3 mers napoi pe genunchi

Ex.22. A Poziia iniial. - culcat pe spate Timpul 1 ntoarcere n culcat lateral spre partea stng micarea ncepe cu ridicarea uoar a capului i gtului i cu ridicarea naiainte pn la 90 membrului inferior drept (rostogilire n jurul axei lungi al corpului) Timpul 2 revenire n poziia iniial Timpul 3 idem partea opus

Ex.23. A Poziia iniial. - culcat pe spate; kinetoterapeutul lng pat (tehnic de transfer pat marginea patului) . Micrile: ridicare n aezat la marginea patului ncepe cu tehnica descris la exerciiul anterior, se ntoarce n culcat lateral, palma minii se sprijin pe pat naintea pieptului, gambele trebuie s ajung n afara patului; urmeaz micarea de ridicare n aezat prin mpingerea n pat cu membrul superior concomitent cu coborrea treptat a picioarelor pe sol.

Ex.24. F Poziia iniial. - aezat la marginea patului cu trunchiul rotat spre o parte, minile pe pat de aceeai partea a trunchiului, pacientul se sprijin pe palme Timpul 1 aplecarea nainte a trunchiului prin ndoirea Timpul 2 revenire prin ndreptarea trunchiului i ntinderea coatelor

Ex.25. A C Poziia iniial - aezat la margine patului cu o minge inut n ambele mini Timpul 1 rsucirea trunchiului spre partea dreapta i aezarea mingii pe pat Timpul 2 rsucirea trunchiului spre partea stanga i aeazarea mingii pe pat

Ex.26. A I F Poziia iniial. - aezat la marginea patului cu o minge inut n ambele mini Timpul 1 aezarea mingii n partea dreapt Timpul 2 ridicarea mingii oblic spre stnga Timpul 3 aezarea mingii n partea stng Timpul 4 ridicarea mingii oblic spre dreapta

Ex.27. B J Poziia iniial - aezat la marginea patului cu trunchiul uor aplecat nainte, braele ridicate nainte, degetele ncleate, membrele superioare se sprijin pe o mas aflat naintea pacientului; Timpul 1 alunecarea braelor spre nainte Timpul 2 ndoirea lateral a trunchiului spre partea dreapt capul se sprijin pe braul drept Timpul 3 revenire n poziia iniial prin ndreptarea trunchiului Timpul 4 ndoirea lateral a trunchiului spre partea dreapt, capul se sprijin pe braul drept; T5 revenire n poziia iniial prin ndreptarea trunchiului .

Ex.28. AB E Poziia iniial - aezat la marginea patului cu degetele ncletate naintea trunchiului; kinetoterapeutul stnd naintea pacientului ine o frnghie n mn la captul cruia atrn o minge Timpul 1 lovirea mingii cu ambele mini de jos n sus (ca la volei) Observaie: kinetoterapeutul schimb poziia mingii dup fiecare lovitur

Ex.29. B E Poziia iniial - aezat la marginea patului cu trunchiul uor aplecat, membrul superior stng atrn ntre membrele inferioare, o minge mare aflat naintea pacientului Timpul 1 rostogolirea mingii prin balansarea membrul superior stng, cotul ramne ntins Timpul 2 revenire lent n poziia iniial Se repet Timpul 1 i Timpul 2 de cteva ori dup care se execut cu membrul superior drept

Ex.30. F I Poziia iniial.- aezat la marginea patului cu trunchiul aplecat, pacientul prinde prin lateral o minge mare aflat naintea pacientului Timpul 1 ridicarea mingii deasuprea capului Timpul 2 aezarea mingii pe sol

Ex.31. A I F Poziia iniial - aezat la marginea patului trunchiul aplecat, o minge mare n partea dreapt a membrului inferior Timpul 1 prinderea mingii cu ambele mini i ridicarea n diagonal spre stnga, cu coatele ntinse Timpul 2 aezarea mingii n poziie iniial. Se repet Timpul 1 i Timpul 2 de cteva ori dup care se execut pe partea opus

Ex.32. B D Poziia iniial. aezat pe scaun Timpul 1 ridicarea unui genunchi la piept, Timpul 2 revenire n poziie iniial Timpul 3 idem cu genunchiul opus Observaie: pentru varianta mai dificil poziia iniial poate fi din aezat pe mingea mare i braele pot fi sprijinite pe minge sau ridicate lateral

