Hepatitis B

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA
Elaborado por: Grupo Enfermedades Transmisibles Equipo Funcional Infecciones de Transmisin Sexual Fecha: 2011/07/05 Revisado por:
PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HEPATITIS B

PRO-R02.003.0000.012
Aprobado por:
Pgina 1 de 18 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08
Amparo Liliana Sabogal Apolinar Contratista Lder Equipo Funcional Infecciones de Transmisin Sexual Fecha: 2011/07/25
Dra. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pblica Fecha: 2011/08/08
1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de la ocurrencia de hepatitis B mediante los procesos de notificacin, recoleccin y anlisis de los datos con el fin de generar informacin oportuna, vlida y confiable que permita orientar las medidas de prevencin y control de la infeccin. 1.2 Objetivos especficos Establecer la distribucin y frecuencia de los casos de hepatitis B en las entidades territoriales. Identificar los factores de riesgo y modo de transmisin que lleven al aumento en la incidencia del evento mediante la actualizacin de la informacin epidemiolgica y clnica. 2. ALCANCE Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos que orientaran las medidas de prevencin y control de los casos de hepatitis B, a nivel nacional, departamental, distrital y municipal, segn se requiera. 3. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este documento y de los actores del sistema: Ministerio de la Proteccin Social-Centro Nacional de Enlace. Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica. Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional, departamental, distrital y municipal. Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carcter pblico y privado que captan los eventos de inters en salud pblica. 4. DEFINICIONES
Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan otras disposiciones.


PRO-R02.003.0000.012
Aprobado por:
5. 5.1.
CONTENIDO Importancia del evento
5.1.1. Descripcin del evento Las hepatitis virales son infecciones hepticas causadas por virus hepattropos, los cuales comparten la caracterstica de tener afinidad particular por el tejido heptico. Existen seis tipos de virus A, B, C, Delta, E y G, los cuales producen un cuadro clnico similar en aquellos pacientes que son sintomticos con caractersticas de inflamacin heptica y necrosis variables, por lo que para establecer la etiologa se requiere del estudio de marcadores serolgicos especficos. Tres de los cinco agentes infecciosos, el virus de la hepatitis B, C y D (VHB, VHC y VHD), pueden persistir despus de la infeccin aguda y causar infecciones crnicas que llevan a hepatitis crnica, cirrosis heptica, hepatocarcinoma y hepatitis fulminante (HF) (1-3). La hepatitis B ha constituido un importante problema de salud pblica en todo el mundo, pues afecta a la poblacin general, sin embargo es ms frecuente en los jvenes, adultos y grupos poblacionales con factores de riesgo para la enfermedad. Las tasas de prevalencia elevadas, en general, estn asociadas a una alta transmisin perinatal del VHB. Las medidas de prevencin de transmisin perinatal deben incluir acciones de vacunacin y asistencia prenatal, al parto y al recin nacido (inmunoglobulina y vacunacin en las primeras 24 horas)(4). La hepatitis B es una enfermedad causada por el VHB cuya presentacin puede variar desde formas asintomticas, principalmente en nios pequeos hasta hepatitis fulminante. Desde el momento de la exposicin al virus hasta que la enfermedad se manifiesta transcurren de uno a seis meses. Los sntomas ms comunes son nuseas, vmito, prdida del apetito, fatiga, dolores musculares y articulares, luego se presenta ictericia junto con coluria y acolia; vara desde formas no manifiestas hasta mortales, puede resolverse por s sola o hacerse crnica, produciendo cirrosis heptica y cncer heptico, sin embargo, alrededor de 90% de las infecciones en los adultos curan espontneamente sin dejar secuelas(2,3). En la hepatitis aguda o reciente se pueden presentar todos, algunos o ninguno de los signos y sntomas anteriores, casi todos los nios y 50% de los adultos con una infeccin aguda no tienen ningn sntoma en absoluto; el diagnstico se hace a travs de marcadores serolgicos. La hepatitis crnica se define como la presencia de HBsAg en suero durante ms de seis meses y por alteraciones de la funcin heptica (elevacin de transaminasas, bilirrubinas y fosfatasa alcalina); suele ser asintomtica y se presenta con mayor frecuencia en los individuos con compromiso del sistema inmunolgico, enfermedades linfoproliferativas, infectados por VIH y en hemodilisis, puede variar entre algunos aos hasta ms de 30 aos. Se estima que entre 15 y 25% de los infectados crnicos desarrollan complicaciones a largo plazo (2,3). En el portador del VHB, el HBsAg es positivo durante ms de seis meses y las pruebas de funcionamiento heptico son normales, suele ser asintomtico y tambin aparecen complicaciones en el largo plazo (2,3).


PRO-R02.003.0000.012
Aprobado por:
Figura 1. Dinmica de los marcadores serolgicos en la hepatitis B.
El riesgo de cronificarse depende de la edad en el momento de la infeccin. Despus de una infeccin aguda por hepatitis B, 90% de las personas que adquieren la infeccin en el periodo neonatal, 30% en la infancia temprana y 3% a 5% en la edad adulta pueden desarrollar una enfermedad crnica por hepatitis B(5). El portador crnico tiene entre 12 y 300 veces mayor posibilidad de desarrollar un cncer de hgado que el no portador; 25% de la mortalidad es atribuible a la enfermedad (cirrosis, hepatitis crnica y hepatocarcinoma); 80% de los hepatocarcinomas registrados en todo el mundo tienen como causa al VHB (2,3).
Aspecto Agente infeccioso
Modo de transmisin
Descripcin El virus de la hepatitis B (VHB) es del tipo DNA, de la familia Hepadnaviridae y se conocen 8 genotipos. Las sustancias corporales por las que puede transmitirse el VHB son: sangre y sus derivados; saliva, LCR, lquidos peritoneal, pleural, pericrdico y sinovial; liquido amnitico; semen y secreciones vaginales; cualquier otro liquido corporal que contenga sangre; tejidos y rganos no fijados. La transmisin se produce por exposicin percutnea (intravenosa, intramuscular, subcutnea o intradrmica) y a travs de las mucosas a los lquidos corporales infectantes. Dado que el VHB es estable en superficies ambientales durante 7 das por lo menos, puede producirse su inoculacin indirecta a travs de objetos inanimados. Los principales modos de transmisin son: Contacto sexual : La transmisin sexual del varn infectado a la mujer es 3 veces ms eficaz que de la mujer al varn. El coito anal, ya sea penetrante o receptivo, se acompaa de un elevado riesgo de infeccin. Contacto en el hogar con una persona infectada: En el ncleo familiar, el VHB por lo comn se transmite de nio a nio. Se han sealado las maquinillas de afeitar y los cepillos dentales compartidos por varias personas como vehculo

Elaborado por: Grupo Enfermedades Transmisibles Equipo Funcional Infecciones de Transmisin Sexual Fecha: 2011/07/05 Aspecto Revisado por:

PRO-R02.003.0000.012
Aprobado por:
Descripcin ocasional de transmisin del VHB en ese contexto. Transmisin perinatal: Es frecuente la transmisin perinatal, en particular cuando las madres infectadas por el virus tambin son seropositivas para el Antgeno HBe. La tasa de transmisin de madres con positividad de los Antgenos HBs y HBe es superior al 70%, en tanto que la tasa de transmisin de madres positivas para el HBsAg y negativas para el HBeAg es menor del 10%. Transmisin percutnea/parenteral: Se produce por transferencia de sangre infectada con el virus al compartir jeringas y agujas, ya sea directamente o por contaminacin de los utensilios usados para preparar la droga. Igualmente mediante la transfusin de sangre o hemoderivados, hemodilisis, acupuntura y pinchazos de aguja u otras lesiones por instrumentos cortantes sufridas por personal hospitalario. Por lo general es de 45 a 180 das, con un promedio de 60-90 das. Se es infectante siempre que persista positivo para HBsAg. Los individuos infectados pueden transmitir la infeccin uno a dos meses antes de los primeros sntomas y son infectivos a lo largo del curso agudo de la enfermedad y en la fase del portador crnico, que puede persistir durante aos. La infectividad de las personas con infeccin crnica vara desde altamente infectantes (HBeAg positivo) hasta apenas infectantes (HBeAg negativo). El hombre es el nico reservorio para el virus de la hepatitis B. Todos somos susceptibles a la HB incluso luego de una inmunizacin apropiada cuando no se alcanza el nivel de anticuerpos contra el antgeno de superficie (AntiHBs) ptimo. Por lo regular, la enfermedad es ms leve y a menudo anictrica en los nios; en los lactantes suele ser asintomtica. Se adquiere inmunidad protectora despus de la infeccin si aparecen anticuerpos contra el HBsAg y si el HBsAg es negativo. Las personas con Sndrome de Down, enfermedades linfoproliferativas o infeccin por VIH, y las sometidas a hemodilisis, al parecer tienen mayor propensin a presentar infeccin crnica. La inmunidad es duradera si se obtuvo a travs de la enfermedad o a travs de la vacuna con ttulos iguales o superiores a 10 UI/L. Son aquellas enfermedades que inflaman el hgado de etiologa infecciosa o no infecciosa. Las causas no infecciosas de hepatitis incluyen; autoimmune, gentico, metablico y la relacionada con reacciones qumicas por medicamentos. Las hepatitis infecciosas son las causadas por los dems virus hepatotropos; A, C, D, E o G. o por manifestaciones de una enfermedad sistmica debida a otros agentes como el Citomegalovirus, el Virus de Epstein-Barr, adenovirus y los virus de la fiebre hemorrgica. En Amrica Latina y el Caribe es importante hacer diagnstico diferencial de leptospirosis, malaria y fiebre amarilla.
Perodo de incubacin
Perodo de transmisibilidad
Reservorio
Susceptibilidad
Inmunidad
Diagnstico diferencial
Se estima que entre 15% y 25% de las personas que adquieren una infeccin crnica mueren de carcinoma hepatocelular o cirrosis. La hepatitis B puede ser la causa de hasta 80% de los casos de cncer heptico en todo el mundo y ocupa el segundo lugar despus del tabaco entre los carcingenos conocidos. Alrededor de 1% a 2% de los pacientes con infeccin aguda pueden presentar hepatitis fulminante con una tasa de mortalidad de 63% a 93%(4). 5.1.2. Caracterizacin epidemiolgica La distribucin de las hepatitis virales es mundial, sin embargo, cada una presenta caractersticas epidemiolgicas especficas. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su boletn


