Tabaco Mortal

Da Da mundial mundial sin sin tabaco tabaco
2004 2004
Da Mundial sin Tabaco

2006
COMIT INTERINSTITUCIONAL PARA LA LUCHA CONTRA EL TABACO

COMIT DE ENSEANZA
2004 2004
TABACO
MORTAL en todas sus presentaciones
COMIT INTERINSTITUCIONAL PARA LA LUCHA CONTRA EL TABACO

COMIT DE ENSEANZA
2004 2004 2006
TEMAS
1. Epidemiologa 2. Consumo de tabaco en el mundo 3. La planta del tabaco 4. Daos a la salud asociados al consumo 5. Tabaquismo pasivo 6. Formas y presentaciones 7. El engao de la industria del tabaco 8. La adiccin a la nicotina 9. Mtodos para dejar de fumar 10. Polticas para el control del tabaquismo
Tabaco: Mortal en todas sus presentaciones
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2004 2004 2006
TEMA
1. Epidemiologa
2. Consumo de tabaco en el mundo 3. El tabaco a travs de la historia 4. Daos a la salud asociados al consumo 5. Tabaquismo pasivo 6. Formas y presentaciones 7. El engao de la industria del tabaco 8. La adiccin a la nicotina 9. Mtodos para dejar de fumar 10. Polticas para el control del tabaquismo
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Tema 1
Epidemiologa
Magnitud del probelma Edad de Inicio El adolescente Prevalencia en jvenes estudiantes Prevalencia en adultos y diferencia por sexo Exposicin de consumo de tabaco en el ambiente Creencias errneas sobre el consumo de tabaco El adulto joven El adulto Prevelencia poblacin urbana Nmero de cigarros consumidos por da Nmero mde cigarros consumidos por grupo de edad Adultos que buscan tratamiento Los exfumadores Conclusiones Sntesis
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Magnitud del Problema en Mxico
MXICO 147 mexicanos mueren diariamente por enfermedades asociadas al consumo de tabaco
TABACO
MXICO Fallecen ms de 53,000 personas fumadoras al ao
6 de cada 10 mexicanos estn expuestos al humo del tabaco

Fuente: The World Health Report, 1999. Direccin General de Epidemiologa-SSA, 2002
26% de fumadores activos 36% de fumadores pasivos

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2004 2004 2006

50 40 30 20 10 0
<10 11-14 15-17 18-25 26-35 >36
Edad de Inicio de los Fumadores

50 40 30 20 10 0
<10 11-14 15-17 18-25 26-35 >36
1988
1993
50 40 30 20 10 0
<10 11-14
1998
15-17
18-25
26-35
>36
Fuente: ENA, 1988
Fuente: ENA, 1993
Fuente: ENA, 1998
50 40 30 20 10 0
<10 11-14
2002
15-17
18-25
26-35
>36
Fuente: ENA, 2002
Edad en aos % 10 o menos 1.5 11 a 14 15.1 15 a 17 41.6 18 a 25 37.0 26 a 35 3.5 36 y ms 1.4
58.2 %
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El Adolescente
> > > >
1 1de decada cada10 10adolescentes adolescentesde de12 12a a17 17aos aosfuma fuma La Larelacin relacinpor porgnero gneroen enel elconsumo consumode detabaco tabacoes esde de1 1a a1 1
> > 7% 7% fuman fumanpor porprimera primeravez veza alos los10 10aos aoso omenos, menos,45% 45%inicia inicia el elconsumo consumoentre entre11 11y y14 14aos aosy y48% 48%entre entre15 15y y17 17aos aos > > 46% 46% de delos losestudiantes estudiantesconvive conviveen ensu suhogar hogarcon confumadores fumadores > > La Lamitad mitadde delos losestudiantes estudiantesha hafumado fumadotabaco tabacoalguna algunavez vez > > 20% 20% de deestudiantes estudiantesde desecundaria secundariason sonfumadores fumadoresactivos. activos.
Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones/SSA 2002 Encuesta Sobre Tabaco en Jvenes/INSP 2003
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El Adolescente
2004 2004 2006
> > El El 27% 27% fuma fumapor porla lapresin presinde depares pares > > 9 9de decada cada10 10menores menoresque quefuman fumanconsumen consumena a diariamente diariamenteentre entre1 1y y5 5cigarros cigarros > > De Delos losque quefuman fuman57% 57%prefieren prefierencigarros cigarroslight light > > Los Losadolescentes adolescentesfumadores fumadorestienen tienen13 13veces veces ms msriesgo riesgode deiniciar iniciarel elconsumo consumode deotras otras drogas drogas > > 1 1de decada cada6 6consume consumeotras otrasdrogas drogas
Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones/SSA 2002 Encuesta Sobre Tabaco en Jvenes/INSP 2003
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El Adolescente
2004 2004 2006
> > 73% 73%de delos losmenores menoresde de18 18aos aosobtienen obtienen sus suscigarros cigarrosen encomercios comercios > > 79% 79%de delos loscomercios comerciosno nopresentan presentan anuncios anunciosde deNo Noventa ventade decigarros cigarrosa a menores menores > > Los Losjvenes jvenespueden puedenadquirir adquirircigarros cigarros sueltos sueltosen en6 6de decada cada10 10comercios comercios > > Slo Slo1 1de decada cada100 100comerciantes comerciantessolicit solicit identificacin identificacinal almenor menor
Fuente: Encuesta de Accesibilidad al consumo de tabaco DGE/SSA 2002
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Prevalencia de Consumo de Tabaco en Jvenes Estudiantes

7.6
8 7
51.1
60 50
40
23.8
6 5 4 3 2 1 0
30
20
10
Alguna vez
ltimo mes
Consumo de otras formas de tabaco, excluyendo cigarrillos en el Mes anterior
Fuente: Fuente: Encuesta Encuesta sobre sobre tabaquismo tabaquismo en en jvenes, jvenes, 2003. 2003. Instituto Instituto Nacional Nacional de de Salud Salud Pblica Pblica
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Prevalencia de Fumadores Actuales, Diferencias por Sexo
De ellos el 6.8% fuma seis o ms cigarros diarios Estudiantes fumadores actuales* 19.9% 19.6% 19.1%
*Se consideran fumadores actuales a los que han fumado cigarros al menos
un da en los 30 das previos a la Encuesta

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Exposicin al Humo de Tabaco en el Ambiente

Cerca de fumadores en lugares fuera del hogar
54.5%
Convive con fumadores

45.7%
Uno o ambos padres fuman

52.7%
Sus amigos fuman

61.2%
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Creencias Errneas Sobre el consumo de Tabaco

Es seguro fumar por uno o dos aos y despus dejarlo
9.8%
Pueden dejar de fumar si as lo desean

90.1%
Fuente: Fuente: Encuesta Encuesta sobre sobre tabaquismo tabaquismo en en jvenes, jvenes, 2003. 2003. Instituto Nacional de Salud Pblica Instituto Nacional de Salud Pblica
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Creencias Errneas Sobre el consumo de Tabaco

La industria tabacalera esconde los daos por fumar
Ha recibido informacin en la escuela

51.7%
28.7%
Las empresas tabacaleras no se preocupan por la salud de los fumadores

49.4%

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Creencias Errneas
Las fumadoras tienen ms amistades
34.2%
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Los adolescentes varones que fuman tienen ms amigos

23.2%
13.4%
28.2%
Los adolescentes varones que fuman son ms atractivos

Las fumadoras son ms atractivas
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Creencias Errneas
Se refiere ofrecimiento gratuito de cigarros por parte de personal de la industria tabacalera
16.9%
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Ha visto publicidad en revistas durante el ltimo mes
73.9%
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El Adulto Joven
> > 27% 27%de deadultos adultos(entre (entre18 18y y65 65aos) aos)fuman fuman > > Entre Entrelos losfumadores fumadores39% 39%son sonadultos adultosjvenes jvenes (entre (entre18 18y y29 29aos) aos) > > De Destos stos69% 69%son sonhombres hombresy y31% 31%mujeres mujeres > > 72% 72%fuman fumana adiario diarioentre entre1 1y y5 5cigarros, cigarros,el el20% 20% de de6 6a a10, 10,5% 5%de de11 11a a20 20y y3% 3%ms msde de20 20
Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones/SSA 2002
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El Adulto
> > De Delos losfumadores fumadores61% 61%son sonadultos adultos(entre (entre30 30 y y65 65aos) aos) > > De Destos stos60% 60%son sonhombres hombresy y40% 40%mujeres mujeres > > 61% 61%fuman fumana adiario diarioentre entre1 1y y5 5cigarros, cigarros,17% 17% de de6 6a a10, 10,14% 14%de de11 11a a20 20y y8% 8%ms msde de20 20
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Prevalencia
> > El El 30.2% 30.2%de defumadores fumadoresen enpoblacin poblacinurbana urbana y yel el16.6% 16.6%de depoblacin poblacinrural ruraltiene tieneentre entre18 18y y 65 65aos aosde deedad edad > > El El10.1% 10.1%de defumadores fumadoresde dela lapoblacin poblacin urbana urbanay yel el6.1% 6.1%de defumadores fumadoresrurales ruralestiene tiene entre entre12 12y y17 17aos aosde dedad dad > > En Entodos todoslos loscasos casosla lamayor mayorprevalencia prevalencia corresponde correspondea ala lapoblacin poblacinmasculina masculina
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Cantidad de cigarrillos
fumados por da
2004 2004 2006
> > 64% 64%de dela lapoblacin poblacinurbana urbanafuma fumadiariamente diariamente5 5 cigarrillos, cigarrillos,19% 19%de de6 6a a10 10y y6.3% 6.3%ms msde deuna una cajetilla cajetilladiaria. diaria. > > En Enla lapoblacin poblacinrural rural52.6% 52.6%consumo consumode de1 1a a5; 5; 26% 26%de de6 6a a10; 10;y y9.1% 9.1%ms msde de20 20por porda da
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Nmero de Cigarros Consumidos por Grupo de Edad

1-5 6 - 10 11 - 20 > 20
Adolescente
87 72 61
7 20 17
4 5 14
2 3 8
Adulto joven
Adulto

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Los Adultos que Buscan Tratamiento
> >Son Sonmayores mayoresde de34 34aos aos(51%) (51%) > >El El63% 63%son sonhombres hombresy yel el37% 37%mujeres mujeres > >46% 46%inicio iniciosu suconsumo consumoentre entre15 15y y19 19aos aos > > Ms Msde dela lamitad mitad(51%) (51%)ha haconsumido consumidodrogas drogas ilegales ilegales(Mariguana) (Mariguana) > > 54% 54%tardan tardanal almenos menos23 23aos aosen enacudir acudira a tratamiento tratamiento
Fuente: SISVEA-Clnicas de Tabaquismo, 2003
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Los Exfumadores
2004 2004 2006
> >17% 17%de dela lapoblacin poblacinson sonexfumadores exfumadores > >El El61% 61%son sonhombres hombresy yel el39% 39%mujeres mujeres > > 7% 7%de deexfumadores, exfumadores,son sonmenores menoresde de18 18aos aosy y 93 93% %tienen tienenentre entre18 18y y65 65aos aos > >La Laprincipal principalmotivacin motivacinpara paradejar dejarde defumar fumares es la laconciencia concienciade dedao daoa asu susalud salud > >El El86 86% %dej dejsu suconsumo consumode demanera manerasbita sbita
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Conclusiones
2004 2004 2006
La prevalencia nacional de fumadores permanece constante vara entre 26 y 28% en las cuatro ediciones de la ENA (1988-2002) La mayora de fumadores actuales iniciaron su consumo entre los 15 y 17 aos (47.6% poblacin urbana y 50.5% para la poblacin rural). En el 2002, esto representa a ms de ocho millones de personas (58.2%). Las tendencias durante los ltimos aos en Mxico son: Disminucin de la edad promedio de inicio. Mayor consumo entre menores de edad. Incremento de la prevalencia de mujeres fumadoras.
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En Sntesis
2004 2004 2006
Impacto: Una de cada 9 muertes en nuestro pas es a consecuencia del tabaquismo Exposicin al tabaco: 8 de cada 10 mexicanos lo estn de manera directa o indirecta En resumen Adolescentes: 1 de cada 5 fuma a pesar de estar prohibido Mujeres: El consumo se ha incrementado a una relacin 1 a 1 en adolescentes Disponibilidad: 7 de cada 10 comercios venden cigarros a menores de edad
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2004 2004 2006
1. Epidemiologa TEMA
2. Consumo de tabaco en el mundo

3. El tabaco a travs de la hostoria 4. Daos a la salud asociados al consumo 5. Tabaquismo pasivo 6. Formas y presentaciones 7. El engao de la industria del tabaco 8. La adiccin a la nicotina 9. Mtodos para dejar de fumar 10. Polticas para el control de tabaquismo
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Tema 2
Consumo de tabaco en el mundo

Situacin Mundial Situacin Econmica Comercio de tabaco no manufacturado Comercio de tabaco manufacturado Tendencia en la produccin mundial de cigarros 5 pses con mayor venta de cigarros en el mundo Ranking mundial de las marcas de cigarros 10 mayores compaas tabacaleras Ventas globales de la induatria tabacalera Compaias tabacaleras americanas se trasladan al extranjero Situacin Econmica Ventas de ciggaros de acuerdo a la cantidad de nicotina y alquitrn Trasnacionales y econima global Porcentaje de ventas de cigarros con filtro por regin Conclusiones
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Situacin Mundial
Tendencia en el consumo de cigarros por persona en adultos

3000
Consumo anual de cigarros por adulto
2004 2004 2006 INCREMENTO DEL TABAQUISMO EN PASES EN VAS DE DESARROLLO
2500 2000 1500 1000 500 0
En Vas de Desarrollo Desarrollados Mundial
Fuente: World Health Organization. 1997. Tobacco or Health: A global status report. Geneva. Switzeland
1970-72 1980-82 1990-92 Tabaco: Mortal en todas sus presentaciones
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Situacin Mundial
2004 2004 2006
OPERACIONES INTERNACIONALES DE TABACO DE LA PHILPS MORRIS

35 30
Millones de Dlares Ingresos Ganancias
25 20 15 10 5 0
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997

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Situacin Mundial
2004 2004 2006
OPERACIONES INTERNACIONALES DE TABACO DE R J REYNOLS

4000 3500
Millones de Dlares
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996
Hammond, 1998
Ingresos Ganancias
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Situacin Mundial
Prevalencia de Fumadores % Mujeres Total
4 26 21 5 1 3 10 9 22 12 32 41 30 25 11 12 21 29 30 29
2004 2004 2006

PREVALENCIA ESTIMADA DE TABAQUISMO POR SEXO Y NMERO DE PERSONAS DE 15 Y MS AOS, POR REGIN DEL BANCO MUNDIAL, 1995 Regin del Banco Mundial
Este de Asia y Pacfico Oriente de Europa y Asia Central Amrica Latina y el Caribe Este Medio y Norte de frica Sur de Asia (cigarros) Sur de Asia (biddis) Sud-frica Sahara Bajo Alto Mundial
Hombres
59 59 40 44 20 20 33 49 39 47
Total del Fumadpres Millones % Fumadores

401 148 95 40 86 96 67 933 209 1,142 35 13 8 3 8 8 6 82 18 100
Fuente: Authoers calculation based on World Health Organization. 1997. Tobacco or Health: A global status report. Geneva. Switzeland
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Comercio de Tabaco No Manufacturado

EXPORTADORES
EE.UU. Brasil Zimbabwe Turqua Italia Malawi China Argentina Tailandia 1.1 28.2 15.4 9.7 4.9 3.8 3.7 2.0
Yach, 1998.
10 PRINCIPALES PASES EXPORTADORES E IMPORTADORES (% DEL TOTAL MUNDIAL)
IMPORTADORES
Alemania EE.UU. Japn Reino Unido Espaa Blgica/Luxemburgo Suiza Egipto 2.0 Francia 13.2 10.3 10.3 7.6 4.6 3.1 2.7 2.4 2.1
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2004 2004 2006
Comercio de Tabaco Manufacturado

EXPORTADORES
EE.UU. Holanda 8.9 7.0 5.2 4.4 4.2 3.9 3.5 1.3 28.4 14.9 Reino Unido Hong Kong Yach, 1998. Alemania Singapur China Suiza Canad 7.2 5.4 4.9 2.0
10 PRINCIPALES PASES EXPORTADORES E IMPORTADORES (% DEL TOTAL MUNDIAL)
IMPORTADORES
Japn Francia Hong Kong 9.5 Italia 7.9 Singapur Alemania Federacin Rusa Irn Holanda EE.UU. 14.9 10.8
Blgica/Luxemburgo 1.8 0.4 COMIT DE ENSEANZA
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Tendencia en la Produccin Mundial de Cigarros

1990-1997
Produccin de cigarrillos (billones)
5800 5700 5600 5500 5400 5300 5200 5100 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
Ao
Fuente: World Tobacco del Depto. De Agricultura de los Estados Unidos.
COMIT DE ENSEANZA
2004 2004 2006
5 Pases con Mayor Venta de Cigarros en el Mundo, 1996
2,000
Cigarrillos vendidos (miles de millones)
1,791
1,500
1,000 488 335 180 0

China EE.UU. Japn Rusia Indonesia
INFACT, 1998.
500
173
COMIT DE ENSEANZA
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Ranking Mundial de las Marcas de Cigarros, 1996

Ventas (miles de millones de cigarrillos)
363 114.5 53.4 43.5 42.2 42.9 40.5 33.9 32.3 31.9
Ranking
Marca
Principal (es) Productor (es)

Philip Morris Inc. Japan Tobacco Co. BAT Souza Cruz R.J. Reynolds International R.J. Reynolds Internat. Japan Tobacco Co. TTWTB Gallaher Plc/Philip Morris/BAT Thai Tobacco Marketfile, Tobacco. Eastern Tobacco Co.
1
2 3 4 5 6 7 8 9
Marlboro Mild Seven Derby Winston Cleopatra Camel Virginia Slims Long Life Benson & Hedges
10 Krong Thip Monopoly
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Cigarillos (Miles de Millones)
10 Mayores Compaas Tabacaleras, 1997

Produccin Ventas de de Tabaco Cigarrillos (Millones de (% del total) US$) 24,6 13,7 10,3 4,6 4,2 2,7 1,7 1,4 1,1 0,8 34,9 23.895 11.845 8.325 23.445 5.500 2.330 1.550 3.125 Marcas Principales
1 .China National Tobacco Corporation (China) 2. Philip Morris Inc. (EE.UU.) 3. BAT British American Tobacco (RU)a 4. R.J. Reynolds (EE.UU.)b 5. Japan Tobacco Co. (Japn) 6. Rothmans International (Sudfrica)a 7. Reemtsma (Alemania) 8. KT&G Korea Tobacco and Ginseng Corporation (Repblica de Corea) 9. Tekel (Turqua) 10. Seita (Francia) Otros
a
1700 947 712 316 288 187 119 94 75 55 2.407
Zhong Hua, Hong Ta Sham Marlboro, Virginia Slims Derby Winston, Camel Mild Seven Rothmans West This Maltepe Gauloises
= fusionada en 1998; b = fusionada en 1999; : datos no disponibles
World Tobacco File 19982001, Londres, International Trade Publication Ltd., 1998.
COMIT DE ENSEANZA
Marketfile, Tobacco.
Compaa Philip Morris BAT
2004 2004 2006
Ventas Globales de la Industria Tabacalera, 1997

% de Ventas Globales 1997 18.2 13.7 6.1 5.6 3.6 2.3 1.8 1.4 1.1 0.9
Fuente: World Tobacco.
R.J. Reynolds Japan Tobacco Rothmans International Reemtsma KT&G Tekel Seita Tabacalera Tabaco: Mortal en todas sus presentaciones
COMIT DE ENSEANZA
2004 2004 2006
Compaias de Tabaco Norteamericanas se Trasladan al Extranjero
% DE INGRESOS RELACIONADOS AL TABACO EN LAS VENTAS INTERNACIONALES
1990 Philip Morris R.J. Reynolds 51% 28%
1996 66% 44%
INFACT, 1998.
COMIT DE ENSEANZA
2004 2004 2006
La Evolucin del Cigarrillo

CAMBIO TECNOLGICO Introduccin de la Mezcla Americana
Cambio en la longitud del cigarrillo, de 70 a Introduccin de los filtros Se agrega tabaco reconstitudo a la mezcla Se agregan sabores
AO
1913 Dcada de 1940 85mm. 1954
Dcada de 1950 Dcada de 1960 Dcada de 1970 dilucin Dcada de 1980 Dcada de 1990
Uso ms extendido de envoltorios porosos Mezclas expandidas reducen volumen total Introduccin del amonaco Perfeccionamiento de tcnicas de ventilacin y Ms cambios en la longitud Prototipos alternativos para fumar
COMIT DE ENSEANZA
Huber y Pandina, 1997.
Situacin Econmica
2004 2004 2006
PRDIDA A LA ECONOMA DEBIDAS A LA INRODUCTIVIDAD

Costos Mdicos Prdidas de productividad debido a: morbilidad incapacidad mortalidad prematura Estimaciones en EUA : $50-72 millardos (6-12% de los gastos mdicos totales)
COMIT DE ENSEANZA
2004 2004 2006
La Evolucin del Cigarrillo