Ex.33. B D Poziia iniial. aezat pe scaun Timpul 1 ncruciarea piciorului stng peste piciorul drept Timpul 2 revenire n poziia iniial Timpul 3 idem cu cellat picior Timpul 4 revenire n poziia initiala

Ex.34. B Poziia iniial aezat pe scaun Timpul 1 ntinderea unui picior nainte i atingerea solului cu vrful Timpul 2 atingerea solului cu clciul Timpul 3-4 idem cu cellat picior

Ex.35. A C Poziia iniial.- aezat pe scaun picioarele puin departate Timpul 1 - aplecarea trunchiului nainte, minile ating solul Timpul 2 meninere 5 sec Timpul 3 revenire n poziia iniial.

Ex.36. A F Poziia iniial.- aezat pe scaun, o ldi (sau scaun) naintea pacientului, palmele la scaun Timpul 1 aplecarea trunchiului nainte i ridicarea ezutului de pe scaun, coatele rmn ntinse, lsarea greutii pe mini.

Ex.37. A D E Poziia iniial - aezat la marginea patului, gambele atrnnd la marginea patului Timpul 1 lsarea trunchiului spre stnga, cu sprijin pe antebraul stng Timpul 2 revenire n poziia iniial Timpul 3-4 idem pe partea opus.

Ex.38. A C D Poziia iniial. - aezat pe sol cu genunchii ndoii, minile prind glezna Timpul 1 rulare pe spate, cu brbia n piept Timpul 2 revenire n poziia iniial.

Ex.39. B D F Poziia iniial - stnd, o ldi cu nlime de aproximativ 30 cm natinea pacientului Timpul 1 - pas pe ldi cu un picior Timpul 2 lsarea greutii pe piciorul de pe ldi Timpul 3- revenire n poziia iniial Timpul 4-6- idem pe partea opus.

Ex.40. D Poziia iniial.- aezat pe minge mare Micarea srituri mici pe minge.

Ex.41. D Poziia iniial.- aezat pe minge mare picioarele apropiate Micarea srituri mici pe minge.

Ex.42. D F Poziia iniial . - aezat pe minge mare Timpul 1 micarea bazinului spre stnga Timpul 2 micarea bazinului spre dreapta Timpul 3 micarea bazinului spre ntainte Timpul 4 micarea bazinului spre napoi Observaie: talpa rmne permanent n conact cu solul.

Ex.43. F Poziia iniial - aezat, un baston un poziie vertical naintea pacientului, kinetoterapeutul st naintea pacientului, kinetoterapeutul i pacientul prind bastonul Timpul 1 meninerea poziiei verticale a bastonului (coatele ramn ntinse) kinetoterapeutul mic bastonul lent n toate Timpul 2 relaxare 30 sec Observaie: se repet exerciiul de 5-10 ori.

Ex.44. A D Poziia iniial.- aezat pe un scaun Timpul 1 ridicare n picioare Timpul 2 corectarea i meninerea poziiei 5sec Timpul 3 - revenire n poziia initiala.

Ex.45. A B I Poziia iniial. - stnd cu faa la perete i o minge mare se ine n mn sprijinit pe perete Timpul 1 rularea mingii n sus pe perete Timpul 2 rularea mingii n jos pe perete Timpul 3 rularea mingii spre dreapta pe perete Timpul 4 rularea mingii spre stnga pe perete.

Ex.46. D G Poziia iniial.- stnd pe un balansoar cu faa la spalier, membrele inferioare deprtate la limea umerilor, minile prind ipca de la nivelul umerilor. Timpul 1 trecerea greutii pe membrul inferior stng Timpul 2 trecerea greutii pe membrul inferior drept.

Ex. 47. D G Poziia iniial - stnd pe balansoar, lateral de spalier, piciorul stng nainte la marginea balansoarului i piciorul drept la spate la marginea balansoarului Timpul 1 trecerea greutii pe piciorul din fa Timpul 2 trecerea greutii pe piciorul din spate.

Ex.48. D G Poziia iniial - stnd pe balansoar, lateral de spalier, piciorul drept nainte la marginea balansoarului i piciorul stng la spate la marginea balansoarului Timpul 1 trecerea greutii pe piciorul din fa Timpul 2 trecerea greutatii pe piciorul din spate .

