ENFERMEDADES DE LA TROMPA DE FALOPIO

SALPINGITIS

1. DEFINICIN: Salpingitis es la inflamacin aislada de las trompas de Falopio. Cuando la salpingitis se presenta combinada con la ovaritis se denomina salpingooforitis o anexitis. 2. CAUSAS Y EVOLUCIN: La causa ms frecuente es el ascenso de gonococos o clamidias (pero tambin otros grmenes aerobios y anaerobios) a partir de focos del tramo genital bajo, con ocasin de la menstruacin, enfriamiento, coito, etc. Se produce entonces una endosalpingitis, generalmente bilateral, con reaccin primero hipermica y exudativa, y luego, necrtico-supurativa; y finalmente, fibrtica. Hay edema e infiltracin por leucocitos polinucleares del estroma de los pliegues tubricos, y luego del mismo epitelio de cubierta. 3. EPIDEMIOLOGA: Afecta casi exclusivamente a mujeres en edad de procrear. La mayor incidencia por edad oscila entre los 15 y 20 aos; en conjunto aproximadamente entre el 10-15% de las mujeres sexualmente activas se ven afectadas por una infeccin genital ascendente. El curso pasa por una fase aguda, subaguda y crnica, que suele desembocar en la obliteracin de la luz tubrica y en la adherencia de las fimbrias (fimosis tubrica), con cierre del ostium tubo-abdominal. Se coleccionan las secreciones en las trompas, las cuales se distienden y retuercen (piosalpinx). El pus tubrico retenido se torna estril en 2-3 semanas en el 50% de los casos, y en 2 meses en el 80-90% (hidrosalpinx). Sin embargo, es posible cultivar el gonococo de fragmentos de tejido tubrico an pasado ms tiempo en algunos casos. A veces los exudados purulentos pueden fluir a la cavidad peritoneal originando una pelviperitonitis, o al menos, una periovaritis (periooforitis), y ms raramente, una infeccin del propio ovario, e incluso un absceso del mismo o un absceso tubo-ovrico. La fase aguda de una salpingitis se asocia con fuerte dolor en el bajo vientre, dispareunia y fiebre. Hay sensibilidad a la palpacin abdominal, y el tacto vaginal es muy doloroso. La movilizacin del crvix despierta tambin un vivo dolor. Por ello, suele ser imposible tactar las trompas y los ovarios. 4. DIAGNSTICO: El diagnstico diferencial debe hacerse con todas las formas de abdomen agudo, y es muy importante, ya que la salpingitis aguda es un proceso no quirrgico. A veces si se hace una laparotoma, al comprobar la infeccin tubrica es preferible cerrar tras examen, lavado y drenaje, sin intentar otra intervencin. En las fases crnico-recidivantes se percibe una masa anexial (piosalpinx, hidrosalpinx), a veces acompaada de fiebre en agujas, pero otras con simple febrcula, o incluso, ausencia de fiebre. En estos casos, se asocia frecuentemente una infeccin secundaria por grmenes coliformes. 5. TRATAMIENTO: El tratamiento de una salpingitis aguda consiste en reposo absoluto, dieta blanda, antiinflamatorios (corticoesteroides), y antibiticos de eleccin (cultivo, antibiograma, o en todo caso, los apropiados para el gonococo), al menos durante 7-10 das, y en todo caso hasta la desaparicin de la fiebre, la normalizacin de la velocidad de sedimentacin y el aclaramiento bacteriolgico. La consecuencia de una salpingitis bilateral mal curada es la esterilidad por obstruccin tubrica.

En caso de piosalpinx resistente a la teraputica mdica, o ante la formacin de absceso del Douglas puede ser necesario tener que recurrir a la ciruga (evacuadora por colpotoma; o mutilante, la anexectoma).

ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA (EPI)

