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REEMBOLSOS Gua especial para Jubilados de PDVSA y Sobrevivientes

Qu es un reembolso? Es el monto en dinero reintegrado al participante por el reconocimiento parcial o total de los gastos mdicos. Cules pagos son objeto de reembolso? Aquellos que cuenten con la previa autorizacin de la Gerencia Corporativa de Salud Integral, tales como: Consultas Medicamentos Insumos Equipos o servicios mdicos y asistenciales Exmenes y/o estudios mdicos (Laboratorio, Ecocardiograma, RX, Tomografa, etc.). Facturas de compra de equipos, las cuales se presentan al Mdico Asesor de Planes de Salud para ser revisadas previamente. Dependiendo de la gravedad del caso se reconocen los gastos. Emergencias que requieran la realizacin de actividades diagnsticas y/o teraputicas. Si el participante usa los servicios de proveedores externos a la red de salud, el reconocimiento se limitar a 75% Quines son elegibles para solicitar un reembolso? Toda persona inscrita en el Plan Nacional de Salud y en el Plan Odontolgico de Salud de PDVSA y sus filiales, que cumpla con los siguientes requisitos o Jubilados y familiares o Los beneficiarios de jubilados fallecidos slo participan en el Plan Nacional de Salud, pero no en el Plan Odontolgico. Los suegros son retirados del Plan Nacional de Salud una vez fallecido el titular.

REQUISITOS PARA SOMETER UN REEMBOLSO

Con el fin de agilizar el proceso de reembolso por gastos mdicos presentamos las siguientes sugerencias, en cuanto a la presentacin del informe mdico y las facturas, documentos necesarios para este proceso. Sobre de Solicitud de Reembolso. Toda solicitud debe contener la siguiente informacin y documentos: Nombre, Apellido y N de Cdula de Identidad del Titular Ubicacin y N de Telfono y/o direccin de correo electrnico Nombre del Beneficiario a quien corresponde el Sobre Nombre del Banco, Tipo de Cuenta (ahorros/corriente) y Nmero de Cuenta

2 Copia del Informe Mdico con diagnstico y letra legible. Copia de los rcipes de los medicamentos indicados cuando stos no vienen especificados en el Informe Mdico Original de las facturas de medicinas detalladas Original de las facturas de los exmenes y/o estudios (Laboratorio, Ecocardiograma, RX, Tomografa, etc.) con copia de su respectiva orden mdica. En el caso de Gastos Odontolgicos: o Anexar Odontograma. o Presupuesto. o Original de la factura una vez culminado el tratamiento. RECORDAR: la validez de las facturas es de tres meses contados a partir de su fecha de emisin. Valga aclara que si por ejemplo, una factura tiene fecha de emisin del 7/02/XX su validez para someterla a reembolso es el 7/05/XX.

Informe mdico El informe mdico es indispensable Asegrese de que ste incluya la fecha de elaboracin y que no exceda el ao de emisin. Debe incluir la firma y el sello del mdico tratante Es importante anexar el informe de cada especialista involucrado en la solicitud de reembolso. Los informes mdicos de terapias de rehabilitacin deben especificar el nmero de sesiones y costo por cada una de ellas. Las intervenciones quirrgicas deben ser previamente aprobadas por la Gerencia Corporativa de Salud Integral. El uso de paales, medidor de glicemia, edulcorantes, enfermeras, sillas de ruedas, colchn antiescara, centros de camas y oxgeno debe estar indicado en el informe mdico. Evitar el uso excesivo de grapas en los documentos. Esto dificulta la manipulacin de los mismos por parte de los analistas. Facturas Las facturas deben cumplir obligatoriamente los requisitos exigidos por el Seniat. Las facturas por honorarios mdicos deben estar respaldadas con la firma y el sello del especialista. Slo se admiten facturas originales. Cuando realice la compra para uno o varios beneficiados, exija la factura a nombre de cada uno. Las facturas slo deben contener informacin de medicamentos, insumos o equipos mdicos. Puede realizar solicitudes de reembolsos con varios diagnsticos de un mismo beneficiario en un solo sobre. Debe organizar la solicitud de reembolso por especialista, no por fechas. No remarcar las facturas, pues la tinta del marcador desplaza la impresin dificultando su lectura. Evitar acumular facturas por largo perodo. Tramitar varios reembolsos en el ao facilita la revisin y fluidez de los mismos, esto no les ocasionar recargos o deducciones por trmites administrativos.

3 Indicar en una nota la compra de productos genricos para facilitar la conciliacin con los medicamentos indicados por su nombre comercial.

Requisitos exigidos por el SENIAT para la aceptacin de las facturas. Nombre del vendedor o del comercio Domicilio fiscal y telfono RIF y NIT del vendedor o comercio Nmero de factura, nmero de control y fecha. Concepto del pago de equipos mdicos, insumos, servicios y/o medicamentos. Especificacin del IVA y total de la venta Nombre de la imprenta, RIF, NIT y detalles de su autorizacin para imprimir. Vigencia de un ao calendario (Enero a Diciembre) incluyendo el mes de Enero del ao siguiente. Condicin de la operacin de contado o a crdito y su plazo, descripcin de la venta del bien o de la prestacin del servicio con indicacin de la cantidad, precio unitario, valor de la venta o de la remuneracin y de las respectivas alcuotas aplicables. En casos especiales: o En caso de tratarse de Enfermeras, Psiclogos, Fisioterapistas y Terapistas de Lenguaje u otros profesionales para los cuales no se disponga de nmeros de registro en colegios gremiales, se acompaan adicionalmente a la factura, el ttulo del profesional (venezolano) y fotocopia de la cdula de identidad. o En caso de tratarse de profesionales colegiados, deber estamparse el sello hmedo donde indique: Nombre, Cdula de Identidad, N de Colegio, y N del Ministerio del Poder Popular para Salud y Desarrollo Social. REEMBOLSO DE GASTOS EN EL EXTERIOR. En los casos en que los gastos mdicos por emergencias en el exterior sean asumidos por el titular, la Solicitud de Reembolso por gastos en moneda extranjera y sus respectivos soportes debern ser presentados ante la Gerencia de Salud Metropolitana Unidad de Planes Internacionales para su evaluacin y aprobacin. El monto en dinero reintegrado al participante, por el reconocimiento parcial o total de los gastos incurridos, sern cancelados en bolvares a la tasa de cambio oficial al momento del pago. Requisitos Carta explicativa dirigida al Gerente Corporativo de Salud de PDVSA indicando: o Lugar y fecha de la emergencia o Motivo de su estada en el exterior o Motivo de la compra en el exterior en el caso de medicamentos o Resumen de la emergencia ocurrida o Monto de los gastos mdicos incurridos o Nombres, Apellidos y Cdula de Identidad del titular y del paciente o Nmeros telefnicos donde puede ser localizado Copia de la hoja del pasaporte donde se demuestre las entradas y salidas del pas.

4 Copia de la visa donde se demuestre las entradas y salidas a EE.UU. Copia de los informes mdicos con indicacin del diagnstico Copia del rcipe mdico (en caso de medicamentos) Copia de la orden mdica para exmenes. Facturas originales con saldo cero (hospitalizacin) Facturas originales indicando nombre de medicamentos Comprobante (Voucher) cuando se realicen pagos va tarjeta de crdito-dbito

Toda la documentacin anterior deber incluirse en un sobre de Solicitud de Reembolso con la identificacin correspondiente. El sobre de la Solicitud de Reembolso se presentar al Analista para revisin inmediata o mientras exista la posibilidad, se depositarn en los buzones ubicados en las instalaciones de la Corporacin.

Consultas, Sugerencias y/o comentarios

En Caracas Reembolsos Sicoprosa: Atencin Personalizada Lunes a Viernes PDVSA, IEE La Tahona o Horario 8:15 a 11:30 a.m. y 1:30 a 4:00 p.m. Unidad de Planes Internacionales de Salud: Atencin Telefnica 0212.906.4764 / 4639 Lunes a Jueves PDVSA, IEE La Tahona o Horario 8:15 a 11:30 a.m. Atencin Personalizada Lunes a Mircoles PDVSA, IEE La Tahona o Horario 8:15 a 11:30 a.m. y 2:00 a 4:00 p.m. o Correos electrnicos:
belisarioi@pdvsa.com - Ines Belisario sanchezll@pdvsa.com Lizbeth Snchez chaconlv@pdvsa.com Luis Chacn

Fuente: 1. 2. 3. 4. 5. Comunicacin publicada en la Cartelera de la Oficina de Atencin Integral al Jubilado en PDVSA La Campia. Caracas, 28 de enero de 2008. Copia de trptico elaborado por la Gerencia Corporativa de Salud Integral Planes de Salud entregada como avance informativo por Flix Figueroa Caracas 11 de abril de 2008. Gua explicativa del Programa Internacional de Salud. 11/4/2008 Direccin de Oficinas y telfonos actualizado 9/02/2009 Actualizacin 10 de junio de 2010

Comit de Salud. Asesor del CENAJIP

5 Material original recopilado por Ernesto H. Marn y Fernando Snchez Caracas, 8 de mayo de 2008 Revisado el 1/9/2010 para incorporar nota Recordar en Seccin Sobre de Solicitud de Reembolso