Carmel

Manual de Operao
MANUAL DE OPERAO SERVOVENTILADOR CARMEL Cdigo do Equipamento: 201050035 N. Registro MS: XXXXXXXXXXX Manual Cdigo: 204010259_001 Data: (MAI/2006)
O presente manual de Operao contm as informaes necessrias para a correta utilizao do Servoventilador CARMEL.
Fabricante:
K. Takaoka Indstria e Comrcio LTDA Av. Bosque da Sade, 519 So Paulo SP CEP: 04142-091 Tel: (11) 5586 1000 Fax: (11) 5589 7313 Web site: www.takaoka.com.br e-mail: kt@takaoka.com.br CGC: 61.489.381/0001-09 I.E.: 103.735.350.115 Sugestes, dvidas ou reclamaes: Call Center: (11) 5586 1010
Registro do Produto no Ministrio da Sade:

Nome Comercial: Servoventilador CARMEL Nmero do Registro no Ministrio da Sade: XXXXXXXXXXX
Classificao do Produto:
NBR IEC-60601-1/97 (1994) & Errata n. 1 (1997) & Emenda n. 1 (1997) (Equipamento eletromdico Parte 1: Prescries Gerais para Segurana) NBR IEC 60601-2-12/2004 (prescries particulares para segurana de equipamento para ventilao pulmonar em utilizao mdica Equipamento Classe 1 Energizado Internamente). NBR IEC 60601-1-2/1997 (Equipamento Eletromdico Parte 1: Prescries gerais para segurana 2. Norma Colateral: Compatibilidade eletromagntica Prescries e ensaios) ; Equipamento Classe 1 Energizado Internamente Tipo B IPX0 Operao contnua
Responsvel Tcnico:
Eng. Mauricio Chiarioni CREA: Registro n. 5061714921
Formulrio de Instalao do Produto EQUIPAMENTO: ___________________________ Cdigo: ____________ Nmero de Srie: _________
DESCRIO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 COMPONENTES CDIGO NMERO DE SRIE
NOTA FISCAL: Original K.Takaoka [ ] SIM ____________ [ ] NO ______________________ Nmero Nota* Nome Representao INSTITUIO: Razo Social: _______________________________________C.N.P.J*.:_____________________________ Endereo: _______________________________________________________________________________ Cidade: __________________________________________Estado:_________ CEP: __________________ Responsvel pelas Informaes*:_________________________________Cargo: _____________________ Setor: ________________________Tel*.: ____________________ e-mail: __________________________ (*) Campos Obrigatrios SUA OPINIO:
1. A entrega do(s) produto(s) foi feita com pontualidade em relao ao prazo acordado? 2. O(s) produto(s) e o(s) componente(s) estava(m) de acordo com o pedido? 3. A embalagem estava de alguma forma danificada? 4. Houve alguma dificuldade na instalao do equipamento? 5. O(s) equipamento(s) e componentes est(o) funcionando de acordo? 6. Houve problemas de conexo de componentes, tubos e cabos? 7. A nota fiscal est com os seus dados, valores, descrio do produto, quantidade e condio de pagamento, corretos? 8. Comente eventual inconveniente ocorrido: Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim no No No No No No No
Instalao realizada por: ________________________ Data ____/ ____ /_____ Ass.: ______________ (Nome do Tcnico) Representao: ____________________________ Data ____ / ____ / _____ Ass: _________________ Envie este formulrio para o Fax (11) 5589 8072 ou por carta registrada para a K Takaoka ATENO: A VALIDADE DA GARANTIA TER VIGNCIA MEDIANTE A CONFIRMAO DAS INFORMAES CONSTANTES NESTE TERMO. ESTE TERMO DEVER SER ENVIADO NUM PRAZO MXIMO DE 30 DIAS, CONFORME CONSTA NO MANUAL DE OPERAES Em caso de dvida ou para maiores informaes contate: SAC (11) 5586 1010
Cdigo do manual: 204010259_001
NDICE
DEFINIES.....................................................................................................................................................................................7 A EMPRESA......................................................................................................................................................................................8 1 2 AVISOS IMPORTANTES .................................................................................................................................................. 10 DESCRIO GERAL ......................................................................................................................................................... 14 2.1 3 Monitor de Ventilao.............................................................................................................................................. 16
ESPECIFICAES TCNICAS ....................................................................................................................................... 17 3.1 Especificaes do Monitor de Ventilao............................................................................................................. 20
PRINCPIO DE FUNCIONAMENTO................................................................................................................................ 22 4.1 4.2 Servo-vlvulas de fluxo ........................................................................................................................................... 22 Misturador Eletrnico............................................................................................................................................... 23
4.3 Vlvula eletromagntica................................................................................................................................................... 23 4.4 Medio de fluxo e volume.............................................................................................................................................. 24 4.5 5 Medio de Oxignio............................................................................................................................................... 24
CONTROLES E COMPONENTES .................................................................................................................................. 26 5.1 5.2 Relao de Componentes ...................................................................................................................................... 26 Itens Opcionais ......................................................................................................................................................... 27
5.3 Vista Frontal........................................................................................................................................................................ 28 5.3.1 Monitor LCD.................................................................................................................................................... 29 5.3.2 Painel de controle.......................................................................................................................................... 29 5.4 5.5 5.6 Boto EASY TOUCH............................................................................................................................................... 29 Painel Frontal de Conexes ................................................................................................................................... 29 Vista Posterior........................................................................................................................................................... 31
5.7 Umidificador Aquecido...................................................................................................................................................... 33 5.8 5.9 Vlvula Expiratria................................................................................................................................................... 34 Drenos........................................................................................................................................................................ 35
5.10 Nebulizador (opcional).................................................................................................................................................... 35 5.11 TGI - Insuflao de Gs Traqueal................................................................................................................................ 36 5.12 Bateria............................................................................................................................................................................... 37 5.13 6 Base Mvel................................................................................................................................................................ 37
MONTAGEM E PREPARAO DO CARMEL .............................................................................................................. 38 6.1 Montagem do CARMEL.................................................................................................................................................... 38 6.2 6.3 6.4 Alimentao............................................................................................................................................................... 39 Circuito Respiratrio................................................................................................................................................ 40 Sensor de Fluxo........................................................................................................................................................ 42
6.5 Clula/sensor de O2 ................................................................................................................................................. 43 6.5.1 Calibrao antes do uso do sensor de O2 ................................................................................................. 44 6.5.2 Aps a calibrao do sensor de O2 ............................................................................................................ 44 7 PAINEL DE CONTROLES ................................................................................................................................................ 46 7.1 Painel de Controle............................................................................................................................................................. 46 8 Configurao dos Parmetros Ventilatrios ................................................................................................................... 48
8.1 Tela de auto teste.............................................................................................................................................................. 48 8.2 Telas de Inicializao........................................................................................................................................................ 48 8.3 Tela Principal...................................................................................................................................................................... 52 8.4 Mensagens ......................................................................................................................................................................... 52 8.5 Funes de monitorizao............................................................................................................................................... 54 8.6 Janela Grfica.................................................................................................................................................................... 54 8.7 Tela de tendncia (Grfica) ............................................................................................................................................. 55 8.8 Banco de dados ................................................................................................................................................................. 56 9 OPERAO ......................................................................................................................................................................... 58 9.1 Procedimentos e testes iniciais ....................................................................................................................................... 58 9.2 Ajuste de parmetros ventilatrios ................................................................................................................................. 59 10 10.1 11 SISTEMA DE ALARMES.............................................................................................................................................. 64 Nveis de Prioridade dos Alarmes ......................................................................................................................... 64 MODALIDADES DE VENTILAAO............................................................................................................................ 68 11.1 Ciclos Mandatrios e Espontneos .............................................................................................................................. 68 11.2 Seleo da Modalidades de Ventilao....................................................................................................................... 69 11.3 11.4 11.5 VCV - ventilao controlada a volume.................................................................................................................. 69 PCV - ventilao controlada a presso................................................................................................................ 70 PLV ventilao limitada a presso........................................................................................................................ 71
11.6 PCV/AV - ventilao de volume assegurado por controle de presso.......................................................... 72 11.6.1 Seqncia de Inicializao - PCV/AV ...................................................................................................... 73 11.7 11.8 11.9 11.10 11.11 12 SIMV/V - ventilao mandatria intermitente sincronizada com controle de volume................................... 73 SIMV/P - ventilao mandatria intermitente sincronizada com controle de presso................................ 74 BIPV - ventilao espontnea com dois nveis de presso............................................................................ 75 CPAP - ventilao com presso positiva contnua nas vias areas........................................................... 76 PSV - ventilao com presso de suporte...................................................................................................... 76 FUNES ESPECIAIS ................................................................................................................................................ 78 12.1 Pausa Inspiratria e Pausa Expiratria....................................................................................................................... 78 12.2 Medio de Auto-PEEP.................................................................................................................................................. 78 12.3 100% de Oxignio........................................................................................................................................................... 78 12.4 Suspiro .............................................................................................................................................................................. 78 12.5 Medio do ndice de Tobin (iT) ................................................................................................................................... 78 12.6 Medio da P0.1 Presso de Ocluso das Vias Areas .......................................................................................... 78 12.7 Recrutamento Alveolar Automtico.............................................................................................................................. 79 13 14 14.1 LIMPEZA E ESTERILIZAO .................................................................................................................................... 80 MANUTENO .............................................................................................................................................................. 85 Bateria interna recarregvel................................................................................................................................... 86
14.2 Troca de Fusveis ..................................................................................................................................................... 86 14.2.1 Instrues para a troca do fusvel (embutido na tomada)....................................................................... 86 14.2.2 Instrues para a troca do fusvel (individual).......................................................................................... 86 15 TROUBLESHOOTING.................................................................................................................................................. 87 15.1 Mensagem no Display.................................................................................................................................................... 87 15.2 Ocorrncias ............................................................................................................................................................... 88
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16
METODOS DE MEDIO ........................................................................................................................................... 89 16.1 Volumes ............................................................................................................................................................................ 89 16.2 Freqncia........................................................................................................................................................................ 89 16.3 Relao I:E....................................................................................................................................................................... 89 16.4 Tempo Inspiratrio e Expiratrio................................................................................................................................... 90 16.5 Presso Mxima, Mdia, Plat e PEEP ...................................................................................................................... 90 16.6 Resistncia....................................................................................................................................................................... 90 16.7 Complacncia.................................................................................................................................................................. 91 16.8 Trabalho Inspiratrio....................................................................................................................................................... 91
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SIMBOLOGIA................................................................................................................................................................. 92 AES EM EMERGENCIA......................................................................................................................................... 97 TERMO DE GARANTIA............................................................................................................................................... 98
DEFINIES
Cuidado
Alerta o usurio quanto possibilidade de injria, morte ou outra reao adversa sria associada ao mau uso do equipamento.
Ateno
Alerta o usurio quanto possibilidade de um problema com o equipamento associado ao mau uso, tais como mau funcionamento do equipamento, falha do equipamento, danos ao equipamento, ou danos a bens de terceiros.
Observao:
Enfatiza uma informao importante
A EMPRESA
A K. TAKAOKA uma empresa que h mais de 48 anos dedica-se ao ramo de equipamentos hospitalares, sempre em estreita cooperao com a classe mdica. Atua principalmente nas reas de Anestesia, Medicina Intensiva, Monitorizao e Oxigenoterapia e orgulha-se de exercer uma posio de liderana no mercado, conta com uma linha extensa de produtos. Tem como uma de suas prioridades o permanente investimento em pesquisa e desenvolvimento em novas idias e solues, esta tem se destacado pela constante introduo de avanos tecnolgicos e inovaes industriais em sua linha de produtos, equiparada s principais indstrias nacionais e internacionais do ramo. A empresa projeta e fabrica com sofisticados equipamentos a maior parte dos componentes utilizados em seus aparelhos, o que vem explicar o criterioso controle de qualidade a que estes so submetidos. preocupao tambm fornecer um suporte de alto nvel a todos os usurios, atravs de seus departamentos de Vendas e Assistncia Tcnica. Possui distribuidores em todo o territrio nacional e est presente no mercado internacional, a K. TAKAOKA tem conquistado assim, ao longo dos anos, a confiana de seus clientes no elevado padro de qualidade e na grande eficincia de seus produtos e servios. Viso: Ser uma empresa global. Misso: Ser a lder nacional, nos segmentos de aparelhos de anestesia, ventiladores pulmonares, monitores de sinais vitais e oxigenoterapia, contribuindo na preservao da vida, oferecendo alta tecnologia e melhor servio aos nossos clientes. Poltica da Qualidade: Melhorar continuamente nossos PRODUTOS, SERVIOS e PROCESSOS envolvendo nossos COLABORADORES e FORNECEDORES obtendo a satisfao de nossos CLIENTES e ACIONISTAS.
K. TAKAOKA IND. E COM. LTDA. Av. Bosque da Sade, 519 So Paulo - SP - CEP: 04142-091 Tel: (0xx11)5586-1000 Fax: (0xx11)5589-7313 E- mail: kt@takaoka.com.br Site: http://www.takaoka.com.br
Figura 1: Servoventilador CARMEL
AVISOS IMPORTANTES
Observao:
Este Manual de Operao des tina-se ao modelo comercialmente disponvel do Servoventilador CARMEL. Os diferentes componentes possivelmente compatveis do CARMEL esto claramente apontados no texto como itens opcionais.
O Servoventilador CARMEL um aparelho mdico projetado para aliar a mais avanada tecnologia com uma grande facilidade de uso, devendo ser operado somente por profissionais qualificados e especialmente treinados na sua utilizao. Devem-se observar atentamente os avisos e recomendaes fornecidas abaixo.
Biocompatibilidade
v De acordo com a ISO 10993-1 o equipamento classificado como dispositivo sem contato direto e/ou indireto com o corpo do
paciente, desta forma o equipamento no includo no escopo desta norma (Clusula 4.2.1).
Ventilao
v Ao ligar o ventilador, ajustar o volume por kg e o peso do paciente para que o ventilador mostre o volume corrente calculado.
Selecionar a modalidade inicial e o ventilador ir sugerir o valor do parmetro.
v Quando a ventilao estiver sendo limitada pelo controle de presso

condio indicada no monitor pela mensagem PRESSO LIMITADA.
inspiratria limite nas modalidades VCV, SIMV/V e
PCV/AV , o valor do volume real fornecido ao paciente menor do que o ajustado no controle de volume corrente, sendo esta
v Aps o incio da ventilao, verificar se os parmetros ventilatrios indicados pelo display de monitorizao esto adequados. v Verificar o ajuste adequado de todos os limites de alarmes. v Para que toda a gua condensada no circuito respiratrio escoe de volta aos drenos e no chegue ao paciente, o suporte para
tubos deve ser posicionado prximo ao intermedirio em Y e em uma posio baixa em relao boca do paciente.
v Para evitar uma desconexo acidental ou um vazamento de gases no circuito respiratrio, v Verificar freqentemente a firme conexo do tubo endotraqueal. v No utilizar mangueiras ou tubos antiestticos ou eletricamente condutivos. v Quando o ventilador estiver em uso, um meio alternativo de ventilao deve estar disponvel.
devem-se realizar todas as
conexes com bastante firmeza. Fechar com firmeza a tampa rosqueada do Umidificador Aquecido.
v Na falha das alimentaes pneumticas e eltricas o ventilador possibilitar ventilao espontnea apresentando uma
resistncia de 0,45 cmH2O/lpm, 0,25 cmH2O/lpm e 0,50 cmH2O/lpm nos fluxos de 60 lpm, 30 lpm e 5 lpm respectivamente.
Analisador de Oxignio
v O analisador de Oxignio deve ser calibrado em ar ambiente (21% de O ) ou Oxignio puro (100% de O ) antes de cada
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utilizao do Servoventilador CARMEL .
v O Analisador de Oxignio deve ser guardado em uma embalagem hermeticamente fechada sempre que o mesmo estiver fora
de uso, para que no haja uma diminuio da sua vida til.
v Utilizar somente o Analisador de Oxignio especificado pela K. TAKAOKA.

Cdigo do manual: 204010259_001 10
Sensor de Fluxo
v Conectar o tipo de sensor de fluxo mais adequado para o peso selecionado do paciente (adulto ou infantil). v Observar a correta posio de montagem do sensor de fluxo no sistema respiratrio. v Utilizar somente o sensor de fluxo fornecido pela K. TAKAOKA para o Servoventilador CARMEL . v Durante a utilizao do ventilador, verificar a limpeza do sensor de fluxo freqentemente.
Alimentao Eltrica e Bateria Interna
v Somente conectar o cabo de fora a uma tomada devidamente aterrada e aprovada para uso hospitalar. A tomada fmea
deve ser de trs pinos do tipo Nema 5-15P (item 6.2).
v Manter a bateria interna sempre carregada, para que o ventilador continue a operar mesmo em uma eventual falha na rede
eltrica. Para isto, o ventilador deve ser deixado constantemente cone ctado rede eltrica, mesmo enquanto estiver desligado, para manter a carga total da bateria interna.
v Fazer uma recarga da bateria aps a utilizao do ventilador sem alimentao com a rede eltrica, preparando-a para uma
prxima utilizao.
v Fazer uma recarga completa da bateria aps o ventilador estar em desuso e desconectado da rede eltrica por um perodo
superior a 20 (vinte) dias.
v O Umidificador Aquecido no alimentado pela bateria interna do ventilador e nem pela entrada de 12 Vcc. v Se o ventilador estiver sendo alimentado pela sua bateria interna e o alarme de prioridade alta de BATERIA FRACA for
ativado, o ventilador deve ento ser conectado imediatamente rede eltrica.
v Quando houver dvida sobre a integridade da instalao do condutor de aterramento para proteo, o ventilador deve ser
operado com a fonte de alimentao eltrica interna.
v A conexo de outro equipamento tomada de rede auxiliar pode elevar a corrente de fuga atravs do paciente a valores que
excedam os limites permitidos na ocorrncia de um condutor de aterramento para proteo defeituoso.
v O indicador visual REDE (1) (situado no teclado) apagado, requer uma ao urgente para restabelecer a tenso de entrada
do ventilador, com risco eminente de parada total do ventilador.
v O cordo de rede destacvel (cabo de alimentao) deve ser preso com a abraadeira para evitar uma desconexo acidental. v A bateria interna recarregvel s pode ser substituda pela Assistncia Tcnica autorizada da K.TAKAOKA.
Diversos
v O ventilador deve ser submetido a uma reviso anual realizada por um tcnico autorizado pela K. TAKAOKA, para uma nova
calibrao.
v Verificar se o ventilador est corretamente configurado e se os alarmes esto adequadamente ajustados antes de utilizar o
equipamento.
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v Ao enc her o copo do Nebulizador, no ultrapassar a capacidade mxima de medicamento no reservatrio. No deix-lo
conectado quando no estiver sendo utilizado.
v No pressionar nenhuma tecla com instrumentos cirrgicos ou ferramentas. Utilizar somente as pontas dos dedos para
pressionar as teclas. Objetos pontiagudos ou duros podem danificar as teclas.
v O Servoventilador CARMEL no aprovado para o uso com agentes anestsicos inflamveis. v Estabelecer uma rotina de limpeza e esterilizao adequada aos componentes do ventilador (Captulo 13). v Observar constantemente se o manmetro de presso inspiratria indica valores adequados. v Manter o paciente sob constante observao. Observar freqentemente a sua expanso pulmonar e a livre expirao. v Todas as partes do equipamento que tiverem contanto com fludos provenientes de pacientes (como circuitos respiratrios,
sensor de fluxo, diafragma da vlvula expiratria, etc) podem estar potencialmente contaminados aps o uso. Se denominados de semicrticos, estes devem sofrer antes do descarte (ao final de suas vidas teis) um processo de desinfeco de alto nvel ou esterilizao ou ser descartado como lixo hospitalar potencialmente infectado.
v As partes aplicadas so prova de desfibrilao, com exceo do cabo do sensor de temperatura que deve ser retirado da
rea de trabalho (pois podem ocorrer queimaduras ao paciente) quando o desfibrilador for utilizado prximo ao ventilador.
v Todas as partes aplicadas do ventilador so constitudas de material inerte, atxico, no provocando irritaes ou alergia ao
paciente.
v Ler este Manual de Operao com bastante cuidado, para utilizar corretamente o equipamento e tirar o mximo proveito de
todos os seus recursos.
v Ler tambm o Manual de Operao do Umidificador Aquecido 6060, que acompanha o Servoventilador CARMEL. v Qualquer
reparo que se faa necessrio no ventilador somente deve ser executado por tcnicos especializados e devidamente autorizados pela K. TAKAOKA.
v O funcionamento desse equipamento no afetado pela utilizao de equipamento nas proximidades, tais como equipamento
de cirurgia de alta freqncia (diatermia) desfibriladores ou equipamento de terapia por ondas curtas. Ensaios de compatibilidade eletromagntica foram realizados em laboratrio credenciado.
v Este equipamento no emite ondas eletromagnticas que interferem no funcionamento de equipamentos na sua proximidade.
Ensaios de compatibilidade eletromagntica foram realizados em laboratrio credenciado.
v Neste manual e no ventilador a unidade de presso est indicada em centmetros de gua (cmH O) e no em Pascal (Pa) seu
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correspondente no Sistema Internacional (SI). Sendo 1 Pa igual a 0,0102 cmH2O.
v Neste manual e no ventilador a unidade de freqncia respiratria est indicada em respiraes por minuto (rpm) e no em
Hertz (Hz) seu correspondente no Sistema Internacional (SI). Sendo 1 Hz igual a 60 rpm.
v Neste manual e no ventilador a unidade de volume est indicada em mililitros (ml) ou litros (l) e no em metro cbico (m ) seu
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correspondente no Sistema Internacional (SI). Sendo 1-6 m3 igual a 1 ml ou 0,001 l.
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v No ato do recebimento verificar a integridade do equipamento e dos componentes. Caso haja algum dano aparente ao
equipamento ou a seus componentes contatar um distribuidor autorizado K. TAKAOKA imediatamente, pois, existem tempos de garantias diferentes para os diversos componentes, verificar Captulo 19.
v Este produto foi produzido seguindo procedimentos de boas praticas de fabricao (BPF ou GMP), com borracha de silicone
que atende aos regulamentos exigidos para correlatos / contato com alimentos. Durante o uso o cliente deve ter cuidados necessrios de higienizao ou esterilizao, alm de testes para garantir que seu produto adequado e seguro para a aplicao especfica desejada, j que os mtodos e condies de utilizao dos produtos pelos usurios esto alm do nosso controle.
v O ventilador no pode ser coberto ou permanecer em locais que impeam a circulao de ar para evitar superaquecimento no
mesmo.
v O ventilador possui estabilidade limitada e no deve ser transportado nem utilizado em superfcies com inclinao igual ou
superior a 5 por apresentar risco de tombamento.
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DESCRIO GERAL
A Tabela a seguir apresenta as modalidades de ventilao disponveis no Servoventilador CARMEL. As modalidades que requerem um esforo inspiratrio do paciente para o disparo dos ciclos respiratrios contam com um sistema de proteo contra apnia, com mudana automtica para uma outra modalidade de reserva (backup). Este recurso resulta em maior segurana ao paciente. Modalidade Ajustada 1. VCV/ ASSISTIDA Ventilao em Apnia ( Backup ) No Aplicvel
Descrio
Ventilao Controlada a Volume
PCV/ ASSISTIDA 2. PLV/ ASSISTIDA PCV/AV
Ventilao Controlada a Presso
No Aplicvel
Ventilao Limitada a Presso
No Aplicvel
3.
Ventilao de Volume Assegurado por Controle de Presso Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada com Controle de Volume Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada com Controle de Presso Ventilao Espontnea com Dois Nveis de Presso
No Aplicvel
4.
SIMV/V SIMV/P BIPV
IMV (no sincronizada)
5.
6.
No Aplicvel No possui caso haja necessidade utilizar PSV PCV
7.
CPAP
Ventilao com Presso Positiva Contnua nas Vias Areas
8.
PSV
Ventilao com Suporte de Presso
O Servoventilador CARMEL conta com todos os controles e parmetros monitorados so apresentados em monitor LCD colorido de 15, com resoluo de 1024 x 768 que permite a visualizao simultnea de todas as curvas de ventilao alm dos valores numricos, e possuI ajustes de posio, rotao e inclinao. Curvas de: presso x tempo, fluxo x tempo, volume x tempo, loops de: volume x presso e fluxo x volume. Algumas outras caractersticas do Servoventilador CARMEL so descritas a seguir.
v Controles digitais diretos para os principais parmetros ventilatrios, incluindo volume corrente, freqncia respiratria, tempo
inspiratrio, pausa inspiratria, presses, fluxo inspiratrio mximo, etc.
v Apresentao apenas dos controles ativos em cada modalidade de ventilao, na seqncia em que devem ser ajustados.
Este recurso aumenta a facilidade e a segurana na regulagem do ventilador.
v Controle digital da concentrao de oxignio na mistura AR/O

concentrao de oxignio em funo das redes de gases.
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fornecida ao paciente, com comutao automtica da
v Controles das presses diretamente em cmH O, facilitando a regulagem do ventilador. v Manmetro eletrnico de presso endotraqueal, com apresentao grfica atravs em monitor LCD colorido de 15, com
resoluo de 1024 x 768. O valor da presso mxima na ltima inspirao mantido indicado no manmetro durante a fase expiratria, para uma melhor visualizao deste parmetro.
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v Completo sistema de alarmes audiovisuais para os parmetros ventilatrios, com limites ajustveis pelo operador. Estes
alarmes so capazes de indicar uma srie de irregularidades durante a ventilao, aumentando em muito a segurana da terapia.
v Alarmes audiovisuais para acusar eventuais falhas nos sistemas de alimentao de gases do ventilador, incluindo rede de
oxignio e rede de ar comprimido, efetuando a mudana automtica para uma outra concentrao de O2 garantindo a ventilao do paciente.
v Alarmes audiovisuais para acusar eventuais falhas nos sistemas de alimentao eltrica do ventilador, incluindo rede eltrica
e bateria interna fraca.
v Disparo dos ciclos assistidos por presso ou fluxo. O recurso de disparo por fluxo (flow trigger ) permite que pacientes
neonatos tambm sejam capazes de disparar ciclos do ventilador.
v Condio de STAND BY ativada manualmente a qualquer instante, para impedir alarmes auditivos durante a preparao do
paciente ou outro evento especial.
v Seleo automtica do modo de paciente adulto, infantil ou neonatal, em funo do peso do paciente informado pelo operador
quando o ventilador ligado (item 8.2).
v Nebulizador para medicamento, sendo o fluxo de nebulizao compensado automaticamente na determinao do volume
corrente e sincronizado com a fase inspiratria.
v Recurso TGI (Insuflao de Gs Traqueal) disponvel para pacientes adultos em modalidades controladas. v Recurso ILV (Ventilao Pulmonar Independente) comunicao entre 2 ventiladores, atravs do cabo serial apropriado, o qual
um componente opcional.
v Sistema de controle do fluxo inspiratrio e da mistura ar/oxignio altamente precisa, com duas servo-vlvulas comandadas
eletronicamente.
v Sistema de fluxo de lavagem nos tubos do sensor de fluxo para eliminar nestes a permanncia de secrees e umidade que
so as principais fontes de erros durante a monitorizao dos parmetros ventilatrios. O fluxo de lavagem compensado automaticamente na determinao do volume corrente.
v Vlvula expiratria controlada eletronicamente, facilmente desmontvel para limpeza interna e inspeo de seu diafragma. v Funes especiais: pausa inspiratria durante 5 segundos, fornecimento de 100% de oxignio durante 90 segundos, medio
de auto-PEEP (atravs da pausa expiratria) e suspiro programado.
v Boto eletrnico de inspirao manual. v Chave geral liga/desliga eletrnica. v Sensor de fluxo eletrnico de grande sensibilidade, para o controle da ventilao e a monitorizao de parmetros. v Fluxo contnuo automtico para condies de baixo volume corrente, visando ventilao de pacientes neonatais. Para
pacientes adultos/infantis, o operador pode regular manualmente um fluxo de lavagem do circuito respiratrio.
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v Vlvulas reguladoras de presso incorporadas para oxignio e ar comprimido. Dispensando a utilizao de vlvulas externas. v Vlvulas de segurana antiasfixia. v Vlvula de sobrepresso (presso alta) com controle automtico. v Umidificador aquecido com controle eletrnico de temperatura e termmetro digital (opcional). v Brao articulado com suporte para tubos corrugados, podendo ser montado em qualquer um dos lados do ventilador conforme
o lado em que o paciente se encontra.
v Bateria interna recarregvel para as eventualidades de falha na rede eltrica ou para transporte, quando o ventilador
automaticamente passar a ser alimentado atravs da bateria.
v Alimentao eltrica com rede de 110 a 220 Vca, para funcionamento do ventilador e recarga da bateria interna. v Indicadores visuais de alimentao por rede eltrica ou bateria interna. v Funcionamento silencioso. v Ala frontal para facilitar o posicionamento adequado do Servoventilador CARMEL. v Base mvel dotada de ganchos para o apoio de extenses, puxador para transporte e rodzios com freio.
2.1 Monitor de Ventilao
O Monitor de Ventilao incorporado ao Servoventilador CARMEL possui mltiplas funes d e monitorizao da ventilao mecnica. Monitor LCD colorido de 15, com resoluo de 1024 x 768 apresenta os valores numricos em tempo real para todos os parmetros medidos, alm de diversas opes de curvas de presso endotraqueal, volume corrente, flux o e outras, para uma anlise mais minuciosa da ventilao. Fornece tambm um histrico da ventilao atravs dos ltimos valores dos parmetros gravados na memria do monitor e apresentados sob a forma de grfico ou tabela. O conhecimento dos parmetros apresentados pelo monitor permite um acompanhamento mais completo da ventilao do paciente. Algumas outras caractersticas importantes do Monitor de Ventilao so descritas abaixo:
v Alarmes audiovisuais para os parmetros medidos, com limites mnimo e mximo ajustveis pelo operador. v Medio do fluxo, dos volumes e da presso inspiratria atravs do sensor de fluxo posicionado no sistema respiratrio. O
sensor de fluxo possui alta exatido e baixo tempo de resposta.
v Medio da FiO , ndice de Tobin e da P0.1.

2
v Medio dos volumes correntes inspirado, expirado e do volume minuto. v Grficos em tempo real com ajuste automtico de escala e controle de congelamento da imagem. v Tecla de RESET para o silenciamento de alarmes por no mximo 2 minutos. v Sada serial, para funo ILV atravs do cabo apropriado (este item opcional).
Cdigo do manual: 204010259_001 16
ESPECIFICAES TCNICAS
Classificao
NBR IEC-60601-1/97 (1994) & Errata n. 1 (1997) & Emenda n. 1 (1997) (Equipamento eletromdico Parte 1: Prescries Gerais para Segurana) NBR IEC 60601-2-12/2004 (prescries particulares para segurana de equipamento para ventilao pulmonar em utilizao mdica Equipamento Classe 1 Energizado Internamente) NBR IEC 60601-1-2/1997 (Equipamento Eletromdico Parte 1: Prescries gerais para segurana 2. Norma Colateral: Compatibilidade eletromagntica Prescries e ensaios) Equipamento Classe 1 Energizado Internamente Tipo B IPX0 Operao contnua
Modalidades de Ventilao
1 2. 2.1 3. 4. 5. 6. 7. 8. VCV.................................................... ...................................................................................... ventilao controlada a volume PCV .................................................... ..................................................................................... ventilao controlada a presso PLV .................................................... .......................................................................................... ventilao limitada a presso PCV/AV ............................................ ............................................ ventilao de volume assegurado por controle de presso SIMV/V .................................................................... ventilao mandatria intermitente sincronizada com controle de volume SIMV/P ................................................................. ventilao mandatria intermitente sincronizada com controle de presso BIPV ................................................. ....................................................... ventilao espontnea com dois nveis de presso CPAP................................................. ............................................ ventilao com presso positiva contnua nas vias areas PSV .................................................... ................................................................................ ventilao com suporte de presso
Parmetros Ventilatrios
Parmetro Freqncia (rpm) Tempo inspiratrio (s) Faixa 1 a 150 0,01 a 0,70 0,70 a 1,00 1,00 a 3,90 Concentrao de oxignio (%) Presso limitada mxima (cmH2O) Presso de trabalho mxima (cmH2O) PEEP/CPAP (cm H 2O) Presso de suporte (cm H2O) Ciclagem da Presso de Suporte (% do fluxo inspiratrio) Tempo de subida (s) Pausa inspiratria (s) 21 a 100 5 a 100 5 a 100 0 a 50 0 a 80 5 a 80 0,10 a 0,40 0,01 a 0,70 0,70 a 1,00 1,00 a 8,10 Volume corrente em adulto (ml) 150 a 1000 1000 a 2500 20 a 150 150 a 250 4 a 120 OFF, 2 a 30 OFF,-1 a -20 OFF, 5 a 100 0,3 a 5,0 Peso do Paciente (kg) 5,0 a 20,0 20,0 a 200,0 0,01 a 0,70 Tempo inspiratrio no BIPV (s) 0,70 a 1,00 1,00 a 10,00 Cdigo do manual: 204010259_001 Resoluo 1 0,01 0,05 0,10 1 1 1 1 1 5 0,05 0,01 0,05 0,10 10 50 5 10 1 1 1 1 0,1 0,5 1,0 0,01 0,05 0,10 17
Volume corrente em infantil (ml) Fluxo (l/min) Sensibilidade a Fluxo (l/min) Sensibilidade a Presso (cm H2O) Suspiro (ciclo)
Fluxo de base (l/min) Silenciador de alarme sonoro (s) Tempo de Subida no PCV (s) Intervalo de Recrutamento (min) Tempo de Recrutamento (s) Presso de Recrutamento (cm H2O) Tempo de Subida no Recrutamento (% do Tempo de Recrutamento) PEEP de Retorno do Recrutamento (cm H2O) Recrutamento NA = No se aplica
OFF, 4 a 40 120 OFF, 0 a 0,40 OFF, 15 a 120 OFF, 1 a 30 OFF, 1 a 50 OFF, 1 a 100 OFF, 1 a 50 OFF, ON e Manual
1 fixo 0,05 15 1 1 1 1 NA
Observao
Na fase expiratria no est disponvel presso subatmosfrica.
Nebulizador
Capacidade para medicamento...................................... ..................................................................................................................7 ml Fluxo de nebulizao..................................................... ............................entre 5 e 10 l/min, sincronizado com o incio da inspirao
TGI
Fluxo de insuflao........................................................ entre 5 e 10 l/min, sincronizado com o final da expirao.
Caractersticas Especiais
v Modalidades de reserva (backup), para o caso de apnia; v Completo sistema de alarmes; v Tipos de curva: quadrado, desacelerado, acelerado e senoidal; v Sensor de fluxo do tipo presso diferencial; v Compensao automtica da complacncia do circuito respiratrio; v Tecla liga/desliga eletrnica; v Inspirao manual eletrnica e sincronizada; v Vlvulas reguladoras de pres so; v Vlvulas de segurana antiasfixia com resistncia entre 0,3 e 0,5 (cm H O/lpm); v Vlvula de sobrepresso eletrnica fixada na presso limite ajustada; v Fluxo de lavagem nos tubos do sensor de fluxo entre 2 e 10 (ml/min).
2
Alimentao de Gases
Gases............................................................................. .................................................................................oxignio e ar comprimido Presso de alimentao................................................. ...................................................................... 50 a 150 PSI (280 a 1035 kPa) Presso regulada pelo aparelho..................................... ............................................................................................ 35 PSI (241 kPa) Fluxo de alimentao.......................................................................................................................................................... 50 a 70 l/min Conexo rosqueadas ..................................................... .................................................................. conforme norma NBR12188/2003 Extenso/Mangueira...................................................................................................................................... conforme norma ISO 5359
Observaes:
O Servoventilador CARMEL est equipado com vlvulas reguladoras de presso internas, podendo ser conectado diretamente na sada de gases de rede dos hospitais instalados conforme a norma vigente ISO 7396. No recomendada a utilizao de vlvula reguladora externa. As conexes de entrada de gases dispem de vlvulas unidirecionais internas que garantem uma limitao ao fluxo reverso de gs.
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Cuidado
A utilizao de uma entrada de alta presso no paciente implica em riscos para o mesmo.
Caractersticas Eltricas
Alimentao ................................................................... 110 a 220 Vca com chaveamento automtico, 50/60 Hz, rede eltrica conforme norma NBR-13534/95, ou bateria externa (para o Ventilador no alimenta o Umidificador) de 12 Vcc e 3,0 A Conector para Rede Eltrica................................................... 3 (trs) pinos, tipo Nema 5-15P, onde o pino central redondo o terra. Fusveis de entrada da rede eltrica.............................. .............................................................de vidro com 20mm - 3,0 A / 250 Vca Fusveis de entrada do Umidificador.............................. .............................................................de vidro com 20mm - 2,0 A / 250 Vca Fusvel de entrada da fonte interna................................ .............................................................de vidro com 20mm - 4,0 A / 250 Vca Potncia consumida pelo Ventilador...............................................................................................................................50 VA (mximo) Potncia consumida pelo Umidificador...........................................................................................................................90 VA (mximo) Bateria interna ............................................................ selada, de chumbo/cido, 12 Vcc, 6,0 Ah e corrente mxima exigida de 2,7 A. Autonomia da bateria interna......................................... aproximadamente 120 minutos, para uma condio mdia de ventilao em VCV, volume corrente=500 ml e freqncia respiratria =12 rpm Tempo para recarga c ompleta da bateria .......... ..........................................aproximadamente 20 horas, com o Ventilador desligado. Display grfico .............................................................................cristal lquido dotado de alto contraste, com lmpada de catodo frio.
Observaes:
As baterias internas recarregveis s podem ser substitudas pela Assistncia Tcnica autorizada da K.TAKAOKA. A instalao eltrica do hospital dever estar devidamente aterrada e atendendo norma ABNT NBR 1 3534 Instalaes eltricas em estabelecimentos assistenciais de sade - Requisitos de segurana. O no cumprimento desta recomendao poder resultar em danos ao paciente, operador ou equipamento, alm de invalidar a garantia do ventilador.
Outros
Conexes cnicas......................................................................................................................................... conforme norma ISO 5356 Tubos corrugados.......................................................................................................................................... conforme norma ISO 5367
Dimenses e Peso com base mvel e componentes:

Altura .........................................................................................................................................................................................1330 mm Largura ........................................................................................................................................................................................400 mm Profundidade ...............................................................................................................................................................................500 mm Peso ...............................................................................................................................................................................................27 kgf
Embalagem
Individual, desenvolvida para suportar o transporte e a armazenagem a uma temperatura de 10C a +70C, a uma presso atmosfrica de 500 a 1060 hPa e a uma umidade relativa de10% a 100% (no condensada).
Condies Ambientais de Uso

Temperatura de 10C a +70C, presso atmosfrica de 500 a 1060 hPa e umidade relativa de 10% a 100% (no condensada).
19
3.1
Especificaes do Monitor de Ventilao
Parmetros Medidos em ATPD (temperatura ambiente e presso seca)

Parmetro Volume corrente expirado mdio (ml) Volume corrente inspirado mdio (ml) Volume minuto (l) Freqncia respiratria (rpm) Presso inspiratria mxima (cm H2O) Faixa 100 a 2600 20 a 100 100 a 2600 0,1 a 50 1 a 200 -30 a 120 Resoluo 5 5 0,01 1 1 Exatido (15% ou 20 ml) (50% ou 10 ml) (15% ou 20 ml) (15% ou 0,5 l/min) (1 s -1 ou 10%) (2 cm H2O + 4% da medida) (2 cm H2O + 4% da medida) (2 cm H2O + 4% da medida) (2 cm H2O + 4% da medida) 10% 10% 10% 0,2 s 30% 5% (2 cm H2O + 4% da medida) (2 cm H2O + 4% da medida) 10% 5%
Presso inspiratria de plat (cm H2O)
-30 a 120
Presso no final da expirao (PEEP) (cm H2O)
-30 a 120
Presso inspiratria mdia (cm H2O) Complacncia pulmonar esttica (Cstat) (ml/cm H2O) Complacncia pulmonar dinmica (Cdyn) (ml/cm H2O) Resistncia das vias areas (Raw) (cm H2O/l/min) Tempo inspiratrio (s) Relao I:E FiO2 (%) Presso intrnseca no final da expirao (ipeep) (cm H2O) Presso de ocluso (P0.1) (cm H2O) Trabalho inspiratrio (WOB) (J/l) ndice de Tobin (iT)
-30 a 120 1,00 a 100,00 1,00 a 100,00 1,0 a 100,0 0,01 a 20 6:1a 1:10 14 a 100 -30 a 120
1 0,01 0,01 0,1 0,01 0,1 1 1
-30 a 120 -10,00 a 50,00 0 a 200
1 0,01 1
Observaes:
O Servoventilador CARMEL monitora somente volumes correntes exalados acima de 100ml, devido a sensibilidade do sensor de fluxo utilizado. O monitor de FiO 2 est em conformidade com a norma ISO 7767.
Opes de Grficos
Grfico Unidade
Fluxo x tempo..................................................................................................... l/min x s Presso x tempo ................................................................................................ cmH2O x s Volume x tempo ................................................................................................. ml x s Fluxo x Volume .................................................................................................. l/min x ml Volume x Presso.............................................................................................. ml x cmH2O
20
Alarmes e Ajustes Numricos

Parmetro Alarme Tempo de Apnia (s) Volume de udio Alarme Relgio (horas) Relgio (minutos) Calibrao da clula com 21% de O2 Calibrao da clula com 100% de O2 Faixa 5 a 60 2 a 10 0 a 23 0 a 59 NCAL (no calibrar) CAL (calibrar) NCAL (no calibrar) CAL (calibrar) Alarme Presso Baixa (cmH2O) Alarme Presso Alta (cmH2O) Alarme PEEP Baixo (cmH2O) Alarme PEEP Alto (cmH2O) Alarme Volume Minuto Alto (l) Alarme Volume Minuto Baixo (l) Alarme Freqncia Baixa (rpm) Alarme Freqncia Alta (rpm) Alarme FiO2 Baixa (%) Alarme FiO2 Alta (%) OFF, 1 a 120 OFF, 1 a 120 OFF, 1 a 70 OFF, 1 a 70 OFF, 0,1 a 99,0 OFF, 0,1 a 99,0 OFF, 1 a 160 OFF, 1 a 160 OFF, 0 a 100 OFF, 0 a 100 1 1 1 1 0,1 0,1 1 1 1 1 Na Resoluo 1 1 1 1 Na
Observaes:
O sistema de al armes do ventilador esta de acordo com as normas ISO 9703-1, ISO 9703-2 e ISO 9703-3.
21
PRINCPIO DE FUNCIONAMENTO
O Oxignio (O2) e o ar comprimido entram no Servoventilador CARMEL atravs de suas respectivas conexes rosqueadas. As presses so ento reduzidas atravs de um conjunto de vlvulas reguladoras. Cada gs segue ento para a sua respectiva servo-vlvula de controle de fluxo, as quais so submetidas a um controle eletrnico para fornecer a quantidade exata de cada gs a cada instante, que so ento misturados e fornecidos ao circuito respiratrio durante a fase inspiratria. Durante a fase expiratria, o valor do fluxo fornecido depender da modalidade de ventilao selecionada e dos parmetros ajustados no aparelho. O controle da presso inspiratria realizado por uma vlvula eletromagntica atuando no circuito respiratrio, a qual comandada por um sistema eletrnico microprocessado.
Realimentao
Figura 4.1: Principio de funcionamento do ventilador
4.1
Servo-vlvulas de fluxo
A Servo-vlvula de fluxo converte o sinal de corrente em fluxo, quando houver um gs pressurizado em sua entrada. Na Figura 4.2 observa-se que ao se manter a corrente aplicada vlvula em zero, o fluxo em sua sada zero, pois o seu estado natural NORMALMENTE FECHA DO (NF). O que mantm a vlvula fechada uma mola calibrada que exerce fora suficiente para que a agulha mantenha a passagem do gs fechada. Ao aplicar uma corrente agulha, comprime a mola permitindo a passagem de gs da entrada para a sada. Esta servo-vlvula de fluxo tambm chamada de "Vlvula Proporcional", pois o fluxo de gs diretamente proporcional corrente aplicada.
22
I=0
I>0
Figura 4.2: Servo-vlvulas de fluxo. (I = corrente)
4.2
Misturador Eletrnico
A mistura de gases controlada eletronicamente atravs das duas servo-vlvulas aos quais se aplica correntes proporcionais ao fluxo total desejado.
IFluxo Total = IO2 + Iar

Fluxo (lpm)
Fluxo Total = F_Ar + F_O2
Blender % O 2
I_O2
I_Ar
Figura 4.3: Blender eletrnico.
Corrente (mA)
4.3 Vlvula eletromagntica

A Figura 4.4 representa esquematicamente a construo da vlvula eletromagntica, a qual possui um princpio de funcionamento simples e seguro. O diafragma controla a passagem do fluxo, alm de isolar o interior da vlvula para evitar a sua contaminao. O comando do diafragma realizado atravs do pino que se movimenta junto com a bobina mvel, a qual se desloca no interior de um m. A fora de fechamento do diafragma depende da corrente eltrica aplicada na bobina, sendo controlada eletronicamente atravs de um sistema com realimentao.
Figura 4.4: Vlvula eletromagntica.
23
4.4 Medio de fluxo e volume

O Servoventilador CARMEL conta com dois sensores de fluxo para a medio dos fluxos e volumes dos gases, sendo um interno e outro externo acoplado ao sistema respiratrio. Cada sensor de fluxo do tipo presso diferencial composto por um adaptador com duas conexes cnicas, no interior do qual se encontra uma resistncia passagem do fluxo (Figura 4.5). Dois tubos laterais levam os sinais de presso na entrada e na sada do sensor de fluxo at um transdutor de presso diferencial localizado dentro da caixa do Servoventilador. O valor do fluxo inspirado ou expirado medido em cada instante, em funo da diferena de presso atravs do sensor. A deteco dos instantes de ciclagem do Servoventilador feita tambm pelo sensor de fluxo. Conhecendo-se o valor do fluxo em cada instante, os volumes corrente inspirado e expirado podem ser calculados por uma integrao do fluxo ao longo do tempo, sendo esta integrao realizada por um microprocessador.
Figura 4.5: Sensor de fluxo. (?P = variao de presso)
4.5
Medio de Oxignio
O Analisador de Oxignio incorporado ao Servoventilador CARMEL (Figura 4.6) mede a porcentagem de Oxignio na mistura gasosa em contato com o seu sensor. O sensor de O2 incorpora uma clula galvnica com um sistema de eletrodos que, por intermdio de reaes eletroqumicas, fornece ao circuito eletrnico do Servoventilador CARMEL um sinal de tenso eltrica proporcional concentrao de Oxignio na mistura. Este sinal analisado pelo microprocessador, sendo ento convertido em um valor digital de porcentagem volumtrica de Oxignio.
1 Sensor de O2 2 Cabo 3 Conector
Figura 4.6: Analisador de Oxignio. Encontram-se abaixo as definies de alguns dos parmetros medidos pelo Monitor de Ventilao:
v Resistncia das vias areas (Mtodo de Jonson): presso no final da inspirao - PEEP/ fluxo mximo expirado. v Complacncia pulmonar esttica: volume corrente inspirado / (presso de plat - PEEP) v Complacncia pulmonar dinmica: volume corrente inspirado / (presso de pico - PEEP)
Cdigo do manual: 204010259_001 24
v Trabalho inspiratrio: integral da presso ao longo da inspirao, em volume. v P0.1 (presso de ocluso das vias areas): presso inspiratria aps 100 milisegundos da ocluso v ndice de Tobin: respiraes espontneas/minuto/litros
25
CONTROLES E COMPONENTES
Os seguintes componentes so fornecidos acompanhando o Servoventilador CARMEL, e so de uso exclusivo do mesmo:
5.1
Relao de Componentes
O CARMEL composto pelos seguintes itens: CDIGO 201050003 202010612 202010614 202011152 202011182 202011665 202011669 202012068 203060031 203100149 202011242 204010259 Umidificador aquecido 6060 Brao articulado Filtro de ar comprimido p/ ventilador UTI Diafragma da vlvula expiratria Extenso p/ O2 de 3 m (2 roscas 9/16 x 18F Fmea) Tubo do sensor de fluxo 400 mm de silicone c/ terminal Circuito respiratrio adulto silicone UTI Mont. Carmel Extenso para ar de 3 m (2 roscas diss fmea) Tampa luer lock Sensor de fluxo adulto (gravado) Clula para medio de O2 com intermedirio e cabo. Manual de operao Descrio Quant. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Cd.: 201050003
Cd.: 202010612
Cd.: 202010614
Cd.: 202011152
Cd.: 202011182
Cd.: 202011665
Cd.: 202011669
Cd.: 202012068
Cd.: 203060031
Cd.: 203100149 Cdigo do manual: 204010259_001
Cd.: 202011242
Cd.: 204010259 26
5.2
CDIGO 202011670 202011671 202011938 203100150 429090245
Itens Opcionais
Descrio Circuito respiratrio infantil silicone Circuito respiratrio neonatal silicone Filtro de linha para O2 Sensor de fluxo infantil Cabo ILV Quant. 1 1 1 1 1
Cd.: 202011670
Cd.: 202011671
Cd.: 202011938
Cd.: 203100150
Cd.: 429090245
27
5.3 Vista Frontal Os itens abaixo se referem vista frontal do Servoventilador CARMEL.
Monitor LCD Colorido de 15
Painel de controle
Boto Easy Touch
Figura 5.1
Vista frontal Servoventilador CARMEL
28
5.3.1
Monitor LCD
Monitor LCD (display de cristal liquido) colorido de 15 (polegadas) que permite a visualizao simultnea com resoluo de 1024 x 768 de todas as curvas de ventilao, presso x tempo, fluxo x tempo e volume x tempo, loops de: volume x presso e fluxo x volume, alm dos valores numricos, funes, alarmes e a visualizao da navegao. O monitor possui ajuste de posio, rotao e inclinao alm dos ajustes e configuraes da imagem.
5.3.2
Painel de controle
No painel controles encontram-se as teclas para acesso a funes especiais e teclas de acesso rpido.
Observaes:
As teclas no painel apenas colocam os valores dos parmetros em destaque no ventilador, para que estes possam ser ajustados e confirmados atravs do boto de incremento, decremento e confirmao EASY TOUCH. Caracterizando assim um sistema de segurana, no permitindo ajustes involuntrios.
5.4
Boto EASY TOUCH
Boto de Programao (Easy Touch)

Ao lado do painel de controle do Servoventilador CARMEL este boto permite o ajuste simples e rpido dos parmetros ventilatrios. Este boto deve ser operado na seqncia descrita abaixo, para o ajuste de cada um dos parmetros ventilatrios apresentados em destaque no display:
ENTER
Girar o boto no sentido horrio ou anti-horrio, at colocar o cursor (crculo verde) sobre o
parmetro que se deseja ajustar. Pressionar outra vez este boto. O parmetro colocado em destaque no display (fundo azul). Girar este boto para ajustar o valor numrico desejado para o parmetro. Girando-se no sentido horrio o valor aumenta, e girando-se no sentido anti-horrio o valor diminui. Pressionar novamente o boto para confirmar o ajuste realizado, tornando assim efetivo o novo valor do parmetro. O parmetro retirado do destaque no display.
5.5
Painel Frontal de Conexes 1 2
Figura 5.2.
Painel frontal de conexes Servoventilador CARMEL.
29
Os itens abaixo se referem ao painel frontal de conexes do Servoventilador CARMEL (Figura 6.2). 1 - Conector para Tubo do Sensor de Fluxo (Azul) Entrada para o tubo com lista azul do sensor de fluxo. A outra extremidade deste tubo deve ser acoplada ao bico com maior dimetro conectado ao sensor de fluxo. Utilizar somente o sensor fornecido pela K. TAKAOKA.
Ateno
Os dois tubos devem ser montados em posio correta, conforme a codificao de cores encontrada nos conectores do ventilador. Os tubos possuem cores diferentes para uma pronta identificao. Vide maiores informaes no item 6.4.
2 - Conector para Tubo do Nebulizador ou Cateter de TGI Entrada para o tubo do Nebulizador de medicamentos, o qual se constitui em um componente opcional do Servoventilador CARMEL. A outra extremidade deste tubo deve ser conectada ao copo do Nebulizador. Entrada para o cateter de TGI. O cateter necessrio para o procedimento no acompanha o equipamento. 3 - Conector para tubo de presso auxiliar (opcional). Atravs deste conector pode-se medir a presso esofgica utilizando-se de um cateter de balo esofgico. O cateter necessrio para o procedimento no acompanha o equipamento. 4 - Bloco da Vlvula Expiratria Bloco contendo a vlvula expiratria e dois conectores cnicos para os tubos corrugados do circuito respiratrio. A vlvula expiratria faz o controle das fases inspiratria e expiratria. Este conjunto desmontvel para limpeza e esterilizao de seu diafragma, devendo a sua montagem ser realizada de forma correta conforme as instrues do item 6.5. 5 - Conector para Tubo do Sensor de Fluxo (Incolor) Entrada para o tubo incolor do sensor de fluxo. A outra extremidade deste tubo deve ser acoplada ao bico com menor dimetro conectado ao sensor de fluxo. Utilizar somente o sensor fornecido pela K. TAKAOKA. 6 - Conector para sensor de FiO2 Sensor utilizado para realizar a medio de FiO2 atravs de um analisador de oxignio.
30
5.6
Vista Posterior
19
18
17
16
15 14 1 2 13 12 11 3 4 10 9
7
Figura 5.3 - Painel posterior de conexes Servoventilador CARMEL 1 - Chave Geral Liga/Desliga Chave geral eletro-pneumtica que, na posio OFF (Desliga), corta os fluxos dos gases e desliga automaticamente a parte eltrica do Servoventilador CARMEL e do Umidificador Aquecido. Na posio ON (Liga) , o ventilador e o Umidificador Aquecido so ligados. Verificar tabela de smbolos. 2 - Entrada para cabo de fora com fusvel de entrada Compartimento com fusvel para a proteo da parte eltrica do ventilador. Entrada para a alimentao do ventilador com uma rede eltrica, por intermdio do cabo de fora removvel que acompanha o ventilador. Este cabo possui um conector de 3 pinos para ser acoplado a uma rede eltrica devidamente aterrada. Vide especificao tcnica para maiores informaes.
Observaes:
O ventilador pode ser alimentado indiferentemente com uma tenso entre 110 e 220 Vca, pois possui converso automtica de voltagem. Devem-se seguir as recomendaes sobre a alimentao eltrica descrita no item 6.2.
3 - Presilha Presilha de nylon utilizada para fixao do cabo de alimentao eltrica evitando uma desconexo acidental do mesmo. 4 - Vlvula Reguladora de Presso Vlvula que reduz a presso que alimenta o Ventilador. No ajustvel.
31
5 - Conexo de Entrada - Ar Comprimido Conexo rosqueada para o filtro de ar comprimido que acompanha o Ventilador. A entrada do filtro deve ser interligada com a fonte de alimentao deste gs, atravs da extenso de ar comprimido que acompanha o aparelho. A presso e fluxo de alimentao de ar comprimido devem estar de acordo com a especificao tcnica. 6 - Vlvula Reguladora de Presso Vlvula que reduz a presso que alimenta o Ventilador para 35 PSI - 248 KPa. 7 - Tomada para medio de presso regulada Tomada para manmetro calibrador de presso, para a medio do valor da presso regulada pela vlvula (6). A presso medida dever valer 35 PSI (241 kPa). Esta tomada destina-se a facilitar o procedimento de manuteno do equipamento, realizado somente por um tcnico autorizado pela K. TAKAOKA. 8 - Conexo de Entrada de Oxignio Conexo rosqueada para a extenso de oxignio que acompanha o Ventilador, para interligao com a fonte de alimentao deste gs. A presso e fluxo de alimentao de oxignio devem estar de acordo com a especificao tcnica. 9 - Vlvula Reguladora de Presso Vlvula que reduz a presso que alimenta o Ventilador. No ajustvel. 10 - Tomada Eltrica para Umidificador Aquecido Tomada eltrica de sada para a alimentao do Umidificador Aquecido 6060, com tenso e freqncia igual conectada no cabo de entrada (o Umidificador Aquecido possui converso automtica de tenso). Esta tomada somente fornece energia eltrica. Vide especificao tcnica para maiores informaes. 11 - Tomada Eltrica de 12 Vcc para monitor LCD 15 Tomada eltrica para a alimentao do monitor de 15 do CARMEL. O Umidificador Aquecido no funciona com este tipo de conexo e alimentao. 12 Sada para interface de comunicao em rede Sada ethernet. Para ser conectado ao um equipamento com certificao NBR IEC 60601-1.(item para futura implementao). 13 Smbolo de ler documentos acompanhantes 14 - Sada Serial 3 para interface de comunicao com dispositivos externos Sada serial, com interface de comunicao para dispositivos externos, em conformidade NBR IEC 60601-1.
Observao:
O cabo serial e os dispositivos externos no acompanham o Servoventilador CARMEL, constituindo-se em componentes opcionais. Para obter informaes sobre os requisitos de software e hardware necessrios, consulte um distribuidor autorizado K. TAKAOKA.
15 - Vdeo Conector para entrada do cabo de vdeo do monitor LCD. 16 / 17 Sadas para interface de comunicao com dispositivos externos Sadas seriais utilizadas durante as atualizaes/manutenes realizadas por tcnicos devidamente treinados. 18 / 19 2 (dois) Fusveis de Sada para o Umidificador Compartimento com fusveis para a proteo da parte eltrica do Umidificador 6060, um fusvel posicionado na fase e outro no neutro. Vide especificao tcnica para maiores informaes.
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5.7 Umidificador Aquecido Observao:

