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Captulos7y8,Parra1997 LibrodeprcticasDiagnsticoinfantilconelDSMIV

1.Clasificacin. 1.1.Clasificacindelostrastornosinfantiles. 1.2.Sistemasde d clasificacin l f infantiles. f l 2.Diagnstico. 3.Evaluacin.

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1.Clasificacin
Consisteenordenarsistemticamente hechoso

fenmenosdentrodegruposenfuncindesus semejanzas. semejanzas

Paraqueestaclasificacinseatilcientficamentedebe

sersistemtica:

Criteriosconstantes Exhaustivos,capacidadparaordenarcadaunodelos fenmenos Excluyentes quecadafenmenoaparezcadentrodeunayslo Excluyentes, unadelascategoras

Tiposdeclasificacin(Bailey,1994) Tipolgicas,clasificacionesdecarcterconceptualo cualitativo,queseformulasincuantificacin

E.j. Personalidad(Hipcrates) p dep Cadaunodelostipos personalidadestdefinidop poruna seriederasgostericos

Taxonmicas,construidamediantemtodos

cuantitativosdecarcteremprico
E.j. Sistemasdeclasificacinempricos Lacategorizacinserealizadeterminandoqusntomas ocurrenasociadosconquotrossntomas.Utilizandolas correlaciones l i entre t t tasasd deparesde d sntomas t oparesde d conductas,elinvestigadorexaminaestasrelacionespara buscarpatronesdecaractersticasconcurrentes. Nosolgicas,clasificacintaxonmicaempleadaenclnica.

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1.1.Clasificacindelostrastornosinfantiles.
Utilidaddelaclasificacinentrastornosinfantiles Puntodevistacientfico:

Permiteordenar,clasificar,darunnombrecomnaproblemas psicolgicos. Comunicacinentrecientficos Organizalarecogidayalmacenamientodelainformacin Facilitalainvestigacinyelestudiodelostrastornos pudiendodeterminarlaetiologa,epidemiologa,teraputica ypronstico

Puntodevistaclnico: Facilitacomunicacinentreprofesionales Clasificacinpermitediagnosticaryevaluar Predecireldesarrollodelaenfermedad Elegireltratamientoadecuadoydecidirayudaseconmicas

Peroparaqueseatilesnecesariodefinir Quesloqueseclasifica?

Fenmenospsicolgicosanormalespresentesenlainfancia

Enfuncindequcriterioseclasifica Cmodecidimosordenarlaconductaanormal?Podemos hacerloenfuncinde: laconductaens;duracinfrecuencia,topografa. Atributoslongitudinales;etiologa,cursorespuestaal tratamiento. Puedenclasificarseenfuncindeunatributo(edad)oen funcindevarios(edadyetiologa) Subdivisindecategoras Lascategorasprincipalespuedensubdividirse? Encasodehacersubcategoras habrquefijarloscriteriosde esassubcategoras Dalugaraclasificacionesjerrquicasdndeuntrastorno formapartedeotromsgeneral

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Definicindelostaxonesoclases
Monotticas;cuandocadacategoraquedadefinidade

talmaneraquetodosloscasossonigualesencada variableoatributo(gruposhomogneos) Politticas;cuandocadacategoraquedadefinidadetal maneraquetodosloscasostienenciertonmerode variablesoatributos(gruposheterogneos)

Danlugaraloscriteriosdiagnsticos

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1.2.SistemasdeClasificacininfantiles
SistemasClnicos SistemasEmpricos SistemasTericos SistemasConductuales

Sistemasclnicos Basadosenobservaciones,opinionesprofesionales,experiencia clnica Elaboradosporconsensoporinstitucionescientficas

DSMIVTR,(Manualdiagnosticoyestadsticodelasotrastornos mentales)Asociacinamericanadepsiquiatra(Verprcticassobre estructuracin) CIE10,(Clasificacinmundialdeenfermedades)Organizacinmundial delasalud Categorasdiagnsticas(Ej.TrastornosGeneralizadosdelDesarrollo) Enfermedad(Ej.Trastornoautista,trastornodeRett) Sistemasmuyextendidos,loquefacilitalacomunicacin Pocaconsideracinafactoresevolutivos,siendodifcilaplicaralgunos criteriosdiagnsticosanios Problemasenlaclasificacin:

Unidaddeclasificacin

Ventajas:

Limitaciones:

Nodefinenclaramenteelfenmenoquesepretendeclasificar Loscriteriosnosiempresonconstantes Lascategorasnosiempresonexhaustivayexcluyentes,presentandouna jeraquizacin arbitraria

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Sistemasempricos Basadosenlaidentificacinyagrupacindelos trastornosmedianteprocedimientoscuantitativosa partirdedatosdeevaluacinestandarizados. Asumequecadatrastornorepresentaunadesviacin cuantitativarespectoalanorma. norma Estoesloquedefine unTRASTORNO.

Noseconsideraalostrastornoscomoalgodiscreto,sinoen unadimensincontinua(apareceunpuntodecortepor debajodelcuallaconductaseconsideradesviada)

Seelaboraapartirdedatosempricos,mediante

procedimientosmatemticos:

Definicinoperacionaldelascaractersticasdecadatrastorno Cuantificacindecadatrastornosegnintensidad, frecuencia,etc desuscaractersticas Distribucindecadatrastornosegngruposdeedad,sexo... Puntuacionesenperfilesdecadatrastorno Agrupacinsegnperfiles

Ej.Taxonomajerrquicadeperfilesparaniasde6a11

aos.

Achenbach ycols,hanidentificado18sndromes.Apartirde aquhanelaborado7perfiles,loscualespuedenser agrupadosen3grandesgrupos(internalizantes,mixtosy externalizantes). l )

Internalizantes

Depresivoretraimiento social Quejassomticas Esquizoideobsesivo

Mixto Externalizantes

Problemassexuales Hiperactivo Delincuente Agresivocruel

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Ventajas Permiteclasificarespecficamentetrastornosinfantiles Tieneencuentaparticularidadescomolaedadyelsexo Continuidadentrenormalidadyanormalidad,permitegraduarla anormalidad Sonexhaustivosyexcluyentes Limitaciones Metodolgicas Influenciadoporlaformadeevaluacinylositems EvaluacinIndirecta,enmuchoscasossebasaenentrevistasa padres Mtodosestadsticosproblemticos (losasociadosatesty cuestionarios) Empricos Nohaycorroboracinexperimentaldevariables Dificultanlacomunicacin Tericos Incoherenciaalahoradeinvestigarcovariantes queafectanala conducta

SistemasTericos Generalmentesonconstruidosenbaseaunateoraypor unautor Pocoapoyadosendatosgeneralizables Problemas:

Notieneelmismomodelodebase,portantonopresentan unaterminologacomn Sebasanenprocedimientosdeevaluacininadecuados Formadeconstruccininadecuada

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SistemasConductuales BasadosenlaconductaNOenconstructos Considerarlaspropiedadesfuncionalesdelaconducta Laconductaesmultideterminada,portantobasarse nicamente enla noesun i l topografa f de d la l conducta d buendato,tambinesnecesarioconocerlaCAUSA. Laconductadebeseranalizadaenfuncindelindividuo nodelgrupo Ej.ModelodeFrecuencia

Excesos,conductasanormalesporsualtafrecuencia Dficits,conductasanormalesporsubajafrecuencia

Ventajas:

Muytilanivelteraputico,diferenciaentreexcesosydficits aspuedeguiaraltratamiento Clasificacinexcesivamentegeneral, general difcilmenteclasificas sloexistendoscategoras(excesos,dficits) Msorientadohaciaeltratamientoquehaciaconocerel trastorno

Limitaciones:

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2.Diagnstico(diagnostico
formal,diagnosticodiferencial)
Desdeelpuntodevistaclnicolaclasificacinestil

parapoderdiagnosticar.
Consisteenel lactode d identificar d f unaenfermedad f d da

partirdesussignosysntomas.Eldiagnstico psicolgicoconsisteenelreconocimientoo identificacindeuntrastornodelcomportamiento. Estosupone:

Distinguirentrefenmenosnormalesyloquenoloson Distinguirentreeltrastornoquepresentaelpacienteyotros trastornosdiferentes Identificareltrastornopermiteadems: Conocersuetiologa Planteareltratamiento Realizarunpronstico

Diagnosticoformalvsformulacindiagnstica Diagnosticoformal,enrelacinaotrosindividuosybasado enprincipiosgeneralessobrelostrastornos(Requieredeun sistemadeclasificacinprevio,v.g. DSM) Formulacindiagnstica,enrelacinalpropioindividuo. individuo Analizarelproblemaenconcretodelindividuo,causasdela aparicindedichotrastornoenesesujeto,variablesde mantenimientoESTOESEVALUACIN!!!
Ambospuedenformarpartedelprocesoteraputico, di diagnostico ti formal f lpermitira iti etiquetar ti t el lt trastorno t del d lsujeto, j t formulacindiagnsticanospermiteevaluar.

