Ciclo Ovarico

2 unidad: Aspectos de la fisiologa femenina y masculina con relacin a sus rganos reproductores
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Generalidades Pubertad
Durante la pubertad se produce toda una secuencia de eventos que tienen relacin con la maduracin del denominado eje hipotlamo hipfisis gnadas, el cual sigue un patrn especfico que lleva a la persona desde el estado infantil a la madurez biolgica.
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Esto ocurre porque durante la pubertad comienza la produccin de hormonas sexuales que van a conducir este proceso, especficamente las hormonas Foliculo estimulante (FSH) y luteinizante (LH) El inicio de la pubertad en nios normales insertos en un medio ambiente adecuado est determinado principalmente por factores genticos. Existe una cierta correlacin entre el inicio de la pubertad y el grado de maduracin sea. Es as que la pubertad se suele iniciar cuando se alcanza una edad sea de 10,5 a 1 1 aos en la nia y 11,5 a 12 aos en el varn.
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Accin de las hormonas en el desarrollo puberal

En el varn, la FSH estimula el desarrollo del epitelio germinativo, espermatognesis y aumento de los tbulos seminferos, lo que se traduce en aumento del tamao testicular. La hormona luteinizante estimula las clulas de Leydig, aumentando la produccin de testosterona, que a su vez induce crecimiento de genitales externos, desarrollo de vello pbico, facial y axilar, acn, desarrollo muscular y larngeo, estmulo del crecimiento seo y cierre epifisiario.
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En el desarrollo puberal femenino, la FSH promueve la maduracin de folculos ovricos y la produccin de estrgenos. La LH estimula la ovulacin, formacin de cuerpo lteo, produccin de progesterona y estrgenos. Los estrgenos promueven el desarrollo mamario, uterino y vaginal, el cierre epifisiario y el crecimiento estatural. La progesterona incide en el desarrollo mamario y tiene una accin madurativa en el endometrio.
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Secuencia de los eventos puberales