4.0
CONTENIDO DE ALQUITRN Y NICOTINA DE LOS CIGARRILLOS NORTEAMERICANOS, VENTAS EN BASE AL PROMEDIO PONDERADO, 1957 87
40
1957 tabaco reconstitudo
1959 papel poroso
Ventas alquitrn ponderado (mg)
Ventas nicotina ponderada (mg)
30
3.0
1967 tabaco expandido 1971 ventilacin
20
2.0
Alquitrn
10
Nicotina
1.0
0
1955 1960 1965 1970 Ao Tabaco: Mortal en todas sus presentaciones
0.0
General, 1989. 1975 Informe 1980 del Cirujano 1985 COMIT DE ENSEANZA
2004 2004 2006
Trasnacionales y Economa Global
INGRESOS DE LAS TABACALERAS
Los ingresos de Philip Morris ($ 55 millardos en 1996) son equivalentes al Producto Interno Bruto de Irlanda, Singapur o Hungra. Los ingresos de RJR Nabisco ($17 millardos en 1996) exceden el PIB de Costa Rica, Croacia, Cuba, El Salvador, Lbano o Jamaica. Los ingresos totales dependen cada ves ms de las ventas internacionales
INFACT, 1998
COMIT DE ENSEANZA
2004 2004 2006
Porcentaje de Ventas de Cigarrillos con Filtro por Regin; 1990, 1995 y 1997
100
% Volumen de ventas
80 60 40 20 0
Amrica del Norte
Amrica Latina y Europa Caribe Occidental Europa Oriental Africa y Medio Oriente Asia Pacfico
COMIT DE ENSEANZA
World Tobacco & USDA.
1990 1995 1997
Conclusiones
2004 2004 2006
El tabaco mata a casi 10,000 personas diariamente, 3.5 million anualmente. Con base en las tendencias actuales este nmero aumentar a 10 millones de muertes anuales para el ao 2030, 7 millones de las cuales ocurrirn en pases en desarrollo Para 2020, se espera que el tabaco cause 12% de todas las muertes mundiales (ms que el VIH, TB, mortalidad materna, accidentes automovilsticos, suicidio,y homicidio en conjunto).
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2004 2004 2006
Distinguidos Mdicos han destacado en el mundo en la lucha contra el Tabaco. Gro Harlem Brundland en la OMS Sir R. Doll y AB. Hill en Inglaterra Prof. Glantz y J. M. Samet en los Estados Unidos, Fraser y Peter Par en Canad Vera Luiza da Costa y Tania Cavalcante en Brasil J. R. Calvo y A. Lpez en Espaa J. Frenk y cols. Mxico Tabaco: Mortal en todas sus presentaciones
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1. Epidemiologa 2. Consumo de tabaco en el mundo TEMA
3. El tabaco a travs de la historia

4. Daos a la salud asociados al consumo 5. Tabaquismo pasivo 6. Formas y presentaciones 7. El engao de la industria del tabaco 8. La adiccin a la nicotina 9. Mtodos para dejar de fumar 10. Polticas para el control del tabaquismo
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Tema 3
El tabaco a travs de la historia

La planta del tabaco El cultivo del tabaco La historia del consumo de tabaco
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La Planta del Tabaco
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Planta de la familia solancea
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Nicotiana Rstica (tabaco silvestre)
Nicotiana Tabacum (tabaco cultivado)
Cualquier especie de Nicotiana o las hojas curadas de varias de sus especies, que se utilizan, una vez procesadas, para fumar, Encyclopedia Brittanica, 1999 masticar, y extraer nicotina. Tabaco: Mortal aspirar, en todas sus presentaciones COMIT DE ENSEANZA
2004 2004 2006 El tabaco es uno de los productos agrcolas no alimenticios del mundo La planta madura mide de 1 a 3 m de altura y produce entre 10 y 20 hojas grandes
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Se
secan y curan para fabricar los cigarros, puro, tabaco para puro y para mascar
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La Historia del Tabaco
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Se utilizaba en la antigedad por los Americanos
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La Historia del Tabaco

y ms tarde lo llev a Espaa
2004 2004 2006 En 1492, fue descubierto por Cristbal Coln
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King James (el Rey Jaime) dijo del tabaquismo: El tabaquismo es un hbito desagradable a la vista, odioso para la nariz, daino para el cerebro, peligroso para los pulmones, y su humo negro y maloliente semeja al horrible humo Estigio del foso abismal. King James dijo del tabaquismo pasivo: La esposa tiene que volverse fumadora o resignarse a vivir en un perpetuo tormento de hediondez
King James I, A Counterblaste to Tobacco,1604
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Historia del Tabaco
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1604 El Rey Jaime I aumenta el impuesto a la importacin en

4,000%
1612 John Rolfe cultiva la primera cosecha comercial en Virginia 1619 Llegan africanos a Virginia a
trabajar obligados por convenio (indentured)
1620 Se prohbe en Japn 1638 Su uso o distribucin se castiga con

decapitacin en China
1639 Prohibido en New Amsterdam

(New York) Tabaco: Mortal en todas sus presentaciones
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Historia del Tabaco
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1761 John Hill, en Inglaterra advierte sobre el cncer de nariz en aspiradores de rap (primer estudio clnico?) 1789- 99 Durante la Revolucin Francesa, el uso del cigarrillo se populariza tanto como el rap aristocrtico 1832 Se inventa el cigarrillo enrollado en Turqua 1852 Aparecen los cerillos o fsforos 1854 Philip Morris empieza a fabricar cigarrillos en Londres
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Historia del Tabaco
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1860 348 fbricas de tabaco en Carolina del Norte y Virginia, casi todas ellas producen tabaco masticable 1861- 65 En la Guerra Civil de EUA, se provee tabaco con las raciones. Muchos norteos conocen el tabaco 1873 Philip Morris muere 1874 Washington Duke construye su primera fbrica 1878 Se incorpora Liggett & Myers Co. 1880 Se patenta la mquina Bonsack 1884 JB Duke firma contrato con Bonsack para usar su machina
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Historia del Tabaco
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1889 Langley y Dickinson publican un estudio de efectos de la nicotina sobre las clulas nerviosas 1890 26 Estados y territorios de EUA hacen ilegal la venta a menores de edad 1899 Se incorpora RJ Reynolds 1900 Ventas por 4 millardos de cigarrillos en EUA 1901 Se forma Imperial Tobacco Group en el Reino Unido 1906 Se forma la compaa de Tabaco Brown and Williamson
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1906 US Food and Drugs Act - Se omite la nicotina del decreto despus de cabildeo en la industria 1910 La compaa Dukes American Tobacco controla 92% de las tabacaleras a nivel mundial 1911 La Suprema Corte de EUA disuelve el monopolio de Duke y surgen American Tobacco, RJ Reynolds, Liggett Myers, Lorillard, y BAT 1912 Se perfeccionan las carteras de cerillos por la compaa Diamond
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Historia del Tabaco
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1912 Dr. I. Adler publica monografa acerca del cncer pulmonar 1913 Se forma la American Cancer Society RJ R introduce Camel 1914-18 I Guerra Mundial Se incluyen cigarrillos en las raciones 1923 Camel cubre 45% del mercado en EUA
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Historia del Tabaco
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1924 PM introduce Marlboro como un cigarrillo para mujeres 1933 JAMA publica el primer anuncio de cigarrillos 1938 El Dr. Raymond Pearl reporta quelos fumadores no viven tanto tiempo como los no fumadores 1939 66% de los hombres estadounidensesmenores de 40 aos son fumadores El alemn Franz Hermann Muller encontr efecto intenso dosis-respuesta entre el tabaquismo y el cncer pulmonar Tabaco: Mortal en todas sus presentaciones
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Historia del Tabaco
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En todas las sociedades los hombres de las clases sociales altas fueron los primeros que se iniciaron en el consumo. Despus les siguieron los hombres de las clases sociales media y baja. En la Primera Guerra Mundial, se introdujo el cigarro en las raciones de los soldados y se expandi por toda Europa.
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Historia del Tabaco

Durante la Primera Guerra Mundial, muchas mujeres empezaron a trabajar en ocupaciones masculinas, a usar pantalones, practicar deportes, cortar su cabello y a fumar. Hecho que fue utilizado hbilmente por las compaas tabacaleras.
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En el norte de Europa, a partir de los aos 40, durante la Segunda Guerra Mundial, inicia con gran fervor el consumo de tabaco entre las mujeres.
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TEMA
1. Epidemiologa 2. Consumo de tabaco en el mundo 3. El tabaco a travs de la historia 4. Daos a la salud asociados al consumo 5. Tabaquismo pasivo 6. Formas y presentaciones 7. El engao de la industria del tabaco 8. La adiccin a la nicotina 9. Mtodos para dejar de fumar 10. Polticas para el control del tabaquismo
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Tema 4
Daos a la Salud
Componentes en el humo del cigarro Daos piel y estructuras asociadas Ojos Odos Cavidad oral Senos maxilares Laringe Pulmones Sistema cardiovacular Aparato digestivo Vas urinarias Aparato reproductor Embarazo Lactancia Otras patologas Conclusiones
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Sustancias en el Humo del Tabaco

Corriente lateral (350 0C) (todo para el que no fuma)
Corriente central (950 0C) (todo para el que fuma)
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Fase gaseosa
Nicotin a CO
Fase de partculas
Alquitrn
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Da Da mundial mundial sin sin tabaco tabaco COMPONENTE Monxido de Carbono T Nicotina Acetildheido Acetona Oxgenos de nitrgeno T cido frmico cido ciandrico Catecol Amoniaco Benceno T Acrolena CH CT CT CT, T CoC T CH Agente Txico CT Carcingeno para los Humanos Agente Cilitxico T CT CT
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COMPONENTE Acrilontrilo C Fenol Formaldehido Carbazole 2-Nitropropano N-Nitrosonornicotina (NNN) C Otras Nitrosaminas Hidracacina Uretano Cloruro de Vinilo Carcacingeno CoCBenzoantraceno Promotor Tumoral PT Carcingeno en animal C C C C CH C PT C C? C C EFECTO BIOLGICO T, CH
EFECTO BIOLGICO
Condensado de partculas total
4-(Metilnitrosamino)-1-(3-pirodil)-1-butanona (NNK)
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COMPONENTE

EFECTO BIOLGICO
Bezo(a)pireno 5-Metilcriseno Dibenzo(a,j)acridina 2-Naftilamina 4-Aminobifenil 2-Toluidina Polonio-210

T CH CT Agente Txico Carcingeno para los Humanos Agente Cilitxico
C C C CH CH C C
Co C PT C Carcacingeno Promotor Tumoral Carcingeno en animal
Hollman D & Wyndor El. En: Tobacco. A mayor Internatinal Health Hazard IARC Scientific Publications No. 74 Lyion: IARC, 1986
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Daos en Piel y Estructuras Asociadas
Produce Deshidratacin Arrugas Prematuras Reduce su Capacidad de Cicatrizacin Favorece el Cabello Reseco y Quebradizo
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Dao en Ojos
Gmez Leal: Atlas de Oftalmologa ; Slack incorporation 2002 Chew E. Risk factors for esotropia and exotropia. Arch Ophthalmol 1994
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Irritacin y y Conjuntivitis Conjuntivitis Irritacin Atrofia del del Nervio Nervio ptico ptico Atrofia Ambliopa Ambliopa Incremento de de la la Presin Presin Intraocular Intraocular Incremento El Riesgo Riesgo de de Ceguera Ceguera se se multiplica multiplica por por dos dos en en El los Fumadores Fumadores los
Neuropata hereditaria de Leber

Aumenta 5.6 veces en hijos de Madres fumadoras
Aumenta 8 veces en hijos de Madres fumadoras
Estrabismo
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Dao en Odos
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Otitis Media asociada con Infeccin de las Vas Respiratorias Superiores Reduce la capacidad de sus mecanismos de Reparacin y Regeneracin en caso de: - Ruptura de la Membrana Timpnica - Trauma Acstico
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Daos en Cavidad Oral
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Produce la Pigmentacin del Esmalte Dental Atrofia las Encas y el Hueso Alveolar Desarrollo y y Acumulacin Acumulacin de de la la Placa Placa Favorece el Desarrollo Dentobacteriana Desarrolla las Parodontopatas Promueve la Generacin de Cncer Angiodema severo de la vula
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Dao en Senos Maxilares
Irritacin y Atrofia de la Mucosa Opacidad Radiogrfica de la Cavidad Sinusal Sinusitis
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Dao en Larnge
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Irritacin Irritacin Formacin de Plipos de Plipos Formacin Cncer Desarrollo del del Cncer Desarrollo
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Dao en Pulmones
Carcinoma Epidermoide
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Parlisis Ciliar Bronquitis Crnica Asma EPOC Enfisema Pulmonar Cncer
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Dao en el Sistema Cardiovascular