PRO-R02.003.0000.012
Aprobado por:
epidemiolgico de 2002, se estima que hay ms de 2.000 millones de personas infectadas por el VHB y 450 millones de portadores del VHB; cada ao ms de 1 milln de defunciones se atribuyen a la enfermedad. Hay ms de 170 millones de portadores del VHC en el mundo (3% de la poblacin mundial), a los que cada ao se suman entre 3 y 4 millones de nuevos infectados. La distribucin geogrfica de la infeccin es variable, se ha documentado una mayor incidencia en el sudeste asitico y en el frica tropical, donde ms de 10% de la poblacin est afectada. La OMS ha definido las reas de riesgo de acuerdo con la prevalencia de hepatitis B como sigue. Alta endemia: las regiones en desarrollo con una alta densidad de poblacin como el sureste de Asia, parte de China, frica subsahariana y la cuenca del Amazonas. En estas reas, de 70 al 95% de la poblacin muestra evidencia serolgica de infeccin previa o actual por el VHB. Gran parte de las infecciones ocurren durante la infancia o la niez, la va de transmisin primaria es la perinatal. Existe poca evidencia de enfermedad aguda, la seroprevalencia de portadores es alta (820% de la poblacin es HBsAg-positivo) y las tasas de enfermedad heptica crnica y cncer heptico en adultos son tambin elevadas(3). Moderada endemia: en el sudeste de Europa, Medio Oriente, Japn, y parte de Suramrica. Entre 20-55% de la poblacin presenta evidencia serolgica para cualquier marcador de infeccin primaria por el VHB y seroprevalencia de portadores entre 2 y 7%. La enfermedad aguda relacionada con el VHB es comn debido a que muchas infecciones ocurren en adolescentes y adultos y la va de transmisin primaria es la sexual; tambin es habitual la intravenosa/subcutnea, ocupacional, hospitalaria y domiciliaria; sin embargo, las elevadas tasas de infeccin crnica se mantienen en su mayora por infecciones que ocurren en lactantes y nios(3). Baja endemia: en el norte de Amrica, norte y oeste de Europa y Australia. En stas regiones, el VHB infecta de 4 a 6% de la poblacin y la transmisin domiciliaria y perinatal entre nios es poco comn; la mayora de las infecciones por el VHB ocurre en adolescentes y adultos jvenes, en grupos de alto riesgo relativamente bien definidos relacionados con la transmisin sexual, el uso compartido de objetos contaminados (en abuso de drogas) o por exposicin ocupacional. La seroprevalencia de portadores es de 0,5 a 2% de la poblacin. Los datos sobre la frecuencia de la infeccin por el VHB en las diferentes regiones de Amrica Latina son insuficientes y parciales, sin embargo se considera que la endemicidad de la infeccin por el virus de la hepatitis B en las Amricas es de media a baja, con una prevalencia de HBsAg inferior a 8%6. Se observa una gran heterogeneidad en la proporcin de portadores, que varan en cuanto a distribucin geogrfica y tnica. En Amrica del Sur el nmero de portadores del VHB aumenta de sur a norte. La prevalencia en Argentina, Uruguay, Chile y sur del Brasil vara desde 0,5 hasta 1,1%, mientras que en el centro y noroeste de Brasil se estima entre 1,5 y 3,0%. La cuenca del Amazonas es una zona de alta endemia con una prevalencia del 5 al 15%. La prevalencia del VHB en Amrica Central es baja a moderada (1 al 3%), al igual que el Caribe (1 a 2%). sta asciende en Repblica Dominicana y Hait, donde alcanza 4,1% y ms. La infeccin por el VHB vara significativamente en las regiones de Amrica Latina segn el estado ocupacional, el nivel socioeconmico, la raza y el origen urbano o rural de la poblacin (7,8). Varios estudios indican que la transmisin en la primera infancia representa la mayora de las infecciones crnicas. En las Amricas, la baja prevalencia de HBsAg en los nios durante el primer ao de vida y el


PRO-R02.003.0000.012
Aprobado por:
aumento de la prevalencia de HBsAg y anti-HBc despus del primer ao indican que la transmisin en la primera infancia es ms importante que la transmisin perinatal(6).
El ndice de infeccin por el VHB en la cuenca amaznica de Brasil y regiones del Per, Colombia, Venezuela, Hait y Repblica Dominicana es alto (> 8 %). El ndice de infeccin actual se considera intermedio (2 a 7%) en Guatemala, Honduras y Cuba, y bajo (< 2 %) en el resto de Centroamrica, incluido Mxico(9,10). Los informes de Brasil y Venezuela sugieren una alta prevalencia en los grupos socioeconmicos de menores ingresos que viven en grandes ciudades. Estudios realizados en Colombia encuentran una frecuencia ms alta en ciudades pequeas y en reas rurales. Trabajos publicados de Brasil, Colombia, Panam y Venezuela muestran una alta tasa de infectividad en la poblacin indgena. En la cuenca del Amazonas, 70% de la poblacin menor de 20 aos presenta positividad para marcadores del VHB. Colombia est entre los pases con moderada endemia (prevalencia 2-7%), la incidencia global de hepatitis B en 2005 fue de 2,45 por 100.000 habitantes pasando a 3,7 por 100.000 habitantes en 2010. La notificacin de hepatitis B inici a mediados de 1996, el comportamiento en el reporte o de la incidencia hasta la actualidad ha sido influenciado no solo por la cobertura en la vigilancia del evento sino tambin por la definicin y configuracin de los casos. Hasta 2005 ingresaban al sistema de vigilancia los casos tanto probables como confirmados, posterior a ese ao los casos de hepatitis B ingresan nicamente confirmados por laboratorio. Aunque se ha evidenciado una notable mejora en la calidad de la informacin, se sigue presentando sub-registro. Figura 2. Incidencia de la hepatitis B, Colombia, 2000-2005
Fuente: Sivigila. Entre el conjunto de las hepatitis virales, la hepatitis B es una de las infecciones prevenibles a travs de la inmunizacin; la vacuna anti-hepatitis B fue incorporada al esquema regular en Colombia a partir de 1993 y entre sus objetivos se esperaba la reduccin de al menos 1% de nios portadores del virus para el ao 2000. El grupo de edad de mayor incidencia ha sido el de 15 a 44


PRO-R02.003.0000.012
Aprobado por:
aos, debido principalmente factores de riesgo tales como la vida sexual activa y la exposicin laboral u ocupacional. La proporcin de casos en menores de 5 aos ha sido baja, sin embargo, la presencia de estos hace pensar no solo en la transmisin vertical del virus sino tambin en las bajas coberturas de vacunacin contra hepatitis B. 5.2. Estrategia
5.2.1. Vigilancia pasiva. La cual operar desde las unidades primarias generadoras de datos (UPGD) hasta el nivel central a travs de la consolidacin de la informacin generada y el anlisis y diagnstico situacional peridico del evento en los municipios, distritos y departamentos. 5.2.2. Vigilancia activa. Debido a la epidemiologa (sintomatologa inespecfica, cronicidad y secuelas) de la hepatitis B, as como a su impacto, la incidencia puede ser baja, por lo cual deben realizarse de manera trimestral bsquedas activas institucionales en los registros nicos de prestacin de servicios (RIPS) de diagnstico de hepatitis B y de compatibles (ver anexo 1), en certificados de defuncin, de banco de sangre y de laboratorio en busca de los marcadores serolgicos para la enfermedad. Pueden ser necesarias encuestas especiales para medir la seroprevalencia de la infeccin por virus de hepatitis B en la poblacin general, en grupos especiales (trabajadores de atencin de salud, donantes de sangre, gestantes, militares, pacientes con enfermedad heptica, pacientes en dilisis y hemoflicos) y en sub-poblaciones tnicas, especialmente en aquellas entidades territoriales (departamentos, distritos o municipios) en donde se ha identificado alta incidencia del evento. 5.3. Informacin y configuracin del caso 5.3.1. Definicin operativa de caso
Tipo de caso Caractersticas de la clasificacin Paciente con malestar general (dolores musculares, articulares, astenia, hiporexia, nusea, vmito o fiebre), que adems presenta coluria, presencia o ausencia de ictericia o elevacin de alaninoaminotransferasas a ms de 2,5 veces el valor normal y que presenta antiHBc IgM reactivo, HBsAg positivo o histopatologa compatible con infeccin por el VHB. Paciente que consulta por cualquier motivo diferente a sospec ha clnica de hepatitis y en quien se encuentra alteracin funcional (elevacin de alaninoaminotransferasas a ms de 2,5 veces el valor normal) o anatmica (segn imgenes diagnsticas) del hgado con presencia de HBsAg positivo.
Caso confirmado por laboratorio