Ex.49. B F G Poziia stnd n faa spalierului, minile prind ipca de la nivelul umerilor Timpul 1 aezarea piciorului drept pe prima ipca Timpul 2 aezarea piciorului drept pe ipca 2 Timpul 3 asezarea piciorului drept pe ipca 3 Timpul 4 revenire n poziia iniial. Timpul 5-8 - idem pe partea opus.

Ex.50. B F G Poziia iniial. - stnd cu spatele la spalier, minile apuc ipca prin spate la nivelul oldului Timpul 1 aezarea clciului stng pe prima ipca Timpul 2 aezarea clciului stng pe ipca 2 Timpul 3 asezarea calcaiului stang pe ipca 3 Timpul 4 revenire n poziia iniail Timpul 5-8 - idem pe partea opus.

Ex.51. B D G Poziia iniail stnd, picioarele deprtate la limea umerilor Micarea ndoirea uoar i ritmic a genunchilor concomitent cu balansarea braelor pe lng corp alternative.

Ex.52. D F G Poziia iniial. - stnd, picioarele deprtate la limea umerilor Timpul 1 pas nainte cu piciorul stng Timpul 2 lsarea greutii pe piciorul stng Timpul 3 lsarea greutii pe piciorul drept Observaie : 10-15 repetri se revenine n poziia iniiali se execut din nou exerciiul fcnd pas nainte cu piciorul drept.

Ex.53. D F G Poziia iniial - stnd, picioarele deprtate la limea umerilor Timpul 1 lsarea greutii pe piciorul stng Timpul 2 - lsarea greutii pe piciorul drept.

Ex.54. A C D G Poziia iniial. - stnd, ntre barele paralele - mers lateral cu pai adugai (dac este posibil fr sprijin) - mers nainte - mers cu spatele - mers cu genunchii ridicai - mers pe vrfuri - mers pe clci - pire peste obstacole Mers n condiii de ngreunare : mers pe saltea moale, mers pe nisip, iarb.

Ex.55. AB G Poziia iniial.- stnd Micarea pacientul nva s se ntoarc mutnd picior lng picior cte un sfert din rotaia ntreag, astfel nct el s poat executa o ntoarcere de 180 din doi paii. nvarea ntoarcerii .

Ex.56. C I Poziia iniial pacientul culcat lateral, kinetoterapeutul naintealui realizeaz prizele cu o mn la nivelul scapulei (omoplatului), astfel nct unghiul inferior al scapulei se afl ntre degetul mare i degetul aratator, iar cu mna cealalt realizeaz priza pe 1/3 inferioar a braului, cu antebraul sprijinind antebraul pacientului Timpul 1 ridicarea nainte a braului pn la 90; kinetoterapeutul cu mna aflat la nivelul braului conduce micarea, iar cu mna plasat la nivelul scapulei rotete n sus scapula; Timpul 2 revenire n poziia iniial (scapula va reveni n poziia sa iniial); kinetoterapeutul conduce micarea.

Ex.57. I Poziia iniial pacientul culcat pe spate, braele pe lng corp, palmele privind n jos. kinetoterapeutul plaseaz o mn pe cot i cu cealalt apuc mna pacientului. Timpul 1 ndoirea cotului, palma este orientat n sus Timpul 2 ntinderea cotului, palma este orientat n jos Timpul 3 revenire n poziia iniial.

Ex.58. C I PI - culcat pe spate, KT pe genunchi naintea pacientului, realizeaz priza prin apucare pe clciul pacientului, contrapriza pe genunchi n funcie de micare; T1 KT-ul ndoaie genunchii P-lui T2 - revenire n PI.

Ex.59. C I Poziia iniial - culcat pe spate, KT pe genunchi naintea pacientului, realizeaz priza prin apucare pe clciul pacientului, contrapriza pe genunchi n funcie de micare; Timpul 1 - kinetoterapeutul ndoaie membrele inferioare a pacientului Timpul 2 rotarea oldului spre exterior Timpul 3 - revenire n poziia iniial. Observaie: Timpul 2 se execut continu aproximativ de 10 ori.

Ex.60 C I J Poziia iniial pacientul culcat pe spate, kinetoterapeutul pe genunchi nainte lui, realizeaz priza pe talpa pacientului, contrapriza pe 1/3 distal a coapsei, partea anterioar Timpul 1 - ridicarea nainte a membrului inferior cu genunchii ntini i vrfurile piciorului trase (kinetoterapeutul conduce micarea) Timpul 2 - meninere Timpul 3 - relaxare i revenire n poziia iniial Observaie: ntinderea se menine 20-30sec.

