PROCESSO DE ENFERMAGEM AO CLIENTE COM DISTRBIOS CARDIOVASCULARES

Prof ris Bazilio Ribeiro

01) O Sistema Cardiovascular

O corao bombeia sangue para todos os rgos e tecidos. Distribui sangue oxigenado aos tecidos e remove os produtos residuais. O Sistema Nervoso Autnomo controla a bomba cardaca. As artrias e veias transportam o sangue, mantm o corao cheio de sangue e mantm a PA. 02) Anatomia Cardaca Ocupa a rea entre 2 e 5 espaos intercostais. A borda direita do corao alinha-se com a borda direita do esterno. A borda esquerda alinha-se com a linha hemiclavicular esquerda. Quatro cmaras cardacas: trio D, trio E, Ventrculo D e Ventrculo E.

 Parede Cardaca: - Formada por miocrdio espesso, composto de feixes entrelaados de fibras musculares cardacas. - Uma camada fina de tecido endotelial forma a parte interna do endocrdio. - O epicrdio compe a camada externa do corao. Cmaras Cardacas: - trio direito - trio esquerdo - Ventrculo direito - Ventrculo esquerdo Dbito Cardaco: Sangue bombeado pelo corao em 01 minuto.

Volume de Ejeo: Quantidade de sangue ejetado em cada batimento multiplicada pelo nmero de batimentos por minuto; determina o dbito cardaco. Fluxo Sangneo: - O sangue venoso desoxigenado retorna ao trio direito - O sangue da parte superior do corpo retorna ao corao atravs da veia cava superior, o sangue da parte inferior do corpo retorna atravs da veia cava inferior. - O sangue desses vasos desgua no trio direito e a seguir no ventrculo direito, depois ejetado atravs da valva pulmonar para o interior da artria pulmonar, quando o ventrculo se contrai. - Chega aos pulmes para ser oxigenado. Valvas - Responsveis pela manuteno do fluxo sangneo em apenas uma direo. - As valvas abrem e fecham passivamente como resultado das mudanas de presso nas quatro cmaras cardacas. Ciclo cardaco - Descreve o perodo entre o incio de um batimento cardaco e o incio do prximo batimento. - Os eventos eltricos e mecnicos devem ocorrer e em grau apropriado para fornecer um fluxo sangneo adequado a todas as partes do corpo. - Tem duas fases: A sstole e a distole. Sstole (Coincide com B1) - Contrao ventricular Aumento da presso Fechamento das valvas mitral e tricspide (Impede o fluxo sangneo retrgrado para o interior dos trios) Abertura das valvas semilunares artica e pulmonar Ejeo de sangue dos ventrculos para o interior da aorta e da artria pulmonar.

 Distole (Coincide com B2)

- Esvaziamento e relaxamento ventricular Queda da presso ventricular Fechamento das valvas para impedir o fluxo retrgrado para os ventrculos Abertura das valvas mitral e tricspide Fluxo de sangue proveniente dos trios em direo dos ventrculos Enchimento dos ventrculos Ao final da distole, os trios se contraem Envio do restante de sangue para os ventrculos.

Pr-Carga: Refere-se fora de estiramento passivo exercida no msculo ventricular ao final da distole pela quantidade de sangue na cmara. Ps-Carga: Refere-se presso que os msculos ventriculares produzem para vencer a presso mais elevada na aorta.

Sistema Vascular: Mantm o sangue circulando Circulao pulmonar Circulao Sistmica - Veias - Vnulas - Capilares - Artrias - Arterolas

03) PROCESSO DE ENFERMAGEM

I) Histrico a) Entrevista b) Exame Fsico a) Entrevista Antecedentes pessoais: Hbitos e preferncias alimentares: gordura, carne vermelha, sal, ingesto hdrica Histria familiar de doenas cardiovasculares Fatores de risco para doenas cardiovasculares: hiperlipidemias, hipertenso arterial, tabagismo, diabetes, obesidade, sedentarismo, estresse, uso de anticoncepcionais. Sinais e Sintomas informados pelo cliente: - Dor Torcica - Taquicardia - Dispnia aos esforos, ao deitar-se ou noite - Tosse - Cianose ou palidez - Fraqueza - Fadiga - Alterao de peso sem explicao - Edema em extremidades - Tonturas - Cefalia - Hipertenso ou hipotenso - Diminuio da perfuso celular, alteraes da cor da pele ou pele com aspecto fino e brilhante - Dor em membros, como dor nas pernas ou cimbras. b) Exame Fsico INSPEO E PALPAO PRECORDIAL So efetuadas simultaneamente. Objetivos: Visualizar pulsaes cardiovasculares Palpar bulhas Pesquisar abaulamentos, retraes, circulao colateral e frmitos INSPEO Geral: atentar para sinais e sintomas gerais associados doena cardiovascular, dentre estes podemos encontrar:

