HEMOPTIZIA

Hemoptizia este expectorarea unei cantitati variabile de sange provenind din caile respiratorii. Cauze: -Tuberculoza pulmonara; -Bronsiectazia sau chiar bronsita cronica; -Cancerul bronhopulmonar; -Stenoza mitrala sau staza pulmonara din insuficienta cardiaca; -Anevrismul aortic (prin erodarea unei bronhii); -Traumatisme toracice si pulmonare; -Alte afectiuni ale aparatului respirator, afectiuni cardio-vasculare, intoxicatii Simptomatologie: Senzatie de gadilare a laringelui. Caldura retrosternala. Gust de sange in gura. Tuse iritativa care expulzeaza sange. Aspect rosu-aprins, aerat, spumos al sangelui expectorat. Sangele este amestecat cu un continut mucos sau mucopurulent. Hemoptiziile mari si mijlocii determina paloare, anxietate, transpiratii, tahipnee, tahicardie, scaderea tensiunii arteriale. De retinut: diagnosticul diferential se face cu: hematemeza, epistaxisul si hemoragia de origine faringiana, dentara (gingivoragii). Spre deosebire de hemoptizie, hematemeza este precedata si insotita de greturi si varsaturi, survenind la bolnavi cu antecedente gastrice. Sangele din hematemeza este negru, macerat, amestecat cu resturi alimentare, iar hemoragia se opreste de obicei brusc. Hemoragiile rinofaringiene si epistaxisul sunt diagnosticate prin examen local. Conduita de urgenta: -Orice hemoragie este o urgenta, chiar in cantitate redusa, deoarece in orice moment evolutia poate lua aspect grav si foarte grav. -Repaus abslut, in pozitie semisezanda, in camera bine aerisita -Repaus vocal absolut, va vorbi in soapta, doar prin simpla miscare a buzelor sau prin semne facute cu gesturi minime. -Se recomanda respiratia pe nas, lenta si profunda. -Se da bolnavului sa bea lichide reci in cantitati mici si repetate -Se aplica punga cu gheata pe regiunea sternala sau asupra zonei presupus sangeranda, ca si pe zona genitala (testicule sau vulva-reflex si vasoconstrictor). -Bolnavul va fi cat mai putin perturbat de cei din jur, cu examinari minime (puls, T.A., temperatura) -In hemoptiziile abundente (stenza mitrala) se poate face ligatura celor 4 membre (alternative) pentru a diminua intoarcerea venoasa (20-30 minute). Se poate face de mai multe ori in cursul zilei. Dezlegarea se va face progresiv, lent si alternativ, pentru a nu mari brusc intoarcerea venoasa a sangelui la inima. -Se combate tusea cu Codenal (2-3 tablete odata) dionina sau calmotusin (10-12 picaturi, se pt administra la 2 ore interval). Asistenta medicala pregateste medicatia si o administreaza la recomandarea medicului: -se va evita administrarea preparatelor morfinice, care au riscul parezei bronhiilor si retentiei sangelui in arborele bronsic. Se dau solutii hipertonice i.v. (NaCl 10%, 10-20ml) si solutie de glucoza 40%, 40-50ml sau in lipsa, o lingura de sare la un pahar cu apa p.o. -medicatie hemostatica: clorura de calciu solutie 10% i.v. lent 10-30ml, vitamina C (0.5-1g injectii i.m. sau i.v.), clauden, coagulen, venostat, adrenostazin 1-2-4 fiole/zi, nvocaina 1%, 5-10ml i.v. foarte lent (dupa testarea sensibilitatii s.c.), vasopresina 20 U.I. in 200ml solutie glucozata 5% injectia i.v.

lent (timp de 20 de minute) sub controlul continuu al T.A., extract de hipfiza posterioara i.m. sau i.v. 1 fiola (este indicat in forme grave, rebele la alte tratamente). -Transfuzii mici de sange proaspat, in functie de posibilitatile primului esalon medical. -In cazuri exceptionale se incearca creearea unui emfizem subcutanat pe fata anterioara a hemitoracelui afectat, prin introducerea a 400-600ml aer si oxigen cu o seringa de 20ml. -Schimbarea bolnavului, igiena corporala se vor face reducand la minimum mobilizarea bolnavului. -Cu menajamente deosebite, supravegheat strict, se transporta bolnavul la spital, desi este de dorit evitarea deplasarii. -Spitalizarea este necesara in toate cazurile de hemoptizii medii si mari, precum si in cele in care diagnosticul etiologic nu este precizat. In spital tratamentul general hemostatic se completeaza cu tratament etiologic Alte metode de oprire a hemoragiei care se pot incerca, pe rand, in spital cand masurile de mai sus nu dau rezultate: Pneumoperitoneu (sunt inclusi in cavitatea peritoneala 500-1000 cm 3 aer cu ajutorul aparatului de pneumotorax); Pneumotorax artificial hemostatic (de partea plamanului afectat, 500-700 cm3 de aer cu aparatul de pneumotorax); In hemoptiziile persistente din stenoza mitrala: sangerare, 400-500ml. Tratamentul chirurgical este indicat uneori de urgenta: traumatisme toraco-pulmnare, eroziuni arteriale, varice bronsice, tuberculoza pulmonara, chist hidatic, cancer pulmonar