133 Jornadas - 91-93, 1999

Biomecnica del hombro

PROF. DR. DOMINGO RUANO GIV; DR. MARC. CANALS IMOHR 2 ; DR. JOSEP MARIA POTAU GINS3
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Catedrtico y Director de la Escuela de Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte. Universidad de Barcelona Profesor Titular de Anatoma Humana. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona Profesor Asociado de Anatoma Humana. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona

Articulaciones complementarias
Articulacin esterno-costo-clavicular, Articulacin acromio-clavicular y Articulacin escaparlo-torcica. Estas articulaciones realizan dos funciones importantes: Esttica Dinmica Desde el punto de vista esttico, las mencionadas articulaciones, fundamentalmente la acromio-clavicular, sostienen a travs de los ligamentos coracoclaviculares (ligamentos conoides y trapezoides, Fig. 3) todo el peso del miembro superior (5 a 6 kilogramos), colgando a ambos lados del tronco sin necesidad de contraccin muscular, gasto de energa y por tanto sin cansancio. Sin esta cualidad sera totalmente imposible la posicin habitual de reposo de ambas extremidades superiores. En el aspecto dinmico estas articulaciones dotan al hombro de movimientos propios (elevacin, descenso, anteversin y retroversin del hombro) y amplifican los movimientos de la articulacin escapulo-humeral. En efecto, el movimiento de abduccin del brazo hasta la horizontal (90' ) puede ser aumentado a la elevacin a 180' merced a las mencionadas articulaciones. De igual modo, el movimiento de

La escasa estabilidad de esta articulacin se debe a: 1. La incongruencia de las superficies articulares, representada por el mayor volumen de la cabeza humeral en relacin con la cavidad y rodete glenoideos. 2. La laxitud de su cpsula y ligamentos. 3. Que el cierre de la articulacin est asegurado por potentes msculos periarticulares, dato que explica la frecuencia de sus luxaciones. La gran movilidad viene determinada porque constituye una articulacin de tipo esfrico o enartrodial con tres ejes de movimiento y msculos que permiten los movimientos de abduccin-adduccin, anteversin-retroversin, rotacin interna y externa y circunduccin. Las estructuras para-articulares estn constituidas por bolsas serosas y tendones. Las bolsas serosas son: la bolsa serosa del msculo subescapular (Fig. 2, 1), que comunica con la sinovial articular y permite el deslizamiento del citado msculo sobre la cara anterior de la cpsula, y la bolsa serosa subacromial (Fig. 2, 2), que facilita el deslizamiento del tendn del msculo supraespinoso por el desfiladero subacromial.

Fig. 1

Fig.2

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Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.

El hombro constituye una de las regiones de nuestro cuerpo que disfruta de una gran movilidad. Ello se debe a la presencia en su seno de cuatro articulaciones: una articulacin principal y tres complementarias. La articulacin principal (Fig. 1 , 1) est representada por la articulacin escapulo-humeral, impropiamente denominada del hombro, dado que en esta regin existen tres articulaciones complementarias que pertenecen al mismo: una articulaciinterna o esterno-costo- clavicular (Fig. 1, 2), otra externa o acromio-clavicular (Fig. 1, 3), a las que aaden algunos autores la articulacin escapulo-torcica, que permite deslizamientos de este hueso sobre la superficie del trax (Fig. 1, 4). La articulacin escapulo-humeral presenta tres propiedades biomecnicas: 1. Poca estabilidad 2. Gran movilidad 3. Estructuras para-articulares

Los tendones son el tendn de la porcin larga del msculo bceps braquial, el tendn de la porcin larga del msculo trceps braquial y los tendones de los msculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor, que constituyen el denominado manguito de los rotado res. No inclumos en este apartado el tendn del msculo subescapular debido a que se inserta en el troqun y no tiene conexiones con la cpsula como sucede con los tendones de los tres msculos anteriormente mencionados. Las estructuras para-articulares anteriormente descritas tienen gran inters en clnica, pues pueden dar lugar a bursitis o tendinitis.

