GINECOLOGA Y OBTETRICIA DR.

JOS OBEID LAYN

ADENOCARCINOMA Se presenta como un carcinoma cilndrico con distinto grado de maduracin y diferente capacidad evolutiva. Siempre se tendr presente la hormonodependencia y la posible hormonosensibilidad de las lesiones, que pueden regresar o ser irreversibles.

Factores de Riesgo Las alteraciones del endometrio tienen su manifestacin clnica en la metrorragia que producen. Sin embargo, en determinadas circunstancias, esta patologa endometrial es asintomtica, aunque existen grupos con caractersticas clnicas, citolgicas e histolgicas, llamados de riesgo, que requieren un control estricto. Alto riesgo clinico Hipertensin. Diabetes. Obesidad. Alteraciones que pueden producir hiperestrogenismo: Afecciones hepticas. Esterilidad. Sndrome de ovarios poliquisticos. Ciclos anovulalorios prolongados. Menopausia tarda.

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Alto riesgo Iatrognico Tratamiento con estrgenos por un perodo prolongado, Alto riesgo citolgico Extendidos vaginales a cervicales con clulas endometriales anormales. Indice picntico elevado. Aumento del nmero de histiocitos. Trofismo anormal para la edad de la paciente. Alto riesgo histolgico Hiperplasia adenomatosa, Carcinoma in situ. Tumores funcionantes del ovario, Plipos endometriales mltiples. Propagacin Por extensin tumoral En superficie. En profundidad.

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Por va lnftica Por los colectores principales: Pedculo linftico superior: ganglios lumboartcos. Pedculo linftico inferior: ganglios Ilacos externos, ilacos internos o hipogstricos e iliacos primitivos. Por va sangunea (poco frecuente). Por implantacin (desprendimiento de partculas tumorales y fijacin en otros sectores del aparato genital o a distancia. Clnica El carcinoma de endometrio aparece con mayor frecuencia en mujeres mayores de 50 aos. Sus sntomas son: Metrorragia Se observa en el 95% de los casos. Puede variar en cantidad, desde un flujo sanguinolento a una metrorragia importante. Toda hemorragia genital en la posmenopausia debe ser investigada para descartar el cncer de endometrio. Otros sntomas Son de escaso valor para el diagnstico precoz. Leucorrea: Puede ser de tipo acuoso, serohemtica o purulenta.

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Dolor: Se debe a propagacin a otros rganos vecinos y es de observacin en casos avanzados. Examen clinico Mujeres con buen estado general. La anemia o el decaimiento general son sntomas tardos. Es frecuente hallar: Obesidad. Hipertensin. Diabetes, Examen ginecolgico Negativo en las etapas iniciales. Diferenciar la causa de la metrorragia con la presencia de un adenoma endocervical o una colpitis atrfica, Descartar el cncer del cuello uterino. Diagnstico Para certificar la presencia del carcinoma de endometrio se debe recurrir a los mtodos auxiliares de diagnstico que son: Citologa hormonal y oncolgica

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Toma vaginal: Tiene un 50% de falsas negativos (por las modificaciones que presentan las clulas endometriales y por la escasa presencia de las mismas a nivel vaginal). Toma endometrial (por escobillado o aspiracin): Tiene mayor valor. Son signos de importancia: Clulas atipicas. Indice picntico elevado. Trofismo que no corresponde a la edad. Histiocitos numerosos. Histieroscopia Requiere un equipamiento de endoscopia, no disponible en todos los servicios. Es de utilidad porque permite visualizar la cavidad uterina para efectuar un diagnstico directo. Posibilita la obtencin del material para estudio histolgico bajo control visual y en el sitio preciso. Raspado bipsico Constituye el mejor mtodo para el diagnstico seguro del cncer de endometrio. El raspado debe ser fraccionado (endometrio y endocrvix) y el material enviado al patlogo en frascos separados. Adems debe ser completo (raspando toda la cavidad uterina, con criterio oncolgico). Debe realizarse con la paciente bajo anestesia general.

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Pronstico Es favorable en los casos en que: El tumor es ms diferenciado. No existe invasin del miometrio o no sobrepasa el tercio interno. No presenta extensin al cuello uterino (endocrvix). Existe la posibilidad de teraputica hormonal en determinadas pacientes. las respuestas ms favorables y efectivas a la gestagenoterapia estn determinadas por: Responden mejor las pacientes jvenes. Tienen mejor respuesta los tumores diferenciados (G1) que los indiferenciados (G3). Las metstasis seas, pulmonares y de cpula vaginal responden mejor que las de otras localizaciones. La respuesta est condicionada a la presencia de receptores para la progesterona y es positiva cuando la poblacin de los mismos es mayor. Tratamiento En las lesiones premalignas (hiperplasia adenomatosa atpica, hiperplasia epitelial atipica) y en el estadio 0 el tratamiento puede ser:

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Mujeres peri o posmenopusicas: Histerectoma total con anexectoma bilateral o sin ella, segn la edad. Mujeres jvenes con deseo de fertilidad. Teraputica hormonal: Acetato de medroxiprogesterona oral o parenteral. El tratamiento del cncer invasor del endometrio se basa en: Ciruga. Radiaciones. Teraputica hormonal. Estadio I Anexohisterectoma total con manguito vaginal (1/3 superior de vagina). Segn hallazgos intraoperatorios: Localizacin endometrial sola: Ningn tratamiento adicional.

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cuello:

Invasin del miometrio que excede el 1/3 interno o extensin a anexos o Radiacin pelviana.

Estadio II Operacin de Wertheirn-Meigs (colpoanexohsterectoma total ampliada con linfadenectoma bilateral). Posoperatorio: Radiacin pelviana y/o lumboartica. Estadio III Radiaciones pelviana y lumboartica. Curieterapia endocavitaria. Teraputica hormonal: medroxiprogesterona oral o parenteral Estadio IV Teraputica hormonal: medroxiprogesterona oral o parenteral Poliquimioterapia

Sarcoma Uterino Se origina a partir del miometrio y representa el 2 a 5% de todos los tumores malignos del tero. El ms frecuente es el leiomiosarcoma, formado por la proliferacin atpica de fibras musculares lisas. Aparece en mujeres jvenes en actividad genital. las metstasis se producen por va linftica o sangunea. Los sntomas son similares a los del mioma uterino, aunque el tumor presenta crecimiento rpido con invasin temprana fuera del tero. El tratamiento es quirrgico (anexohisterectoma total con manguito vaginal), No existe acuerdo respecto al valor de las radiaciones y de la quimioterapia