Qu es? influenza es una enfermedad infecciosa de aves y mamferos causada por un tipo de virus de ARN de la familia de losOrthomyxoviridae.

En los seres humanos afecta a las vas respiratorias, inicialmente puede ser similar a un resfriado y con frecuencia se acompaa de sntomas generales como dolor de garganta, debilidad, dolores musculares (mialgias), dolor estomacal, articulares (artralgias) y de cabeza (cefalea), con tos(que generalmente es seca y sin mucosidad), malestar general y algunos signos como pueda ser la 1 fiebre. En algunos casos ms graves puede complicarse con pulmona (neumona), que puede resultar mortal, especialmente en nios pequeos y sobre todo en ancianos. Aunque se puede confundir con el resfriado comn (catarro), la gripe es una enfermedad ms grave y est causada 2 por un tipo diferente de virus. Tambin puede provocar, ms a menudo en 1 nios, nuseas y vmitos, que al ser sntomas de gastroenteritis hace que se denomine gripe 3 estomacal o abdominal. La gripe se transmite desde individuos infectados a travs de gotas en aerosol cargadas de virus 4 (procedentes de secrecin nasal, bronquial osaliva que contenga alguna de ellas ), que son emitidas con la tos o los estornudos o slo al hablar. Ya mucho ms raramente, a travs de 1 lasheces de pjaros infectados. Tambin es transmisible por la sangre y por las superficies u objetos contaminados con el virus, que se denominan fomites. Los virus de la gripe resisten ms en ambiente seco y fro. Pueden conservar su capacidad infectiva durante una semana a la temperatura del cuerpo humano, durante 30 das a 0 C y 5 6 durante mucho ms tiempo a menores temperaturas. Puede ser fcilmente inactivado 7 8 9 mediantedetergentes o desinfectantes.

Cmo se produce? No est completamente claro por qu las epidemias de gripe ocurren de esta forma estacional y no de manera ms uniforme a lo largo de todo el ao. Una posible explicacin es que el contacto interpersonal es ms estrecho en invierno debido a un mayor tiempo de vida en el interior de domicilios y edificios, y esto facilitara una transmisin del virus de persona a persona. Otra explicacin es que las temperaturas ms altas de los meses de verano y la mayor sequedad del aire limitara la expulsin del moco por deshidratacin del mismo, dificultando la transmisin a travs del mecanismo de aerosol que se da durante la tos o el estornudo. El virus tambin puede sobrevivir mucho ms tiempo en los fomites (objetos y superficies transmisores como pomos de puertas, encimeras...) cuando el ambiente es ms fro. Los desplazamientos poblacionales durante 56 las vacaciones de Navidad en el hemisferio norte tambin podran jugar algn papel. Un factor que puede contribuir al fenmeno estacional es que la transmisin a travs del aerosol mucoso es 57 mayor en ambientes fros (por debajo de 5 C) y escasa humedad relativa. Sin embargo, los cambios estacionales en las tasas de infeccin se dan tambin en regiones tropicales y estos picos 58 de infeccin pueden verse principalmente durante la temporada de lluvias. Los cambios estacionales en las tasas de contacto durante los perodos escolares parecen jugar un rol ms importante que en otras enfermedades escolares como el sarampin y la tos ferina. Una

combinacin de estos pequeos factores estacionales puede verse amplificada por fenmenos de 59 resonancia dinmica con los ciclos endgenos de enfermedades regionales. No se conoce el mecanismo por el cual el virus subsiste entre los brotes epidmicos y se han sugerido dos hiptesis: El reservorio es humano y hay una prevalencia interepidmica tan escasa que no es detectable y por ello no se puede actuar contra l. El reservorio es animal, probablemente en los cerdos hacinados.

Signos y sntomas
La infeccin con virus de influenza puede ser asintomtica y subclnica sin interferir en la capacidad laboral pero con plena infectividad. Son casos en los que el portador, y tambin transmisor, no es consciente de la enfermedad. Esto es muy frecuente en la gripe por virus C y mucho ms raro en los tipos A y B En los humanos los sntomas de la gripe tienen una aparicin ms brusca, y son ms graves y ms duraderos que los sntomas del resfriado comn. La recuperacin completa se logra en una o dos semanas. En ocasiones puede ser mortal, especialmente en pacientes debilitados (por ser 22 ancianos o enfermos crnicos) o con deficiencia inmunolgica. La gripe puede agravar patologas crnicas previas: pacientes con enfisema, bronquitis crnica oasma pueden presentar episodios de disnea durante la fase aguda de la gripe y tambin puede agravarse una patologa 60 coronaria previa o descompensarse un cuadro de insuficiencia cardaca. El tabaco es otro factor de riesgo que se asocia con cuadros ms graves y un incremento de la mortalidad, pero no por su accin directa en la patogenia sino por las lesiones enfisematosas y bronquticas, previas y 61 subyacentes por l motivadas. Los sntomas de la gripe comienzan de manera brusca (por ello se suele recordar incluso la hora exacta de aparicin): entre 18 o 72 horas (visto que poseen periodos de incubacin extremadamente cortos, que es cuando son proclives los contagios) tras el contacto con el virus y la infeccin. Los primeros sntomas suelen ser estornudos con sensacin de resfriado, fiebre alta de hasta 39 C, cansancio intenso (astenia), con dolores musculares y articulares. El malestar general suele provocar el encamamiento del paciente durante dos o tres das, con dolores musculares generalizados (de mayor intensidad en espalda y piernas) y con persistente dolor articular, ms intenso en ambas rodillas. Los sntomas (lo que refiere el paciente en la anamnesis) ms habituales son: Dolor, especialmente en las articulaciones (de ms a menos en rodillas, codos y hombros), y en la musculatura dorsolumbar y de las extremidades (es el "trancazo"). Odinofaga (dolor farngeo slo con deglutir saliva) con sensacin de sequedad en la garganta.

Tos generalmente seca o no productiva. La abundante mucosidad sugiere complicacin traqueal o parenquimatosa.

Congestin nasal con estornudos y rinorrea (produccin de mucosidad) transparente. Fiebre con escalofros. Es alta (38 C llegando a 41 C) y dura entre uno y siete das, siendo slo 3 lo habitual (se denomina V gripal a la grfica trmica bifsica en la que tras un brusco descenso vuelve a subir en los das cuarto y quinto en ausencia de complicacin.

Cefalea fija, no pulstil, que es slo consecuencia de la fiebre. La epiforia (lagrimeo) es habitual. Dolor retroocular que no suele referir espontneamente el paciente, pero que le aparece al pedirle que lateralice la mirada (este sntoma es muy caracterstico de la gripe).

Disnea que slo suele producirse si hay patologa respiratoria previa. Expectoracin pero generalmente solamente al final del periodo febril y parte de la convalecencia.

Dolor retroesternal leve relacionado con la necrosis del epitelio traqueal. Dolor abdominal (ms habitual en nios con infeccin por virus del tipo B).
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Los signos (que se evidencian con los 5 pilares de la exploracin fsica: inspeccin, palpacin, percusin, olfatacin y auscultacin) ms frecuentes son: Irritacin ocular Congestin de la mucosa orofarngea Enrojecimiento de la piel, especialmente en la cara. Los ganglios linfticos cervicales estn sensibles pero sin agrandamiento. Olor a cetona del aliento por la lipolsis, tras fiebre intensa y mantenida. Auscultacin torcica generalmente normal pero ocasionalmente (8-40%) hay roncus y sibilancias y pocas veces estertores crepitantes. Bradicardia relativa, menos frecuente que en la fiebre tifoidea.

Contagio

Diagnstico
Resfriado comn: puede ser difcil diferenciarlo en sus primeras fases, pero normalmente los sntomas de la gripe son de presentacin ms brusca (es caracterstico que el paciente recuerde incluso la hora exacta en que aparecieron) y son ms intensos y duraderos que sus equivalentes en el cuadro catarral. Faringitis estreptoccica: su clnica inicial puede ser similar pero pronto aparecen los exudados purulentos tpicos. Adenovirus: sus procesos tienen un inicio progresivo y el dolor farngeo es mayor
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La mayor dificultad diagnstica, si la epidemia an no est establecida, puede darse con: Enterovirus y arbovirus: tienen un cuadro clnico apenas distinguible pero por el contrario sin tos. Ambos tipos de virus son, con frecuencia, responsables de la llamada gripe abdominal. Dengue: tiene una clnica (conjunto de sntomas y de signos) muy similar a la de la gripe.

