Discusin caso clnico 2

Lista de sntomas Lista de sntomas Febrcula

Disnea a pequeos esfuerzos (clase iv) Tos seca-a-productiva con expectoracin mucopurulenta. Tos seca-expectoracion mucopurulenta Expectoracin hemoptoica franca, Orinas oscuras, Deposiciones semilquidas 2-3 al da, Baja de peso 4 Kg en los tres meses.

Lista de signos Polipneico. Cianosis ungueal. Taquicardia (FC110min.) Taquipnea (FR 30 min) Palidez moderada, Tinte ictrico en escleras oculares. Ingurgitacin yugular + RC taquicrdicos, de baja intensidad. Tiraje a nivel supraclavicular y supraesternal. Amplexacin disminuida en ambas bases VV abolidas en 2/3 de HTI. Matidez en base izquierda. MV abolido en base izq. Algunos crepitantes en base derecha. Hepatomegalia, doloroso, Reflujo hepatoyugular positivo. Edemas en piernas ++, fro, duro.

Antecedenes Importantes: Paciente varn 25 aos, Trabaja en construccin civil, Natural de Ayacucho, reside en Lima. Hbitos nocivos: fuma y toma licor ocasionalmente. Padre fallecido de IMA

Diagnstico de Sndromes Sndrome insuficiencia cardiaca (Disnea a pequeos esfuerzos, Cianosis ungueal, Taquicardia, Palidez, hepatomegalia y signos congestin heptica, Edema bilateral tobillos) Sndrome edematoso localizado (Disnea a pequeos esfuerzos, Tos, Aleteo nasal, Tiraje a nivel supraclavicular y supraesternal, Expectoracin sanguinolenta, taquicardia, polipnea, amplexacion disminuida, piel plida,) Sndrome interposicin liquida pulmonar: Derrame pleural (Disnea, tiraje, matidez, amplexacion disminuidas, Vibraciones vocales, Murmullo vesicular ) Sndrome congestin heptica (hepatomegalia, reflejo hepatoyugular, ictericia, edema de miembros inferiores) Sndrome diarreico crnico (deposiciones semilquidas por 2-3 veces al dia por mas de 1 mes) Diagnostico presuntivo Edema pulmonar por aumento de la presin hidrosttica (insuficiencia cardiaca retrograda) Insuficiencia cardiaca congestiva Diagnostico asociados Diarrea cronica

COMENTARIO: Ictericia, hepatomegalia y la positividad de reflujo hepatoyugular nos indica una sndrome heptico congestivo sumada a la ingurgitacin yugular y el edema bilateral de miembros inferiores, podemos pensar en una probable insuficiencia cardiaca derecha. La congestion heptica puede provocar alteracin funcin heptica y producirse ictericia. Por la orina oscura, es probable que como el paciente retiene liquidos (edema), tenga que concentrar la orina. Derrame Pleural. La compresin de parte del pulmn por derrame pleural, disminuye la ventilacin pulmonar y la oxigenacin de la sangre.

La disminucin en la intensidad de ambos ruidos cardiacos puede deberse a derrame pleural izquierdo. Taquicardia. Es uno de los primeros signos de descompensacin cardiaca; el corazn insuficiente aumenta su frecuencia como mecanismo compensador.

PLAN DE TRABAJO
Examenes Auxiliares

Urgentes: como mi diagnostico es edema pulmonar, los exmenes complementarios no pueden

retrasar el inicio del tratamiento, stos nos ayudaran al diagnstico etiolgico. Sin embargo paralelo a eso pedira. o Analisis de Gases Arteriales: (evaluacin del grado de afectacin de la funcin respiratoria, y descartar un Sindrome de Distress Respiratorio) o Radiografa de trax es una tcnica necesaria en el derrame pleural, el edema pulmonar en los pacientes con insuficiencia cardiaca.

Laboratorio
o o o Baciloscopa, Cultivo de Koch, Tincin de Gram y cultivo corriente de expectoracin. Gases Ateriales en Sangre Hemograma completo

Imagenologia
o o Placa de Rayos X PA y Lateral Tomografa axial computarizada de de trax

Procedimientos Especiales
o o La ecocardiografa. Para la evaluacin de componente cardico en la insuficienia. Espirometria

BIBLIOGRAFA
Sindromes Clnicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni ARGENTE-PEREZ. Semiologia Mdica, Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedeutica. 2005. Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-HillFarreras-Rozman: Medicina Interna, 16 Edicin. Elsevier Espaa S.A. 2008

ANEXOS
ARGENTE-PEREZ. Semiologia Mdica, Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedeutica. 2005.

Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill Semiologa Mdica y Tcnica exploratoria. Surs. Semiologa Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti.