Compilacin Dra. Mayra Rivas Paladines.

UNIVERSDIDAD NACIONAL DE LOJA REA DE LA EDUCACIN EL ARTE Y LA COMUNICACIN CARRERA DE PSICORREHABILITACIN Y EDUCACIN ESPECIAL

MODULO

VIII.

DEFICIENCIA MENTAL Y PSICOMOTORA

COORDINADORA DE TALLER: Dra. Mayra Rivas Paladines

SEGUNDO QUIMESTRE

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2008 2009 Loja - Ecuador 1. PRESENTACIN

La Universidad Nacional de Loja, a travs de la Carrera de Psicorrehabilitacin y Educacin Especial enfrenta la problemtica social que tienen las familias de personas con Deficiencia Mental, orientando su accionar a la formacin integral e insercin social de las personas con discapacidad. El desarrollo histrico social, psico evolutivo, cultural, socio econmico y familiar de las personas, influye en la determinacin de su conducta, la tensin emocional entre los padres y los hijos con deficiencia mental y psicomotora, como con sus otros hijos de la familia es, a veces una situacin casi insoportable e insufrible. A esto se suma la tensin producida por la reaccin de la sociedad ante el ni@ con deficiencia mental y psicomotora, siendo este an un factor que puede ser a menudo extremadamente nocivo para la situacin hogareo y desarrollo del ni@. Algunos padres se ven asaltados de abrumadores sentimientos de culpabilidad, ansiedad, clera, negacin, rechazo, optimismo, lstima de s mismos, agresividad, excesiva autocondena o extrema hiperproteccin de sus hijos. Sin embargo algunos padres presentan una excelente aceptacin a una situacin poco afortunada. El rechazo o la aceptacin de un ni@, con deficiencia mental y psicomotora, vara segn la constitucin emocional de cada persona con la que l entra en contacto. El enfoque integral de la rehabilitacin que enlaza los niveles biolgicos, sociales y psicolgicos del hombre, promueven la participacin del EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO, con unidad de criterios y de objetivos. El impacto emocional que ocasiona a los padres, el nacimiento de un nio diferente a sus expectativas o a los que inicialmente se les acaba de indicar que su hijo@, presenta Deficiencia Mental, escapa de la comprensin de una persona que nunca se ha enfrentado con este problema. Hacindose an evidente los grandes ndices de hogares destruidos, divorcios, suicidios entre familiares de estas personas, que en muchas ocasiones son superiores a aquellos que no las padecen, con este taller se pretende establecer acciones de integracin comunicacin y sobre de participacin en la actividad familiar, utilizando armnicamente el contexto de la psicoterapia familiar. El taller de psicoterapia familiar, tiene como finalidad potenciar el tratamiento del Mdulo relacionado con la Deficiencia Mental y Psicomotora, el mismo que permitir

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construir y recrear conocimientos, habilidades, aptitudes, destrezas y valores tendientes a contribuir con la rehabilitacin de los familiares y afectados de la deficiencia mental. Este taller constituye parte de la trada de herramientas psicoteraputicas, vitales para el tratamiento de los trastornos afectivos, emocionales y desajustes de la personalidad que presentan los padres y familiares de personas con deficiencia mental y psicomotora.

2. OBJETIVO Ofrecer a los estudiantes del VIII mdulo Deficiencia Mental y Psicomotora el manejo de procesos, tcnicas y dinmicas de psicoterapia familiar, como herramientas fundamentales para promover las interrelaciones personales entre familiares y ni@s con Deficiencia Mental y Psicomotora.

3. METODOLOGIA El desarrollo del presente taller se centrar en el estudiante, su participacin activa, dinmica, creativa y prctica, en el proceso psicoteraputico, le permitir desarrollar capacidades de razonamiento analtico, crtico, reflexivo y lograr un auto aprendizaje de evaluacin y aplicacin de tcnicas de psicoterapia familiar, para lo cual se aplicar en base a los siguientes elementos: Conferencias Trabajo individual y grupal Aportes individuales y grupales Aplicacin de las tcnicas, mediante ampliacin bibliogrfica Socializacin de conocimientos Informes individuales y grupales Puntualidad Asistencia Participacin Actividades prcticas

4. EVALUACION Y ACREDITACION La evaluacin ser considerada en un proceso de seguimiento de todas y cada una de las diferentes actividades tanto tericas como prcticas, cuyos parmetros son los siguientes:

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Desarrollo de los contenidos, anlisis, discusin, ampliacin y exposicin; se evalan y acreditan dependientemente de la calidad y pertinencia de los mismos. Calidad de los trabajos resueltos. Ampliacin y profundidad bibliogrfica Anlisis crtico y participacin activo individual y grupal Pruebas cognoscitivas. Actividades prcticas anlisis de casos, tratando de relacionar la teora con la prctica, la que ser individual o grupal (auto aplicacin de test y evaluacin). Aspectos a tomar en cuenta para la evaluacin - acreditacin: Claridad y calidad Pertinencia Puntualidad Presentacin Aportes. La acreditacin ser en la escala de 0 a 10 de acuerdo a la norma institucional.

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DESARROLLO DE CONTENIDOS. 1. LA FAMILIA 1.1 Definicin: La familia es la unidad social formada por un grupo de individuos ligados entre s por relaciones de filiacin, parentesco o matrimonio; cuyo principal vnculo que aglutina a la misma es el social. En la familia rigen relaciones de interdependencia en los mbitos espacial y temporal. La familia es la institucin social por excelencia, constituye un rea de desenvolvimiento social y el primer grupo de referencia del que disponen los individuos. Desde un punto de vista biolgico, se define como la vida en comn de dos individuos de sexo distinto con el propsito de reproducir y conservar una especie. Para la sociologa, la familia es una comunidad interhumana constituida al menos por tres miembros. Desde un punto de vista psicolgico, las relaciones familiares han sido consideradas como un elemento fundamental en el proceso del desarrollo de la personalidad, ya que desde temprana edad constituye un marco de referencia de actitudes y valores y marca las relaciones interpersonales anteriores, brinda afecto y seguridad emocional a travs de la compleja red de interrelaciones que se establece entre sus miembros. 1.2. Clases 1.2.1. Familia funcional: Es aquella en la que sus miembros se muestran seguros acerca de quienes son, tiene una auto imagen positiva, y se comunican libremente., como apoyan sin pretextos a los hijos o familiares con discapacidad. 1.2.2. Familia disfuncional: Es la que se compone de personas habitualmente autolimitadas, cuyas personalidades parecen inhibidas, empequeecidas o subdesarrolladas, en estas familias, la comunicacin suele ser deficiente, inexistente o se expresa mediante comportamientos destructivos o incluso violentos, viven bajo el mismo techo; entran y salen por la misma puerta y, todos pasiva o activamente, contribuyen a que la infraestructura familiar se llene de termitas emocionales y psicolgicas que la van desgastando y debilitando, dirigindola indefectiblemente a un colapso total, como es el caso de muchos hogares en donde sus familiares deben enfrentar la atencin y cuidado de uno o varios miembros de su familia con problemas de deficiencia mental y psicomotora.

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Prctica 1. En grupo, organice un psicodrama y represente a las familias: funcional y disfuncional. Mensaje

1.3.

La familia del deficiente mental y su ciclo vital

En este perodo la relacin matrimonial es profunda y amplia, se forjan relaciones estables con la familia y con crculos de amigos. Al llegar a esta etapa, la pareja atraviesa muchos conflictos y elabora modos de interaccin bastante rgidos y repetitivos. En estos aos medios pueden sobrevenir graves tensiones y tambin el divorcio. 1.3.1. El" destete de los padres" El hecho de que los hijos sin problemas de discapacidad, dejen el hogar coloca a algunos padres frente a frente sin nada que decirse ni compartir, mientras que frente a la discapacidad del hijo hace que los padres no tengan que quedar solos sino que sigan comunicndose "a travs de los problemas del hijo". Es en esta etapa, cuando el hijo sano, logra abandonar el hogar, los padres deben transitar ese cambio que se llama "convertirse en abuelos". Cuando el hijo mayor produce un nieto, puede liberar a alguno de los padres de su hijo menor con discapacidad, con el que tal vez, estaba excesivamente involucrado. Cuando la gente joven se asla de sus padres priva a sus hijos de los abuelos, no permitiendo la interrelacin mutua entre las generaciones. 1.3.2. El retiro de la vida activa Algunas veces, el retiro de la vida activa hace que se halle la pareja frente a frente, veinticuatro horas, crendose diversos problemas. Un sntoma, en esta etapa, puede verse como la proteccin de un miembro sobre el otro, desarrollando un sntoma incapacitante, el otro miembro, al ayudar a su pareja, se siente til; de esta manera, lo desva de la crisis que puede sobrevenir a la jubilacin al sentirse retirado de una vida activa. 1.4. Funcin protectora del sntoma Si un nio@ presenta una discapacidad, queda singularizado dentro de la familia como una fuente especial de preocupacin para los padres, que se ven envueltos en una lucha para modificarlo. El nio puede tener un sntoma cualquiera dentro de una amplia variedad de sntomas y signos, que son visibles, pero difciles de atender, pero sean

