Aspectos generales de las Inmunizaciones 2012

Dra. Andrea Uboldi

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Inmunizacin:
Consiste en la induccin y produccin de una respuesta inmunitaria especfica protectora por parte de un individuo susceptible como consecuencia de la aplicacin de un producto inmunobiolgico, la vacuna.

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Factores que inciden en la respuesta inmune

Presencia de anticuerpos maternos (5-12 meses) Naturaleza y dosis de antgeno Modo administracin vacuna Adyuvante Edad Estado nutricional Condicin del husped

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Inmunizacin:
Activa Pasiva

Produccin de anticuerpos Natural: padecimiento de enfermedad Artificial: respuesta a una vacuna

Transferencia de inmunidad temporal Natural: transferencia de la madre al feto, lactancia. Artificial: administracin de anticuerpos preformados en otros organismos.

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Vacunacin:
Proceso de induccin y produccin de inmunidad activa en un husped susceptible. Se refiere tambin al acto fsico de administracin de la vacuna.

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Antes de indicar una vacuna se debe evaluar :

Caractersticas del husped Edad Actividades- exposiciones contactos Tipo de vacuna

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Clasificacin de las vacunas

Clasificacin Sanitaria

Clasificacin Microbiolgica

Vacunas sistemticas del calendario

No sistemticas

Vivas atenuadas: Bacterianas virales Muertas inactivadas: Bacteriana virales Enteras subunidades

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Inmunobiolgicos
Inmunoglobulinas estndar/ especficas Vacunas vivas atenuadas / inactivadas Sueros

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Inmunoglobulina

ESTANDAR Obtenida de pool de donantes sanos

HIPERINMUNE Obtenida de individuos previamente estimulados con antgenos especficos

aplicacin EV

aplicacin IM
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Inmunoglobulinas disponibles
Enfermedad prevenible Tipo de IG Dosis Intervalo de entre exposicin y aplicacin Va

Hepatitis A Hepatitis B

Estndar / Polivalente RN hijo de madre HBAg s (+) Otras exposiciones Accidente laborales Abuso sexual

0,02 ml/kg/dosis 0, 5 ml 0,06 ml/kg/dosis

14 das <12 horas hasta 7 das 72 horas hasta 14 das

IM IM IM IM

Sarampin Varicela

Inmunocompetente inmunocomprometido Especfica Estndar / polivalente

0,025 ml/kg 0,5 ml/kg 1 ml / kg 125 UI cada 10 kg de peso. (dosis mxima 625 UI). 300-400 mg / kg

< 6 das 96 horas

IM IM EV IM EV

Ttanos Rabia

Especfica especfica

250/500 UI 20UI / Kg

Lo ms precoz posible Lo ms precoz posible

IM IM

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Constitucin de inmunobiolgicos
Lquido de suspensin Agua destilada o solucin salina, o el medio biolgico donde se haya producido el inmunobiolgico. Preservativos, estabilizadores y antibiticos Se utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos vrales, en el producto final o para estabilizar el antgeno. Son sustancias tales como timerosal y/o antibiticos especficos. Adyuvantes Se utilizan compuestos de aluminio, alumbre o calcio, para incrementar la respuesta inmune. Retarda la absorcin del antgeno haciendo que ste sea expuesto por ms tiempo al sistema inmune. Los inmunobiolgicos que contienen tales adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculacin en grasa o intradrmica provoca irritacin local, granulomas o necrosis.

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Vacunas atenuadas
Son derivados del agente. Se replican en la persona. Pueden causar enfermedad Respuesta semejante a la enfermedad natural Efectivas con pocas dosis Interferencia por anticuerpos (fallo vacuna) Frgiles (dao con luz o calor)

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Vacunas inactivadas
No son infectivos, son inmunognicos No se replican en la persona. No pueden causar enfermedad No interfiere con anticuerpos circulantes Requieren mltiples dosis Los anticuerpos disminuyen con el tiempo. Necesito refuerzos

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Vacunas combinadas / vacunacin simultnea:

Vacunacin simultnea: aplicacin de dos ms vacunas en el mismo momento Vacunas combinadas: administracin conjunta de varias vacunas
Aumenta probabilidad de nio bien vacunado Evita Oportunidades perdidas de vacunacin. No produce disminucin en ttulos de anticuerpos No aumentan reacciones adversas Vacunas combinadas bacterianas, puedo intercambiar laboratorios entre dosis

