AFASIA CUADERNO

DEFINICION: perdida todal o parcial del lenguaje expresivo y comprensivo por un evento x. Una persona que ha pasado por el proceso de adquisisicion del lenguaje y ya tiene un lenguaje pleno sufre un accidente cerebro vascular, ocurre desde los 12 aos aproximadamente. Tipos de afasia: 1. Afasia de Wernicke o moderada se afecta lo compresivo y es favorable a largo plazo. 2. Afasia de broca o leve: afecta lo expresivo, favorable a mediano o largo plazo 3. Afasia mixta o severa: ni expresivo ni comprensivo es desfavorable ETIOLOGIA/ CAUSAS PRINCIPALES: Evento cerebrovacular ECV Traumatismo craneal o craneoenceflico Parasitosis de localizacin enceflica, virus Trombosis, cugulo por barices Hipertencion, colesterol o diabetes Embolia, caos de nivel cereral Meningitis, infeccin en la meninges Encefalitis

TALLER AFASIA CONCEPTO: Afasia es cuando hay una alteracin del hemisferio izquierdo. Perdida mas o menos completa dde la capacidad de hablar y comprender el lenguaje No desintegracin o ruptura en la organizacin del lenguaje Les da una paraplejia es que la perdida de movimiento muscular Disfasicos: no haban desarrollado el lenguaje por una pertuvacion no termina ese proceso. Se da en nios CAUSAS DE UNA AFASIA:

 Lesin del nervio central provocada por el aparato circulatorio. ECV Trombosis: tapamiento de venas no permiten que la sangre siga, cuagulo que no permite la respiracin Embolia embotamiento cerebral, perdida de respiracin Emoragia erebral rupturas de venas o alteracin por hipertencia Eneurisma: ruptura de arterias en el cerebro producido por alto nivel de estrs o enojo fuerte Accidentes traumatismos craneales y desface de ma masa enceflica, cadas, choques accidentes Lesin en el hemisferio dominante Apractognocia: no le encuentran sentido a las palabras nosia o el lenguaje no se entienda Tumores cerebrales o intracraneales

CARACTERISTICAS: Sndrome neurolgico Perdida del lenguaje adquirido expresivo y comprensivo de forma rpida Perdida de funciones motoras gruesa y fina Perdida del movimiento fonoarticulador Trastornos emocionales Dificultad para enternder el idioma Dificultad en lo semntico y sintctico Dificultad de comunicacin Se vuelven dependientes Desadaptacin psicosocial Bajo autoestima

AFASIA DE BROCA: Deformacin de la fontica Corto repertorio de vocabulario afecta el lenguaje Sntomas: 1. 2. 3. 4. perdida de la lectura, alexia reduccin de fluidez verbal mutismo o mudez estereotipias: emisin repetitivas de palabras xq no pueden decir otra

5. 6. 7. 8. 9. 10.

disprosodia: falta de meloda o silobia anomia: dificultad de nombrar casa u objetos parafrasias: pronunciacin de fonemas sin sentido neologismos: emisin de palabras inexistentes jergafasia: hablar un monton de csas y no se entienden disartrias: mala pronunciacin

AFASIA DE WERNICKE: Perdida parcial total, dificultad para comprender el lenguaje. Sntomas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. no hay comprensin dificultad para comunicarse respuestas equivocadas no siguen instrucciones hablan sin motivacin no hay dialogo dificultad para comprender y darle sentido a las palabras afecta todas las reas del lenguaje.

AFASIA MIXTA: Las dos anteriores

TESTS PARA EL CASO DE AFASIA: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. protocolo de afasia test de Boston mecanismo del habla articulacin lateralidad werneck el de los sonidos esquema corporal praxias gua de conducta calificacin del habla

ITEMS DE PLAN DE TRATAMIENTO: I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. relajacin patrn respiratorio movilidad labio lingual sonidos onomatopyicos partes de cuerpo ordenes sencillas y complejas discriminacin auditiva ritmo canto letura escritura comprensin auditiva agilidad articulatoria

TEST DE BOSTON Test que evalua la perdida del lenguaje ITEMS DEL TEST. I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. Fluidez: puntaje de articulacin, extensin de las frases, agilidad verbal Comprensin auditiva: discriminacin de palabras, identificacin de partes de cuerpo, ordenes, combrension de elementos diversos Denominacin: capacidad para denominar objetos, capa par aconfrontar nombres, nombrar animales, partes del cuerpo Lectura oral: lectura de palabras y lectura de oraciones Repeticin: repeticin de palabras, mayor probabilidad, menor probabilidad Parfrasis: neologistica, literal, verbal, prolongada Lenguaje automatico: secuencia automticas, recitado Comprensin de lectura: mecnicas de, escitura seriada, dictado elemental, confrontacin de nombre escritos, deletrear el dictado, oraciones el dictado, esctirura narrativa Msica: canto y ritmo

IX.

DOCUMENTOS DE PDF
DEFINICIN Y CONCEPTO Una afasia consiste en un trastorno del lenguaje ocasionado por una lesin cerebral en una persona que previamente poda hablar con normalidad. El trastorno afsico se caracteriza por trastornos en la emisin de los elementos sonoros del habla (parafasias), dficit de la comprensin y trastornos de la denominacin (anomia). Algunos autores persisten en utilizar el trmino disfasia para referirse a este trastorno, si bien ste es un trmino ambiguo y es preferible utilizar el de afasia. En la afasia raramente hay una abolicin total de las capacidades expresivas; aunque en la fase inicial pueda observarse esta abolicin total, regularmente siempre se conservan elementos hablados, incluso en las afasias ms graves. Puesto que se trata de un trastorno de la capacidad del cerebro para elaborar lenguaje, debe tenerse en cuenta que en la afasia se ven afectadas todas las modalidades lingsticas. Por lo tanto, el trastorno no se reduce a la expresin o comprensin hablada, sino tambin a la escrita. En general, las capacidades expresivas del lenguaje gestual tambin se ven mermadas, as como otras modalidades de ste de las que el sujeto pudiera disponer (Morse, lenguaje de signos del sordomudo, etc.).
APHASIA: SEMIOLOGY AND CLINICAL PATTERNS Summary. Introduction. Human language is the final result of a group of brain activities directed towards the reception, integration and elaboration of linguistic messages. Development. The disorganization of these activities following brain damage brings about a new linguistic functional level which constitutes the aphasic syndrome. Its assessment provides the clinician with information on the destroyed and impaired aspects and on those that have remained intact. The rehabilitation of aphasia should take into account the different components of the neurolinguistic semiology which have been evidenced by previous assessment, without forgetting that the rehabilitation process does not only have to deal with the expressive and receptive aspects of language, but also with a range of other possible cognitive impairments caused by the cerebral lesion and with the social and emotional problems that follow the new personal and social situation after the lesion. [REV NEUROL 2001; 32: 980-6] Key words. Aphasia. Brain damage. Language. Rehabilitation.

Las afasias: semiologa y tipos clnicos

J.M. Vendrell

SEMIOLOGA Desde el punto de vista neurolgico, podemos considerar el lenguaje como el resultado de la actividad de una organizacin neuronal responsable de la integracin y la emisin de los mensajes lingsticos. La desorganizacin de esta actividad como resultado de una lesin cerebral constituye el sndrome afsico, la exploracin del cual evidencia los aspectos lingsticos conservados, los destruidos y los alterados [1,2]. Debemos considerar que el lenguaje del paciente afsico es el resultado de las actividades globales del cerebro al igual que para los sujetos normales, si bien, por efecto de la lesin, estas actividades lingsticas responden a una forma de organizacin dependiente de la interaccin entre supresiones, desviaciones, inhibiciones o liberaciones de los numerosos sistemas funcionales afectados por la lesin cerebral. Es muy importante tener en cuenta que una perturbacin del lenguaje no siempre significa que la lesin ha destruido la funcin correspondiente, sino que, quizs, solamente haya acabado con algunos de los elementos imprescindibles para que esta funcin se utilice correctamente. De esta manera, las capacidades lingsticas del afsico deben contemplarse como el resultado final del entrejuego de las funciones alteradas y del conjunto de posibilidades preservadas en el cerebro del paciente. Otro punto a destacar es que el sujeto afsico no slo presenta un problema del lenguaje. Una lesin cerebral puede desorganizar distintos sistemas funcionales [3], por lo cual el estudio detallado de un paciente afsico no debe limitarse solamente al estudio de su lenguaje, sino al del conjunto de sus funciones neuropsicolgicas [4].
Anexo.
Agrafia Es la prdida o deterioro de la capacidad para formular lenguaje escrito como consecuencia de una lesin cerebral La desorganizacin de las capacidades lingsticas propia de la afasia repercute necesariamente sobre el lenguaje escrito, en formas tan variadas como las que se producen en el lenguaje oral. No obstante, entre la elaboracin de los elementos semnticos y la produccin final del texto escrito intervienen elementos de ordenacin gestual y espacial que requieren la integridad de los mecanismos superiores de la organizacin motora, gestual y visuoespacial. Por ello, las lesiones cerebrales pueden originar dos grandes tipos de trastornos agrficos, dependiendo de si la afectacin incide predominantemente sobre los mecanismos especficos del lenguaje (agrafia afsica) o sobre la instrumentacin compleja de la expresin grfica (agrafia aprxica) La agrafia de carcter afsico puede mostrar dos grandes subtipos relacionados con la afectacin anatomofuncional predominante: agrafia de tipo anterior (frontal), con rasgos toscos en relacin con la afectacin motora, caligrafa grande, ortografa deficiente y produccin limitada a escasas palabras o frases cortas agramticas. Y agrafia de tipo posterior (parietotemporal), en la cual la mecnica de la escritura es normal, pero se producen paragrafias literales y verbales, faltan nombres y se observa disintaxis La agrafia de carcter aprxico constituye un trastorno del grafismo basado en alteraciones visuoespaciales, visuoconstructivas y prxicas. Aunque en su base no se halle una disrupcin especficamente afsica, el trastorno del grafismo puede ser suficientemente grave como para interferir seriamente con la capacidad del paciente para expresarse por escrito
(contina)

NEUROPSICOLOGA DEL LENGUAJE REV NEUROL 2001; 32 (10): 980-986 985

Alexia Trastorno o incapacidad para comprender el significado de material verbal escrito, originado como consecuencia de una alteracin orgnica adquirida del cerebro. Puede tratarse de una alexia relativa como, por ejemplo, cuando el paciente experimenta dificultades para interpretar

el significado completo de un texto muy elaborado (p. ej., un texto tcnico), aunque puede comprender textos ms simples o instrucciones escritas Alexia simblica o lexical. Es la forma ms comn, originada por un trastorno en la capacidad para interpretar el carcter simblico del material escrito Alexia agnsica. La dificultad para interpretar el material escrito tiene en su base un trastorno visuoperceptivo, por lo cual esta forma de alexia, propiamente hablando, no se relaciona directamente con los trastornos del lenguaje Anomia Dificultad o incapacidad para evocar los elementos lingsticos correspondientes al nombre de los objetos (falta del nombre). En su base se halla una cada de la evocacin lexical que suele manifestarse especialmente en los sustantivos y ms raramente en otras categoras gramaticales (verbos, adjetivos). Las palabras ms frecuentes suelen ser las que ms se conservan, mientras que los conceptos menos utilizados son los ms susceptibles a esta alteracin Por otra parte, y siguiendo el principio de la disociacin automticovoluntaria de BaillargerJackson, las palabras que el paciente no logra evocar voluntariamente pueden aparecer en un contexto automatizado Dada su selectividad preferencial para los sustantivos, las pruebas de denominacin de objetos son especialmente sensibles para evidenciar este trastorno Articulacin Capacidad para emitir los fonemas del lenguaje que depende de los mecanismos sensitivomotores involucrados en el acto motor que culmina en la produccin de los sonidos del habla Cuando se alteran los mecanismos sensitivomotores de la articulacin, se produce el trastorno conocido clsicamente con la designacin de sndrome de desintegracin fontica. En este sndrome se presentan una serie de distorsiones de los fonemas que vagamente parecen reproducir las deformaciones propias del lenguaje infantil, y de ah la calificacin de desintegracin fontica asignada a estas alteraciones articulatorias. Desde un punto de vista neurolgico, la base etiopatognica consiste en la combinacin variada de trastornos paralticos, distnicos y aprxicos, entremezclados y combinados de forma variable, y que de esta forma interfieren con la correcta produccin de los sonidos del lenguaje. Como consecuencia, la calidad fontica de los sonidos emitidos se ve alterada por una desorganizacin de la armona motriz articulatoria, con supresin de algunos fonemas y deterioro y alteracin de otros. En general, podramos decir que los sonidos tienden a emitirse en condiciones de una motilidad ms elemental, de manera que puede aparecer todo tipo de deformaciones (elisiones, asimilaciones, sustituciones, mettesis, epntesis) combinadas de forma abigarrada Automatismos Son elementos de lenguaje automtico o expresiones emocionales de uso comn en la vida corriente que, en los casos de reduccin grave del lenguaje, pueden constituir la mayor parte de las producciones habladas del paciente afsico, si no las nicas posibles. Estas emisiones estn bien articuladas, en marcado contraste con la incapacidad del paciente para articular otros elementos hablados Circunloquios (o perfrasis) Es la utilizacin de muchas palabras para expresar algo que hubiera podido decirse con una sola o muy pocas. En clnica, aparecen en situaciones en las que el paciente presenta dificultades para evocar palabras; en lugar de la palabra buscada, da su definicin o un rodeo explicativo Comprensin verbal (trastornos de la) Dificultad o imposibilidad para descodificar de forma adecuada los menAnexo (continuacin). sajes recibidos a travs del lenguaje oral (entender lo que se ha odo) o escrito (comprender un texto ledo) Su alteracin puede relacionarse directamente con los mecanismos responsables de la descodificacin del lenguaje (en el caso de las afasias) o puede ser secundaria a la alteracin de otros mecanismos cognitivos implicados en el proceso de comprensin del lenguaje (atencin, memoria, funciones ejecutivas) Ecolalia Fenmeno de iteracin verbal por el cual el paciente con lesin cerebral repite con carcter automtico y aparentemente pasivo la frase o las ltimas palabras que le acaba de dirigir su interlocutor. En ocasiones, el enfermo logra cambiar el pronombre de la frase o introducir alguna otra modificacin. Este fenmeno puede considerarse como la consecuencia

de un vaco en la estructura del lenguaje interior con un fallo concomitante del mecanismo autorregulador de la emisin verbal, de lo cual resulta la incorporacin automtica de la estructura que le proporciona el interlocutor Estereotipia Produccin verbal en forma de conjuntos de fonemas, elementos silbicos, palabras o conjuntos de palabras que el paciente emite repetidamente cuando intenta articular el lenguaje. Esta produccin verbal puede tener o no significado en s misma, pero su emisin es independiente de la intencin ideica y aparece repetitivamente siempre que se produce cualquier tentativa de verbalizacin Jergafasia Expresin verbal convertida en ininteligible debido a una excesiva acumulacin y sobreproduccin de parafasias. Es muy caracterstica de las lesiones del rea de Wernicke que cursan con afasia sensorial Cuando en el lenguaje jergafsico predominan las parafasias fonmicas, se designa como jerga fonmica. Si los fenmenos parafsicos son de tipo verbal semntico (cambio de unas palabras por otras relacionadas semnticamente), se trata de una jerga semntica. Cuando ambos tipos se hallan entremezclados, se habla de jergas mixtas Parafasia Sustitucin de la palabra adecuada a la idea subyacente por otra no adecuada, o bien sustitucin de un sonido por otro que no pertenece a la slaba o palabra emitida. Estas sustituciones pueden observarse ocasionalmente en los hablantes normales, pero en la clnica de las lesiones cerebrales constituyen uno de los rasgos caractersticos de los sndromes afsicos por su intensidad y extensin, as como por la incapacidad de controlarlas por parte del paciente Cuando aparecen de manera generalizada, habitualmente con la adicin de trastornos de la organizacin sintcticogramatical, el lenguaje se vuelve ininteligible (jergafasia) Parafasias verbales Consisten esencialmente en la utilizacin de una palabra en lugar de otra. En ocasiones, la palabra emitida tiene una relacin conceptual con la palabra buscada (parafasia semntica), o bien la relacin se establece por proximidad de los componentes sonoros de ambas palabras (parafasia semntica por induccin fontica). Tambin pueden aparecer parafasias ocasionadas por fenmenos de perseveracin de una palabra anterior (parafasias por perseveracin verbal); pero en otras ocasiones no es fcil descubrir el factor preciso que determina la emisin de la palabra parafsica Parafasias fonmicas Consisten en la utilizacin de fonemas que no corresponden a la slaba o palabra que se desea emitir; de ello resulta la produccin de palabras deformadas. Las deformaciones pueden consistir en simples omisiones (elisin) de fonemas, sustituciones de unos fonemas por otros, inversiones o sustituciones recprocas. En el caso de las inversiones y sustituciones recprocas pueden verse implicadas slabas completas (parafasias silbicas). Cuando las sustituciones parafsicas deforman totalmente una palabra determinada, puede resultar la emisin de una apariencia de palabra, es decir, una palabra ficticia, nueva, que no pertenece al idioma del hablante (neologismo)

AFASIAS
Autores Dr. Luis lvarez Lami Dra. Ana Cecilia Bermdez Mendoza
Colaboradores

Lic. Mara Esther Muoz Hermida Lic. Raiza Gata Prez Servicio Logopedia y Foniatra INTRODUCCIN

El lenguaje es una herramienta para la actividad intelectual, para la comunicacin de la informacin y, a la vez, un mtodo de regular u organizar los procesos mentales humanos. Sus alteraciones dependen de lesiones en reas asociativas del hemisferio dominante y se denominan afasias (etimolgicamente significa ausencia del lenguaje: del griego a: negacin y phasis: lenguaje). La afasia es un trastorno del lenguaje que se caracteriza por la prdida total o parcial de la capacidad de comprender o utilizar el lenguaje ya formado, lo cual est dado por una dificultad de carcter sensorial o motriz, que tiene como causa una alteracin o lesin orgnica a nivel cortical en las reas correspondientes a los analizadores auditivo-verbal y verbo- motriz. Est presente la afectacin de los tres componentes del lenguaje con la particularidad que se conservan algunos eslabones de este en su aspecto expresivo e impresivo en dependencia de la patologa especfica. Los accidentes cerebro vasculares son la primera causa de una afasia. Aproximadamente 30 % de las personas que sobreviven a un accidente cerebro vascular presentan afasia. La alteracin del lenguaje secundaria a una lesin cerebral ha sido considerada como el principal determinante de la calidad de vida del individuo por lo que el volumen de casos ha sido significativo y justifica nuestra rehabilitacin, con la que se espera mejorar la calidad de vida de estos pacientes. En la actualidad se asume que ante cualquier persona que presente alteraciones de la comunicacin despus de un accidente cerebro vascular se debe: Evaluar en su discapacidad de lenguaje y de comunicacin. Ofrecer tratamiento apropiado, con supervisin de esos progresos, si se identifican metas factibles y se demuestra un progreso continuado El equipo y sus familiares informarle de las tcnicas de comunicacin especficas para atenuar o resolver sus dificultades de comunicacin Los logofonitras mdicos, y licenciados, han de formar parte del equipo de rehabilitacin. Muchos son los factores que inciden en la rehabilitacin satisfactoria de un paciente afsico. El lenguaje es quizs el ms determinante como objetivo fundamental para su integracin social; sumndose entre otros factores, el papel de la familia con su aceptacin, su apoyo, cooperacin y comprensin. Nuestro servicio consta de una consulta especializada para pacientes afsicos ingresados y externos, conjuntamente con su actividad rehabilitatoria diaria con el fin de apoyarlos directamente en su pronta recuperacin. Hay muchas razones que justifican la evaluacin de sus habilidades para la comunicacin en los pacientes que han tenido alteraciones en el lenguaje. La valoracin clnica es una valoracin simple, sencilla y funcional que se realiza a los pies de la cama del enfermo (si esta ingresado), o de forma dinmica en la consulta. El diagnstico se fundamenta en dos grandes aspectos:

 Los datos que ofrece la historia clnica. Los resultados en la aplicacin del test neuropsicolgico de Luria en el caso nuestro. En la anamnesis se recopilan toda una serie de datos suministrados generalmente por el familiar del enfermo que permite no slo las consideraciones de tipo diagnsticas, sino tambin pronosticas. Entre ellos, no deben faltar como fuente fundamental de informacin: la edad, sexo, raza, dominancia hemisfrica, etiologa de la lesin, tiempo de evolucin de la enfermedad, complementarios, estudios realizados y con especial inters, rayos x de crneo, tomografa axial computarizada (TAC), resonancia magntica nuclear (RMN), audiometra y laringoscopia en algunos casos, y cualquier otra investigacin complementaria. Adems, se completa la investigacin con los antecedentes patolgicos personales y familiares, hbitos txicos, ocupacin o profesin, nivel cultural y cualquier otra informacin de inters al respecto. La segunda condicin a considerar son los resultados de la evaluacin de la clnica fonitrica que resulta de la aplicacin de una batera neuropsicolgica. Este test neuropsicolgico (de Luria) valora el lenguaje expresivo (externo), codificador, que mide las siguientes esferas: lenguaje espontneo, automtico, lenguaje repetitivo, lenguaje nominativo, lenguaje narrativo, as como tambin el lenguaje decodificador, que se explora con la discriminacin de fonemas, estabilidad de las funciones nominativas, la-estructura de los significados (generalizaciones), la comprensin de la estructura gramatical y el aspecto predicativo del lenguaje. La lectura y la escritura tambin se contemplarn. Despus de aplicar este test es posible llegar, a travs de un sencillo algoritmo diagnstico, a una clasificacin clnica sobre el tipo de afasia que presenta el enfermo y la terapia que le corresponde. Los objetivos del tratamiento de la afasia son: Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afsico para el habla, la comprensin, la lectura y la escritura Ayudar al paciente a desarrollar estrategias que compensen o minimicen los problemas del lenguaje Localizar los problemas psicolgicos asociados que comprometen la calidad de vida de la persona afsica y de sus familiares Ayudar a la familia y a los allegados a involucrarse en la comunicacin con el paciente La rehabilitacin del lenguaje del afsico debe comenzar lo antes posible. La fundamentacin de este criterio se encuentra en la necesidad de no dar tiempo a que se formen o condicionen reflejos patolgicos que frenaran en gran medida el proceso de rehabilitacin. El pronstico de la rehabilitacin de los pacientes afsicos depende de los factores endgenos de la lesin (tipo, tamao, localizacin, etiologa) y los del paciente (edad, sexo, nivel cultural, social, familiar, ocupacin) y de los exgenos, que dependen del tratamiento como tal, el mtodo asumido y la cooperacin del paciente y familiares.

Es preciso que las personas cercanas al enfermo, tanto familiares como el personal de rehabilitacin, conozcan ciertas normas bsicas de acercamiento al paciente con afasia. Que una persona no pueda hablar y ser comprendida (o escuchar y comprender), no significa que no pueda comunicarse. Es un error aislar a la persona afsica ya que necesita comunicarse diariamente y constantemente. Es necesario educar a la familia en el diagnstico, pronstico, tratamiento, evolucin y recuperacin para su incorporacin a la sociedad y si es posible a su vida laboral. La real comprensin de las limitaciones del enfermo, la colaboracin, la estimulacin y el acompaamiento continuo son factores importantes en el proceso evolutivo para recuperar las capacidades del paciente. Con un entorno optimista y dinmico se puede reforzar las motivaciones, indispensables para el buen resultado del perodo teraputico. Es necesario establecer un adiestramiento adecuado a la familia sobre los ejercicios rehabilitatorios, el aspecto personal y socioeconmico del paciente y realizar terapia familiar para conseguir que las labores de rehabilitacin puedan tener una continuidad en el resto del tratamiento. Los tratamientos a los que se han sometido los pacientes estn enfocados a proporcionarles el mximo grado posible de independencia, ayudarles a integrar en sus vidas el acontecimiento traumtico vivido, y potenciar lo ms posible sus capacidades, con psicoterapia, y las terapias a sus familiares. Tcnicas especficas de rehabilitacin de la afasia El tratamiento ha de ajustarse de manera particular a cada tipo de paciente y debe sustentarse en el resultado de: Una cuidada evaluacin de las alteraciones del lenguaje y de la comunicacin Una valoracin del grado cognitivo del paciente La evaluacin de las habilidades de comunicacin de la familia y allegados. El tratamiento ha de administrarse por personal especializado (logopedas) que hayan demostrado su capacidad para ajustar tratamientos especficos de forma individual y basndose en la combinacin de estos factores. La duracin ideal de la terapia vara considerablemente. Se evaluar el progreso de cada paciente dentro del proceso de rehabilitacin especfico. Existen numerosos mtodos especficos de tratamiento. Hemos elegido algunos de los ms conocidos y utilizados, clasificndolos segn su estrategia de actuacin y segn el diagnstico clasificatorio. Afasias sensoriales Sensorial propiamente dicha o acstica gnstica Acstico amnstica Semntica Afasias motrices Aferente

 Eferente Dinmica Particularidades de lo que ocurre en cada una de ellas: Afasia sensorial propiamente dicha En los sectores del tercio posterior de la primera circunvolucin del lbulo temporal izquierdo, se realizan los procesos de anlisis y sntesis de la identificacin de los sonidos del idioma. Esta estructura de la corteza se identifica como odo fonemtico; su funcin consiste en el anlisis y sntesis audioarticulatorio. Si se lesionan estos sectores de la corteza cerebral se produce la perturbacin del sistema de diferenciacin de los sonidos verbales, presentndose este tipo de afasia. Afasia acstico amnstica Surge como resultado de lesin en los sectores medios de la parte convexa del lbulo temporal izquierdo relacionados con los analizadores auditivos y visuales adems de tener relacin con el sistema lmbico. El sntoma cardinal de esta afasia es la amnesia verbal que se manifiesta por la bsqueda de palabras con relativa buena conservacin de la expresin verbal. Afasia semntica Guarda relacin con lesiones parieto-temporo-occipital del lbulo izquierdo y su expresin clnica est dada por anomias y dificultad con la construccin lgico gramatical entre otros sntomas. Afasias motrices Afasia motriz aferente: Resulta de afecciones en la parte inferior de la circunvolucin post-central, lugar donde se realiza la recodificacin de los estereotipos audio-verbales y que al lesionarse se pierde el esquema funcional lgico en la organizacin cinestsica del movimiento oral. Son caractersticas de esta afasia las apraxias orales con presencia de mltiples parafasias sobre todo de tipo literal. Afasia motriz eferente: aqu se observa una alteracin de la estructura cintica o programa motor de la expresin verbal, y que se expresa clnicamente por ruptura en la fluidez oral al presentarse una lesin en los sectores pre-rolndicos del hemisferio izquierdo. La caracteriza clnicamente una imposibilidad del despliegue oral en cualquier orden. Afasia dinmica Se presenta lo que se conoce con el nombre de prdida de la espontaneidad o iniciativa oral y aqu se trastorna fundamentalmente la funcin psicoreguladora del lenguaje con una traduccin clnica de falta de motivacin o iniciativa en la predicacin. Dado lo complejo que es el tema de las afasias, tanto por su sintomatologa clnica como para encontrar las vas ms adecuadas para su tratamiento, y por el hecho de que no hay consenso sobre los mejores caminos rehabilitatorios, decidimos protocolizar esta afeccin.

OBJETIVOS Pautar el tratamiento rehabilitatorio segn el tipo de afasia, de acuerdo a la clasificacin de Luria. Mejorar las perspectivas de mejora en los pacientes afsicos. DESARROLLO El tratamiento logopdico en las afasias se propone bsicamente dos enfoques: el tratamiento funcional y el tratamiento psicolgico. En el tratamiento funcional se utilizan movimientos biolgicos similares al sonido que deseamos desarrollar y se utilizan articulaciones o cualidades articulatorias relacionadas funcionalmente. Tcnicas rehabilitadoras que se emplearan Tcnicas para restaurar el lenguaje articulado (funcionalismos fonemticos). Tcnicas para la restauracin gramatical (frases y oraciones marcando los elementos de enlaces). Tcnicas para la restauracin de la capacidad de reconocer y recordar las palabras (denominacin). Tcnicas para la restauracin de la comprensin verbal. Tcnicas para mejorar la socializacin, la atencin y la concentracin (actividades ldicas, actividades grupales, talleres conversacionales, musicales, de dibujos, etc.). Autoayuda. Tratamiento al medio familiar. Procedimientos a utilizar Estimulacin inicial del afsico. Sigmoterapia inicial [S] Funcionalismo [J]. Movimientos linguales en las cuatro direcciones. Vocales desordenadas frente al espejo. Estimulacin con lminas. Extensin de la estimulacin inicial, aadiendo vocales: [S] ms vocal. [J] ms vocal. Conteo numrico directo e inverso. Masticacin sonora natural, chasquido, en forma desatenta y grosera, para mejorar la articulacin y la fluidez de los movimientos. Repeticin de dos, tres y cuatro slabas sin sentido de igual nivel de articulacin y de diferentes niveles articulatorios. Repeticin de frases y oraciones, marcando articulacin, entonacin y elementos de enlace. Repetir frases habituales. (Buenos das. Hace calor. Tengo sueo). Nombrar objetos de una lmina y a partir de estos construir frases u oraciones. El tratamiento con enfoque psicolgico para la rehabilitacin tiene en cuenta la

naturaleza social del habla y acenta el restablecimiento de su funcin comunicativa. Se utilizarn mtodos grupales e individuales. Tratamiento logopdico a utilizar en las afasias motrices. Tareas Desinhibicin del lenguaje oral. Restablecimiento de la pronunciacin de las palabras. Rehabilitacin del vocabulario activo. Rehabilitacin de la pronunciacin de expresiones. El desarrollo de estas tareas se utilizar teniendo en cuenta la forma especfica de afasia y su sintomatologa predominante. La rehabilitacin debe tener un enfoque diferenciador y para ello es necesario la precisin y delimitacin diagnstica del tipo de afasia motriz. Procedimientos Para desinhibir el lenguaje oral Conteo de los das de la semana, meses del ao, nmeros. Conteo de objetos. Entonar melodas conocidas. Completar frases donde falten palabras conocidas. Repeticin conjunta y refleja de palabras, frases. Para el restablecimiento de la pronunciacin de palabras Funcionalismos fonemticos y automatizacin Presentar lminas donde est representado un objeto o una accin. El especialista pronuncia varias oraciones simples y cortas en las que aparezca la palabra y el paciente debe relacionar lo ledo con la lmina correspondiente .Nombrar objetos. Pronunciar palabras a coro con el logopeda en susurro y en voz alta. Clasificacin de objetos representados en lminas de acuerdo con determinadas caractersticas. Para la rehabilitacin del vocabulario activo Descripcin del objeto y hallar la lmina correspondiente y nombrarlo (puede dibujarlos). Tantear objetos con el tacto con los ojos cerrados y nombrarlos (puede dibujarlos). Decir frases para que las complete. Nombrar objetos que pertenecen a determinadas categoras. Para la rehabilitacin de la pronunciacin de expresiones Repeticin de frases con apoyo en lminas (qu hace?). Componer oraciones relacionadas con lminas. Lectura de textos y despus relacionar los elementos de las lminas con expresiones del texto. Procedimientos especficos para la afasia motriz aferente: se pretende eliminar el trastorno en la aferentacin del movimiento, el control y realizacin voluntario de este. Para el anlisis fono articulatorio de las palabras

 Anlisis de la palabra. Nombrar la cantidad de sonidos. Hallar letras que correspondan a la palabra. Copiar la palabra (escribirla). Leerla. Pronunciar la palabra por s mismo (de memoria). Para la rehabilitacin de formas propiamente cinestsicas de articulacin Imitacin de poses articulatorias utilizando el espejo. Pronunciar el sonido en distintas posiciones dentro de la palabra. Grabar al enfermo, para que despus se escuche y detecte haciendo conscientes sus defectos (retroalimentacin). Funcionalismos fonemticos. Bislabas sin sentido de diferentes niveles articulatorios. Bislabas sin sentido de igual nivel articulatorio. Tres slabas sin sentido. Cuatro slabas sin sentido. Sobre articulacin de palabras y frases. Repeticin de palabras de estructura compleja. Procedimientos especficos para la afasia motriz eferente: se pretende eliminar la inercia patolgica que impide la denervacin o paso de un sonido hacia otro y por ende, mejorar el esquema dinmico de toda la palabra, frase u oracin y mejorar el aspecto gramatical. Para la alteracin del aspecto motor del lenguaje se indicar Desinhibicin global del mecanismo del lenguaje. Repeticin pasiva de palabras y series verbales conocidas (puede ser en conjunto). Repeticin melodiosa. Canto. Completar frases (mtodo activo): primero muy conocidas.(a mal tiempo buena (ayuda a actualizar la palabra cara. nio que no llora no... Despus completar frases y oraciones no conocidas. Pronunciar activamente palabras aisladas y luego frases alternando con voz alta, susurro, diferentes tonos y entonaciones. Conteo de nmeros, das de la semana. Alargar los sonidos. Repeticin de oraciones marcando la entonacin, la articulacin. Mtodo de las tarjetas, con lminas. Para el defecto de la estructura gramatical y sintctica: Actualizacin de palabras que significan acciones. Lminas con una misma accin de jugar (voleibol, ajedrez, ftbol). Lminas con diferentes acciones (operaciones intelectuales de generalizacin) (categorizacin). Juegos de mesa (dame, toma, paso, quiero, voy).

 Versos. Canciones. Armar palabras y frases. Terminar pronuncindolas. Relaciones gramaticales: tiempo, nmero, persona. Relaciones entre los elementos de enlace en las frases y oraciones (conjunciones, artculos, preposiciones). Conjugacin verbal. Utilizacin de una misma palabra en diferentes contextos. (dame el lpiz, dibuja con el lpiz). Lminas temticas que refuercen los enlaces de las palabras (acrquese a la ventana, seprese de la ventana, ponga el cuadro en la ventana. Repeticin de oraciones marcando los elementos de enlace. Dar diferentes vnculos predicativos para una misma palabra y viceversa. Procedimientos especficos para la afasia dinmica: se pretende rehabilitar los defectos del lenguaje interior, cuya funcin es la planificacin y programacin de la expresin externa. Para ello hay que acudir a la programacin externa de la expresin y por otro lado, reemplazar la expresin patolgica por la imagen de la palabra (como se hace normalmente a nivel del lenguaje interno). Otra tarea consiste en restablecer la posibilidad de actualizar los verbos para facilitar la composicin de las frases y mejorar los agramatismos. Uso del lenguaje automtico conservado-verbos, canciones, versos, refranes. Movimientos simples con las manos, piernas, marchas (para actuar sobre la inhibicin y la prdida de la iniciativa). Estos ejercicios gimnsticos pueden realizarse con fondo musical, tarareando o hablando. Restablecimiento del componente rtmico meldico del lenguaje (puede comenzar con ayuda de las manos) y despus incluir la voz y la entonacin. Dar situaciones conflictivas que inciten a una conducta verbal activa (el enfermo se ve obligado a preguntar y a tomar decisiones). Escoger distintos vnculos predicativos para una misma palabra (preferente-mente verbos) (voy al cine, a la playa, al parque). Distintos vnculos predicativos relacionados con una expresin (el cine es bueno, interesante, est lejos). Todo puede ser primero mediante lminas, luego la orden por escrito y despus rdenes verbales. Posteriormente se contina con el incremento de la red de significados aumentando el nmero de palabras y sus vnculos gramaticales. Oraciones a partir de una palabra, dos tres relacionadas. (lluvia- la lluvia va a caer temprano.); -hombre-cielo-pjaro- el hombre mir el pjaro que va por el cielo. Componer relatos a partir de una lmina, de varias palabras relacionadas o de una expresin.

 Sinnimos y antnimos. Completar frases escritas u orales apoyadas o no con lminas. Mtodo de tarjetas para cada palabra de la oracin. Descripcin de lminas con temas consecutivos. Hacer monlogos a partir de una idea o de forma espontnea. Todos estos ejercicios pueden ser utilizados tambin en los pacientes con afasia motriz eferente segn el caso y su sintomatologa. Rehabilitacin de las afasias sensoriales Tareas Reinstauracin del anlisis acstico y semntico. Rehabilitacin de los procesos gnsticos y mnsticos. Rehabilitacin de la comprensin de las frases, oraciones y el discurso. Rehabilitacin de los trastornos articulatorios y gramaticales. La rehabilitacin debe tener un enfoque diferenciador y para ello es necesario la precisin y delimitacin diagnstica del tipo de afasia sensorial. El desarrollo de estas tareas se utilizar teniendo en cuenta la forma especfica de afasia y su sintomatologa predominante. Procedimientos especficos para la afasia acstico-gnstica (sensorial propiamente dicha): se pretende la rehabilitacin del odo fonemtico, el anlisis y sntesis de los sonidos del lenguaje. Para la diferenciacin sonora constante. Programa relacionando sonido-letra. Funcionalismos fonemticos. Observacin de la imagen oral de la palabra (los labios del logopeda). Imitacin de la pronunciacin en silencio del 1er sonido, del 2do, etc. Hallar la letra que le corresponde, reconocerla al tacto. Decir el nombre de esa letra y colocarla donde va la palabra. Pronunciar dos slabas sin sentido 2 sss, 3 sss, 4 sss (de diferentes niveles articulatorios y de iguales niveles articulatorios). Utilizar formas de trabajos no verbales (dibujos, calado, construcciones, etc.) Para mejorar la comprensin, la atencin y la memoria. rdenes verbales cortas. (cierre los ojos, abra la boca), y luego complejas (de los dos cepillos, alcnzame el azul, etc.) Reconocimiento del esquema corporal. Ejercicios de memorizacin simple Para el restablecimiento de las representaciones visuales y auditivas de los objetos y palabras. Distribuir objetos en distintas categoras. Dibujar un objeto. El especialista nombra la categora, hallar la letra con que comienza su denominacin y completar las letras que faltan con el objeto ya dibujado. Repetir palabras, relacionadas con la ilustracin, analizar la composicin

de las palabras, componerlas con letras recortadas, escribirlas, leerlas y de nuevo relacionarla con la lmina. Para la rehabilitacin de las estructuras lgicos-gramaticales del lenguaje. Relacionar la informacin verbal con el contenido de lminas (hallar el objeto que se corresponde al texto). Tareas orales cambiando formato gramatical (muestro el lpiz... qu es?) Conversacin en forma de preguntas-respuestas leyndole previamente un texto. Consignas verbales: (dme la mano... sintese... traiga la libreta, etc. Dar listas de palabras afines a su entorno y a su profesin. Proveerlos de frases habituales. (buenos das muchas gracias. dame agua.) Repetir los das de la semana, meses del ao, contar nmeros de forma directa e inversa. Trabajo con lminas. (nominacin, descripcin, etc.). Procedimientos especficos en la afasia acstico amnsica: deben rehabilitarse el estrechamiento del volumen de percepcin y de retencin del material verbal (memoria audio verbal), y restablecer adems las representaciones visuales estables de los objetos (la palabra no siempre evoca la imagen del objeto), y la representacin grfica de la palabra. Clasificacin de objetos por categoras diferentes entre s. (transportevegetalesinstrumentos.) Despus ms sutiles. (transporte areo...terrestre...acutico.) Generalizaciones. Anlisis visual del aspecto exterior de varios objetos. Extraer luego el rasgo principal con el que se puedan unir en un grupo. Anlisis de un objeto en sus diferentes representaciones. Nombrar cada elemento del objeto. Escribirlo. Dibujarlo. Poner las letras que faltan. Anlisis literal. Inducir las imgenes de los objetos. (mostrar un instrumento musical y pedirle que dibuje otro instrumento musical. Hallar la letra con la que comienza un instrumento musical. Dar el campo semntico de una palabra. (jardn y debe de pensar en flores, csped, regadera, jardinero) Trabajo con sustantivos, antnimos, sinnimos. Ir del contenido general de una lmina a los detalles, las relaciones. Anlisis comparativo de varias lminas. Repetir de memoria serie de dos, tres y cuatro palabras. Repetir de memoria frases y oraciones. Actualizar cada sustantivo. Introducirlos cada uno en diferentes contextos y/o buscarlos en otras lminas temticas. Decir o redactar oraciones a partir de estos sustantivos.

 Lectura fraseolgica. Reconocer letras que se diferencien slo por la orientacin espacial; por ejemplo: b-p, b-d, g-q. Procedimientos especficos para afasia semntica: hay alteracin del enlace entre la estructura gramatical del lenguaje y en sentido que en l se expresa. En caso de alteraciones importantes de la gnosis espacial se utilizan mtodos extra verbales: Reconocimientos de las figuras geomtricas; bsqueda de los elementos diferentes y parecidos del objeto, su distribucin espacial, la construccin a partir de partes del objeto (juegos). Dibujar o colocar objetos delante detrs arriba abajo, a la izquierda, a la derecha de. Elaborar conceptos comparativos: ms menos, mayor que menor que, ms corto que, ms largo que... Conciencia del esquema corporal y su situacin en el espacio: en dibujos o lminas, en el propio enfermo, acompandose de acciones (levante la mano derecha, tquese el ojo izquierdo, tmelo con la mano izquierda, vaya delante, vaya hacia atrs, doble hacia la derecha. Para la rehabilitacin de la comprensin de estructuras lgicogramaticales complejas del lenguaje: Comprensin general de un texto simple escrito. Anlisis de sus oraciones que pueden ser con el auxilio de lminas. Dar tareas orales en la que las palabras denominativas cambien en el contexto de la frase. (muestre el tenedor; coloque la fruta al lado del tenedor; el hombre come la comida con el tenedor) Mtodo de pregunta respuesta segn la lmina o el tema: (hacia dnde corri el perro?) Ir aumentando el volumen de los textos y complicando su estructura gramatical. Anlisis del contexto: (las manzanas rojas son ms sabrosas que las verdes. Muestre una manzana sabrosa). La nia con trencitas es ms bonita que la que tiene pecas cul es ms bonita? Hacer oraciones con grados comparativos: (la palma es ms alta que el cocotero, pero ms baja que el pino. cul es ms alta? Uso de preposiciones: (la mesa est debajo de la lmpara y sobre el piso. Preguntar de una oracin: quin, con quin, con qu, qu, a quin. rdenes complejas como: seale el mapa y la llave con el puntero...La madre de mi hijo; la hermana de mi padre; Qu son mos? Solucionar problemas aritmticos simples. Mtodos grupales (conversacin, dramatizacin, juegos verbales). Tratamiento grupal:

Taller de conversacin Promover la comunicacin a travs de gestos, mmica, lenguaje escrito y/o dibujos como complemento del lenguaje oral y lograr su uso espontneo. Reconocer las posibilidades comunicativas propias. Adoptar un rol activo en la conversacin. Temas Pedir, informar, aconsejar, preguntar, ordenar, imaginar sobre algn tema especfico, la solucin de un problema, el tema de una pelcula u otras narraciones. Juegos competitivos de preguntas o respuestas. Taller de dibujo Lograr que el dibujo se convierta en recurso auxiliar para la comunicacin. Desarrollar la observacin y el reconocimiento de objetos. Desarrollar la sntesis expresada por el dibujo. Temas Observacin y dibujo de objetos presentes y ausentes, figuras geomtricas y humanas completas e incompletas. Descripcin de acciones y situaciones presentes en los dibujos. Taller de msica Respiracin Relajacin Emisin de voz y canto Taller ldico Trabajar todo a partir de juegos reglados (cartas, parchs, damas, domin etc.). Esto mejora la memoria, atencin, concentracin, la deduccin y por ende, la capacidad de aprendizaje. De conversacin. De dibujos. Terapia con la computadora Pea Casanova en su libro sobre rehabilitacin de las afasias seala que con el desarrollo sucesivo de la tecnologa de la informtica se ha incrementado la posibilidad de utilizacin de ordenadores en el diagnstico y al terapia logofonitrica de los diferentes tipos de trastornos del lenguaje, el habla y al voz. Se han diseado mltiples programas que se utilizan en la mayora de las clnicas del mundo desarrollado. Estos programas tocan de lo ms genrico del problema hasta las necesidades y dificultades ms especficas del paciente atendiendo al rea de la funcin sensorial, cognitiva o motriz afectada al diseo de la tarea y al plan teraputico. Sin apartarse de los mtodos convencionales, el mtodo computarizado implica una ampliacin del tratamiento y una mayor complejidad y flexibilidad en su uso. Por medio del mismo se puede hacer un sistema interactivo de imgenes,

signos, curvas y juegos en funcin de la respuesta del paciente y de su conexin. En grandes limitaciones motoras, los cambios elctricos generados por los ojos o con los labios pueden servir al paciente para intercambiar con su medio. Pueden controlarse el nmero de aciertos y errores, registrarse los resultados en cada sesin de trabajo logopdico, efectuar feedback correctos ante cada respuesta, etc. En funcin de ciertas variables puede variar el nivel de dificultad de la tarea y cambiarla por una ms sencilla o ms difcil. Se ha demostrado que en pacientes con lesin cerebral, el aprendizaje ocurre solo si se hacen mltiples y repetidas estimulaciones e informaciones que son ms factibles por la computadora. Hay muchas razones para creer que la tecnologa informtica tiene un importante papel, tanto en el tratamiento de la afasia, como en los mtodos de comunicacin aumentativa .La principal caracterstica de estos mtodos es el fcil acceso y la gran variedad de tareas posibles con una computadora. Actualmente no se justifica la indicacin de medicacin especfica para mejorar el lenguaje y el rendimiento cognitivo. La farmacoterapia no debe usarse como un sustituto de la terapia del habla. Evaluacin y control Los pacientes se seguirn por consulta cada quince das los dos primeros meses (si son externos).Despus se har una vez al mes. Se seguirn por el departamento tcnico dos veces por semana. Los pacientes ingresados se vern por consulta una vez por semana y en el departamento tcnico todos los das.

Indicadores de estructura Plan% Bueno Regular Malo

Recursos humanos Logopeda y personal auxiliar con entrenamiento especfico >90 >90 81-89 < 80 Recursos materiales Aseguramiento instrumental y equipos mdicos segn PA 95 95 90-94 < 90 Disponer de los recursos para la aplicacin de investigaciones 95 95 90-94 < 90 Organizativos Disponibilidad diseo organizativo para aplicar el PA 95 95 90-94 < 90 Planilla recogida datos del PA 100 100 - <100 Base de datos electrnica 100 100 - <100 Indicadores de proceso Plan% Bueno Regular Malo % pacientes con afasia que reciben las recomendaciones teraputicas a partir de la consulta # 2 >90 >90 80-90 < 80 % pacientes con afasia que concurre al departamento tcnico

>80 >80 60-79 < 60 % pacientes con afasia con anlisis realizados segn lo recomienda el PA >90 >90 80-90 < 80 Indicadores de Resultados Plan % Bueno Regular Malo % pacientes con diagnstico confirmatorio a partir de la consulta # 4 >90 >90 80-90 < 80 % pacientes con mejora ostensible de algn parmetro del lenguaje por apreciacin clnica y opinin del paciente o familiar despus de 6 meses >90 >90 80-90 < 80 % pacientes con afasia que se manifiestan satisfechos de los resultados obtenidos >90 >90 80-90 < 80

Informacin a pacientes y familiares Se informar a pacientes y familiares sobre el pronostico rehabilitatorio segn el tipo y severidad de la afasia. Se orientar sobre la importancia de la cooperacin familiar como premisa para alcanzar una mejora suficiente que permita insertar de nuevo al paciente a su entorno social y laboral. Se le darn por escrito las diferentes tcnicas indicadas con la orientacin de que se les realicen todos los das varias veces al da.

Afasia
Caractersticas e Intervencin
Universidad Complutense de Madrid Facultad de Educacin
INTRODUCCIN
Para comenzar el trabajo, pensamos que es conveniente hacer una pequea introduccin acerca de la funcin cerebral del lenguaje. La especializacin funcional hemisfrica del lenguaje es asimtrica y se asienta en el hemisferio izquierdo. Los sonidos, mensajes y en definitiva, todo lo relacionado con el lenguaje van a parar a las reas 41 y 42 de Brodman del hemisferio izquierdo. Cuando alguna de las zonas dedicadas al lenguaje sufre un dao, esto provoca una afasia. Pero no todas las reas tienen la misma finalidad y por tanto los daos son muy dispares en

funcin de la situacin de la lesin. De forma general podemos distinguir unas zonas principales inmersas en la realizacin del lenguaje: rea de Broca: Esta regin est implicada principalmente en la planificacin y programacin fonolgica; contiene los patrones motores del habla y desde aqu se proyectan las rdenes a la corteza premotora adyacente, a la corteza motora y a los msculos del mecanismo bucofonatorio. Esta rea se activa incluso en tareas en las que no se requiere explcitamente respuesta oral, ya que est relacionada con la decodificacin del habla y la memoria de trabajo verbal. rea de Wernicke: Esta regin es responsable del anlisis de los estmulos auditivos, la trasformacin de las secuencias auditivas y el acceso a las representaciones de las palabras y su significado. Tambin interviene en el procesamiento de oraciones y del discurso. rea motora: Est relacionada con el control de movimientos voluntarios de los msculos en el lado del cuerpo opuesto al hemisferio en cuestin, enviando sus mensajes a los msculos a travs del sistema piramidal. Cortex auditivo y cortex visual: Captan los estmulos externos del lenguaje oral o escrito que envan su informacin al hemisferio izquierdo para ser analizado por las zonas del lenguaje. Fascculo arqueado: conjunto de fibras que pone en relacin las reas del lenguaje para hacer llegar la informacin de unas a otras. La Afasia. Caractersticas e Intervencin 3 DEFINICIN DE AFASIA La afasia es un trastorno o prdida del lenguaje verbal en sus aspectos de expresin y o comprensin como resultado de una lesin cerebral en el hemisferio izquierdo en las zonas de coordinacin del lenguaje y que tiene lugar despus de que el lenguaje haya sido desarrollado e integrado. Para poder hablar de afasia debern darse las siguientes premisas: _ Tener adquirido el lenguaje oral _ Tener una lesin en las reas del lenguaje _ Mostrar una alteracin del lenguaje en la expresin o en la recepcin. Como vemos, por afasia se entiende una incapacidad parcial o total para usar el lenguaje, pero los problemas varan desde dificultades para encontrar las palabras hasta una completa incapacidad para hablar. Algunas personas tienen problemas en comprender lo que dicen los dems, otras presentan problemas al leer, escribir o al tener que operar con nmeros. En otros casos, las personas pueden tener problemas al querer expresar lo que quieren comunicar,

aunque conservan 0intacta la comprensin. En la afasia se debe determinar en cada paciente las alteraciones especficas del habla y del lenguaje. Sin embargo, esta definicin, necesita a su vez que aclaremos el significado y las diferencias entre los conceptos que se confunden: habla y lenguaje. Por habla se entiende la ejecucin de una serie de habilidades adquiridas para lograr una adecuada comunicacin en la que participan los sistemas vocal, auditivo, visual y motriz. Estas habilidades incluyen: la discriminacin de fonemas y palabras, la articulacin, entonacin y la prosodia en el lenguaje hablado; la utilizacin de marcas grficas y de patrones visuales para elaborar o entender el lenguaje de signos, impreso o escrito. Las deficiencias en estas habilidades impiden la comunicacin interpersonal, independientemente de cualquier trastorno del lenguaje. El trmino lenguaje tiene un significado ms amplio y se refiere a la seleccin y a la ordenacin seriada de cada palabra segn las reglas aceptadas, implica adems una intencionalidad del hablante que se dirige a modificar la conducta del oyente, por tanto, expresa y suscita el pensamiento. La Afasia. Caractersticas e Intervencin 4 CAUSAS DE LA AFASIA Como hemos visto la afasia es uno de los resultados de una lesin cerebral. Existen diversos tipos de causas que producen una lesin cerebral. Entre estas, las ms comunes suelen ser: _ Traumatismo crneo-enceflico (TEC): Son lesiones cerebrales cuya causa primaria es externa, generalmente un golpe. Esta lesin puede conllevar un estado de conciencia disminuido o alterado y suele producir un deterioro en el funcionamiento fsico y cognitivo afectando emocional y socialmente a quien lo padece. En relacin con las capacidades lingsticas y de comunicacin los problemas ms frecuentes que presentan son dificultades para encontrar palabras, expresin poco clara y concisa, tendencia a repetirse, escasas habilidades para mantener el tema de una conversacin y para respetar los turnos de palabra, dificultades para interpretar y expresar las caractersticas prosdicas del lenguaje _ Apopleja o ictus, que se provoca cuando se da una perturbacin en la irrigacin sangunea cerebral en cualquiera de sus cuatro maneras: _ Cogulo _ Hemorragia _ Compresin _ Espasmo _ Incidencia insidiosa progresiva de enfermedades cerebrales que poco a poco van ocasionando su deterioro, aunque la causa frecuente de esto es la edad y nosotros no trataremos en la intervencin educativa en estos casos. En funcin de las reas a las que la lesin haya afectado, se vern afectadas distintas capacidades o varias a la vez, de forma que podemos decir que cada afasia es distinta y sobre

todo, que cada persona tiene unas caractersticas propias. En nuestro caso, al tratar con nios y jvenes, hemos de tener en cuenta la plasticidad del cerebro, que durante los primeros aos de vida redistribuye las funciones de las partes daadas. Por tanto en funcin de la edad podemos afirmar que si el inicio se produce: _ Antes de los tres aos, la recuperacin va a ser total _ Entre tres y diez, la recuperacin ser ms tarda paulatinamente, pero se conseguirn buenos resultados tras la intervencin _ A partir de los diez o doce aos el cerebro es completamente maduro y por tanto su recuperacin ser costosa y puede no llegar a ser total La Afasia. Caractersticas e Intervencin 5 CLASIFICACIN Y CARACTERSTICAS Tipo Lenguaje espontaneo Parafasia Comprensin Repeticin Denominacin Broca No fluente Agramatismo Anartria + - Wernicke Fluente. Jerga fonemica Frecuente: verbal --Conduccin Fluente Tipica. Fonmica +-Global No fluente Esteriotipia - - Transcortical Mixta No fluente. Ecolalias Infrecuente - + Motora transcortical No fluente Ecolalias Escasa + + Sensorial transcortical Fluente. Jerga semntica (ecolalias) Frencuente - + Anmica

Fluente circunloquio Infrecuente + + La sintomatologa de la afasia no depende nicamente de la localizacin de las lesiones en determinadas regiones cerebrales, como asuma el concepto anatmico clsico, sino tambin de las reacciones compensatorias del tejido cerebral intacto. No obstante, se distinguen algunas lesiones cerebrales tpicas que parecen estar ligadas grosso modo a determinadas disfunciones: Afasia de Broca (afasia motora mayor) En este tipo de afasia se destaca un predominio de los trastornos relacionados con la expresin (lo que produce un lenguaje no fluente), sobre los trastornos de comprensin. La semiologa es de tipo no fluente, con una reduccin de la expresin y con esfuerzos y defectos articulatorios, as como una reduccin del vocabulario y de la expresin de las frases. Tambin se producen agramatismos en palabras funcin y parafasias fonmicas y fonticas. Dependiendo del grado de afasia se darn unos u otros sntomas. Los alumnos con este tipo de afasia se caracterizan por una elocucin lenta y laboriosa, frecuentemente silbica, siendo la comprensin verbal casi normal. La repeticin se encuentra gravemente afectada y la denominacin normalmente tambin. En cuanto a la lectura, el alumno es capaz de leer palabras con contenido (lxicas) pero omite las palabras gramaticales; y la escritura est afectada tanto por problemas de tipo motor como por los propios trastornos afsicos, ya que las alteraciones motoras son frecuentes problemas La Afasia. Caractersticas e Intervencin 6 asociados que presentan este tipo de alumnos, sobre todo en forma de hemiplejia o hemiparesia derecha. En la forma ms tpica de la afasia de tipo Broca, las lesiones que presentan los alumnos dan lugar a una primera fase en la que se da un mutismo o simples vocalizaciones, lo que normalmente puede evolucionar hacia una estereotipia verbal. Una vez que el cuadro clnico evoluciona, el nio o adulto empieza a decir palabras como su nombre, el de sus familiares, u objetos comunes, que van acompaadas de expresiones ms o menos automticas unidas a su vez a un lenguaje emocional. Sintetizando, los sntomas de una afasia de Broca son los siguientes: _ El alumno habla poco y tiene conciencia de sus errores. _ Tiene problemas para encontrar las palabras deseadas. _ Su articulacin es deficiente. _ Realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la laringe.