PRO-R02.003.0000.012
Aprobado por:
5.4. Proceso de vigilancia 5.4.1. Flujo de la informacin
mbito Internacional
Organizacin Mundial de la Salud - OMS Organizacin Panamericana de la Salud - OPS
mbito Nacional
Ministerio de la Proteccin Social MPS
Instituto Nacional de Salud - INS
mbito Distrital y Departamental
NOTIFICACIN
Secretarias Distritales
Secretarias Departamentales
mbito Municipal
Secretarias Municipal de Salud
mbito Local
UPGD Unidades Primarias Generadoras de Datos UI - Unidades Informadoras
RETROALIMENTACIN
Aseguradoras


PRO-R02.003.0000.012
Aprobado por:
5.4.2. Notificacin
Notificacin Notificacin individual y semanal Responsables Los casos de hepatitis B deben reportarse semanalmente en la ficha nica de notificacin individual y de datos complementarios a partir del caso confirmado por laboratorio, de conformidad a la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica.
Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social. Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. Se entiende como notificacin negativa cuando durante la semana no se presenta ningn evento de inters en salud pblica, en el aplicativo se notifica con el evento 000; y como silencio epidemiolgico la ausencia en los registros de la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia 5.5. Anlisis de los datos La determinacin de la incidencia global y de cada una de las variables incluidas en la ficha nica de notificacin y de datos complementarios permite describir el comportamiento y detectar cambios en la epidemiologa de la enfermedad, as como decidir a qu grupos dirigir las acciones de control. La determinacin de las coberturas de vacunacin en menores de 1 ao y el clculo de susceptibles es fundamental para reorientar o fortalecer las acciones de inmunizacin en la zona. La mortalidad debe ser analizada en 100% de los casos, buscando establecer fallas en la precocidad del diagnstico, evaluar el manejo dado al caso y las condiciones de acceso a los servicios de atencin. Esta informacin ser til para disear estrategias de mejoramiento. Cada direccin local de salud debe conocer la proporcin de contactos investigados y la proporcin de laboratorios o bancos de sangre que estn reportando mensualmente.


PRO-R02.003.0000.012
Aprobado por:
Ante un aumento inusitado de la incidencia de hepatitis B es importante disponer de informacin completa acerca de los casos que consultan a los servicios de salud, verificar el manejo de los casos y los contactos, limitar la propagacin de la enfermedad en la comunidad y entender las razones por las cuales ocurri, por ejemplo, fracaso de la inmunizacin, acumulacin de susceptibles, descenso de la inmunidad o emergencia de un nuevo genotipo. 5.5.1. Indicadores Ver Manual de indicadores de la Subdireccin de Vigilancia y control en Salud Pblica
5.6. Orientacin de la accin 5.6.1. Individuales El estudio del caso de hepatitis B incluye los siguientes aspectos: Historia clnica completa: aspectos sociodemogrficos (edad, sexo, zona de residencia, condiciones ambientales y de acceso a los servicios de salud). Antecedentes de otras ITS. Aunque las hepatitis afectan a la poblacin en general, se deben identificar a los grupos poblacionales de mayor riesgo como son Hijos de madres portadoras o con infeccin aguda durante el embarazo. Homosexuales y heterosexuales con mltiples compaeros sexuales. Hemoflicos, multitransfundidos y hemodializados. Personal de salud de servicios de urgencias, odontologa, patologa, laboratorio, ciruga, banco de sangre, hemodilisis y morgue, entre otros. Drogadictos parenterales que comparten agujas y jeringas. Convivientes de portadores crnicos de hepatitis B. Contactos sexuales de enfermo o portador crnico de hepatitis B. Poblacin interna, carcelaria y trabajadores de instituciones con personas con retraso mental. Pruebas de laboratorio: estudio serolgico (antgeno de superficie del VHB (HBsAg), anticuerpos tipo IgM contra el antgeno central (AntiHBc IgM) y dems marcadores serolgicos (AntiHBs, AntiHBe y AntiHBc) que permitan orientacin en el tratamiento y seguimiento del caso. Transaminasas (alaninoaminotransferas), bilirrubinas, fosfatasa alcalina y tiempo de protrombina; ecografa y biopsia heptica para seguimiento, especialmente en los casos de hepatitis crnica. El seguimiento se debe realizar mnimo por seis meses e incluye control clnico, serolgico y de laboratorio de acuerdo con la evolucin. Es importante enfatizar en la importancia de la realizacin de la prueba confirmatoria para HBsAg debido a que un Elisa para HBsAg reactivo implica presuncin de una infeccin por Hepatitis B ms no una infeccin confirmada. Se presenta a continuacin las posibilidades de resultado de los diferentes marcadores serolgicos y su interpretacin:


PRO-R02.003.0000.012
Aprobado por:
Prueba HBsAg anti-HBc anti-HBs HBsAg anti-HBc anti-HBs HBsAg anti-HBc anti-HBs HBsAg anti-HBc IgM anti-HBc anti-HBs HBsAg anti-HBc IgM anti-HBc anti-HBs HBsAg
Resultado Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Positivo ( 10mUI/ml) Negativo Positivo Positivo Positivo Positivo Positivo Negativo Positivo Positivo Negativo Negativo Negativo
Interpretacin Susceptible
Inmunidad por vacunacin
Inmunidad por infeccin natural
Infeccin aguda
Infeccin crnica
anti-HBc
Positivo
anti-HBs
Negativo
Puede estar en recuperacin de una infeccin aguda por el virus de la hepatitis B. Puede haber adquirido la inmunidad anteriormente y la prueba no es suficientemente sensible para detectar una concentracin muy baja de anticuerpos anti-HBs en el suero. Puede ser susceptible con un anticuerpo anti-HBc falsamente positivo. Puede padecer la infeccin crnica y tener una concentracin no detectable de antgeno HBs en el suero.
Fuente: Adaptado de Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and prevention of vaccinepreventable diseases, 8th ed. Atkinson W, Hamborsky J, McIntyre L, Wolfe S, eds., Washington, D.C.: Public Health Foundation; 2005:101113.