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Intervalos para la aplicacin de vacunas

Tipo de antgeno 2 + Ag. Inactivados parenterales Ag. Inactivados + Ag. Vivos parenterales Intervalo Simultneas Cualquier intervalo Simultneas Cualquier intervalo

2 + Ag. Vivos parenterales Simultneo Intervalo mnimo 4 semanas

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Intervalos entre vacunas vivas atenuadas e inmunoglobulinas

Producto / Indicacin Dosis, incluyendo mg de inmunoglobulina G (IgG) / Kg de peso 15 mg/kg intramuscular (IM 250 units (10 mg IgG/kg) IM 0.02 mL/kg (3.3.mg IgG/kg) IM 0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM 0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM 20 IU/kg (22 mg IgG/kg) IM 0.25 mL/kg (40 mg IgG/kg) IM 0.50 mL/kg (80 mg IgG/kg) IM Intervalo recomendado antes de la aplicacin de vacunas conteniendo antgenos contra sarampin / varicela Ninguno 3 meses 3 meses 3 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses

Anticuerpos monoclonales VSR (virus sincicial respiratorio) IG Hiperinmune Antittanica IG Polivalente Hepatitis A -Profilaxis contacto -Viajero internacional 3 meses IG Anti-Hepatitis B IG Antirrbica Humana IG Polivalente- profilaxis Sarampin -Estandar (Ej. contacto inmunocompetente) -Contacto inmunocomprometido Transfusin de sangre / derivados -Glbulos rojos (Hemates), lavados -Glbulos rojos, con agregado de adenina -Concentrado de glbulos rojos (Hct 65%) -Sangre entera (Hct 35%-50%) -Plasma / plaquetas IG Hiperinmune humana antivaricela-zoster Profilaxis post-exposicion varicela IG intravenosa Polivalente o Inespecfica (IGIV) -Terapia de reemplazo para inmunodeficiencias -Prpura trombocitopenica inmune -Profilaxis post-exposicin a varicela -Enfermedad de Kawasaki

10 mL/kg insignificante IgG/kg EV 10 mL/kg insignificante IgG/kg EV 10 mL/kg (10 mg IgG/kg) EV 10 mL/kg (80-100 mg IgG/kg) EV 10 mL/kg (160 mg IgG/kg) EV 0.5 a 1 ml/kg como dosis unica EV 300-400 mg/kg EV3 400 mg/kg EV 400 mg/kg EV 2 g/kg EV

Ninguno 3 meses 6 meses 6 meses 7 meses 8 meses 8 meses 8 meses 8 meses 11 meses

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Conducta a adoptar frente a pacientes sin vacunas

Si el paciente carece de vacunas o su estado inmunitario es desconocido o dudoso, se lo debe considerar no inmunizados y susceptibles y deben ser vacunados. No existen evidencias que dosis repetidas de vacunas sean perjudiciales o tengan potencialmente mayores efectos adversos

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Produccin Segura Transporte seguro

Vacunacin

Segura

Administracin segura Disposicin final segura Monitoreo ESAVI

Percepcin del Pblico

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Administracin Segura

Receptor de la vacuna

Va Sitio

Dosis Vacuna Persona

5 Correctos
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Administracin Segura Va y Sitio Correcto

Receptor de la vacuna

ngulos de insercin de la aguja segn la va de administracin: intramuscular (IM); subcutnea (SC); intradrmica (ID).
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Administracin Segura
Esta va se utiliza siempre y cuando la vacuna no contenga como adyuvante hidrxido o fosfato de aluminio, porque pueden provocar reaccin local, inflamacin, formacin de granuloma y necrosis. ( BCG-PPD)

Va Correcta

Va intradrmica

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Administracin Segura
La va de administracin subcutnea se utiliza en las vacunas: Triple vral, polio inactivada (VPI), Meningococo, Varicela, fiebre Amarilla. La zona de eleccin para administracin subcutnea es el 1/3 y superior de la cara externa del brazo. La inyeccin en tejido celular subcutneo pretende conseguir una lenta absorcin del preparado.

Va Correcta

Va subcutnea

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Administracin Segura

Va Correcta

Va intramuscular
Esta va se utiliza siempre y cuando la vacuna contenga adyuvantes Se debe adecuar la aguja en base a la masa muscular La zona de eleccin para vacunas intramusculares en adultos y adolescentes es la zona deltoidea. Para lactantes, la cara anterolateral del muslo (vasto externo). No Utilizar la regin dorsogltea.

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Administracin Segura

Sitio Correcto Sitio deltoides

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Administracin Segura
Lactantes y nios <12m. 18-36m: valoracin individual y musculatura.

Sitio Correcto Sitio cara anterolateral externa- vasto externo

Rodilla

Trocnter Mayor del Fmur

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Administracin Segura

Va y Sitio Correcto

Va oral, sin tocar labios, para no contaminar el frasco Se debe colocar al nio en la posicin adecuada inclinando levemente la cabeza.

Oral

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Vacunacin en nios menores de 12 meses

Regin anterolateral IM

via oral

Separacin entre vacunas 2,5-5cm

Brazos- piernas SC

Regin anterolateral IM

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Vacunacin en nios de 12 meses y ms

A partir de 18m deltoides para IM, dependiendo de la masa muscular SC en brazos o piernas

Regin anterolateral IM Separacin entre vacunas 2,5-5cm

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Antes de vacunar. . .
Observar el estado general del individuo. Preguntar a los padres si el nio est bien. Preguntar a los padres sobre contraindicaciones. Preguntar a los padres sobre reacciones previas a las vacunas. Explicar en forma clara y concisa las ventajas de la vacunacin, caractersticas de la enfermedad a prevenir, reacciones esperadas 2 a las vacunas, qu hacer frente a stas. Sugerir analgesia. Fijar cita para prxima vacunacin.
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Recomendaciones para las vacunas por va oral

Es fundamental colocar al nio en la posicin adecuada. Colocar el frasco perpendicular a la boca Instilar 2 gotas (sabin) o el contenido 1 ml ( rotavirus) Si regurgita o vomita con Sabin dentro de los 15 repetir la dosis. Si no puede retener la dosis citar para una prxima visita Si regurgita o vomita con vacuna de Rotavirus no repetir la dosis.

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Recomendaciones para las vacunas por va parenteral

Seleccionar la vacuna Realizarla asepsia de la piel. Abrir la jeringa. Verificar por 2 vez las caractersticas de la vacuna. Cargar la vacuna. Realizar un 3 control de la vacuna. Seleccionar la zona adecuada de aplicacin Aplicar la vacuna. Desechar los materiales segn normas de bioseguridad.
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Disposicin Final Segura

Personal de Salud

NO RETAPAR LAS AGUJAS despus de administrar la vacuna NO RETIRAR LA AGUJA despus de administrar la vacuna Utilizar descartadores

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Tipos de registros
Uno de ellos es el registro personalizado: carnet de Vacunacin que documenta las vacunas que se aplic el nio y demuestra contra qu enfermedades est protegido. Adems debe utilizarse un registro institucional, til ante extravo o hurto de carnet a fin de no tener que revacunar a los nios/adultos.

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Cualidades importantes del Personal de Salud para la vacunacin Recrear la prctica Predisposicin para el cambio. Actualizacin continua . Optimizar los recursos Recursos limitados. Existencia de normas. Adecuar los recursos a las necesidades de la poblacin

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Estrategias de Vacunacin Permanente

Objetivos Control de enfermedades

Tcticas Vacunacin institucional Canalizacin Casa por casa Brigada /Equipo mvil Puesto fijo /microconcentracin Puesto fijo /microconcentracin Brigada /Equipo mvil Casa por casa Canalizacin Vacunacin institucional Casa por casa Brigada/Equipo Mvil Puesto fijo /microconcentracin Canalizacin Vacunacin Institucional

Intensiva Nacional Regional Local

Incremento de coberturas

Emergente Nacional Regional Local

Interrupcin de transmisin, eliminacin, erradicacin

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Dosis nica Dosis Anual 1. Dosis 2. Dosis 3. Dosis 4. Dosis 5. Dosis Refuerzo 1(una) dosis
3 (tres) dosis 3 (tres) dosis -Solo en niasIniciar o completar esquema

Calendario Nacional de Vacunacin-2012

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Ciclo de un programa de inmunizacin

Ausencia de la enfermedad

Vacuna: Cobertura

Mayor relevancia para los riesgos de la vacunacin

Disminucin de coberturas vacunales

Enfermedad de inmunoprevenible en la poblacin Reemergencia enfermedades ya controladas

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