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cuales fueran sus dificultades, su forma de ser perturba en muchas ocasiones la tranquilidad de los padres, mantiene a los progenitores involucrados en el intento de ayudarlo y cambiar su problema. Un progenitor puede tener problemas en su trabajo, roces con sus parientes o enfrentar una amenaza de separacin de su cnyuge, pero la pareja dejar de lado sus propios problemas, al menos temporalmente, para asistir a su hijo o controlarlo. Procurarn superar sus propias fallas y mantenerse unidos con el objeto de ayudar al chico. En tal sentido, la discapacidad por una parte, es beneficiosa para los padres, ya que les da un respiro en sus tribulaciones y una razn para vencer sus dificultades. Ya sea que la discapacidad genere la solicitud, proteccin o castigo de sus progenitores, hace que la inquietud de estos se centre en l y que se vean a s mismos como padres de un nio que los necesita, en lugar de verse como individuos abrumados por dificultades personales, econmicas o sociales. En este sentido, el nio cumple en su familia el papel de benefactor o protector solcito de los dems. La deficiencia mental y psicomotora de los nios puede servirles a los padres de maneras muy especfica, por ejemplo, un nio puede desarrollar un problema de neumona, que obligue a su madre a permanecer en su casa para cuidarlo, con la consecuencia de que la madre no deber enfrentarse con la bsqueda de un trabajo, este mismo problema del nio ofrece al progenitor una excusa conveniente para eludir situaciones desagradables. Si cuando el padre vuelve a su casa turbado y preocupado el hijo se porta mal, en vez de seguir preocupado por su trabajo el padre puede descargar su enojo contra el chico; la deficiencia mental y psicomotora del nio es til para l. Adems, haciendo que su padre se enoje con l, le ahorra a su madre tener que ayudar a su marido, ya sea compadecindose de sus problemas o discutiendo con l, de este modo, pues, el nio ayuda a sus dos progenitores. Esto no significa que el nio planee deliberadamente proteger a los padres suscitando su preocupacin, no se puede afirmar, que para entender todos los sntomas de los nios con deficiencia mental y psicomotora, lo mejor es considerarlos desde el punto de vista de su funcin protectora. A veces un problema presentado es resultado de la negligencia o de un padecimiento fsico, tambin el elemento protector se pierde en la exigencia de atencin que el nio impone a sus padres, ya sea que se vea en el nio sus signos, lo cierto es que su deficiencia mental y psicomotora cumple en la familia una funcin til, aunque infortunada. 1.5. Reglas familiares JACKSON caracteriza a la familia como un sistema gobernado por reglas. Las reglas son "formulaciones hipotticas elaboradas por un observador para explicar la conducta"

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observable de la familia. La regla es una inferencia, una abstraccin, una "metfora" por la que el observador abarca la redundancia que observa. El concepto ms simple y claro que puede darse de las "reglas" es que son acuerdos que prescriben o limitan los comportamientos individuales en una amplia gama de reas comportamentales, organizando su interaccin en un sistema razonablemente estable". Hay, por ello, un "acuerdo" para obrar de un determinado modo, lo cual no quiere decir que esto sea tan consciente como puede parecer al exponerlo de este modo. La mayora de las veces se trata de un acuerdo que no goza de las caractersticas de ser consciente y, aunque parezca paradjico, muchas veces tal acuerdo no es conocido ni por los mismos participantes. Lo van construyendo como fruto de ajustes que facilitan el mantenimiento de una "homeostasis familiar", que de otro modo quedara comprometida. En la familia que comienza no hay reglas establecidas. Cada miembro componente de la misma aportar, a lo sumo, sus propias experiencias y sus propios modelos de intercomunicacin segn los esquemas aprendidos o elaborados en el sistema familiar de origen; pero esto no bastar para todo lo que ahora han de ir estructurando y aprendiendo. Este conjunto de reglas o leyes con que se va construyendo el sistema familiar a lo largo del tiempo y a travs de inevitables reajustes por tanteo y error, es semejante al programa de un calculador. En la familia puede ser observado tal funcionamiento en trminos de aqu y ahora. El descubrimiento de las reglas que rigen la vida de un sistema familiar es obra que requiere una larga y cuidadosa observacin, semejante a la que tendra que poner en prctica el desconocedor del juego del ajedrez, por ejemplo, que tratase de ver cules son las reglas que ponen en practica dos jugadores a lo largo de una partida. Las reglas las podemos clasificar en tres categoras: A) Reglas reconocidas (rr): Son reglas que se han establecido explcitamente y de manera directa y abierta. Comprenden acuerdos en distintas reas, tales como normas de convivencia, asignacin de tareas, responsabilidad de ciertos papeles, expresin de necesidades personales, etc. B) Reglas implcitas (ri): Estas reglas constituyen funcionamientos sobreentendidos acerca de los cuales la familia no tiene necesidad de hablar de modo explcito. Se dan en la dinmica de la familia, aunque no se han verbalizado.

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C) Reglas secretas (rs). Estas son las ms difciles de descubrir al estudiar una familia. Son modos de obrar con los que un miembro, por ejemplo, bloquea las acciones de otro miembro; son actos que tienden a desencadenar actitudes deseadas por quien manipula el resorte que los provoca. As, por ejemplo, en una familia la regla secreta establece que una conducta d autonoma e independencia en la hija vaya seguida por una queja psicosomtica de la madre y esto conlleve una mayor implicacin del padre en la casa. 1.6. Transicin y cambio Todo crecimiento implica cambio, el crecimiento familiar nos lleva necesariamente al concepto de cambio en los acuerdos de relacin, en las reglas con que se maneja una familia en la cotidianeidad de sus intercambios. Ahora bien, tambin sabemos que el repertorio de reglas con que cuenta una familia no es ilimitado. Muy por el contrario, est firmemente acotado por las historias de los miembros que la componen y de las cuales se deriva un sistema de creencias que, cuando posee caractersticas de permanencia e innombrabilidad, adquieren el carcter de msticas. El hecho de compartir ese sistema de creencias y la manera especial en que ste se pone en juego en cada situacin, en cada momento la vida, a travs de las reglas de relacin, es lo que garantiza la unin y la permanencia en el tiempo de una familia como tal. Es evidente que en todo proceso de crecimiento familiar, y ms precisamente en el cambio de una etapa a otra, lo que debe negociarse es ese gran paquete formado por el sistema de creencias compartido y las reglas que lo mantienen, unidos ambos trminos en un proceso de retroalimentacin continua. La posibilidad de un sistema de acomodarse a la nueva situacin evolutiva, a travs de la negociacin y el establecimiento de reglas nuevas, satisfactorias para sus miembros en la medida en que son convalidantes de identidades propuestas por ellos mismos, nos habla de una familia cuyas reglas y sistema de creencias son lo suficientemente flexibles como para que su funcionalidad no se vea lesionada en ese pasaje. El momento de transicin de una etapa a otra es un momento de crisis, en el cual los miembros de la familia tienen la clara percepcin de que las reglas con que se venan manejando ya no sirven y que an no han surgido de ellos, otras nuevas que las reemplacen. Cada vez se va haciendo ms evidente que las familias recorran un proceso de desarrollo, y el sufrimiento, los signos y los sntomas propios de la deficiencia mental y psicomotora, aparecen cuando ese proceso se perturba. Es decir, cuando el ciclo vital en curso de una familia o de otro grupo natural se trastoca o interrumpe los signos y sntomas aparecen; el sntoma es el nios con discapacidad, y el signo, es una seal de que la familia enfrenta dificultades para superar una etapa del ciclo vital.

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Decir que la psicoterapia familiar tiene como meta ayudar a que los integrantes de la familia superen una crisis, e ingresen en una nueva etapa de la vida familiar, puede llevar a pensar que se trata de "adaptarlos" a sus familias o a la sociedad que modela esas familias. Hay dos maneras de que un familiar del discapacitado "adopte" una actitud de apoyo a persona y a su situacin, sin producir un cambio en el sentido del crecimiento.

1. Estabilizarla mediante el uso de medicamentos acudiendo a un mdico o especialista, pero si una persona joven y con deficiencia mental, ha alcanzado la edad de independizarse y la familia no puede pasar por la etapa de liberarlo, esa persona manifestar sntomas. En este punto la medicacin impedir el surgimiento de dificultades, pero tambin impedir el cambio y cronificar la situacin, tanto para el joven discapacitado, como para la familia. 2. El otro modo "adaptativo" es la terapia individual de largo plazo, centrada a ayudar al padre o madre de familia a comprender el desarrollo infantil y sus distorsiones preceptales del deficiente mental, ms que en la realidad de su situacin vital presente. Podra ser el caso de aquellas personas, que descontentas por la vida que llevan, inician una psicoterapia, quedando estabilizadas por aos mediante el "anlisis intensivo".

