La Cultura de la Locura Autor(a): Josu J.

Romero Snchez Seudnimo: Eros tras Psique

Hoy en da es cada vez ms comn que las personas acudan a psicoterapia con el fin de que el experto (psiclogo o psiquiatra) les ayude a resolver los problemas de sus vidas mentales. Sin embargo, las expectativas que tienen sobre esta prctica estn preadas de la forma que han comprendido a raz de la prctica del servicio mdico. Es decir, esperan que alguno de estos expertos ponga nombre a su problema (diagnostique) y con base en ello, dictaminen un tratamiento, receten un medicamento o pronuncien el consejo que ponga fin a sus padecimientos. Incluso es comn que algunos de estos profesionales asuman el ttulo de expertos; como si ste nos concediera experiencia en las vidas de los dems. Acaso un experto en el tema de las relaciones maritales tiene la autoridad para decir a cada pareja de esposos cul es la forma en que deben ser felices, suponiendo que esa sea la finalidad? Sin duda, el experto en el tema tendr un vasto conocimiento de las formas de relacionarse de las parejas de su cultura y de su tiempo (incluso de otros lugares y momentos), sabr cuales son los factores que acompaan a las dificultades ms comunes, sabr comprender mejor que otros la forma de relacionarse de un determinado matrimonio, sabr cuales son las practicas que se han empleado para ayudar a las personas a tener una relacin menos problemtica y podr sugerirlas en favor de otras parejas, sabr ms que eso incluso. Pero no sabr qu es lo que quiere cada pareja para ser ms feliz, ni sabr cules son las tcticas que poseen para llegar a serlo. Lo primero, lo sabr cuando la pareja lo pronuncie. Lo segundo, cuando las lleven a cabo. Y su experiencia se enriquecer, pero su saber ser siempre un saber a posteriori, nunca un saber a priori porque no existe El Modelo, La Forma, en fin, La Verdad de cmo es debe ser un matrimonio feliz; sino que cada cual puede construirse el suyo. Luego entonces nos encontramos con que el experto, el que sabe, es el consultante, no el profesional1. Por si se est pensando en ello, aclaro que con esto no pretendo decir que sea innecesaria la participacin del profesional en la bsqueda de nuevas y mejores formas de relacionarse. Por el contrario, lo que s tiene de experiencia el profesional: su conocimiento y su manejo dentro de la

Una lectura ms completa acerca de este punto de vista se puede hacer consultando el artculo de Harlene Anderson y Harold Goolishian. El experto es el cliente: La ignorancia como enfoque teraputico. En McNamee, y Gergen. (1996).

terapia, servirn para que el consultante d cuenta y construya aquello que en principio slo l puede saber. As pues, slo pretendo aclarar cul es la condicin de experto del profesional en psicoterapia, y sta no es exclusivamente la de saber hacer, sino fundamentalmente la de hacer saber. Decir que es el consultante quien tiene el saber de cmo resolver sus problemas y cambiar su vida tiene una implicacin muy importante, y es el lugar en dnde recae la responsabilidad de poseer salud mental. sta evidentemente est en el consultante. No en el profesional, porque en l slo est el compromiso de soportar la pronunciacin de la enfermedad y de fomentar la pronunciacin de la salud2. No en el paciente, porque el paciente, paciente espera a que le curen su enfermedad, el paciente espera a que le pongan nombre a sus padecimientos y luego le digan qu hacer para aliviarlos3. La responsabilidad de poseer salud mental est en s mismo, en cada individuo, consultante o no consultante, enfermo o no enfermo. Hablar de enfermedad no es asunto fcil ya que existen muchsimos intentos por definir esta palabra, adems de que ha sido problemtico (sino es que imposible) encontrar un consenso para tal fin. De hecho, existen definiciones intiles como la de Valds (1996) quien no nos dice qu es salud, pero s afirma que la enfermedad es la prdida de la salud (como si pudiramos dar cuenta de la existencia de una entidad al negar su contrario, como si la verdad quedara develada con slo evitar las falsedades). Otros como Frazier, en cambio, intentan ser ms precisos y definen enfermedad como una afeccin caracterizada por anormalidad demostrable, estructural o bioqumica en un rgano o tejido (Frazier, et. al., 1999). Esta anormalidad demostrable se refiere sobre todo a los signos que con base en su modelo pueden observar y/o medir. Sin embargo, este tipo de definiciones no dan cabida a todo lo que un sujeto puede concebir como enfermedad pues como bien saben los mdicos, los diagnsticos que realizan comienzan con los sntomas antes que con los signos. Y los sntomas

La opinin acerca de que la funcin del terapeuta es soportar la pronunciacin de la enfermedad del sujeto y servir para producir en l un saber (hacer-saber), es una transmisin hecha durante los seminarios en Psicopatologa del Mtro. Juan Carlos Muoz Bojalil, profesor de la Facultad de Psicologa de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM). Como referencia de este autor se puede consultar: Muoz, J. (2008). Un cuerpo de (para) escritura, Michoacn, Mxico. Instituto Michoacano de Ciencias de la Educacin (IMCED). 3 El trmino paciente segn la Real Academia de la Lengua es un sustantivo comn para designar a los enfermos bajo atencin mdica. El motivo por el que se utiliza este trmino para designar a aquellos que acuden a terapia psicolgica (an cuando no estn siendo medicados) es quiz debido a que las convenciones paradigmticas del modelo mdico han sido trasladadas al estudio de lo psicolgico. No slo por psiquiatras, quienes de por s son mdicos, sino incluso tambin por psiclogos que simpatizan con dicho modelo. De esta manera es consecuente que dentro de la prctica clnica se generalice la cultura de que el profesional asume el deber de recetar soluciones mientras que el cliente se limita a cumplir con la receta al pi de la letra.

estn en el lenguaje, no en un rgano o tejido4. Luego entonces, esta definicin de enfermedad resulta tambin insatisfactoria. Si buscamos definiciones sobre enfermedad mental (en algunos casos llamadas trastornos mentales) encontramos definiciones que resultan ser tautolgicas. Por ejemplo, (Frazier, et. al., 1999) nos dice que stas son cualquier padecimiento o enfermedad psiquitrica incluida en la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) o en el Manual Diagnostico y Estadstico de Trastornos Mentales (DSM) de la Asociacin Psiquitrica Americana (APA). All encontraremos que las enfermedades mentales son nomenclaturas y clasificaciones. Este tipo de invenciones que segn Watzlawick (1981) forman una dimensin de la experiencia en la cual el principio y el fin se unen paradjicamente para formar una misma cosa, como lo represent siempre el antiqusimo smbolo del Ouroboro (la serpiente que se muerde la cola), constituyen una retroaccin del efecto a la causa. Antes de continuar con las implicaciones que representa la idea anterior, debo mencionar otros conceptos, como el de trastorno mental5, que segn el DSM-IV Es un sndrome o patrn psicolgico o de conducta clnicamente significativo que ocurre en un individuo y que se asocia con disconfort (e.g., dolor) o incapacidad (en una o ms reas del funcionamiento personal) o con un riesgo ms alto de sufrir la muerte, dolor, incapacidad o una prdida importante de la libertad. Adems, ese sndrome o patrn no debe ser meramente una respuesta normal o previsible frente a una situacin dada (e. g., la muerte de un ser querido). Independientemente de la causa, debe ser considerado una manifestacin de la disfuncin biolgica, psicolgica o del comportamiento de una persona. Ninguna conducta derivada (e.g., sexual, poltica o religiosa) y ningn conflicto que primariamente ocurran entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a menos que ese desvo o conflicto sea el sntoma de una disfuncin del individuo, como se comenta previamente. Sobre las complicaciones de estas formas de comprensin y accin trabajar tres crticas fundamentales (las cuales desarrollar en estricto desorden, debido a que se encuentran inextricablemente ligadas). Las siguientes crticas, a mi parecer, son lo suficientemente importantes

Posiblemente alguien dir que el lenguaje est en el cerebro y que por lo tanto, el sntoma tambin est en el cerebro. Pero ya sabemos lo que sucede cuando hay un rea de Broca y de Wernike sin alguna anormalidad demostrable y sin cultura que ensee a hablar, simplemente no se produce el lenguaje. Por lo tanto no se debe atribuir la enfermedad exclusivamente a lo orgnico. 5 De acuerdo con la Gua comparativa de la clasificacin de los trastornos mentales CIE-10, DSM-IV (1995) el trmino trastorno se utiliza para evitar los problemas que plantea el emplear el trmino enfermedad.

como para que nos ocupemos por reconceptualizar nuestra manera de ejercer nuestra prctica profesional tanto en la clnica como en la investigacin. 1) El trmino enfermedad mental implica una dicotoma cuerpo-mente que se correlaciona con el dualismo trastornos fsicos-trastornos mentales. El problema surge cuando luego se hace el esfuerzo por conceptualizarlo y atenderlo desde una postura monista. Este hecho da cabida a todas las confusiones para con el problema mente-cuerpo. 2) La utilizacin de un trmino irresoluble para (y desde) una perspectiva que se pretenda objetiva, universal e independiente de su contexto social. El de normalidad. 3) El estigma de la etiqueta enfermedad mental y su retroaccin del efecto hacia la causa. Para comenzar, intentar mostrar que aquello que llamamos enfermedad mental" es en principio, una construccin social.6 Una construccin que est justificada dentro de un ejercicio de poder en el que un grupo de profesionales se autoriza a clasificar y nombrar a los sujetos de acuerdo a un conjunto de criterios que se pretenden legales. Y an cuando apelen a una legitimidad (ligando la enfermedad mental a lo social, a la queja social) recurren al truco de justificar su invencin con lo inventado. Es como decir: si llamo sntoma a ciertas pronunciaciones y si luego tu pronunciacin es considerada un sntoma, entonces t tienes una enfermedad mental. Es un hecho que las nomenclaturas presentes en los manuales diagnsticos son designaciones totalmente arbitrarias. Sin embargo, no es mi inters cuestionarlas por su nombre, puesto que no se trata de un problema de semntica lo que trato de exponer aqu. No obstante, debo sealar que en tanto podemos deconstruir7 sus significados sin encontrar algn referente esencial, y, por el contrario, lo que encontramos es un caos de palabras. Podemos dar cuenta de la naturaleza de esas nomenclaturas como construccin social dentro del lenguaje. Por lo que resulta absurda cualquier pretensin de objetividad. Lo que s quiero cuestionar, es el hecho de que mediante el uso de esos rtulos para nombrar a los humanos, se ha renunciado a escuchar al individuo. Generando con ello un estigma de la enfermedad mental. Un estigma que toma forma tanto en lo social como en el propio individuo.

Aqu es necesario remarcar que no estoy refirindome a todas las consideradas enfermedades mentales pues muchas de estas son ms bien, un problema orgnico (una enfermedad en el cerebro) que tiene repercusiones en lo psicolgico. Me referir a todos aquellos problemas cotidianos que tambin son considerados enfermedades mentales y que no presentan ms que un correlato a nivel fisiolgico (y en ocasiones ni eso) en el cerebro. 7 La deconstruccin es un proceso dentro del lenguaje por medio del cual, para comprender el significado de una palabra, se busca una palabra de referencia y otra de diferencia. Cada una de las cuales necesita a su vez, una palabra de referencia y otra de diferencia, y sucesivamente hasta el infinito de palabras.

En cuanto a lo social, ste no est exclusivamente en el mbito popular. Entre la gente que teme y rechaza a aquellos que desconoce, que no comprende. Sino lamentablemente, el estigma tambin se presenta en el mbito de lo paradigmtico, en el de los propios profesionales que buscan conocer y comprender. En el ao de 1973, el psiclogo David Rosenhan public el resultado de una investigacin con el ttulo Acerca de estar sano en un medio enfermo. (Rosenhan, 1973, en Watzlawick, 1981). Lo que hizo, fue conseguir que un grupo de 8 personas mentalmente sanas ingresaran a diferentes hospitales psiquitricos. Para ello fue necesario recurrir a pronunciar un slo sntoma: alucinacin de voces. Todos fueron diagnosticados como esquizofrnicos, pero una vez adentro del hospital dejaron de reportar tal sntoma, incluso su comportamiento era el habitual para ellos, es decir, no actuaban como enfermos. Los mdicos y psiquiatras de los hospitales jams notaron que estas personas estaban sanas. Con ello, el autor seala que ciertos diagnsticos psiquitricos (a diferencia de los diagnsticos que se realizan en otras especialidades mdicas) no definen un estado de enfermedad sino que lo crean. Una vez formulado semejante diagnostico se inventa una realidad en la cual la llamada conducta normal se ve de una u otra manera como morbosa. (Watzlawick, 1981). Por otro lado, dentro de los manuales diagnsticos, estn las clasificaciones, las cuales pretenden generar un conjunto de categoras mutuamente excluyentes y conjuntamente exhaustivas a las que puede adscribirse un individuo determinado en forma inequvoca. Lo cual, en mi opinin, resulta seriamente problemtico. Primero por la dificultad de sostener un mismo diagnostico desde el inicio de un proceso teraputico hasta el final. Segundo, por la dificultad de lograr un consenso entre un grupo de expertos en referencia a un caso particular. Y tercero, por la complejidad de lo humano. Cuando se pretende que una clasificacin sea un modelo que represente una determinada forma de comportamiento, en realidad no se est delimitando a la clasificacin que habla del problema humano, se est limitando al propio humano que debe encajar en la clasificacin, lo cual habla de la imposicin de nuestras interpretaciones sobre lo que es real. Es de esta misma manera como nos enfrentamos al problema de lo normal. Existen diferentes perspectivas para conceptualizar lo que es la normalidad para con las enfermedades mentales pero todas admiten tener problemas para definirla. Estn los que quieren ser objetivos y buscan determinarla con base en la estadstica o con base en signos orgnicos. De cualquier manera se est siempre recurriendo a la interpretacin, por lo que debemos admitir que nuestra propia ideologa se encuentra presente al momento de determinarla.
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Jerome Bruner (1991) nos explica que dichas concepciones que l llama cnones, son introyectadas desde nuestra inmersin en la cultura. Con ella adquirimos una cierta forma de ver el mundo. Cuando ocurre algn evento que queda fuera de esos cnones, se produce una especie de disonancia en nuestro pensamiento e inmediatamente echamos a andar procesos narrativos que den orden a ese evento de tal manera que volvamos a tener un equilibrio a lo cannico. As pues, cuando una persona realiza actos que sean considerados como anormales, esa etiqueta es un patrn narrativo que utilizamos para dar sentido a lo que est sucediendo. En otras palabras, cuando no comprendemos lo que el otro hace, nos genera sentido llamarlo loco. Esto es precisamente lo que hacen las instituciones, elaboran un juicio no objetivamente como ellos pretenden, sino con base en sus preconcepciones culturales. Lo dicho concuerda con la opinin de Thomas Szasz quien deca que el juicio comporta una comparacin encubierta, o la confrontacin de las ideas, los conceptos o las creencias del paciente con los del observador y de la sociedad en la que ambos viven. Por consiguiente, la nocin de sntoma mental est ligada al contexto social en que se enuncia. (Szasz, 1957). Un modo mejor de ejemplificar que la nocin de enfermedad mental depende del contexto social o la cultura en la cual se enuncia (o denuncia), lo podemos realizar a travs de un anlisis transcultural tanto diacrnica como sincrnicamente. Ello nos revelar diferentes formas de concebir las enfermedades mentales. El psiquiatra Pau Prez Sales (2004) nos expone de forma breve cmo en la historia cultural las explicaciones dadas a las enfermedades mentales han oscilado de modo pendular en ciclos histricos entre el modelo natural y el sobrenatural:8 a) En la etapa preliteraria. Las trepanaciones de crneos prehistricos indican el intento por comprender y tratar las enfermedades mentales, probablemente identificando al cerebro como rgano rector y seguramente sumando a ello, elementos sobrenaturales. b) En la etapa clsica se postula un modelo natural. Como ejemplos estn: la teora de los cuatro humores de Hipcrates y su relacin con los temperamentos, la histeria como alteracin del tero y la hipocondra como disfuncin del hipocondrio.

El modelo natural argumenta que las enfermedades mentales son la consecuencia de la interaccin del cuerpo humano con agentes patgenos del medio o por la disfuncin de los propios rganos. El modelo sobrenatural, por el contrario, argumenta que se trata de entidades externas que invaden a la persona como castigo a la transgresin de normas sociales o de relacin con las divinidades, el medio o la comunidad.

c) En los siglos IX y X quiebra el modelo natural y se regresa al sobrenatural. Por ejemplo: las epidemias de tarantismo y el mal de San Vito que fueron interpretados de un modo mgico y como premonitorios de calamidades y pestes, los posedos que fueron recluidos y tratados con exorcismos, las brujas que fueron ejecutadas, etc. d) Durante la ilustracin (XVII-XIX) resurge el modelo natural con Pinel quien a finales del XVIII promueve la reforma psiquitrica y con Kraepelin quien adapt el modelo natural al discurso cientfico, constituyendo as el modelo biomdico. e) En los aos de 1965 a 1975 vuelve a quebrar el modelo natural slo que esta vez los tiempos piden que en lugar de que el factor externo sea espiritual, sea social: Los antroplogos defienden el relativismo cultural, cuestionando entre otras cosas, la universalidad de los conceptos de normalidad/anormalidad. Michel Foucault describe a la psiquiatra como una prolongacin de la estructura represora de la sociedad, como reforzadora de tabes y normas y estigmatizadora de disidentes. La corriente antipsiquitrica norteamericana con races en el movimiento contracultural tiene su mximo exponente en Thomas Szasz y sus textos La fabricacin de la locura (1972) y El mito de la enfermedad mental (1976). f) En 1975, la reaccin a la antipsiquiatra resulta en un hiperbiologicismo representado por la Escuela de San Luis, en Estados Unidos. De este ncleo surgen las diferentes versiones del DSM de la APA y del CIE de la OMS, en cuyas ms recientes versiones, el DSM-IV y el CIE-10 proliferan ms de 400 diagnsticos de enfermedad mental. Cabe resaltar en esta parte que este movimiento pendular es una afirmacin de cmo la cultura va construyendo la realidad; y que la ciencia, en tanto empresa humana, no est exenta de su influencia. Por lo que, lo que consideramos verdadero ahora, puede no serlo despus. Para con las enfermedades mentales no es distinto. No podemos considerar los criterios diagnsticos como verdaderos signos de una enfermedad mental, sobre todo cuando estos se sustentan en nociones tan dudosas como el concepto de normalidad. An cuando pudiramos coincidir en algn concepto razonable y satisfactorio sobre normalidad no lograramos que con ello se pudiera discernir universalmente lo que es normal de lo que no lo es. Por ejemplo, Irwin Sarason propugna que la conducta normal es esencialmente la conducta adaptativa y ajustada. Por adaptacin entiende el equilibrio entre lo que el individuo hace y lo que desea hacer, por un lado, y lo que el ambiente (la comunidad) requiere, por el otro. Y por ajuste se refiere al
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dominio individual del ambiente y la sensacin de estar en paz consigo mismo. (Sarason, 1996). Ahora bien, si nos ceimos a las clasificaciones internacionales euroamericanas vemos que stas consideran que se puede hablar de trastorno cuando los rasgos de personalidad son desadaptativos y provocan problemas en el funcionamiento de la persona o un distrs subjetivo. El problema no es tanto si los rasgos descritos en las clasificaciones son realmente universales, sino si son universalmente disfuncionantes o provocan de modo universal un distrs subjetivo (Prez, 2004). Estudios de antropologa transcultural demuestran que las diferencias culturales conducen a formas distintas de adaptacin y ajuste. Comenzando porque no hay un nico concepto de personalidad es cuestionable la universalidad de las estructuras de personalidad. Por ejemplo, las sociedades individualistas y colectivistas difieren en su forma de concebir a su propio yo; mientras las primeras describen al individuo en rasgos abstractos duraderos inherentes a la persona, las segundas lo hacen en trminos de relacin con los otros. De esta manera, por poner un ejemplo, si ambas culturas buscaran la adaptacin por medio de la confianza en s mismos, para los individualistas ello significar quiero hacer lo mo, mientras que para los colectivistas significar quiero ser responsable y no ser una carga para mi colectividad (Prez, 2004). Luego de esto, no es de extraarse que algunos autores, como por ejemplo Arieti (1981), propusieran diferentes tipos de enfermedad mental para cada cultura, en este caso particular, distingui la depresin anacltica para las sociedades individualistas y la depresin introyectiva para las colectivistas. Por ende, se design tanto una etiologa social como un tratamiento teraputico distintos. Por otro lado, dice Foulks (en Mezzich, et. al: 1996). Hay que distinguir en cada cultura un tipo de personalidad ideal, una personalidad tpica y una personalidad atpica o extravagante (aunque no necesariamente patolgica)9. Puesto que, el ideal budista podra corresponder a un trastorno esquizoide euroamericano. En sntesis, la normalidad y la anormalidad no son conceptos de validez general. Aquello que en una cultura se considera anormal puede ser visto como completamente normal en otra. Por otra parte, y regresando al contexto en el que prevalece la simpata por el modelo medico para el estudio de lo psicolgico. Hay que mencionar que no es un rea que est exenta de crticas. Ya desde hace mucho tiempo Foucault nos hablaba acerca de los problemas de seguir los mtodos del modelo medico en la psicopatologa (Foucault, 1984).

9 La propuesta en realidad se refiere a construir una perspectiva emic de la anormalidad y no simplemente intentar transferir los criterios de la perspectiva etic (euroamericana) a las dems culturas en un intento de universalizacin.

Primero nos habla sobre el problema de la abstraccin10, en el hecho de que la importancia que en patologa orgnica se atribuye a la nocin de totalidad, no excluye ni la abstraccin de elementos aislados, ni el anlisis causal. Por el contrario, permite una abstraccin ms valedera y la determinacin de una causalidad ms real. Mientras que en lo mental, la coherencia de la vida psicolgica parece estar organizada de un modo distinto de la cohesin de un organismo, es decir, aunque la integracin de sus partes tiende a una unidad que permite que cada una de ellas sea posible, cada una de las partes concentra en s la unidad significativa de cada elemento de la totalidad. Lo cual aparentemente resulta en la imposibilidad de una determinacin causal. El segundo problema es el de lo normal y lo patolgico que, en patologa orgnica, es un discernimiento que encuentra solucin en las virtualidades adaptativas del organismo, en contraste con la enfermedad que est inscripta en el interior de ese equilibrio funcional. Mientras que en lo psicolgico, el examen de la estructura de la personalidad y su adaptacin autoriza todas las confusiones, como ya se ha mencionado al hablar de los criterios culturales. El tercer problema es el de la relacin del enfermo y el medio, en la prctica mdica, la nocin de totalidad orgnica resalta la individualidad del sujeto enfermo; permitiendo aislarlo en su originalidad mrbida y determinando el carcter propio de sus reacciones patolgicas. En tanto que en el campo de la patologa mental, la realidad del individuo no permite semejante abstraccin, ya que cada individualidad mrbida debe ser atendida a travs de las actitudes del medio a su respecto. En otras palabras, un problema que se encuentra inmerso en las relaciones sociales debe ser tratado socialmente, no aislando al individuo y medicndolo. Afirmar que las enfermedades mentales poseen una etiologa orgnica tal como afirma el modelo mdico (Vallejo, 2003). Tiene una implicacin que no debe escapar a nuestro razonamiento y que sealar parafraseando a Thomas Szasz. (Szasz, 1957). Creer que las enfermedades mentales son reales de la misma manera que lo son las enfermedades fsicas, nos anima a creer en un corolario lgico, esto es; que la convivencia social es inherentemente armoniosa y satisfactoria. Que todos seriamos felices si no fuera por las influencias perturbadoras de entidades patolgicas que a manera de infeccin o malignidad nos determinan a contraer enfermedades mentales, a albergarlas,

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En este punto va explicito el conflicto que radica en atender desde una postura monista, un problema planteado como dualstico. Una postura filosfica sobre el problema mente-cuerpo que considero es coherente con los planteamientos que aqu expongo, es el emergentismo. Lamentablemente la exposicin de esta teora y su relacin con el tema rebasara los lmites de este ensayo.

posiblemente a transmitirlas a otros y quizs finalmente a deshacernos de ellas. Luego entonces, encontraramos El Modelo de comunidad ideal en una comunidad bien medicada11. Quizs a algunos les puedan parecer exagerados estos argumentos, pero hay que recordar que a algunas personas que tienen dificultades para relacionarse con otros individuos, se les diagnostica como sociofbicos y se les vende un frmaco para eso. En mi opinin (en mi muy paranoica opinin), sospecho de esta prctica, de la misma manera como se sospecha que las compaas que venden los antivirus para las computadoras son las mismas que los crean. Por otra parte, este no es el mayor problema que enfrentan las personas diagnosticadas. Como ya mencione antes, la etiqueta de enfermo mental crea un estigma que limita el desarrollo de las capacidades del individuo ya que a ste se le priva de algunos de sus derechos, se le considera incapaz de cumplir con sus obligaciones, se le margina del medio en el cual tienen sentido sus malestares y sus placeres. A partir del diagnostico se forma una cultura de la locura en torno a l, una cultura que no slo est dentro de la clnica, como ya he mencionado, sino tambin fuera de ella, es decir, la persona y sus familiares viven con la expectativa tacita de que el comportamiento enfermo volver a ocurrir. Si aceptamos la premisa de que La cultura da forma al pensamiento de los individuos (Fernndez, 2004)12. Tenemos que ser consecuentes con ella y pensar en las consecuencias emergentes a las construcciones que realizamos. No es extrao que las personas introyecten los cnones de la enfermedad que se les imputa y por lo tanto, el diagnostico acte sobre ellos como una profeca que se autocumple. De esta manera concluyo que el diagnostico de la enfermedad mental es la construccin de una cultura que acta de forma retroactiva sobre el comportamiento de las personas que en ella estn inmersas. Convirtindose el diagnostico en un elemento causal ms que en una consecuencia de aquello que se nombra enfermedad mental. Por ltimo, mencione en algn momento que la responsabilidad de poseer salud mental estaba en cada individuo. Obviamente, si consideramos que la enfermedad mental no tiene existencia ms all del lenguaje como construccin social, entonces con la salud mental, es exactamente lo
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Creo yo que en tanto soemos con vivir; y el acto de vivir siga siendo un peligro que nos acerca cada vez ms a la muerte. El ideal de la ciencia mdica hara realidad aquella irona de Joaqun Sabina cuando cantaba: vende pastillas para no soar?. 12 A este respecto, es el tipo de premisas que propugnan las orientaciones hermenuticas a las cuales se han adscripto posturas psicolgicas como el Constructivismo del mencionado Jerome Bruner, el Socioconstruccionismo, o la Psicologa Colectiva del propio Pablo Fernndez Christlieb. Algunas de ellas incluso se han opuesto a la nocin de verdad por considerar los crmenes que se cometen en nombre de la posesin de esa dichosa verdad. En este caso, digo yo, enfermar a los individuos.

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mismo. No existe el referente autntico de lo que es la salud mental. Y en una sociedad cuya cultura es cada vez ms heterognea, no tiene sentido hablar de verdades. Por lo que, en mi opinin, debemos reivindicar el derecho que tiene cada persona para hacer su propia construccin de lo que es su salud mental (aunque despus la legalidad o la legitimidad de una cultura lo consideren como enfermo). En cualquier caso nuestro servicio como profesionales es hacer que las personas den cuenta de aquello que desean como individuos y como miembros de un colectivo. Y el deber de las personas es asumir las consecuencias de aquello que elijan. Por lo tanto, mi propuesta es que no pongamos etiquetas patolgicas que limiten al humano. Erradiquemos del lenguaje popular la utilizacin de nomenclaturas estigmatizadoras fomentando una actitud ms activa y participativa de los individuos en la formacin de su propio bienestar psicolgico o en el ejercicio de su deseo, dentro o fuera de una sesin psicoteraputica. Promovamos la salud de un individuo en el acto de nombrarse a s mismo por s mismo. Pensemos en qu sera lo ms adecuado para la sociedad en la que hoy vivimos: Qu un individuo realice su ser en su querer ser? que se realice en lo que algunos consideren que debera ser?

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Referencias

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