(Glbulos
Aumenta la Presin Arterial Produce Aglutinacin Eritrocitaria Rojos) Enfermedad Vascular Perifrica Arterio y Aterosclerosis Cardiopata Isqumica Coronaria Aneurismas Arteriosclerosis Artica
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Daos en el Aparato Digestivo
Hiperacidz y Regurgitacin cida Gastritis lcera Gstrica Cncer Gstrico y de Colon Cirrosis Heptica
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Daos en Vas Urinarias
Irritacin Cncer de Vejiga Cncer de Rin
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Daos en el Aparato Reproductor
MASCULINO Disfuncin Erctil Disminucin y Espermatozoides
Deformacin
de
los
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Daos en el Aparato Reproductor
FEMENINO Efecto Antiestrognico Disminucin de la Lubricacin Vaginal Infertilidad Crcinoma Cervicouterino
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Daos en el Embarazo
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Formacin de ADUCTOS Incremento de Receptores Nicotnicos Desprendimiento Prematuro de Placenta Hipxia Intrauterina por COHb Desarrollo Deficiente del Aparato Respiratorio Bajo Peso al Nacer
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Daos en la Lactancia
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Nicotina en Leche Materna Hiporreflexia Mala Coordinacin Neuromuscular Humo de Tabaco en el Medio Ambiental Sndrome de Muerte Sbita Infantil Incremento en la Tasa de Respiratorias y Asma
Enfermedades
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Otras Patologas
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Disminucin de los Sentidos del Olfato y del Gusto Interfiere con el Metabolismo del Zinc y las Vitaminas Hidrosolubles B y C Incrementa la Produccin de Radicales Libres Disminuye la Produccin de ON en el Epitelio Vascular Favorece el Desarrollo de la Osteoporosis Disminuye la Capacidad y Resistencia Fsica e Inmunolgica
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Conclusiones
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A finales finales de de la la dcada dcada de de los los A 80s, el el Actor Actor Yul Yul Brynner, Brynner, 80s, poco despus despus de de su su muerte muerte poco apareci en un Spot apareci en un Spot Televisivo a a beneficio beneficio de de la la Televisivo American Cancer Cancer Society, Society, American sus palabras palabras fueron: fueron: sus Ahora que que ya ya me me habr habr ido, ido, Ahora les digo: digo: NO NO FUMEN, FUMEN, les hagan lo lo que que hagan hagan hagan solamente NO NO FUMEN! FUMEN! solamente
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Conclusiones
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TABAQUISMO:
Un Sndrome de Adiccin Asociado a la Nicotina, capz de Producir Dao Multisistmico, Progresivo y Letal
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1. Epidemiologa 2. Consumo de tabaco en el mundo 3. El tabaco a travs de la historia 4. Daos a la salud asociados al consumo TEMA
5. Tabaquismo pasivo
6. Formas y presentaciones 7. El engao de la industria del tabaco 8. La adiccin a la nicotina 9. Mtodos para dejar de fumar 10. Polticas para el control del tabaquismo
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Tabaquismo pasivo
El consumo pasivo Qu es? Lugares ms frecuentes de exposicin a ambientes de humo de tabaco Efectos en la salud Efectos en la salud de los Adultos Cncer de pulmn Otros tipos de cncer Sntomas respiratorios Enfermedad cardiovascular Efectos en la salud de los Nios Sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL) Enfermedades respiratorias agudas (ERA) Sntomas respiratorios crnicos Reduccin del crecimiento de la funcin pulmonar Asma y agravamiento de ls sntomas asmticos Enfermedades agudas y crnicas del odo medio Otros efectos en la salud Efectos en los seres humanos Efectos inmediatos El consumo pasivo se detecta Estrategias de solucin Espacios libres de humo de tabaco Proteccin a los nios del humo de tabaco ambiental
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Tema 5
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El Consumo Pasivo
Qu es?
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Es la exposicin involuntaria de no-fumadores al humo de tabaco ambiental (hta) tambin conocido como fumar involuntariamente El hta, es la mezcla de humo lateral y humo principal exhalado en el aire
Humo de tabaco
Humo Lateral (HL)

Humo originado por el cigarro encendido Contribuyente principal del (hta)
Humo Principal Exhalado (HPE)

Humo que exhala el fumador
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El Consumo Pasivo
Qu es?
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El Consumo Pasivo
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Lugares ms frecuentes de exposicin al hta

Hogar Padres fumadores a hijos no-fumadores Cnyuges fumadores a cnyuges no-fumadores Lugares pblicos Oficinas Restaurantes Calle Vehculos Automviles Transporte pblico
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El Consumo Pasivo
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Lugares ms frecuentes de exposicin al hta
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El Consumo Pasivo
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Efectos en la salud por exposicin al hta

Daos en Adultos S Provoca Cncer de pulmn
Sntomas respiratorios Enfermedad cardiovascular Agravamiento del asma
Puede Provocar
Reduccin de la funcin pulmonar Otros cnceres
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Efectos en la Salud
CNCER DE PULMN
. Fontam. JAMA 1994;271(22):17521959.
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Adultos
Riesgo relativo*
Asociacin entre riesgo de cncer de pulmn y exposicin de adultos al humo de tabaco entre mujeres no fumadoras 115 aos categora de referencia por no fumar = 1 1630 aos >30 aos 1.86
1.59 1.4 1.23 1.1 1.3 1.45 1.54
1.33
1
Exposicin en el hogar Exposicin ocupacional Exposicin en ambientes sociales
* Ajustado por edad, raza, rea del estudio, educacin, frutas, vegetales e ndice suplementario de vitaminas, colesterol en la dieta, historia familiar de cncer de pulmn y empleo en ocupaciones de alto riesgo.
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et al
Efectos en la Salud
OTROS TIPOS DE CANCER
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Adultos
Cncer de los senos nasales, de cuello uterino y de vejiga asociado al consumo de tabaco Cncer cervical componentes del humo del tabaco identificados en la mucosa cervical de las mujeres no-fumadoras expuestas al hta Cncer de mama Hasta la fecha, los resultados no han sido concluyentes
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Efectos en la Salud
SNTOMAS RESPIRATORIOS
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Adultos
Antecedentes con problemas en la funcin pulmonar

El consumo de tabaco ocasiona: aumento en la frecuencia de sntomas respiratorios y disminucin de la funcin pulmonar Esto se debe a que: produce inflamacin pulmonar con liberacin de enzimas proteolticas de las clulas inflamatorias inhibicin de antiproteasas aumenta reactividad de la va area inhibe el drenaje mucociliar produce hiperplasia de las clulas goblet e hipersecresin mucosa
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Efectos en la Salud
SNTOMAS RESPIRATORIOS
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Adultos
Antecedentes con problemas en la funcin pulmonar
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Efectos en la Salud
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
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Adultos
La exposicin al hta puede aumentar el riesgo de enfermedades del corazn de las siguientes maneras:
Promoviendo la arterognesis dao directo del endotelio Promoviendo la trombognesis aumentando la agregabilidad plaquetaria Precipitando una isquemia aguda reduciendo la capacidad de la sangre de transportar oxgeno aumentando la demanda miocrdica de oxgeno
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Efectos en la Salud
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR RR Combinado* 1,3 1,4 1,8 (IC de 95%) (1,21,4) (1,21,6) (1,32,4)
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Adultos
Exposicin Hta (cnyuge fumador) Consumo de tabaco: 1 cig/da 20 cig/da
*
las estimaciones de riesgo se aplican sobre una edad promedio al momento de la muerte de 65 aos
Law y cols., 1997.
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El Consumo Pasivo
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EFECTOS EN LA SALUD POR EXPOSICIN AL HTA Daos en Nios Sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL)
Enfermedades respiratorias agudas Sntomas respiratorios crnicos Reduccin del crecimiento de la funcin pulmonar Asma y agravamiento de los sntomas asmticos Enfermedades agudas y crnicas del odo medio
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Efectos en la Salud
Nios SNDROME DE MUERTE SBITA DEL LACTANTE

Antecedentes
Los factores de riesgo para el SMSL incluyen: Madres fumadoras activas El riesgo aumenta con el aumento del consumo materno de tabaco durante el embarazo Prematurez y bajo peso al nacer los dos asociados al consumo materno de tabaco El hta promueve la irritacin directa de las vas areas y las infecciones respiratorias La exposicin a la nicotina puede alterar la respuesta que un beb tiene a la hipoxia
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razn de posibilidades*
Efectos en la Salud
Nios
100
SNDROME DE MUERTE SBITA DEL LACTANTE Un Estudio de Caso-control en E.U.

*Categora de referencia para no fumar = 1
5.3 3 5.1 2.4 22.7
Klonoff-Cohen y cols., 1995.
10
3.6
110
1120
>20
Nmero de fumadores
Total de consumo de tabaco en el hogar (cig/da)
Evaluacin extensiva de la exposicin al hta: incluy madre, padre, otros adultos que viven en el hogar, encargados de guarderas infantiles y proximidad al recin nacido Relacin dosis-respuesta: el aumento del consumo de tabaco en el hogar aumenta la frecuencia del SMSL
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Efectos en la Salud
Nios ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA (ERA)

Antecedentes
Las partculas del hta son pequeas y pueden penetrar las vas areas y los alvolos del pulmn Los componentes gaseosos del hta pueden afectar adversamente las defensas pulmonares El hta puede aumentar la severidad de las ERA mediante la irritacin e inflamacin del pulmn
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Efectos en la Salud
Meta-anlisis
Nios
ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA (ERA)
Exposicin al hta Uno de los padres fuma Slo la madre fuma Otros fumadores en el hogar
RP combinadas 1,6 1,7 1,3
(IC de 95%) (1,41,7) (1,61,9) (1,21,4)
Strachan y Cook, 1997.
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Efectos en la Salud
Nios
SNTOMAS RESPIRATORIOS CRNICOS
Antecedentes Los sntomas respiratorios comunes en la niez incluyen: tos produccin de flema silbido asmtico La exposicin al hta puede aumentar el riesgo de sntomas causando irritacin o inflamacin del pulmn
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Nios
Razn de posibilidades 3
SNTOMAS RESPIRATORIOS CRNICOS Estudio de Cohorte esn 6 ciudades de E.U.