PRO-R02.003.0000.012
Aprobado por:
En el primer control se deber realizar a los tres meses de evolucin y deber incluir HBsAg y anticuerpos contra el antgeno de superficie (Anti-HBs). Si este ltimo es positivo, quiere decir que la infeccin est resuelta y el paciente no requiere ms controles; si el Anti-HBs es negativo, se hace un control a los seis meses, solicitando HBsAg, Anti-HBc total y Anti-HBs. La infeccin no se ha resuelto si el Anti-HBs es negativo y los otros dos marcadores son positivos, el paciente es un portador al cual se le debe hacer seguimiento clnico y por laboratorio con HBsAg, Anti-HBs y transaminasas cada seis meses y de por vida. Es importante enfatizar en la importancia de la realizacin de la prueba confirmatoria para HBsAg debido a que un Elisa para HBsAg reactivo implica presuncin de una infeccin por Hepatitis B mas no una infeccin confirmada. Bsqueda activa de contactos Se deber realizar bsqueda activa de contactos durante los primeros tres das de conocido el caso para la evaluacin y proteccin de contactos de alto riesgo como compaeros sexuales, hijos y convivientes, a travs de la induccin a consulta mdica por parte del prestador respectivo, as como dar instrucciones precisas a la familia sobre las precauciones con el enfermo, medidas preventivas para evitar la transmisin sexual a travs del uso del preservativo, cubrir heridas en piel y uso individual y separado de utensilios domsticos y de higiene personal utilizados por el enfermo. Se debe establecer: El compromiso de los contactos. Los antecedentes de vacunacin en los contactos (especialmente en los menores de 18 aos. Los factores que facilitan la transmisin de la enfermedad. El grado de informacin acerca de la enfermedad. Es importante entender que la inmunoprofilaxis debe administrarse a los contactos lo ms pronto posible, preferentemente en las primeras 24 horas. Segn la Gua del PAI se debe iniciar el esquema de vacunacin contra la hepatitis B a toda persona en contacto sexual o domiciliario estrecho con un caso de hepatitis B aguda o con exposicin continua con portadores crnicos de antgeno de superficie (HbsAg) y en convivientes de nios adoptados de zonas endmicas, portadores de HbsAg14. Tambin, en nios menores de un ao no vacunados o con vacunacin incompleta y, adems de la vacuna, se les debe aplicar inmunoglobulina hiperinmune anti-HB, en un sitio de puncin diferente al de la aplicacin de la vacuna14. Son limitados los estudios sobre el intervalo mximo despus de la exposicin y la profilaxis posexposicin eficaz, pero el intervalo no debe exceder los siete das despus de la exposicin percutnea y los 14 das de la exposicin sexual; en principio, esta accin debe ser iniciativa de los prestadores y debe ser fortalecida por los profesionales de vigilancia15. En el caso de una gestante con factores de riesgo para infecciones de transmisin sexual (ITS), independientemente de la toma previa de marcadores serolgicos y del antecedente vacunal, se debe solicitar el HBsAg; de ser positivo el resultado, se debe realizar manejo con especialista que asegure la direccin apropiada del caso de la gestante y del fruto en riesgo, as como la


PRO-R02.003.0000.012
Aprobado por:
inmunizacin adecuada pos-exposicin del infante en riesgo segn lo indica la norma tcnica para la vacunacin del Programa Ampliado de Inmunizaciones. Donante de sangre con marcadores serolgicos positivos para el VHB El banco de sangre implicado remitir a la oficina de vigilancia en salud pblica departamental o distrital la informacin de los donantes positivos, la cual a su vez informar a la direccin municipal de salud y a la aseguradora y prestadores respectivos. Es responsabilidad de los prestadores la notificacin de los casos procedentes del banco de sangre. De no contar con aseguramiento, el paciente deber ser remitido a la red pblica de prestadores segn localidad o rea de influencia para completar la evaluacin clnica, el seguimiento y el tratamiento. En la exposicin ocupacional a sangre o lquidos corporales presuntamente contaminados (por pinchazo o exposicin transmucosa), las administradoras de riesgos profesionales (ARP), de acuerdo a los antecedentes patolgicos de la fuente, debern iniciar el estudio de marcadores serolgicos y el esquema de vacunacin dependiendo del antecedente de vacunacin. La determinacin de manejo ambulatorio u hospitalario ser a criterio del clnico y de la presencia de complicaciones, conservando las normas de proteccin universal para el manejo de sangre y lquidos corporales. 5.6.2. Colectivas Promover la utilizacin de servicios de salud y el comportamiento de bsqueda de atencin. Promover medidas generales para fomentar la educacin sexual a travs campaas de promocin de comportamientos saludables relacionados con la sexualidad y la reproduccin. Control de las ITS en los grupos vulnerables (adolescentes, trabajadoras sexuales, usuarios de drogas intravenosas, de bajo nivel socio-econmico y educativo, entre otras.) a travs de acciones de informacin, educacin y comunicacin. Educacin y vinculacin de la comunidad en el proceso de vigilancia de la salud pblica para la deteccin y remisin de casos sospechosos y susceptibles. Difusin y aplicacin entre trabajadores de la salud de las normas de proteccin universal para el manejo de sangre y lquidos corporales. Exigir la vacunacin contra hepatitis B al personal de salud. Coordinar con el sector educativo la exigencia de la vacunacin contra hepatitis B para el ingreso a los centros preescolares.


