Historia de la enfermera

Artculo principal: Cronologa de la enfermera.

[editar]Primeros

tiempos

Segn indica Colliere, el origen de las prcticas de cuidados est ligado a las intervenciones maternales que aseguraban la continuidad de la vida y de la especie. La alimentacin, como necesidad bsica que implica suplencia y ayuda (por parte de la madre o sustituta) en los primeros estadios evolutivos del hombre es considerada como la prctica de cuidados ms antigua.10 Desde la poca de Homero y de Scrates existe constancia de que se tena en cuenta que el hecho de autocuidarse desde la perspectiva de la limpieza mantendra la vida y la prosperidad en una persona. Febe (60 d. C.) es la nica mujer a la que se cita como diaconisa en el Nuevo Testamento (Romanos, 16, 1-2). Atenda a los pobres en sus hogares y con el tiempo se convirti esta labor en parte primordial del trabajo de las diaconisas. No obstante, no se la relaciona con la Enfermera.10 [editar]Edad

Media

El cristianismo y su organizacin tuvo vnculos histricos importantes con las prcticas de cuidados de enfermera desde los monasterios a travs de las rdenes Religiosas, as como desde la conquista de Tierra Santa con las cruzadas. Como consecuencia del pensamiento medieval relacionado con la Reconquista de Santos Lugares, surgi un movimiento organizado, que cristaliz con el fenmeno histrico de las cruzadas, las cuales dieron lugar a la aparicin de tres tipos de figuras: el guerrero, el religioso y el enfermero. La demanda de hospitales y sanitarios en las rutas seguidas por los cruzados propici la aparicin de las rdenes Militares dedicadas a la enfermera: los Caballeros Hospitalarios de San Juan de Jerusaln, los Caballeros Teutnicos, y los Caballeros de San Lzaro. En Espaa, la primera institucin destinada a acoger enfermos fue el Hospital del Obispo Masona, en Mrida, en el siglo VI, segn Domnguez Alcn y el Diccionario Eclesistico de Espaa.10 Entre los hospitales medievales donde se desarrollaban actividades de enfermera, se encuentran El Htel-Dieu de Pars y Lyon, el Santo Spirito de Roma, el Hospital de la Seo de Tortosa, el Hospital de Mrida, y el Hospital d'en Clapers de Valencia, de los cuales, segn datos recogidos por Domnguez Alcn,

los dos primeros perduran en la actualidad.10 El llamado movimiento Beguino, constituido por mujeres santas que cuidaban enfermos, se diferencia dentro del entramado histrico-cristiano-caritativo ligado a los cuidados de enfermera fundamentalmente en no asumir los votos preceptivos de las rdenes religiosas. 10 Las denominaciones de las personas encargadas de proporcionar cuidados de Enfermera han variado a lo largo de la historia en funcin de la poca y el contexto donde stos se desarrollaban (hospitales, leproseras, rdenes militares, rdenes religiosas y mbitos domsticos): macipa, mossa, clavera, donado, donada, hospitaler, hospitalera, enfermero, enfermera.10 Segn la historiografa estudiada hasta ahora, los administradores o procuradores de los hospitales eran varones, salvo en el Hospital del Rey de Burgos.10 [editar]Edad

Moderna

Hasta el ao 1500, la escasa atencin en cuanto a la reglamentacin de los cuidados de enfermera, practicados en mbitos domsticos, propici una variedad de grupos que ejercan estas actividades fuera de los mbitos institucionales: Nodrizas (didas). parteras o comadronas, grupos dedicados al cuidado a domicilio y grupos dedicados a otras prcticas sanadoras.10 En el siglo XVI, la Reforma Protestante tuvo graves consecuencias para los cuidados de salud, debido a la supresin de las instituciones de caridad. La filosofa protestante indica que no son necesarias las obras de caridad para obtener la salvacin. Esto se traduce en un abandono de la consideracin del cuidado de enfermera que continuaba existiendo en el mbito catlico.10 Entre los aos 1500 y 1860, la enfermera tuvo su peor momento, debido a que la idea predominante era que la enfermera constitua ms una ocupacin religiosa que intelectual, por lo que su progreso cientfico se consideraba innecesario. Adems, tras la Reforma Protestante se produjo una desmotivacin religiosa para dedicarse al cuidado de enfermos entre las personas laicas y una relegacin a antiguas pacientes, presas y otras personas de los estratos ms bajos de la sociedad de la actividad de aplicar cuidados. M. Patricia Donahue denomin a este perodo la poca oscura de la Enfermera.10 Los avances en otras ciencias, como el invento del microscopio, proporcionaron a todas las hoy llamadas ciencias de la salud, incluida la enfermera, la posibilidad de procurar a las personas una mayor nivel de bienestar.

El Instituto de Diaconisas de Kaiserwerth, creado en 1836 por el pastor protestante Theodor Fliedner (1800-1864), supuso para la enfermera el inicio de una formacin reglada, para enfermeras. Este hecho, acaecido en el mbito protestante, puede suponer en un anlisis superficial una contradiccin; sin embargo, el propio caos y desorganizacin de los cuidados de enfermera protestantes fue lo que exigi una reglamentacin formal y especfica para ejercer la profesin.10 [editar]Edad

Contempornea

Segn Eileen Donahue Robinson, el libro Notas sobre la enfermera (Notes on Nursing), publicado por Florence Nightingale en 1859 tras sus experiencias en la guerra de Crimea, supuso un texto de crucial influencia sobre la enfermera moderna. En 1860 se inaugur la Nightingale Training School for Nurses (Escuela Nightingale de Formacin para Enfermeras), la cual constituy una institucin educativa independiente financiada por la Fundacin Nightingale. La originalidad del proyecto fue considerar que deban ser las propias enfermeras las que formasen a las estudiantes de enfermera mediante programas especficos de formacin y haciendo hincapi tanto en las intervenciones de enfermera hospitalarias como extrahospitalarias, para el mantenimiento y prevencin de la salud tanto del individuo como de las familias.10 Nigthingale, reformadora del concepto de enfermera, le dio una nueva directriz a la ciencia del cuidado del ser humano, adems de diferenciar lo que era medicina de enfermera desde el punto de vista de que la enfermera situaba al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actuase sobre l en un ambiente limpio libre de agentes patgenos. En Estados Unidos, segn Donahue, el primer texto sobre enfermera se public en 1885 por la seora Clara Weeks Shaw, y la primera revista nacional sobre enfermera, The Trained Nurse and Hospital Review, apareci en 1888. Segn Donahue, Lilian Wald fue la precursora de lo que hoy se entiende como Enfermera Comunitaria, por medio de un proyecto que comenz en Nueva York en 1893 como una organizacin filantrpica, y que constituira la base para el posterior desarrollo de la Salud Pblica en dicho pas. En Espaa no se puede hablar de un origen especfico de la Enfermera de Salud Pblica, ya que las ideas anglosajonas no tuvieron mucho eco entre las enfermeras espaolas, hasta que en 1933 se crearon las 50 primeras plazas de enfermeras visitadoras y sanitarias. Posteriormente, Mrs. Benford Fenwick fundara el Consejo Internacional de

Enfermeras, la ms antigua de todas las organizaciones internacionales para trabajadores profesionales. En 1922, en la Universidad de Indiana, se fund la Sigma Theta Tau, una organizacin que promueve la investigacin y direccin de Enfermera. Sus miembros son seleccionados de acuerdo con sus logros acadmicos y calidad profesional, y entre ellos figuran estudiantes, estudiantes graduados en Programas de Enfermera y dirigentes de Enfermera Comunitaria. 10 A principios del siglo XX, en los Estados Unidos se admita, por lo general, que la legislacin sobre la aprobacin estatal para la Enfermera elevara a las personas que la practicaban a un nivel profesional mediante el establecimiento de unas normas educativas mnimas para las escuelas de Enfermera. Sin embargo, a medida que la demanda de enfermeras creca, se establecieron ms escuelas de Enfermera de distinta calidad, circunstancia que hizo poco por mejorar el nivel de la profesin. En la Segunda Guerra Mundial, la enfermera adquiri mayor importancia y relieve. En los ltimos das de la guerra un artculo de Bixler y Bixler en la revista American Journal of Nursing valoraba la enfermera como una profesin. Los siete criterios para una profesin identificados por estos autores eran aplicables a la enfermera de la forma en que se practicaba en ese momento y justificaban la consideracin de la enfermera como profesin. Bixler y Bixler revisaron sus criterios y el nivel profesional de la enfermera 14 aos despus y observaron que ambos continuaban siendo vlidos.

