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Alexia

El trmino alexia se define como la prdida o alteracin de la capacidad para comprender el lenguaje escrito, como consecuencia de una lesin cerebral. Tambin se conoce este trastorno como alexia sin agrafia, alexia occipital, ceguera a las palabras, alexia posterior, alexia agnsica, alexia pura, o lectura letra por letra Fue originalmente descrita por Djrine en 1882, a partir del anlisis del caso de un hombre de 68 aos que, tras una hemorragia cerebral, pierde totalmente su capacidad para leer tanto letras como palabras, frases y notas musicales. Al trastorno lo denomin "ceguera pura a las palabras", probablemente por analoga con el trastorno denominado "sordera pura a las palabras" ya que, al igual que en ste, el problema no est en las vas perceptivas sino en la comprensin. El giro lingual y el giro fusiforme, pertenecientes al rea del lbulo occipital izquierdo, el uncus (fig 1) y el giro angular del lbulo parietal inferior, fueron las regiones que clnicamente se relacionaron con la presencia de este sndrome. Dentro de los sntomas que originalmente se asociaron con la alexia pura, se encontr tambin una hemiacromatopsia derecha, es decir, una incapacidad para reconocer los colores en el campo visual derecho.
Fig. 1

La alexia pura o alexia sin agrafia, es un sndrome clnico caracterizado por un trastorno en la lectura con preservacin de otras funciones del lenguaje que incluyen la escritura. Las causas principales de este sndrome son las lesiones que afectan la corteza visual izquierda y el rodete del cuerpo calloso, as queda la corteza visual derecha desconectada del rea de integracin visual del hemisferio parietal dominante, que ha sido denominada por otros autores como centro de la lectura y de la escritura. Los estmulos que llegan a la corteza visual han de ser transmitidos a este centro para su anlisis, por lo cual la interrupcin de esta va, provocara solo afectacin de la lectura, pues el referido centro con la informacin de la imagen ptica

de las letras que posee puede conducir la mano en la escritura, sin embargo, para la interpretacin de la lectura es necesaria la integracin de la informacin de ambos hemisferios. La alexia pura, tambin denominada, alexia occipital o alexia sin agrafa, es la dislexia adquirida ms frecuente y estudiada. Se trata de un sndrome neurolgico que se caracteriza por una prdida de la capacidad de lectura, debido a una lesin cerebral, en adultos previamente alfabetizados. En este trastorno, las alteraciones lingsticas se limitan casi exclusivamente a la lectura, preservando el resto de las funciones verbales; esto es, el paciente puede escribir, hablar y entender el lenguaje con normalidad, pero no puede leer el material escrito. En consecuencia, el rasgo ms significativo de los pacientes con alexia pura es un importante compromiso de su capacidad para reconocer palabras, slabas o letras, ya que son incapaces de decodificar y por ende de otorgar significado lo que ven al intentar leer. Las nicas palabras que son capaces de reconocer son aquellas que les son muy familiares y que presentan una estructura muy simple, ya que este reconocimiento se realiza ms por la va ideogrfica. La teora de la desconexin de la informacin visuo-verbal, tambin explicara por qu el 70 por ciento de los pacientes con alexia pura, con daos en el rea 18, presentan agnosia al color. Un caso tpico se producira cuando sealamos un objeto al paciente, y ste nos tiene que decir el color de dicho objeto. Por ejemplo, si se le muestra un dibujo de una fruta, como un pltano o una naranja, y le pedimos que nos diga de qu color es, no sera capaz de nombrar su color. Pero ante la pregunta de qu color es un pltano?, la respuesta sera amarilla. Esto se debe a que el pacie nte reconoce el color pero no puede recordar su nombre, debido precisamente, a la existencia de la desconexin entre el rea de reconocimiento visual y el rea del lenguaje.

Test Farnsworth-Munsell

(figura2)

Siguiendo con la teora de desconexin de la informacion visuo-verbal, con y sin afectacin discromatpsica, que van desde alteraciones simtricas en el eje rojoverde detectados con el test de Isihara7, a casos con isquemias en dichas zonas sin afectacin al color 6. Tambin, hay otra entidad, independiente de la anterior, y es la dificultad que suelen manifestar estos sujetos, para evocar el nombre de los colores.

Es la agnosia al color 2,3,14-16,21. Estos pacientes son capaces de emparejar colores con el anomaloscopio de Nagel o realizar correctamente el test FarnsworthMunsell 100 (Figura 2), pero no el de nombrar los colores que ven, es decir, en aquellas condiciones que exigen una relacin visuo-verbal.