La edad de inicio puberal ha cambiado en los ultimos siglos. Estudios de edad de menarquia en pases industrializados, demuestran que sta ha disminuido aproximadamente 2 a 3 meses por dcada en los ltimos 150 aos, habindose estabilizado en los ltimos aos. Esta tendencia se atribuye a las mejores condiciones ambientales, especialmente nutricin, situacin socioeconmica y condiciones de salud de la poblacin. En la actualidad se considera normal que la pubertad se inicie entre los 8 y 13 aos en las nias y los 9 a 14 aos en los varones. En general, entre el inicio y el trmino de los eventos puberales transcurren entre 4 a 5 aos.
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En el varn, el primer signo puberal es el aumento de tamao testicular, producto fundamentalmente de la proliferacin de los tbulos seminferos. Se considera puberal un tamao testicular igual o mayor de 2.5 cm de largo, lo que corresponde a 4 ml. Este volumen testicular se alcanza a una edad promedio de 11.6 aos, aumentando gradualmente hasta llegar a 20 o 25 ml, que es el tamao adulto.
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Poco despus del crecimiento testicular se inicia el crecimiento peneano y del vello pbico. El desarrollo del pene y testculos se completa en alrededor de 3,5 aos; el vello axilar aparece en promedio dos aos despus del pubiano. El desarrollo del vello facial ocurre en etapas tardas, habitualmente despus de los cambios en la voz y de la aparicin del acn. La prstata y vesculas seminales crecen en forma paralela al pene y testculos.
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El estirn puberal en el hombre es ms tardo y de mayor magnitud que en la mujer. El incremento de la velocidad de crecimiento se inicia alrededor de los 13 aos, alcanzando una velocidad mxima de 10 a 12 cm/ao, aproximadamente dos aos despus de iniciada la pubertad. La ganancia promedio en talla durante la pubertad es de 28 a 30 cm. En general, el crecimiento se detiene alrededor de cuatro a seis aos despus del inicio puberal.
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La edad de los primeros orgasmos y eyaculaciones vara considerablemente, y aunque en 2/3 de los varones ocurre alrededor de los 14 aos, puede ser un evento bastante tardo.
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En el 85% de las nias, el primer signo de desarrollo puberal es la aparicin del botn mamario o telarquia, seguido muy de cerca por el crecimiento del vello pbico o pubarquia. La telarquia puede ser unilateral por varios meses, a veces bastante sensible y de consistencia firme. La edad promedio de aparicin son los 10,5 aos, completando su desarrollo en aproximadamente 4 aos.
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La menarquia se presenta 1,5 a 2 aos despus de la telarquia, generalmente entre los grados III y IV del desarrollo mamario. La edad promedio de presentacin en Chile es de 12,6 aos. Durante los dos aos posteriores a la menarquia, alrededor de un 50% de los ciclos son anovulatorios.
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El aumento de la velocidad de crecimiento ocurre precozmente, incluso puede preceder a la aparicin del botn mamario. La mxima velocidad de crecimiento en talla se presenta antes de la menarquia, logrndose despus de ella un crecimiento adicional de 2 a 7 cm. La ganancia total en talla durante la pubertad es de 22 a 25 cm.
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En los genitales externos, se observa crecimiento de los labios mayores y menores, la mucosa se torna hmeda, brillante y ms rosada, y prximo a la menarquia aparece una secrecin blanquecina mucosa.
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CICLO OVRICO
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La ovulacin es un fenmeno cclico en la mujer que se inicia en la pubertad y termina en la menopausia. El ciclo originado por la ovulacin se denomina ciclo menstrual, y se hace evidente con la menarquia o primera menstruacin. As este ciclo tiene su inicio el primer da de la menstruacin y su trmino al da que precede al inicio de la menstruacin siguiente.
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La duracin del ciclo vara de una mujer a otra y tambin espontneamente a lo largo de la vida reproductiva de una misma mujer, puede variar entre 21 y 35 das, con un promedio de duracin de 28 das, lo que marca diferencias importantes en el perodo de fertilidad de la mujer.
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La regulacin del ciclo menstrual depende principalmente del hipotlamo, la hipfisis y los ovarios. El Hipotlamo : es parte del Sistema Nervioso Central. Produce una hormona (GnRH) que es capaz de estimular la liberacin de las hormonas hipofisiarias. La Hipfisis : es una glndula ubicada en la base del cerebro que libera las hormonas hipofisiarias gonadotrficas. Estas son la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH).
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FSH (Hormona Foliculo Estimulante) regula la maduracin de los ovocitos en la mujer y de los espermatozoides en el hombre. LH (Hormona Luteinizante) regula la ovulacin y el desarrollo del cuerpo luteo en la mujer y la produccin de Testosterona en el hombre.
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Los Ovarios : son los encargados de producir el gameto femenino y de secretar las hormonas sexuales femeninas estrgeno y progesterona. La divisin ms simple del ciclo menstrual es en dos fases, la primera llamada folicular, que comprende desde el comienzo de la menstruacin hasta el da de la ovulacin, y una segunda fase llamada ltea, que comprende el resto del ciclo.
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La fase folicular
Tambin se llama estrognica debido a que en este perodo son secretadas cantidades importantes de estrgeno. Esta es la fase ms variable del ciclo. Si el ciclo se alarga o acorta lo hace principalmente a expensas de variaciones en la duracin de esta fase La fase folicular comienza con un reclutamiento de un grupo de folculos, de estos folculos se selecciona uno, llamado folculo dominante ste va madurando y aumentando de tamao hasta el da de la ovulacin, momento en que el folculo (De Graaf) se rompe y el ovocito es liberado. Despus de la ovulacin el ovocito es captado por una de las trompas de Falopio y dirigido hacia el tero.
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Fase Ltea
Esta fase tambin se llama progestativa, porque son secretadas cantidades importantes de progesterona. Tiene una duracin constante de 142 das. Despus de la ovulacin la estructura folicular que queda en el ovario se reorganiza y se convierte en una glndula conocida como cuerpo lteo. La vida autodeterminada del cuerpo lteo hace que ste degenere a los 14 das y que termine un ciclo menstrual. Al final de la fase ltea los niveles de progesterona y estrgeno descienden y se produce la menstruacin
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RESPUESTA ENDOMETRIAL
El tero y particularmente el endometrio, presenta notables cambios estructurales durante el ciclo menstrual en la mujer, en relacin a las variaciones de las hormonas ovricas, estrgeno y progesterona. Durante la fase folicular se inicia en el endometrio una proliferacin (crecimiento) glandular y del estroma por lo que se denomina fase proliferativa.
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En la fase ltea el endometrio se hace secretor. Las glndulas van profundizndose en el estroma uterino, tornndose ms anchas y tortuosas. La secrecin hacia el lumen se hace prominente y simultneamente aparece edema del estroma que es mximo en la mitad de esta fase.
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Esto ocurre con el fin de recibir al embrin. En ausencia de embarazo la degeneracin del cuerpo lteo provoca un descenso en los niveles de estrgenos y progesterona. Este descenso hormonal provoca la involucin y posterior descamacin de las capas superficiales del endometrio. El sangrado menstrual es el resultado de esta descamacin endometrial.
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Ovulacin
La ovulacin consiste en la rotura en la superficie del ovario de un folculo maduro (o De Graaf) y la liberacin desde su interior de un ovocito capaz de ser fecundado. Las mujeres nacen con un numero determinado de foliculos inmaduros, entre 1 a 2 millones, de los que a la pubertad quedan solamente unos 40.000. La inmensa mayora de estos folculos sern descartados sin ser fecundados
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RESUMEN CICLO MENSTRUAL

