LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD.

LOS HECHOS PROBADOS La importancia que tendrn durante toda la vida de la persona los determinantes de la salud presentes en la primera infancia, y los efectos de la pobreza, las drogas, las condiciones laborales, el desempleo, el apoyo social, la buena alimentacin y la poltica de transporte teniendo en cuenta que tanto la salud como los aspectos que mayor impacto ejercen sobre ella varan sustancialmente segn los niveles de desarrollo econmico la evidencia sobre la que se basa esta publicacin proviene de pases desarrollados ricos y su relevancia para los pases menos desarrollados puede ser ms bien limitada. En todas las sociedades se da el hecho de que a medida que descendemos por la escala social, se va acortando la esperanza de vida y se vuelven ms comunes la mayora de las enfermedades Las circunstancias que provocan estrs, preocupan a las personas, les crean ansiedad y les hacen sentirse incapaces de salir adelante, perjudican la salud y pueden causar una muerte prematura.Las circunstancias psicolgicas y sociales pueden causar un estrs duradero. Un buen comienzo en la vida significa apoyar a las madres y a los nios y nias: el desarrollo temprano y la educacin ejercen un impacto sobre la salud que dura toda la vida.La primera infancia y el periodo prenatal se establecen las bases de la salud adulta. La vida es corta donde su calidad es pobre. La pobreza, la marginacin social y la discriminacin cuestan vidas porque provocan privaciones y resentimiento.La pobreza, la privacin relativa y la exclusin social ejercen un gran impacto sobre la salud y provocan una muerte prematura. El estrs en el trabajo eleva el riesgo de enfermedad. Las personas que tienen u n mayor control sobre su trabajo estn ms sanas.En trminos generales se sabe que es mejor para la salud tener un trabajo que no tenerlo. Pero la organizacin social del trabajo, los estilos de gestin y las relaciones sociales en el lugar de trabajo son igualmente importantes para la salud. Un trabajo seguro incrementa la salud, el bienestar y la satisfaccin laboral. Tasas de desempleo ms elevadas causan ms enfermedades y muerte prematura. La amistad, las buenas relaciones sociales y unas slidas redes de apoyo mejoran la salud en el hogar, en el trabajo y en la comunidad.El apoyo social proporciona a las personas los recursos emocionales y prcticos que necesitan. Las personas consumen alcohol, drogas o tabaco y sufren personalmente las consec uencias de su consumo, pero el consumo est influido por el entorno social ms amplio.El consumo de drogas es una respuesta a la desintegracin social y adems, contribuye a acentuar las desigualdades en el mbito de la salud. Una buena dieta y un suministro de comida adecuado constituyen dos de los factores ms determinantes en la promocin de la salud y el bienestar. Un sistema de transporte saludable implica conducir menos y caminar y pedalear ms contando con el respaldo de un sistema transporte pblico mejorado.Montar en bicicleta, caminar y hacer uso del transporte pblico promueven la salud

EL EFECTO DE LA VIVIENDA EN LA SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS MAYORES: EL IMPACTO DE LA HISTORIA DE VIDA DE LA VIVIENDA EN WHITEHALL II Los que posean una casa en el estudio Whitehall II tenan mejor salud mental y este efecto se increment a medida que envejecan. Sin embargo, los problemas de calidad de vivienda y financiera se hizo ms importante en la explicacin de la salud de las personas mayores en la ltima ola de la cohorte de la tenencia. las desigualdades en la calidad de la vivienda, junto con la capacidad de una familia para hacer frente a los problemas financieros tienen un efecto pequeo pero significativo en la salud mental. La calidad de la vivienda y la seguridad financiera, ejemplificada por la disponibilidad diferencial de las pensiones, tendrn cada vez ms importancia para la salud mental que la poblacin envejece.

EL EFECTO DE LA DURACIN DEL SUEO CORTA EN RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA ES EL MS GRANDE ENTRE LAS PERSONAS CON TRASTORNO DEL SUEO: UN ESTUDIO PROSPECTIVO DE LA COHORTE WHITEHALL II La duracin del sueo corto y trastornos del sueo se asociaron con riesgos crecientes para la enfermedad coronaria en las mujeres como en los hombres, aunque, despus de ajustar por factores de confusin, slo los trastornos del sueo de informes tenan un riesgo elevado. El efecto de sueo corto ( 6 horas) el creciente riesgo CHD es mayor entre aquellos que reportaron algn trastorno del sueo.