PRO-R02.003.0000.012
Aprobado por:
Coordinacin con las instituciones formadoras del recurso humano en salud y las asociaciones o sociedades cientficas para la difusin de estos protocolos. Evaluar peridicamente la cobertura de anti-hepatitis B mediante la realizacin trimestral de monitoreos rpidos de cobertura (MRC), considerando coberturas tiles de acuerdo a la edad aquellas superiores al 95%. Realizar bsqueda activa con periodicidad trimestral a nivel institucional, especialmente en los registros de laboratorio de las UPGD, para determinar la existencia de casos no reportados al sistema de vigilancia epidemiolgica, considerando que la concordancia del nmero de casos por laboratorio y los notificados al Sivigila debe ser de 100%. Debe hacerse especial nfasis en las siguientes situaciones: Cuando no hubo notificacin de casos por parte del municipio (Silencio epidemiolgico). Cuando las UPGD no han realizado la notificacin semanal negativa regularmente. Cuando hay relato o rumor de casos en la regin o rea. Cuando el supervisor deba verificar la calidad de la vigilancia. 5.6.3. Acciones de laboratorio Criterios Tipo de muestra: de uno a dos mililitros de suero no hemolizado. Los sueros lipmicos pueden dar falsos positivos. Toma y envo de la muestra: extraer del paciente, idealmente en ayunas, 7 a 10 ml de sangre, utilizar tubo seco sin anticoagulante, separar el suero en otro tubo seco con tapa, refrigerar y remitir refrigerado al laboratorio. El tubo debe ir completamente identificado y acompaado de la solicitud del HBsAg y/o AntiHBc IgM. Es importante enfatizar en la importancia de la realizacin de la prueba confirmatoria para HBsAg debido a que un Elisa para HBsAg reactivo implica presuncin de una infeccin por Hepatitis B mas no una infeccin confirmada. Estudios post mortem Estudio serolgico: toma de HBsAg. Muestra de sangre por puncin cardiaca inmediatamente despus de la muerte y envo del suero refrigerado al laboratorio de referencia. Estudio histopatolgico: por necropsia o viscerotoma tomar una muestra de hgado de 2x1 cm en las primeras 12 horas despus de ocurrida la muerte (Decreto 786 de 1990).


PRO-R02.003.0000.012
Aprobado por:
6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. PAHO. Case definition, Acute Viral Hepatitis. Epidemiological Bulletin, June 23 (2), 2002. Hallado en: http://www.paho.org/english/sha/be_v23n2-acute_viral_hepatitis.htm 2. CDC. A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States. MMWR Dec 23, 2005; 54(RR16); 1-23. Hallado en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5416a1.htm. 3. PAHO. Control of Diphtheria, Pertussis, Tetanus, Haemophilus Influenzae Type B, And Hepatitis B: Field Guide, 2005. Hallado en: http://www.paho.org/English/AD/FCH/IM/fieldguide_pentavalent.pdf 4. Curso de Gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de inmunizacin. Hallado en: http://www.paho.org/english/ad/fch/im/isis/epi_mod/spanish/1/hepatitis_complicaciones.asp 5. Valderrama S, Cortes J, Cuervo S. Tratamiento para la infeccin por hepatitis B crnica. Infectio 2007; 11(4): 201-210). 6. Curso de Gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de inmunizacin. Hallado en: http://www.paho.org/english/ad/fch/im/isis/epi_mod/spanish/1/hepatitis_descripcion_epidem iologica.asp). 7. Thmis R. Silveira, Jos Carlos da Fonseca, Luis Rivera, Oscar H. Fay, Roberto Tapia, Jos I. Santos, et al. Hepatitis B seroprevalence in Latin Amrica. Rev Panam Salud Publica. 1999 Dec;6(6):378-83 8. Tanaka J. Hepatitis B epidemiology in Latin America. Vaccine. 2000.18;18 Suppl 1:S17-9. 9. OMS, CDC and Gary Schatz c. Hepatitis B, porcentajes mundiales de infeccin, 1999. Hallado en: http://www.pkids.org/Spa_phrglobalhbv.pdf 10. PKID. Hepatitis B en Nios, 1999. Hallado en: www.pkids.org/Spa_phrwhatishbv.pdf 11. Ministerio de Salud. Resolucin 412 de 2000. 12. Lam NC, Gotsch P, Langan RC, Caring for Pregnant Women and Newborns with Hepatitis B or C. Am Fam Physician. 2010 Nov 15;82(10):1225-9). 13. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for Viral Hepatitis Surveillance and Case Management. Atlanta GA, 2005


PRO-R02.003.0000.012
Aprobado por:
7. CONTROL DE REGISTROS
Control del Registro Identificacin Ordenacin documental Medio Magntico Medio Magntico 1ra. Fase: archivo de gestin Responsabl e Auxiliar servicios generales Auxiliar servicios generales Tiempo de retenci n NA 2da. Fase disposicin inicial Tiemp o NA 3ra.fase disposicin final Mtodo utilizado Eliminacin
COD REGR02.001.000 -001 REGR02.001.000 0-010
Nombre Ficha de notificacin Datos bsicos Ficha de notificacin hepatitis B
Lugar
Mtodo usado
Responsable
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
Eliminacin
8. CONTROL DE REVISIONES
VERSION FECHA APROBACION AA MM DD RESPONSABLE APROBACION MOTIVO DE CREACION O CAMBIO
9. ANEXOS
9.1. Anexo 1
Tabla 1. Cdigo internacional de enfermedades, dcima versin CIE-10, especficos para hepatitis B B160 B161 B162 B169 B170 B190 B199 Hepatitis aguda tipo B, con agente delta (coinfeccin) con coma heptico Hepatitis aguda tipo B, con agente delta (coinfeccin), sin coma heptico Hepatitis aguda tipo B, sin agente delta, con coma heptico Hepatitis aguda tipo B, sin agente delta y sin coma heptico Infeccin (superinfeccin) aguda por agente delta en el portador de hepatitis B
B16
HEPATITIS AGUDA TIPO B OTRAS HEPATITIS VIRALES AGUDAS
B17
HEPATITIS VIRAL B19 SIN OTRA ESPECIFICACIN
Hepatitis viral no especificada con coma Hepatitis viral no especificada sin coma
9.2.
Anexo 2
ficha nica de notificacin


