Ventilacin

La ventilacin depende de la interaccin de los sgtes factores mecnicos:

Contraccin de los msculos de la respiracin Elasticidad de los tejidos del trax y los pulmones Resistencia al flujo del aire a travs de las VA y friccin de los tejidos del trax y de los pulmones durante los movimientos respiratorios Presiones resultantes de la actividad muscular, la elasticidad y la resistencia

Klgo JUAN MACUER

Klgo JAMES SEPULVEDA

VENTILACION: FACTORES MECANICOS

Exmenes Funcionales Pulmonares

LARYNX TRACHEA

BRONCHIAL BRANCH

Miden cuanta cantidad de aire llega y se moviliza en los pulmones

CARINA

RETRACCION ELASTICA DEL PULMON: - ESTRUCTURA - INTERFASE AIRE/LIQUIDO - SURFACTANTE

EXPANSION ELASTICA DEL TORAX

Miden como se realiza el intercambio gaseoso

LUNG

Esp.

Insp.

Estudios de Funcin Pulmonar

Exmenes:
ESPIROMETRIA y CURVA FLUJO-VOLUMEN

Exmenes Funcionales Pulmonares

Test de Espirometra
Es la maniobra que registra el mximo de volumen de aire que puede mover una persona desde una inspiracin mxima hasta una espiracin completa.

- Basal y con Broncodilatador - Test de Histamina o Metacolina - Test Esteroidal

VOLUMENES PULMONARES GASOMETRIA ARTERIAL SATUROMETRIA CAPACIDAD DE DIFUSION RESISTENCIA DE LA VIA AEREA DISTENSIBILIDAD PULMONAR POLISOMNOGRAFIA EVALUACION MUSCULATURA RESPIRATORIA OTROS

ESPIROMETRIA

Test de Espirometra
Examen ms frecuentemente realizado en el laboratorio Es de gran simplicidad Se altera antes de que sea percibida alguna anormalidad por el paciente Se puede realizar fuera del laboratorio

Test de Espirometra
ESPIROMETRO DE FUELLE

Test de Espirometra
ESPIROMETRO DE TURBINA Atencin Primaria

El circuito de aire empuja un fuelle, que transmite la variacin de volumen a una gua conectada a un registro en papel

NEUMOTACOMETRO

Incorporan en la boquilla una resistencia que hace que la presin antes y despus de la misma sea diferente Esta diferencia de presiones es analizada por un microprocesador, que a partir de ella genera una curva de flujo-vol. y de vol.- tiempo

Incorporan en la boquilla del aparato una pequea hlice, cuyo movimiento es detectado por un sensor de infrarrojos Esta informacin es analizada por un microprocesador, produciendo las curvas flujo-vol. y de vol.- tiempo

Test de Espirometra

Test de Espirometra
Instrucciones previas
No usar medicacin broncodilatadora en las horas previas a la prueba:

6 horas para los agonistas beta 2 de corta duracin

12 horas para los agonistas beta 2 de larga duracin y teofilinas retardadas

No debe fumar en horas previas a la realizacin de la prueba, ni tomar bebidas con cafena (caf, t, cola...). Explicar SIEMPRE la razn del estudio y en qu consiste el mismo, con lenguaje claro y asequible.

Test de Espirometra
Volmenes Pulmonares Estticos

Espirograma
Capacidades, Volmenes y Espirometra Forzada

VRI CV CPT CRF CI VC VRE VR Volmenes Estticos VEF1 CVF

Volmenes Dinmicos

Espirograma
Capacidades, Volmenes y Espirometra Forzada

Test de Espirometra Indicaciones Diagnsticas

Medir impacto de la enfermedad en la funcin pulmonar Identificacin de pacientes con riesgo de padecer enfermedades respiratorias (tabaco)
Evaluar sntomas y signos (tos, sibilancias, disnea) Valorar el riesgo operatorio
Valorar estado de salud en personas que van a realizar ejercicios. Valorar el pronstico (trasplante pulmonar)

Volmenes Estticos

Volmenes Dinmicos

Test de Espirometra Seguir Evolucin

Test de Espirometra Contraindicaciones

Valorar intervenciones teraputicas Terapia BD Test esteroidal Establecer el curso de enfermedades que afectan la funcin pulmonar EPOC Fibrosis pulmonar Seguimiento de personas expuestas a sustancias txicas, alrgicas Programas de rehabilitacin respiratoria

Absolutas:

Neumotrax Angor inestable Desprendimiento de retina Hemoptisis activa o reciente

Relativas

Traqueotoma Problemas bucales Hemipleja facial Poca comprensin (senectud, nios, alteraciones mentales) Inestabilidad cardiovascular Cx torcica o abdominal reciente

Test de Espirometra Curva Volumen/Tiempo

Test de Espirometra Curva Flujo/Volumen

Relaciona volumen de aire espirado con el tiempo empleado Parmetros medidos: CVF VEF1 No detecta errores y artefactos
Espiracin

Inspiracin

Test de Espirometra Curva Flujo/Volumen

El examen se realiza instruyendo al paciente que inspire y espire, en forma completa y sostenida dentro de un instrumento que registra en forma simultnea los cambios de flujo y de volumen.

Test de Espirometra Curva Flujo/Volumen

Relaciona el flujo espirado en cada instante con el volumen espirado en ese instante. Son ms difciles de interpretar que las curvas de volumen tiempo, pero a cambio aportan ms informacin clnica y tcnica, por lo que son de eleccin. Si el VEF1 es normal suele estar en la ltima parte de la lnea descendente.

Test de Espirometra Curva Flujo/Volumen

Test de Espirometra Curva Flujo/Volumen

Registro simultneo en un sistema de coordenadas de los volmenes pulmonares y los flujos generados al realizar una espiracin forzada mxima a partir de capacidad pulmonar total (CPT) Los volmenes pulmonares se grafican: >>> en el eje horizontal Los flujos espiratorios e inspiratorios: >>> en el eje vertical

Est curva esta indicada para el diagnstico y localizacin de la obstruccin tanto de la VA superior e inferior Curva flujo-volumen 2 fases: (1) fase inspiratoria (2) fase espiratoria

Test de Espirometra Curva Flujo/Volumen

Test de Espirometra Curva Flujo/Volumen

(1) La fase inspiratoria; parte inferior de la curva; es de forma

semicircular desde el VR a la CPT.

(2) La fase espiratoria, parte superior de la curva; tiene un perfil triangular, presenta un rpido ascenso desde CPT hasta flujo
espiratorio mximo (FEM) y un descenso lento con pendiente constante hasta VR.

Detecta la mayor parte de errores y artefactos En ella se mide el flujo espiratorio forzado mximo a nivel del 50% de la CV (FEF50).
FEF50

FIF50

En ella se mide el flujo inspiratorio forzado mximo a nivel del 50% de la CV (FIF50).

Test de Espirometra Curva Flujo/Volumen

Test de Espirometra Curva Flujo/Volumen

Interpretacin de la curva flujo-volumen

En esta fase espiratoria se diferencian 2 partes:

a) una correspondiente a volmenes pulmonares altos (flujos dependientes del esfuerzo),

b) la otra a volmenes pulmonares bajos, despus de

Debe basarse fundamentalmente en la forma de la curva. Del trazado espiratorio se utilizan habitualmente el FEM y los flujos espiratorios forzados en el 25, 50, y 75% de la CVF (FEF25, FEF50 y FEF75).

espirado el primer tercio de la CV (flujos independientes del esfuerzo)

flujos dependientes del esfuerzo flujos independientes del esfuerzo

La relacin FEF50/FIF50 tiene un valor normal de 0,9 a 1,3 y constituye un ndice til para diferenciar la obstruccin variable de la VA intratorcica de la extratorcica

Test de Espirometra
Curva Flujo/Volumen
Patrones patolgicos tpicos de la curva flujo-volumen
Obstruccin variable extratorcica Obstruccin variable intratorcica

Test de Espirometra Curva Flujo/Volumen

Patrones obstructivos

a) Obstruccin variable de la va area superior extratorcica.

Obstruccin fija

Obstruccin Perifrica leve

- Se caracteriza por disminucin de los flujos inspiratorios, lo que se observa como una fase inspiratoria plana.
Obstruccin Perifrica severa

- La relacin FEF50/FIF50 es superior a 2

Restriccin

Test de Espirometra Curva Flujo/Volumen

Patrones obstructivos

Test de Espirometra Curva Flujo/Volumen

Patrones obstructivos

b) Obstruccin variable de la va area superior intratorcica.

- Los flujos espiratorios dependientes e independientes
del esfuerzo estn diminuidos, asumiendo la curva una forma de plateau o "decapitada". - La fase inspiratoria es normal y la relacin FEF50/FIF50 est disminuida (< 0,9)

c) Obstruccin fija de la va area superior

- Se caracteriza por reduccin en igual proporcin de los flujos inspiratorios y espiratorios, adquiriendo la curva una forma rectangular. - La relacin FEF50/FIF50 se mantiene normal. - En este caso no es posible diferenciar la localizacin intra o extratorcica de la lesin mediante la curva flujo-volumen

Test de Espirometra Curva Flujo/Volumen

Patrones obstructivos

Obstruccin Perifrica leve

Obstruccin Perifrica severa

Test de Espirometra Curva Flujo/Volumen

d y e) Obstruccin bronquial perifrica difusa

- Se caracteriza por flujos independientes del esfuerzo disminuidos, por lo que la parte descendente de la fase espiratoria adopta una forma cncava. - En caso de obstruccin severa se puede apreciar tambin una alteracin de los flujos dependientes del esfuerzo

f) Patrn Restrictivo
- La CVF y todos los flujos inspiratorios y espiratorios estn disminuidos, mantenindose la forma tpica de la curva flujo-volumen normal, pero ms pequea

POCO ESFUERZO

SIMULADOR