PROF. DR. DOMINGO RUANO GlLj DR. MARC. CANALS IMOHRj DR. JOSEP MARIA POTAU GINS

Fig.5

Fig.6 Fig.3

Fig.4

Fig.7

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anteversin del brazo a 90 0 de la articulacin escapulo-humeral puede ser incrementado hasta la elevacin a 1800 por el papel de las articulaciones descritas. El movimiento de anteversin y retroversin del brazo desde la horizontal puede ser incrementado hasta llevarlo por delante y detrs del tronco merced al papel de las articulaciones complementarias. En estos casos no slo interviene la articulacin escapulo-humeral, sino tambin la articulacin esterno-costo-clavicular (Fig. 4, 1) o la articulacin acromio-clavicul'ar (Fig. 5, 1). Los datos anatmicos descritos precedentemente confieren al hombro los siguientes caracteres morfotuncionales que deben ser EXPLORADOS EN CLlNICA: 1. Posicin del brazo: En condiciones normales deben estar situados a ambos lados del tronco y ligeramente separados. Si el paciente se presenta con el brazo pegado al tronco o sostenido por la extremidad superior del lado opuesto, se detecta que existe un hombro doloroso. 2. Forma redondeada del hombro: Est condicionada por la cabeza del hmero, la articulacin acromio-clavicular y el buen estado funcional de los msculos que le rodean. Si existe luxacin escaparlo-humeral, la cabeza del hmero sale de su sitio y el hombro pierde su forma tpica, producindose el hombro en charretera (Fig. 6). Si se produce la luxacin

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acromio-clavicular, sobresale la extremidad acromial de la clavcula, que se deprime cuando se efecta presin sobre la misma (signo de la tecla). Finalmente, cuando existe atrofia muscular de los msculos de esta regin se modifica su forma habitual. 3. Puntos dolorosos: Perm iten detectar si existen anomalas en las articulaciones o en las estructuras periarticulares. Los ms interesantes son: Punto esterno-costo-clavicular (Fig. 7, 1) Punto acromio-clavicular (Fig . 7, 2) Punto subescapular (bolsa serosa) (Fig. 7, 3) Punto subacromial (bolsa serosa) (Fig. 7, 4) Punto de la porcin larga del bceps (Fig. 7, 51 4. Exploracin de la movilidad del hombro. Puede realizarse de tres maneras: Activa, ordenando al paciente que realice los movimientos habituales del hombro para detectar si existen lesiones. Pasiva, realizando por el explorador los movimientos habituales del hombro del sujeto explorado. Contra resistencia, en la que el explorador indica al paciente que real ice un determinado movimiento y se opone a su ejecucin. Existen numerosos tratados donde se especifican las maniobras correspond ientes a cada uno de estos tipos de exploracin de la movilidad.

Bibliografa
1. BASMAJIAN, J.V.: Muscles Alive. Their Functions Revealed by Electromyography, 3rd Ed. Baltimore: Williams & Wilkins Co., 1974, p. 195. 2. BORELL, J.; GRANELL, F.; ARAGN, J.: Hombro inestable en el deportista. Avances en traumatologa. ASEPEYO, 19(2): 63-76, 1989. 3. CVRIAX, J.: Textbook of Orthopaedic Medicine. Bailliere Tindall. Londres, 1982, pp. 159- 167. 4. DE PALMA, A.: Ciruga del hombro. Panamericana. Buenos Aires, 1987, pp. 283318. 5. HOn W .A.: Etiology of Shoulder Injuries in Athletes. J. Bone Joint Surg., 49-A: 755-766, 1967. 6. KENT, B.E.: Functional Anatomy of the Shoulder Complex. A review. J. Arn. Phys. Ther. Assoc. 31: 867-888, 1971. 7. NELSON, C.L. et al.: Athletic injuries of the shoulder. Cleve. Clin. Q., 40: 27-34, 1973. 8. ORTS LLORCA, F.: Anatoma Humana. Tomo 1. Ed. Cientfico-Mdica. Barcelona, 1979. 9. RIENAU, G .: Manual de Traumatologa. 3a Edicin. Toray-Masson. Barcelona, 1974, pp. 97-130.