Riesgo de sntomas respiratorios por consumo diario de cigarrillos tos silbido asmtico
15
615
1625
2635
3645
>46
Consumo diario de cigarrillos (nmero de cigarrillos al da fumados por la madre) Ware y cols, 1984 COMIT DE ENSEANZA
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ASMA
Nios
Antecedentes
El consumo materno de tabaco durante el embarazo puede afectar el crecimiento de los pulmones y su capacidad de reaccin El hta aumenta la hiper sensibilidad de las vas areas La exposicin al hta puede aumentar el riesgo de atopia en la niez La exposicin al hta predispone a los nios a un aumento en el riesgo de infecciones respiratorias bajas Tabaco: Mortal en todas sus presentaciones
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Efectos en la Salud
ASMA
Algunas Evidencias
El grado de reaccin bronquial es ms frecuente e intenso en los nios asmticos expuestos a una madre fumadora Las visitas a las salas de emergencia son ms frecuentes entre los hijos de madres y padres fumadores La evidencia sugiere que se requieren altos niveles de hta para inducir el asma en los nios Los efectos de la exposicin involuntaria al hta sobre la severidad del asma son reversibles Las Pautas del Instituto Nacional del Corazn, Pulmn y Sangre de los Estados Unidos para el Diagnstico y Manejo del Asma recomiendan evitar la exposicin al hta
Nios
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Efectos en la Salud
Nios REDUCCION DEL CRECIMIENTO DE LA FUNCION PULMONAR

Antecedentes
En la niez temprana, el desarrollo pulmonar se completa con la formacin de los alvolos El crecimiento de la funcin pulmonar es paralelo al crecimiento a lo largo de la niez El hta aumenta el riesgo de infecciones respiratorias, que pueden afectar adversamente la funcin pulmonar La exposicin in tero al consumo materno de tabaco puede tener efectos duraderos sobre las vas areas del pulmn Se observa una reduccin de la funcin pulmonar en los nios de ms edad que consumen tabaco
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Efectos en la Salud

Informe del Cirujano General
Los nios que tienen ambos padres fumadores tienen pequeas diferencias en las pruebas de funcin pulmonar con respecto a los nios de padres y madres no-fumadores.
Informe del Cirujano General de los Estados Unidos, 1986
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Efectos en la Salud

Evidencia
Existe una relacin causal entre la exposicin al hta y la reduccin de los parmetros de flujo de aire de la funcin pulmonar (VEF1, FEF25-75, Vmax75%) en nios
Agencia de Proteccin Ambiental de los Estados Unidos, 1992
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Efectos en la Salud
Nios
ENFERMEDAD DEL ODO MEDIO
Antecedentes
La disfuncin de la trompa de Eustaquio es central al desarrollo de la enfermedad del odo medio El hta puede contribuir a la disfuncin de la trompa de Eustaquio a travs de: disminucin del drenaje mucociliar hiperplasia adenodea inflamacin de las mucosas aumento en la frecuencia de infecciones del sistema respiratorio alto
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Efectos en la Salud
Estudios de Casos
Nios
Resultado
ENFERMEDAD DEL ODO MEDIO
RP combinado* 1,5 1,4 1,2
(IC de 95%) (1,12,0) (1,21,6) (1,01,5)
Otitis media recurrente Secrecin del odo medio Otitis catarral *Cualquiera de los padres fumadores
Strachan y Cook, 1997.
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Otros Efectos en la Salud
EFECTOS EN LOS SERES HUMANOS

Todos
S provoca
Irritacin en los ojos, nariz y garganta Nios
Puede Provocar
Menor peso al nacer Efectos adversos sobre el desarrollo neurolgico y el comportamiento Consecuencias cardiovasculares Agravamiento de la fibrosis qustica Mujeres Alteraciones en la edad natural de la menopausia
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Otros Efectos en la Salud
EFECTOS INMEDIATOS Irritacin Sensorial

Ojos enrojecimiento, picazn, lagrimeo Nariz congestin, rinorrea, estornudos Garganta picazn, tos, dolor
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El Consumo Pasivo se Detecta
Formas para medir la exposicin al hta

1. Midiendo la concentracin de los constituyentes del hta en ambientes cerrados: - nicotina aerotransportada, - partculas suspendidas respirables, - solanesol 2. Encuestas y cuestionarios 3. Monitores personales de partculas o nicotina 4. Biomarcadores en la saliva, orina, sangre y pelo nicotina, cotinina, protena y productos qumicos agregados al ADN Tabaco: Mortal en todas sus presentaciones
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Estrategias de Solucin
ESPACIOS LIBRES DE HUMO DE TABACO

Antecedentes El mtodo ms directo y efectivo para eliminar el hta de los lugares de trabajo es prohibir el consumo de tabaco en los lugares de trabajo.
Instituto Nacional para la Seguridad Ocupacional y la Salud de los Estados Unidos, 1991
El consumo de tabaco en lugares pblicos debera estar prohibido por razones de salud pblica.
Comit Cientfico del Reino Unido Sobre Tabaco y Salud, 1998
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2004 2004
ESPACIOS LIBRES DE HUMO DE TABACO Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Mxico
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2004 2004
PROTEGER A LOS NIOS DEL HUMO DE TABACO AMBIENTAL

Acciones
Promover la educacin pblica sobre los efectos dainos del hta sobre los nios Eliminar el consumo de tabaco en las guarderas infantiles y los colegios Incorporar advertencias relacionadas a los nios en las cajetillas de cigarrillos Promover intervenciones por parte de los proveedores de servicios de salud educacin de los padres durante el embarazo, al momento del parto, en los controles mdicos y en las visitas mdicas por enfermedades asociadas a la exposicin al hta Tabaco: Mortal en todas sus presentaciones
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2004 2004 2006
1. Epidemiologa 2. Consumo de tabaco en el mundo 3. El tabaco a travs de la historia 4. Daos a la salud asociados al consumo 5. Tabaquismo pasivo TEMA
6. Formas y presentaciones
7. El engao de la industria del tabaco 8. La adiccin a la nicotina 9. Mtodos para dejar de fumar 10. Polticas para el control del tabaco
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Tema 6 Formas y presentaciones

2004 2004 2006
Los productos del tabaco Tipos de tabaco Formas para consumir tabaco bidis o beedis kreteks puros pipas tabaco para mascar El proceso de fabricacin de cigarros Anatoma del cigarros Las presentaciones Filtros para cigarrillos Ventilacin del filtro El papel para el cigarro Cigarro con bajo contenido el alquitrn Cigarro reconstitudo Mezcla americana Aditivos Tabaco reconstitudo Tabaco inflado, expandido y lifolizado
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2004 2004 2006
Los Productos del Tabaco
Se han usado por siglos Se sabe que causan muchas enfermedades Son fabricados por la industria del tabaco para proporcionar nicotina
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2004 2004 2006
Los Productos del Tabaco
Cigarrillos fabricados por la industria tabacalera enrollados a mano (caseros) bidis kreteks Pipas Puros
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Tipos de Tabaco
PROCESO DE CURA Curado con calor artificial Curado al aire (tabaco Curado al aire Curado al sol Curado al fuego
TIPO Bright (Virginia)* Burley* oscuro) Maryland Turco Pipa/ de mascar/ rap
* Desarrollados en los Estados Unidos en el siglo XIX, los tabacos Bright y Burley son los lderes actuales en le mercado mundial del tabaco
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Formas para Consumir Tabaco
bidis
sticks
kreteks
pipa de la Paz
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Formas para Consumir Tabaco

tabaco para mascar
cigarros
puros
pipa
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Bidis o Beedis
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Bidis con sabor Los cigarrillos estn adquiriendo popularidad con los nios - Alarma
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Fuente: Centros de Control de Enfermedades de los Estados Unidos, Oficina de Consumo de Cigarrillos y Salud
Usados ampliamente en la India En la actualidad son populares entre los jvenes en EE.UU. Se comercializan como un cigarrillo natural Tienen la forma de un cigarrillo enrollado a mano Vienen en una variedad de aromas para esconder el fuerte sabor a tabaco No tienen filtro, y tienen altas dosis de alquitrn y nicotina
Kreteks
(Cigarros de clavo de olor)
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Son fabricados en Indonesia Se comercializan como un articulo de lujo para los jvenes Las marcas ms importantes incluyen: Djarum Gudan Garam Bentoel Sampoerna
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Puros
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Un cigarro es cualquier rollo de tabaco envuelto en una hoja de tabaco o en cualquier sustancia que contenga tabaco (Departamento del Tesoro de los EE.UU., 1996) Son hechos de tabaco curado al aire Entregan ms monxido de carbono por gramo de tabaco quemado que un cigarrillo normal En la dcada de 1990, elconsumo de cigarros se puso de moda en muchos pases desarrollados
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Pipas
2004 2004 2006
Pipa en estambul, pipa narguile
Sherlock Holmes
Albert Einstein
Vicent Van Gogh
S. Freud
La pipa se hace con plstico, vidrio o polvo de ladrillo se coloca el tabaco en la cazoleta y se inhala por la boquilla cazoleta boquilla
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Tabaco para Mascar o Inhalar
Tabaco para mascar hojas sueltas comprimido enrollado Rap hmedo seco
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2004 2004 2006
El Proceso de Fabricacin del Cigarrillo
rea Principal: Procesamiento Aumentar la humedad Aplicacin de la envoltura Proceso de re-secado Proceso de corte Humidificacin Mezcla final
Sitio web de Brown and Williamson Tobacco Corporation.
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El Proceso de Fabricacin del Cigarrillo
rea secundaria: Fabricacin 1. Maquina productora de cigarrillos envuelve el tabaco en papel le aplica adhesivo lo corta de un largo especificado 2. Mquina para formar el filtro 3. Empacadora de cigarrillos
Sitio web de Brown and Williamson Tobacco Corporation.
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2004 2004 2006
Anatoma del Cigarrillo

Tinta del Monograma Papel del Cigarrillo
Envoltorio del Cigarrillo
Filtro
Poros de Ventilacin
Papel de la Boquilla
Adhesivo del Papel
de Cigarrillos
Tabaco y Aditivos
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Las Presentaciones
2004 2004 2006
Los Cigarros con filtro Un informe de la revista Readers Digest en 1957 mostr que las dosis menores de alquitrn y nicotina en los cigarrillos con filtro contribuan a aumentar la demanda de los mismos1 Los filtros se fabrican de: Acetato de celulosa Carbn Una combinacin de acetato de celulosa y carbn
1. Readers Digest, 1957. COMIT DE ENSEANZA
JM Samet
Filtros para Cigarrillos

Marcas de mximo sabor
2004 2004 2006
Marcas suaves
Perforaciones
Perforaciones
% ventilacin del filtro = 27,27
% ventilacin del filtro = 12,65

Fotos cortesa de J. Henningfield
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Ventilacin del Filtro

% Ventilacin del Filtro
12,7 27,3 53,4
2004 2004 2006
Tipo
Mximo Sabor Suave Ultra Suave
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El Papel del Cigarrillo
2004 2004 2006
Tipo de papel Peso Densidad de masa Porosidad Aditivos
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Cigarrillos con Bajo Contenido de Alquitrn y Nicotina

Las personas creen que los cigarrillos con bajo contenido de alquitrn y nicotina tienen diferentes ingredientes de tabaco y diferentes tipos de filtros que los otros cigarrillos que el tabaco es ms suave o que est hecho de una mezcla suave especial, quizs tratado para quitarle el alquitrn y la nicotina, quizs mezclado con aditivos y rellenos, quizs curado de manera distinta, o quizs empacado ms suelto Aquellos que fuman cigarrillos con menores contenidos de alquitrn y nicotina lo hacen porque creen que esos cigarrillos son mejores para la salud.
Lorillard, 1976.
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Mezcla Americana
Del tabaco usado en los cigarrillos norteamericanos: Tabaco Bright Tabaco Burley Tabaco Turco Tabaco Maryland Hoja de tabaco reconstituda (30%) (20%) (10%) (12%) (3540%)
Huber y Pandina, 1997.
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Tabaco Reconstitudo (TR)
2004 2004 2006
Tecnologa desarrollada a comienzos de la dcada de 1940 Permite utilizar los subproductos del tabaco en vez de desecharlos Hecho de polvo de tabaco, partculas pequeas, nervadura, tallos y aditivos Los cigarrillos hechos de TR tienen menores dosis de alquitrn, fenoles voltiles y benzopireno (BaP)
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Aditivos
2004 2004 2006
Agregar sabor al tabaco ha sido una prctica comn; la mayor parte de los aditivos fueron incorporados despus de 1970 Los aditivos se usan para: proporcionar mayores niveles de nicotina mejorar el sabor del humo para hacer los cigarrillos ms sabrosos esconder el olor y la visibilidad del humo lateral Los aditivos son evaluados en cuanto a su toxicidad pero no se evala el impacto que tienen sobre el hbito de fumar o las propiedades adictivas
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Aditivos
2004 2004 2006
No existen reglamentos sobre el uso de aditivos Los cigarrillos norteamericanos modernos contienen alrededor de un 10% de aditivos por peso En 1994, las compaas de tabaco norteamericanas publicaron una lista de 599 aditivos, incluyendo azcar, humectantes, sabores y pesticidas Slo los productores de tabaco saben qu aditivos se usan en cada marca
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2004 2004 2006
Tabaco Inflado, Expandido y Liofilizado
Tecnologa incorporada a comienzos de la dcada de 1970 Estos tabacos modificados tienen hasta el doble del poder llenador del tabaco regular El uso de estos tabacos modificados junto al uso de filtros y tabacos reconstitudos ha tenido un gran impacto sobre la cantidad de tabaco que se necesita para rellenar un cigarrillo normal
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2004 2004 2006
1. Epidemiologa 2. Consumo de tabaco en el mundo 3. El tabaco a travs de la historia 4. Daos a la salud asociados al consumo 5. Tabaquismo pasivo 6. Formas y presentaciones TEMA 8. La adiccin a la nicotina 9. Mtodos para dejar de fumar 10.Poticas para el control del tabaco
7. El engao de la industia del tabaco
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2004 2004 2006
Tema 7
El engao de la industria tabacalera

Estrategias de mercado La publicidad A quin va drigida? Por qu? Elementos utilizados Los mensajes subliminales Las estrategias La verdad en la insdustria
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Estrategias de Mercado
2004 2004 2006
LA INDUSTRIA TABACALERA GASTA ANUALMENTE $8.5 MIL MILLONES DE DLARES (USD) EN LA PUBLICIDAD DE CIGARILLOS A causa de la publicidad del cigarillo: Unas marcas de cigarillos estn entre los productos ms fuertes y reconocidos a travs del mundo El fumar parece normal y comn Se asocia el fumar con caractersticas deseables
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Estrategias de Mercado
2004 2004 2006
ESTRATEGIAS DE LA INDUSTRIA TABACALERA PARA LA EXPANSIN DEL MERCADO GLOBAL

Inversin en compaas tabacaleras propiedad de los estados Adquisiciones directas Licencia de marcas de tabaco a productos sin tabaco (estiramiento de la marca) Contratacin de cabilderos/consultores influyentes Publicidad y promocin Tabaco: Mortal en todas sus presentaciones
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La Publicidad
POBLACIN Nios Mujeres
2004 2004 2006
A quien est dirigida la publicidad?

PRODUCTO 1.Juguetes 2.Pastelitos 1.Jabones para ropa 2.Cremas para el rostro 1.Llantas 2.Bebidas
Hombres
Cigarro: Es el nico producto que est dirigido a toda

la poblacin, incluyendo nios
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La Publicidad
2004 2004 2006
As ve la Industria del tabaco al los nios
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La Publicidad
Objetivo Jvenes que an no fuman
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Por qu?
Menos educados No necesariamente estudiantes de universidad buscan escapes porque no tienen estmulo intelectual Sus vidas son estresantes porque hay caraencia absoluta de objetivos de vida a largo plazo Ellos son ms susceptibles al marketing y a los anuncios Ellos tienen una menor formacin intelectual, son ms manejables
RJR; 1981
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Las Estrategias
2004 2004 2006
Elementos utilizados por la publicidad

Llamar la atencin por lo distinto El encanto de lo nuevo Curiosidad: Expectativa vs hallazgos Inters a travs de instintos Repeticin constante Color Luz Material Formas y situaciones
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Las Estrategias
2004 2004 2006
LOS MENSAJES SUBLIMINALES
El manejo del placer

Se puede observar, Conductas sadico-masoquistas
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Las Estrategias
2004 2004 2006
El fumar significa ser una persona independente y duro si es hombre...
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Las Estrategias
2004 2004 2006
Tengo la capacidad de decirlo todo sin decir una palabara. Viginia Slims: Busca tu Verdad
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Las Estrategias
2004 2004 2006
ser una persona divertida
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Las Estrategias
2004 2004 2006
Ser activo, deportista y saludable
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Las Estrategias
2004 2004 2006
Ser una chica atractiva y sexy
La publicidad, utiliza promotoras llamativas y saludables
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Las Estrategias
2004 2004 2006
Fumar se asocia a la aventura y el riesgo La industria del tabaco Se hace presente En la Frmula 1.
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Las Estrategias
2004 2004 2006
En los 70s se utilizaron anuncios publicitarios con estrellas de Hollywood.
Brigit Bardot
Marlene Dietich
Elizabeth Taylor
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Las Estrategias
2004 2004 2006
En los aos 70, la industria del tabaco decide usar el mercado de la moda como estrategia para comercializar cigarrillos
La Publicidad en la Moda
BAT lanza KIM dirigida a chicas de 16-39 aos La promocin describa la marca como un elemento de moda Tabaco: Mortal en todas sus presentaciones
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Las Estrategias
2004 2004 2006
Patrocinio relacionado con la Moda Tiendas de ropa propia Elementos de complementos Patrocinio de desfiles Patrocinio de top models Organizacin de desfiles en discos Patrocinio de conciertos con famosas
Madonna
Merryll Streep
Katherine Z Jones
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Las Estrategias
2004 2004 2006
La Industria en el Mundo Infantil Las nias y adolescentes perciben al tabaco como un hbito placentero
COMIT DE ENSEANZA
Las Estrategias
2004 2004 2006
La Industria en el Mundo Infantil
Diariamente empiezan a fumar de 68 mil a 84 mil nios y nias en poblaciones con bajos y medianos ingresos
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Las Estrategias
2004 2004 2006
La Industria en el Mundo Infantil
Imagen obtenida de una pgina WEB

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Las Estrategias
La Publicidad en la Moda
2004 2004 2006
Premios a la Moda Atraen a la prensa Reforzamos la imagen de la empresa Creamos sinergia entre las marcas y el mundo de la moda Proporcionamos exposicin y publicidad a la industria del tabaco en un mbito no sujeto a restricciones ni reglamentos de ningn tipo.
RJR 1984, Programa creacin Tabaco: Mortal en todas sus More presentaciones Fashion Award
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Las Estrategias
Las personas famosas
HOMBRES Son una etrategia que le ha redituado ganancias inportantes a la industria del tabaco
2004 2004 2006
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Las Estrategias
Rita Hayworth
2004 2004 2006
MUJERES
Se promueve la sensualidad, elegancia, disticin y el galmour
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Las Estrategias
2004 2004 2006
Cada una de ellas, est transmitiendo un estado emocional, intelectual o social deseado
Sara Montiel Celin Dion Jennifer Lpez
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Las Estrategias
2004 2004 2006
El control del peso

Dios Mo, sino puedo adelgazar , engorda a mis amigas Por Favor !
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Las Estrategias
2004 2004 2006
El control del peso

El fumador pesa en promedio de 2 a 4 kilos menos que los que no fuman No obstante, a la larga, el consumo de tabaco puede ser contradictorio, pues se ha demostrado depsitos de grasa que no se metabolizan, en la cintura de quienes fuman. OJO!
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Las Estrategias
Las Ganacias El comercio del cigarros,
Er un negocio en donde Gana la industria y quien lo promueve
2004 2004 2006
Contrato firmado, para las pelculas de Rambo

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Las Estrategias
2004 2004 2006
Promocin en pelculas 250 Pelculas: 1988-1997 85% Incluan escenas usando tabaco 28% Es posible identificar marcas de tabaco 35% Son para todos los pblicos 20% Son especficamente dirigidas a los nios
James D. Sargent, Pediatrc Department Darthmouth-Hitchcock Medical Center. Brand appearances in contemporary cinema films and contribution to global marketing of cigarettes , Lancet vol. 357, num. 9249, pg. 29
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2004 2004 2006
La Publicidad Mata
La Verdad en la Industria
Campaa antitabaco implementada en Francia a principios de los 90s.

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2004 2004 2006
Cada negocio debe reclutar nuevos consumidores. Nosotros los reclutamos una vez que ellos cumplen los 16 aos. Por supuesto ellos ven anuncios antes de cumplirlos; por supuesto ellos ven gente fumando antes de esa edad. Ellos por tanto toman sus decisiones antes de esa edad.
Brendan Brady Tobacco Advisory Council (tobacco industry spokesman interviewed on HTV Wales, 215191)
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2004 2004 2006
En realidad...
El tabaco, contiene Nicotina, una droga muy adictiva
El Congreso de los EU interrogando a los industriales del tabaco al respecto de la propiedad adictiva de la nicotina
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2004 2004 2006
Conclusin
El tabaco en sus diferentes formas y presentaciones, son productos que matan a la mitad de sus consumidores
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2004 2004 2006
1. Epidemiologa 2. Consumo de tabaco en el mundo 3. El tabaco a travs de la historia 4. Daos a la salud asociados al consumo 5. Tabaquismo pasivo 6. Formas y presentaciones 7. El engao de la industia del tabaco TEMA
8. La Adiccin a la Nicotina
9. Mtodos para dejar de fumar 10. Polticas para el control del tabaco
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2004 2004 2006
Tema 8
La Adiccin a la Nicotina
Por qu hablar de la adiccin? El cigarro El tabaquismo Un problema de salud pblica Definicin Elementos utilizados Factores relacionados con el inicio Factores que determinan la dependencia Deoendencia Fsica y Psicolgica Aspectos neuronales 1. Circuito de recompensa 2. Circuito de motivacin 3. Circuito de memoria 4. Circuito de control Conexin entre los circuitos Test de Fagerstm Diagnstico de adiccin a la nicotina
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Porqu
Hablar de la Adicin ?
2004 2004 2006
Fumadores que quieren dejar de fumar