Prctica 2 En grupos conformados por la coordinadora del taller, organice rincones de aprendizaje, en los que se pueda evidenciar como acta la familia frente a un ni@ con Deficiencia Mental y Psicomotora, y el usos de reglas. Grupo 1. Parlisis Cerebral Grupo 2. Deficiencia Mental Grupo 3 Sndrome de Down Grupo 4. Sindrome de Rett Grupo 5. Retraso psicomotor Mesa redonda, debate. (Para esto leer acerca de cada problema) Informe Final.

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2. PSICOTERAPIA FAMILIAR 2.1. Concepto La psicoterapia familiar es un cuerpo de teora y tcnicas que estudian al individuo en su contexto social. La terapia basada en este marco de referencia intenta modificar la organizacin de la familia, cuando se transforma la estructura del grupo y los problemas que se desencadenan por la presencia de un familiar con deficiencia mental y psicomotora, se modifican consecuentemente las posiciones de los familiares y, como resultado de ello, se modifican las experiencias de cada individuo. El psicoterapeuta familiar posee un tronco ms amplio y una mayor flexibilidad, lo cual aumenta las posibilidades de intervencin psicoteraputica. El psicoterapeuta familiar no se limita a la interaccin de la familia tal como ha sido internalizada, por ejemplo, por el nio, sino que puede experimentar por s mismo la forma en que los miembros de la familia se sostienen y califican mutuamente, desarrolla entonces una teora interaccional para explicar el fenmeno que observa. La psicoterapia familiar puede ser definida de manera amplia como una terapia de grupo que busca modificar las relaciones dentro de una familia para lograr la armona. La misma que aborda todas las formas de terapia que implican a ms de un miembro de la familia en sesiones conjuntas, incluyendo al matrimonio y a los padres e hijos, siendo importante el punto en que la atencin no se enfoca en un solo individuo, si no ms bien en la familia como un todo. Una forma especial de terapia de grupo, es la Psicoterapia Familiar, se basa en la teora de que, si un miembro de la familia tiene problemas, ello es a menudo un signo de que la familia entera necesita ayuda. Las metas primordiales de la psicoterapia familiar son mejorar las comunicaciones en la familia, a alentar a sus miembros, a mostrar mayor empata, lograr que compartan las responsabilidades y aminorar los conflictos. Para conseguir estos objetivos, todos los miembros de la familia han de convencerse de que se beneficiarn en los cambios de su comportamiento. Los psicoterapeutas se concentran en cambiar la manera en que los miembros de una familia, satisfacen sus necesidades en lugar de intentar cambiar esas exigencias o la personalidad de cada uno. Otra forma de terapia de grupo, es la Terapia de pareja, diseada para ayudar a las parejas que tienen problemas en su relacin. La psicoterapia familiar se basa en tres suposiciones:

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Es lgico y econmico tratar juntos a todos los que existen y operan dentro de un sistema de relaciones. Los problemas del paciente identificado son solo sntomas y la familia en s es el cliente. La tarea del terapeuta es modificar las relaciones dentro del sistema familiar. 2.2. Clases de psicoterapia familiar:

Se han identificado dos clases generales de terapia familiar:

2.2.1. El enfoque en la comunicacin Se basa en la suposicin de que los problemas familiares son dificultades de comunicacin, sutiles o complejos. Los psicoterapeutas que tratan a familias de ni@s con deficiencia mental, tienen que concentrarse en mejorar no solo las comunicaciones fallidas, si no tambin las interacciones y las relaciones entre los miembros de la familia, la forma en que son comunicadas las reglas, los acuerdos y las percepciones entre los miembros. El papel del psicoterapeuta en la reparacin de la comunicacin familiar fallida es activo, pero no dominante, debe buscar mostrar a los miembros de la familia cmo se estn comunicando en ese momento entre s, alertarlos para que revelen lo que sienten y piensan acerca de s mismos y de los otros integrantes de la familia y lo que desean de la relacin familiar, y convencerlos de practicar formas nuevas de responder. 2.2.2. Axiomas de la comunicacin. La comunicacin posee algunas propiedades de naturaleza axiomtica. Un axioma es un enunciado bsico que se establece sin necesidad de ser demostrado. Las dos caractersticas que poseen los axiomas son: indemostrabilidad y evidencia. Los axiomas no son verdaderos ni falsos en si mismos: son convenciones utilizadas como principios de derivacin de los dems enunciados de una teora. Los axiomas que a continuacin se mencionan, son propiedades simples de la comunicacin que encierran consecuencias interpersonales bsicas, estos son:. 2.2.2.1. La imposibilidad de no comunicar.

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No hay nada que sea lo contrario de conducta. La no-conducta no existe; es imposible no comportarse. En una situacin de interaccin, toda conducta tiene valor de mensaje, es decir, es comunicacin; por eso, por ms que uno lo intente, no puede dejar de comunicarse. Actividad o inactividad, palabras o silencio, tienen siempre valor de mensaje: influyen sobre los dems, quienes a su vez, no pueden dejar de responder a tales comunicaciones y, por tanto, tambin comunican. Por ejemplo: un pasajero en el tren que permanece sentado en su asiento con los ojos cerrados, o leyendo el peridico, comunica un mensaje: no quiere hablar con nadie. La persona puede "defenderse" de la comunicacin del otro, mediante la importante tcnica de la descalificacin; esto es, puede comunicarse de modo tal que su propia comunicacin o la del otro queden invalidadas. 2.2.2.2. Los niveles de contenido y de relacin en la comunicacin. Toda comunicacin poseer un contenido (lo que decimos) y una relacin (a quin y cmo se lo decimos) A travs de la comunicacin, todos podemos expresar nuestra forma de ser y la visin con la relacin la otra persona. Una comunicacin no slo transmite informacin sino que, al mismo tiempo, impone una conducta o un comportamiento. Por ejemplo: Una pareja en terapia de pareja relat el siguiente episodio. El esposo mientras se encontraba slo en el hogar, recibi una llamada de larga distancia de un amigo, quien le manifest que se encontraba en esa ciudad durante unos das. El esposo invit al amigo a pasar esos das en su casa, sabiendo que ello agradara a su esposa y su hijo con discapacidad, por lo tanto, ella habra hecho lo mismo. Sin embargo, cuando la esposa regres se entabl una violenta discusin con respecto a la invitacin hecha por el marido. Cuando el problema se examin en la sesin psicoteraputica, ambos cnyuges estuvieron de acuerdo en que esa invitacin era la cosa ms adecuada y natural. Estaban sorprendidos al comprobar que, por un lado, estaban de acuerdo y, sin embargo, "de algn modo" tambin estaban en desacuerdo con respecto al mismo problema. En realidad, hay dos problemas en esta disputa. Uno se refiere al contenido de las conductas adecuadas en una situacin especfica: la invitacin; otro se refiere a la relacin entre los comunicantes -al planteo de quin tena derecho a tomar la iniciativa sin consultar al otro- y no poda resolverse tan fcilmente, pues presupona la capacidad del marido y la mujer para hablar acerca de su relacin. En su intento de resolver el problema esta pareja cometi un error muy comn en su comunicacin: Estaban en desacuerdo en el nivel relacionardor, pero trataban de resolverlo en el nivel de contenido, donde el desacuerdo no exista, cosa que los conduca a seudos desacuerdos. 2.2.2.3. La puntuacin de la secuencia de hechos.

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Para un observador una serie de comunicaciones puede entenderse como una secuencia ininterrumpida de intercambios de mensajes. Sin embargo, quienes participan en la interaccin siempre introducen lo que se llama "puntuacin de la secuencia de hechos". En una secuencia prolongada de intercambios, las personas puntan la secuencia de modo que uno de ellos o el otro tiene iniciativa, predominio, dependencia, etc. As, a una persona que se comporta de determinada manera dentro de un grupo, la llamamos "lder" y a otra "adepto", aunque resultara difcil decir cul surge primero o que sera del uno sin el otro. La falta de acuerdo con respecto a la manera de puntuar secuencia de hechos es la causa de incontrolables conflictos en las relaciones. Supongamos que una pareja tiene un problema en el matrimonio al que el esposo contribuye con su retraimiento pasivo, mientras que la mujer colabora con sus crticas constantes. Al explicar sus frustraciones, el marido dice que su retraimiento no es ms que la defensa contra los constantes regaos de su mujer, mientras que sta dir que esa explicacin constituye una distorsin intencional de lo que "realmente" sucede en su matrimonio, esto es, que ella lo critica debido a su pasividad. Sus discusiones consisten en un intercambio de estos mensajes: Marido ME RETRAIGO PORQUE ME REGAAS Mujer TE REGAO PORQUE TE RETRAES

Las discrepancias no resueltas en la puntuacin de las secuencias comunicacionales pueden llevar a 'impasses" interaccinales, en los que los participantes se hacen acusaciones mutuas de locura o maldad. Las discrepancias de puntuacin tienen lugar en todos aquellos casos en que por lo menos uno de los comunicantes no cuenta con la misma cantidad de informacin que el otro, pero no lo sabe. As, por ejemplo, una persona escribe una carta a otra proponindole pasar unas vacaciones con ella. Esta segunda persona acepta, pero su carta no llega a destino, despus de un tiempo, la primera llega a la conclusin de que la otra no ha tenido en cuenta su invitacin, y decide no interesarse ms por ella. Por otro lado, la otra persona se siente ofendida porque no tuvo contestacin a su carta con la que esperaba ms detalles, y tambin decide no establecer nuevo contacto. A partir de ese momento, el malestar silencioso puede durar eternamente, a menos que se decidan a averiguar qu

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sucedi con sus comunicaciones, es decir, que comiencen a meta comunicarse. En este caso, un hecho exterior fortuito interfiri la congruencia de la puntuacin.