(Figura 3)

Principales reas de Brodman activadas durante la lectura. (fig.3) SNTOMAS REAS LBULO Acalculia. 39, 40 Parietal Trastorno de la capacidad espacial. 7, 40 Parietal derecho Agnosia visual o tctil. 5, 7, Parietal Trastornos de la imagen del cuerpo. Parietal Trastornos del dibujo. 40 Parietal Alexia, afasia. 39, 40 Parietal izquierdo Confusin entre la izquierda y la derecha. 37, 40 Parietal izquierdo Perturbacin de la informacin visual y auditiva. 20, 21, 22, 37, 38 Temporal Mirada voluntaria deficiente 8, 9 Frontal

Trastornos de la Perturbacin de la percepcin visual. 20, comprensin del lenguaje. 21 Temporal 22 Temporal izquierdo Alteracin en el Alteracin en el sentido de reconocimiento de la orientacin 18 Occipital colores 19 Occipital izquierdo izquierdo Casos: En exmenes de la lectura se observ que pacientes podan leer letras aisladas, slabas y palabras simples pero tena grandes dificultades para descifrar palabras largas o ms complejas. La lectura de los prrafos era muy lenta y se saltaba renglones, en ocasiones, lo cual se acentuaba con la letra cursiva. No

tena dificultades para escribir ni para el clculo y era llamativa la imposibilidad para leer su propia escritura. Durante los ltimos 5 aos, estos enfermos se han sometido a un tratamiento de rehabilitacin con resultados satisfactorios en la recuperacin parcial de su capacidad para la lectura. Actualmente la mayora se encuentra estable e incorporada a su vida laboral y social. Pronstico Se han observado casos de recuperacin gradual en hemorragias, encefalitis, traumatismos craneoenceflicos y en pacientes sometidos a ciruga en procesos tumorales.

La lectura en el mundo de la comunicacin


La lectura ha tenido una evolucin muy viva que llega hasta nuestros das. A finales del siglo XVIII, se produjo una explosin en el hbito lector. Los libros pasaron de ser una rareza en los hogares de los ricos ilustrados a convertirse en objetos presentes en las vidas y los hogares de las clases medias y populares. Tambin cambi el modo social de la lectura, que pas de un modo intensivo donde la gente tena unos pocos libros, una biblia, un almanaque, uno o dos libros devocionales y los lean una y otra vez, a menudo en voz alta y en grupos, a un nuevo modelo, donde la lectura se convirti en algo ntimo, personal. Marcel Proust lo define bien al decir creo que leer, en su esencia original, es ese milagro fructfero de la comunicacin en medio de la soledad. En la segunda dcada del siglo XVIII, la gente pas del modelo intensivo a una lectura extensiva, los peridicos y revistas se haban multiplicado y popularizado, la alfabetizacin se haba extendido, la nueva maquinaria haba abaratado tanto la produccin de papel como la impresin de libros, la variedad de la oferta se multiplic y la lectura se populariz. En el siglo siguiente, los ayuntamientos crean bibliotecas e incluso las organizaciones sociales como sindicatos y partidos polticos organizan ateneos y crculos obreros, as como programas de alfabetizacin y culturizacin. Este proceso de los ltimos 250 aos, que algunos consideran una autntica revolucin, no estuvo carente de censuras y miedos. Los que criticaron la nueva moda lectora, no solo pensaban que poda afectar a la moral y al compromiso del ciudadano con la sociedad, sino tambin daar la salud. En un tratado de 1795, J.G. Heinzmann haca la siguiente lista de consecuencias fsicas de leer en exceso: susceptibilidad a los catarros, dolores de cabeza, debilitamiento de los ojos, sofocos, gota, artritis, hemorroides, asma, apopleja, enfermedad pulmonar, indigestin, bloqueo de la voluntad, trastornos nerviosos, migraas, epilepsia, hipocondra y