_ Las palabras que emite estn deformadas, y se han eliminado de su discurso aqullas ms complicadas. _ La gramtica es de una enorme simplicidad, sobre todo en lo referente a elementos de enlace (preposiciones, conjunciones...). _ El estilo, en general, es del tipo telegrfico. _ La comprensin del lenguaje es casi normal. Afasia de Wernicke En las afasias de tipo Wernicke predominan claramente los trastornos de comprensin del lenguaje, siendo la articulacin y la fluencia normales. El alumno realiza poco esfuerzo para producir lenguaje, y la longitud de la frase es aparentemente normal, as como su estructura, articulacin y prosodia. Se presenta una liberacin verbal con cierto grado de excitacin y un desconocimiento de su problema o defecto, lo que se denomina anosognosia electiva. La expresin se caracteriza por que pueden hablar con oraciones largas, que no tienen ningn significado; agregan palabras innecesarias y neologismos y cambian unas palabras por otras parafasias. Esto hace que su habla alguna vez haya sido denominada como de ensalada de palabras. En algunos casos el nmero de sustituciones puede ser tan grande que hace el habla ininteligible (jergafasia). La jerga y la anosognosia disminuyen con el tiempo de evolucin. La Afasia. Caractersticas e Intervencin 7 En los casos ms graves, existe una profunda alteracin de la comprensin verbal, siendo algunos pacientes incapaces de comprender una mnima palabra, sin embargo otros casos tiene una cierta comprensin. La denominacin est siempre alterada, y la lectura tanto en su verbalizacin como en su comprensin, est alterada en general, aunque vara el grado de afectacin segn el paciente. La escritura tambin est afectada, aunque la capacidad grafomotora (automatismos, grafismos) est preservada. Las transformaciones de la escritura pueden conducir a una jerga escrita. Los alumnos que presentan este tipo de afasia no suelen presentar otros trastornos, aunque en las fases agudas se puede observar una discreta paresia o alteraciones de la sensibilidad. Afasia de conduccin Esta afasia esta en relacin con lesiones en la circunvolucin temporal superior y en la nsula. El sntoma ms caracterstico de este tipo de afasia es la dificultad para la repeticin que

aparece en especial en palabras polisilbicas, que se convierten en autnticos trabalenguas. Aparte de esta dificultad para la repeticin, los pacientes con afasia de conduccin tienen problemas en la seleccin apropiada de las palabras y la correcta secuenciacin fonmica dentro de palabras individuales. En este caso, al contrario de las distorsiones que se producen en la afasia de Broca, stas se limitan a palabras individuales, siendo la estructuracin del discurso normal con un uso normal de morfemas gramaticales y de palabras funcionales. Una caracterstica de muchos pacientes con afasia de conduccin es su dificultad grave para encontrar palabras. En el momento que se produce el esfuerzo por encontrar un determinado nombre o verbo y su organizacin fonmica, se produce una interrupcin de la fluidez que por lo general es normal. La Afasia. Caractersticas e Intervencin 8 Afasia transcortical motora En este caso se presentan problemas parecidos a los de la afasia de Broca. Suele deberse a una lesin subcortical pequea por encima del rea de Broca. Actualmente se piensa que est implicado un circuito desde el rea motora suplementaria, a travs del fascculo subcalloso hasta los ganglios basales y el rea de Broca. Este tipo de afasia se manifiesta en un dficit en la produccin del habla, especialmente en la iniciacin y la espontaneidad. La repeticin est bien preservada, en cambio en la conversacin se observan dificultades de organizacin e iniciacin del habla. La articulacin suele presentar escasas a nulas dificultades y la comprensin del lenguaje est preservada. El problema aparece si el paciente tiene que responder con una o varias frases. Tambin la denominacin est alterada, pero en general son tiles las ayudas contextuales y fonmicas. Puede presentarse una reduccin similar de la escritura, pero la lectura oral y la comprensin lectora pueden estar disociadas, es decir, preservadas. Por tanto se nos muestra aqu una posibilidad de entrar al sistema de reproduccin verbal y al sistema semntico a travs de estas capacidades si preservadas. Afasia transcortical sensorial Se caracterizan por una disociacin entre una buena capacidad de repeticin y en un defecto claro en la comprensin de los materiales que en alumno es capaz de repetir. La expresin es

fluente, estando la comprensin muy afectada y la repeticin relativamente preservada. La produccin verbal generalmente es en forma de jerga semntica, siendo la ecolalia un factor predominante. La verbalizacin lectora puede presentar distintos grados de afectacin, desde una grave alteracin hasta trastornos leves. Sin embargo, la comprensin lectora est gravemente afectada, y la escritura es en forma de jerga. Este tipo de afasia suele presentar una evolucin favorable, con mejoras en la comprensin, en otros casos la afasia sensorial transcortical aparece como resultado de la evolucin de una afasia tipo Wernicke. Este tipo de afasia puede venir acompaada de alteraciones sensitivas en el hemicuerpo contra-lateral a la lesin y alteraciones en el campo visual. Afasia transcortical mixta El cuadro se caracteriza por la preservacin de la repeticin en el contexto de una grave afectacin de la expresin y la comprensin. La repeticin, por otro lado no es perfecta, pero puede presentar el fenmeno de correccin de estructuras sintcticamente inadecuadas. Se caracteriza porque el paciente realiza una expresin reducida de ecolalias y en el que puede aparecer un fenmeno de completamiento. Todas las actividades del lenguaje escrito estn afectadas en grado mximo. La Afasia. Caractersticas e Intervencin 9 Afasia anmica o amnsica Se caracteriza por la dificultad de encontrar palabras de uso comn, sobre todo en lo que al lenguaje espontneo se refiere. La anomia es una componente de prcticamente todas las afasias fluidas, la afasia de Wernicke y la afasia de conduccin. nicamente si la anomia aparece de modo relativamente aislado se habla de afasia anmica. Afasia global La afasia de tipo global o total, es la forma ms grave de afasia que hay. Es el resultado de una destruccin masiva de las zonas del lenguaje del hemisferio izquierdo, incluyendo reas de Wernicke y Broca, o lesiones que desconecten las reas de este hemisferio entre s. Por tanto la expresin, la fluidez y la comprensin verba estn gravemente afectadas. La repeticin es nula y con frecuencia el paciente presenta mutismo o estereotipias. Aun as algunas de las capacidades automticas del lenguaje como contar, pueden verse preservadas. En la mayora de los casos los pacientes logran decir nicamente unas pocas palabras y su

comprensin del lenguaje es igualmente muy limitada, no pueden leer ni escribir. La Afasia. Caractersticas e Intervencin 10 DIAGNSTICO Al ser la afasia una causa de una lesin cerebral, tras una posible causa de esta (traumatismo) hemos de realizar una serie de pruebas para comprobar si dentro de los daos que se han producido en el cerebro ocasionan el trastorno del lenguaje que estudiamos. Podemos dividir los test para evaluar la afasia en dos: Pruebas Generales Evalan el lenguaje en todos sus aspectos. El ms claro ejemplo es el Test de Boston cuyos objetivos son: _ Diagnosticar la presencia y el tipo de cuadro clnico, lo que ayuda a inferir el lugar de la lesin. _ Determinar el nivel de actuacin del sujeto a lo largo de un amplio rango de pruebas. _ Evaluar las capacidades del paciente en todas las reas del lenguaje de cara a disear estrategias de rehabilitacin. Pruebas Especficas Slo evalan algn parmetro especfico del lenguaje, para detectar el rea que se haya lesionado. Dentro de estas pruebas, encontramos algunos test como: _ Test TOTEM: slo mide comprensin oral. Consta de cinco partes que van creciendo en dificultad. _ PIZZAMILIO: prueba de comprensin de frases. Mide comprensin sintctica. _ Test de Vocabulario de Boston: prueba especfica de denominacin. _ Test de Audrey Holland: Mide las capacidades comunicativas en la vida diaria. _ CADL: diseada para evaluar fundamentalmente la capacidad de comunicacin por encima de las alteraciones especficas del lenguaje. La Afasia. Caractersticas e Intervencin 11 INTERVENCIN De manera general podemos establecernos una serie de objetivos globales para todas nuestras intervenciones: _ Mantener al paciente verbalmente activo _ Re-aprender el lenguaje _ Suministrar estrategias para mejorar el lenguaje _ Ensear a la familia a comunicarse con el paciente _ Dar apoyo psicolgico al paciente Recuperacin espontnea Algn nivel de recuperacin espontnea se presenta en todos los pacientes con lesiones cerebrales y muchos pacientes organizan y adelantan por s mismos sus propios programas de entrenamiento. Adems, todos vivimos en un mundo en el cual es necesario recurrir

permanentemente a determinadas habilidades lingsticas, y necesariamente existe algn tipo de reentrenamiento permanente. Sin embargo, una proporcin importante de la recuperacin espontnea es tambin el resultado de los procesos neurofisiolgicos subyacentes que se llevan a cabo en el cerebro luego de alguna condicin patolgica. Existe un acuerdo general sobre el curso de la recuperacin espontnea, frecuentemente se seala que los tres primeros meses representan el periodo durante el cual se debe esperar el mximo de recuperacin; la curva de recuperacin usualmente cae luego de seis-siete meses y luego de un ao, es muy poca la recuperacin que se presenta. Sin embargo, el desarrollo de estrategias por parte del paciente mismo y la exposicin a una prctica permanente, podran dar cuenta de una proporcin importante de la recuperacin espontnea tarda. Se han distinguido dos estadios diferentes durante la recuperacin luego de algn tipo de dao cerebral: _ Etapa 1. Recuperacin temprana: Luego de cualquier patologa del cerebro, suceden una serie de procesos neurofisiolgicos que podran explicar la rpida recuperacin que inicialmente se observa. Tales procesos incluyen la disminucin del edema, la desaparicin de las posibles hemorragias y la disminucin de los efectos de la lesin. _ Etapa 2. Recuperacin tarda: Se supone que existen dos factores responsables por la recuperacin observada en una etapa tarda: a. Reaprendizaje del lenguaje b. Reorganizacin del lenguaje en el cerebro. Recuperacin educativa Como vimos en las caractersticas, cada una de las afasias tiene unas caractersticas determinadas, y por lo tanto, la intervencin que llevaremos a cado en las sesiones deber ser distinta en cada caso: La Afasia. Caractersticas e Intervencin 12 Afasia de Broca Los objetivos en la intervencin de la afasia de Broca sern: _ Aumentar la fluidez del lenguaje oral _ Conseguir mejorar la repeticin _ Conseguir la denominacin espontnea de objetos y personas _ Conseguir que relaciones la palabra escrita con sus conceptos para as mejorar la comprensin en la lectura _ Mejorar en lo posible la escritura Ejercicios 1. Realizar al nio preguntas de si o no que responda con la cabeza. Aumentaremos la dificultad pidindole que conteste oralmente para conseguir un mnimo control de respuesta. 2. Entablaremos conversaciones abiertas de temas cotidianos para que, aunque no realice frases de forma correcta, el nio tome hbito de hablar para que se exprese y

no tenga miedo a intentarlo. No le corregiremos en este ejercicio, porque no buscamos la coherencia sino el contacto con el nio para que tome confianza y no se niegue a hablar. 3. Estableceremos una rutina, por ejemplo, decir buenos das por la maana, para que el nio cuente con el factor anticipacin y vaya preparado para su ejecucin. 4. Empezaremos con la denominacin con ejercicios de las partes del cuerpo humano en las que el nio se seale y lo nombre. 5. Con lminas le pediremos que nos denomine, con palabras sueltas lo que se representa en cada una de ellas. 6. Realizaremos ejercicios basados en la tcnica meldica, que se basan en interiorizar las secuencias de ritmo de las oraciones para aumentar la fluidez del habla. Acompaaremos las slabas con sonidos (golpe en la mesa, instrumentos) 7. Trabajaremos con las palabras funcionales, con preposiciones, artculos, adverbiosque permitan a nuestro nio enlazar las palabras sueltas, para que su habla, aunque algo ms costosa en un principio, se vuelva ms coherente y a partir de aqu ir adquiriendo fluidez. 8. A la hora de la lectura, utilizaremos el recurso de los colores, es decir, subrayaremos o destacaremos las palabras en colores en funcin de su categora para facilitar as su interiorizacin y el uso de palabras funcin. Dndole esas pistas al nio le facilitaremos la recuperacin de las palabras. 9. Con lectura de textos, le plantearemos preguntas muy concisas para que nos conteste haciendo alusin a lo que ha comprendido del texto Afasia de Wernicke En esta intervencin los objetivos que nos pondremos sern: _ Conseguir la asociacin de las palabras y sus significados _ Aumentar la comprensin oral _ Aumentar la comprensin en la lectura _ Intentar corregir los errores de denominacin La Afasia. Caractersticas e Intervencin 13 Ejercicios 1. Buscar cosas determinadas en lminas, de forma que tengan que identificar el concepto 2. Al hablar utilizaremos las redundancias en los conceptos que muestren dificultad para el nio para que as asocie ms fcil y rpidamente 3. Pedirle al nio que sealice sus partes del cuerpo, ya que en esa denominacin presentan menos problemas 4. Cantaremos una cancin sencilla cumpleaos feliz por ejemplo, y le pediremos al nio que nos intente explicar que significa, ayudndole si es necesario con soporte visual. 5. Diremos al nio distintas cosas que debe hacer; primero una, luego dos, luego tresA la vez que emitimos la seal, realizaremos tambin la accin, de esta manera apoyaremos la informacin oral y facilitaremos la comprensin. Da una palma Da una palma y un golpe en las piernas

Da una palma, un golpe en las piernas y unos pitos 6. A la hora de la lectura, utilizaremos el recurso de los colores, es decir, subrayaremos o destacaremos las palabras en colores en funcin de su categora para facilitar as su interiorizacin y el uso de palabras funcin. Dndole esas pistas al nio le facilitaremos la comprensin de los conceptos. 7. Emplearemos el trabajo de categorizacin, empezando por conceptos generales y poco a poco ir destacando rasgos de conceptos ms concretos Animales Animales: perro Animales: perro, Pastor Alemn 8. Realizaremos ejercicios centrados en los rasgos y en las relaciones entre palabras para afianzar los conceptos que pueda tener errneos 9. Con distintos dibujos pediremos al nio que nos seale el que corresponda a un concepto en concreto y nos d una breve descripcin de este. 10. Leeremos textos y le pediremos al nio que identifique las ideas principales. 11. Le haremos preguntas de otras ideas del texto para asegurarnos de la comprensin de las frases y del tema global del texto 12. Trabajaremos los conceptos con sinnimos y antnimos para reforzar el significado de estos. Afasia de Conduccin En la afasia de conduccin los objetivos que trataremos de lograr son: _ Mejorar la repeticin _ Diferenciar las palabras dentro de una categora de palabras _ Aumentar la fluidez lectora _ Corregir los errores en la escritura, tales como omisiones, inversiones y sustituciones de letras La Afasia. Caractersticas e Intervencin 14 Ejercicios 1. Para trabajar la dificultad en recordar palabras al repetirlas, las dividiremos en slabas e iremos aumentndolas aadindole las restantes a medida que el nio las repite: Ba Barren Barrende Barrendero 2. Descolocamos las slabas de una palabra y le pedimos al nio que las coloque de forma que tenga que pensar en la palabra entera. Comenzaremos con palabras bislabas e iremos incrementando la dificultad. 3. Con imgenes referidas a la misma familia de palabras, preguntamos al nio un concepto en concreto. Ejemplo: Pan, panadera, panadero, panificadora Qu se come? El pan 4. Leeremos frases o textos breves y pediremos al nio que haga inferencias diciendo que

informacin aporta cada palabra. En un principio la generacin de preguntas quin, cmo, dnde, por qu resulta una estrategia til si el nio tiene dificultades. 5. Le presentaremos textos en los que se han suprimido algunas palabras (en un principio, comunes y fciles de reconocer) para que las identifique y rellene el espacio. 6. Trabajaremos la memoria a corto plazo con juegos como las diferencias o las parejas de cartas. 7. Simplificaremos las frases que le digamos al nio de forma que pueda recordar y analizar su contenido 8. Llevaremos junto al nio una libreta o agenda como facilitador de su memoria en el da a da y mantendremos unas rutinas siempre fijas Afasia Transcortical Motora Los objetivos que buscaremos trabajar con los nios con esta afasia sern: _ Desinhibicin del lenguaje oral. _ Restablecimiento de la pronunciacin de las palabras. _ Rehabilitacin del vocabulario activo. _ Rehabilitacin de la pronunciacin de expresiones. Ejercicios 1. Conteo de los das de la semana 2. Conteo de distintos objetos 3. Entonar canciones muy conocidas como el cumpleaos feliz 4. Completar frases donde falten palabras conocidas 5. Le decimos palabras al nio y le pedimos que las repita; despus aumentamos la dificultad pidindole que repita frases 6. Con diferentes lminas presentamos al nio objetos o acciones, y decimos frases cortas de estas acciones para que el nio identifique a cual nos referimos La Afasia. Caractersticas e Intervencin 15 7. Le pedimos que nombre objetos de las lminas y daremos una breve descripcin 8. Pronunciaremos palabras a coro, los dos juntos 9. Clasificaremos una serie de lminas, en funcin de caractersticas comunes que presenten 10. Tantear objetos con el tacto con los ojos cerrados y nombrarlos (puede dibujarlos). 11. Dndole varias lminas le pediremos que las ordene para hacer una historia Afasia Transcortical Sensorial Los objetivos de la intervencin de esta afasia sern los siguientes: _ Asentar la diferencia entre los conceptos de una misma familia _ Trabajar los conceptos cotidianos _ Rehabilitacin de la comprensin de las frases, oraciones y el discurso. Ejercicios 1. Con imgenes referidas a la misma familia de palabras, preguntamos al nio un concepto en concreto. Ejemplo: Fruta, frutero, frutera, frutero (vendedor) Quin vende la fruta? 2. Partiendo de que estos nios comprenden mejor las palabras dentro de frases simples, para trabajar conceptos pondremos ejemplos de la vida cotidiana que ellos puedan asociar con sus experiencias. 3. Cuando trabajemos la repeticin trataremos de asegurarnos que comprende lo que repite y no se tratan de simples ecolalias realizndole preguntas sobre el tema en si 4. Le pediremos que repita lo mismo que decimos sin emplear las mismas palabras, en

medida de lo posible. Tengo hambre _ Quieres comer En julio y agosto suben las temperaturas _ En verano hace calor 5. Apoyaremos la comprensin en imgenes 6. Le daremos al nio vietas para que las ordene segn el orden de la historia y as vea su significado global. 7. Con textos breves trabajaremos con las ideas principales y les haremos preguntas acerca de estas. Afasia Transcortical Mixta En la afasia transcortical mixta, confluyen las caractersticas de las afasias transcorticales motora y sensitiva y por tanto nuestra intervencin se basar en los ejercicios ya expuestos en ambas afasias, poniendo nfasis en las caractersticas ms predominantes de nuestros casos concretos. La Afasia. Caractersticas e Intervencin 16 Afasia Anmica Este trastorno, no solo debe considerarse como una afasia nicamente, pues tambin compone un sntoma ms de otras de las afasias que hemos ido nombrando, por tanto los ejercicios para su intervencin son en muchos casos complementarios a otras intervenciones y con ellos tratamos de lograr lo siguiente: _ Mejora del acceso al lxico _ Mejora de la denominacin _ Aumento del uso de conceptos frecuentes en la vida diaria _ Fluidez verbal Ejercicios 1. Pediremos al nio que nombre las partes del cuerpo que nos tocamos 2. Le pediremos tambin que mencione en nombre de objetos de la habitacin 3. Diremos una palabra y le pediremos que nos diga algo que signifique lo contrario 4. Le pediremos que seale los distintos objetos que sealamos 5. Describiremos un objeto y le pediremos que nos diga que es 6. Diremos una palabra, como flor y pediremos que nos diga palabras de esa categora: rosa, margarita, clavel 7. Diciendo tres palabras le pediremos que nos diga lo que tienen en comn (rojo, blanco y gris son colores) 8. Pediremos que nos explique el significado de palabras sencillas 9. Diremos una palabra para que el nio la integre en una frase Afasia Global La afasia global es quiz, la ms grave de las patologas que hemos tratado pues tiene daado el lenguaje en la mayora de sus aspectos; por tanto los objetivos que trataremos de conseguir son: _ Estimular el lenguaje y su emisin espontnea _ Aumentar la comprensin de palabras frecuentes

_ Trabajar palabras funcin y nexo _ Aumentar la fluidez verbal _ Mejorar la denominacin _ Mejorar la repeticin escrita y oral _ Mejorar la lectura en voz alta y en voz baja Ejercicios 1. En el caso de que los nios afasia global, tengan muy afectada el rea del lenguaje, nos apoyaremos parcialmente en el uso de un sistema de comunicacin alternativa sencillo (pictogramas) para facilitar la comunicacin y para, posteriormente apoyarnos en el desarrollo del lenguaje. 2. Diremos al nio distintas cosas que debe hacer; primero una, luego dos, luego tresA la vez que emitimos la seal, realizaremos tambin la accin, de esta manera apoyaremos la informacin oral y facilitaremos la comprensin. La Afasia. Caractersticas e Intervencin 17 _ Tcate la nariz _ Tcate la nariz y seala la pared _ Tcate la nariz, seala la pared y aplaude 3. Pediremos que seale objetos que se encuentren en la habitacin, y en caso de que tenga dificultades, acompaaremos la peticin de una descripcin breve, para que as pueda asociar mejor el significado de lo que le pedimos. 4. Realizar preguntas para que nos responda con la cabeza s o no 5. Le pediremos al nio que recite algo automtico que ya tuviese adquirido, por ejemplo la lista numrica, un rezo, el alfabeto, los das de la semana 6. Cantaremos canciones muy conocidas como el cumpleaos feliz 7. Diremos palabras y pediremos al nio que nos diga algo contrario. Para facilitarle la tarea podemos acompaar la palabra con imgenes o gestos. 8. Pediremos al nio que mencione de forma asilada los objetos que en ese momento nos rodeen. 9. Describiremos un objeto, nombrando a poder ser su funcin y pediremos al nio que nos lo nombre. 10. Trabajaremos las categoras de palabras. Por ejemplo le diremos al nio fruta y le pediremos que nos nombre todas las frutas que recuerde: limn, pltano 11. Diremos tres palabras y pediremos al nio que nos diga que tienen en comn. Por ejemplo tigre, pez, gato son animales. 12. Pediremos al nio que nos explique qu significan las cosas de algunos dibujos 13. Pediremos al nio que copie una lista de nmeros y letras sencillas. 14. Pediremos al nio que escriba, junto a un dibujo, lo que ve en este. 15. Pediremos al nio que escriba adjetivos sueltos de si mismo 16. Diremos una palabra y le pediremos al nio que haga una frase con ella 17. Daremos al nio una serie de palabras para que las lea en voz alta 18. Pediremos que copie palabras escritas bajo su dibujo 19. Pediremos que denomine de forma escrita objetos contenidos en lminas 20. Realizaremos preguntas a las que el nio responder por escrito. Primero estas sern muy concretas, luego iremos abriendo la posibilidad de respuesta para as aumentar su expresin libre