Leia atentamente o Manual de Instrues do Umidificador Aquecido 6060.
O Umidificador Aquecido 6060 (Figura 5.4) foi projetado especificamente para o uso em circuitos respiratrios. Conta com controle eletrnico da temperatura, termmetro digital, luzes piloto e de funcionamento da resistncia eltrica, chave liga/desliga e cmara transparente com capacidade para 400 ml de gua estril. A temperatura dos gases medida junto boca do paciente, atravs de um sensor eletrnico de temperatura. A chave geral liga/desliga do Servoventilador CARMEL tambm liga e desliga a alimentao eltrica para o Umidificador Aquecido. O Umidificador Aquecido aquece e satura com vapor de gua o fluxo inspiratrio que atravessa a sua cmara. Os gases percorrem ento um caminho entre a sada da cmara e o paciente, atravs de dois tubos corrugados com drenos. comum ocorrer uma condensao de gua no interior do tubo corrugado que chega ao paciente, devido ao resfriamento dos gases entre a sada umidificador e o intermedirio em Y. A quantidade de gua condensada no circuito aumenta com o aumento da regulagem do aquecimento no umidificador.
MEDIDAS DE SEGURANA PARA UTILIZAO DO UMIDIFICADOR AQUECIDO 6060:

1. preciso evitar que a gua condensada no circuito escoe at o paciente, pois esta chegaria assim aos seus pulmes.
Para que toda a gua condensada no circuito escoe de volta aos drenos, os tubos corrugados devem seguir uma direo ascendente ou horizontal at o paciente (Figura 5.5). 2. Se a condensao de gua no circuito for excessiva, deve-se diminuir a regulagem do aquecimento no umidificador.
A cmara do Umidificador Aquecido facilmente desmontvel para desinfeco , pois a sua tampa simplesmente rosqueada no copo. Ao montar novamente a cmara, certifique-se de que a guarnio de borracha da tampa encontra-se corretamente posicionada e em perfeito estado de conservao, para que no haja vazamento de gas es durante a ventilao. Fechar a tampa apertando-a com firmeza.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Conexo de Sada da Cmara (Paciente) Tampa da Cmara de Umidificao (autoclavvel) Cmara de Umidificao (autoclavvel) Garras de Fixao da Cmara Boto de Fixao da Cmara Display de temperatura Controle de Aquecimento Lmpada Piloto (Heater On) Lmpada de aquecimento (Power On) Entrada para reabastecimento
Figura 5.4. Umidificador Aquecido 6060.
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Figura 5.5.
Posicionamento dos tubos corrugados.
5.8
Vlvula Expiratria
A vlvula expiratria constituda por uma vlvula eletromagntica que define as fases inspiratria e expiratria do Servoventilador CARMEL. Durante a fase expiratria, a vlvula aberta para permitir a sada dos gases expirados. O bloco da vlvula expiratria afixado ao painel frontal de conexes do Servoventilador (item 5.3). Isto permite que os tubos do circuito respiratrio sejam direcionados para qualquer um dos dois lados do Servoventilador, dependendo do lado em que o paciente se encontra. A Figura 5.6 mostra esquematicamente a montagem dos componentes do bloco da vlvula expiratria. Este bloco possui em seu corpo duas conexes cnicas para os tubos corrugados do circuito respiratrio. A vlvula expiratria facilmente desmontvel para a desinfeco de seus componentes, inspeo ou troca de seu diafragma. Aps cada montagem da vlvula expiratria com o seu diafragma corretamente posicionado, deve-se ligar o Servoventilador e realizar um procedimento de teste para verificar o seu perfeito funcionamento.
Ateno
Verificar periodicamente a limpeza e o perfeito estado de conservao do diafragma da vlvula expiratria. Caso seja constatada qualquer fissura ou outra irregularidade neste componente, deve-se fazer a substituio por um novo. Verificar periodicamente o perfeito estado do anel de vedao (O-ring). A fixao do bloco no painel frontal de conexes do Servoventilador deve ser feita com bastante firmeza, para que no haja vazamento de gases.
Figura 5.6.
Montagem da vlvula expiratria.
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5.9
Drenos
O circuito respiratrio do Servoventilador CARMEL conta com 2 (dois) drenos para a coleta da gua condensada no interior dos tubos corrugados, sendo um dreno para o ramo inspiratrio e o outro para o ramo expiratrio. A utilizao dos drenos importante para se evitar os inconvenientes causados pelo acmulo de gua no circuito respiratrio. Esvaziamento Para esvaziar o dreno, basta retirar o seu copo rosqueado e despejar a gua acumulada, rosqueando novamente o copo no corpo do dreno. Esta operao no interrompe a ventilao do paciente, pois h um sistema de fechamento automtico do dreno quando o copo retirado. Desinfeco O dreno facilmente desmontvel para desinfeco, retirando-se o seu copo rosqueado e desencaixando-se o conjunto do mbolo (Figura 5.7).
Figura 5.7.
Dreno para circuito respiratrio.
5.10 Nebulizador (opcional)

O Nebulizador (Figura 5.8) um componente opcional do Servoventilador CARMEL, para a administrao de medicamentos ao paciente atravs de um fluxo de gs entrando no circuito respiratrio durante a fase inspiratria. O reservatrio do Nebulizador possui capacidade para 7 ml de medicamento.
Figura 5.8.
Nebulizador para medicamentos.
No monitor na regio de controle do Servoventilador permite que o operador ligue ou desligue a funo de nebulizao (Captulo 8). O nebulizador pode ser montado entre o sensor de fluxo e a mscara ou tubo endotraqueal. O tubo de alimentao do nebulizador deve ser acoplado ao respectivo bico de conexo NEBULIZADOR localizado no painel frontal de conexes do Ventilador.
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Observaes:
O nebulizador destina-se ao uso em pacientes adultos, infantis e neonatais, porm, em algumas modalidades. O fluxo de nebulizao compensado automaticamente na determinao do volume corrente, portanto, o volume expirado ligeiramente maior que o volume inspirado. Durante a utilizao do nebulizador a FiO 2 pode ser influenciada. Ao encher o copo do Nebulizador, no ultrapassar a capacidade mxima de medicamento no reservatrio.
Ateno
No recomendado a colocao de filtros umidificadores e/o ou aquecedores aps o nebulizador quando este recurso estiver sendo utilizado, pois, estes filtros podem apresentar um aumento considervel na resistncia respiratria. Nunca deixe o tubo de alimentao conectado ao painel frontal quando o recurso do nebulizador no estiver sendo utilizado, mesmo que o reservatrio esteja vazio.
5.11 TGI - Insuflao de Gs Traqueal

O TGI (Insuflao de Gs Traqueal) um recurso disponvel no Servoventilador CARMEL, para aumentar a eliminao de CO2 auxiliada pela lavagem do espao morto anatmico. O TGI executado por um fluxo de gs fresco que injetado sincronizadamente com o final da expirao at o interior da traquia (por meio de um cateter especial posicionado dentro do tubo endotraqueal), este fluxo tem como funo empurrar o volume do espao morto anatmico que est rico em CO2 para fora, garantindo que a cada ciclo inspiratrio o volume fornecido ao paciente seja composto exclusivamente por gases frescos sem a presena de CO2. A tela de configurao do display de controle do Servoventilador permite que o operador ligue ou desligue a funo TGI (Captulo 8). O cateter do TGI deve ser montado dentro do tubo endotraqueal e acoplado ao bico NEBULIZADOR/TGI localizado no painel frontal de conexes do Servoventilador (item 5.3).
Observaes:
O TGI destina-se ao uso somente em pacientes adultos (peso maior ou igual a 26 kg) e est disponvel somente nas modalidades controladas (VCV, PCV e PCV/AV). O fluxo do TGI compensado automaticamente na determinao do volume corrente, portanto, o volume expirado ligeiramente maior que o volume inspirado. Durante a utilizao do TGI a FiO 2 pode ser influenciada. Quando ocorrer auto-PEEP (figura abaixo), o fato da inexistncia de fluxo igual a zero indicando o final da expirao implica no no acionamento do TGI.
Flux Temp
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5.12 Bateria
O Servoventilador CARMEL possui uma bateria interna, que permite o seu funcionamento no caso de falha na rede eltrica. A bateria interna do Servoventilador CARMEL recarregvel selada, de chumbo/cido, 12 Vcc e 9,0 Ah, no sendo necessrio retir-la mesmo quando o equipamento ficar fora de uso por longos perodos.
Autonomia
O tempo de durao da carga da bateria interna do Ventilador depende da modalidade utilizada e dos ajustes dos parmetros ventilatrios. Exemplo: Estando totalmente carregada, a bateria poder manter o Ventilador funcionando durante aproximadamente 120 minutos em uma condio mdia de ventilao.
Recarga
Uma recarga total da bateria dura aproximadamente 20 horas, com o Servoventilador desligado e conectado rede eltrica. Para uma maior vida til da bateria, mantenha esta sempre que possvel com a sua carga mxima. Descargas constantes da bateria diminuem a sua vida til.
Alarme
Na falta de energia eltrica, o Servoventilador passa automaticamente a ser alimentado atravs de sua bateria interna. Quando o ventilador estiver sendo alimentado pela bateria interna, ser apresentada no display a mensagem visual de SEM REDE ELTRICA OPERANDO EM BATERIA, o led de rede eltrica ser apagado e o smbolo de cabo de rede no canto inferior esquerdo ser substitudo por um smbolo bateria, evidenciando que o ventilador est sendo alimentado pela bateria interna. Para indicar o estado da bateria, o smbolo de bateria possui trs estados que so demonstrados na figura abaixo.
Bateria 1 - Bateria acima de 40%
Bateria 2 - Bateria entre 40% e 20%
Bateria 3 - Bateria abaixo de 20%
Quando a bateria estiver acima de 40% de sua capacidade, ser mostrada no display a figura Bateria 1, quando estiver entre 40% a 20% de capacidade ser mostrada no display a figura Bateria 2 e quando a bateria estiver abaixo de 20% de capacidade ser mostrada no display a figura Bateria 3. Quando a bateria estiver abaixo de 40% de sua capacidade ser tocado um alarme de mdia prioridade e quando cair abaixo de 20 % um alarme de alta prioridade ser mostrado no display, indicando que a energia eltrica dever ser restabelecida imediatamente.
Ateno
Mantenha a bateria interna sempre carregada. Para isto, o Servoventilador pode ser deixa do permanentemente conectado rede eltrica, mesmo com a sua chave liga/desliga na posio desligada. Deve-se fazer uma recarga da bateria aps algum tempo de utilizao do Servoventilador sem alimentao com a rede eltrica. Deve-se fazer uma recarga completa da bateria aps o Servoventilador estar em desuso e desconectado da rede eltrica por um perodo superior a 20 (vinte) dias. O Umidificador Aquecido no funciona enquanto o Servoventilador estiver sendo alimentado por sua bateria interna.
5.13
Base Mvel
A base mvel do Servoventilador CARMEL possui quatro rodzios com freios dianteiros que lhe garantem uma excelente mobilidade, ganchos para o apoio de extenses e puxador para facilitar o transporte. O Servoventilador afixado sobre a parte superior da base mvel, atravs de um conjunto de quatro parafusos. O Umidificador Aquecido afixado na parte frontal da base mvel, atravs de pinos de encaixe.
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MONTAGEM E PREPARAO DO CARMEL
Ateno
Devem-se seguir atentamente a s instrues de montagem fornecidas pelos panfletos explicativos que acompanham o equipamento. Oriente-se tambm pelos detalhes dos itens seguintes deste Captulo.
6.1 Montagem do CARMEL

O Carmel no se encontra completamente montado, tem de ser afixados o monitor LCD, a unidade bsica, a coluna (base mvel) e o brao articulado, como demonstra a figura 6. v v v Quatro parafusos fixam o monitor em sua base, Quatro parafusos fixam a unidade bsica coluna mvel, O brao articulado apenas encaixado no devido suporte.
Acompanha o equipamento um roteiro de montagem mais detalhado, um folheto que orienta o usurio para o recebimento e montagem do equipamento.
Fig. 6 - Montagem do monitor e brao articulado
38
6.2
Alimentao
1. Verificar inicialmente se a chave geral liga/desliga localizada no painel posterior do CARMEL encontra-se na posio desligada. 2. Interligar as conexes de entrada de O2 e de ar comprimido localizadas no painel posterior do CARMEL com as respectivas fontes de alimentao destes gas es. Utilizar as extenses que acompanham o Servoventilador. No necessria a utilizao de vlvula reguladora de presso de rede na parede quando as presses estiverem dentro da faixa especificada.
Ateno
As presses de alimentao de oxignio e de ar comprimido devem encontrar-se na faixa entre 40 e 150 PSI (280 e 1035 kPa). Conectar o filtro de ar que acompanha o aparelho entre a conexo de ar comprimido do Servoventilador e a respectiva extenso. O ar comprimido da fonte deve estar livre de umidade, leo e impurezas.
3. Alimentar o CARMEL com uma rede eltrica de 110 a 220 Vca atravs do cabo de fora que acompanha o aparelho ou de uma fonte de 12 Vcc 9,0 Ah (bateria interna). 4. Montar o Umidificador Aquecido 6060 na coluna e alimente atravs da tomada eltrica de sada localizada no painel posterior do Servoventilador CARMEL. O umidificador aquecido s funciona se o Servoventilador for alimentado por uma rede eltrica de 110 a 220 Vca. 5. O Ventilador possui uma bateria interna recarregvel, que permite a utilizao temporria do aparelho sem este estar interligado rede eltrica. Havendo uma falha na rede eltrica, o Ventilador passa automaticamente a ser alimentado atravs de sua bateria interna, e a ventilao no interrompida. O indicador de alimentao eltrica (1) fica piscando. Enquanto o Ventilador estiver sendo alimentado por sua bateria interna.
Observao:
A comutao entre fonte externa (rede eltrica) e fonte interna (bateria) no interfere no funcionamento do ventilador.
RECOMENDAES SOBRE A ALIMENTAO ELTRICA (*):
v Somente conectar o cabo de fora a uma tomada devidamente aterrada e aprovada para uso hospitalar, em uma instalao
eltrica que atenda norma ABNT NBR 13534 - Instalaes eltricas em estabelecimentos assistenciais de sade Requisitos de segurana. A tomada fmea de trs pinos deve ser do tipo Nema 5-15P, onde o pino central redondo o terra, conforme indica a Figura abaixo.
v Manter a bateria interna sempre carregada, para que o Servoventilador continue a operar mesmo em uma eventual falha na
rede eltrica. Para isto, o Servoventilador deve ser deixado constantemente conectado rede eltrica, mesmo enquanto estiver desligado.
v Fazer uma recarga da bateria aps a utilizao do Servoventilador sem alimentao com a rede eltrica, preparando a bateria
para uma prxima utilizao.
v Fazer uma recarga completa da bateria aps o

perodo superior a 20 (vinte) dias.
Servoventilador estar em desuso e desconectado da rede eltrica por um
v O Umidificador Aquecido no alimentado pela bateria interna do Servoventilador nem pela entrada de 12Vcc. v Se o
Servoventilador estiver sendo alimentado pela sua bateria interna e o alarme de bateria fraca for ativado, o Servoventilador deve ento ser conectado imediatamente rede eltrica.
v A conexo do equipamento tomada de rede auxiliar pode elevar a corrente de fuga atravs do paciente a valores que
excedam os limites permitidos na ocorrncia de um condutor de aterramento para proteo defeituoso. Cdigo do manual: 204010259_001 39
v Quando da instalao do Servoventilador, prender o cabo de alimentao eltrica 429020003 com a abraadeira 203060266
atravs do parafuso 314020013 no painel traseiro. (*) O no cumprimento destas recomendaes eltricas, pode resultar em danos ao paciente, operador ou equipamento, alm de invalidar a garantia do Servoventilador.
LIGAO
1 3
Figura 6.1.
PIN 1 2 3
110V NEUTRO FASE TERRA
220V FASE FASE TERRA
Tomada eltrica de trs pinos, do tipo Nema 5-15P.
6.3
Circuito Respiratrio
O Servoventilador CARMEL fornecido com trs tipos de circuitos respiratrios: adulto, peditrico e neonatal. O circuito neonatal possui os tubos com dimetros mais reduzidos comparados com o adulto, diminuindo assim a sua complacncia para o uso com fluxos baixos. Os circuitos respiratrios do Servoventilador CARMEL so constitudos por um conjunto de tubos corrugados, dois drenos, um intermedirio em Y, um sensor de fluxo com tubos e linhas. Os drenos montados nos ramos inspiratrio e expiratrio evitam o acmulo de gua no circuito. Segue abaixo uma lista de verificaes que devem ser feitas periodicamente: 1. Verificar se os copos dos drenos esto vazios. Se no estiverem, realizar o seu esvaziamento (item 5.9). 2. Verificar o correto e firme acoplamento do bloco da vlvula expiratria no painel frontal de conexes do Servoventilador (item 5.5). 3. Verificar se todos os componentes do circuito respiratrio foram submetidos aos procedimentos adequados de desinfeco, incluindo tubos corrugados, intermedirios, drenos, cmara do umidificador, sensor de fluxo. 4. Para a correta montagem e utilizao do Umidificador Aquecido 6060, ler o seu respectivo manual de instrues. 5. Afixar o brao articulado em um dos respectivos suportes laterais do Servoventilador, para acomodar adequadamente os tubos corrugados. O brao articulado pode ser montado em qualquer um dos dois lados do equipamento, dependendo do lado em que o paciente se encontra. 6. Montar o circuito respiratrio do Servoventilador CARMEL conforme os esquemas da Figura 6.2, 6.3 e 6.4. 7. Caso seja desejado, montar corretamente o Nebulizador de medicamento, o qual se constitui em um componente opcional (item 5.10). O tubo espiralado de alimentao do nebulizador deve ser acoplado ao respectivo bico de conexo localizado no painel frontal de conexes do Servoventilador (item 5.5). 8. Caso seja utilizado o recurso TGI (item 5.11), o cateter do mesmo (opcional) deve ser acoplado ao bico nebulizador localizado no painel frontal de conexes do Servoventilador. (item 5.5). 9. Verificar a correta e firme montagem do sensor eletrnico de temperatura do Umidificador 6060 em sua respectiva conexo no intermedirio em Y do circuito respiratrio. 10. O esvaziamento dos copos dos drenos facilmente realizado sem interrupo da ventilao, pois h um sistema de fechamento automtico do dreno quando o copo retirado. Esvaziar os drenos antes que estes fiquem cheios de gua (item 5.9).
40
Ateno
Para evitar uma desconexo acidental ou um vazamento de gases no circuito respiratrio, realizar todas as conexes com bastante firmeza. Fechar com firmeza a tampa rosqueada do Umidificador Aquecido 6060, certificando da existncia da borracha de vedao da mesma. Para que a gua condensada no circuito escoe de volta at os drenos e no chegue ao paciente, o suporte para tubos corrugados deve ser posicionado prximo ao intermedirio em Y e em uma posio baixa em relao boca do paciente. No utilizar mangueiras ou tubos antiestticos ou eletricamente condutivos.
Figura 6.2.
Circuito respiratrio adulto.
Figura 6.3.
Circuito respiratrio infantil
41
Figura 6.4.
Circuito respiratrio neonatal
6.4
Sensor de Fluxo
O Servoventilador CARMEL realiza a medio de fluxo, volumes e presses atravs de um sensor de fluxo do tipo presso diferencial. Deve-se realizar a montagem do sensor de fluxo conforme o procedimento descrito abaixo. 1. Conectar o tipo de sensor de fluxo solicitado pela tela durante a inicializao do Servoventilador, o qual ser o tipo mais adequado para o peso do paciente informado pelo operador. As duas opes disponveis de sensor de fluxo so adulto e infantil.
Observaes:
O sensor de fluxo infantil adequado tanto para pacientes neonatais como para peditricos.
2. Acoplar o sensor de fluxo apropriado para pacientes neonatais (= 6 kg) entre o intermedirio em Y do sistema respiratrio e a mscara ou tubo endotraqueal. Para pacientes adultos e peditricos (> 6 kg) o sensor de fluxo deve ser acoplado no ramo expiratrio do bloco de vlvula (distal ao paciente).
2 3
1. 2. 3. Sensor de fluxo Tubo do sensor de fluxo com lista azul Tubo do sensor de fluxo incolor
1
Figura 6.5. Montagem do sensor de fluxo.
3. Interligar os dois tubos do sensor de fluxo aos respectivos conectores localizados no painel frontal de conexes do Servoventilador, observando as suas posies corretas e verificar tambm a correta conexo dos tubos no sensor de fluxo (Figura 6.5 e 6.6). Cdigo do manual: 204010259_001 42
Observaes:
Os conectores localizados no painel frontal do Servoventilador possuem o sistema de fluxo de lavagem nos tubos do sensor de fluxo para eliminar a permanncia de secrees e umidade que so as principais fontes de erros durante a monitorizao dos parmetros ventilatrios. O fluxo de lavagem compensado automaticamente na determinao do volume corrente.
Figura 6.6.
Conexo dos tubos do sensor de fluxo no Servoventilador Carmel.
Ateno
Observar o sensor de fluxo e a codificao de cores dos tubos, para a sua montagem em posio correta. A conexo de 15 mm fmea (maior) corresponde ao lado do paciente, e a conexo de 15 mm macho (menor) corresponde ao lado do sistema respiratrio do equipamento de ventilao. Os dois tubos possuem cores diferentes para uma pronta identificao. Durante a utilizao do Servoventilador, deve-se verificar a limpeza do sensor de fluxo freqentemente.
6.5
Clula/sensor de O2
O Servoventilador CARMEL realiza a medio da FiO2 atravs de um Analisador de Oxignio utilizando um sensor de O2. Deve-se seguir o procedimento abaixo para realizar esta montagem: a) Retirar o sensor de sua embalagem.
Obse rvaes:
Quando o Sensor de O2 no estiver sendo utilizado, deve ser armazenado em uma embalagem hermeticamente fechada que evite o contato deste com o ar ambiente, este contato causa uma diminuio de sua vida til. Temperaturas acima de 25C tambm diminuem a vida til do sensor.
b) c)
A embalagem deve ser conservada para um posterior armazenamento. Interligar o conector do cabo do sensor de O2 (Figura 6.7) ao seu respectivo alojamento localizado no painel frontal de conexes do Servoventilador Carmel (figura 6.6). Conectar ento o sensor de O2 (devidamente limpo ou esterilizado) na outra extremidade deste cabo.
43
1 Sensor de O2 2 Cabo 3 Conector
Figura 6.7. Analisador de Oxignio.
6.5.1
Calibrao antes do uso do sensor de O2
A calibrao da clula de O2 deve ser realizada na concentrao de 21% de O2 (ar ambiente). Quando a mesma estiver em uso por longos perodos (2160 horas) realizar tambm a calibrao em 100% de O2.
Observaes:
A solicitao da calibrao em 21% ou 100% de O 2 no implica na mudana automtica da concentrao de oxignio no ventilador. Realize o ajuste na concentrao de oxignio no ventilador antes das calibraes e certifique-se do retorno ao valor desejado.
a)
Pressionar a tecla MONITOR (12) sucessivamente, at que a tela onde se encontram as opes de ativao Clula O2 Cal 21% ou 100% aparea no display de monitorizao.
b)
Rotacionar o boto EASY TOUCH at que o item Clula O2 Cal 21% ou 100% seja colocado em destaque e pressione-o selecionar o a opo.
c) d) e)
Rotacionar o boto EASY TOUCH para alterar o status de NCAL (no calibrar) para CAL (calibrar). Calibrar a clula de oxignio em uma concentrao de cada vez. Aps a calibrao a mensagem FiO2 xx% Calibrado aparecer na parte inferior do painel. Quando a calibrao no ocorrer a mensagem FALHA Calibrando FiO2 xx% aparecer na parte inferior do painel.
Ateno
Quando a calibrao no for alcanada verifique: As condies da clula de oxignio. As clulas possuem uma durabilidade de aproximadamente 8640 horas depois de retiradas de sua embalagem; As condies do cabo; A correta conexo do cabo na clula de oxignio e no painel do ventilador.
6.5.2
a)
Aps a calibrao do sensor de O 2
Posicionar o sensor de O2 em contato (na posio horizontal) com a mistura gasosa que se deseja monitorar. utilizado para esta finalidade o intermedirio T, que acoplado entre o bloco da vlvula expiratria e o tubo corrugado do ramo inspiratrio (Figura 6.8).
b)
Verificar se a conexo do sensor foi realizada com uma perfeita vedao, para que no haja vazamento de gases.
44
c)
O display de monitorizao do Servoventilador passa ento a indicar a concentrao da FiO2 na mistura gasosa.
Ateno
Havendo qualquer dvida sobre a permanncia da correta calibrao do sensor de O 2 durante a utilizao, repetir o procedimento de calibrao.
Bloco da Vlvula Expiratria Cabo do Sensor de O2
Intermedirio T
Sensor de O2
Ramo Inspiratrio
Figura 6.8. Posicionamento correto do sensor de O2 no circuito respiratrio.
45
PAINEL DE CONTROLES
7.1 Painel de Controle 1 2 3 4 5 6 7 8 9
15
14
Figura 7.1.
13
12
11
10
Vista frontal Painel de Controle do ventilador.
1 - Indicador de alimentao por rede eltrica - Rede (verde) Enquanto o ventilador estiver conectado rede eltrica de 110 a 220 Vca, mesmo que desligado, este indicador luminoso permanece aceso, no caso de uma falha na rede eltrica, ou desconexo da rede esse indicador se apaga. 2 - Boto de Ciclo Manual Boto que desencadeia uma nova fase inspiratria assim que for pressionado. Quando estiver ocorrendo uma manobra de Recrutamento Alveolar, esta tecla serve para cancelar o recrutamento. 3 - Tecla GRFICO Tecla que muda o grfico apresentado no monitor. As opes disponveis de grficos so descritas no item 8.6 deste manual. 4 - Tecla de Espera - STAND BY Quando esta tecla for pressionada por 2 segundos o ventilador colocado no modo de espera (STAND BY) e a respectiva indicao visual no monitor exibida. O ventilador permanece inativo, porm, possvel realizar ajustes dos parmetros ventilatrios. Para cancelar esta condio o operador deve pressionar novamente a tecla STAND BY. Este modo pode ser utilizado durante a preparao do paciente ou outro evento especial. 5 - Tecla CONGELA Tecla que congela o grfico que est sendo apresentado no monitor, permitindo assim uma anlise mais detalhada das curvas. Sendo pressionada novamente, esta tecla descongela o grfico. Quando esta tecla pressionada, no canto inferior esquerdo do monitor apresentado um smbolo (crculo azul) indicando a condio de congelamento do grfico, porm, os dados da janela alfanumrica continuam sendo apresentados em tempo real, e os valores de ventilao ativos, continuaro sendo executados. 6 - Tecla Hold Insp./Exp. Esta tecla aciona manualmente uma pausa inspiratria com durao de 6 segundos e expiratria manual de 4 segundos dependendo do modo que for pressionada. 7 - Tecla REPETE Reapresenta graficamente os ltimos 2 ciclos respiratrios, sem alterar as opes de ventilaes atuais. Cdigo do manual: 204010259_001 46
8 - Tecla de Concentrao de Oxignio Permite 100% de O2 temporizado em 90s. Para cancelar basta pressionar novamente esta tecla que voltar ao valor ajustado anteriormente. 9 - Tecla MODO Tecla que realiza a seleo da modalidade de ventilao, dentre as opes: VCV, PCV, PCV/AV , SIMV/V, SIMV/P, BIPV , CPAP e PSV. Deve-se pressionar repetidamente esta tecla at que a modalidade desejada seja colocada em destaque no monitor, e pressionar ento o boto EASY TOUCH para confirmar a seleo. 10 - Tecla VENTILADOR Tecla de acesso rpido da seleo das pginas onde se encontram as opes de ajustes dos parmetros, que podero ser alternadas e confirmadas atravs do boto EASY TOUCH. 11 - Tecla TECLADO Tecla que quando pressionada desabilita as funes do teclado, evitando o acionamento acidental de outras teclas. Para acion-la basta pressionar uma vez e para destravar o teclado pression-la novamente.
Observao:
O ventilador permanece funcionando normalmente enquanto o teclado estiver travado.
12 - Tecla SALVA Esta tecla congela e deixa gravado na tela de grficos um loop de fluxo x volume desejado, possibilitando a verificao da melhora ou queda do desempenho do paciente nos prximos ciclos. 13 - Tecla TENDNCIA Exibe e oculta o grfico de tendncia dos parmetros ventilatrios monitorizados. 14 - Tecla MONITOR Tecla de acesso rpido na seleo das pginas do monitor de ventilao e ajustes de alarmes, que podero ser alternadas e confirmadas atravs do boto EASY TOUCH. 15 - Tecla de Silenciamento dos Alarmes - SILENCIO Sendo pressionada enquanto houver algum alarme disparado, esta tecla silencia o sistema de alarmes sonoro durante 2 minutos. Um indicador exibido no monitor e permanece continuamente aceso enquanto houver uma condio de silenciamento temporrio de alarme. Porm, se durante esse perodo ocorrer uma outra condio de alarme esse voltar a soar.
47
Configurao dos Parmetros Ventilatrios

8.1 Tela de auto teste
Assim que o ventilador ligado, o monitor apresenta uma tela de inicializao do sistema e do software existente no ventilador (Tela essa semelhante de inicializao de um microcomputador comum). Estas informaes so utilizadas para manuteno do equipamento. Em seguida o ventilador realiza um procedimento de autoteste das vlvulas internas sendo primeiro a de O2, em segundo a de ar e em terceiro das duas vlvulas juntas. Durante este procedimento de autoteste so avaliados tambm os comportamentos dos componentes eletrnicos integrantes do sistema. Eventuais falhas no sistema (pneumtico, eletrnico, rede de gases) encontradas durante o autoteste so indicadas p or mensagens de alarmes e um sinal sonoro. O procedimento de autoteste tem uma durao aproximada de 20 segundos.
Ateno
No utilizar o Servoventilador CARMEL caso o autoteste aponte alguma irregularidade. Providenciar a soluo do problema antes de utilizar o aparelho.
8.2 Telas de Inicializao

Uma vez que o equipamento passar pelo autoteste, entra em uma tela solicitando que o operador informe em quilogramas o valor do peso ideal do paciente, bem como o valor da relao volume/peso para o volume corrente (de 4 a 12 ml/kg), para que o ventilador pr-calcule os parmetros de ventilao (Figura 8.1). apresentado ento o valor do produto do peso do paciente pela relao volume/peso, que representa o volume corrente pr-calculado. Realizar o seguinte procedimento para ajustar ou confirmar tais parmetros: Exemplo: Suponha que o operador informe um peso de 50 kg e introduzida um valor de 10 ml/kg como relao volume/peso. O volume corrente pr-calculado vale ento 500 ml. Utilizar a tecla easy touch do painel de controle para ajustar e confirmar o valor apresentado no display. Em funo do peso do paciente, o ventilador indicar o tipo de paciente e habilitar automaticamente as modalidades iniciais, da seguinte maneira: Peso > 25 kg: modo ADULTO, solicitando sensor adulto e modalidades iniciais VCV, PCV, SIMV/V e SIMV/P. 10 < Peso = 25 kg: modo INFANTIL, solicitando sensor infantil e modalidades iniciais VCV, PCV, SIMV/V e SIMV/P. 6 < Peso = 10 kg: modo INFANTIL, solicitando sensor infantil e modalidades iniciais PCV e SIMV/P. Peso = 6 kg: modo NEONATAL, solicitando sensor infantil e modalidades iniciais PCV e SIMV/P. No modo neonatal, as modalidades disponveis so: PCV, SIMV/P, BIPV , CPAP e PSV. O ventilador solicitar o acoplamento do tipo de sensor de fluxo mais adequado para o peso do paciente adulto ou infantil (Figura 8.1).
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Figura 8.1.
Telas do clculo do volume corrente.
O operador poder escolher a modalidade inicial posicionando o boto EASY TOUCH sobre a modalidade desejada e pressionando-o para a confirmao. Entre as modalidades disponveis esto VCV, PCV, SIMV/V e SIMV/P (Figura 8.2).
Figura 8.2.
Seleo da modalidade inicial.
O prximo ajuste ser do modo de operao. Pressionando o boto EASY TOUCH sobre o item Modo as opes disponveis podero ser ajustadas girando o boto EASY TOUCH (Figura 8.3). A confirmao realizada pressionado o boto EASY TOUCH. As opes disponveis so: Bsico: Disponibiliza apenas as modalidades VCV. PCV, SIMV/P e SIMV/V. Completo : Disponibiliza todas as modalidades.
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Figura 8.3.
Seleo do modo.
O prximo ajuste ser dos parmetros utilizados. Pressionando o boto EASY TOUCH sobre este parmetro as opes disponveis podero ser ajustadas girando o boto EASY TOUCH (Figura 8.4). A confirmao realizada pressionado o boto EASY TOUCH. As opes disponveis so: Anterior: Utiliza os parmetros ajustados antes de o equipamento ter sido desligado, desabilitando as sugestes recentemente realizadas. Ajustado: Utiliza os parmetros de acordo com o peso e o volume recm ajustados.
Figura 8.4.
Seleo dos parmetros.
O prximo ajuste ser do idioma. Pressionando o boto EASY TOUCH sobre este parmetro as opes disponveis podero ser ajustadas girando o boto EASY TOUCH (Figura 8.5). A confirmao realizada pressionado o boto EASY TOUCH. As opes disponveis so: Portugus, Ingls e Espanhol.
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Figura 8.5.
Seleo do idioma.
Feito os ajustes anteriores, a confirmao dos mesmos realizada pressionando-se o boto EASY TOUCH sobre o OK. Deve-se acoplar o sensor apropriado conforme a solicitao. Um esquema de montagem do circuito respiratrio ser apresentado.
Figura 8.6.
Confirmao dos ajustes iniciais e liberao para o funcionamento.
Ateno
O ajuste inicial automtico dos parmetros ventilatrios no deve ser considerado pelo operador como sendo o ajuste ideal e definitivo para o paciente. Antes de iniciar a ventilao, certifique-se de realizar o ajuste ideal de cada parmetro. Verificar a correta posio do sensor de fluxo externo, sendo o uso do sensor de modo distal para pacientes adulto e infantil e modo proximal para pacientes neonatais. De acordo com o peso selecionado na tela acima, indicada na prxima tela a montagem do circuito de acordo com o tipo de paciente.
O ventilador entrar ento na tela principal e dar incio ventilao e monitorizao.
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8.3 Tela Principal

A tela principal (Fig 8.7) apresenta funes importantes como: Barra superior: Valor introduzido para o peso do paciente. Lado direito: Ajuste de parmetros ventilatrios. Lado esquerdo: Monitorizao e ajuste de alarmes. Parte central: Apresentao grfica dos parmetros ventilatrios em tempo real. Barra inferior: Status do equipamento e mensagens de alarme.
Figura 8.7.
Tela principal de controle.
8.4 Mensagens
Na parte inferior da tela poder estar aparecendo mensagens, que so descritas abaixo:
v SEM REDE ELTRICA - BATERIA EM USO

Indica que o Ventilador est sendo alimentado pela sua bateria interna, sem energia da rede eltrica. necessrio ento conectar o Ventilador a uma outra fonte externa de energia eltrica, antes que a carga da bateria termine (aproximadamente 120 minutos com carga mxima da bateria).
v Som Alarme Desligado

Indica que foi solicitado pelo usurio a inibio do alarme sonoro de ate 120s, caso no haja uma diferente ou nova condio de alarme.
v PRESSO LIMITADA
Indicao de que, nas modalidades VCV, SIMV/V, ou PCV/AV , a ventilao est sendo limitada pelo controle de presso inspiratria limite.
Ateno
Enquanto a opo PRESSO LIMITADA estiver aparecendo no monitor, o volume real fornecido ao paciente menor do que o valor ajustado no boto EASY TOUCH.
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v ASSISTIDA -> TRIGGER FLUXO

ASSISTIDA -> TRIGGER PRESSO ASSISTIDA -> TRIGGER MANUAL Mensagem que aparece momentaneamente na parte inferior do monitor toda vez em que o paciente dispara um ciclo do ventilador, havendo tambm uma indicao em vermelho no local onde se encontra esta opo, se o disparo foi por FLUXO, PRESSO ou por acionamento da tecla CICLO MANUAL. Esta mensagem permite que se acompanhem visualmente nos grficos a capacidade que o paciente est tendo para disparar os ciclos do ventilador, facilitando a regulagem dos controles de sensibilidade por presso e por fluxo.
v ESPONTANEA -> TRIGGER FLUXO

ESPONTANEA -> TRIGGER PRESSO Mensagem que aparece momentaneamente na parte inferior do monitor toda vez em que o paciente inicia um ciclo de respirao espontnea com auxlio da presso de suporte, havendo tambm uma indicao se a sensibilidade foi por FLUXO ou por PRESSO.
v ESPONTANEA
Mensagem que aparece momentaneamente na parte inferior do monitor toda a vez em que o paciente inicia um ciclo de respirao espontnea pura, havendo tambm uma indicao se a sensibilidade foi por PRESSO ou por FLUXO.
v JANELA
Mensagem que aparece momentaneamente na parte inferior do monitor durante o perodo em que o ventilador aguarda o esforo inspiratrio do paciente para o disparo de uma nova respirao.
v AUTO PEEP =
Mensagem indicando o valor do auto-PEEP medido pelo CARMEL. Consultar o Captulo 12 para obter informaes adicionais sobre esta funo especial do Servoventilador CARMEL.
v PAUSA EXPIRATORIA MANUAL

Mensagem indicando que o ventilador est em pausa expiratria durante 4 segundos aps o tempo expiratrio, para efeito de medio do auto-PEEP.
v PAUSA INSPIRATORIA MANUAL

Mensagem indicando que a funo especial de pausa inspiratria durante 5 segundos est em andamento.
v CONTROLADA PVC, CONTROLADA VCV, CONTROLADA PCV/AV

respirar espontaneamente ou no est conseguindo disparar o ventilador.
Mensagem indicando que o ventilador entrou automaticamente na modalidade de reserva (backup), pois o paciente parou de
v STAND BY
Mensagem indicando que o ventilador est no modo de espera (STAND BY), o qual ativado pressionado a tecla STAND BY.
v SUSPIRO
Mensagem indicando que o ventilador est no recurso de suspiro programado. Nesta regio da tela (direita) apresentado um menu para a seleo dos parmetros ventilatrios. (Figura 8.8). Todos os ajustes desse menu so acionados facilmente atravs das teclas EASY TOUCH para selecionar e confirmar, MODO para alternar a modalidade de ventilao e o boto de seleo de pginas do ventilador (VENTILADOR) para mudar as opes deste menu. Para ajustar os itens desta tela, devem-se seguir os procedimentos descritos no item 10.2:
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8.5 Funes de monitorizao

As funes de Monitorizao de Ventilao incorporado ao Servoventilador CARMEL concentram-se na regio esquerda do monitor de monitorizao. Nesta tela encontram-se as funes de monitorizao de parmetros ventilatrios em tempo real e gerenciamento de um completo sistema de alarmes.
Figura 8.8.
Telas de monitorizao (so apresentadas separadamente).
Observaes:
Dependendo da configurao realizada, podem existir pequenas diferenas entre os parmetros apresentados na tela e os representados na Figura 8.8.
8.6 Janela Grfica

A seleo do grfico a ser apresentado no display feita atravs da tecla GRAFICO. Os grficos disponveis para apresentao so citados na tabela abaixo. GRFICO Fluxo x tempo Presso x Tempo Volume x Tempo Presso x Fluxo Volume x Presso UNIDADE l/mim x s cmH2O x s ml x s l/mim x ml ml x cmH2O
Para alternar as telas com os tipos de grficos disponveis, pressione o boto de acesso rpido GRAFICO, no painel de controle.
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Figura 8.9. Grficos: Volume x Tempo, Fluxo x Tempo e Presso x Tempo. Loops: Volume x Presso e Fluxo x Volume. Nos grficos apresentados sob a forma de loop (Fluxo x Volume e Volume x Presso), pode ser feita a gravao de um ciclo em um determinado instante, para comparao posterior com os ciclos atuais. Para isto, pressione a tecla SALVA do painel frontal no instante desejado; o grfico passa ento a indicar no display o momento em que foi gravado o ciclo na memria (M HH:MM). Os ciclos so apresentados sempre na seguinte seqncia: 1. 2. 3. Apaga tela Apresenta curva gravada na memria Apresenta trs ciclos em tempo real, e retorna ao item 1 acima.
Congelamento de imagem
A tecla CONGELA congela o grfico que estiver sendo apresentado, permitindo assim uma anlise mais detalhada das curvas. Pressionar novamente a tecla CONGELA para descongelar o grfico. Quando esta tecla pressionada, ao lado do volume corrente instantneo apresentado um smbolo em azul, indicando a condio de congelamento do grfico, porm, os dados da tela de monitorizao continuam sendo apresentados em tempo real.
Envio de dados (item opcional)

O ventilador fornecido com uma sada serial, para sincronizao com outro Servoventilador CARMEL na funo ILV atravs do cabo apropriado (este item opcional) e atualizao do software do equipamento. Esta interface se localiza no painel posterior do Servoventilador CARMEL (item 5.6).
8.7 Tela de tendncia (Grfica)

As telas de tendncia fornecem um histrico da ventilao, apresentando os ltimos valores medidos dos parmetros; estes valores so gravados na memria do ventilador e apresentados sob a forma de grficos ou tabela. Os eventuais alarmes ocorridos durante o perodo de armazenamento de dados tambm so mostrados na tela tabular de tendncia. A da tecla de acesso rpido TENDENCIA, insere do lado esquerdo do grfico que estiver sendo exibido um histrico grfico resumido, desde o inicio da ventilao. Fig (8.10) Esto disponveis as telas de tendncia descritas abaixo. Para selecionar a tela desejada, utilizar a tecla de acesso rpido TENDENCIA. Grfico de volume Grfico de presso Grfico de fluxo Tabela com valores numricos (BANCO DE DADOS)
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Fig. 8.10: Grficos de tendncia. Esta tela pode apresentar outras opes de grficos.
8.8 Banco de dados

Nesta tela possvel verificar todos os valores dos parmetros monitorados, em que cada valor armazenado a cada 30 segundos durante 48 horas, ou seja, tem uma capacidade de armazenamento de 5760 registros. Ao se entrar na tela tabular de tendncia (BANCO DE DADOS), apresentada uma tabela onde as colunas correspondem aos parmetros: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Data Hora Modalidade Volume Corrente Freqncia Presso Mxima Presso de Plat Presso Mdia PEEP Fluxo Inspiratrio Mximo Fluxo Expiratrio Mximo Trabalho Complacncia Esttica Complacncia Dinmica Resistncia FiO2 Alarme 1 Alarme 2
Para exibir esta tela, deve-se pressionar a tecla de acesso rpido GRAFICO at que ela seja exibida.
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Fig. 8.11 Banco de dados Para acessar os valores do banco de dados deve-se seguir o seguinte procedimento: 1. 2. 3. Pressionar a tecla GRAFICO at que o banco de dados seja apresentado (Figura 8.11); Girar o boto EASY TOUCH para a direita ou para a esquerda a fim de variar o acesso +50, 50, +100, 100, +1000, 1000 dados; Caso deseja-se visualizar item por item, ir com o cursor at o boto (que fica em vermelho), pressionar o EASY TOUCH e rotacion-lo para a esquerda ou direita para a fim de visualizar os parmetros. Para sair pressionar novamente o EASY TOUCH.
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OPERAO
Ateno
Durante a utilizao do ventilador, verificar a limpeza do sensor de fluxo freqentemente. O ajuste automtico dos parmetros ventilatrios quando se liga o ventilador no deve ser considerado pelo operador como sendo o ajuste ideal e definitivo para o paciente. Antes de iniciar a ventilao, certificar-se de realizar o ajuste ideal de cada parmetro.
9.1 Procedimentos e testes iniciais
Providenciar um balo com valores de complacncia e resistncias de acordo com a IEC60601-2-2-12:2004 Tabela 10.1. Estes testes devem ser feitos obrigatoriamente com este balo. Realizar os procedimentos de montagem descrito no Captulo 6. Ligar o ventilador, escolher o peso do paciente, observar o ventilador ciclando. Desconectar o cabo de entrada da rede eltrica. Observar o led de rede aceso, o alarme sonoro e o alarme visual no display (SEM REDE ELTRICA OPERANDO EM BATERIA). Restabelecer a energia eltrica. Desconectar a rede de O2, observar o alarme sonoro e o visual (PRESSAO O2 BAIXA). Restabelecer a rede de O2. Desconectar a rede de ar, observar o alarme sonoro e o visual (PRESSAO AR BAIXA). Restabelecer a rede de ar. Desconectar a traquia da conexo PACIENTE existente na vlvula expiratria e observar o alarme sonoro e visual de ( DESCONEXAO). Obstruir de maneira estril esta traquia e observar o alarme sonoro e visual de (OBSTRUAO DA VALVULA EXP) e a despressurizao do sistema aps ser atingida a presso limite. Reconectar a traquia. Desconectar um dos tubos do sensor de fluxo e observar o alarme udio visual (VERIFIQUE O SENSOR DE FLUXO). Reconectar o tubo do sensor de fluxo. Ajustar o valor da PEEP igual a presso limite e observar o alarme visual (PEEP = PRESSAO LIMITE). Retornar o valor da PEEP para o inicialmente sugerido. Ajustar o valor do fluxo na metade do valor sugerido e observar o alarme visual ( RELAAO INVERTIDA ). Ajustar o valor do fluxo na metade do valor anterior e observar o alarme udio visual (RELAAO 4:1 ). Retornar o valor do fluxo para o inicialmente sugerido. No menu de alarmes ajustar o valor da presso min maior que a atingida durante a inspirao (utilize o grfico Pxt como referncia) e observar o alarme udio visual (PRESSAO BAIXA). Retornar o valor da presso min para o inicialmente sugerido.
No menu de alarmes ajustar o valor da presso max menor que a atingida durante a inspirao (utilize o grfico Pxt como referncia) e observar o alarme udio visual (PRESSAO ALTA). Retornar o valor da presso max para o inicialmente sugerido.
No menu de alarmes ajustar o valor da peep min maior que a atingida durante a expirao (utilize o grfico Pxt como referncia) e observar o alarme udio visual (PEEP BAIXA). Retornar o valor da presso min para o inicialmente sugerido.
No menu de alarmes ajustar o valor da peep max menor que a atingida durante a expirao (utilize o grfico Pxt como referncia) e observar o alarme udio visual ( PEEP ALTA). Retornar o valor da presso max para o inicialmente sugerido.
No menu de alarmes ajustar o valor da frequncia min maior que a atingida e observar o alarme udio visual ( FREQUENCIA BAIXA). Retornar o valor da frequncia min para o inicialmente sugerido. No menu de alarmes ajustar o valor da frequncia max menor que a atingida e observar o alarme udio visual ( FREQUENCIA ALTA). Retornar o valor da frequncia max para o inicialmente sugerido.
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No menu de alarmes ajustar o valor do volume minuto min maior que o atingido durante a inspirao (utilize o grfico Vxt como referncia) e observar o alarme udio visual (VOLUME MINUTO BAIXO). Retornar o valor do volume minuto min para o inicialmente sugerido.
No menu de alarmes ajustar o valor do volume minuto max menor que o atingido durante a inspirao (utilize o grfico Vxt como referncia) e observar o alarme udio visual (VOLUME MINUTO ALTO). Retornar o valor do volume minuto max para o inicialmente sugerido.
Alterar a modalidade para CPAP confirmando todos os parmetros. Realizar estmulos no balo, observar se ao cessar o estmulo e passar o tempo de apnia ocorre o alarme udio visual APNIA.
Ateno
No utilizar o Servoventilador CARMEL caso os testes iniciais apontem alguma irregularidade. Providenciar a soluo do problema antes de utilizar o aparelho.
9.2 Ajuste de parmetros ventilatrios

Os parmetros ventilatrios ajustados pelo operador so apresentados continuamente nas faixas lateral direita do monitor na tela de controle. Atravs da tecla de aceso rpido do painel de controle VENTILADOR (16) ou pelo boto EASY TOUCH (17) podem ser visualizados os parmetros que permitem acesso rpido para realizar seus ajustes.
Observao
Para maiores informaes sobre estes parmetros ventilatrios, vide a descrio das respectivas teclas de acesso rpido para ajuste, no item 7.1 - Painel de Controle. O Captulo 3 - Especificaes Tcnicas - apresenta as faixas de variao para ajuste dos parmetros ventilatrios.
O display de controle apresenta em sua parte direita a modalidade de ventilao selecionada, dentre as opes: VCV, PCV, PCV/AV , SIMV/V, SIMV/P, BIPV , CPAP e PSV. O Captulo 11 - Modalidades de Ventilao - descreve detalhadamente todas as modalidades de ventilao disponveis.
v Modalidade
Para selecionar o tipo de modalidade de ventilao desejada, deve-se pressionar o boto de acesso rpido MODO, isso far com que a ventilao atual exibida na tela fique em destaque (fundo azul), continue pressionando o boto at ser exibida a modalidade desejada e confirmar pressionando ENTER do boto easy touch.
v Parmetros da Modalidade De Ventilao

Para alterar o valor das opes mostradas na seguinte tabela, deve-se pressionar a tecla de acesso rpido de pginas do ventilador (VENTILADOR), selecionar e confirmar atravs do boto EASY TOUCH o item a ser alterado, o item selecionado fica em destaque (fundo azul), faa o ajuste girando o boto nos sentidos horrio e anti-horrio, confirme o ajuste pressionando do boto EASY TOUCH. Ver captulo de Especificao Tcnica.
Observao:
Para acessar as demais opes deste mesmo menu (pginas), deve-se pressionar a tecla de acesso rpido VENTILATOR. Esta tabela apresenta todos os parmetros de todos os modos de ventilao, sendo que cada modalidade de ventilao apresenta diferentes conjuntos de parmetros de ventilao.
v Ajuste de Pausa Inspiratria

Ajusta o tempo de pausa inspiratria, para fornecer um plat inspiratrio nas modalidades de ventilao com volume controlado. O ajuste realizado diretamente em segundos, atravs do boto EASY TOUCH.
Observao:
O valor da relao I/E sofre influncia do ajuste realizado no controle de pausa inspiratria. Aps o incio da ventilao, verificar se o valor da relao I/E indicado pelo display de monitorizao est adequado.
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v Ajuste de Sensibilidade da Assistida por Presso

Ajusta o nvel necessrio de presso negativa (trigger) para que o paciente dispare um ciclo do ventilador. Este controle est disponvel em todas as modalidades de ventilao. O ajuste realizado diretamente em cmH2O (presso negativa), atravs do boto EASY TOUCH.
Observaes:
O valor regulado por este controle refere-se ao nvel de presso negativa abaixo do valor de PEEP. O disparo dos ciclos pelo paciente pode ser feito tanto pela medio da queda da presso (disparo por presso) como tambm pela medio do fluxo inspirado (disparo por fluxo), conforme as sensibilidades por presso e por fluxo ajustadas. A sensibilidade por fluxo ajustada na tela de configurao de controle. Vale a condio que ocorrer em primeiro lugar, entre disparo por presso ou disparo por fluxo. Para facilitar a correta regulagem da sensibilidade, uma mensagem de disparo assistido ou espontneo aparece momentaneamente na tela de configurao toda vez em que o paciente consegue disparar um ciclo do ventilador.
v Ajuste de PEEP/CPAP
Ajusta o valor de PEEP/CPAP. O ajuste realizado diretamente em cmH2O, atravs do boto EASY TOUCH. Na modalidade CPAP, este controle regula o valor da presso positiva contnua nas vias areas (CPAP). Nas outras modalidades, este controle regula o valor da presso positiva expiratria final (PEEP).
v Ajuste de Presso Inspiratria Limite

Ajuste do limite de presso mxima inspiratria. O ajuste realizado diretamente em cmH2O, atravs do boto EASY TOUCH.
Observao:
Nas modalidades PCV/ PLV, BIPV nvel 2 e SIMV/P estes controles regulam o valor da presso de trabalho mxima. Nas modalidades VCV, SIMV/V e PCV/AV este controle atua como presso limitada mxima de segurana contra barotrauma por excesso de presso.
v Ajuste de Presso de Suporte

Ajuste da presso de suporte, utilizado em diversas modalidades de ventilao. O ajuste realizado diretamente em cmH2O (presso negativa), atravs do boto EASY TOUCH. O valor da presso de suporte ajustada absoluto, ou seja, independente da existncia ou no de PEEP, ser iniciada com base no zero. Exemplo: Observando a figura abaixo podemos observar que ao ajustarmos uma presso de suporte de 20cmH2O utilizando um PEEP de 3 cmH2O a presso inspiratria no ser 20+3=23 cmH2O, pois, como dito anteriormente a presso de suporte um valor absoluto referenciado no zero, portanto, a presso inspiratria ser os mesmos 20 cmH2O.
Exemplo de presso de suporte absoluta
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v Ciclagem da Presso de Suporte

Na ventilao por presso de suporte, este ajuste determinar a ciclagem do ventilador assim que o fluxo inspiratrio diminuir e alcanar o percentual ajustado de seu valor de pico. O ajuste realizado em porcentagem de fluxo, atravs do boto EASY TOUCH.
v Tempo de subida
Nas ventilaes controladas por presso (incluindo a presso de suporte) este ajuste determina o quo rpido a presso aplicada ao paciente ser estabelecida/alcanada. O ajuste realizado em segundos, atravs do boto EASY TOUCH.
v Ajuste de Fluxo Inspiratrio Mximo

Ajuste do valor mximo de fluxo durante a fase inspiratria. O ajuste realizado diretamente em litros por minuto, atravs do boto EASY TOUCH.
Observaes:
Nas modalidades VCV e SIMV/V, o Fluxo Inspiratrio Mximo e o Volume Corrente determinam o tempo inspiratrio. Aps o incio da ventilao, verificar se o valor resultante de tempo inspiratrio indicado no monitor do ventilador est adequado. Nas modalidades controladas a presso, a opo de Fluxo Inspiratrio Mximo no ativa, e o fluxo inspiratrio mximo fornecido pelo equipamento durante a inspirao LIVRE, de acordo com a necessidade para manter constante a presso ajustada no painel de controle do ventilador.
v Ajuste de Freqncia Respiratria

Ajuste da freqncia respiratria. O ajuste realizado diretamente em respiraes por minuto, atravs do boto EASY TOUCH.
Observaes:
Nas modalidades VCV e SIMV/V, a freqncia respiratria determina a relao I/E. Aps o incio da ventilao, verificar se a relao I/E indicada no monitor do ventilador est adequada. Em algumas modalidades, a freqncia normalmente determinada pelo prprio paciente, e o ajuste deste controle define apenas o valor de uma freqncia respiratria de segurana.
v Ajuste de Tempo Inspiratrio

Ajuste do tempo inspiratrio. O ajuste realizado diretamente em segundos, atravs do boto EASY TOUCH.
Observaes:
A opo de ajuste de tempo inspiratrio no ativa nas modalidades VCV e SIMV/V, quando o tempo inspiratrio ser uma decorrncia dos ajustes dos outros controles do ventilador. O valor da relao I/E sofre influncia do ajuste realizado no controle de tempo inspiratrio. Aps o incio da ventilao, verificar se o valor da relao I/E indicado no monitor do ventilador est adequado. O ajuste mximo permitido do tempo inspiratrio limitado em 80% do ciclo respiratrio, ou seja, se a freqncia respiratria utilizada 10 rpm ento o ciclo respiratrio ser 6,0 segundos, portanto, o tempo inspiratrio mximo permitido para esta freqncia ser limitado em (0,8*6,0) = 5,40 segundos.
v Ajuste de Volume
Nas modalidades VCV, PCV/AV e SIMV/V esta opo ajusta o volume corrente desejado. O ajuste realizado diretamente em mililitros, atravs do boto EASY TOUCH.
Ateno
Quando a ventilao estiver sendo limitada pelo controle de presso inspiratria limite, apresentada a mensagem PRESSO LIMITADA (nas modalidades VCV, SIMV/V e PCV/AV, e o valor do volume corrente real fornecido ao paci ente menor do que o indicado por este controle de volume corrente.
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v Tipo de Fluxo
Seleciona o tipo de curva de fluxo durante a inspirao, para os ciclos mandatrios nas modalidades VCV e SIMV/V. So quatro as opes disponveis: Curva quadrada (QUADR) ............................ o fluxo se mantm em um valor constante durante a inspirao. Curva acelerada (SOBE) .. o fluxo inspiratrio comea em um valor baixo, e sobe linearmente at um valor mximo durante a inspirao. Curva desacelerada (DESCE) ..o fluxo inspiratrio comea em um valor mximo, e cai linearmente at um valor mais baixo durante a inspirao. Curva senoidal (SENO) ...........................o fluxo inspiratrio aumenta e diminui segundo uma curva senoidal.
v Fluxo de Base
Ajusta o valor do fluxo que passa pelo circuito respiratrio durante a fase expiratria. A principal aplicao deste fluxo como fluxo de lavagem para eliminao de gs carbnico do circuito respiratrio durante a expirao.
Observao:
O fluxo na expirao nunca pode ser superior ao valor ajustado no controle de fluxo inspiratrio mximo. A faixa de ajuste do fluxo de base de 4 a 40 l/min.
v Fluxo Disparo (Sensibilidade por Fluxo)

Ajusta o valor do fluxo que o paciente deve inspirar (sensibilidade da assistida por fluxo), para que este paciente consiga disparar um ciclo do ventilador. Este controle est disponvel em todas as modalidades de ventilao. Faixa de ajuste = 2 a 30 l/min, e desligado em OFF (default=OFF)
Observao:
O disparo dos ciclos pelo paciente pode ser feito tanto pela medio da queda da presso como pela medio do fluxo inspirado (flow trigger), conforme as sensibilidades por presso e por fluxo ajustadas pelo operador. Vale a condio que ocorrer em primeiro lugar, entre disparo por presso ou disparo por fluxo, a qual indicada no display.
v Nebul / TGI
As opes apresentadas para estes parmetros so: OFF - desliga o funcionamento do nebulizador e do TGI. NEB - ativa o nebulizador e o fluxo de nebulizao automaticamente fornecido durante as fases inspiratrias (aproximadamente 7 l/min). TGI - ativa o TGI e o fluxo de TGI automaticamente fornecido durante o final das fases expiratrias (aproximadamente 7 l/min).
v Suspiro
O suspiro pode ser programado para ocorrer a cada 5 a 100 ciclos. Com o recurso de suspiro programado, o ventilador funciona da seguinte maneira: Nas modalidades controladas a volume e independente do tipo de curva de fluxo o ventilador aumentar em 50% o tempo inspiratrio ativo (sem pausa), acarretando um aumento do volume corrente em 50% a cada nmero de ciclos programado. Nas modalidades controladas a presso o ventilador aumentar em 50% o tempo inspiratrio, no acarretando um aumento do volume corrente a cada nmero de ciclos programado.
v Relgio
Ajusta a hora certa do relgio. Devem ser feitos ajustes independentes para hora (HH) e minuto (MM), sendo que o menu apresenta o horrio sob a forma HH:MM.
62
v Tempo Apnia
Ajusta o tempo de retardo para o disparo do alarme de apnia. Se o paciente ficar sem respirar por um tempo superior a este valor, ser disparado ento o alarme de apnia e o ventilador entra na modalidade de ventilao de reserva ( backup). Aparece a mensagem APNEIA piscando em vermelho na regio inferior da tela (status do equipamento). Ajuste default: 10 segundos.
v Volume de udio
Ajusta o volume para os sinais auditivos do monitor, dentro de uma escala de 2 a 10. Ajuste default (4).
Observaes:
Quando o ventilador desligado, os ajustes de alarmes no so armazenados na memria. Quando o ventilador ligado novamente, tais ajustes permanecem nos valores default (originais de fbrica). Os intervalos de ajuste para cada um dos parmetros acima se encontram descritos no Captulo 3 - Especificaes Tcnicas.
v Clula O2 Cal
Calibra a clula/sensor de oxignio nas concentraes de 21 e 100% de Oxignio.
63
10
SISTEMA DE ALARMES
O Ventilador CARMEL conta com um completo sistema de alarmes audiovisuais, proporcionando grande segurana na ventilao. Havendo a ocorrncia de alguma condio de alarme, o Ventilador apresenta Sinais Auditivos e Mensagens escritas em tela, para auxiliar o operador na pronta identificao do fator que gerou o alarme.
Observaes:
O sistema de alarmes do ventilador esta de acordo com as normas ISO 9703-1, ISO 9703-2 e ISO 9703-3.
A intensidade e intermitncia da indicao de alarme esto diretamente relacionados com o nvel de prioridade da ocorrncia, conforme especificado a seguir.
10.1
Nveis de Prioridade dos Alarmes
O Sistema de Alarmes do Servoventilador CARMEL pode ser acionado por duas fontes distintas de controle: o ventilador e o monitor de ventilao incorporado ao equipamento. Os alarmes de maior prioridade, ativos (que interrompem o ciclo ventilatrio) e considerados de segurana esto vinculados ao ventilador e os alarmes secundrios ou considerados condies de alerta esto vinculados ao monitor de ventilao. Os alarmes, que so exibidos no display do ventilador, seguem o seguinte padro: Alarmes com Prioridade Mdia so indicados com a cor Amarela de fundo e letras Preta, enquanto os alarmes de Prioridade Alta so indicados pela cor Vermelha de fundo e letras Brancas. Prioridade Nvel 1 (alta) 1. Bateria Fraca 2. Obstruo (Ativo) 3. Ver Linha e Sensor 4. Presso Alta (Ativo) 5. Apnia 6. Desconexo 7. Baixa Presso O2 8. Baixa Presso Ar e O2 Prioridade Nvel 2 (mdia) 1. Presso Alta 2. Alerta PEEP=Presso Limite (sem udio) 3. FiO2 Alta 4. FiO2 Baixa 5. I:E > 4:1 6. Alerta Relao I:E invertida (sem udio) 7. PEEP Baixo 8. PEEP Alto 9. Freqncia Alta 10. Freqncia Baixa 11. Volume Minuto Baixo 12. Volume Minuto Alto 13. Presso Baixa
64
2. Diferenciao Sonora do Nvel de Prioridade dos Alarmes

De acordo com o nvel de prioridade da ocorrncia geradora, os alarmes tm o sinal sonoro e sua intermitncia diferenciados, sempre na ordem decrescente de importncia: FALHA DE COM1 BATERIA FRACA, OBSTRUO DA EXP, VERIFIQUE LINHA E SENSOR, PRESSO ALTA, DESCONEXO, APNIA, PRESSO O2, PRESSAO AR Demais Alarmes2 Sonoro Intermitente toques a cada 22s Sonoro Contnuo Sonoro Intermitente toques a cada 10s
Os alarmes vinculados ao display de controle do Servoventilador CARMEL so:
v Verifique Rede de O
Indica uma condio de baixa presso na rede de oxignio que alimenta o Ventilador. Nesta condio o ventilador passa a funcionar somente com ar comprimido, ficando a concentrao de O2 em 21% sendo apresentada no painel de controle do Ventilador. Ao se restabelecer a rede de O2 a concentrao de O2 no painel de controle deve ser reajustada para o valor desejado.
v Verifique Rede AR
Indica uma condio de baixa presso na rede de ar comprimido que alimenta o Ventilador. Nesta condio o ventilador passa a funcionar somente com O2, ficando a concentrao de O2 em 100% sendo apresentada no painel de controle do Ventilador. Ao se restabelecer a rede de ar comprimido a concentrao de O2 no painel de controle deve ser reajustada para o valor desejado. Na configurao com Compressor de Ar (opcional) este alarme indica tambm uma condio de baixa presso no seu reservatrio.
v Desconexo
Indica uma desconexo no circuito respiratrio ou nos tubos do sensor de fluxo.
v Apnia
Indica que o paciente parou de respirar espontaneamente, sendo ento necessria uma ao imediata do operador. Dependendo da modalidade selecionada, o Ventilador entra automaticamente na modalidade de reserva (backup).
v Presso Alta
1. Indica que a presso inspiratria real superou em 5 cmH2O o valor ajustado no controle de presso inspiratria limite, devido a alguma condio anormal de funcionamento. Este um alarme ativo, que interrompe automaticamente a inspirao para evitar um excesso de presso. 2. Indica que a presso inspiratria superou o valor ajustado do limite superior de alarme do monitor de ventilao.
v Presso Baixa
Indica que a presso inspiratria no est atingindo o limite inferior estabelecido no menu de alarmes do monitor de ventilao.
v Relao Invertida (alarme visual)

Indica uma condio de relao inversa na ventilao, com o tempo inspiratrio sendo superior ao tempo expiratrio. Este um alarme apenas visual, pois tal condio pode eventualmente ser desejada pelo operador. Em modalidades controladas a volume o ventilador possui um sistema de segurana que impede um ajuste que resulte em uma relao I:E superior a 4:1.
1 2
O alarme de FALHA DE COM no apresenta mensagem em tela. Os alarmes de Relao Invertida e PEEP=Presso Limite no apresentam sinal sonoro.
65
v I:E >4:1
Indica uma condio de relao inversa na ventilao maior que 4:1, sendo o tempo inspiratrio maior ou igual a 4 vezes o tempo expiratrio.
v PRESS LIM = PEEP (alarme visual)

Indica uma condio de ajuste onde a presso limite igual ao PEEP. Este um alarme apenas visual, pois tal condio poder eventualmente ser desejada pelo operador.
v PEEP Alto
Indica que a presso na final da expirao superou o limite superior estabelecido no menu de alarmes do monitor de ventilao.
v PEEP Baixo
Indica que a presso na final da expirao no atingiu o limite inferior estabelecido no menu de alarmes do monitor de ventilao.
v Volume Minuto Alto

Indica que o volume minuto medido superou o limite superior estabelecido no menu de alarmes do monitor de ventilao.
v Volume Minuto Baixo

Indica que o volume minuto medido no atingiu o limite inferior estabelecido no menu de alarmes do monitor de ventilao.
v Freqncia Alta
Indica que a freqncia respiratria medida superou o limite superior estabelecido no menu de alarmes do monitor de ventilao.
v Freqncia Baixa
Indica que a freqncia respiratria medida no atingiu o limite inferior estabelecido no menu de alarmes do monitor de ventilao.
v FiO v FiO
Alta
Indica que a FiO2 medida superou o limite superior estabelecido no menu de alarmes do monitor de ventilao.
Baixa
Indica que a FiO2 medida no atingiu o limite inferior estabelecido no menu de alarmes do monitor de ventilao.
v Sem rede eltrica Bateria em Uso

Indica que o Ventilador est sendo alimentado pela sua bateria interna, sem energia da rede eltrica. necessrio ento conectar o Ventilador a uma outra fonte externa de energia eltrica, antes que a carga da bateria termine (aproximadamente 120 minutos com carga mxima da bateria).
v Bateria Fraca
Indica que a bateria interna est com a carga fraca, sendo urgente recarga da bateria. A indicao visual deste alarme feita atravs do indicador visual BATERIA (4). Este alarme possui mdia e alta prioridade.
Ateno
O Ventilador deve ser imediatamente conectado rede eltrica quando esta mensagem aparecer, para que a bateria interna possa ser recarregada.
v Obstruo da EXP
Indica que ocorreu uma obstruo da vlvula expiratria, pode ter sido causada por dobra ou obstruo (secrees) no ramo expiratrio ou ainda por problemas no diafragma da vlvula expiratria (montagem, integridade e limpeza).
66
v Ver Linha e Sensor

Indica que ocorreu uma desconexo ou obstruo nos tubos (azul ou incolor) do sensor de fluxo.
67
11
MODALIDADES DE VENTILAAO
A Tabela abaixo apresenta as modalidades de ventilao disponveis no Servoventilador CARMEL. As modalidades que requerem um esforo inspiratrio do paciente para o disparo das respiraes contam com um sistema de proteo contra apnia, com mudana automtica para uma outra modalidade de reserva (backup). Este recurso resulta em maior segurana ao paciente.
Modalidade Ajustada 1. VCV
Descrio
Ventilao em Apnia (Backup)
Ventilao Controlada a Volume
No Aplicvel
PCV 2. PLV 3. 4. PCV/AV SIMV/V SIMV/P BIPV CPAP PSV
Ventilao Controlada a Presso Ventilao Limitada a Presso Ventilao de Volume Assegurado por Controle de Presso Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada com Controle de Volume Ventilao Mandatria Intermitente Sincronizada com Controle de Presso Ventilao Espontnea com Dois Nveis de Presso Ventilao com Presso Positiva Contnua nas Vias Areas Ventilao com Suporte de Presso
No Aplicvel No Aplicvel No Aplicvel IMV (no sincronizada)
5.
7. 8. 9.
No Aplicvel No possui caso haja necessidade utilizar PSV PCV
Observaes:
No modo NEO NATAL (peso do paciente = 6 kg), as modalidades disponveis s o: PLV, SIMV/P, BIPV, CPAP e PSV. A mudana para a ventilao de reserva (backup) acontece aps o paciente ficar sem respirar por um tempo superior ao tempo de apnia ajustado na parte de configurao da monitorizao juntamente com o acionamento do alarme de apnia. Aps o ajuste do ltimo parmetro ventilatrio na tela de configurao, deve-se pressionar o boto EASY TOUCH uma vez quando desejar iniciar a ventilao mecnica na modalidade selecionada.
11.1 Ciclos Mandatrios e Espontneos

Durante a utilizao do Servoventilador CARMEL, os ciclos respiratrios podem ser classificados como mandatrios ou espontneos, sendo que as combinaes entre ambos formam as diversas modalidades de ventilao disponveis.
Ciclos mandatrios
Nos ciclos mandatrios, o operador regula os parmetros da ventilao que definem os tempos inspiratrio e expiratrio, volume corrente e outras variveis. Portanto, o paciente no possui controle sobre o que ocorre durante as inspiraes. Existem duas formas de disparo para o incio de cada inspirao: a) b) Disparo pelo ventilador - o ventilador determina o incio de cada ciclo, e portanto a freqncia respiratria, conforme os Disparo pelo Paciente - o paciente determina o incio de cada ciclo, e portanto a freqncia respiratria, atravs de um
controles ajustados pelo operador. Estes ciclos so encontrados na modalidade de ventilao controlada. esforo inspiratrio. O nvel de esforo necessrio para o disparo do ventilador determinado pelos controles de sensibilidade por presso ou por fluxo.
68
Ciclos espontneos
Nos ciclos espontneos, o paciente tem participao ativa sobre o que ocorre durante a inspirao. Esto disponveis dois tipos de inspirao para os ciclos espontneos: a) paciente. b) Espontnea pura - o ventilador no cicla, e o paciente respira espontaneamente sobre uma presso positiva mantida pelo ventilador no circuito respiratrio. Esta presso pode manter-se em um nico nvel constante (CPAP) ou variar entre dois nveis distintos (BIPV ). Suporte pressrico - durante a inspirao a presso mantida em um patamar constante ajustado pelo operador no
controle de presso de suporte pressrico. O ventilador fornece, em cada instante, o fluxo necessrio para atender demanda do
Ajuste das sensibilidades

O nvel de esforo necessrio para o paciente disparar o ventilador pode ser determinado tanto pela medio da queda da presso (disparo por presso) como tambm pela medio do fluxo inspirado (disparo por fluxo), conforme as sensibilidades ajustadas. Vale a condio que ocorrer em primeiro lugar, entre disparo por presso ou disparo por fluxo. A sensibilidade por presso ajustada atravs do display de monitorizao. A sensibilidade por fluxo ajustada na tela de configurao do display de controle.
Para facilitar a correta regulagem da sensibilidade, uma mensagem de disparo assistido ou espontneo aparece momentaneamente na tela de configurao toda a vez em que o paciente consegue disparar um ciclo do ventilador.
11.2 Seleo da Modalidades de Ventilao