1. DEFINICIN: La enfermedad plvica inflamatoria (EPI), es una enfermedad infecciosa que afecta a la parte alta del aparato reproductor femenino interno (tero, ovarios y trompas de Falopio). Aparece por la ascensin de bacterias patgenas desde la vagina y el cuello uterino. 2. ETIOLOGA: Generalmente es producida a raz de una enfermedad de trasmisin sexual de la va genital baja (vagina y crvix), como candidiasis, gonorrea y otras enfermedades de origen bacteriano (estafilococos, estreptococos). Sin embargo, la EPI, tambin puede ser causada por la implantacin de un dispositivo intrauterino o despus de un aborto. 3. EPIDEMIOLOGA: Dado que surge a partir de infecciones por grmenes transmitidos sexualmente, es una enfermedad casi exclusiva de mujeres sexualmente activas. Es tambin por ello ms frecuente en mujeres que empezaron pronto a tener relaciones sexuales, o que no utilizan mtodos anticonceptivos de barrera. El uso de anticonceptivos orales parece ser protector, ya que evitan que los grmenes asciendan hacia la cavidad endometrial. Por ltimo, y como se ha indicado en el apartado de etiologa, el riesgo aumenta con la manipulacin del crvix o el tero, como es el caso del DIU, el legrado o la histerosalpingografa. 4. CUADRO CLNICO: Los sntomas ms frecuentes son fiebre, dolor abdominal bajo y secreciones vaginales con caractersticas anormales. Estos sntomas pueden ampliarse a: miccin dolorosa, nuseas y vmitos, estreimiento, y dolor en las relaciones sexuales, entre otros. 5. DIAGNSTICO: El examen fsico muestra un abdomen doloroso, en la exploracin genital la movilizacin del crvix es dolorosa. Tambin pueden palparse masas anexiales. Se pueden realizar exmenes de sangre (recuento de glbulos blancos), estudios microbiolgicos en el exudado y tambin se puede recurrir a laparoscopia y ecografas. 6. TRATAMIENTO: El tratamiento fundamental consiste en la administracin de antibiticos, as como medidas generales (reposo, analgsicos, extraccin de DIU si lo hay). A veces puede ser necesaria la ciruga, para drenar abscesos y lavar el peritoneo afectado.

CNCER DE LA TROMPA DE FALOPIO 1. DEFINICIN: El cncer de la trompa de Falopio ocurre cuando las clulas en la trompas de Falopio se multiplican de manera descontrolada y forman un tumor. A medida que el tumor crece, puede eventualmente presionar contra el interior de la trompa de Falopio y estirarla, lo que causa dolor plvico. Con el tiempo, el tumor puede eventualmente diseminarse por toda la regin plvica y el abdomen. Es ms comn que el cncer se disemine a las trompas de Falopio desde algn lugar del cuerpo (generalmente los ovarios, las mamas y el endometrio) que el cncer se desarrolle en la trompa de Falopio. 2. SNTOMAS: Los sntomas del cncer de la trompa de Falopio pueden incluir: Sangrado vaginal anormal, especialmente la menopausia. Dolor abdominal, o una sensacin de presin en el abdomen. Flujo vaginal anormal (blanco, claro o rosado). Presencia de un bulto en la regin de la pelvis o del abdomen. 3. DIAGNSTICO: Dado que el cncer de la trompa de Falopio es muy raro y sus sntomas pueden ser parecidos a los de otros problemas, su mdico podra sospechar de la existencia de otro problema ginecolgico. Por eso, su mdico podra hacerle preguntas para evaluar el riesgo que usted tiene de sufrir de infecciones ginecolgicas, tumores ovricos o cncer de endometrio. Estas condiciones presentan sntomas parecidos al cncer de la trompa de Falopio y son ms comunes que el cncer de la trompa de Falopio. Un mdico podra sospechar de cncer en la trompa de Falopio si palpa un bulto anormal durante el examen plvico interno. Un ultrasonido o tomografa computada (TC) de la pelvis podran mostrar un crecimiento anormal en la regin de la trompa. En la mayora de los casos, las mujeres no se enteran de que tienen cncer de la trompa de Falopio hasta que le extirpan quirrgicamente una trompa para tratar otra enfermedad o problema y la trompa se examina en un laboratorio. Toda mujer diagnosticada con cncer de la trompa de Falopio debera considerar la posibilidad de realizarse el anlisis de mutaciones del gen BRCA. 4. DURACIN: Una vez que se desarrolla, el cncer de la trompa de Falopio sigue creciendo hasta que se le extirpa. Sin ciruga, el cncer de la trompa de Falopio puede diseminarse a otros rganos en la regin de la pelvis y del abdomen. 5. PREVENCIN: Dado que se desconocen los factores de riesgo del cncer de la trompa de Falopio, no existe manera de prevenirlo. Sin embargo, los anlisis de sangre podran algn da identificar a las mujeres que son ms propensas a desarrollar cncer de la trompa de Falopio o cncer de ovario. 6. TRATAMIENTO: El tratamiento para del cncer de la Trompa de Falopio incluye ciruga y quimioterapia. La magnitud de la ciruga depende del nivel de diseminacin del tumor. Si el tumor est alojado en la trompa de Falopio, el cirujano extirpar las trompas de Falopio, los ovarios y el tero (histerectoma).

Luego de la extirpacin del tumor, muchos consideran la posibilidad de administrar radioterapia postoperatoria. En un estudio de investigacin se descubri un intervalo ms largo sin la enfermedad en mujeres que reciban radioterapia plvica o abdominal despus de la ciruga. Si el tumor se ha diseminado a otras regiones del aparato reproductivo, podra ser necesario extirpar los ganglios linfticos plvicos y otros tejidos afectados. La quimioterapia generalmente incluye el paclitaxelo (Taxol) y el carboplatino. Otros estudios de investigacin han demostrado que el cisplatino (Platinol) tiene algn tipo de actividad anticancerosa. El seguimiento constante de los niveles de CA-125 es importante para el pronstico, especialmente porque ayuda a determinar si existe una enfermedad residual despus de la ciruga y la radioterapia o si ha habido recidiva (recurrencia de la enfermedad) despus del tratamiento del cncer inicial. 7. PRONSTICO: El pronstico depende del grado de invasin del cncer a la trompa de Falopio. Si el cncer solo se localiza en el revestimiento interior de la trompa de Falopio, el pronstico es excelente, con el 91% de supervivencia por al menos 5 aos posteriores al diagnstico. Sin embargo, si el cncer ha penetrado la pared de la trompa de Falopio, el ndice de sobrevivencia de 5 aos se reduce al 53%. En el caso de los tumores que se han diseminado a travs de la pared de la trompa hasta llegar a la superficie exterior de la misma, el ndice de sobrevivencia de 5 aos es menor del 25%

ENDOMETRIOSIS

La endometriosis consiste en la aparicin y crecimiento de tejido endometrial fuera del tero, sobre todo en la cavidad plvica como en los ovarios, detrs del tero, en los ligamentos uterinos, en la vejiga urinaria o en el intestino. Epidemiologa [editar] La endometriosis es una enfermedad relativamente frecuente, que puede afectar a cualquier mujer en edad frtil, desde la menarquia hasta la menopausia, aunque algunas veces, la endometriosis puede durar hasta despus de la menopausia. La endometriosis altera la calidad de vida de las mujeres que la padecen, afectando a sus relaciones de pareja, familiares, laborales y de reproduccin. Fisiopatologa [editar] Cuando el tejido endometrisico crece, aparecen bultos llamados tumores o implantes, que la mayora de las veces son benignos o no cancerosos y rara vez se relacionan con el cncer de endometrio. Los implantes de la endometriosis estn influidos por el ciclo menstrual, de tal manera que en cada menstruacin, la mujer que padece endometriosis, los tumores endometrisicos tambin sangran, sin posibilidad de que la sangre salga fuera del cuerpo, desarrollndose una inflamacin y tejidos cicatriciales o fibrosis, que ocasionen posteriormente obstruccin intestinal, sangrado digestivo y trastornos miccionales. Etiologa [editar] La causa de la endometriosis es desconocida o no se sabe con total certeza. Una teora es que durante la menstruacin, parte del tejido menstrual o endometrial en lugar de evacuar en la menstruacin, regresa al abdomen a travs de las trompas de Falopio por flujo retrgrado. Segn esta teora, el tejido endometrial viable puede llegar a colonizar el ovario respondiendo en cada ciclo de la misma forma que las clulas endometriales uterinas, es decir, creciendo y descamndose en cada regla. Otra teora sugiere que hay clulas del peritoneo que se transforman en endometriales. El tejido endometrial que escapa del tero, acaba rodendose de epitelio y formando quistes denominados endometriomas que es necesario eliminar. La endometriosis puede ser una enfermedad hereditaria y ser causada por tanto, por una predisposicin gentica. Los investigadores tambin estn observando la participacin del sistema inmunitario y la manera en que estimula o reacciona a la endometriosis. Las sustancias qumicas producidas en las reas afectadas por la endometriosis irritan o impulsan el crecimiento de tumores en ms reas. Est demostrado que las mujeres que tienen esta enfermedad tienen mayores probabilidades que otras mujeres de sufrir trastornos del sistema inmunitario, en los que el cuerpo ataca sus propios tejidos (enfermedades autoinmunes) y que las mujeres con endometriosis tienen tambin mayores probabilidades de sufrir sndrome de fatiga crnica y sndrome de fibromialgia. Tambin es muy probable que estas mujeres sufran asma, alergias y un trastorno de la piel llamadoeczema. Se piensa que un estudio ms profundo del sistema inmunitario en la endometriosis, podra revelar informacin importante para encontrar las causas de esta enfermedad y su tratamiento. Otros investigadores estn observando la endometriosis como una enfermedad del sistema endocrino, ya que parece que los estrgenos fomentan el crecimiento de la enfermedad. Otros estudios buscan conocer si los agentes ambientales, como la exposicin a las sustancias qumicas fabricadas por el hombre, provocan la enfermedad. Ms investigaciones tratan de comprender qu otros factores, si existen, afectan al curso de la enfermedad. Otra rea importante de la investigacin es la bsqueda de marcadores de endometriosis. Estos marcadores son sustancias en el cuerpo creadas por la enfermedad o en respuesta a sta, y pueden aislarse en la sangre u orina. Si se encuentran marcadores por medio de