2.2.2.4. Comunicacin "digital" y "analgica". Lenguaje: a) Digital: el que se transmite a travs de smbolos lingsticos o escritos, y ser el vehculo del contenido de la comunicacin. b) Analgico: vendr determinado por la conducta no verbal (tono de voz, gestos, etc) y ser el vehculo de la relacin. Funciones: transmitir informacin. Definir la relacin entre los comunicantes, lo que implica una informacin sobre la comunicacin, es decir, una "meta comunicacin". Esta comunicacin servir para definir la relacin cuando la comunicacin haya sido confusa o ambivalente. En la comunicacin humana es posible referirse a los objetos de dos maneras totalmente distintas. Se los puede representar por un smil, tal como un dibujo, o bien mediante un nombre. Estos dos tipos de comunicacin, uno mediante una semejanza auto explicativa y, el otro, mediante una palabra, son equivalentes a los conceptos analgicos y digitales. En la comunicacin digital, la palabra es una convencin semntica del. Lenguaje; no existe correlacin entre la palabra y la cosa que representa, con la posible excepcin de las palabras. Onomatopyicas. La comunicacin analgica tiene sus races en perodos mucho ms arcaicos de evolucin y, por tanto, encierra una validez mucho ms general que el modo digital de la comunicacin verbal, relativamente reciente y mucho ms abstracto.

Prctica 3 En grupo proceda a leer, debatir, y analizar con sentido crtico y reflexivo, la psicoterapia familiar, clases y niveles. Se les dictar la lista de preguntas Exposicin y Reporte

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3. TECNICAS PSICOTERAPEUTICAS Esta tcnicas conllevan un esquema terico que suplanta el ejercicio improvisado y carente de una comprensin cientfica de los trastornos psicolgicos, en cada una de las orientaciones psicoteraputicas es factible encontrar una multiplicidad de tcnicas que resultan las fundamentales en el ejercicio de la terapia; actualmente es factible describir y estudiar las diferentes modalidades de ejecucin de acuerdo a las varias escuelas. 3.1. Psicoterapia de asesoramiento Esta tcnica constituye una modalidad directiva en la cual, en base de criterios recogidos mediante entrevistas y reactivos, se orienta acerca de la resolucin de problemas o conflictos. Puede ser aplicada tambin con fines de orientacin sea vocacional o profesional en el sector educativo o como integrante del desarrollo organizacional en psicologa industrial, puede ayudar tambin en los casos en los cuales se procura a un asesoramiento o gua directiva sobre algunos problemas de adaptacin. 3.2. Psicoterapia racional

En esta tcnica se utiliza como recurso fundamental del tratamiento, la argumentacin lgica a travs de la cual de busca la modificacin de pensamientos, actitudes o comportamientos en los pacientes, la utilizacin del razonamiento, el juicio crtico, la toma de decisiones sobre circunstancias alternativas, son los elementos bsicos en el ejercicio teraputico, aunque en algunos casos se observa una gran dificultad para conseguir los fines propuestos de acuerdo a las limitaciones de la comunicacin verbal. Se ha observado que para el mejor xito de est tcnica son imprescindibles un adecuado nivel intelectivo, una cultura mediana y otras condiciones de integridad de la personalidad. 3.3. Psicoterapia sugestiva Es la tcnica que prescinde del razonamiento del paciente e intenta implantar ideas o sugerencias a travs de formulaciones verbales que generalmente ocultan su verdadero significado. Para que esta tcnica tenga resultado se deben controlar algunas condiciones con la autoridad del psicoterapeuta, las formulaciones verbales y la condicin del

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paciente. Puede dar resultados en niveles intelectivos no tan brillantes y en grupos culturales limitados. En cuanto a la tcnica puede ser directa o indirecta: En el primer caso se utiliza la accin directa de la palabra para conseguir los fines propuestos, induciendo estados psicolgicos deseables a travs de las mismas palabras, y en el segundo caso, se utilizan circunstancias temporales o espaciales y objetos para a travs de estos, conseguir los resultados esperados, la tcnica es utilizable en estado de vigilia, de somnolencia o de sueo sugerido. 3.4. Tcnicas asertivas

Son modalidades racionales que buscan comportamientos de mayor espontaneidad y seguridad en situaciones de relacin interpersonal, en las cuales el sujeto con trastorno angustioso, no se desenvuelve adecuadamente por sus inhibiciones y temores a menudo irracionales. 3.5. Tcnica aversiva

Son las tcnicas que utilizan estmulos dolorosos para buscar descondicionamiento de conducta inadaptativas o molestosas para el individuo. Como tcnicas psicoteraputicas generales han sido y estn utilizadando con mucha frecuencia, antes asocindola al castigo como forma de disciplinar a los hombres y en la actualidad tomando en cuenta los aportes reflexolgicos y conductistas; ya en el terreno psicoteraputico se han empleado con relativo xito, estmulos dolorosos tanto aplicados al primer sistema de seales como al segundo en al terreno imaginario. 3.6. Tcnicas de condicionamiento operante

Los estmulos gratificantes son aplicados en la actualidad con notable xito en la modificacin e implementacin de conductas o hbitos que son ventajosos para el paciente o las personas que lo rodean. Los estmulos reforzantes contingentes son empleados en los diferentes trastornos y entidades clnicas como una de las tcnicas de mayor ductibilidad en su aplicacin, como en el caso de las tcnicas aversivas los estmulos operantes gratificantes se han empleado desde mucho tiempo atrs con el significado de premios 3.7. Tcnicas de aprendizaje imitativo

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El sealamiento de modelos directos buscando comportamientos imitativos que se consideren deseables, es una prctica comn como una variante de la aplicacin de los principios del aprendizaje a la psicoterapia. Al respecto se utilizan personajes reales, grabaciones en video, pelculas, lecturas, etc., sin desmerecer la circunstancia de que el mismo terapeuta en mltiples oportunidades es el estmulo de identificacin del paciente. 3.8. Psicoterapia analtica

Es la tcnica especfica del psicoanlisis mediante la cual se busca la remocin de contenidos inconscientes para lograr los cambios y modificaciones esperadas en la personalidad. Para conseguir estos resultados se procede a interpretar contenidos verbales extrados del relato del paciente de sus sueos o de sus conductas, siendo adems importantes los manejos que el anlisis de los aspectos afectivos de la relacin tales como la transferencia, las resistencias, los mecanismos de defensa y la contra transferencia.

Prctica 4 En grupo proceda a analizar, el tipo de psicoterapia que aplicaran a la familia de los siguientes casos, explicando el por qu?, cmo? cundo? y dnde? Grupo 1. Parlisis Cerebral Grupo 2. Deficiencia Mental Grupo 3 Sndrome de Down Grupo 4. Sindrome de Rett Grupo 5. Retraso psicomotor Mesa redonda, debate. (Para esto leer acerca de cada problema) Informe Final.