Ex.61. C I J Poziia iniial pacientul culcat pe spate, kinetoterapeutul realizeaz priza prin apucare pe clciul pacientului, antebraul sprijin talpa, mna cealalt pe genunchi; Timpul 1 - ndoirea genunchiului Timpul 2 rsucirea genunchiului nspre exterior Timpul 3 - meninere Timpul 4 rsucirea genunchiului nspre interior Timpul 5 - meninere Timpul 6 - revenire n poziia iniial Observaie: ntinderea se menine 20-30sec, micrile sunt conduse de kinetoterapeut.

Ex.62. J Poziia iniial - pacientul culcat pe spate, kinetoterapeutul realizeaz priza prin apucare pe clciul pacientului, antebraul sprijin talpa, mna cealalt pe genunchi Timpul 1 mpingerea cu antebraul vrful piciorului spre genunchi i n acela timp tragerea clciuilui spre nainte Timpul 2 revenire n poziie iniial Timpul 3-4 idem pe partea opus.

Ex.63. C I Poziia iniial - pacientul culcat pe spate, kinetoterapeutul prinde partea anterioar a piciorului cu o mn, astfel nct degetul mare s priveasc n sus, palma s se sprijine pe talp. Timpul 1 ntoarcerea piciorul astfel nct talpa s priveasc spre cellat picior. Timpul 2 revenire n poziia iniial Timpul 3 ntoarcerea piciorul astfel nct talpa s priveasc spre exterior.

Ex.64. J Strectching gt Poziia iniial. - stnd sau aezat, Timpul 1 aplecarea lateral a capului spre stnga i meninere 10 secunde Timpul 2 aplecarea lateral spre dreapta i meninere 10 secunde Timpul 3 aplecarea nainte a capului i meninere 10 secunde Timpul 4 aplecarea napoi a capului i meninere 10 secunde Timpul 5 rsucirea capului spre stnga i meninere 10 secunde Timpul 6 rsucirea capului spre dreapta i meninere 10 secundepul 4 revinere n PI.

Ex.65. J Stretching mn Poziia iniial - stnd sau aezat Timpul 1 ntinderea antebraului stng, innd palma orientat n jos; se ntinde muchii flexori ai antebraului prin ndoirea degetelor spre spate i meninere 10 secunde T2 aceai poziie a antebraului ca la Timpul 1; se ntind muchii extensori ai antebraului prin apsarea dosului palmei n jos, meninere 10 secunde T3-4 idem pe partea opus.

Ex.66. C I J Poziia iniial- stnd sau aezat, degetele ncletate i ntinderea braelor nainte cu coatele ntinse Timpul 1 rsucirea miniilor spre stnga Timpul 2 rsucirea minilor spre dreapta .

Ex.67. I J Poziia iniial - stnd sau aezat, degetele ncletate Timpul 1 ridicarea braelor deasupra capului cu palmele n sus, i ntinderea lor, meninere 10 secunde Timpul 2 coborrea braelor pn la orizontal i ntinderea braelor nainte , meninere 10 secunde.

Ex.68. C J Poziia iniial. - stnd, braele sprijinite la un perete sau la spalier, piciorul drept plasat n fa iar piciorul stng n spate innd tlpile lipite pe podea Timpul 1 ndoirea uoar a genunchiului drept i aplecarea trunchiului nainte, meninere 10 secunde Observaie : dup meninere se execut cu piciorul stng plasat n fa.

Ex.69. C J Poziia iniial - stnd cu faa la spalier minele apuc ipca la nivelul umerilor. Micarea : vrful piciorului drept se aeaz pe prima ipc a spalierului i apas clciul n jos, se menine 10 secunde dup care se schimb piciorul.

Pentru mbuntirea coordonrii, echilibrului i controlului motor, se vor face fie pe perechi, fie n grup:

jocuri cu baloane A B D G H I se paseaz balonul de la unul la cellat se oprete balonul cu o mn i se paseaz cu cealalt se paseaz balonul cu dou mini fiecare persoan are un baston n mn prins la capete inut orizontal, se va pasa balonul de la unul la cellalt lovind doare cu bastonul se formeaz un grup n cerc, fiecare avnd un baston dar inut doar de la un capt, balonul va trebui meninut n echilibru pe baston i dat mai departe la persoana urmtoare se paseaz balonul dar numai cu piciorul jocuri cu mingea A B D G H I se paseaz mingea de la unul la cellalt se arunca mingea n sus, se prinde apoi se paseaz la cellalt se face dribling pe loc cu ambele simultan, sau alternativ se face dribling din deplasare se rostogolete mingea de la unul la cellat dar numai cu piciorul, o dat cu un picior o dat cu cellalt se mpinge mingea mare de la unul la cellat, cu dou mini, cu o mni apoi cu cealalt

Indicaii i contraindicaii

Programele de exerciii trebuie s includ urmtoarele: - La planificarea programelor de tratament exist cinci zone ale funciilor senzorio-motorii, care trebuie luate n considerare: postura, echilibrul, tonusul muscular, coordonarea, ataxia, oboseala - Programul de exerciii trebuie s fie conceput n aa fel nct s stimuleze solicitarea muscular, dar n acela timp s evite suprancrcarea i oboseala care poate bloca conducerea nervoas - Stretchingul i micrile pasive lente pe toat amplitudindea de micare sunt importante deoarece pot atenua spasticitatea muscular - Toate programele care necesit exerciii active trebuie s in cont de nivelul oboselii bolnavului cu SM - Dac se lucreaz n faa unei oglinzi, aceasta poate monitoriza progresul pacientului, autocorectndu-i postura.

Folosirea mijloacelor auxiliare de mers.

Asigurarea bolnavilor cu SM cu mijloace auxiliare de mers (bastoane, crje, cadru de mers, scaun rulant etc) prezint avantaje i dezavanteje, care trebuie luate n considerare . Avantaje: - ajutorarea pacientului de a merge mai repede pe distane mai mari i de a avea un mers de o calitate apropiat de cel normal - pot crete stasbilitatea pacientului - poate reduce oboseala - pentru muli bolnavi cu SM, folosirea mijloacelor auxiliare de mers poate da posibilitatea s rmn mobili i poate amna necesitatea utilizrii unui scaun rulant tot timpul .

Dezavantaje: - schimbrile posturii vor cauza o modificare de lateralizare a trunchiului, dac se folosete un suport unilateral sau flexia anterioar a trunchiului prin flectarea oldurilor cnd se folosete suportul bilateral. - pe msur ce micrile normale ale capului i trunchiului sunt reduse, va exista o reducere a reaciilor de echilibru, care la rndul lor modific tonusul muscular - dac mijloacele auxiliare sunt nesatisfctor adaptate pentru pacient acestea au efecte duntoare mai exacerbate - utilizarea atelelor i uruburilor trebuie evitate pe ct posibil, deoarece dac o articulaie este imobilizat printr-o atel sau urub, orice micare unilateral sau rezidual a articulaiei va fi pierdut.

Evaluarea complexa a pacientului cu scleroza multipla Aprecierea evolutiei bolii: Numar de recaderi Gradul de disabilitate

Aprecierea impactului bolii asupra sistemului nervos (substanta alba/cenusie volum al leziunilor IRM Potentiale evocate LCR

Aprecierea clinica a evolutiei Evaluare clinica a pacientului cu scleroza multipla: Examenul neurologic Scorul EDSS MSFC Alti parametri/teste clinice privind functiile motorii, vizuale, si cognitive.

Nivelul EDSS

Nivel de afectare/disabilitate

Criteriile de incadrare/evalua re Bazat pe modificarile scorurilor functionale

1-1,5

Fara deficite/disabilitate

2-2,5 3-3,5 4-4 5

Minime deficite/disabilitate Deficit/disabilitate moderate Deficit/disabilitate severe

Dependent in primul rand de mers, dar si de scorurile functionale

5-5,5

Capacitatea de mers restrictionata la 100200 m Necesitate permanenta de asistenta uni/bilaterala pentru mers

6-6,5

Exclusiv dependent de mers (distanta, necesitate de asistenta)

7-7,5

Depinde de fotoliul rulant; poate efectua toate activitatile de autoingrijire Limitat la pat/fotoliul rulant; poate efectua unele dintre activitatile de ingrijire

8-8,5

Functia membrelor superioare Functiile bulbare

9-9,5

Pacient imobilizat la pat, complet dependent

MSFC (Multiple sclerosis functional composite )

Evaluare compusa care include cuantificarea ambulatiei (Timed 25-Foot Walk, [T25FW]); functia membrelor superioare (Nine-Hole Peg Test [9HPT]) cognitia (Paced Auditory Serial Addition Test [PASAT]) (Rudick et al. 1997) Evaluarea MSFC de catre un tehnician instruit dureaza aproximativ 10 minute.

 Timed 25-Foot Walk

Primul efectuat dintre testele MSFC Pacientul parcurge distanta de 25 de picioare (aproximativ 7,5 m) Pacientul poate folosi dispozitive ajutatoare (cele pe care le utilizeaza de obicei) Ritm alert, dar fara a alerga Traseu marcat clar Maxim 3 minute pentru fiecare proba Trebuie inregistrate evenimentele perturbatoare, precum si daca au fost necesare mai multe incercari pentru realizarea testului.

Nine-Hole Peg Test (9HPT)

Evaluare cantitativa a functiei membrului superior (brat si mana) Sunt testate atat membrul dominant cat si cel nedominant, de cate doua ori consecutiv Poate fi influentat de afectarea vizuala, chiar in conditiile unei functii motorii bune a membrului superior La final trebuie consemnate toate evenimentele perturbatoare (neatentie, intreruperi, tulburari de vedere). Pacientul trebuie sa introduca succesivpiesele pe care le ia din recipientul special in gaurile dispozitivului, urmand ca dupa plasarea corectaa ultimeia sa le inlature (tot succesiv) si sa le reaseze in recipient

 Fara pauza Pacientul recupereaza piesele scapate pe masa, evaluatorul recupereaza pieselescapate pe podea Durata maxima acceptata a testului este de 5 minute. Scorul este constituit de timpul necesar pentru efectuarea sarcinii (cel mai bun dintre cele doua incercari)

Testul PASAT

Procesarea informatiei auditive, viteza si flexibilitatea prelucrarii informatiei, abilitatile de calcul 3 secunde uzual 2 secunde furnizeaza informatii suplimentare despre viteza de procesare Diferente in functie de nivelul de educatie Insiruire de cifre care sunt prezentate la interval de timp constant (in primul stadiu la 3 secunde si apoi la 2 secunde) Subiectul trebuie sa adune ultimele doua numere prezentate Pentru a contrabalansa efectul de invatare exista doua forme ale testului ( A si B ) Ultimul test efectuat in cadrul MSFC Se incepe cu explicarea testului,urmata de maxim 3 sesiuni de antrenament (siruri de numere furnizate special) La final trebuie notate toate evenimentele care au putut perturba desfasurarea testarii (zgomot, intreruperi) Scorul final este numarul de adunari corecte efectuate (maxim 60)

 Testul timed up and go

Evaluarea mobilitatii si a riscului de cadere Pacientul se ridica de pe scaun, parcurge distanta de 3 m in linie dreapta (clar marcata) , se intoarce si dupa ce ajunge la linie dreapta (clar marcata) , se intoarce si dupa ce ajunge la scaun se aseaza Inainte de testare poate fi efectuata o sedinta pentru antrenament (fara cronometrare) Mers in ritm normal sunt permise oprirea si repornirea, dispozitivele asistive dar nu ajutorul altei persoane.

(6 Minute Walk Test) (6MWT)

Validat pentru pacientii cu afectiuni cardiopulmonare Validat ca mod de evaluare a capacitatii de ambulatie a pacientilor cu SM Evalueaza anduranta si conditia fizica prin masurarea distantei de deplasare pe suprafata plana in timp de 6 minute Traseu cu lungimea de 30 m, clar evidentiat (marcaje din 3 in 3 m) Mers in ritm autoselectat pentru acoperirea unei distante cat mai mari; Sunt permise incetinirea, oprirea si pauzele de odihna (inclusiv cu sprijinirea de perete) Test promitator, care identifica schimbari la pacienti in stadii usoare ale evolutiei bolii ; predictiv pentru independenta in mediu.

o Evaluarea vederii
Examenul acuitatii vizuale se face cu optotip Snellen. Neurostatus: sunt luate in calcul defectele de camp vizual, dar scorul functional ramane in principal bazat pe scaderea acuitatii vizuale Evaluarea sensibilitatii pentru contrast ar putea fi cea mai sensibila evaluare a disfunctiei vizuale la pacientii cu SM, chiar si pentru cei a caror acuitate vizuala este de 20/20 sau mai buna. Scorurile sunt calculate in functie de numarul de litere corect identificate pe fiecare optotip.