una prueba de sangre u orina, entonces se podra hacer un diagnstico de endometriosis sin necesidad de ciruga. Cuadro clnico [editar] Asintomtico: Se presenta en el 50% de los casos. Dolor: (Dispareunia y dismenorrea) Es el sntoma ms frecuente de la endometriosis. Se localiza principalmente en el abdomen, en la regin lumbar, rectal, dolores radiantes a ambas piernas, pero en especial la derecha y en la pelvis, que puede ser de leve a severo.2 Hipermenorrea: Consiste en sangrados menstruales muy abundantes tanto en el tiempo como en la cantidad de sangre. A veces la metrorragia ocurre fuera de la menstruacin. Infertilidad: Dificultad o imposibilidad de quedar embarazada. Trastornos intestinales: Como diarrea, estreimiento, dolor al defecar o proctalgia, retortijones,.. Amenorrea: Consiste en ausencia menstrual, debido a que el sangrado es interno en la cavidad abdominal. Si el avance de la enfermedad es superior a dos meses, suele provocar fuertes dolores. La frecuencia e intensidad de los sntomas vara y depende del caso, adems pueden presentarse varios sntomas a la vez o slo un sntoma aislado. En situaciones excepcionales la endometriosis puede afectar a la vejiga de la orina generando molestias al orinar y pequeas prdidas de sangre.3 Diagnstico [editar] Cuando la mujer padece uno o varios de estos sntomas, sobre todo dismenorrea o dolor intenso durante la menstruacin, debe consultar a un gineclogo. El diagnstico de endometriosis es difcil y para conseguirlo es necesario realizar una o varias pruebas como: Exploracin ginecolgica: Rara vez se pueden palpar los implantes de endometriosis y slo en casos en los que los focos estn ubicados entre recto-vagina. Ecografa ginecolgica: Es la prueba que obtiene imgenes mediante ultrasonidos del aparato genital femenino. Puede ser abdominoplvica donde el transductor se coloca sobre la piel de la paciente en distintas posiciones o vaginal, donde un transductor especfico se introduce dentro de la vagina. Mediante la ecografa transvaginal es muy poco probable que puedan observarse los focos, pero ayuda a determinar el grosor endometrial. Resonancia magntica nuclear: Hay que realizarla en casos seleccionados. Laparoscopia: Es la prueba que puede asegurar con ms certeza que se padece endometriosis. La laparoscopia es una ciruga con anestesia general en la que se coloca dentro del abdomen un tubo con luz. El gineclogo revisa los rganos y puede visualizar cualquier tumor o tejido de endometriosis. Este procedimiento mostrar la ubicacin, extensin y tamao de los tumores y ser fundamental para tomar decisiones entre el mdico y la paciente. Laparotomia: Es una ciruga mayor en la que se puede observar con ms claridad los rganos afectados por los focos de endometriosis activos y blancos. Esta ciruga es beneficiosa debido a que se pueden extraer fcilmente los focos y reparar rganos daados, tales como en los que se formasen adherencias y fstulas. Tratamiento [editar] La endometriosis no tiene cura. Sin embargo, hay muchos tratamientos, cada uno de los cuales tiene sus ventajas e inconvenientes. Es importante crear una buena relacin mdico paciente, para que se puedan decidir cul es la mejor opcin para la paciente. Tratamiento del dolor [editar] Para algunas mujeres con sntomas leves, tal vez no sea necesario mayor tratamiento que medicamentos para el dolor o analgsicos. Para mujeres con endometriosis mnima que deseen quedarse embarazadas, los mdicos afirman que, dependiendo de la edad de la mujer y la cantidad de dolor por la enfermedad, lo mejor es mantener una temporada de