70% Intenta dejar de fumar
15% logra dejar de fumar sin ayuda profesional
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El Cigarrillo
2004 2004 2006
La industria del tabaco quiere hacer creer a la gente que el cigarrillo no es sino un producto natural que crece en el suelo, se cosecha, se envuelve en papel, y se distribuye. No es as. El cigarrillo es producto de meticulosa ingeniera. El propsito del cigarrillo es administrar nicotina -- una droga adictiva.
Jeffrey Wigand
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El Cigarrillo
2004 2004 2006
Todos los productos de tabaco (cigarros, pipa, puros, tabaco masticado, etc.), contienen nicotina.
El cigarro, Contiene 6 a 11 mgs. de nicotina Se absorbe de 1 a 3 mgs. Nicotina
Sansores RH., Espinosa AM. Manual de la Clnica de Ayuda para Dejar de Fumar, 1999.
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El Tabaquismo
2004 2004 2006
UN PROBELMA DE SALUD PBLICA En 1964, el Cirujano General reconoce al tabaquismo como un problema de salud pblica importante En 1988 reconoce que le tabaco contiene nicotina. Una droga potencialmente adictiva
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El Tabaquismo
2004 2004 2006
DEFINICION Es un sndrome asociado a la adiccin a la nicotina que produce dao multisistmico progresivo. La dependencia a la nicotina es clasificada como un desormen mental acuerdo al International y mental de Clasification of
Diseases, ICD-10.
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El Tabaquismo
2004 2004 2006
Definicin de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) Alguna vez fumador: Fumador actual: fum 100 o ms cigarrillos en su vida y fuma todos los das o algunos das Ex-fumador: fum 100 o ms cigarrillos en su vida pero no fuma en la actualidad Nunca fumador: Nunca fum menos de 100 cigarrillos en su vida
OMS, OPS, 1999
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Factores relacionados al Inicio de la Conducta de Fumar

27 Estudios Prospectivos
No. hallazgos que apoyan
16 18 6 5 27 4 7 9 11 20 0 3 12 16 8 23 8 3 7 1 1 6 4 5 1 0 2 9 73 77 89 8 8 3 5 1 88 60 73 80 0 100 86
2004 2004 2006 Factores relacionados al inicio del hbito de fumar

CONDICIN SOCIOECONMICA FACTORES AMBIENTALES
Consumo de cigarrillos en la familia Aprobacin de la familia Influencias de otros adultos Uso y aprobacin por parte de los amigos Estimaciones normativas Oferta/disponibilidad Unin familiar Unin con los amigos Influencia de la escuela Influencia religiosas
No. hallazgos que no apoyan

5
%de apoyo
76 69 43 63 84
FACTORES CONDUCTUALES
Habilidades Otros comportamientos
FACTORES PSICOLGICOS
Conocimientos/creencias Actitudes FACTORES DE LA PERSONALIDAD Intenciones de fumar
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Conrad, Flay y Hill, 1992.

80 64
2004 2004 2006
Factotes que Determinan la Dependencia

MANTENIMIENTO Neurotransmisin y recompensa Carga gentica (86%) Comorbilidad psicolgica
Influencia de la familia y del ambiente 54
INICIO Vulnerabilidad biolgica Carga gentica (39%) Influencia Social (54%) Industria del tabaco
(Add Beh 2001(26):279-283)
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Dependencia
2004 2004 2006
FISICA Es la necesidad compulsiva por fumar cuando descienden los niveles de nicotina en la sangre: se puede presentar sndrome de abstinencia y deseos intensos de volver a fumar (craving).
Ejemplo: Un persona que fuma 20 cigarros diarios, lo primero que hace al despertar es fumar un cigarro, para evitar sntomas desagradables.
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Dependencia
2004 2004 2006
PSICOLGICA Es la necesidad compulsiva por fumar a pesar de haber suficiente concentracin de nicotina en la sangre.
Ejemplo: Un persona fuma en una fiesta, durante la lectura, viendo la televisin o cuando tiene una emocin intensa. A pesar de no tener el deseo compulsivo de hacerlo. Lo hace para acompaar una situacin o emocin.
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El Mantenimiento
ASPECTOS NEURONALES
2004 2004 2006
Se localiza en el ncleo CIRCUITO DE RECOMPENSA (C.R) acumbens La respuesta al consumo de nicotina, se determina por la bsqueda del placer (recompensa esperada) Se libera dopamina y en ese momento de porduce el efecto de recompensa El efecto de recompensa es cada vez menor, por lo que el C.R individuo, tiende a aumentar la dosis de nicotina para alcanzar el efecto deseado. Tabaco: Mortal en todas sus presentaciones
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El Mantenimiento
ASPECTOS NEURONALES
2004 2004 2006
CIRCUITO DE MOTIVACION E IMPULSO (C.M-I) Se encuentra en la Corteza orbitofrontal En esta se activa el procesamiento afectivo y motivacional El fumador pierde el control de la conduta. Tiende a repetirse la actividad de fumar, an sin motivo especfico. C.M-I
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El Mantenimiento
ASPECTOS NEURONALES
CIRCUITO DE MEMORIA (C.M)
2004 2004 2006
El fumador, archiva la experiencia de fumar como una conducta placentera y de alivio ante las situaciones estresantes y el sndrome de abstinencia
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El Mantenimiento
ASPECTOS NEURONALES
CIRCUITO DE CONTROL (C.C)
Se encuentra en la corteza orbitofrontal. Al parecer no se registra la conducta de fumar como peligrosa, por lo que el C.C., acta de manera indiferente ante el consumo compulsivo Durante la administracin de la droga hay cambios cerebrales que son percibidos como un estado de urgencia, sin embargo, la ejecucin del comportamiento, no termina con la saciedad.
2004 2004 2006
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El Mantenimiento
ASPECTOS NEURONALES
2004 2004 2006
Conexin entre los circuitos
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2004 2004 2006

(FTND)
Test de Fagerstrm para la Dependencia a la Nicotina

Respuestas
Dentro de 5 minutos 630 minutos S No El primero de la maana Todos los dems 10 o menos 1120 2130 31 o ms S No S No
PREGNTAS Y PUNTAJES PARA LA PRUEBA DE DEPENDENCIA DE LA NICOTINA
Preguntas
Puntaje
Fagerstrm, Heatherton y Kozlowski, 1990.
3
1. Cun pronto despus de despertar fuma su primer cigarrillo? 2 2. Encuentra difcil abstenerse de fumar en lugares donde est prohibido, por ejemplo, iglesias, bibliotecas, cines, etc? 3. Qu cigarrillo es el que ms le costara dejar? 4. Cuntos cigarrillos por da fuma?
1 0 1 0 0 1 2 3 1 0 1 0
5. Fuma Ud. con ms frecuencia durante las primeras horas despus de levantarse que durante el resto del da? 6. Fuma Ud. an cuando est tan enfermo que pasa en cama la mayor parte del da?
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2004 2004 2006 A. B.
Diagnstico para la Adiccin a la Nicotina
Consumo de nicotina durante al menos unas semanas Interrupcin brusca o de la cantidad de nicotina consumida, seguida de 24 hrs por 4 o ms de los siguientes signos: (1) depresin (2) insomnio (3) irritabilidad (4) ansiedad (5) dificultad para concentrarse (6) aumento de apetito o peso
C. Los sntomas del Criterio B provocan malestar clnicamente significativos o deterioro social, labora o de otras reas D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica o mental
DSM-IV, 1994 COMIT DE ENSEANZA
2004 2004 2006
Conclusin
La nicotina es una droga, potencialemnete adictiva, capz de lograr que los fumadores perpeten su dependencia. No obstante, la mayora de ellos desea dejar de fumar. Para ello, es importante abordar la adiccin a l nicotina de manera integral con tratamiento mdico, psicolgico y farmacolgico
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2004 2004 2006
1. Epidemiologa 2. Consumo de tabaco en el mundo 3. El tabaco a travs de la historia 4. Daos a la salud asociados al consumo 5. Tabaquismo pasivo 6. Formas y presentaciones 7. El engao de la industia del tabaco 8. La Adiccin a la Nicotina TEMA
9. Mtodos para dejar de fumar

10. Polticas para el control del tabaquismo
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2004 2004 2006
Tema 9
Tratamiento para Dejar de Fumar

Antecedentes Mtodos para dejar de fumar Modelos de atencin de los servicios de salud Tratamiento Mdico Tratamiento Farmacolgico Terapia de Reemplazo de Nicotina Bupropin Otros Medicamentos Tratamiento Psicolgico Terapia Cognitivo-conductual Terapia Racional Emotiva Conclusiones
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2004 2004 2006
Antecedentes
En Mxico, entre 1999 y 2000 se hicieron aproximadamente 50 000 intentos al da para dejar de fumar. Sin embargo, solamente alrededor de 2 a 5% consiguieron mantenerse en abstinencia durante un ao.
Sansores R, Espinosa A.M. Salud Pblica Mex 2002.
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Mtodos para Dejar de Fumar

PROCEDIMIENTO
Asocian al tabaco con un estimulo desagradable (choques elctricos 30 a 70%, sobresaciedad 15%, fumar rpidamente) El propsito es incrementar la motivacin del paciente para abandonar el hbito. (No se le encontr beneficios) Se realiza por medio de rayos lser en puntas de aguja sobre orejas, nariz y muecas. (No se utiliz grupo control) Le permite al sujeto dejar de fumar por su cuenta, sin necesidad de asistir a un tratamiento formal. Fomenta la buena condicin fsica, ejercicio, dieta, etc. (?) COMIT DE ENSEANZA
METODO Tcnicas Aversivas Hipnosis Acupuntura Auto-ayuda Plan de los 5 das
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Modelos de Atencin en los Servicios de Salud en Mxico

Servicios por Niveles de Tercer Nivel Atencin
Fumador con enfermedades ocasionadas por el tabaquismo - Clnicas de Tabaquismo Tipo A - Investigacin bsica, clnica, aplicada - Diagnstico oportuno de enfermedades por tabaquismo - Consejo mdico - Clnicas de Tabaquismo Tipo A y
Estrategias
* Prevencin
de complicaciones y secuelas
Segundo Nivel
* Prevencin
secundaria
en fumadores
Fumador con riesgo moderado
Primer Nivel
- Diagnstico oportuno de tabaquismo - Consejo mdico y paramdico - Derivacin de fumadores al 2o. y 3er. nivel de atencin
Grupos de alto riesgo: * Prevencin primaria en poblacin infantil y adolescente, grupos de alto riesgo embarazadas, fumadores involuntarios
Poblacin Abierta
- Campaas de informacin y sensibilizacin - Da Mundial sin Tabaco - Contenidos educativos - Promocin de la Salud
* Promocin de la salud en poblacin general
Poblacin sana
Rubio, Oviedo, Castrejn, Vlez, Sansores, Espinosa., 2001.
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Tratamiento Mdico
CONSUMO DE TABACO - Edad de inicio - Consumo actual - Paquetes/ao - Grado de dependencia (Fagestrm) HISTORIA FAMILIAR* Y PERSONAL** - Cncer - Diabetes Mellitus - Hipertensin Arterial Sistmica - Asma - EPOC
HIPERRECTIVIDAD BRONQUIAL Y ASMA
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Responsabilidad Mdica de las Clnicas Evaluacin

Historia de Tabaquismo
Equipo de Salud
Evaluacin de Riesgo***
Evaluacin de Daos Potenciales a la Salud Actual

* Fumador de Riesgo Moderado ** Fumador de Riesgo Alto *** Ausencia de estos antecedentes: Riesgo similar al de los dems fumadores
- Espirometra
DETECCIN PRECOZ DE CNCER
- RX PA de Trax - Papanicolao en expectoracin

DETECCIN DE ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL, CARDIOPATA ISQUMICA Y EVALUACIN METABLICA
- ECG - Perfil de lpidos - Glicemia EVALUACIN METABLICA
Rubio, Oviedo, Castrejn, Vlez, Sansores, Espinosa., 2001.
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Tratamiento Mdico
Se atiende la enfermedad Se canaliza
Cardiologa Neumologa Otorrinolaringologa Oncologa Otros
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Se da de alta Es importante, el consejo del Mdico en el proceso de Dejar de fumar
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Tratamiento Farmacolgico
Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN)
24 hrs 16 hrs
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6 semanas
21 mg 15 mg
2 semanas
14 mg 10 mg
2 semanas
7 mg 5 mg
Parches
TRN
Inhalador:
6 cartuchos de 10 mg al da x 8 12 semanas
Chicles: 20 a 30 piezas/da de 2 mg x 2 a 3 meses
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3 a 7 das antes de dejar de fumar 150 mg/c 24 horas
7 a 12 semanas a partir de que dej de fumar 300 mg/ 24 horas
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Bupropion
1 dosis al da
1. dosis: 8:00 h 2. dosis: 16 :00 h
Contraindicaciones :
Nunca sobrepasar la dosis de 300 mg al da Pacientes epilpticos o con antecedentes de crisis convulsivas Pacientes con anorexia o bulimia Tratamiento con inhibidores de la MAO as como antipsicticos y antidepresivos Descontinuacin sbita de benzodiacepinas Adiccin a opiceos, cocana, alcohol o estimulantes
Glaxo Smith kline, 2000
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Estudios Clnicos con el uso de Bupropin de Liberacin Prolongada (L.P.)
n = 615 Raza blanca

Cesacin a 7 semanas Eficacia (semanas 4-7) Abstinencia continua (1 ao)
Placebo %
19 17 12
100 %
28.8 22 20
150 %
38.6 27 23
300 mg %
44.2 36 23
Hurt DR, Sachs LPD, Glover DE et al., A comparison of sustained release bupropion and placebo for smoking cessation. N Engl J Med. 1997, 337: 1195-202
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6 meses 1 ao
26% 35% de xito a 6 meses 26% de xito a 6 meses 44% bupropion 22% Tx combinado
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Chicles de nicotina Parches de nicotina 21 mg 14 mg Bupropin Combinacin de parches de nicotina + bupropion
16.4% 30.3%(300mg) 35%
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Qu es el clorhidrato de bupropin?
Es el primer frmaco no nicotnico aprobado por la FDA para el tratamiento del tabaquismo
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Ncleo accumbens Locus ceruleus
Mecanismos de accin noradrenrgico y dopaminrgico Inhibe la recaptura de dopamina Frena el deseo de fumar Reduce el Sndrome de Abstinencia
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Hughes JR. et al. Effect of dose on Nicotines reinforcing, withdrawal-Suppression and self-reported effects., J Ph Exp Ther, 1990
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Meta-Anlisis de 5 medicamentos para dejar de fumar

Spray nasal Inhalador de nicotina Parche de nicotina Bupropin
Goma de mascar 2 mg
20
40
60
80
100
Relacin de medicamento activo/placebo)
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Meta-Anlisis de 5 medicamentos para dejar de fumar

Pildora (Methoxsalen) Bloquea el metabolismo de la nicotina Disminuye el deseo de fumar Vacuna Modifica la cantidad de nicotina en el cerebro y el tiempo de permanencia Disminuye y evita la adiccin Varenicline Rimonobn
Trends in pulmonary and Critical Care Medicine Vol 6, No. 3, marzo 01
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Tratamiento Psicolgico
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Modelo Cognitivo-conductual y Racional-emotivo

Los programas para dejar de fumar, estn basados en la actualidad en el modelos de Terapia cognitivo-conductual (TCC) y en la terapia Racional Emotiva (TRE) El objetivo de estas formas de tarapia es ayudar a que el adicto a la nicotina, desarrolle habilidades que le permitan afrontar situaciones cotidianas sin necesidad de consumir la droga.
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Ejemplos
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Componentes para la solucin de problemas
Paso 1. LA PREPARACIN (Informacin bsica)
- La adiccin - Daos a la salud - Sndrome de abstinencia - Aceptarse como adictos - Dejar de fumar - Evitar situaciones de riesgo - Afrontar situaciones de riesgo - Inicio de tratamiento farmacolgico -Anticiparse a las situaciones de riesgo - Ensayar conductas saludables -Propiciar una estilo de vida saludable COMIT DE ENSEANZA
Paso 2. LA INTERVENCIN
Paso 3. EL MANTENIMIENTO
RM (IC %) 2.19 (1.42-3.37)
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3
RM (IC %) 1.97 (1.57-2.48)
Eficacia
2
RM (IC %) 1.08 (0.81-1.44)
RM (IC %) 1.62 (1.35-1.94)
Terapia Grupal vs no intervencin
1
Apoyo de pareja Terapia Grupal vs auto-ayuda
Consejo Individual Lascaster T. Individual Behavior counselling for Smoking Cessation, 2002 COMIT DE ENSEANZA
Conclusiones
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El abordaje teraputico, debe ser abordado con apoyo mdico, farmacolgico y psicolgico No obstante se requiere seguir estudiando nuevas alternativas teraputicas para evitar las recadas a futuro
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1. Epidemiologa 2. Consumo de tabaco en el mundo 3. El tabaco a travs de la historia 4. Daos a la salud asociados al consumo 5. Tabaquismo pasivo 6. Formas y presentaciones 7. El engao de la industia del tabaco 8. La Adiccin a la Nicotina TEMA
9. Mtodos para dejar de fumar
10. Polticas para el control del tabaquismo
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Tema 10
Polticas para el Control del Tabaquism

Campaas de informacin y educacin Estrategias individuales Estrategias ambientales y de poltica Estrategias integrales Polticas fiscales Polticas de informacin Otras Polticas Conclusiones
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Control del Tabaquismo
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CAMPAAS DE INFORMACIN Y EDUCACIN Publicaciones populares (Readers Digest, Consumer Reports) Mensajes en los medios y campaas por la iniciativa privada y el gobierno Inicio de reportes del Cirujano General Etiquetas de advertencia en anuncios y cajetillas (desde 1966) Programas de salud en comercios, escuelas, hospitales
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Dejar de Fumar, es BUENO
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ESTRATEGIAS INDIVIDUALES
Clnicas para cesar de fumar, a travs de plticas, medicamentos, grupos de discusin, acondicionamiento, manuales de autoayuda, hipnotismo, consejo profesional Programas masivos para dejar de fumar, con lneas telefnicas de atencin inmediata y materiales de autoayuda Programas preventivos dirigidos a adolescentes para evitar el inicio del hbito tabquico
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ESTRATEGIAS AMBIENTALES Y DE POLTICA

Aumento del costo (a travs de impuesto mercantil) Restriccin de: 1. Publicidad y promocin 2. Acceso a menores de edad 3. Fumar en lugares pblicos y de trabajo Regulacin de productos de tabaco
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ESTRATEGIAS INTEGRALES
Reconocer que el inicio y abandono del cigarrillo son procesos dinmicos Se requieren abordajes mltiples Integracin de estrategias de informacin, individuales, ambientales y legislativas Regulacin y litigacin para controlar la industria
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POLTICAS FISCALES Incremento en el precio de todos los productos de tabaco superior a la inflacin. Usar parte de estos ingresos para controlar el tabaquismo
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POLTICAS DE INFORMACIN
Prohibicin de la promocin y publicidad del tabaco; garantizar la inclusin de advertencias efectivas sobre daos a la salud en todos los productos de tabaco; invertir en publicidad antitabaco y educacin para la salud Establecer lugares pblicos libres de humo
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Por un Ambiente Libre de Humo de Tabaco
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OTRAS POLTICAS
Proveer tratamientos contra la dependencia del tabaco Garanta institucional adecuada para aumentar la capacidad de control de tabaco, investigacin aplicada, vigilancia rutinaria y evaluacin de programas Promover el debate en los medios de comunicacin sobre la necesidad de controlar el tabaquismo, la disponibilidad de polticas efectivas y el papel de la industria en la obstruccin de la implementacin de polticas saludables Auxiliar a los agricultores a introducir cosechas para desplazar al tabaco
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OTRAS POLTICAS
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Empaquetado y Etiquetado
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Conclusiones
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Para el control de l atbaco en Mxico y el mundo, se requiere de la coordinacin conjunta de instancias educativas, de salud y de la sociedad en genarl para obtener mejores resultados Se ha demostrado que el control de la publicidad, el incremento al impuesto, la resticcin de lugares en donde se fume y estrategias de prevencin t tratamiento, son eficaces.
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Crditos
Secretara de Salud Consejo Nacional contra las Adicciones Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Instituto de Vida Saludable Centros de Integracin Juvenil, A. C. Instituto Nacional de Perinatologa Instituto Nacional de Salud Pblica Instituto Nacional de Psiquiatra Instituto Politcnico Nacional Instituto de Asistencia e Integracin Social Asociacin Mexicana de Lucha contra el Cncer Instituto Mexicano del Seguro Social Colegio Nacional de Educacin Profesional
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2004 2004 2006
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Da Da mundial mundial sin sin tabaco tabaco

Da Mundial sin Tabaco

COMIT INTERINSTITUCIONAL PARA LA LUCHA CONTRA EL TABACO

Da Da mundial mundial sin sin tabaco tabaco

COMIT INTERINSTITUCIONAL PARA LA LUCHA CONTRA EL TABACO

Da Da mundial mundial sin sin tabaco tabaco

2004 2004 2006

Tabaco: Mortal en todas sus presentaciones

Da Da mundial mundial sin sin tabaco tabaco

2004 2004 2006

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Da Da mundial mundial sin sin tabaco tabaco

2004 2004 2006

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Da Da mundial mundial sin sin tabaco tabaco

2004 2004 2006

Magnitud del Problema en Mxico

MXICO Fallecen ms de 53,000 personas fumadoras al ao

6 de cada 10 mexicanos estn expuestos al humo del tabaco

26% de fumadores activos 36% de fumadores pasivos

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Da Da mundial mundial sin sin tabaco tabaco

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Edad de Inicio de los Fumadores

Fuente: ENA, 1988

Fuente: ENA, 1993

Fuente: ENA, 1998

Fuente: ENA, 2002

Edad en aos % 10 o menos 1.5 11 a 14 15.1 15 a 17 41.6 18 a 25 37.0 26 a 35 3.5 36 y ms 1.4

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Da Da mundial mundial sin sin tabaco tabaco

2004 2004 2006

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Da Da mundial mundial sin sin tabaco tabaco

2004 2004 2006

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2004 2004 2006

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Da Da mundial mundial sin sin tabaco tabaco

2004 2004 2006

Prevalencia de Consumo de Tabaco en Jvenes Estudiantes

Consumo de otras formas de tabaco, excluyendo cigarrillos en el Mes anterior

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2004 2004 2006

Prevalencia de Fumadores Actuales, Diferencias por Sexo

un da en los 30 das previos a la Encuesta

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Exposicin al Humo de Tabaco en el Ambiente

Convive con fumadores

Uno o ambos padres fuman

Sus amigos fuman

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2004 2004 2006

Creencias Errneas Sobre el consumo de Tabaco

Pueden dejar de fumar si as lo desean

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Da Da mundial mundial sin sin tabaco tabaco

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