LA SALUD EN UN MUNDO DESIGUAL En los pases pobres, por desgracia, la gente muere innecesariamente. En los pases ricos, tambin, la mayor tasa de mortalidad de los que ocupan posiciones sociales menos favore cidas Una leccin sobre la importancia del medio ambiente En los pases pobres, por desgracia, las personas mueren innecesariamente. En los pases ricos, tambin, el aumento de la tasa de mortalidad de los menos afortunados en posiciones sociales es innecesario. La enfermedad y el sufrimiento innecesario de las personas desfavorecidas, en los pases pobres o ricos, es el resultado de la manera en que organizamos nuestros asuntos en la sociedad. el hecho de no cumplir con las necesidades humanas fundamentales de la autonoma, el empoderamiento y la libertad humana es una causa importante de la mala salud. Una leccin sobre la importancia del medio ambiente Buscar causas individuales de la enfermedad, sin embargo, no niega la importancia de las causas ambientales. Los estudios de los migrantes muestran que como los entornos cambian, las tasas de la enfermedad. Las desigualdades en salud dentro de las sociedades Gradiente Social en los pases ms ricos El gradiente es un tema ms amplio que el de la pobreza y la salud. No tenemos ninguna dificultad en contemplar cmo el agua sucia, las malas instalaciones sanitarias y una alimentacin inadecuada y la vivienda podran causar las enfermedades de la pobreza.

Gradiente social en los pases ms pobres Un gradiente social en salud se observa en muchos pases pobres. Lamentablemente, pocos pases tienen sistemas de datos que permiten a los datos nacionales ser desglosados por alguna medida de la posicin social; esto es especialmente cierto en el caso de mortalidad de los adultos. Las desigualdades entre los pases las muertes evitables de las personas en los pases ms pobres tiene que ver con la manera en que organizamos nuestros asuntos en la sociedad y no tiene una mejor ilustracin de la relacin de desigualdad entre los sexos a la epidemia del SIDA en diversas partes del mundo, especialmente en frica. Las desigualdades en salud no son inevitables las desigualdades en materia de salud y, por lo tanto, lo que podemos hacer por ellos, debe quedar claro que no son inevitables. La rpida mejora de la salud en algunos pases y la falta de mejora en otros sugieren que los cambios en las condiciones sociales y ambientales, y en el mbito de la salud pblica y atencin mdica bsica, podra hacer mucho para cambiar las cosas para mejor. Control y compromiso social que contribuyen a las desigualdades en salud Marmot usa el control y la participacin social como un principio de organizacin, una manera de pensar, acerca de las necesidades humanas que podran estar relacionados con la salud por un lado y la naturaleza de los acuerdos sociales, por otro. Son, sin embargo, ms que un principio de organizacin, ya que hay evidencia directa para apoyarlos. Vas que vinculan la autonoma y la participacin social para la salud Una serie de caminos son los que unen la autonoma y el compromiso con los recursos que llevan a una mejor salud. Si inclusin social significa que ms personas estn involucradas en la educacin, van a beneficiarse de todas las ventajas econmicas, sociales y psicolgicas que la educacin puede aportar. La atencin mdica? No hay duda de que parte de la mejora de la salud en los pases ms pobres, como en la ms rica, es la provisin de la atencin primaria integral. En una sociedad bien organizada debe haber acceso universal a atencin mdica de alta calidad. La creacin de libertad y autonoma Las relaciones de poder en la sociedad, ya que operan a travs de las instituciones sociales y las oportunidades que ofrece a aquellos en posiciones relativamente desfavorecidos, son las causas sociales de los grados de empoderamiento. Curiosamente, la democracia, lo que debera permitir que ms de nosotros cierta apariencia de control, parece ser buena para la salud incluso despus de tomar otras condiciones sociales en cuenta. La investigacin como una gua para la accin No buscamos mejorar la salud pblica simplemente por informar a las personas de los riesgos para la salud. Esto es bastante obvio cuando el riesgo para la salud proviene del medio ambiente. Fue precisamente para reunir la evidencia sobre la accin social para mejorar la salud que la OMS cre la Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud. Hemos puesto en marcha nueve "redes de conocimiento": el desarrollo de la primera infancia, las condiciones de empleo, la exclusin social, las mujeres y la equidad de gnero, asentamientos urbanos, la globalizacin, los sistemas de salud, las condiciones de salud pblica prioritarias, y una red intersectorial sobre medicin y pruebas.

El mdico y el cambio social Como mdicos tenemos que ser los abogados naturales de los menos favorecidos. La Comisin sobre Determinantes Sociales de la Salud se inici en Chile. Parece apropiado, entonces y ahora, en palabras de Pablo Neruda de Chile y le invitamos a: "Levntate conmigo ... en contra de la organizacin de la miseria"