A seleo da modalidade de ventilao realiza-se atravs da tecla MODO (13), localizada no painel frontal do Servoventilador CARMEL. Esta tecla permite a seleo da modalidade desejada, dentre as opes VCV, PCV, PCV/AV , SIMV/V, SIMV/P, BIPV , CPAP e PSV, atravs do procedimento descrito abaixo. 1. 2. 3. Pressionar sucessivamente a tecla MODO at que a modalidade desejada aparea na tela de configurao. Pressionar a tecla ENTER (EASY TOUCH) para confirmar a seleo realizada. A nova modalidade selecionada s entra quando todos os parmetros forem confirmados, para que no haja alterao
de parmetro acidentalmente.
Controles ativos
Para cada modalidade de ventilao selecionada no CARMEL, o display de controle apresenta somente os valores dos parmetros ativos na modalidade escolhida; os espaos referentes aos parmetros inativos so preenchidos por ......... Esta caracterstica torna a regulagem do CARMEL uma operao extremamente fcil, rpida e segura.
11.3
VCV - ventilao controlada a volume
Na modalidade de ventilao controlada a volume (VCV), o ventilador procura entregar ao paciente um valor predeterminado de volume corrente. Os ciclos podem ser de dois tipos distintos, no que se refere ao incio das inspiraes: 1) Ciclos controlados - o paciente est passivo e o aparelho comanda totalmente a ventilao. O operador regula as
ciclagens e o valor desejado de volume corrente, realizando uma ventilao limitada a volume. O controle de presso inspiratria limite funciona como uma segurana contra barotrauma. 2) Ciclos assistidos - o incio de cada ciclo e a freqncia respiratria so determinados pelo esforo inspiratrio do
paciente, que dispara as respiraes. Caso o paciente entre em apnia, ou no consiga disparar o aparelho devido a uma regulagem muito pesada da sensibilidade, o ventilador passa a fornecer ciclos controlados com o valor de freqncia regulado no respectivo controle. Havendo um novo estmulo do paciente, a ventilao voltar automaticamente para ciclos assistidos.
69
Ateno
Aps o incio da ventilao, verificar se os valores resultantes de tempo inspiratrio e relao I/E indicados pela regio de monitorizao esto adequados, bem como os outros parmetros ventilatrios. Caso seja necessrio, reajustar os controles do ventilador. Caso a ventilao esteja sendo limitada pelo controle de presso inspiratria limite, o volume real fornecido ao paciente menor do que o valor ajustado pelo controle de volume corrente do ventilador, e esta condio indicada na tela de configurao pela mensagem PRESSO LIMITADA.
P (cmH2O)
T. INS
T. EXP
PEEP
PRESS. TRIGGER
F( l / m i n )
FLUXO
0
FLOW TRIGGER
T. PAUSA
Figura 11.1.
Modalidade VCV: exemplos de curvas presso x tempo e fluxo x tempo.
A Figura 11.1 apresenta curvas de presso e de fluxo em funo do tempo, para ajudar no entendimento da modalidade VCV. O incio de cada respirao pode ser comandado pelo ventilador ou pelo paciente, sendo que neste ltimo caso o disparo (trigger ) pode ser por presso ou por fluxo. Durante a inspirao o fluxo assume a forma de onda definida pelo operador, e a presso cresce at que seja entregue o volume corrente ajustado (ou at que seja atingida a presso limite). Pode ser utilizada uma pausa inspiratria.
11.4
PCV - ventilao controlada a presso
Esta modalidade uma variao da ventilao VCV, sendo que as diferenas bsicas entre ambas encontram-se na forma de controle da ciclagem e da presso inspiratria. Em PCV, o operador determinar o valor da presso inspiratria, e no o volume corrente. O ventilador fornece em cada instante a quantidade de gs requerida pelo paciente para manter a presso inspiratria constante, conforme o valor ajustado no controle de presso inspiratria limite (12). Esta modalidade indicada, por exemplo, para casos em que h um grande vazamento no tubo endotraqueal, e em pacientes com diferenas de resistncias/complacncias entre as partes dos pulmes. Esta modalidade pode funcionar basicamente de duas formas diferentes, no que se refere ao incio das inspiraes: 1) 2) Em condies normais de PCV, o incio de cada ciclo e a freqncia respiratria so determinados pelo esforo Caso o paciente entre em apnia, ou no consiga disparar o aparelho devido a uma regulagem muito pesada da
inspiratrio do paciente, que resulta em uma ventilao assistida. sensibilidade, o ventilador passa a fornecer ciclos mandatrios com o valor ajustado no controle de freqncia (23). Havendo um novo estmulo do paciente, a ventilao volta automaticamente para a condio normal de disparo pelo paciente. Os seguintes parmetros ventilatrios devem ser ajustados em PCV (na seqncia em que so colocados no modo de ajuste pelo ventilador):
Ateno
Aps o incio da ventilao, verificar se os parmetros respiratrios indicados pelo regio de monitorizao esto adequados. Caso seja necessrio, reajustar os controles do ventilador.
70
1/ FREQ
5 cmH 2 O
PRESS. LIMITE
T. INS
PEEP
PRESS. TRIGGER
F( l / m i n )
FLUXO
0
FLOW TRIGGER
Figura 11.2.
Modalidade PCV: exemplos de curvas: presso x tempo e fluxo x tempo.
A Figura 11.2 apresenta curvas de presso e de fluxo em funo do tempo, para ajudar no entendimento da modalidade PCV. O incio de cada respirao pode ser comandado pelo ventilador ou pelo paciente, sendo que neste ltimo caso o disparo (trigger ) pode ser por presso ou por fluxo. No incio da inspirao o fluxo atinge o seu valor mximo, decaindo ento at o final do tempo inspiratrio. A presso mantida constante durante a inspirao. Se, por qualquer motivo, a presso inspiratria real superar em 5 cmH2O o ajuste da presso inspiratria limite, h um alarme de alta presso e a inspirao automaticamente interrompida.
11.5
PLV ventilao limitada a presso
uma ventilao utilizada somente para pacientes neonatais. Nesta modalidade o ventilador cicla a tempo com fluxo contnuo. Durante uma ventilao, os ciclos mandatrios podem ser de dois tipos distintos, no que se refere ao incio das inspiraes: 1) 2) Ciclos controlados: o paciente est passivo e o aparelho comanda totalmente a ventilao. Ciclos assistidos: o incio de cada ciclo e a freqncia respiratria so determinados pelo esforo inspiratrio do paciente
que dispara as respiraes. Caso o paciente entre em apnia, ou no consiga disparar o aparelho devido a uma regulagem muito pesada da sensibilidade, o ventilador passa a fornecer ciclos controlados com o valor de freqncia regulado no respectivo controle. Havendo um novo estmulo do paciente, a ventilao volta automaticamente para ciclos assistidos.
Observao:
Desejando permitir que o paciente dispare os ciclos, ajuste o controle de freqncia respiratria em um valor menor do que a freqncia espontnea do paciente. O paciente pode disparar os ciclos por presso ou fluxo, dependendo do valor da sensibilidade da assistida. Se a sensibilidade for desativada pelo operador, ento todos os ciclos so obrigatoriamente controlados.
Figura 11.3: Modalidade PLV: exemplos de curvas: presso x tempo e fluxo x tempo. Grficos da ventilao em PLV limitada presso
71
A Figura 11.3 apresenta as curvas de presso e de fluxo em funo do tempo, para ajudar no entendimento da modalidade PLV limitada presso. Durante a inspirao a presso cresce at que seja atingida a presso inspiratria limite ajustada, no inicio da inspirao o fluxo atinge o seu valor mximo, decaindo at o final do tempo inspiratrio (fluxo decrescente), realizando desta maneira um plat at o incio da expirao. Se por qualquer motivo, a presso inspiratria real superar 5 cmH2O o ajuste da presso inspiratria limite, haver um aviso de alta presso e a inspirao ser automaticamente interrompida.
Ateno
Na ventilao limitada presso mxima, o volume real fornecido ao paciente ser menor do que o valor ajustado pelos controles de fluxo e tempo inspiratrio do Ventilador.
11.6
PCV/AV - ventilao de volume assegurado por controle de presso
Esta modalidade uma variao da ventilao PCV, sendo que a diferena bsica entre ambas encontra-se na forma de controle da presso inspiratria. Em PCV/AV , o operador regula um valor de volume corrente que deseja entregar ao paciente, e o ventilador assegura este volume alterando automaticamente a presso inspiratria para cima ou para baixo. Os seguintes parmetros ventilatrios devem ser ajustados em PCV/AV (na seqncia em que so colocados no modo de ajuste pelo ventilador):
Ateno
Aps o incio da ventilao, verificar se os parmetros respiratrios indicados pela regio de monitorizao esto adequados. Caso seja necessrio, reajustar os controles do ventilador.
P(cmH2O)
AJUSTE AUTOMTICO DA PRESSO
PEEP
PRESS. TRIGGER
F( l / m i n )
0
FLOW TRIGGER
Figura 11.4.
Modalidade PCV/AV : exemplos de curvas: presso x tempo e fluxo x tempo.
A Figura 11.4 apresenta curvas de presso e de fluxo em funo do tempo, para ajudar no entendimento da modalidade PCV/AV . O incio de cada respirao pode ser comandado pelo ventilador ou pelo paciente, sendo que neste ltimo caso o disparo (trigger ) pode ser por presso ou por fluxo. No incio da inspirao o fluxo atinge o seu valor mximo, decaindo ento at o final do tempo inspiratrio. A presso mantida constante durante cada inspirao, sendo que o nvel de presso inspiratria pode ser alterado automaticamente pelo ventilador entre os ciclos consecutivos para garantir a entrega do volume corrente ajus tado.
72
11.6.1
Seqncia de Inicializao - PCV/AV
Ciclos 1,2 e 3 Ciclo 4 Ciclo > 5
PEEP + 5 cmH2O para medir a complacncia dinmica. 60% da presso necessria para assegurar o volume desejado. Controle do nvel de presso para assegurar o volume desejado.
Observao:
O controle automtico de presso ir at a presso limite ajustada.
Caso a presso limite seja atingida e o volume no alcance o valor ajustado, apresentada uma mensagem de PRESSO LIMITADA significando que o volume entregue menor do que o volume que se deseja assegurar. Caso haja alterao nos valores de Presso Limite ou Volume Corrente, h uma reinicializao da seqncia descrita acima.
11.7
SIMV/V - ventilao mandatria intermitente sincronizada com controle de volume
Na ventilao em SIMV/V, o paciente respira espontaneamente entre os ciclos mandatrios do ventilador. Os ciclos mandatrios so controlados a volume de forma similar modalidade VCV. O incio de cada ciclo e a freqncia respiratria so determinados pelo esforo inspiratrio do paciente, que dispara as respiraes. Caso o paciente entre em apnia, ou no consiga disparar o aparelho devido a uma regulagem muito pesada da sensibilidade, o ventilador entra automaticamente na modalidade IMV (no sincronizada) - garantindo assim uma ventilao de reserva (backup) com a freqncia regulada no display. Havendo um novo estmulo do paciente, a ventilao volta automaticamente para SIMV. Tanto os ciclos mandatrios como os espontneos podem ser disparados pelo paciente, sendo regulados da seguinte forma: Ciclos espontneos - Pode ser utilizado o recurso de suporte pressrico, desde que o controle de presso de suporte pressrico seja ajustado em um valor acima do PEEP . O controle de presso de suporte pressrico pode ser regulado em OFF para desativar este recurso. Ciclos mandatrios - A freqncia de SIMV determina o intervalo para que possa ser disparado cada ciclo mandatrio. A freqncia de SIMV costuma ser ajustada em um valor baixo, permitindo que o paciente possa desenvolver diversos ciclos espontneos entre dois ciclos mandatrios consecutivos. O operador ajustar o volume corrente para os ciclos mandatrios, e a presso inspiratria limite funcionar como segurana contra barotrauma. Os seguintes parmetros ventilatrios devem ser ajustados em SIMV/V (na seqncia em que so colocados no modo de ajuste pelo ventilador):
Ateno
Aps o incio da ventilao, verificar se os parmetros respiratrios indicados pelo regio de monitorizao esto adequados. Caso seja necessrio, reajustar os controles do ventilador. Caso a ventilao esteja sendo limitada pelo controle de presso inspiratria limite, o volume real fornecido ao paciente menor do que o valor ajustado pelo controle de volume corrente do ventilador, e esta condio indicada na tela de configurao pela mensagem PRESSO LIMITADA.
73
P.
(cmH2O)
1/ FREQ
T. INS T. INS
PEEP
PRESS. TRIGGER
T. PAUSA
F( l / m i n )
FLOW TRIGGER
4
JANELA DE SINCRONISMO
Figura 11.5.
Modalidade SIMV/V: exemplos de curvas: presso x tempo e fluxo x tempo.
A Figura 11.5 apresenta curvas de presso e de fluxo em funo do tempo, para ajudar no entendimento da modalidade SIMV/V. Os ciclos mandatrios operam de forma similar modalidade VCV. Os ciclos espontneos podem ter o recurso de suporte pressrico desativado ou ativado (3). O incio de cada respirao pode ser comandado pelo ventilador ou pelo paciente, sendo que neste ltimo caso o paciente somente pode disparar o ciclo durante o tempo de janela de sincronismo. Pode ser utilizada uma pausa inspiratria nos ciclos mandatrios (4).
11.8 presso
SIMV/P
- ventilao mandatria intermitente sincronizada com controle de
Na ventilao em SIMV/P, o paciente respira espontaneamente entre os ciclos mandatrios do ventilador. Os ciclos mandatrios so controlados a presso de forma similar modalidade PCV. O incio de cada ciclo e a freqncia respiratria so determinados pelo esforo inspiratrio do paciente que dispara as respiraes. Caso o paciente entre em apnia, ou no consiga disparar o aparelho devido a uma regulagem muito pesada da sensibilidade, o ventilador entra automaticamente na modalidade IMV (no sincronizada) - garantindo assim uma ventilao de reserva (backup) com a freqncia regulada no display. Havendo um novo estmulo do paciente, a ventilao volta automaticamente para SIMV. Tanto os ciclos mandatrios c omo os espontneos podem ser disparados pelo paciente, sendo regulados da seguinte forma: Ciclos espontneos - Pode ser utilizado o recurso de suporte pressrico, desde que o controle de presso de suporte pressrico seja ajustado em um valor acima do PEEP. O controle de presso de suporte pressrico pode ser regulado em OFF para desativar este recurso. Ciclos mandatrios - A freqncia de SIMV determina o intervalo para que possa ser disparado cada ciclo mandatrio. A freqncia de SIMV costuma ser ajus tada em um valor baixo, permitindo que o paciente possa desenvolver diversos ciclos espontneos entre dois ciclos mandatrios consecutivos. O operador ajusta a presso inspiratria para os ciclos mandatrios. Os seguintes parmetros ventilatrios devem ser ajustados em SIMV/P (na seqncia em que so colocados no modo de ajuste pelo ventilador):
Ateno
74
P.
P. LIMITE
(cmH2O)
1/ FREQ
T. INS P. SUPORTE T. INS
PEEP
PRESS. TRIGGER
F( l / m i n )
F. PICO
< 25% F. PICO
FLOW TRIGGER
3
JANELA DE SINCRONISMO
Figura 11.6.
Modalidade SIMV/P: exemplos de curvas: presso x tempo e fluxo x tempo.
A Figura 11.6 apresenta curvas de presso e de fluxo em funo do tempo, para ajudar no entendimento da modalidade SIMV/P. Os ciclos mandatrios operam de forma similar modalidade PCV. Os ciclos espontneos podem ter o recurso de suporte pressrico desativado ou ativado (3). O incio de cada respirao pode ser comandado pelo ventilador ou pelo paciente, sendo que neste ltimo caso o paciente somente pode disparar o ciclo durante o tempo de janela de sincronismo.
11.9
BIPV - ventilao espontnea com dois nveis de presso
Esta uma modalidade de suporte ventilatrio que mantm uma presso positiva contnua (presso inspiratria limite) durante uma parte do ciclo, sendo ento realizado um alvio com a queda desta presso a um nvel inferior (CPAP). Esta diferena de presso responsvel pela introduo de um determinado volume corrente no paciente, aumentando as trocas gasosas. uma modalidade de ventilao com fluxo contnuo, que permite a respirao espontnea do paciente durante ambos os intervalos do ciclo ventilatrio.
Ateno
P.
(cmH2O)
P. MAX. = 50 cm 2 HO
P. LIMITE
CPAP
0
T2 T1
P. SUP OR TE
PRESS. TRIGGER
T2
T1
Figura 11.7.
Modalidade BIPV : exemplo de curva: presso x tempo.
A Figura 11.7 apresenta a curva de presso em funo do tempo, para ajudar no entendimento da modalidade BIPV . A ventilao espontnea processa-se em dois patamares de presso. Durante o intervalo de tempo T1 o paciente respira sobre a presso limite ajustada, e durante o intervalo de tempo T2 o paciente respira sobre a presso de CPAP. O recurso de suporte pressrico pode estar ativado ou desativado.
75
11.10
CPAP - ventilao com presso positiva contnua nas vias areas
Na modalidade CPAP o paciente respira espontaneamente sobre uma presso positiva mantida constante pelo ventilador no circuito respiratrio. Esta modalidade semelhante modalidade BIPV , com a diferena de possuir apenas um nvel de presso. Os seguintes parmetros ventilatrios devem ser ajustados em CPAP (na seqncia em que so colocados no modo de ajuste pelo ventilador):
Ateno
Aps o incio da ventilao, verificar se os parmetros respiratrios indicados pela regio de monitorizao esto adequados. Caso seja necessrio, reajustar os controles do ventilador. Em caso de alarme de apnia, providenciar o pronto restabelecimento da ventilao do paciente.
P (cmH2O)
P. LIMITE
2
P. SUPORTE
1
CPAP
PRESS. TRIGGER
F( l / m i n )
F. PICO
T. APNEIA
ALARME DE APNEIA
0
FLOW TRIGGER
< 25% F. PICO
Figura 11.8.
Modalidade CPAP: exemplos de curvas: presso x tempo e fluxo x tempo.
A Figura 11.8 apresenta curvas de presso e de fluxo em funo do tempo, para ajudar no entendimento da modalidade CPAP. A ventilao es pontnea se processa sobre um patamar de presso regulado pelo controle de CPAP. O recurso de suporte pressrico pode estar desativado ou ativado.
Ateno
Em CPAP, deve-se ajustar o alarme de PEEP para a deteco de possvel desconexo.
11.11
PSV - ventilao com presso de suporte
Na modalidade PSV o paciente inspira iniciando um ciclo. A presso mantida em um patamar constante durante a inspirao (suporte pressrico), atravs de um sistema automtico que controla o fluxo fornecido em cada instante conforme a demanda do paciente, de acordo com o valor ajustado no controle de presso de suporte pressrico. Os seguintes parmetros ventilatrios devem ser ajustados em PSV (na seqncia em que so colocados no modo de ajuste pelo ventilador):
Observao:
Os parmetros de Presso Inspiratria Limite, Tempo Inspiratrio e freqncia Respiratria devem ser ajustados para efeito de regulagem da ventilao de backup (PCV).
Ateno
76
P (cmH2O)
P. LIMITE
2
P. SUPORTE
1
CPAP
PRESS. TRIGGER
F( l / m i n )
F. PICO
T. APNEIA
ALARME DE APNEIA
< 25% F. PICO
0
FLOW TRIGGER
Figura 11.9.
Modalidade PSV: exemplos de curvas: presso x tempo e fluxo x tempo .
A Figura 11.9 apresenta curvas de presso e de fluxo em funo do tempo, para ajudar no entendimento da modalidade PSV. O recurso de suporte pressrico mantm a presso em um patamar constante durante a inspirao. Se o paciente deixar de respirar por um tempo superior ao tempo de apnia, o ventilador passa automaticamente a enviar ciclos de PCV.
77
12
FUNES ESPECIAIS
O Servoventilador CARMEL possui algumas funes especiais, teis em determinadas situaes clnicas. Tais funes so descritas a seguir.
12.1 Pausa Inspiratria e Pausa Expiratria

A pausa inspiratria uma funo que interrompe o fluxo, durante esta fase, com durao de 6 segundos. Para impor esta funo, pressionar o boto INSP/EXP (6) durante a fase inspiratria e na parte inferior da tela apresenta a indicao PAUSA INSPIRATRIA MANUAL. Pode ser utilizada, por exemplo, para determinao da presso de Plat. A pausa expiratria tambm interrompe o fluxo, porm na fase expiratria, tem durao de 4 segundos. Para impor esta funo, pressionar o boto INSP/EXP (6) durante a fase expiratria e na parte inferior da tela apresenta a indicao EXP. MANUALAUTO PEEP: xx cmH2O.
12.2 Medio de Auto-PEEP

Pode ser utilizada para, por exemplo, verificar se o tempo expiratrio suficiente para o paciente para expirar. Para conseguir esta funo, pressionar o boto INSP/EXP (6) durante a fase expiratria e na parte inferior da tela apresenta a indicao EXP.MANUAL-AUTO PEEP: xx cmH2O
Observao:
O valor apresentado do auto-PEEP corresponde ao valor medido adicionado ao PEEP regulado no ventilador. Exemplo: se o PEEP est ajustado em 5 cmH2O e o auto-PEEP medido vale 10cmH 2O, ento a presso total no final da expirao ser 10 cmH 2O.
12.3 100% de Oxignio

Ao pressionar a tecla de acesso rpido 100% O2 (7) o ventilador ativa a funo, enviando uma concentrao de 100% de oxignio durante 90 segundos; podendo ser cancelado a qualquer momento pressionando novamente esta mesma tecla. Ao trmino deste tempo no sendo cancelada a funo, a concentrao de oxignio volta ao valor ajustado anteriormente.
12.4 Suspiro
Fornece automaticamente um tempo inspiratrio 50% superior ao ajustado a cada nmero de ciclos. Este recurso ativado ou desativado atravs da tela de configurao do display de controle.
12.5 Medio do ndice de Tobin (iT)

Realiza a medio do ndice de Tobin que a relao entre a freqncia ventilatria espontnea (respirao/min) e o volume corrente em litros. Este ndice revelou ser um bom preditor do sucesso do desmame em muitos pacientes necessitando de ventilao mecnica. Um ndice de Tobin (iT) <105 respiraes/min/l pode ser um preditor acurado e precoce dos resultados do desmame. Para esta medio necessrio que o paciente esteja na modalidade CPAP sem suporte pressrico (totalmente espontneo). Este parmetro calculado automaticamente pelo equipamento e apresentado no display de monitorizao.
12.6 Medio da P0.1 Presso de Ocluso das Vias Areas

Realiza a medio da P0.1 que a presso inspiratria mensurada 100 milisegundos aps a ocluso das vias areas. A P0.1 independente do esforo e est bem correlacionada com o impulso respiratrio central. Os pacientes dependentes do ventilador que apresentam uma P0.1 de > 6cmH2O tendem a ser difceis de serem desmamados. Caso esteja sendo utilizado um valor de PEEP, este valor ser a linha de base para a medio da P0.1. Para esta medio necessrio que o paciente esteja na modalidade SIMV/P. Este parmetro calculado automaticamente pelo equipamento e apresentado no display de monitorizao na curva de P x t.
78
12.7 Recrutamento Alveolar Automtico

Recurso utilizado para recrutar alvolos de pulmes atelectasiados. Este recurso est disponvel nas modalidades controladas. Na utilizao deste recurso devem ser realizados os seguintes ajustes. Desativar os TRIGGERS de presso e fluxo; Tempo de recrutamento (em segundos); Tempo de subida da presso (% do tempo de recrutamento); Presso de recrutamento (cmH2O); Intervalo entre os recrutamentos (Ajustvel entre 5 e 120 mim); PEEP se estiver em OFF prevalece o valor anteriormente ajustado, podendo-se optar por outros valores que sero assumidos aps o recrutamento. Para desativar o recrutamento alveolar basta zerar o parmetro de tempo de recrutamento.
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13
LIMPEZA E ESTERILIZAO
Ateno
Desligue o Servoventilador CARMEL antes de realizar a sua limpeza. No mergulhar o ventilador em nenhum lquido.
Este procedimento de limpeza, desinfeco e esterilizao das partes em contato com o paciente deve ser realizado antes da primeira utilizao e nas reutilizaes subseqentes. 1. Para a limpeza das partes externas do ventilador, utilizar um pano limpo e macio, umedecido em gua e sabo
(detergente). Tome cuidado para que nenhum resduo de produto de limpeza se acumule nas conexes do aparelho. Aps a limpeza, deve-se enxaguar e f azer a secagem com um pano limpo, seco e macio. 2. Para a limpeza da tela do ventilador, utilizar um pano macio, limpo e sem fiapos. No utilizar toalhas de papel ou panos
speros, para no riscar a superfcie da tela. 3. 4. No utilizar agentes abrasivos ou corrosivos na limpeza. Os componentes do circuito respiratrio, se no utilizados com filtro bacteriano, devem ser desmontados a cada paciente
para desinfeco ou esterilizao, incluindo: tubos corrugados (de plstico ou de silicone), cmara do umidificador aquecido (item 5.7), drenos (item 5.9), nebulizador (item 5.10), vlvula expiratria (item 5.8), diafragma da vlvula expiratria, sensor de fluxo (item 6.4), tubos do sensor de fluxo e intermedirios. Utilizar glutaraldedo, perxido de hidrognio ou xido de etileno. Os tubos corrugados de plstico, o nebulizador, os intermedirios e a tampa branca do sensor de fluxo podem ser submetidos a termodesinfeco, porm somente em ciclo sensvel (termodesinfeco qumica), ou seja, suportam temperaturas, baixas, de no mximo 60C. Os demais podem ser esterilizados em autoclave, at uma temperatura mxima de 136C. Se os componentes do circuito respiratrio forem utilizados com filtro bacteriano, estabelecer uma rotina diria (uma vez ao dia) para a desinfeco ou esterilizao dos mesmos. Os componentes dos circuitos de ventiladores que so utilizados em UTI, obrigatoriamente devem ser reprocessados a cada paciente, com a utilizao de filtro ou no. 5. As peas de silicone (tubos e traquias) possuem caractersticas intrnsecas do silicone a no deformao (at 150 C, e
tempo de vida til indeterminado), em temperatura ambiente mantendo a aplicao e as propriedades do silicone, sugere-se que as condies de armazenamento sejam em local limpo e organizado isento de materiais perfurantes ou contaminantes, de preferncia seguindo as instrues de limpeza organizao de BPF boas prticas de fabricao (GMP), no exposto ao sol e evitando temperatura acima de 40 ou em locais prximos a equipamentos que sofrem aquecimento (como as estufas e esterilizadoras).
Observao
Aps o inicio de uso sugerido que as traquias/tubos tenham no mximo um ciclo de vida at 50 esterilizaes em processo de esterilizao por vapor (autoclavagem) em ciclos de 20 minutos com 1bar/15PSI e 121C/250F.
Ateno
Realizar uma inspeo visual e funcional dos componentes aps o procedimento de limpeza/esterilizao a fim de detectar sinais de desgaste nos mesmos. Tubos ressecados e/ou com fissuras e encaixes irregulares indicam a necessidade de substituio destes componentes. Devemos dar uma ateno especial para a limpeza do sensor de fluxo, pois, o acmulo de substncias lquidas ou no, podem interferir nos valores medidos e apresentados pelo monitor de ventilao. Portanto, deve ser estipulada pelo mdico uma periodicidade de limpeza ou de acordo com o estado do paciente ou no mnimo a cada 2 horas. Utilizando xido de etileno, devem-se seguir as instrues fornecidas pelo fabricante do equipamento de esterilizao para determinar as temperaturas e os tempos de aerao indicados.
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RECOMENDAES PARA PROCESSAMENTO DOS COMPONENTES DE EQUIPAMENTOS DE ANESTESIA E VENTILAO MECNICA K. TAKAOKA.
Os artigos hospitalares utilizados em anestesia gasosa e ventilao mecnica so classificados como sendo semicrticos , devido ao risco potencial de transmisso de infeces que apresentam. Artigos semicrticos so todos aqueles que entram em contato com mucosa ntegra e/ou pele lesada, ou seja, geralmente no penetram em cavidades estreis do corpo, sendo assim capaz de impedir a invaso dos tecidos subepiteliais, e que requerem desinfeco de alto nvel ou esterilizao para ter garantido a qualidade do mltiplo uso destes. A escolha do mtodo de processamento, desinfeco ou esterilizao depende da natureza dos materiais. O QUADRO apresenta os mtodos recomendados para o processamento dos componentes dos equipamentos de anestesia e ventilao mecnica da linha K. TAKAOKA , considerando as suas composies e especificaes tcnicas. Os mtodos recomendados so: limpeza, desinfeco qumica e trmica e esterilizao qumica, gasosa ou plasma. O processamento dever ser realizado obedecendo a uma seqncia de passos, ilustrados no FLUXOGRAMA a seguir. CONCEITOS DE: LIMPEZA Processo que remove a sujidade e matria orgnica de qualquer superfcie ou objeto. A limpeza efetuada por
frico mecnica, imerso, mquinas de limpeza e mquinas de ultra-som. a etapa mais importante da descontaminao, todos os itens devem ser lavados antes de sofrerem algum processo de desinfeco ou esterilizao. Nenhum objeto deve ser esterilizado se sobre ele houver matria orgnica (leo, gordura, sangue...). A limpeza deve ser feita sempre com gua e sabo, quando o mtodo de imerso for utilizado, preferencialmente utilizar o detergente enzimtico. Este possui atividade especfica sobre a matria orgnica, a degrada e dissolve em poucos minutos, os objetos devem ficar imersos durante 5 minutos. DESINFECO - Processo trmico ou qumico que elimina todos os microorganismos, exceto os esporulados. A desinfeco classificada em trs categorias: alto, mdio e baixo nvel. DESINFECO DE ALTO NVEL - Processo que elimina todos os microorganismos exceto grande nmero de esporos (bactrias, quase todos os esporos de fungos, bacilo da TB, vrus) com um tempo de exposio entre 10 e 30 minutos. Ex.: Imerso em Glutaraldedo. DESINFECO DE NVEL INTERMEDIRIO - Processo que inativa bactrias vegetativas, fungos, quase todos os vrus, exceto esporos. Ex.: Frico mecnica com lcool 70%. DESINFECO DE BAIXO NVEL - Processo que inativa a maioria das bactrias, alguns fungos, alguns vrus, porm no afetam microorganismos mais resistentes como bacilo de TB e esporos. Utilizada apenas para superfcies. Ex.: gua e detergente limpeza. DESINFECO TRMICA - Processo trmico que utiliza lquidos termodesinfetantes contra todas as formas vegetativas, destruindo uma parte dos esporos quando utilizados com uma temperatura entre 60 e 90C. Este processo realizado em uma termodesinfectadora, tal mquina trabalha com dois tipos de ciclos, para materiais sensveis e resistentes, com a utilizao de detergente apropriado. ESTERILIZAO - Processo que elimina completamente todos os microorganismos (esporos, bactrias, fungos e protozorios), e efetuada por processos fsicos (vapor) ou qumicos (lquido-gluteraldedo, gasoso-xido de etileno e plasma-perxido de hidrognio). O esporo a forma de microorganismo mais difcil de se inativar. Ex.: Autoclave, Perxido de hidrognio, xido de etileno, glutaraldedo (exposio do material de 10 horas).
Observao:
Perxido de hidrognio (gua oxigenada) um processo de esterilizao que ocorre a uma temperatura mxima de 45C, os materiais que no podem ser autoclavados podem ser esterilizados com perxido, exceto aqueles materiais derivados de celulose.
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FLUXOGRAMA
Fluxograma dos passos seqnciais do processamento dos componentes de Equipamentos de Anestesia e Ventilao Mecnica
COM PRESENA DE MATRIA ORGNICA OU SUJIDADE
CONSIDERAR TODOS CONTAMINADOS
LIMPAR
PANO MIDO
SOLUO DETERGENTE
ENXAGUAR
SECAR
CONFORME O DES TINO DO ARTIGO
SE ESTERILIZAO
SE CONCLUDO O PROCESSAMENTO
SE DESINFECO
MEIO FSICO (VAPOR)
MEIO QUMICO
ESTOCAR
MEIO QUMICO LQUIDO LCOOL 70%
MEIO FSICO LQUIDO TERMODESINFECO
MEIO QUMICO LQUIDO GLUTARALDEIDO
ACONDICIONAR
LQUIDO (GLUTARALDEIDO)
GASOSO (XIDO DE ETILENO)
PLASMA (PERXIDO HIDROGNIO)
FRICO MECNICA
IMERGIR PELO TEMPO E TEMPERATURA ADEQUADOS
IMERGIR O ARTIGO
ESTERILIZAR
IMERGIR TOTALMENTE
ACONDICIONAR
ACONDICIONAR
ACONDICIONAR
SECAR ASSEPTICAMENTE
PREENCHER TUBULAES
ESTOCAR
PREENCHER TUBULAES
ESTERILIZAR
ESTERILIZAR
ESTOCAR
ACONDICIONAR
ENXAGAR COM H2O ESTERILIZADA
ENXAGUAR COM H2O ESTERILIZADA
ESTOCAR
ESTOCAR
ESTOCAR
ACONDICIONAR
ACONDICIONAR EM FRASCO ESTERILIZADO
ESTOCAR
ESTOCAR
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QUADRO
Mtodos recomendados para processamento de componentes de Equipamentos de Anestesia e Ventilao Mecnica TAKAOKA.
Componente
Limpeza Soluo Detergente Soluo Detergente Pano mido Soluo Detergente Soluo Detergente Soluo Detergente Soluo Detergente Soluo Detergente Soluo Detergente Soluo Detergente Soluo Detergente Soluo Detergente Pano mido Soluo Detergente Soluo Detergente Soluo Detergente Soluo Detergente
Desinfeco
Esterilizao
Abraadeira do Esfigmomanmetro Balo Antipoluio
NO RECOMENDADA Glutaraldedo Termodesinfeco Sensvel lcool 70% Fenol sinttico Fenol sinttico Fenol sinttico Glutaraldedo Termodesinfeco resistente Glutaraldedo Termodesinfeco Sensvel Glutaraldedo Termodesinfeco Sensvel NO RECOMENDADA Glutaraldedo lcool 70% Glutaraldedo lcool 70% Glutaraldedo Termodesinfeco resistente lcool 70% Fenol sinttico Glutaraldedo Termodesinfeco resistente Glutaraldedo lcool 70% Glutaraldedo Termodesinfeco sensvel Glutaraldedo Termodesinfeco sensvel
NO RECOMENDADA xido de Etileno, Glutaraldedo ou Perxido hidrognio NO RECOMENDADA
Bloco de Rotmetros
Cabo do Esfigmomanmetro Cabo ECG / Oxmetro
NO RECOMENDADA NO RECOMENDADA
Cmara do Umidificador
Vapor xido de Etileno, Glutaraldedo ou Perxido hidrognio xido de Etileno, Glutaraldedo ou Perxido hidrognio NO RECOMENDADA xido de Etileno ou Glutaraldedo xido de Etileno ou Glutaraldedo Vapor Perxido hidrognio NO RECOMENDADA Vapor ou Glutaraldedo Perxido hidrognio Vapor ou Glutaraldedo xido de Etileno, Glutaraldedo ou Perxido hidrognio xido de Etileno, Glutaraldedo ou Perxido hidrognio
Campnula Canister
Clula Galvnica para Oxmetro *
Conjunto Haste para Campnula Cotovelo de Escape de Ar
Drenos
Fluxmetro Fole
Frasco de Aspirao Intermedirio em Y (bocal)
Intermedirio T do Capngrafo
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Componente
Limpeza Soluo Detergente Pano mido
Desinfeco Glutaraldedo lcool 70% Fenol sinttico lcool 70% Fenol sinttico lcool 70% Fenol sinttico lcool 70% Glutaraldedo Glutaraldedo Termodesinfeco resistente Fenol sinttico lcool 70% lcool 70% Glutaraldedo
Esterilizao xido de Etileno ou Glutaraldedo NO RECOMENDADA
Mscara Mdulo do Monitor
Mdulo do ventilador Mvel (partes externas)
lcool 70% lcool 70% Soluo Detergente Soluo Detergente Soluo Detergente Soluo Detergente Soluo Detergente Soluo Detergente Soluo Detergente Soluo Detergente Soluo Detergente Soluo Detergente Pano mido
NO RECOMENDADA NO RECOMENDADA xido de Etileno, Glutaraldedo ou Perxido hidrognio Vapor xido de Etileno Perxido hidrognio xido de Etileno Perxido hidrognio xido de Etileno Perxido hidrognio xido de Etileno Perxido hidrognio xido de Etileno ou Glutaraldedo xido de Etileno ou Glutaraldedo NO RECOMENDADA xido de Etileno, Glutaraldedo ou Perxido hidrognio NO RECOMENDADA
Presilha para Mscara
Sensor de Fluxo Sensor de Temperatura Axilar Sensor de Temperatura do Liquido Injetado Sensor de Temperatura Esofgica
Side Stream (capngrafo)
Glutaraldedo Glutaraldedo lcool 70% Glutaraldedo Termodesinfeco sensvel Glutaraldedo lcool 70% Glutaraldedo Termodesinfeco sensvel Fenol sinttico lcool 70% Fenol sinttico lcool 70%
Suporte do Canister Tubos Corrugados **
Vacumetro Vlvulas Inspiratria e Expiratria
Vaporizador Calibrado
Vaporizador Multiagente
Pano mido
NO RECOMENDADA
Observao:
* Clula Galvnica para medio da FiO 2 deve ser limpa com um pano umedecido em gua e sabo, no deve ser imersa em soluo. ** Tubos corrugados siliconizados podem ser autoclavados e submetidos desinfeco trmica resistente.
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14
1.
MANUTENO
No mnimo uma vez por ms, verificar se os tubos, sensores, cabos e outros componentes do CARMEL no esto
danificados, gastos ou com fissuras. Havendo qualquer dano, providenciar a troca do componente. No utilizar componentes danificados . 2. O diafragma da vlvula expiratria deve ser cuidadosamente inspecionado pelo menos uma vez por ms, verificando sua
integridade (item 5.8). 3. O diafragma da vlvula expiratria deve ser substitudo pelo menos uma vez a cada 6 (seis) meses, e sempre que
necessrio (item 5.8).
Observao:
A fixao do bloco da vlvula expiratria no painel frontal de conexes do ventilador deve ser feita com bastante firmeza, para que no haja vazamento de gases. Verificar periodicamente o perfeito estado do anel de vedao (O-ring), conforme indicado no item 5.8.
4.
Os tubos do sensor de fluxo devem ser substitudos pelo menos uma vez a cada 2 (dois) meses, e sempre que
neces srio. 5. Verificar periodicamente o perfeito estado de conservao da guarnio de borracha da tampa do Umidificador Aquecido,
para que haja uma perfeita vedao no fechamento da cmara. Havendo necessidade, trocar esta guarnio por uma nova. 6. Verificar as condies e substituir periodicamente os tubos corrugados do circuito respiratrio, pois estes se constituem
em componentes de desgaste normal. 7. . 8. . 9. . 10. Se a presso mxima inspiratria no atingir o valor esperado, verificar inicialmente: se no h vazamentos no circuito respiratrio; se no h vazamento na tampa do umidificador; se todas as conexes esto firmes; se o controle de presso no est regulado muito baixo; se o controle de volume corrente no est regulado muito baixo; se as presses das redes de O2 e de ar comprimido no esto muito baixas; se o conjunto da vlvula expiratria est corretamente montado, com um diafragma limpo e em perfeitas condies. se o controle de fluxo inspiratrio no est regulado muito baixo. Se o volume corrente no atingir o valor esperado, verificar inicialmente; se no h vazamentos no circuito respiratrio; se no h vazamento na tampa do umidificador; se todas as conexes esto firmes; se o controle de presso no est regulado muito baixo; se as presses das redes de O2 e de ar comprimido no esto muito baixas; se o conjunto da vlvula expiratria est corretamente montado, com um diafragma limpo e em perfeitas condies. se o controle de fluxo inspiratrio no est regulado muito baixo. Se no conseguir alimentar normalmente o CARMEL com a rede eltrica, verificar inicialmente: se existe tenso na tomada da rede eltrica de 110 a 220 Vca; se o fusvel do CARMEL no est queimado; O filtro de ar comprimido e oxignio devem ser abertos e limpos de duas a trs vezes ao ano, dependendo do grau de
utilizao do ventilador e da pureza dos gases medicinais. A drenagem do condensado do filtro automtica. 11. 12. Utilizar somente os sensores, cabos e tubos especificados pela K. TAKAOKA para o equipamento. No utilizar o CARMEL caso o autoteste aponte alguma irregularidade. Providenciar ento a soluo do problema
apresentado, atravs de um distribuidor autorizado K. TAKAOKA. Cdigo do manual: 204010259_001 85
13.
O ventilador deve ser submetido a uma reviso anual por um tcnico autorizado pela K. TAKAOKA, para uma nova
calibrao.
14.1
v
Bateria interna recarregvel

Manter sempre que possvel a bateria interna com a sua carga mxima, para uma maior vida til. Descargas constantes da bateria diminuem o seu tempo de utilizao.
A bateria interna selada, no necessitando de manuteno. Caso esta apresente algum problema de funcionamento, providenciar a Assistncia Tcnica Autorizada.
Verificar se existe energia na tomada de rede, caso no consiga carregar normalmente a bateria.
14.2
Troca de Fusveis
14.2.1 Instrues para a troca do fusvel (embutido na tomada)
Desconectar o ventilador da rede eltrica; Retirar o cabo da tomada do ventilador; Na parte inferior da tomada encontra-se o porta fusveis. Pressione de cima para baixo a trava no centro do porta fusveis puxando-o para retir-lo; Realizar a substituio dos fusveis de acordo com a especificao tcnica dos mesmos; Recolocar o porta fusveis na tomada empurrando-o at travar; Reconectar o cabo na tomada do ventilador;
14.2.2

Instrues para a troca do fusvel (individual)
Coloque uma chave de fenda na fenda do porta fusvel; Girar no sentido anti-horrio at o mximo (no forar) para destravar o porta fusvel; Puxar o porta fusvel; Realizar a substituio do f usvel de acordo com a especificao tcnica do mesmo; Empurrar o porta fusvel; Girar no sentido horrio at o mximo (no forar) para travar o porta fusvel; Reconectar o cabo na tomada do ventilador;
Ateno
Utilizar somente peas de reposio originais K. TAKAOKA. A utilizao de peas no originais pode colocar em risco a segurana do paciente. No realizar nenhum servio interno no CARMEL, e no abrir a sua caixa. Para a realizao de qualquer manuteno interna ou para uma reviso peridica, providenciar a Assistncia Tcnica autorizada.
Observao
Mediante acordo, ser fornecida documentao adicional para a realizao de manuteno preventiva/corretiva.
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TROUBLESHOOTING
15.1 Mensagem no Display
MENSAGEM NO MONITOR PROVVEL CAUSA AO CORRETIVA Aperte firmemente todas as conexes e sempre verifique a existncia de fissuras nas traquias. Verifique se a borracha de vedao est corretamente Abertura na tampa da cmara do Umidificador. DESCONEXO Abertura na conexo do sensor de temperatura localizada no intermedirio Y. Controles imprprios tais como, baixa presso mxima ( 8 cmH2O), baixo fluxo inspiratrio e freqncia respiratria. Dobra ou obstruo no ramo expiratrio. Diafragma da vlvula expiratria no est montado corretamente. Desfazer a dobra ou obstruo do ramo expiratrio. Monte corretamente o diafragma. Realize os controles apropriados de acordo com o peso e condies fsicas do paciente. posicionada, se a tampa do Umidificador est perfeitamente fechada (rosqueamento no sentido horrio) e se as traquias esto firmemente conectadas na tampa. Tampe a conexo do sensor de temperatura com a tampa apropriada, ou se desejar acople o sensor de temperatura proveniente do Umidificador.
Vazamento no circuito respiratrio.
OBSTRUO DA EXP
Diafragma da vlvula expiratria est danificado. Diafragma da vlvula expiratria com secrees. Sensor de fluxo com secrees. Secrees ou gua nas traquias. Secrees ou gua no sensor de
Troque o diafragma. Limpe ou substitua o diafragma. Limpe ou substitua o sensor de fluxo. Limpe ou substitua as traquias. Limpe ou substitua o sensor de fluxo e sua linha. Para secar a linha do sensor de fluxo utilize O2 e nunca injete O2 na linha com a mesma conectada no equipamento. Reajuste os limites de alarme condizentes com o paciente. Informe o responsvel pelo fornecimento de gases para a retificao necessria. Ajuste a vlvula reguladora em 35 PSI (241 kPa). Retire a vlvula reguladora da parede, pois, no necessria. Informe o responsvel pelo fornecimento de gases para a retificao necessria. Ajuste a vlvula reguladora em 35 PSI (241 kPa). Retire a vlvula reguladora da parede, pois, no necessria.
PRESSO ALTA
fluxo ou na sua linha. Ajustes imprprios para os limites de alarmes. Presso da rede de ar abaixo do especificado 40 PSI (280 kPa). Vlvula reguladora de ar desajustada. Vlvula reguladora na parede. Presso da rede de O2 abaixo do especificado 40 PSI (280 kPa).
VERIFIQUE REDE AR
VERIFIQUE REDE O2
Vlvula reguladora de O2 desajustada. Vlvula reguladora na parede.
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Falha na energia eltrica.
Automaticamente o ventilador funcionar por meio de sua bateria interna, esta bateria no alimentar o umidificador. Informe o responsvel pelo fornecimento de energia para a retificao necessria. Conecte corretamente o cabo da rede eltrica a uma tomada devidamente aterrada de 110 ou 220 VCA, 50/60Hz. Verifique o fusvel e se necessrio substitua-o por um outro com as mesmas especificaes. Reajuste os limites de alarme condizentes com o paciente. Verifique as condies e a correta montagem de todos os componentes do circuito respiratrio, da vlvula expiratria e do umidificador aquecido. Vide tambm DESCONEXO e OBSTRUO DA EXP. Ajuste o fluxo de base para manter o PEEP e verifique posteriormente a ocorrncia de vazamentos no circuito respiratrio. Limpe ou substitua o sensor de fluxo e sua linha. Para secar a linha do sensor de fluxo utilize O2 e nunca injete O2 na linha com a mesma conectada no equipamento.
SEM REDE ELTRICA
Desconexo acidental do cabo da rede eltrica. Fusvel queimado. Ajustes imprprios para os limites de alarmes.
PEEP BAIXO
Vazamentos
Fluxo de base baixo.
Secrees ou gua no sensor de fluxo ou na sua linha.
Conectores do sensor de fluxo ou da linha quebrados ou gastos. VER LINHA E SENSOR Conectores da linha invertidos no sensor ou no equipamento.
Substitua o sensor de fluxo ou a linha do mesmo. Verifique se na linha azul est o conector maior e na linha transparente o conector menor, pois, esta deve ser a posio correta. No equipamento observe a identificao das cores para posicionar corretamente as linhas. Substitua a linha. Vide VERIFIQUE REDE AR e O2 Vide SEM REDE ELTRICA Chame a assistncia tcnica autorizada. Avalie a causa da limitao de presso: Alta resistncia no circuito respiratrio por excesso de gua e/ou secrees; Volume corrente ajustado superior s exigidas pelas condies do paciente.
Linhas rasgadas no ato da separao das mesmas Alimentao dos gases. AUTO-TESTE FALHA Alimentao eltrica. Funcionamento interno. Nas modalidades VCV, SIMV/ e PCV/AV, a ventilao poder estar sendo limitada pelo controle de presso inspiratria limite, portanto, o volume corrente fornecido ser menor do que o valor ajustado.
PRESSO LIMITADA
15.2
Ocorrncias
PROVVEL CAUSA Deslocamento da linha de base da curva de F x t para uma posio Desligue e ligue o equipamento. Verifique as condies e a correta montagem de todos os Vazamentos. componentes do circuito respiratrio, da vlvula expiratria e do umidificador aquecido. Vide tambm DESCONEXO e OBSTRUO DA EXP. AO CORRETIVA
OCORRNCIA
DIFERENAS ENTRE OS VOLUMES INSPIRADO E EXPIRADO
diferente de zero.
Ateno
Se aps a ao corretiva o problema persistir, contate uma assistncia tcnica autorizada da K. TAKAOKA.
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16
METODOS DE MEDIO
Ateno
Todos os clculos so baseados nas medies de fluxo e presso distal. Os tempos so obtidos das curvas de fluxo, os volumes da integral do fluxo, as presses da curva de presso e complacncias resistncia e trabalho do conjunto de presso e fluxo.
16.1 Volumes
Volumeinsp = Fluxoexp dt
0
ti
onde ti o tempo inspiratrio
Volumeexp = Fluxoexp dt
0
te
onde te o tempo expiratrio
Volumeinsp_mdio =
Volume [n]
insp n =1
Volumeminuto = Volumeexp Freqncia mdia

16.2 Freqncia
Freqnciamdia =
Freqncia[n]
n =1
obtido da medio do tempo decorrido entre dois ciclos inspiratrios.
16.3 Relao I:E
I : E =1
ti te
89
16.4 Tempo Inspiratrio e Expiratrio
Tempoins_mdio =
Tempo [n]
n =1 ins
Tempoexp_mdio =
Tempo [n]
exp n =1
16.5 Presso Mxima, Mdia, Plat e PEEP
Presso mx ? Durante o ciclo inspiratrio procura-se o maior valor de presso lida. Presso plat ? Durante o ciclo inspiratrio e aps obteno do maior valor presso, procura-se por uma estabilidade de presso num valor abaixo da Pmx que dure mais do que 100 milisegundos. PEEP medido durante o ciclo expiratrio, procurando o ponto onde o fluxo menor que 3 lpm e haja uma estabilidade temporal superior a 200 milisegundos.
Presso mdia =
Presso[n]
n =1
Medida do incio do ciclo inspiratrio (n=1) at o incio do prximo ciclo inspiratrio (N). 16.6 Resistncia Utiliza-se o mtodo de Jonson onde:
Resistncia =
Pressofinal _ da _ inspirao Fluxoexpiratrio_mximo
90
16.7 Complacncia
Complacnciaesttica =
Volumeexp Pressoplat PEEP

Volumeexp Pressomx PEEP
Complacnciadinmica =
Observao:
Na janela alfanumrica apresenta-se o valor da complacncia esttica, porm conforme o mtodo de medida da presso de plat descrito anteriormente esta pode se igualar a presso mxima e neste caso o valor apresentado o de complacncias dinmica.
Complacncia Esttica
Complacncia Dinmica
16.8 Trabalho Inspiratrio
Trabalho dV insp = Presso_

vi
vf
onde
vi o volume inicial e vf o volume final
Ateno
Excesso de rudo na linha de medio de fluxo pode afetar os clculos de volume. O Ventilador compensa automaticamente desvios trmicos que resultam 5 lpm, acima deste valor desligue e ligue o ventilador.
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SIMBOLOGIA
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94
95
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AES EM EMERGENCIA
No caso de um evento adverso a K. Takaoka sugere o seguinte procedimento:
v Contate o fabricante (Assistncia Tcnica) sobre a situao do aparelho e no realizar nenhum teste ou investigao sem a
presena de um tcnic o autorizado da K. Takaoka.
v Registre o fabricante, modelo e nmero de srie de todos os aparelhos envolvidos no evento adverso. Registrar estas
informaes no pronturio do paciente e/ou em um formulrio incomum de ocorrncia. Se o aparelho descartvel ou possui componentes descartveis, tambm registre o nmero de classificao e todos os nmeros de todos descartveis. importante manter o aparelho e qualquer componente que foi envolvido no evento adverso.
v No limpar ou submeter a um processo qumico ou fsico, ou consertar o aparelho. Estas aes podem afetar o desempenho
e seu uso seguro.
v Registre os nomes de todos os profissionais de sade presentes no incidente. v Identificar o aparelho, indicando que ele est envolvido em um evento adverso, a data do evento, e o nome da pessoa que
etiquetou o aparelho. Indicar na etiqueta que o dispositivo no deve ser usado, limpo, consertado, ou destrudo sem aprovao de uma autoridade, tal como o gerente de risco. Se o evento adverso envolver mais que um aparelho, todos os aparelhos envolvidos devem ser etiquetados e guardados.
v Preserve a embalagem de todos os componentes descartveis envolvidos no evento e guarde com o aparelho. A embalagem
dos descartveis tipicamente inclui no somente um nmero catalogado do aparelho, mas tambm o nmero do lote. Tambm, algumas especificaes includas na embalagem podem ser teis para a percia.
v Antes de desligar o aparelho da energia eltrica ou remover as baterias, verifique se a memria no aparelho no ser perdida.
Muitos dispositivos tm memrias computadorizadas que devem ser perdidas se as baterias so removidas ou se o dispositivo desligado da rede eltrica. Peritos podem usar esta memria para determinar especificamente quando ocorreram s condies do aparelho relacionado para determinar quais aparelhos tem memrias computadorizadas e como eles devem ser controlados depois de um evento, leia o manual de instrues ou contate seu engenheiro clnico.
v Coloque o aparelho e seus componentes em um local seguro para prevenir danos subseqentes. Isto ir prevenir que o
aparelho seja colocado de volta em servio; salas protegidas e aparelhos podem precisar ser usados apesar de um incidente prvio.
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TERMO DE GARANTIA
A K TAKAOKA IND. E COM. LTDA. garante os equipamentos por ela produzidos contra defeitos de fabricao por um prazo de um ano da data de aquisio do primeiro proprietrio. A seguir encontra-se a lista das assistncias tcnicas autorizadas da K TAKAOKA IND. E COM. LTDA. no territrio nacional e internacional as quais alm da fbrica possuem direitos exclusivos de manuteno. No sendo autorizada modificao, violao, ajustes ou manuteno por terceiros. Os equipamentos fabricados ou retificados pela K TAKAOKA IND. E COM. LTDA. possuem lacre de garantia. Fica automaticamente cancelada a garantia se o lacre estiver violado. O uso inadequado do equipamento e/ou em desacordo com as instrues contidas neste manual, o uso de tenso diferente da especificada e de peas e/ou componentes no homologados pela K TAKAOKA IND. E COM. LTDA. acarretam em perda da garantia. Os danos causados por acidentes ou agentes da natureza no fazem parte da garantia bem como baterias, fusveis, filtros, pilhas, etc... Seguem abaixo relacionados os itens que acompanham o equipamento bem como alguns opcionais e seus respectivos tempos de garantia contra defeitos de fabricao. CDIGO 201050035 202010523 446010053 202010612 202011182 202012068 202010614 202011665 203060031 203100149 204010259 202011152 202011669 202011670 202011671 201050003 202011938 203100150 202011153 202011242 Servoventilador Carmel Base mvel Monitor lcd 15 Brao articulvel Extenso p/ O2 de 3m Extenso para ar comprimido Filtro de ar comprimido Tubo do sensor de fluxo 400 mm Tampa Luer Lock Sensor de fluxo adulto Manual de operao Diafragma da vlvula respiratria Circuito respiratrio adulto silicone Circuito respiratrio infantil silicone (opcional) Circuito respiratrio neonatal silicone (opcional) Umidificador aquecido 6060 c/ cmara Filtro de O2 (opcional) Sensor de fluxo infantil (opcional) Bloco vlvula expiratria (ex tra) (opcional) Clula para medio de O2 com intermedirio e cabo descrio Garantia 1 ano 1 ano 1 ano 1 ano 6 meses 6 meses 6 meses 3 meses 3 meses 6 meses No Possui 3 meses 3 meses 3 meses 3 meses 1 ano 6 meses 6 meses 6 meses 6 meses
A vida til do Servoventilador CARMEL estimada em mdia de 5 anos, podendo variar de acordo com a forma de uso e de manuteno preventiva adequada.
Nelson Takaoka Responsvel Legal
Mauricio Chiarioni Responsvel Tcnico CREA n. 5061714921
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DISTRIBUIDORES K. TAKAOKA NO TERRITRIO NACIONAL

ALAGOAS CASA DO MDICO R. Roberto Simonsen, 412 Cep: 57052 -675 Tel/Fax: (82) 338 -8777 Cel: (82) 938 1-2526 E-mail: compras_cmedico@hotmail.com MACEI / AL - Rogrio AMAP / PAR MEDICINAL Com. e Repres. Ltda Av. Cipriano Santos, 580 Cep: 66070 -000 Tel/Fax: (91) 266 -0203 Cel: (91) 9981-8137 E-mail: medcinal@amazon.com.br BELM / PA - Arlindo AMAZONAS / RONDNIA DANI Com. Repres. Prest. Servios Ltda R. 10 de Julho, 489A Cep: 69010 -060 Tel: (92) 622 -2700 / 622 -2701 Fax: (92) 233 3093 Cel: (92) 9146-0305 (Nelson) / (92) 9146 0304 (Andr) E-mail: dani.compras@horizon.com.br MANAUS / AM - Nelson BAHIA ODONTOBIOMED Comercial Ltda Av. Anita Garibalde, 1815 Ed. CME Lj. 11 Bl. A Ondina Cep: 40170 130 Tel: (71) 245 -6547 Fax: (71) 237-0384 / 235 9390 Cel: (71) 8814-1920 / 9143-6547 / 99835683 E-mail: odontobiomed@uol.com.br SALVADOR / BA - Keller CEAR HOSP TRADE do Brasil Rua Dom Lino, 672 A Parquelndia Cep: 60450-280 Tel: (85) 281 -7400 / Fax: 223 -5262 E-Mail: comercial@hosptrade.com.br FORTALEZA / CE Paulo Marcelo Gomes DISTRITO FEDERAL CTI Com. Repres. Assist. Tcnica Ltda SHN, Qd. 02 Bl. E Ed. Kubitscheck Plaza Sl. 69 Sobreloja 79 Cep: 70710 -908 Tel/Fax: (61) 327 -6166 / 327 -5483 / 3293583 Cel: (61) 9981-0040 (Marco) / (61) 99832830 (Gilvan) E-mail: cti.com@uol.com.br BRASLIA / DF - Marco e Gilvan ESPRITO SANTO MEDSHOP Comrcio Produtos Mdicos Ltda R. Leoni Souza Guedes, 12 - Ilha Monte Belo Cep: 29040-550 Tel: (27) 3222-2666 Fax: (27) 3222 -3413 Cel: (27) 9982-2666 (Paulo) / (27) 9989 6372 (Rinaldo) E-mail: medshop@veloxmail.com.br VITRIA / ES - Paulo Bastos / Rinaldo / Alex GOIS MS Equipamentos Hospitalares Ltda Av. Areio, 595 Setor Pedro Ludovico Cep: 74820-370 Tel/Fax: (62) 281 -1177 Cel: (62) 9972-2187 E-mail: mseh@terra.com.br GOINIA / GO - Divino MARANHO HOSPFARMA Repres. Com. de Mat. Hospitalar Ltda Av. dos Holandeses QD 37 Lote II - Calhau Cep: 65071-380 Tel/Fax: (98) 227 -5345 / 5392 E-mail: medsurgery@elo.com.br SO LUIS / MA Alex Lima MATO GROSSO MEDLAB Com. Equip. Mdico-Hospitalares Av. So Sebastio, 1603 Cep: 78020 -510 Tel/Fax: (65) 624 -3824 Cel: (65) 9982-6263 (Anselmo) / (65) 9981 -7407 (Holanda) E-mail: medlabmt@terra.com.br CUIAB / MT - Anselmo / Holanda MATO GROSSO DO SUL CENTRO AMRICA Mat. Mdicos e Hospitalares Ltda R. Rui Barbosa, 3845 Cep: 79002-363 Tel / Fax: (67) 324-1212 / 324 -9413 / 324 -5003 Cel: (67) 9983-1982 E-mail: camerica@brturbo.com CAMPO GRANDE / MS Mauro Boer / Moacir MINAS GERAIS ARS Eletromedicina Ltda (Juiz de Fora) R. Monsenhor Gustavo Freire, 114 Cep: 36016-470 Tel/Fax: (32) 3216-6617 Cel: (32 ) 9987-4062 (Gilson) E-mail: arsvend@uai.com.br JUIZ DE FORA / MG Gilson BELMED Eletromedicina Ltda (BH e Grande BH) R. Alvares Maciel, 337 Cep: 30150 -250 Tel: (31) 3241-1913 / Fax: (31) 3241 -2723 Cel: 31 9974 8373 (Carlos) / (31) 9981 -1913 (Delio) E-mail: belmed@belmed.com.br BELO HORIZONTE / MG - Carlos / Dlio / Adriana ANESTEMINAS Ltda (Norte e Sul) Av: Cel Alfredo Custdio de Paula, 193 Cep: 37550-000 Tel: (35) 3422-8532 / Fax: (35) 3425 -6309 Cel: (35) 9191-9000 (Luiz Carlos) (11) 9939-3683 (Ca rlos) E-mail: anesteminas@anesteminas.com.br POUSO ALEGRE / MG - Luiz Carlos CIRRGICA VILA Ltda (Tringulo Mineiro) R. Pde. Euclides, 671 Campos Elseos Cep: 14080 -200 Tel/Fax: (16) 636 -5412 Cel: (16) 9791-3984 E-mail: avila@convex.com.br RIBEIRO PRETO / SP - Joo Carlos PARABA / PERNAMBUCO / RIO GRANDE DO NORTE ANESTENORTE Com. Repres. Ltda R. Costa Gomes, 163 Madalena Cep: 50710 -510 Tel: (81) 3228-1722 Fax: (81) 3228 -4261 Cel: (81) 9111-0764 (Hlio) / (81) 9172-1200 (Gilberto) E-mail: anestenorte@uol.com.br RECIFE / PE - Hlio Lucena / Gilberto PARAN MEDITCNICA Repres. Equip. Hosp. Ltda R. Chile, 1107 Rebouas Cep: 80220-180 Tel: (41) 332 -6364 Fax: (41) 332-8766 Cel: (41) 9972-3881 (Lcio) / (41) 9975-1336 (Lori) E-mail: meditecnica@terra.com.br CURITIBA / PR - Lcio / Lori PIAU REMAC Odontomdica Hospitalar Ltda R. Barroso, 1.009 Centro Cep: 64000-130 Tel: (86) 221 -3011 Fax: (86) 221-2280 Cel: (86) 9981-1108 (Srgio) / (86) 9432-4406 (Ana) E-mail: remacvendas.takaoka@veloxmail.com.br TERESINA / PI Srgio / Ana Valeska RIO DE JANEIRO RIO TAK Com. e Repres. Mat. Cirrg. Ltda R. Sacadura Cabral, 81 Grupo 701 Cep: 20081 -260 Tel: (21) 2263-9602 Fax: (21) 2253 -3458 Cel: (21) 7837-8864 (Roberto) / (21) 9985-0787 (Marcos) E-mail: riotak@terra.com.br RIO DE JANEIRO / RJ Roberto / Marcos / Felipe PB HOSPITALAR R. Dr. Borman, 23 Grupo 801 Niteri Cep: 24020 -320 Tel/Fax: (21) 2719-6611 / 2620-4377 / 2719-6611 Cel: (21) 9995-1727 (Wagner) / (21) 9197 -6141 (Padilha) E-mail: pbhospitalar@urbi.com.br RIO DE JANEIRO / RJ Wagner RIO GRANDE DO SUL HOSPITRADE Ltda R. So Manoel, 1994 Santana Cep: 90620 -110 Tel/Fax: (51) 3217-6771 / 3223-1436 / 3223-0460 Cel: (51) 9956-0510 (Carlos) / (51) 9961-4506 (Artur) E-mail: htrade@hospitrade.com.br PORTO ALEGRE / RS Carlos / Artur SANTA CATARINA HOSPITLIA Cirrgica Catarinense Ltda R. Prof. Custdio de Campos, 281 Cep: 88090 720 Tel: (48) 241 -1100 / 241 -5567 / Fax: (48) 2415585 Cel: (48) 9982-1608 (Elson) / (48) 9981-2602 (Carlos) E-mail:hospitalia.cirurgica@terra.com.br FLORIANPOLIS / SC - Elson / Carlos SERGIPE ODONTOMEDICAL Comrcio Ltda R. Acre, 1.442 Amrica Cep: 49080-010 Tel: (79) 241 -3131 / Fax: (79) 241-4400 Cel: (71) 8814-1920 E-mail: odontomedical@infonet.com.br ARACAJU / SE - Keller SO PAULO Capital MEDESOL Prod. Md. Hosp. Ltda R. Guaraciama, 42 Jd da Sade Cep: 04153 -070 Tel: (11) 5058-9334 / Fax: (11) 5058 -9698 Cel: (11) 9988-1904 (Edison Luiz) / 9995 -7828 (Wilson) E-mail: medesol@superig.com.br SEGURAMED Com. De Mat. Equip. Hosp. Av. Gov. Ademar Pereira de Barros, 120/126 Cep: 03454-070 Tel: (11) 6721-4414 / Fax: (11) 6721 -0159 Cel: (11) 9996-2439 (Hamilton) / (11) 9191-1177 (Rodrigo) E-mail: seguramed@seguramed.com.br Guarulhos / Jundia / Itatiba / Bragana e regio BIOCOM Ltda R. das Orqudeas, 321 Mirandpolis Cep: 04050 000 Tel / Fax: (11) 5585-1913 Cel: (11) 9976-3916 (Fbio Souza) / (11) 9913 9227 (Ktia) E-mail: diretoria@biocomtec.com.br Itapecerica da Serra / Taboo W/ MD Wassimon Fonseca de Brito R. Augusto Hog, 129 Guarulhos Cep: 07172 -200 Tel / Fax: (11) 6432-4352 Cel: (11) 9993-9847 (Wassimon) / (11) 9515 -3004 (Edson) E-mail: wmed.kt@terra.com.br Piracicaba / Botucatu e regio SPEED MED Paulo Sussumu Av. Moaci, 534 Apto 54A - Moema Cep: 04083 001 Tel / Fax: (11) 5042-1105 Cel: (11) 9939 -0074 E-mail: speedmed@uol.com.br ABCD / Baixada Santista / Litoral SP / Vale do Ribeira WORK AND LIFE Comercial Ltda R. das Roseiras, 53 Vl. Bela Cep: 03144 -090 Tel / Fax: (11) 6345-9595 Cel: (11) 8139-4600 (Nilmar) / (11) 8139-4500 (Alexian) E-mail: work@workandlife.com.br SO PAULO / SP Alexian / Nilmar Campinas e regio LAC Com. Manut. Equip. Md. Hosp. Ltda R. Henrique Nazar Martins, 59 Cep: 13085 -005 Tel / Fax: (19) 3289-4449 / Cel: (19) 9791 -3808 E-mail: vendas@lacmedic.com.br CAMPINAS / SP Helio Nei Regio Alta Paulista So Jos do Rio Preto e regio ULYMED Com. e Representaes R. dos Bombeiros, 227 Boa Vista Cep: 15025-420 Tel / Fax: (17) 234-3825 Cel: (17) 9772-6272 E-mail: ulymed@terra.com.br SO JOS DO RIO PRETO / SP Ulysses / Bete Regio Nordeste CIRRGICA VILA Ltda Tel / Fax: (16) 636-5412 Cel: (16) 9791-3984 E-mail: avila@convex.com.br
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RIBEIRO PRETO / SP - Joo Carlos CIRRGICA NEVES Ltda. R. Presidente Vargas, 169 Cep: 17501-550 Tel / Fax: (14) 3413-2483 Cel: (14) 9601 2990 E-mail: cir.neves@terra.com.br MARLIA / SP Odair
Vale do Paraba ANESTEMINAS Ltda Tel: (35) 3423-3348 / Fax: (35) 3425 -6309 / Cel: (35) 9191-9000 (Luiz Carlos) / (11) 9939-3683 (Carlos) / (35) 9191 -0011 (Hugo) E-mail: anesteminas@anesteminas.com.br
Vendas e Show -Room: R. Bertioga, 385 Cep: 04141-100 So Paulo SP S.A.C.: (11) 5586 -1100 Tel: (11) 5586-1000 / Fax: (11) 5589 -8072 E-mail: ktvendas@takaoka.com.br Home page: www. takaoka.com.br
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TAKAOKA INTERNATIONAL DEALERS

SOUTH AMERICA BRASMED S/A Anesthesia Line Talcahuano, 958 L. 416 CF 1013 Tel: (54114) 814-3677 Fax: (54114) 814-3813 E-mail: info@brasmed.com.ar BUENOS AIRES ARGENTINA - Sra. Ana Magalhes ING. CARUSO SRL ICU Line Burela, 1957 (1431) Tel: (54114) 522-1317 Fax:(54114) 523-4919 E-mail: ing.caruso@ciudad.com.ar BUENOS AIRES ARGENTINA - Ing. Miguel Caruso IMPORTADORA FERNANDO Calle Tucabaca, Esq. Burapucu Casilla 5 Tel: (5913) 354-2525 Fax: (5913) 354-2526 E-mail: imp-fernando@cotas.com.bo SANTA CRUZ BOLVIA - Sr. Erwin Hurtado MEDI MARK MERCADOTECNICA MEDICA Av. Argentina, 2001 casi esquina Villalobo Tel / Fax: (5912) 224-6493 E-mail: medi_mark@yahoo.com LA PAZ BOLIVIA - Sr. Leopoldo Antezana INGEMEDICA S.A ICU Line Manuel Galecio, 231 entre Ximena y Boyac Tel: (5934) 230-3173 / 230-3185 Fax: (5934) 230-1428 E-mail: ingemedica@gye.satnet.net GUAYAQUIL ECUADOR - Sr. Ernesto Rovayo COMERCIALIZADORA DE PRODUCTOS FCV Calle, 155 A NR. 23 -58 Floridablanca Tel: (577) 639-6767 Ext. 810 Fax: (577) 639-2595 E-mail: comercial@fcv.org SANTANDER COLOMBIA - Ing. Giovanni Gutierrez BIOXEL S/A Araucana, 1277 CP. 11400 Tel: (5982) 606-0172 Fax: (5982) 600-5435 E-mail: marielk@bioxel.com Dra. Mariel Kuehr / Carlo s Bonilla MONTEVIDEO URUGUAY AREAMEDICA EL BOSQUE, C.A. Av. El Carmen, Quinta Torre Lavega, Local n1, Urbanizacin el Bosque, Municipio Chacao Tel: (58212) 731-3913 Fax: (58212) 731-3928 E-mail: carlosgaravito@cantv.net Sr. Carlos Garavito / Abel Maestre CARACAS VENEZUELA A.JAIME ROJAS S/A JR. Garcia Y Garcia, 870 Barranco Tel: (511) 477-8410 Fax: (511) 477-1316 E-mail: import@ajaimerojas.com LIMA PERU - Sr. Juan Santa Cruz CARIBBEAN & CENTRAL AMERICA 2N S.A DE CV Primeira Calle Ponient, 2904 3. Planta Local 3 Cond. Monte Maria Tel: (503) 260-5288 Fax: (503) 208-1895 E-mail: nuila02@yahoo.com SAN SALVADOR EL SALVADOR - Sr. Rene Nuila EUROTADE IBERICA Aerocaribean, km 1 1/2 Tel: (537) 540-000 E-mail: eurotade@enet.cu LA HABANA CUBA - Sr. Igncio Quintero IMPORTADORA JAEGER S/A 12 Calle 8 -53 Zona 01 Tel: (502) 232 -2285 Fax: (502) 251-4137 E-mail: jaeger@intelnet.net.gt GUATEMALA CA GUATEMALA - Mr. Alexander Huschke MEDI EQUIPOS S.A C./ Wenceslao Alvarez # 260 Zona Universitria (UASD) Tel: (809) 688 -5520 Fax: (809) 221-0124 E-mail: medequip@tricom.net SANTO DOMINGO REPBLICA DOMINICANA CORPORACION MEDICA INTERNATIONAL Baja California, 167-102 CP 06760 Col Romasur Tel: (5255) 5264-7006 Fax: (5255) 5264-7593 E-mail: leguisi@yahoo.com.mx MEXICO CITY MEXICO - Sr. Leonardo Guinea TECNOLOGIA HOSPITALARIA RYM Avenida 12, Calle 28 Plz Aventura Tel: (506) 223-7446 Fax: (506) 255 -3165 E-mail: thrymsa@racsa.co.cr SAN JOSE COSTA RICA - Sr. Roberto Molina ULTRAMED Avenida Ricardo Arango Y Calle 53 Ed. Fursys Tel: (507) 263 -7087 Fax: (507) 269-3561 E-mail: allan@ultramedcorp.com PANAMA CITY PANAMA - Sr. Allan Figueroa SNCHEZ & COLLADO CIA LTDA Ferretera Sinsa, 75 Vs. Altamira Deste, 448 Tel: (505) 278 -0999 Fax: (505) 278-4928 E-mail: sacol@ibw.com.ni MANAGUA - NICARAGUA - Sr. Abelardo Snchez DIST. EQUIPOS MEDICOS Col. Ruben Dario, 2117 Tel: (504) 232 -3544 Fax: (504) 232-2503 E-mail: demlf@multivisionhn.net TEGUCICALPA HONDURAS - Sra. Yma de Sabillon ASIA / FRICA BEYOND ENGINEERING Nr. 30, Jalan Maju 4 Taman Pelangi Tel/Fax: (607) 331-4262 E-mail: bydeng@tm.net.my JOHOR BAHRUI MALAYSIA - Mr. A. Dass HI-MED EGYPT 41 El-Montaza St. Tel: (202) 240 -2591 Fax: (202) 635-2977 E-mail: hanyhimed@hotmail.com CAIRO EGYPT - Dr. Hany K. El-Shafei GR MEDI CORP 5, Kaveri Street CP 600073 Tel: (9144) 2227-5297 Fax: (9144) 2227-1206 E-mail: grmedi@satyam.net.in GOMATHI NAGAR CHENNAI - Mr. Krishna Kumar PROGRESSIVE MEDICAL CORP. 29 F/Antel Global Corporate Center n 3 Dona Julia Vargas Avenue Tel: (632) 687 -7788 Fax: (632) 687-2190 E-mail: hclim@pmcgroupl.com PASIG CITY PHILIPPINES - Mr. Homer C. Lim PT BERSAUDARA JL Penjernihan Raya, 38 Tel: (6221) 5701-1467 Fax: (6221) 5701-1468 E-mail: sholahudin@bersaudara.com JAKARTA INDONESIA - Mr. Sholahudin Husni SIGMA STAR MED LTDA 1089/1091 Onnuch Road, Suanluang Tel: (662) 742-1015 Fax: (662) 311-3550 E-mail: starmed@ksc.th.com BANGKOK THAILAND - Mrs. Kunvadee Egnukal ETHOS TRADE CONCERN EPC 7181 POBOX 8975 Tel: (977-1) 477205 Fax: (977-1) 473874 E-mail: ethos@wlink.com.np KATHMANDU NEPAL - Mr. Rajesh Man Shrestha BIOLOGIC MEDICAL SYSTEMS Poonawala Terrace, Plo # JM711/5 Offive n6, Mezzanine Floor New M. A. Jinnah Road Karachi 74800, Pakistan Tel: (9221) 492-4029 Fax: (9221) 412-7459 E-mail: lighting@cubexs.net.pk PAKISTAN Mr. Shahid Suri MIDDLE EAST NOMAS TRADING EST P.O.BOX 105823 Riyadh 11 656 Tel: (9661) 472-5862 Fax: (9661) 472-5867 E-mail: nomas@nomas-nte.com SAUDI AR ABIA - Mr. Jamil H.Al Shahed ABAJI CO. Eskandaroon Street POBOX 11096 Tel: (963-21) 228-3216 Fax: (963-21) 224-0042 E-mail: jamilia@net.sy ALEPPO SYRIA - Mr. Jamal Abaji EUROPE LA BOUVET Av. Bruselas, 38 Tel: (341) 726-4229 Fax: (341) 356-6101 E-mail: grupacer@teleline.es MADRID ESPAA - Mr. Jorge Perez UAB REMEDA 29, Siltnamiu Tel: (3702) 36 2028 Fax: (3702) 36 2130 E-mail: remeda@takas.it Mr. Romaldas Bogusis / Mr. R. Jonelis VILNIUS 2043 LITHUANIA PROMEI LTDA. Rua do Fetal, lote 5 Fornos Tel: (3512) 3943-1198 Fax: (3512) 3943-1700 E-mail: rcruz@promei.pt COIMBRA PORTUGAL - Sr. Ramos da Cruz B&MC CARDIO-VOLGA 36, Sverdlov, Volzhsky Tel: (7-8443) 31 2221 Fax: (7-8443) 31 2523 E-mail: irina@bimcvol.vlz.ru VOLGOGRAD RUSSIA - Mrs. Irina Khorochoun
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ASSISTNCIA TCNICA K.TAKAOKA
A K. TAKAOKA Indstria e Comrcio Ltda., comunica que somente seus Centros de Atendimento Tcnico esto autorizados a prestar assistncia tcnica aos equipamentos por ela fornecidos.
Servios prestados por terceiros implicam em srios riscos, pois a origem das peas utilizadas desconhecida e sua mo de obra no obedece aos rigorosos padres estabelecidos pela K.TAKAOKA.
No podemos garantir o correto funcionamento dos equipamentos de nossa fabricao que tenham sido reparados por pessoas no autorizadas.
Quaisquer
solicitaes
de
servios
de
assistncia
tcnica
manuteno preventiva sejam mediante contrato ou no, devero ser feitas diretamente K.TAKAOKA ou a um de seus distribuidores exclusivos por ela autorizados.
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ASSISTNCIA TCNICA AUTORIZADA K. TAKAOKA
ALAGOAS CASA DO MDICO R. Roberto Simonsen, 412 Cep: 57052 -675 Tel/Fax: (82) 338-8777 Cel: (82) 9381-2526 E-mail: compras_cmedico@hotmail.com MACEI / AL - Rogrio
BELM / PA - Arlindo MARANHO QUARK Eletrnica de Preciso e Comrcio Ltda Rua N, Qd 13 n04 Planalto Anil III Cep: 65053-212 Tel/Fax: (98) 238-7034 Cel: (98) 9973-0858 E-mail: quark.ma@elo.com.br SO LUIS / MA Roberto Sasso
AMAZONAS / RONDNIA DANI Com. Repres. Prest. Servios Ltda R. 10 de Julho, 489A Cep: 69010 -060 Tel: (92) 622 -2700 / 622 -2701 Fax: (92) 233-3093 Cel: (92) 9146 -0305 (Nelson) / (92) 9146 0304 (Andr) E-mail: dani.compras@horizon.com.br MANAUS / AM - Nelson
MATO GROSSO MEDLAB Com. Equip. Mdico-Hospitalares Av. So Sebastio, 1603 Cep: 78020 -510 Tel/Fax: (65) 624-3824 Cel: (65) 9982 -6263 (Anselmo) / (65) 9981 -7407 (Holanda) E-mail: medlabmt@terra.com.br CUIAB / MT - Anselmo / Holanda
PARABA / PERNANBUCO / RIO GRANDE DO NORTE ANESTENORTE Com. Repres. Ltda R. Costa Gomes, 163 Madalena Cep: 50710 -510 Tel: (81) 3228-1722 Fax: (81) 3228-4261 Cel: (81) 9111 -0764 (Hlio) / (81) 9172-1200 (Gilberto) E-mail: anestenorte@uol.com.br RECIFE / PE - Hlio Lucena / Gilberto
BAHIA ODONTOBIOMED Comercial Ltda Av. Anita Garibalde, 1815 Ed. CME Lj. 11 Bl. A - Ondina Cep: 40170 130 Tel: (71) 245 -6547 Fax: (71) 237 -0384 / 235-9390 Cel: (71) 8814 -1920 / 9143 -6547 / 9983 5683 E-mail: odontobiomed@uol.com.br SALVADOR / BA - Keller
MATO GROSSO DO SUL CENTRO AMRICA Mat. Mdicos e Hospitalares Ltda R. Rui Barbosa, 3845 Cep: 79002-363 Tel / Fax: (67) 324-1212 / 324-9413 / 324 -5003 Cel: (67) 9983 -1982 E-mail: camerica@brturbo.com CAMPO GRANDE / MS Mauro Boer / Moacir
PARAN MEDITCNICA Repres. Equip. Hosp. Ltda R. Chile, 1107 Rebouas Cep: 80220-180 Tel: (41) 332 -6364 Fax: (41) 332 -8766 Cel: (41) 9972 -3881 (Lcio) / (41) 9975-1336 (Lori) E-mail: meditecnica@terra.com.br CURITIBA / PR - Lcio / Lori PIAU REMAC Odontomdica Hospitalar Ltda R. Barroso, 1.009 Centro Cep: 64000-130 Tel: (86) 221-3011 Fax: (86) 221-2280 Cel: (86) 9981 -1108 (Srgio) / (86) 9432 -4406 (Ana) E-mail: remacvendas.takaoka@veloxmail.com.br TERESINA / PI Srgio / Ana Valeska RIO DE JANEIRO RIO TAK Com. e Repres. Mat. Cirrg. Ltda R. Sacadura Cabral, 81 Grupo 701 Cep: 20081 260 Tel: (21) 2263-9602 Fax: (21) 2253-3458 Cel: (21) 7837 -8864 (Roberto) / (21) 9985-0787 (Marcos) E-mail: riotak@terra.com.br RIO DE JANEIRO / RJ Roberto / Marcos / Felipe
CEAR HOSP TRADE do Brasil Rua Dom Lino, 672 A Parquelndia Cep: 60450-280 Tel/Fax: (85) 281-7400 E-Mail: comercial@hosptrade.com.br FORTALEZA / CE Paulo Marcelo Gomes
MINAS GERAIS ARS Eletromedicina Ltda (Juiz de Fora) R. Monsenhor Gustavo Freire, 114 Cep: 36016-470 Tel/Fax: (32) 3216-6617 Cel: (32) 9987-4062 (Gilson) E-mail: arsvend@uai.com.br JUIZ DE FORA / MG Gilson
DISTRITO FEDERAL CTI Com. Repres. Assist. Tcnica Ltda SHN, Qd. 02 Bl. E Ed. Kubitscheck Plaza Sl. 69 Sobreloja 79 Cep: 70702 -904 Tel/Fax: (61) 327-6166 / 327 -5483 / 329 3583 Cel: (61) 9981 -0040 (Marco) / (61) 99832830 (Gilvan) E-mail: cti.com@uol.com.br BRASLIA / DF - Marco e Gilvan
BELMED Eletromedicina Ltda (BH e Grande BH) R. Alvares Maciel, 337 Cep: 30150 -250 Tel: (31) 3241-1913 / Fax: (31) 3241 -2723 Cel: 31 9974 8373 (Carlos) / (31) 9981 -1913 (Delio) E-mail: belmed@belmed.com.br BELO HORIZONTE / MG - Carlos / Dlio / Adriana
ANESTEMINAS Ltda (Norte e Sul) Av: Cel Alfredo Custdio de Paula, 193 Cep: 37550-000 Tel: (35) 3422-8532 / Fax: (35) 3425 -6309 Cel: (35) 9191 -9000 (Luiz Carlos) (11) 9939-3683 (Carlos) E-mail: anesteminas@anesteminas.com.br POUSO ALEGRE / MG - Luiz Carlos
RIO GRANDE DO SUL HOSPITRADE Ltda R. So Manoel, 1994 Santana Cep: 90620 -110 Tel/Fax: (51) 3217-6771 / 3223-1436 / 3223-0460 Cel: (51) 9956 -0510 (Carlos) / (51) 9961 -4506 (Artur) E-mail: htrade@hospitrade.com.br PORTO ALEGRE / RS Carlos / Artur SANTA CATARINA HOSPITLIA Cirrgica Catarinense Ltda R. Prof. Custdio de Campos, 281 Cep: 88090 720 Tel: (48) 241 -1100 / 241 -5567 / Fax: (48) 241 5585 Cel: (48) 9982 -1608 (Elson) / (48) 9981-2602 (Carlos) E-mail: hospitalia.cirurgica@terra.com.br FLORIANPOLIS / SC - Elson / Carlos SERGIPE ODONTOMEDICAL Comrcio Ltda R. Acre, 1.442 Amrica Cep: 49080-010 Tel: (79) 241 -3131 / Fax: (79) 241-4400
ESPRITO SANTO EMILTEC Assist. Tec. Equip. Mdicos Ltda R. Leoni Souza Guedes, 12 Cep: 29040-550 Tel/Fax: (27) 3222-2666 / (27) 3222-0131 Cel: (27) 9981 -2267 VITRIA / ES Svio
CIRRGICA VILA Ltda (Tringulo Mineiro) R. Pde. Euclides, 671 Campos Elseos Cep: 14080 -200 Tel/Fax: (16) 636-5412 Cel: (16) 9791-3984 E-mail: avila@convex.com.br RIBEIRO PRETO / SP - Joo Carlos
GOIS MS Equipamentos Hospitalares Ltda Av. Areio, 595 Setor Pedro Ludovico Cep: 74820-370 Tel/Fax: (62) 281 -1177 Cel: (62) 9972 -2187 E-mail: mseh@terra.com.br GOINIA / GO - Divino
PAR MEDICINAL Com. e Repres. Ltda Av. Cipriano Santos, 580 Cep: 66070 -000 Tel/Fax: (91) 266-0203 Cel: (91) 9981-8137 E-mail: medcinal@amazon.com.br
103
Cel: (71) 8814 -1920 E-mail: odontomedical@infonet.com.br ARACAJU / SE - Keller SO PAULO Campinas e regio LAC Com. Manut. Equip. Md. Hosp. Ltda R. Henrique Nazar Martins, 59 Cep: 13085 005 Tel/Fax: (19) 3289-4449 / Cel: (19) 9791 3808 E-mail: vendas@lacmedic.com.br CAMPINAS / SP Helio Nei Regio Alta Paulista So Jos do Rio Preto e regio CLINITCNICA Equipamentos Mdicos Ltda R. Major Joo Batista Frana,2108 Cep:15025 -610 Tel/Fax: (17) 212-2566 / 212 -2995 E-mail: clinitecnica@goldnet.com.br SO JOS DO RIO PRETO / SP Vlter Regio Nordeste CIRRGICA VILA Ltda Tel/Fax: (16) 636-5412 Cel: (16) 9791-3984 E-mail: avila@convex.com.br RIBEIRO PRETO / SP - Joo Carlos CIRRGICA NEVES Ltda. R. Presidente Vargas, 169 Cep: 17501-550 Tel/Fax: (14) 423-2483 Cel: ( 14) 9601-2990 E-mail : cir.neves@terra.com.br MARLIA / SP Odair Vale do Paraba ANESTEMINAS Ltda Tel: (35) 3423-3348 / Fax: (35) 3425 -6309 / Cel: (35) 9191 -9000 (Luiz Carlos) / (11) 9939-3683 (Carlos) / (35) 9191 -0011 (Hugo) E-mail: anesteminas@anesteminas.com.br
LOCALIDADES ATENDIDAS PELA MATRIZ (11) 5586-1001 ABCD Itapecerica da Serra Baixada Santista e Litoral SP Itatiba Botucatu e regio Jundia Bragana e regio Piracicaba Capital e Grande So Paulo Sorocaba Guarulhos Taboo
S.A.C.: (11) 5586 -1100 Vendas e Show-Room: R. Bertioga, 385 Cep: 04141 -100 So Paulo SP Tel: (11) 5586 1000 / Fax: (11) 5589 8072 E-mail: ktvendas@takaoka.com.br Home page: www. takaoka.com.br
ltima Atualizao 18.06.04
104
Informaes para Assistncia Tcnica

Este carto dever ser preenchido e devolvido juntamente com o aparelho. Nome:
Hospital:
Endereo:
Fone:
Bairro:
CEP: -
Cidade:
Estado
Descrio do defeito:
Rua Bertioga, 385 CEP 04141-100 So Paulo/SP Tel.: (011) 5586-1000/1001 Fax.: (011) 5589-7313
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Manual de Operao

Registro do Produto no Ministrio da Sade:

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Figura 1: Servoventilador CARMEL

Cdigo do manual: 204010259_001

v Quando a ventilao estiver sendo limitada pelo controle de presso

inspiratria limite nas modalidades VCV, SIMV/V e

devem-se realizar todas as

utilizao do Servoventilador CARMEL .

v Utilizar somente o Analisador de Oxignio especificado pela K. TAKAOKA.

Cdigo do manual: 204010259_001

correspondente no Sistema Internacional (SI). Sendo 1 Pa igual a 0,0102 cmH2O.

correspondente no Sistema Internacional (SI). Sendo 1-6 m3 igual a 1 ml ou 0,001 l.

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Ventilao Controlada a Volume

PCV/ ASSISTIDA 2. PLV/ ASSISTIDA PCV/AV

Ventilao Controlada a Presso

Ventilao Limitada a Presso

SIMV/V SIMV/P BIPV

IMV (no sincronizada)

IMV (no sincronizada)

No Aplicvel No possui caso haja necessidade utilizar PSV PCV

Ventilao com Presso Positiva Contnua nas Vias Areas

Ventilao com Suporte de Presso

v Controle digital da concentrao de oxignio na mistura AR/O

fornecida ao paciente, com comutao automtica da

Cdigo do manual: 204010259_001

Cdigo do manual: 204010259_001

v Medio da FiO , ndice de Tobin e da P0.1.

Cdigo do manual: 204010259_001

Dimenses e Peso com base mvel e componentes:

Condies Ambientais de Uso

Cdigo do manual: 204010259_001

Especificaes do Monitor de Ventilao

Parmetros Medidos em ATPD (temperatura ambiente e presso seca)

Presso inspiratria de plat (cm H2O)

Presso no final da expirao (PEEP) (cm H2O)

1 0,01 0,01 0,1 0,01 0,1 1 1

-30 a 120 -10,00 a 50,00 0 a 200

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Alarmes e Ajustes Numricos

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Figura 4.1: Principio de funcionamento do ventilador

Cdigo do manual: 204010259_001

Figura 4.2: Servo-vlvulas de fluxo. (I = corrente)

IFluxo Total = IO2 + Iar

Fluxo Total = F_Ar + F_O2

4.3 Vlvula eletromagntica

Figura 4.4: Vlvula eletromagntica.

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4.4 Medio de fluxo e volume

Figura 4.5: Sensor de fluxo. (?P = variao de presso)

1 Sensor de O2 2 Cabo 3 Conector

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Os seguintes componentes so fornecidos acompanhando o Servoventilador CARMEL, e so de uso exclusivo do mesmo:

Cd.: 203100149 Cdigo do manual: 204010259_001

Cdigo do manual: 204010259_001

Monitor LCD Colorido de 15