prueba (desde 6 meses hasta un ao) para tener relaciones sexuales sin proteccin. Si la mujer no queda embarazada durante esa temporada, entonces es posible que necesite mayor tratamiento. Tratamiento hormonal [editar] En el caso de las pacientes que no desean quedarse embarazadas, pero que necesitan un tratamiento para su enfermedad, los mdicos pueden sugerir un tratamiento con hormonas. El tratamiento con hormonas es ms eficaz cuando los tumores son pequeos. Las hormonas pueden venir en presentaciones de pastillas, por inyeccin o nebulizacin nasal. Existen varias hormonas usadas para este tratamiento, incluyendo una combinacin de estrgeno y progesterona, como las pldoras anticonceptivas, la progesterona sola, la danocrina (una hormona masculina dbil), y agonistas de la hormona liberadora de la gonadotropina. Las pldoras anticonceptivas controlan el crecimiento del tejido que reviste el tero y a menudo disminuyen la cantidad de flujo menstrual. stas a menudo contienen dos hormonas, un progestgeno y un estrgeno. Una vez que la mujer deja de tomarlas, regresa su capacidad de quedar embarazada, pero los sntomas de la endometriosis tambin pueden reaparecer. Algunas mujeres toman anticonceptivas continuamente, sin usar las pldoras de azcar o placebo que indican al organismo que es tiempo de la menstruacin. Cuando se toman pldoras anticonceptivas de esta manera, el periodo menstrual puede interrumpirse totalmente, lo que puede reducir el dolor o eliminarlo completamente. Algunas pldoras anticonceptivas slo contienen progestina, una hormona parecida a la progesterona. Las mujeres que no pueden tomar estrgeno usan estas pldoras para reducir su flujo menstrual. Con estas pldoras, es posible que algunas mujeres no experimenten dolor durante algunos aos despus de suspender el tratamiento. Todas las pldoras anticonceptivas pueden causar algunos efectos secundarios leves como aumento de peso, sangrado entre periodos e inflamacin. La danocrina se ha convertido en la eleccin de tratamiento ms comn, incluso que las pldoras de progestina o de combinacin de hormonas. Los efectos secundarios de la danocrina incluyen piel grasienta, aparicin de granos o acn, aumento de peso, calambres musculares, cansancio, senos ms pequeos, sensibilidad de los senos, dolor de cabeza, mareos, debilidad, sofocos o una voz ms grave. Las mujeres que consumen danocrina probablemente slo tendrn periodos de vez en cuando, o quizs simplemente desaparecern. Las mujeres que toman danocrina tambin debern tomar medidas para evitar el embarazo, ya que sta puede lesionar al feto que se desarrolla en el tero. Puesto que deber evitarse el consumo de otras hormonas, como las pldoras anticonceptivas, se recomienda el uso condones, un diafragma u otros mtodos de "barrera" para evitar el embarazo. Los agonistas GnRH (usados diariamente en nebulizacin nasal, o como inyeccin aplicada mensual o trimestralmente) evitan que el organismo produzca ciertas hormonas para prevenir la menstruacin. Sin menstruacin, el crecimiento de la endometriosis se reduce o detiene. Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios, como sofocos, cansancio, insomnio,cefalea, depresin, osteoporosis y sequedad vaginal. Se recomienda que una mujer siga con la administracin de agonistas GnRH durante unos seis meses. Despus de esos seis meses, el cuerpo comenzar a tener periodos de nuevo y la mujer podra quedar embarazada. Pero, despus de ese momento, cerca de la mitad de las mujeres experimentan el regreso de los sntomas de la endometriosis. Tratamiento quirrgico [editar] Normalmente, la ciruga es la mejor opcin para las mujeres con endometriosis extensa, o que sufren fuertes dolores. Existen cirugas mayores y menores que pueden ayudar. El gineclogo podra sugerir uno de los siguientes tratamientos quirrgicos. Laparoscopia: Tambin se usa para diagnosticar la enfermedad. Consiste en la apertura de al menos dos incisiones en el bajo vientre, para introducir pequeas herramientas quirrgicas en su abdomen. Entonces se extraern los tumores y los tejidos cicatrizados o los destruirn con calor intenso y cerrarn los vasos sanguneos sin necesidad de suturas. La finalidad es tratar la endometriosis sin

daar el tejido sano alrededor de ella. La recuperacin de la laparoscopia es mucho ms rpida que en el caso de una ciruga mayor, como la laparotoma. Laparotoma: Es el ltimo recurso para el tratamiento de la endometriosis ya que es una ciruga mayor en la que se extirpa la endometriosis o el tero (histerectoma). Durante una histerectoma, tambin pueden extirparse los ovarios y las trompas de Falopio, si es que los ovarios tambin tienen endometriosis, o si la lesin es grave. Realizarse la ciruga no garantiza que la enfermedad no reaparezca o que el dolor desaparecer.