21. Daremos cuentos breves al nio para que los lea, acompaados en todo momento de imgenes que refuercen su compresin y le sirvan como gua de orientacin. Intervencin en Grupo En cualquier tipo de afasia es beneficioso el tratamiento de varios pacientes juntos, en sesiones grupales que les ayudarn no slo a avanzar, sino a apoyarse mutuamente. Taller de conversacin _ Promover la comunicacin a travs de gestos, mmica, lenguaje escrito y/o dibujos como complemento del lenguaje oral y lograr su uso espontneo. _ Reconocer las posibilidades comunicativas propias. _ Adoptar un rol activo en la conversacin. _ Pedir, informar, aconsejar, preguntar, ordenar, imaginar sobre algn tema especfico, la solucin de un problema, el tema de una pelcula u otras narraciones. _ Juegos competitivos de preguntas o respuestas. La Afasia. Caractersticas e Intervencin 18 Taller de dibujo _ Lograr que el dibujo se convierta en recurso auxiliar para la comunicacin. _ Desarrollar la observacin y el reconocimiento de objetos. _ Desarrollar la sntesis expresada por el dibujo. _ Observacin y dibujo de objetos presentes y ausentes, figuras geomtricas y humanas completas e incompletas. _ Descripcin de acciones y situaciones presentes en los dibujos. Taller de msica _ Respiracin _ Relajacin _ Emisin de voz y canto Taller ldico _ Trabajar todo a partir de juegos reglados (cartas, parchs, damas, domin etc.). Esto mejora la memoria, atencin, concentracin, la deduccin y por ende, la capacidad de aprendizaje. _ De conversacin y dibujos. Nuevas tecnologas Como en casi todos los campos de la educacin, las nuevas tecnologas y soportes informticos, se van haciendo un hueco ms y ms importante en los recursos utilizados por los profesionales. Este es el caso de la educacin especial y la intervencin de nios con necesidades educativas especiales, que encuentran en los soportes del ordenador un sinfn de ventajas, empezando desde la motivacin (presentacin atractiva, aumento de autoestima), hasta el acceso ms simplificado a informaciones y actividades que de otra forma no les seran accesibles. La Afasia. Caractersticas e Intervencin 19 Para nuestra intervencin en concreto, encontramos sumamente til la utilizacin de recursos informticos como base de realizacin de los ejercicios. En ellos el nio no solo cuenta con

muchos incentivos y guas (las letras ya vienen escritas, el sonido les ayuda con las palabras, las imgenes acompaan a los textos) sino que no necesitan un tiempo determinado, el ordenador no les exige una respuesta tan inmediata. Por tanto creemos que es una forma muy interesante de intervenir en nuestros casos y como propuesta encontramos un programa que se adapta por completo a nuestras necesidades: Lexia 3.0, un programa que trabaja no slo la lectura y la escritura, sino la repeticin, la denominacin, el clculo, la creaciny un gran nmero de capacidades que han sido nombradas en nuestra intervencin. La Afasia. Caractersticas e Intervencin 20 EVALUACIN El seguimiento y la evaluacin de estos nios se van a realizar de forma continua, es decir, no slo vamos a basarnos en la puntuacin que obtenga en pruebas que le realicemos en un determinado momento, sino que tendremos en cuenta todos los progresos y retrocesos de cada sesin. Llevaremos al da un cuaderno de anotaciones de cmo se ha ido desarrollando cada sesin, para que, a la hora de planificar nuevas actividades o de informar a la familia tengamos informacin de la evolucin del alumno. La evaluacin continua contar con una evaluacin inicial, donde aparecen todos los datos referidos a las dificultades que presenta el alumno, y una pequea evaluacin que se realizar cada un nmero estimado de sesiones, en la que se le pasar al alumno una serie de pruebas que posteriormente analizaremos para estimar su nivel y conocer sus evoluciones con respecto a la evaluacin inicial. El nivel de estas pruebas depender en todo momento de cmo se hayan ido danto las sesiones anteriores. Todas estas evaluaciones que se realizaran cada nmero estimado de sesiones, sern tomadas en cuenta para una evaluacin final en la que se comparar la ltima sesin de evaluacin con los datos del informe inicial para comprobar sus progresos. Estos progresos se darn por escrito a los padres, no slo a final de curso sino en todos aquellos momentos que el terapeuta vea adecuada su informacin. Es vital resaltar la importancia de que todas estas pruebas a las que nos estamos refiriendo se realizarn a modo de juego con el nio, y, en la mayora de los casos sin que el nio se entere de que est siendo evaluado.

Tanto en la evaluacin, como a lo largo de todo el proceso, debemos de tener en cuenta que estos nios no solo sufren un trastorno del lenguaje, sino que tambin sufren de problemas psicolgicos y emocionales a causa de los posibles socks que le produjeron la lesin y del trastorno emocional de verse diferente, sentirse torpe o inferior a los dems. Por eso debemos darle todo nuestro apoyo y comprensin, para que tomen seguridad en s mismos y en los dems. La Afasia. Caractersticas e Intervencin 21 AFASIA Y FAMILIA Podemos establecer una serie de pautas generales para ayudar en la medida de lo posible a las familias de nuestros pacientes, como por ejemplo: _ Simplificar el lenguaje usando frases cortas y simples, no complicadas. _ Repetir el contenido de las palabras, o escriba las palabras claves para clarificar el significado cuando sea necesario. _ Minimizar las distracciones tales como un radio a todo volumen, cuando sea posible. _ Fomente cualquier tipo de comunicacin, ya sea hablada, a travez de gestos, seales, dibujos. _ Conceda suficiente tiempo a la persona para hablar. _ Aydele a la persona a envolverse en actividades fuera de la casa. Busque Grupos de apoyo, como clubs para pacientes con embolia. _ Se debe mantener con los pacientes una actitud de respeto. _ Mantenga una conversacin de manera natural apropiada para adultos. _ Incluya a la persona con afasia en las conversaciones. _ Pregunte y valore la opinin la persona con afasia, especialmente en los asuntos de familia. _ Evite corregir la forma de hablar de la persona con afasia. Aparte de todo esto, la familia tiene muchas dudas con respecto al comportamiento que deben tomar con su ser querido, aqu pretendemos dar respuesta a algunas de las cuestiones ms comunes que pueden tener las familias: Debe asistir la familia a las sesiones de reeducacin? Esta decisin depende del foniatra y del mdico, pero en general es aconsejable que el paciente est solo durante sus sesiones de entrenamiento; as, el terapeuta podr controlar la enseanza y establecer una relacin ms estrecha con el paciente. En algunos casos el fonoaudilogo puede decidir que est presente un miembro de la familia durante sesin teraputica esto es particularmente necesario cuando la familia necesita aprender a desarrollar un programa de reeducacin del lenguaje en el hogar. Cunto tiempo necesitar el paciente rehabilitacin del lenguaje? Lamentablemente es imposible pronosticar el tiempo que necesitar el paciente esta rehabilitacin, ya que depende totalmente del dao cerebral, de la motivacin del paciente, su

capacidad de aprender y la gravedad de la afasia. Se acepta generalmente que la rehabilitacin de la afasia es un proceso largo y lento. La familia y los amigos del paciente debern pensar en trminos de meses o aos, no de das y semanas. Algunos afsicos muestran progresos durante slo algunos meses, otros progresan La Afasia. Caractersticas e Intervencin 22 lenta pero constantemente durante varios aos. Casi siempre el lengua se va recobrando muy gradualmente. El paciente podr volver a hablar de forma normal? Muy pocos afsicos recobran totalmente el uso normal del lenguaje para leer, escribir, y hablar, pero la rehabilitacin puede mejorarlos hasta un punto en el que se considera casi normal. Cuando se fijan los objetivos de la rehabilitacin del afsico, es necesario evitar todo planteamiento no realista. Es mejor establecer objetivos mnimos que puedan cumplirse de semana en semana, que fijar una meta de lenguaje normal a largo plazo. Qu puede hacer la familia para ayudar? La familia de un paciente afsico puede ayudarlo a mejorar si crea para l, en su hogar, una atmsfera clida y permisiva. Lo que la familia sienta o piense se comunicar sin poderlo evitar al paciente. Debe permitrsele que trate de comunicarse, siempre que sea posible, en un marco donde sus errores no sean ridiculizados ni severamente criticados. Un ambiente negativo o exigente por parte de la familia puede ser un factor muy desfavorable para el xito de la rehabilitacin del lenguaje. Sus progresos pequeos deben aceptarse como si fueran grandes. Al mismo tiempo debe continuar normalmente su vida familiar excepto, claro est cuando se sienta fatigado o inquieto. A continuacin se muestran una seria de comportamientos aceptados y otros inadecuados a la hora de tratar con un familiar que presenta afasia. Cosas que SI deben hacerse: 1. Estimular al paciente a comenzar la reeducacin del lenguaje. 2. Hacer todo lo posible para que el paciente puede hablar. Esto se logra haciendo que el hablar parezca una experiencia agradable y elogiando generosamente al paciente cuando trate de hablar. 3. Permitir al paciente que comenta errores mientras habla. 4. Dar al paciente todas las oportunidades para or hablar en casa. 5. Dar explicaciones breves y simples y decirlas con lentitud. Si el paciente no comprende, hay que repetir, sin perder nunca la paciencia.

6. Las sesiones teraputicas en el hogar deben ser breves. Es la frecuencia, no la duracin lo que cuenta. 7. Ser honesto con la persona con afasia, decirle que dentro de pocos das podrs hablar es una mentira que solo servir para desilusionarlo. 8. Hacer lo posible por mantener una actitud positiva y constructiva. 9. Alentar al paciente en todos sus esfuerzos. La Afasia. Caractersticas e Intervencin 23 10. Si el paciente es adulto, tratarlo como tal. 11. Permitir al paciente todo lo independiente que quiera en relacin a su edad. 12. Seguir siempre el consejo del mdico y del fonoaudilogo. Cosas que NO deben hacerse: 1. No obligar al paciente a empezar la reeducacin. La preparacin psicolgica, tiene mucho que ver con el progreso. Si el paciente no quiere empezar probablemente es que no se siente preparado para ello. 2. No obligar al paciente a hablar o ver gente cuando no lo desea. 3. No hablar en lugar del paciente si no es absolutamente necesario. 4. No interrumpir al paciente cuando trata de decir algo. 5. No insistir en que el paciente pronuncie perfectamente las palabras. 6. No reprender al paciente cuando no pueda comunicarse. 7. No asilar al paciente. 8. No exigirle cosas al paciente que no puede cumplir. 9. No interrumpir al paciente con sus actividades aunque nos parezcan ftiles. 10. No esperar el agradecimiento del paciente por cada pequea atencin que se le brinde. La Afasia. Caractersticas e Intervencin 24 CONCLUSIN Este trabajo ha sido realizado con mucho esfuerzo, y en l nos hemos dado cuenta de que, entro de todos los trastornos relacionados con el habla, la afasia es de los ms incomprendidos. Con incomprendidos queremos decir, que es un mundo todava desconocido en muchos sentidos, debido a la heterogenidad de la sintomatologa y por supuesto, de lo mucho que nos queda por conocer del funcionamiento cerebral. Desde el punto de vista educativo, tambin creemos que la afasia es una incomprendida, es un trastorno que en su mayora est visto desde el punto de vista mdico, cuando en realidad, lo educativo es vital para la recuperacin. Es lgico que se trate de forma mdica ya que para tratar se han de conocer todos los sntomas y problemas asociados que conlleva, pero a partir de este punto, el diagnostico, casi todo queda en manos de la educacin; una buena motivacin por parte del alumno y la familia, una buena planificacin de los contenidos que se le quieren ensear, los recursos de los que se dispone, ect, hacen que el alumno, pase de un recuperacin parcial, a una casi total, por ejemplo.

Con esto queremos decir, que a la hora de realizar nuestro trabajo nos ha costado informarnos del tema de la afasia a nivel educativo, a nivel de nio, por lo que hacemos una llamada a la comprensin y a la concienciacin de la importancia de la constancia, la paciencia, la continuidad en la educacin y rehabilitacin de estos nios cuyo nico objetivo es poder comunicarse con el mundo que le rodea.