PRO-R02.003.0000.012
Aprobado por:
D a to s b s ic o s
1. IN FO R M A C I N G E N E R A L
R EG -R 02.003.0000 -001 V:01 A O 2011
1 .1. N o m b re d e l ev e n to
C dig o
1 .2 . F ec ha d e no tific ac i n
D a Mes Ao
1.3 . S e m a na * 1 .4. A o :
* E p id em io l gica Ao
1.5 . D e pa rta m e nto q u e n otific a
1.6 . M u nic ip io q u e no tific a
1 .7 . R a z n s o c ia l d e la u n id a d p rim a ria g e n e r ad o r a d e l d a to
1 .8 C d ig o d e la U P G D
1 .9 . N it U P G D
D epto.
M u nicip io
C dig o
S u b.
2. ID E N T IF IC A C I N D E L PA C IE N TE 2.1 . P rim e r no m b re 2.2 . S e gu n do n om b re 2.3 . P rim e r ap e llido
2.4 . S e gu n do ap e llid o
2.5 Te l fon o
2.6 Fe c ha d e na cim ie n to
D a Mes Ao
2.7 . Tipo de d oc um en to d e ide n tific ac in RC

(1) R egistro
2.8 . N m e ro de ide ntifica c i n

(4)
TI
(2) T . d e ID .
CC
(3) C .C .
CE
PA
(5) P asa po rte
MS
(6) M en or sin ID .
AS
(7) A du lto si n ID .
C . extranje ra
2.9 . E d a d 2.1 0. U nid a d de m e d id a de la ed ad

1
A o s
2.1 1 . S ex o
M
(1) M as.
2 .1 2. P as d e o c urre nc ia d el ca s o
F
(2) F em .
2
M ese s
3
D as
4
H oras
5
M in utos
2.1 3. D e pa rta m ento /M u nic ip io d e o curren cia d el cas o
2 .14 . rea d e o c urrenc ia d e l c aso
2.1 4.1 . C ab ec era m p a l/C entro
2.1 4.2 B arrio d e o cu rre nc ia
2.1 4.3 . L o c alid a d
1
D epto. M u nicip io
Cabecera m unicipal
Centro poblado
Rural disperso
p o b lad o /R ura l d isp e rso
2 .1 5 V e re d a
2 .1 6 . D ir e c c i n d e r e s id e n c ia
2.1 7. O cu p ac in de l p a cie nte

C dig o
2 .1 8 . Tipo de rg im e n e n s alu d
1
Contri butiv o
2
Subsidiado
3
Ex cepcin
4
Especial
5
No af iliado
2.1 9. N om b re de la a dm in istra d ora de s e rvic io s de sa lud

C dig o
2 .2 0. P erte ne n cia tnic a

1 4
Ind g en a P a le nq ue ro
2 5
R O M , G itan o
R aiza l
N egro , M ula to , A fro colo m bia no
O tro s
2.2 1. G ru po p o bla c io na l
5
O tro s grup os pob lacion ale s
D isca pa cita do s
D espla za dos
1 3 M igra nte s
1 4 C a rcela rio s
1 6 G e stan te s
3. N O T IF IC A C I N
3 .1 . D e p a rta m e n to y m u n ic ip io d e r e s id e n c ia d e l p a c ie n te 3 .2 . F e ch a d e c o n s u lta 3 .3 . In ic io d e s n to m a s
D epto.
M u nicip io
D a
Mes
Ao
D a
Mes
Ao
3 .4 . C la s ific a c i n in ic ial d e c a s o 1
S osp echo so
3 .5 . H o s p ita liza d o 3
C onf. po r l ab oratori o
3 .6 . F e c h a d e h o s p ita liza c i n
P rob able
C onf. cln ica
C onf. ne xo ep ide mio lg ico
No D a Mes Ao
C IE 10
3 .7 . C o n d ic i n fin a l 1
V ivo
3 .8 . F e c h a d e d e fu n c i n
M u erto D a Mes Ao
3 .9 . N o. c e rtific a d o d e fu n c i n
3 .1 0 . C a u s a b s ic a d e m u e r te
3 .11 . N o m b re d e l p ro fe s io n a l q u e d ilig e n ci la fich a
3 .1 2 . T e l fo n o d e l p ro fe s io n a l q u e d ilig e n c i la fich a
4. E S PA C IO E X C L U S IV O PA R A U S O D E L O S E N T E S T E R R IT O R IA L E S - A JU S TE S 4.1 . S eg u im ie n to y c las ific a ci n fina l de l c as o

0
N o a plica
4.2 . F e ch a d e a jus te
5
C onf. n exo e pide m iolg ico
C onf. p or lab oratorio
C onf. cln ica
D escartado
O tra actualiza ci n D a Mes Ao