Integrantes de la Escuela de Enfermeras de la Fundacin Eva Pern, 1948.

Hasta la dcada de 1950 no se empez a plantear en serio la necesidad de desarrollar, articular y contrastar una teora global de enfermera, y casi un siglo despus de Nightingale comenzaron a aparecer en la literatura estadounidense nuevos aportes sobre la definicin de la profesin y sus funciones:11

En 1955, Virginia Henderson public: la nica funcin de una enfermera es prestar asistencia a la persona enferma o sana, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a la salud o a su recuperacin (o a una muerte tranquila) y que ella realizara sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesarios, siempre con el objetivo de ayudarle a alcanzar la independencia con la mayor rapidez posible. Identific 14 necesidades bsicas, entre las que se incluyen, adems de las fisiolgicas, necesidades psicolgicas y sociales.11 En 1958, Dorothea Orem escribi: la enfermera es un servicio humano cuyo aspecto esencial es atender a la necesidad personal de realizar actividades de autocuidado de forma continua para el mantenimiento de la salud o la recuperacin tras la enfermedad o la lesin. En su definicin inclua a las personas como parte importante de su propia recuperacin y a la enfermera como facilitadora de su autonoma.11 Tambin en 1958, Ami Francis Brown, en su libro Enfermera Medicoquirrgica, insista en la asistencia y el cuidado de enfermera al paciente como funcin central de la profesin.11 En 1962, Gertrud B. Ujhely afirmaba que el cuidado es el apoyo que se da al paciente frente a la enfermedad, y que la razn de ser de la enfermera es sostener al paciente durante su lucha contra la enfermedad, con la relacin interpersonal como factor fundamental del cuidado.11 En 1964, Lydia E. Hall consideraba las funciones de enfermera extendidas en tres crculos: cuerpo-cuidados, enfermedad-curacin y persona-instrospeccin, compartidos en diferentes grados con otros profesionales. Sostena que los cuidados de enfermera eran ms necesarios cuanta menor atencin mdica se reciba y que la atencin que realizaban las enfermeras aceleraba la recuperacin.11 Hall indentific los siguientes cinco criterios de actitud con la profesionalidad:12 1. Uso de organizaciones profesionales como referentes importantes. 2. Creencia en la autorregulacin, lo que conlleva a la idea de que slo los profesionales que de un rea especifica pueden establecer las normas para su prctica. 3. Creencia en el servicio al pblico como parte esencial de la profesin.

4. Sentimiento de considerar el campo o el compromiso con la profesin como un inters fundamental y un deseo que va ms all de la recompensa econmica. 5. Autonoma cuando el profesional debe tomar decisiones sobre su trabajo basadas en las normas del mismo y en el cdigo deontolgico. Tambin en 1964, Hildegard Peplau planteaba que lo realmente profesional en la enfermera era la relacin enfermero-paciente en el aspecto psicodinmico de los cuidados. Consideraba el cuidado un proceso educativo que tiende al desarrollo y crecimiento personal, con las relaciones interpersonales y la labor educativa como elementos bsicos. Su principal aporte fue destacar la labor comunicativa de la enfermera e identificar funciones relacionadas con la asistencia en la educacin para la salud y la docencia en el ejercicio de formacin de nuevos profesionales. 11 En 1970, Martha Rogers postulaba que el modelo conceptual de enfermera se construye alrededor del proceso vital del hombre, y que los conocimientos deben ser aplicados en la prctica de los cuidados. Conceba la enfermera como arte o ciencia, identificando una nica base de conocimientos procedente de la investigacin cientfica y el anlisis lgico que puede trasladarse a la prctica. Estableci la importancia de la investigacin que perdura hasta la actualidad. Para Rogers, el mantenimiento y la promocin de la salud deben llegar a ser las primeras funciones de la enfermera y las considera an ms importantes que el tratamiento de las enfermedades. Tambin explicitaba la necesidad de tener en cuenta la promocin y la prevencin en la definicin de las funciones de la profesin.11 Callista Roy (1970) supona que el hombre es un ser biopsicosocial que vive dentro de un entorno, que junto con la personalidad influye en l, provocando el desarrollo de formas de adaptacin. La atencin enfermera sera necesaria cuando dichas respuestas fuesen ineficaces. Peplau, Rogers y Roy se engloban en los llamados modelos de interrelacin, que son los ms recientes y avanzados.11 Tambin en 1970, Beverly Witter Du Gas public el Tratado de Enfermera Prctica, donde se indica que el cuidado constituye el papel de la enfermera, y que el proceso de atencin consta de una serie de pasos realizados por la enfermera para planear y cumplir la funcin de cuidar. El proceso de atencin

de enfermera aporta a la profesin un mtodo cientfico para la realizacin de sus funciones.11 A inicios de la dcada de 1980, Rosa M. Alberdi expuso que la enfermera tiene la funcin de ocuparse de las necesidades de salud del paciente o de los grupos sociales. En esta definicin aparece por primera vez la atencin a grupos sociales por parte del personal de enfermera.11 En 1986, Yyer, Tapatich y Renocchi-Losey planteaban que la enfermera es un arte que sabe cuidar al paciente mientras dura la enfermedad, y tambin est orientada a ayudar al ser humano a alcanzar el mximo de salud a lo largo de su ciclo vital. Consideraban la realizacin de un plan de cuidados como eje director de la accin enfermera.11 A finales de los aos 1980, Mara Consuelo Castrilln consideraba que la prctica de enfermera est conformada por tres funciones bsicas realizadas en mbitos sociales diferentes: cuidar la salud, administrar el cuidado de enfermera y los servicios de salud y educar para la salud.11 En Espaa, el 4 de diciembre de 1953 se unificaron en ATS (Asistente Tcnico Sanitario) los estudios de auxiliares sanitarios siguiendo el modelo de especialidades mdicas con el objeto de proporcionar mayor formacin posbsica a las profesiones de matronas, practicantes y enfermeras, de modo que las matronas pasaron a ser una especialidad de ATS (BOE del 12 de febrero de 1957, Decreto de enero de 1957. Para Fisioterapia, BOE del 23 de agosto, Real Decreto del 26 de julio de 1957). En 1977 (Decreto 2128), se transformaron en Espaa las enseanzas conducentes al ttulo de ATS por las de DUE (Diplomado Universitario en Enfermera). Este hecho histrico supuso el reconocimiento por parte de la Institucin Universitaria de la Enfermera como disciplina en proceso de construccin y como profesin de carcter universitario con todo lo que ello implica: reconocimiento cientfico y acadmico de la antigua actividad del cuidado de enfermera, crecimiento doctrinal y la posibilidad futura de acceder a todos los grados acadmicos (licenciatura y doctorado).10 En la actualidad, en Estados Unidos se ofrecen dos programas de doctorado en Enfermera: el doctorado acadmico y el doctorado en Ciencias de la Enfermera. Esto supone la consecucin del mximo grado acadmico para la Enfermera en el contexto estadounidense. Asimismo, este doble doctorado supone exigencias acadmicas que configuran, sin duda, el conocimiento de Enfermera y la

identidad profesional. Para pertenecer a la Academia Americana de Enfermera (American Academy of Nursing) es necesario haber realizado trabajos de investigacin inditos que supongan un aumento del corpus de conocimientos de Enfermera. Este hecho es anlogo para todas las disciplinas cientficas as como para sus respectivas academias.10 En Espaa, con el programa de estudios resultante del Proceso de Bolonia, la enfermera ha alcanzado su mximo desarrollo, pues es posible obtener el doctorado en Enfermera, que facilita la labor de investigacin y consecuentemente el desarrollo de la profesin.