Durante los primeros das de la menstruacin, o primeros das del ciclo menstrual, los niveles de FSH y LH comienzan a subir gradualmente, producindose el reclutamiento folicular. Los niveles de estrgenos al comienzo del ciclo son bajos. Estos aumentan en forma progresiva con el desarrollo del folculo. A mediados de la fase folicular y al seleccionarse el folculo que va a ovular, los niveles de estrgenos comienzan a aumentar en forma progresiva.
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Este aumento del estrgeno podra ser un ndice del inicio del perodo frtil del ciclo menstrual. Los niveles de progesterona permanecen bajos durante este perodo. A nivel del endometrio se produce proliferacin glandular, por lo que a esta etapa se le denomina fase proliferativa. Tres das antes de la ovulacin el estradiol comienza un ascenso rpido. Como consecuencia de esta alza, se produce un aumento brusco de LH alcanzando esta hormona su valor mximo, el da previo a la ovulacin.
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Los altos niveles de estrgenos en esta etapa producen modificaciones a nivel del cuello uterino. La ovulacin se correlaciona con la variacin en los niveles de estrgenos y LH. La mujer ovula aproximadamente un da y medio despus del peak de estrgenos y alrededor de 10 a 14 horas despus del peak de LH. La ovulacin se produce slo una vez durante el ciclo menstrual.
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La fase ltea se caracteriza por la produccin de progesterona. Los niveles de progesterona aumentan considerablemente despus de la ovulacin, alcanzando sus valores mximos en el da 7 a 8 de la fase ltea. La progesterona es la hormona responsable del alza de la temperatura corporal basal en esta etapa.
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A nivel del cuello uterino, la progesterona produce moco y cierra el orificio cervical (vlvula de la fertilidad). El endometrio se encuentra en fase secretora. Al igual que la progesterona los niveles de estrgenos tambin se mantienen altos en esta fase. Al final de ella, los niveles de estrgenos y progesterona descienden y se produce la menstruacin.
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En la primera fase se produce el desarrollo folicular y proliferacin glandular del endometrio. El folculo se rompe en el momento de la ovulacin, formando el cuerpo lteo, paralelamente el endometrio cambia de proliferativo a secretor. Si no se ha producido el embarazo, aproximadamente a los 14 2 das despus de la ovulacin, el cuerpo lteo involuciona, y se produce la menstruacin.
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Y despus?
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Continuaremos...
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RESUMEN CICLO MENSTRUAL

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