Tratamiento
Los consejos generales para una persona afectada de gripe son reposo, ingesta abundante de lquidos, evitar el consumo de alcohol (licor) y tabaco (en el caso improbable de que le apetezca al paciente, al menos los primeros das) y un frmaco que alivie los sntomas, como el paracetamol, que siendo antitrmico y tambin analgsico alivia simultneamente la fiebre y el dolor. Se puede asociar con codena (salvo en pacientes respiratorios crnicos pues deprime el centro respiratorio) para as evitar la tos pues es improductiva y por lo tanto su supresin no es problemtica ya que no provoca acumulo de secreciones. La asociacin comercial de paracetamol con codena no sirve pues la dosis de sta slo tiene efecto analgsico y no antitusgeno. La aspirina no est indicada en nios y adolescentes (y el tratamiento previo parece aumentar la susceptibilidad de padecerla) con sntomas de gripe (y tampoco en cualquier otra situacin febril) para evitar la aparicin del sndrome de Reye, una complicacin infrecuente pero grave del hgado y del cerebro que puede afectarles cuando toman este antiinflamatorio en el contexto de 70 algunas enfermedades vricas (especialmente la infeccin por Influenzavirus B). La neumona vrica en su fase grave suele requerir ingreso en cuidados intensivos y requerir medidas de mantenimiento como oxigenoterapia, fluidoterapia, fisioterapia y neumoterapia.

Antibiticos [editar]
Dado que la gripe es una infeccin vrica los antibiticos (frmacos antibacterianos, pero inactivos frente a virus) no mejoran el cuadro, salvo que se prescriban por la aparicin de una infeccin bacteriana secundaria, situacin en la que suele ser til la tincin de Gram y un antibiograma para elegir el antibitico adecuado. No se deben administrar con fines profilcticos (preventivos), pues adems de su inutilidad, as se seleccionan cepas microbianas multiresistentes.

Antivirales

os frmacos antivirales tienen una eficacia limitada, tienen toxicidad y los virus pueden desarrollar resistencias a las drogas antivirales ms empleadas. Son especialmente tiles en pacientes de alto riesgo cuando la epidemia ya est presente y no hay tiempo para vacunar, as como en brotes nosocomiales. Los dos tipos principales de antivirales son los inhibidores de la neuraminidasa y los inhibidores M2 (derivados del adamantano

Prevencin
Los suplementos vitamnicos se han demostrado intiles tanto los de vitamina C (inocua pues la sobrante se suele eliminar por orina) como de vitamina D, con la que hay que llevar ms cuidado pues al ser liposoluble y no hidrosoluble puede acumularse y provocar intoxicacin si se dan dosis altas Existen vacunas y antivirales para la profilaxis y el tratamiento de las infecciones por el virus de la gripe. Las vacunas estn formuladas a partir de virus inactivados o viriones atenuados de la gripe humana H1N1 y H3N2, as como los de los virus de la influenza B. Debido a que la antigenicidad de los virus salvajes evolucionan, las vacunas se reformulan anualmente. Sin embargo, cuando la antigenicidad de las cepas que forman parte de las vacunas y la de los virus salvajes que circulan entre la poblacin no coinciden, las vacunas dejan de ser efectivas. En otras ocasiones, incluso cuando ambas antigenicidades coinciden, se puede dar el caso de que aparezcan mutantes que escapan a la vacuna. Los frmacos ms frecuentes incluyen la amantadina, que inhibe la prdida de la envoltura de los viriones al interferir con M2, y oseltamivir, que inhibe la liberacin de los viriones de las clulas infectadas al interferir con NA. Sin embargo, los mutantes que son capaces de escapar a la vacuna se han generado, principalmente, en ex usuarios de drogas y con menor 80 frecuencia para el ltimo frmaco. Se han realizado varios estudios con el objetivo de demostrar la inmunogenicidad de la vacuna inactivada contra la gripe. En 1976 se encontr que dicha inmunidad persista al cabo de tres aos 81 posterior a la vacunacin del tipo monovalente A. Un ao despus se report que los individuos vacunados durante una epidemia de influenza tipo A presentaban inmunidad a partir del octavo o noveno da despus de la vacunacin y persista al cabo de un ao. En 1982 se comprob la eficacia de la vacuna trivalente en 75 reclutas del ejrcito italiano y cientos de otros voluntarios de 81 otros pases. La vacunacin antigripal est ampliamente recomendada para grupos de alto riesgo, aqullos en los que las complicaciones de la gripe pueden ser graves: Mayores de 60 aos Menores de 5 aos Inmunodeprimidos (diabetes, sida, trasplantados, etc.). Con enfermedad grave previa especialmente respiratoria (enfisema, bronquitis etc) o cardiaca (infarto de miocardio, valvulopatas, insuficiencia, etc.).
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