PRO-R02.003.0000.012
Aprobado por:
H e p a titis B C d . IN S : 3 40
R E L AC I N C O N D A TO S B S IC O S A. N o m b re s y a pe llid o s d e l p a c ie n te B . T ip o d e ID *
R EG -R 02 .0 0 3.000 0 -01 0 V 0 1 A O 2 011
C . N o . d e id e n tific a c i n
* T I P O D E ID : 1 - R C : R E G IS T R O C IV IL | 2 - T I : T A R JE T A ID E N T ID A D | 3 - C C : C D U LA C IU D A D A N A | 4 - C E : C DU L A E XT R A N J E R A | 5 - PA : PA S A P O R T E | 6 - M S : M E N O R S IN ID | 7 - A S : A D U LT O S IN ID
4 . IN FO RM AC I N E P ID E M IO L G IC A
4 .1 . E m b a raz ad a 4 .2 . C o n tro l p re n a ta l e n e m b a ra zo a c tu a l
No 4 .3 . Ed a d g e s ta cio n a l d e in ic io C PN 4 .4 . Se m a n a d e g e s ta ci n a l d ia g n stic o d e h e p a titi s B 4 .5 . D o n a n te d e sa n g re
N o a plic a
No
N o a p lica
S e m ana s
No
4 .6 . P o bla c i n e n rie s g o
1 7
H ijo d e m a d re H B sA g (+ )
2 8
C o m p a e ro s e xu a l in e sta b le C o n viv ie n te p o rta d o r d e H Bs Ag (+)
3 9
H e m o flico
4 10
M ul ti tra n sfu n d id o
H e m o d ia liza d o
T ra b a ja d o r d e la s a lu d
D ro ga d ic to /p a re n te ra l
C o n ta cto se xu a l d e p a c ie nte H B sA g (+ )
Po bl ac io n ca u tiv a
4 .7 . M o do de tra n s m is in
4 .8 O tra s IT S
4 .9 . V a c u n a c i n p re via co n h e p a titis B
VIH N in g u n a
1 4
Pe rin a ta l Se xua l
2 5
H o rizo n ta l D e sc o n o cid o
Pe rcu t n e a /p a re n ta l
1 3
2 4
Sf ilis Am b a s
No
D e sc o n o cid o
4 .1 0 . N m e ro d e d o s is
4 .1 1 . F ec h a d e te rce ra d o sis
4 .1 2 . Fu e n te d e la c u a l s e re c ib i la in fo rm a ci n
1
D a M es
A o
C a rn
V erb a l
Sin d a to
5 . D AT O S C L N IC O S
5 .1 . S ig n o s y sn to m a s 5 .2 . T rata m ie n to
1 5 9
N u s e as As te n ia Icte ricia
2 6 10
V mito M ia lg ia H e p a to e s ple n o m e g a lia
3 7
F ie b re Artralg ia
4 8
H ip o re xia C o lu ria
1
C u a l? :
No
5 .3 . C o m p lic a c i n
5 .4 . C o n d icio n fin a l
S
5 .5 . D ia gn s tic o d e c o n ta cto s
1
C u l?
No
V ivo
M ue rto
No
Sin d a to
6 . D AT O S D E L AB O R A TO R IO
6 .1 . M ue s tra 1
Sa ng re
6 .2 . P rue ba 26
H BS A g
6 .3 . R e s ulta do
* A g e n te (12 ) H e p a B
6 .4 . F e ch a de l res u ltad o 2 2 2 2 2
N e g a tiv o
1 1 1 1 1
Po sitivo
9 1 A n ti H B c Ig M 50
D a M es
F ec h a d e la to m a A o An tiV H D
* A g e n te (12 ) H e p a B * A g e n te (12 ) H e p a B
Po sitivo
N e g a tiv o
Po sitivo
N e g a tiv o
D a
M es
A o
51 30
O tro s ( A nti-H B c Ig M )
* A g e n te (12 ) H e p a B
Po sitivo
N e g a tiv o
F ec h a d e l re s u lta d o
T eji do
Pa tolo g a
* A g e n te (1 2 ) H e p a B
Po sitivo
N e g a tiv o
D a
M es
F ec h a d e la to m a
A o
D a
M es
A o
F ec h a d e l re s u lta d o
7 . D IAG N S T IC O P E R IN A TA L
D . N o m b res y ap ellid o s d e la m ad re (ap lic a s o lo p ar a tra s m is i n pe rina ta l) E . T ip o d e ID * F. N o . d e id e n tific ac i n
* T I P O D E ID : 1 - R C : R E G IS T R O C IV IL | 2 - T I : T A R JE T A ID E N T ID A D | 3 - C C : C D U LA C IU D A D A N A | 4 - C E : C DU L A E XT R A N J E R A | 5 - PA : PA S A P O R T E | 6 - M S : M E N O R S IN ID | 7 - A S : A D U LT O S IN ID
7 .1 . Ap lic a ci n d e la v a cu n a a n ti h e p a titis B a l re c i n n a cid o
7 .2 . Ap lic a ci n d e g a m a g lo b u lin a a l re c i n n a cid o M s d e 2 4 h
Prim e ra s 1 2 h o ra s
13 a 24 h
Sin d a to
N o a p lica ro n
1 4
Prim e ra s 1 2 h o ra s Sin d a to
2 5
13 a 24 h
M s d e 2 4 h
N o a p lica ro n la g a m a g lo b u li na
7 .3 . R e m isi n a p e d ia tra
No
Sin d a to
N o a p lica
**L o s c d ig o s h a c e n re fe re n cia a lo s es ta b le cid o s e n la e stru ctu ra d e a rch iv o s p la n o s d e l su b s iste m a d e in fo rm ac i n Siv ig ila 2 0 0 8 ve rsi n 1 .0
O b serv ac io n e s y s eg u im ie n to d el c as o

Hepatitis B

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Hepatitis B

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HEPATITIS B

Pgina 1 de 18 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HEPATITIS B

Pgina 2 de 18 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08

CONTENIDO Importancia del evento

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HEPATITIS B

Pgina 3 de 18 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08

Figura 1. Dinmica de los marcadores serolgicos en la hepatitis B.

Aspecto Agente infeccioso

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HEPATITIS B

Pgina 4 de 18 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HEPATITIS B

Pgina 5 de 18 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HEPATITIS B

Pgina 6 de 18 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HEPATITIS B

Pgina 7 de 18 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08

Caso confirmado por laboratorio

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HEPATITIS B

Pgina 8 de 18 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08

5.4. Proceso de vigilancia 5.4.1. Flujo de la informacin

Instituto Nacional de Salud - INS

mbito Distrital y Departamental

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HEPATITIS B

Pgina 9 de 18 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HEPATITIS B

Pgina 10 de 18 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HEPATITIS B

Pgina 11 de 18 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08

Inmunidad por vacunacin

Inmunidad por infeccin natural

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HEPATITIS B

Pgina 12 de 18 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HEPATITIS B

Pgina 13 de 18 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HEPATITIS B

Pgina 14 de 18 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HEPATITIS B

Pgina 15 de 18 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE HEPATITIS B

Pgina 16 de 18 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08

COD REGR02.001.000 -001 REGR02.001.000 0-010

Nombre Ficha de notificacin Datos bsicos Ficha de notificacin hepatitis B

HEPATITIS AGUDA TIPO B OTRAS HEPATITIS VIRALES AGUDAS

HEPATITIS VIRAL B19 SIN OTRA ESPECIFICACIN

ficha nica de notificacin

VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA