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REGIONALIZACION DE LA ATENCION DE LA SALUD

El tema que vamos a tratar hoy es la Regionalizacin de la Atencin de la salud. El trmino regionalizacin es utilizado en administracin cmo un mtodo de divisin del trabajo, abarcando un ara geogrfica con poblacin con caractersticas y problemtica ms o menos homogneas. Por ejemplo Regin NEA, regin NOA. En el campo de la salud, podramos intentar definir este trmino como: la asignacin de recursos y servicios en un area determinada , en un orden que facilite el acceso , ofrezca alta calidad en los servicios, bajo costo, con principios de equidad y una mejor y ms rpida respuesta a las necesidades de salud de la comunidad. El trmino regionalizacin se emplea tambin en el campo de la Atencin Mdica, ligado al concepto de Niveles de Atencin. A que llamamos Niveles de Atencin? Es la organizacin de recursos en forma escalonada y en orden ascendente en relacin a la complejidad de la atencin de la salud, por una parte; y a las funciones asignadas por otra parte. As, se reconocen tres niveles atencin: el primer nivel: que est representado por el Centro de Salud, quien es la institucin que establece el priomer contacto del individuo con el Sitema de At. Mdica, y cuyas funciones son: Prevencin primaria y vigilancia de riesgos Promocin de la salud Diagnstico y tratamiento de enfermedades que no requieren atencin especializada tecnologa pesada, ni internzacinInvestigacin aplicada (epidemiolgica y operacional) y docencia. El segundo nivel: representado por el Hospital general o de Distrito, el cual deber contar mnimamente con Servicios de Ciruga, Clnica Mdica, Pediatra y Obstetricia; Terapia Intensiva y Neonatologa. Las funciones en este nivel son: Diagnstico y tratamiento de patologas que requieran atencin especializada o tecnologa pesada. Internacin Desarrollo de tecnologa para el primer nivel de atencin Vigilancia epidemiolgica Investigacin (clnica) y docencia. El tercer nivel de Atencin: que es representada por ell Hospital especializado, y sus funciones son: Diagnstico y tratamiento de patologas que requieran tecnologa muy especializada, por ejemplo ciruga cardiovascular, tratamientos radiantes, medicina nuclear,etc. Internacin o no. Desarrollo de tecnologa para el segundo nivel Investigacin y docencia. Cules seran los argumentos que apoyaran esta modalidad organizativa? Hay una relacin natural entre la complejidad de las necesidades de salud y la complejidad de los mtodos y recursos necesarios para resolverlos.

Si los casos que requieren tecnologas complejas o pesadas, que son los menos frecuentes, se concentran en un nivel de atencin ( segundo nivel), esto permitira: *Disminur los costos, al intensificar el uso del equipamiento. *Mejorar la eficacia: por una parte incrementando el entrenamiento del equipo de salud; y por otra parte aumentando el valor predictivo de las pruebas diagnsticas por el aumento de la prevalencia. Permite que el Sistema de atencin Mdica est lo ms prximo a la comunidad que requiere sus servicios, asegurando la accesibilidad en todas sus formas. La Atencin por niveles es un elemento de la poltica de Distritos de Salud o Sistemas Locales de Salud SILOS -.Estos estn formados por Centros de salud que refieren a un Hospital de Distrito y que tienen una estructura administrativa y de gestin de recursos descentralizados. Los Silos (o Distritos) fue una forma de operacionalizar la estrategia de Atencin Primaria de la Salud, para asegurar: -la equidad: mejorando la utilizacin de servicios para aquellos que tienen mayor necesidad. Esto es porque mejora la accesibilidad, no slo geogrfica y financiera, sino tambin la aceptabilidad cultural, al estar ms cerca de la realidad de la poblacin a la que sirve. -enfoque intersectorial: recordando que la salud no es ms que una de las condiciones del desarrollo y bienestar del individuo, por lo tanto la intervencin de otros sectores como educacin, , trabajo, vivienda, seguridad, medioambiente, son determinantes para el estado de salud. -Promocin de la salud: en coordinacin con otras instituciones gubernamentales y no gubernamentales. -Participacin comunitaria: ser facilitada por la confianza de la poblacin, en la medida que el sistema responda a las necesidades de salud de la comunidad, comprenda su problemtica y respete sus pautas culturales. En el sistema de Atencin por niveles organizados como SILOS, se resalta la importancia del primer nivel de atencin, dado que su proximidad con la comunidad a la que sirve (poblacin de responsabilidad) le permite un conocimiento acabado de su cultura, sus necesidades y problemas de salud, as cmo los mecanismos que usan para resolverlos. Es conveniente resaltar en este momento, la diferencia con otras modalidades de atencin, cuales son el Hospital como centro de toda la atencin de la salud (hospitalocentrismo), o los programas verticales, diseados por tcnicos de acuerdo a una perspectiva epidemiolgica que elaboran campaas para control de enfermedades, sin integracin con los niveles locales ( TBC, Enf. De transmisin sexual, etc.). Si tomamos el SILOS como un como un Subsistema del Sistema de Salud, entenderemos que su funcionamiento ptimo depende de la interrelacin de sus elementos constitutivos: la comunidad, los Centros de salud y el Hospital de Referencia. Esta articulacin esta dada por la REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA. Referencia: es la derivacin del paciente a un nivel de mayor complejidad, en relacin a la necesidad de estudios o teraputicas especializados . Contrarreferencia: es la devolucin del paciente al nivel que lo deriv, con la informacin pertinente para la continuidad de la atencin .

Este mecanismo, que es fundamental para el funcionamiento del sistema, en muchas ocasiones se lo ha reducido a una cuestin formal y administrativa: llenar un formulario con datos de filiacin, con un resumen mnimo de la patologa, sin tener en cuenta otros problemas del paciente que pueden incidir en la enfermedad; siendo frecuente que no se efecte la contrarreferencia. Esta situacin provoca la prdida de informacin valiosa para la resolucin de los problemas de salud del paciente en los dos niveles, obligando al paciente a volver a consultar en el segundo nivel, lo cual provoca con frecuencia, el abandono de la atencin por parte del paciente, dado las dificultades operativas inherentes a la consecucin de turnos, distancias considerables, largas espera, y falta de aceptabilidad. David Tejada propone la consideracin y desarrollo de tres elementos inherentes a la referenciacontrarreferencia: Comunicacin: todos los establecimientos de la red deben estar interconectado entre s (telfonos, radio, e-mail ) dependiendo de la posibilidades locales. Transporte: deben contar con alguna forma de transporte propio ( ambulancia, automvil, motocicleta, etc), o pblico que permita el traslado del paciente al nivel de derivacin. Informacin: hoja de derivacin diseada con todos los datos pertinente para la toma de decisiones por parte de especialista, provisto de un sector reservado para la contrarreferencia. La contrarreferencia puede ser acercado al primer nivel por el propio paciente, al continuar su atencin en el primer nivel. Como hemos visto, la informacin es como el flujo de energa que conecta los elementos constitutivos del sistema. El sistema de informacin debe servir para: Toma de decisiones Programacin y planificacin Evaluacin de actividades. Todo sistema cuenta con informacin, pero cules son los problemas? La informacin que se procesa no se usa. Duplicacin en la recoleccin de datos por existencia de programas verticales no integrados con el Sistema de Atencin. La informacin y el anlisis no vuelve al nivel que recolect los datos, con los cual no existe motivacin para realiza el trabajo. La informacin es percibida cmo intil en los niveles operativos, ya que no modifica la asignacin de recursos ni la programacin de actividades. Cul sera la informacin pertinente y til en un sistema de atencin de la salud por niveles? Info requerida para el manejo del paciente 1-Fichas operacionales para: personas en riesgo durante un tiempo limitado (embarazadas, nios pequeos, ), personas que sufren una condicin crnica (diabetes, hipertensin, arterial, cncer), pacientes internados (historia clnica). 2-Fichas sntesis: se consignan los hechos ms relevantes ocurridos durante la vida del individuo, incluye episodios de enfermedad, pero tambin problemas sicolgicos, familiare, ambientales y socioculturales. 3-Carpeta familiar: formada por las fichas operacionales y las fichas sntesis de todos los miembros de la familia atendidos.

4- Hoja o Libreta del Paciente: se consigna episodios de enfermedad agudas y banales, y lo tiene al paciente hasta su resolucin. 5- Hoja de derivacin: contiene informacin sobre el problema de salud actual la ficha sntesis y un espacio para la contrarreferencia. Info requerida para el manejo del Centro de Salud 1- Actividades curativas: quien, cuantos, que problemas tuvo. 2- Enfermedades crnicas: Tasa de deteccin, N de personas en Tto.,abandonos, resultados. 3- Actividades preventivas y grupos de riesgo: cobertura, N de personas abandono. 4- Visitas domiciliarias 5- Otras actividades: reuniones del equipo de salud, reuniones con la comunidad, actividades intersectoriales. 6- Financiera.

BIBLIOGRAFA 12345Por un Distrito Sano E. Tarimo , OMS, 1991. Planeamiento de la Atencin Mdica A. Zurita Gua de CtedraLas Polticas de Distrito de Salud B. Dujardin Gua de Ctedra- 1995 Los Sistemas Locales de Salud Publicacin cientfica 519- OPS 1990 El Sistema de Informacin en los SILOS, C. Lewis y col. OPS 1988

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