SINAIS E SINTOMAS Dor torcica: fatores desencadeantes, localizao, intensidade, durao e caractersticas (constrico, compresso, queimao, peso, pontada, facada) Dispnia: em repouso, paroxstica noturna (ICC - falncia de VE), aos esforos, ortopnia ou dispnia de decbito Palpitaes Cianose: pele e mucosa, lobo das orelhas, leito ungueal, lbios e lngua Sincope: freqncia, fatores desencadeantes (esforo, posio do corpo, estmulos emocionais ou dolorosos) Edema (frio, mole e indolor) Dor em MMSS e MMII: localizao, incio, intensidade, durao e caractersticas (formigamento, queimao) Sudorese fria Baqueteamento digital Unhas em vidro de relgio Tosse (seca - decorrente da congesto pulmonar) Claudicao intermitente (dor, cimbra, fadiga,peso durante o exerccio) Cansao e fraqueza (diminuio do DC)

INSPEO DA REGIO PRECORDIAL PARMETRO NORMAL PROBLEMAS DE ENFERMAGEM

observar e se possvel localizar o ictus Alteraes do PIM pode estar desviado ou cordis ou PIM (ponto de impulso ausente em deformidades da caixa torcica, mximo) localiza-se no IV ou V espao derrames pleurais ou pericrdicos e tumores intercostal esquerdo, entre as linhas mamilar e paraesternal; consiste no impulso normal, peridico e circunscrito, sentido como uma pulsao suave Pulsao epigstricas: podem ser vistas e palpadas em indivduos normais, correspondendo transmisso parede abdominal das pulsaes articas Pulsaes supra-esternal ou na Pulsao epigstricas intensas: ventricular direita, pulso heptico tricspide) Pulsaes supra-esternais hipertrofia (estenose

intensas:

frcula esternal

hipertenso arterial, aneurisma artico, insuficincia artica. Caixa torcica: o trax normal Abaulamento precordial: hipertrofia do VD, sensivelmente simtrico; toda assimetria aneurisma da aorta torcica ou tumor de deve ser considerada patolgica mediastino Retraes Circulao colateral: normalmente no Rede venosa visvel e palpvel: pode indicar se visualiza a rede venosa torcica tumores ou aneurisma da croa da aorta, com compresso da veia cava superior

FA 2O. espao intercostal D paraesternal FP - 2O. espao intercostal E paraesternal FM 5O. espao intercostal E linha mamilar FT abaixo do apndice xifide PIM 4O. ou 5O. espao intercostal E, entre as linhas paraesternal e mamilar PALPAO

Palpao do Ictus Cordis

Se o Ictus Cordis estiver de difcil localizao pode-se pedir para o paciente fazer decbito lateral esquerdo.
o

o o

localizao (observar variaes com a postura, tamanho do corao, patologias pleuropulmonares, patologias abdominais, deformidades torcicas) extenso (normal: tem pouco mais que uma polpa digital 1 a 2 cm) forma e amplitude normal (observar se est hipocintico) globoso: dilatado sustentado: maior fora de contrao (reflexo de hipertrofia) mobilidade (movimentar o paciente e acompanhar o ictus)

mvel: normalmente imvel: pericardite

Palpao do Precrdio: VD, trios, Artria Pulmonar e Aneurisma da Aorta (Espalmar a mo sobre o precrdio) Frmitos
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localizao posio no ciclo (sistlico, diastlico ou contnuo)

Pesquisa da Turgncia Jugular

AUSCULTA

As localizaes especficas da parede torcica no indicam a posio anatmica das quatro vlvulas cardacas, mas a irradiao dos sons cardacos para a parede do trax. Auscultar focos de ponta (F.M / F.T); focos de base (F.P / F.Ao) e demais regies do trax como um todo.

Ausculta das Bulhas Cardacas (B1, B2, B3, B4)

o o o

Regularidade do Ritmo (regular; irregular ou anrquico ARRITMIA) Intensidade (hipofonese, normofonese, hiperfonese) Desdobramento das bulhas (fisiolgico, varivel, fixo, paradoxal)

PARMETRO NORMAL PROBLEMAS DE ENFERMAGEM Bulhas cardacas normais: (B1 e B2) -Hiperfonese de B1: estenose so produzidas principalmente pelo mitral fechamento das vlvulas cardacas. Desdobramento de B1 (tum-t): Intervalo B1 e B2 sstole bloqueio de ramo direito Intervalo B2 e B1 distole B1 fechamento simultneo das vlvulas mitral e tricspide. Audvel rea Mitral B2 fechamento das vlvulas artica e pulmonar. Mascaramento de B1: sopro sistlico de regurgitao (insuficincia mitral ou tricspede) Hiperfonese de B2: persistncia de canal arterial e comunicao interatrial

A vlvula pulmonar normalmente apresenta um ligeiro atraso, sendo que em determinados indivduos os dois componentes podem ser ouvidos Mascaramento de B2: extraseparadamente (desdobramento de sstoles, estenose artica, estenose B2).Este pode estar acentuado na pulmonar e miocardiopatias inspirao e inaudvel na respirao Audvel na base do corao Componente Artico audvel nas reas artica e pulmonar Componente Pulmonar audvel somente na rea pulmonar B3 Vibraes de baixa freqncia, que ocorrem no inicio da distole, s audveis nos jovens (FM e em decbito lateral esquerdo) B4 Vibraes de baixa freqncia produzidas pelo exagero da contrao atrial (decbito lateral esquerdo)

ANLISE DOS PULSOS ARTERIAIS Analisar pulsos carotdeo, braquial, radial, femoral, poplteo, pedioso e tibial posterior (dar preferncia para a descrio de pulsos centrais).

Ritmo:
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regular irregular anrquico (fibrilao atrial)

Freqncia:
o o o

normal taquisfigmia bradisfigmia

Amplitude:
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pulso cheio (normal) pulso hipocintico: choque, ICC, IVE, desidratao pulso hipercintico: hipertenso arterial sistmica, IVD

Estado da Parede Arterial (na aterosclerose ocorre o espessamento da parede)

PARMETRO NORMAL Freqncia: adulto de 60 a 100 bpm Ritmo: seqncia das pulsaes a intervalos iguais Onda de pulso: a presso de pulso de aproximadamente 30-40 mmHg. Diminuda convergente (IC, estenose mitral e artica) Aumentada divergente (insuficincia artica, arteriosclerose, PCA)

PROBLEMAS DE ENFERMAGEM Taquismigmia ou taquicardia > 100 bpm Badisfigmia ou bradicardia < 60 bpm Arritmias patolgicas: taquicardias, FV, BAV Alteraes dos tipos de onda: filiforme, bigeminado, alternante

TETRALOGIA DE FALLOT Complexo de 04 defeitos cardacos O sangue desvia-se do lado direito para o esquerdo atravs do defeito do septo ventricular (DSV), permitindo que o sangue no oxigenado se misture com o sangue oxigenado, resultando em cianose. responsvel por cerca de 10% de todas as cardiopatias congnitas e coexiste com outros defeitos cardacos congnitos. O grau de estenose pulmonar, interagindo com o tamanho e a localizao do DSV, determina os efeitos clnicos dessa patologia complexa. II) Possveis Diagnsticos de Enfermagem

Adaptao prejudicada relacionada a estressores mltiplos caracterizada por negao da mudana de estado de sade. Ansiedade relacionada ameaa de morte caracterizada por sudorese. Intolerncia atividade relacionada fraqueza generalizada caracterizada por relato verbal de fadiga. Integridade da pele prejudicada relacionada insuficincia venosa caracterizada por leso em MID. Risco de leso em p esquerdo relacionado insuficincia venosa. III) Plano de Cuidados

Orientar cliente quanto doena e tratamento cardiovascular para propiciar adaptao ao mesmo. Solicitar avaliao psicolgica para reduo da ansiedade. Realizar exerccios respiratrios para diminuir fadiga. Promover hidratao da pele para manter integridade em MIE. Administrar medicao prescrita para aumento da vascularizao. Realizar curativo em MID para evitar infeco. IV) Implentao de Cuidados

Realizados exerccios respiratrios, encaminhado Psicologia e Fisioterapia, realizada hidratao da pele, administrada medicao prescrita, cliente orientado quanto tratamento e patologia. V) Avaliao

Cliente adaptado ao novo estilo de vida e tratamento, com menos ansiedade, porm ainda se mantm, MID com leso com secreo amarelada, MIE com hiperemia, fadiga ausente.