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Prctica 5. En grupo organice una entrevista filmada a docentes de las escuelas de educacin regular para que indaguen lo siguiente: Cuenta la institucin con un rea de psicoterapia familiar, quien dirige, que tipo aplica y a quienes con ms frecuencia, y otras 5 creadas por el grupo. Exposicin Entrega del informe, 4. La primera entrevista en terapia familiar El primer contacto con el psicoterapeuta familiar provendr directamente de un miembro de la familia o a travs de un tercero que la deriva. El PRIMER CONTACTO TELEFNICO inicia una relacin con la familia que debe ser entendida como relacin teraputica. Va ms all de la mera recogida de datos fros sobre el paciente identificado. A la familia se le comunica que el modo de trabajar es recibiendo a toda la familia, entendiendo como tal a todos los miembros que viven bajo el mismo techo y unidos por vnculos de sangre. Sin embargo, en ocasiones puede no ser necesario hacer venir a un nio muy pequeo. Una manera cmoda de proceder es declarar simplemente que se desea conocer a la familia del paciente con el fin de comprender mejor el problema. La aceptacin o rechazo por parte de la familia empieza a proporcionar datos acerca de la actitud familiar ante el hecho consultado. Se destaca en este contacto telefnico, que queremos ver a toda la familia al menos una vez, dejando as la posibilidad de dividir el sistema total en subsistemas en funcin de lo que la dinmica de la terapia vaya aconsejando como ms conveniente. La familia asiste a la primera entrevista con un paciente identificado. Sus objetivos y los del psicoterapeuta no son los mismos. La familia se ha organizado centrndose en el paciente identificado y en ciertos casos se empea en mantener este foco. El psicoterapeuta familiar, por el contrario, considera desde un comienzo que el paciente identificado responde a aspectos disfuncionales de las transacciones familiares, y qu el

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mejor modo de enfocar los problemas del paciente identificado es el de esclarecer y cambiar estos aspectos disfuncionales. A menudo, esta etapa de la sesin oscila entre estos dos puntos: el terapeuta de familia extiende el foco de exploracin desde el paciente identificado a diferentes aspectos de la organizacin familiar; la familia centra nuevamente el problema en el paciente identificado. La familia ha acudido a terapia debido a su fracaso en la resolucin del problema con el paciente identificado. Al ampliar la visin del problema, el terapeuta hace surgir la esperanza de que un modo diferente de abordar el problema permitir encontrar una solucin. Se deben explorar los puntos de stress, pero el terapeuta debe tener conciencia del nivel de stress que la familia puede tolerar. Cuando los miembros de la familia se sienten demasiado incmodos el terapeuta debe dar un paso atrs, utilizando a menudo operaciones de sostn, hasta el punto en el que la familia se sienta nuevamente cmoda. Un ejemplo de FICHA TELEFNICA es el siguiente:

FICHA TELEFNICA 1) Nombre completo y edad del paciente identificado 2) Estudios o profesin de Paciente .Identificado 3) Motivo de consulta 4) Composicin de la familia nuclear y extensa 5) Quines viven en la casa 6) Quin llama o pide la consulta 7) Quin los ha derivado 8) Domicilio y telfono de contacto 9) Fecha de esta primera llamada 10) Miembros que se citan a la primera sesin 11) Citados para el da, mes, hora 12) Quin atender a la familia

4.2. Fases de la primera entrevista Una sesin inicial puede dividirse en cuatro etapas: A) Primera etapa:

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El terapeuta sigue las reglas culturales de relacin social. En esta etapa la preocupacin del terapeuta es lograr que la familia se sienta cmoda. Se presenta y ayuda a la familia a presentarse ante l. Cuando la familia toma asiento, el terapeuta familiar debe prestar atencin al modo en que se ubican. Les dir que se sienten donde quieran, estando las sillas colocadas en forma semicircular. A menudo, su ubicacin puede proporcionar algunos datos acerca de los vnculos existentes en la familia. El terapeuta puede utilizar los primeros minutos para charlar informalmente. Si se utiliza algn equipamiento especial, como grabadores o filmadoras, debe explicar de qu se trata. No permitir que nadie empiece a comentar el problema hasta tanto no haya obtenido de cada miembro alguna respuesta "social". B) Segunda etapa: Se obtiene, la visin individualizada del problema. El terapeuta interroga a cada miembro de la familia acerca de cules son en su opinin los problemas de la familia. La primera pregunta del terapeuta es planteada, por lo general en trminos genricos, y no es dirigida claramente a ningn miembro de la familia en particular. Puede comenzar de diversas maneras. Por ejemplo, puede decir: "Bueno, veamos qu es lo que los ha trado aqu". 0 de una manera ms personal : En que puedo serles til?". Otra forma consiste en decirles: "Quise que hoy vinieran todos los miembros de la familia para ver que opina cada uno de ustedes sobre la situacin. El terapeuta presta una atencin especial a las semejanzas y diferencias de la forma en que cada miembro presenta los problemas. Tambin, est atento al contenido" de la presentacin del problema por parte de la familia, pero sobre todo, observa el modo en que se comporta la familia. Si, por ejemplo, fueron los padres los primeros en exponer el problema, el terapeuta interrogar a un tercer miembro para conocer su opinin. Por lo general, no conviene que esta persona sea el paciente identificado, ya que si los padres se han centrado en un nio caracterizndolo como el problema, ste se encuentra en una posicin defensiva. Si el terapeuta establece contacto con ste, puede sentir entonces que el terapeuta se une a la coalicin que lo acusa. El contacto previo con otro miembro de la familia puede permitir que se manifieste otro punto de vista acerca del problema, abriendo as una nueva rea de los problemas de la familia. En esta etapa, el terapeuta no har ninguna interpretacin o comentario para ayudar al individuo a ver el problema bajo una perspectiva diferente. Debe aceptar simplemente lo que le dicen, aunque puede preguntar sobre un punto que le parezca confuso. Nunca debe preguntarle a alguien cmo se siente con respecto a algo, sino que se limitar a recoger hechos y opiniones. Si alguien interrumpe al que est hablando, el terapeuta no intervendr de inmediato: lo dejar hablar un poco para observar brevemente la ndole de la interrupcin y luego intervendr para pedir al que estaba

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hablando antes que contine, diciendo, cordialmente, al que interrumpi que ya le llegar su turno. No se deben permitir disertaciones prolongadas. El terapeuta debe ponerse en contacto con cada uno de los miembros de la familia presentes, incluso los nios ms pequeos. Es posible que no convenga interrogar a un miembro muy pequeo acerca de su opinin sobre el problema, pero el terapeuta puede intercambiar algunas palabras o gestos efectivos con l, para hacerle sentir que forma parte de la sesin. En esta segunda etapa el terapeuta slo quiere conocer la opinin de cada entrevistado. Por tanto, todos deben tener oportunidad de manifestarse. C) Tercera etapa: Se explora la estructura familiar favoreciendo la interaccin entre los miembros. As como en la etapa anterior el terapeuta manejaba directamente la conversacin, para pedir a cada miembro su visin del problema, en la tercera etapa el terapeuta debe dejar de ser el centro y conseguir que todos dialoguen sobre el problema. Es decir, deber procurar que todos los miembros se "trencen" cada vez ms en la conversacin. Los integrantes de una familia no pueden describirle al terapeuta sus secuencias y pautas de conducta porque las desconocen. Esta informacin slo se obtendr observando cmo se conducen entre s; la conversacin entre los miembros del grupo servir para que el terapeuta repare en la clase de secuencia existente en esa familia. Aunque el terapeuta familiar presta atencin a lo que dicen los miembros de la familia, su principal preocupacin es la de intentar comprender el modo en que funciona la familia. Al orientar a determinados miembros para que hablen entre s pone a prueba sus "hiptesis" acerca del modo en que la familia funciona. Indaga reas de discrepancia, observa de qu modo se maneja esa discrepancia y cmo resuelve la familia un problema. Tambin recopila informacin para su estrategia posterior, que puede consistir en incluir a otro miembro en la negociacin en curso o en explorar una dada diferente. Examina el grado de "diferenciacin y autonoma" individual", trazado de limites y flexibilidad. Pero al mismo tiempo explora las configuraciones disfuncionales. D) Cuarta etapa: La familia junto con el terapeuta fijan los objetivos. Al final de la primera entrevista es importante obtener de la familia una formulacin suficientemente clara de los cambios que quieren alcanzar mediante la terapia: El problema a ser resuelto por el terapeuta debe ser uno que la familia desee solucionar, pero planteado en forma tal que lo haga resoluble.

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Con respecto a la duracin de la terapia, ms que hablar de un tiempo en meses, es aconsejable fijar un nmero concreto de sesiones. Como orientacin podemos situar 5 sesiones para casos poco graves, y entre 10 y 12 para los ms graves, cronificados y en los que la familia "ha derrotado" a muchos terapeutas anteriores. As mismo, se les dice que si el problema se resuelve antes de finalizar el nmero acordado de entrevistas, no ser necesario realizar las que faltan. No obstante, si al llegar a la ltima sesin acordada no se ha conseguido el objetivo propuesto se har una valoracin conjunta con la familia para decidir la conveniencia de continuar con alguna sesin ms. 4.3. Diagnstico familiar. En la PRIMERA ENTREVISTA con la familia, la actitud del psicoterapeuta consiste en llevar a cabo una exploracin en trminos sistmicos: el foco -no se pone slo en el sntoma sino tambin en el contexto. La tcnica del diagnstico familiar se ordena a lo largo tres niveles que se entremezclan: 1) Elaboracin del genograma 2) Exploracin de reas concretas 3) Observacin de las interacciones 4.3.1. Algunas tareas originales. a) Tarea de primera sesin: Se suele emplear al trmino de la primera sesin; de ah su nombre. Se trata de que la familia "se fije" en lo que "s" va bien. Muchas familias no esperan que se les pregunte sobre lo que va bien, as que a veces quedan sorprendidas por esta peticin. La tarea se pide de la siguiente manera: "Desde ahora y hasta la prxima entrevista lo que ocurre en esta familia que cada uno quiere que siga ocurriendo" Cuando la familia vuelve a la siguiente entrevista se les pregunta: "Bien, qu est sucediendo que les gustara que siguiera sucediendo?." b) Das impares, das pares: Este ritual pretende cambiar las reglas de interaccin y, por tanto, la estructura familiar. El ritual prescribe distintas conductas en das alternos. Prescribir comportamientos "viejos" (disfuncionales) los das impares y comportamientos "nuevos" los das pares,

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disminuye en algo la resistencia al cambio, ya que la gente sabe que el nuevo comportamiento slo durar un da y que luego ser seguido siempre por el comportamiento viejo". As, por ejemplo, una pareja que consulta por sus peleas en la relacin, y despus de observar que la mujer est resentida con su marido por que no se atreve a tomar decisiones por temor a las crticas de l, se les puede prescribir que: "los das impares l est a cargo de tomar las decisiones para ambos y ella deber seguirlo amablemente, siempre que las decisiones no entraen peligro o capricho, mientras que ella deber tomar las decisiones lo das pares y l deber seguirla amablemente". c) Una sorpresa agradable: Esta tarea tiene cierto carcter ldico. Consiste en pedir, por ejemplo a una pareja, que se hagan una sorpresa agradable, mutuamente, en el intervalo de tiempo que va de la sesin actual a la siguiente. No debern verbalizarse cul es la sorpresa a fin de comprobar en la primera entrevista si cada uno "adivina" qu sorpresa ha recibido del otro. Por tanto, en la prxima entrevista empezaremos preguntando, por ejemplo, a la mujer: Qu sorpresa crees que te ha hecho tu marido?. Y luego a la inversa. La experiencia demuestra que si los miembros de la pareja o familia expresan sentido del humor al proponerles dicha tarea, el resultado ser positivo. d) Auto evaluacin: Esta tarea consiste en pedir a cada miembro que se auto califique, diariamente y antes de acostarse, con un puntuacin de 0 a 10, sobre aquel "aspecto" que se est considerando en la sesin. Para que los miembros de la familia la perciban con rigor, es aconsejable decirles que si una noche, por el motivo que sea, uno se olvida de puntuar, no lo haga al da siguiente con carcter retroactivo, sino que coloque una raya, para que el terapeuta sepa que ese da no lo hizo. e) Un objeto en el congelador: Esta tarea permite modificar, a travs de mensajes analgicos, interacciones de escalada simtrica. Tiene, tambin, un componente ldico, al punto de que suelen rer al proponerlo. Si esto ocurre, es buena seal para el xito de la tarea. As, por ejemplo, en el caso de una pareja, que vienen a consultar por sus frecuentes rias y desacuerdos se les pide que piensen en un objeto de casa, pequeo y que sientan hacia l cierta "antipata".

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Una vez han elegido el objeto, se les dice que al llegar a casa, lo debern meter en el congelador. Cuando uno de los dos observe que el otro se comporta de la manera que a uno le molesta, lo sacar del congelador y lo colocar en un lugar visible. Estar en ese lugar durante tanto tiempo como a uno le dure el malestar, para volverlo a guardar cuando se sienta mejor. En la prxima sesin se les preguntar las veces que fue sacado del congelador cada uno de los objetos, y el tiempo que permaneci fuera.

Prctica 6 Elabore una ficha telefnica en la computadora y traiga impreso en blanco Un telfono de juguete o de uso comn para la prctica de la primera entrevista. Llene la ficha Informe. 5. TCNICAS PARA CONOCER LA ESTRUCTURA FAMILIAR Las tcnicas tradicionales de salud mental se originaron en una fascinacin producida por la dinmica del individuo, esta preocupacin condujo a los psicoterapeutas a concentrarse en la exploracin de las relaciones interpersonales de los integrantes de la familia. Como consecuencia inevitable, las tcnicas de tratamiento basadas en esta concepcin se concentran, exclusivamente en el individuo, aislado de su medio. El psicoterapeuta, al mismo tiempo que responde a los acontecimientos que se producen en las sesiones psicoteraputicas, realiza observaciones y plantea interrogantes. Comienza sealando los lmites y pautas transaccionales" para elaborar hiptesis acerca de cules son las pautas operativas y cuales no. Comienza, as, por establecer un mapa familiar. 5.1. El genograma 5.1.2. Concepto Es una representacin grfica de una constelacin familiar multi generacional (por lo menos tres generaciones), que registra informacin sobre los miembros de esa familia y sus relaciones. Su estructura en forma de rbol proporciona una rpida informacin de las complejas relaciones familiares y es una rica fuente de hiptesis sobre cmo un problema clnico que puede estar relacionado con el contexto familiar y su evolucin a travs del tiempo.

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Por lo general el genograma se construye durante la primera sesin y luego se lo revisa a medida que se obtiene ms informacin. El genograma ayuda al terapeuta y a la familia a ver un "cuadro mayor", tanto desde el punto de vista histrico como del actual: es decir, que la informacin sobre una familia que aparece en el genograma puede interpretarse en forma horizontal a travs del contexto familiar y vertical a travs de las generaciones. El genograma incluye por lo menos a tres generaciones de familiares as como tambin sucesos ntales y crticos en la historia de la familia, en particular los relacionados con el "ciclo vital". 5.2.2. Elaboracin Elaborar un genograma supone tres niveles: A. Trazado de la ESTRUCTURA familiar B. REGISTRO de la informacin sobre la familia. C. Descripcin de las RELACIONES familiares. 5.2.2.1. Trazado de la estructura familiar La base del genograma es la descripcin grfica de cmo diferentes miembros de una familia estn biolgica y legalmente ligados entre s de una generacin a otra. Este trazado es la construccin de figuras que representan personas y lneas que describen sus relaciones. Smbolos que se utilizan para la construccin de los genogramas. 1) Cada miembro est representado por un cuadro o un crculo segn sea varn o mujer. 2) El "paciente identificado" viene representado con doble lnea en el cuadrado o crculo, trazado de color diferente al resto 3) Para una persona fallecida se coloca una "X" dentro del cuadrado o crculo. Las figuras en el pasado distante (ms all de tres generaciones), no se marcan ya que estn presumiblemente muertas. 4) Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por los siguientes smbolos. Embarazo muerto: Triangulo

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Parto de un feto: Cuadro con una cruz en su interior Aborto espontneo: Circulo negro Aborto provocado: Cruz + 5) Las relaciones biolgicas y legales entre los miembros de las familias representan por lneas que conectan a dichos miembros::::::::::::: 6) Si una pareja viven juntos pero no estn casados se utiliza una lnea de puntos. 7) Las barras inclinadas significan una interrupcin del matrimonio: una barra para la separacin y dos para el divorcio. // 8) Los matrimonios mltiples pueden representarse de la siguiente manera. UN MARIDO CON VARIAS ESPOSAS: Se une el actual matrimonio con una lnea recta (----) y los anteriores con una lnea que tangencialmente es cortada por otras dos. CADA CONYUGE TUVO VARIOS CONSORTES: Se une el actualmente matrimonio con una lnea recta (----) y los anteriores matrimonios se unen con lneas rectas que tangencialmente son cortadas por otras dos.--------9) Si una pareja tiene varios hijos, la figura de cada hijo se coloca conectada a la lnea que une a la pareja. Los hijos se van situando de izquierda a derecha desde el mayor al ms joven. 10) Se utiliza una lnea de puntos (...........) para conectar un nio adoptado a la lnea de los padres. 11) Los hijos mellizos se representan por la conexin de dos lneas convergentes ( ------------ ) a la lnea de los padres; si son monocigticos (idnticos) stos a su vez estn conectados por una barra. 12) Para indicar los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato, se utiliza una lnea punteada para englobar a los miembros que convenga. (- - - - - -) 5.2.2.2. Registro de la informacin sobre la familia Una vez que se ha trazado la estructura familiar podemos comenzar a agregar informacin sobre la familia: a) Informacin demogrfica:

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Incluye edades, fechas de los nacimientos y muertes, ocupaciones y nivel cultural. Se ponen en el interior del crculo (mujeres) o cuadrado + (hombres) la edad. Si han fallecido adems se cruzaran interiormente con una cruz. + b) Informacin sobre el funcionamiento: La informacin funcional incluye datos ms o menos objetivos sobre el funcionamiento mdico, emocional y de comportamiento de distintos miembros de la familia. La informacin recogida sobre cada persona se sita junto a su smbolo en el genograma. c) Sucesos familiares crticos: Incluyen cambios de relaciones, migraciones, fracasos, y xitos. Estos dan un sentido de continuidad histrica de la familia. Los hechos crticos de la vida estn registrados en el margen del genograma o, si fuera necesario, en una hoja separada. C. Descripcin de las relaciones familiares. El tercer nivel en la construccin del genograma comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una familia. Dichas descripciones estn basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas. Se utilizan distintos tipos de lneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos miembros de la familia. 5.2. 2.3. Interpretacin Para seguir unos criterios metodolgicos vamos a establecer varias categoras que nos sirvan de pauta para la interpretacin de un genograma. Aunque se presenten por separado, las categoras suelen superponerse unas con otras. A. Composicin del hogar: Un vistazo a la estructura del genograma suele mostrar la composicin de la familia, es decir, si es una familia nuclear intacta, una familia con uno de los padres solamente, una familia. que volvi a casarse, una familia de tres, etc. B. Constelacin fraterna: La posicin fraterna puede tener una particular importancia para la posicin emocional de una persona dentro de la familia de origen y en las futuras relaciones con su cnyuge e hijos. A menudo, los hijos mayores sienten que son especiales y en particular responsables de mantener el bienestar de la familia o de continuar con la tradicin familiar. Del hijo mayor siempre se esperan grandes cosas.

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Al hijo menor quiz se le trate como al "beb" de la familia y puede estar acostumbrado a que otros se ocupen de l. Los ms jvenes pueden sentirse ms libres y menos cargados con la responsabilidad familiar. No es sorprendente que los hijos nicos tienden a ser ms independientes desde el punto vista social y menos orientados hacia las relaciones con sus iguales. Los hijos nicos tienen caractersticas mezcladas tanto de los hijos mayores como de los menores, aunque haya predominio de las primeras como resultado de ser el nico centro de atencin de los padres. Es comn que los hijos del medio muestren caractersticas ya sea de hijo mayor, de. hijo menor o de ambos combinadas. Con frecuencia, un hijo del medio, a menos que l o ella sea el nico varn o la nica mujer, debe luchar para obtener un rol en la familia. Un nio as puede escapar de las intensidades dirigidas al mayor o al menor, pero tambin deber luchar para que lo tomen en cuenta. La posicin fraterna puede predecir algunas dificultades maritales. Por ejemplo, Tolman predice que aquellos, que contraen matrimonio con un cnyuge de la misma posicin fraterna tendrn ms dificultades en adaptarse al matrimonio. Sostiene que para las parejas que provienen de posiciones fraternas complementarias, el matrimonio ser ms fcil porque todo sigue siendo igual (el matrimonio repite su constelacin de hermanos). El gnero es otro factor importante en la interpretacin de las configuraciones de la constelacin fraterna en un genograma. Por ejemplo, un chico con todas hermanas tendr mucha experiencia con las nias pero muy poca con los varones y viceversa. Dichas experiencias (o la falta de ellas) con el sexo opuesto pueden afectar tambin la compatibilidad marital. Otro factor para comprender las constelaciones familiares es la diferencia de edad entre hermanos. Una regla prctica es que cuanto mayor es la diferencia de edades, menor es la experiencia de hermanos que posiblemente hayan tenido. Por lo general, los hermanos con una diferencia de edad mayor de seis aos son ms hijos nicos que hermanos, ya que han pasado las etapas del desarrollo por separado. Es importante no tomar las hiptesis sobre la constelacin fraterna en forma demasiado literal. La investigacin emprica en este terreno no es concluyente porque existen muchos otros factores que pueden modificar o moderar la influencia de la constelacin fraterna. Sin embargo, tener conocimiento de la constelacin fraterna puede proporcionar, desde el punto de vista clnico, explicaciones normalizadoras tiles sobre los roles de las personas en su familia.

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Otros factores que pueden influir modificando el rol de la constelacin familiar son: el momento del nacimiento de cada hermano en la historia familiar; las caractersticas especiales del nio; el "programa" familiar para el nio; las actitudes e inclinaciones parentales sobre las diferencias sexuales: la posicin fraterna del hijo con respecto a la del padre. Prctica 7 Individualmente y en hojas de papel ministro a cuadros y haciendo uso de esferogrficos o marcadores de diferentes colores, construir un genograma, que refleje los 3 siguientes aspectos; A. Trazado de la ESTRUCTURA familiar B. REGISTRO de la informacin sobre la familia. C. Descripcin de las RELACIONES familiares. Entrega para la prxima clase. NOTA: el genograma debe estar clara, limpio y con la simbologa correspondiente.

5.3. Escultura familiar. La "escultura familiar" es una tcnica por medio de la cual se recrean en el espacio las relaciones entre los miembros de la familia, travs de la formacin de un cuadro fsico. Adems, es un instrumento de diagnstico y una tcnica teraputica que: se visualizan y se experimentan, espacial y concretamente, las configuraciones relacionases de la familia. En la escultura familiar queda simbolizada la posicin emocional de cada miembro de la familia respecto de los otros. La forma de llevar a cabo esta tcnica es la siguiente: el terapeuta pide a un miembro de la familia que sea "escultor", mientras que el resto del grupo constituye su "arcilla" humana. La invitacin a esculpir puede dirigirse a cualquier miembro de la familia que al terapeuta le parezca que responde ms espontneamente. Por ejemplo, puede pedir al paciente identificado que sea el escultor teniendo en mente la capacidad que este miembro a menudo tiene para captar niveles profundos de la dinmica familiar, o puede elegir a uno de los nios, tal vez porque como el resto de la familia no lo identifica con "el problema", no participa demasiado en las sesiones. Tambin es posible que sean todos y cada uno de los miembros los que en la misma sesin hagan su escultura". Una vez seleccionado el escultor, el terapeuta pide al resto del grupo que se ponga de pie y que realice los movimientos que el escultor indique. Despus de haber establecido las

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reglas bsicas, el terapeuta deja lugar al escultor, quien inicia la construccin del cuadro; en adelante, el terapeuta toma la posicin de observador y comentarista. Debe dejarse que la escultura se desarrolle a su propio ritmo y luego se pide a los participantes que compartan algunos de los sentimientos acerca de las posiciones fsicas en que se encuentran. Cuando se pide a los miembros de la familia compartir dichos sentimientos con el escultor, es til que el terapeuta los oriente a que expresen cmo se sienten en ese preciso momento, respecto de su posicin fsica; esto evita que los miembros de la familia se vuelvan a sumergir en una discusin intelectual sobre sus relaciones. Cuando el escultor ha terminado, el terapeuta puede pedirle que encuentre una posicin para s mismo en la escultura, ubicndose l mismo dentro del cuadro. La tcnica de la escultura familiar se puede emplear ya desde la primera sesin, pidiendo a los miembros de la familia que esculpan sus diferentes visiones de la familia en vez de "hablar" sobre sus problemas. En una sesin ulterior, puede solicitar a los miembros que esculpan su visin "idealizada" de la familia; de esta manera el terapeuta utiliza esta tcnica con el fin de elucidar los objetivos familiares del tratamiento. El terapeuta puede utilizar la tcnica de la escultura familiar como un medio de enfrentar un perodo de resistencia en el que pareciera no existir evolucin. Puede ser particularmente eficaz, por ejemplo, para quebrar la intelectualizacin defensiva de algunos grupos familiares altamente verbales. Resumiendo: una escultura familiar es una "metfora" espacial: se obtiene y se transmite informacin sobre la familia sin requerir comunicacin lingstica. La "comunicacin analgica" de la escultura familiar sirve para abordar directamente el plano experimental sin la intervencin del lenguaje.

Prctica 8 Individualmente traer una barra de masilla Papel peridico, cuentos, Reporte.

5.4. Narracin de cuentos metafricos. La tcnica de "narracin de cuentos" cumple una doble funcin, tanto si el cuento es narrado entre todos los miembros de la familia, como si es el terapeuta quien lo cuenta a

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la familia. En el primer caso, su funcin ser ms diagnostica que teraputica, y en el segundo caso, a la inversa. La familia narra el cuento: El terapeuta propone a todos los miembros de la familia que se coloquen en posicin relajada y se les recomienda cerrar los ojos. Se les pide que uno de ellos empiece el cuento con la frase "rase una vez..." continuando con algo ms. El siguiente miembro deber continuar con otra frase, ms o menos larga. As, sucesivamente, y entre todos irn construyendo un cuento en el que, sin salirse del tema, cada miembro lo va enriqueciendo con nuevos personajes y situaciones. Despus de varias vueltas, cada miembro habr aportado cinco o siete frases, dependiendo, lgicamente del nmero de miembros que est compuesta la familia. As, por ejemplo, una familia que vino a consultar por su hijo que manifestaba problemas de conducta y careca de habilidad social, narraron el siguiente cuento: "Erase una vez un perro perdido y solo, que siempre se arrimaba a alguna persona para recibir alguna caricia. Todos lo queran y lo alimentaban. Vinieron unos seres extraos y queran quedrselo, pero l no se dejaba. Hasta que lo metieron en una jaula y se lo llevaron. Al no estar en su ambiente, se puso triste. Constantemente aullaba y apenas coma; pero pas una noche que un nio solt al perro. El perro emprendi el camino en busca de su calle. Cuando lleg, la gente lo recibi bien y estuvieron muy contentos. Desde entonces sinti temor por todas las personas que no conoca. Estaba muy a gusto, pero slo se acercaba a quien reconoca." Es evidente la carga metafrica que tiene esta narracin. La metfora sirve al terapeuta como obtencin de claves para entender algo ms de la familia, y a los miembros del sistema familiar como aportacin de visiones nuevas sobre la situacin. Una vez narrado el cuento, el objetivo no ser tanto el "analizarlo" racionalmente, sino "dejarlo ah" como semilla que dar su fruto ms adelante. A veces, algn miembro querr hacer algn comentario sobre el cuento; ese comentario lo podr utilizar el terapeuta como elemento para la interaccin familiar. 5.5. Prescripciones: rituales curativos. La vida ritual de la familia con frecuencia refleja temas centrales de la relacin. Celebraciones como las Navidades, Reyes, cumpleaos, tradiciones especiales, etc. nos adentran en un mundo repleto de metforas, smbolos y relatos de profundo dolor y profunda alegra.

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Evan Imber-Black narra el siguiente caso, en el que se combin, exquisitamente, rituales dirigidos a la "cicatrizacin" y "celebracin". La autora comenta que supervis el caso de una familia compuesta por los padres y un hijo de unos treinta aos, que no trabajaba ni sala de la casa. Tena episodios extraos que parecan ocurrir en invierno. En la sesin sali que haban tenido otro hijo, tres aos mayor que el paciente, que muri haca 17 aos. Se haba casado en diciembre, justo antes de Navidad y muri en febrero dejando una esposa embarazada, quien, seguidamente, se desvincul de ellos, negndole acceso a su nieto de actualmente 17 aos. Cada miembro de la familia hizo el duelo por el hijo a solas. La madre iba a la iglesia con frecuencia y all, sola, lloraba. El padre, durante aos iba cada semana, solo, al cementerio. El paciente, a los 17 aos estuvo deprimido, abandon la escuela y empez a hacer terapia. El tema doloroso de la muerte del hijo no era discutido en el seno de la familia. En una sesin prxima a la Navidad, la familia coment que la celebracin de la Navidad haba sido idntica durante los ltimos 17 aos. La madre decoraba la casa con el mensaje implcito de "hagamos como que somos felices y que somos iguales a las otras familias". El paciente, en la cena, se descontrolaba con gritos de enojo, impidiendo que la familia invitara a amigos. Su meta-mensaje pareca ser: "ciertamente no somos felices, no somos como otras familias". Se le plante a la familia un ritual que permitiera la discusin con unta sobre el hijo fallecido, as como una celebracin nueva de la Navidad. Se pidi a cada miembro que trajera consigo un smbolo del hijo para la siguiente sesin que se concert para tres das antes de la Navidad. El padre trajo el anillo de grado del hijo, que nadie saba que l haba guardado. La madre trajo una poesa acerca del amor paterno por un hijo, que haba llevado consigo en su billetera durante 17 aos sin mostrrsela a nadie. El paciente trajo una foto en la que estaba l y su hermano rodendole con su brazo La terapeuta les pidi que intercambiaran los smbolos entre s, conectndolos a travs de esta accin y alterando el duelo previo solitario. Luego se le pidi a cada uno que contara una ancdota favorita acerca del hijo. El compartir recuerdos ocultos condujo a un compartir espontneamente la culpa y vergenza previamente escondidas y secretas de cada miembro en relacin a la muerte del hijo. La familia llor junta por primera vez en 17 aos. A continuacin de ese ritual de cicatrizacin profundamente conmovedor y simple, la familia comenz a conversar acerca de cmo iban a celebrar ese ao la Navidad. El paciente acord no perturbar la celebracin y por primera vez empez a conversar acerca de su futuro. Este ritual, co-creado por terapeuta y familia, permiti un camino para compartir la prdida profunda de un hijo y un hermano, facilitando la reconexin y la celebracin alrededor de la Navidad por primera vez en 17 aos y ofrecindoles una va que simultneamente honra el pasado, altera el presente y permite el futuro.

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Toda vida humana incluye prdidas y toda prdida requiere de cicatrizacin a fin de que el desarrollo humano contine desplegndose en lugar de estancarse. Para las personas, prdidas particulares pueden plantear luchas profundas para recobrar un sentido de equilibrio y de integridad. Se observa que las soluciones, aparentemente protectoras, y el sentido comn que adoptan los miembros de las familias surgen como patrones rituales que funcionan paradjicamente para impedir la misma cicatrizacin que los miembros anhelan. 6. Instrumentos de evaluacin 1. 2. 3. Historia Clnica familiar Test de Corman (Familia) Test cromtico de disfuncin familiar.

Prctica 9 Saque copias de la historia familiar del alumno y de la Planificacin inicial. Investigue en grupo: Grupo 1 Test de la familia (Corman) Grupo 2 Test cromticos de disfuncin familiar. Nota: cada estudiante debe tener una copia 7. Bibliografa BALAREZO Lucio, INSTRUCCIN A LA PSICOTRAPIA, Quito 1986 TAPIA FIGUEROA Diego ,PSICOTERAPIAS POSTMODERNAS EN EL CAMPO SISTMICO, Quito 2007 DHRSSEN Annemarie, PSICOTERAPIA DE NIOS Y ADOLESCENTES, Mxico 1993

ANEXOS

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HISTORIA FAMILIAR DEL ALUMNO DATOS PERSONALES ESTRUCTURA FAMILIAR

APELLIDO________________________________NOMBRE__________________________________________ FECHA DE NACIMIENTO_________________LUGAR__________________________________________________ DIRECCIN ACTUAL_______________________________________________________TEL________________ LIBRO DE FAMILIA Nro_________________EXPEDIDO EN _______________________FECHA________________ _______ INSCRITO EN EL REGISTRO CIVIL DE____________________________TOMO________________FOLIO__________________ LIBRO DE ESCOLARIDAD Nro_______________________________FECHA__________________________________ FECHA DE INGRESO EN EL CENTRO______________________________CURSO______________________________ HA ASISTIDO AJARDIN DE INFANTES_________NOMBRE DEL JARDIN______________________________________ PARVULARIO__________________NOMBRE DEL CENTRO______________________________________________ INSTITUCIONES A LAS QUE HA ASISTIDO ANTERIORMENTE ( POR ORDEN CRONOLGICA)_______________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ESTRUCTURA FAMILIAR PADRE MADRE TUTOR NOMBRE Y APELLIDOS FECHA DE NACIMIENTO LUGAR TIEMPO DE RESIDENCIA EN LOJA NIVEL DE ESTUDIOS LENGUA HABITUAL PROFESIN HORAS DE TRABAJO DIARIO DIFUNTO AUSENTE (Migracin) SITUACION FAMILIAR (Notas de apreciacin del maestr@ VIVIENDA: Vive el ni@ con sus padres_____________________________________________________________________ Con quin vive?_______________________________________________________________________________ Cuntas y que personas viven en su casa?____________________________________________________________ Tipo de vivienda (piso, casa, otras)_________________________________________________________________ Situacin respecto a la escuela (lejos, cerca, mismo barrio)____________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ Medio de transporte que utiliza__________________________________________________________________ Nivel Econmico familiar_______________________________________________________________________ Situacin actual_______________________________________________________________________________ Modificaciones en la situacin familiar(enfermedades, ausencias)________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ HERMANOS Y OTRAS PERSONAS QUE VIVEN EN CASA NOMBRES FECHA NIVEL PROFESION VIVE EN NACIMIENTO ESTUDIOS CASA

OBSERVACIONES:_______________________________________________________________________________________ _

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______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ FIRMA DEL TERAPISTA

AREA DE LA EDUCACION EL ARTE Y LA COMUNICACIN CARREAR DE PSICORREHAB ILITACIN Y EDUCACIN ESPECIAL PLANIFICACION INICIAL NOMBRE DE LA INSTITUCIN:________________________________________________________ NOMBRE DEL DIRECTOR@ DE LA INSTITUCION:__________________________________________ NOMBRE DEL NIO/A______________________________________EDAD____________________ GRADO DE BSICA: _____________________TERAPISTA__________________________________ PROFESOR DEL AULA DE APOYO/ DOCENTE:____________________________________________ DIRECCION DE LA INSTITUCIN_______________________________________________________ TELEFONO:______________________________________________________________________ AREA:________________________________________________________________________________ OBJETIVO_____________________________________________________________________________ FECHA QUE VOY A HACER?, CMO LO VOY A HACER? DNDE? CUNTO CUESTA?.

OBSERVACIONES:_______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Firma del Terapista

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