melancola. Afortunadamente no se le hizo caso y en la actualidad leer es parte de los placeres de una gran parte de la poblacin. La lectura es ya una de las habilidades generalizadas y exclusivas del hombre. El libro ha permitido el gran salto tecnolgico de la Humanidad. Nos ha posibilitado conservar gran parte de la informacin de una generacin y pasarla a las siguientes, nos ha permitido registrar emociones, memorias e incluso sabores y aromas. Los pueblos con un legado escrito importante forman parte de la Historia, muchos de los que tenan solo registros orales han desaparecido para siempre. La lectura se ha convertido en una parte ntimamente relacionada de nuestra formacin y de nuestra diversin, haciendo las dos cosas al mismo tiempo. Ahora nos preguntamos, la lectura nos da placer, diversin, informacin, qu pasa cuando perdemos la capacidad de leer? Segn el libro Psicopatologa y Semiologa Psiquitrica de Ricardo Caponni, habla de los trastornos del lenguaje y dice: los trastornos del lenguaje ocupan un lugar intermedio entre los trastornos del pensamiento y los trastornos de la psicomotricidad. Los clasificamos como un subgrupo de los trastornos del pensamiento, basados en un arbitrario criterio funcional, al considerar que el lenguaje tiene como principal funcin expresar pensamientos, si los pacientes con Alexia no pueden expresar sus pensamientos a travs de la lectura, su comunicacin con la familia se podra tornar dificultosa o peor an, la no existencia de comunicacin. Por lo tanto la familia del paciente con Alexia debe ser el apoyo primordial para su rehabilitacin

Tratamiento
Para un tratamiento eficaz en la rehabilitacin de la lectura podemos considerar: Para que sea posible este proceso, es necesario que exista una adecuada maduracin y/o una rehabilitacin de las bases neurofuncionales que lo sostienen. Estas bases son el sustento de las modalidades perceptivas, sobre todo la visual y la auditiva, que marcan la manera, el estilo y la forma cmo se da este proceso. Este aprendizaje no implica solamente una simple asociacin de neuronas que intervienen, sino una integracin de las distintas destrezas que utiliza el cerebro para procesar la informacin dada por los grafemas y fonemas que son percibidos por la vista y el odo. Aprender a leer o aprender nuevamente a leer, no significa solamente asociar letra con sonido y palabra con significado si no que supone aprender una forma de decodificacin diferente a la que utiliza el lenguaje oral. En esta forma de decodificacin el proceso: recibir, reconocer, elaborar e interpretar smbolos. Se establecen una serie de asociaciones viso auditivas, viso espaciales, audiovisuales y visomotoras complejas, sucesivas y simultneas.

Sara Pain (1983), menciona que el pedagogo debe preocuparse principalmente de construir las situaciones pedaggicas que hagan posibles el aprendizaje implementando medios y tcnicas adecuadas para favorecer la correccin de la dificultad que presenta el paciente. Por esta razn podremos considerar las siguientes estrategias para trabajar con pacientes con alexia: Adaptarse siempre al paciente, tratando de andamiar, de favorecer su rehabilitacin. Partir de los intereses, experiencias y competencias del paciente. Hacer comentarios acerca de la actividad que se va a realizar. Evitar corregir o hacer repetir constantemente al paciente sus producciones errneas o incompletas. Darle ms tiempo para que pueda expresarse. Reforzar los xitos, favorecer su autoestima y su seguridad personal. Animar el uso del lenguaje para distintas funciones: describir experiencias; plantear preguntas; expresar sentimientos; ofrecer informacin. Proveer oportunidades para ampliar el uso del lenguaje ms all de lo concreto, del aqu y del ahora. Hacer preguntas abiertas que posibiliten respuestas diversas y ayudar con preguntas de dos o tres alternativas. Utilizar todos los medios que faciliten la comprensin del mensaje y el buen establecimiento del feed-back comunicativo: gestos; expresiones faciales; corporales. Tener en cuenta que los pacientes con dificultades pueden encontrarse inseguros en situaciones en los que haya un gran componente de discusin oral, de lectura y escritura. Utilizar todo tipo de representaciones visuales que apoyen el tema del que se habla: grficos, dibujos. Utilizar siempre que sea posibles situaciones de juego. Son contextos que proveen oportunidades informales para el uso del lenguaje. No olvidar la importancia de que los contenidos sean significativos. Establecer colaboraciones con las familias.

Caractersticas del instrumento Diagnostico Conclusin


Las personas que sufren algn tipo de trastorno o alteracin en cualquiera de las areas instrumentales, pueden ser tratadas por un equipo multiprofesional o por un profesional que posea los conocimientos necesarios para la intervencin pedaggica del paciente, adems de contar con el apoyo de la familia para que su rehabilitacin sea exitosa. La investigacin presentada no solo nos muestra las caractersticas principales de la Alexia, sino tambin como poder intervenir de forma dinmica la recuperacin de la lectura, con la construccin de una material didctico que se puede adaptar a la edad y caractersticas del paciente.

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