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Sistemadediagnosticoformal Sistemadediagnsticoclnico

Sistemaconstruidoenbasealaexperienciaclnicaybasadoen clasificacionesclnicas(DSMyCIE10) DSMenlostrastornosinfantiles Muestra5ejesdeclasificacin(diagnsticomultiaxial). multiaxial) EjeIyII,defineloscriteriosparaidentificarlostrastornos.Se dan:

Caractersticasdescriptivasdeltrastorno,delascualesdebe mostrarunnmerofijo Duracinmnimaparaconsiderarlotrastorno Criteriodeedad Criteriosdeexclusin

EjeIII,condiciones d mdicas d EjeIV,problemaspsicosociales EjeV,Evaluacinglobaldefuncionamiento Crticas: Noestableceinstrumentos Nohaycriteriosfijosdedecisindiagnstica

Sistemadediagnsticoemprico

Sistemaselaboradosenfuncindedatosempricos,basadosen autoinformes yescalasdeestimacinestandarizadas Evaluacinmedianteescaladeestimacindelcomportamientodelos niosChild Child Behaviour Checklist Checklist Ej.SistemadeclasificacindeAchenbach ycols. Tresgruposdetrastornos: Deexternalizacin (hiperactividad,agresividad,delincuencia yotros problemas). Deinternalizacin(depresin,incomunicacin,obsesin compulsin,quejassomticas,aislamientosocialyesquizofrenia) Tipocombinadoomixto(problemasdetiposexualyaislamiento social) Lapuntuacindibujaunperfilindividualquecomparalos repertoriosdelnioconlospatronesnormativosenfuncindela edadyelsexo.

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Limitacionesdeldiagnsticoformal

Efectosestigmatizantes delasetiquetas,lasetiquetasdeben serusadosporprofesionalesnuncacomounaformade comunicacinconlap poblacing general Adaptacinalosproblemasinfantiles,enlaactualidadlos sistemasdiagnsticosnoestnbienadaptadosapoblacin infantil.Noproporcionainformacinconsistenteconla etiologaypronsticodeproblemasinfantiles.Tampocosobre caractersticasdelaconductaproblema.

3.FormulacinDiagnostica(Evaluacin)
Objetivo:comprenderlosproblemasdelindividuoyformular

conclusionessobreellos

Sigueunprocesohipotticodeductivo 1. 1 Recopilacininicialdelainformacin 2.Seplanteahiptesis(diagnstico) 3.Constatacinexperimentaldelahiptesis.Apartirdelosdatos recogidosenlaevaluacinymediantelamanipulacinexperimental (laspautasaseguireneltratamiento)serechazaoaceptaeldiagnstico Permitir Tomardecisiones(decidirsiesnecesariounaterapia,rehabilitacin, reeducarorecibircompensacionesadministrativas). Hacerpronstico Identificarvariablesresponsabledelproblemaydemantenimiento Laevaluacinserealizaenbaseaunmodeloterico Modeloconductual procesoevaluacin,ANALISIS FUNCIONALDELACONDUCTA

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Anlisisfuncionaldelaconducta Objetivo:Identificarvariablesresponsablesdela conductaanormal,deestemodopodemosincidirsobre ellasyprovocarloscambiosconductuales Sigue g elp procesohipottico p deductivo

1.Recopilacininicialdelainformacin(recogidadeinformacindelaconductaproblema,ascomo variablesantecedentes,consecuentesydisposicionales) 2.Seplanteahiptesisbasadasenelmodeloconductual.Seidentificanvariablesresponsablesdela conductaproblemaylafuncinquedesempean. 3.Semanipulanvariablesqueseconsideranrelevantesenlaconductaproblema

Problemas

Nosiempreesposiblemanipularlasvariablesdirectamente,serecurrealamanipulacindeotras quecorrelacionanconlaquequeremosmanipular ActualmenteestlimitadaalaevaluacindelosexcesosdeconductaCmoevaluaralgoquenose da?

Datosrecogidosenlaevaluacinenfuncindelosmodelos
Modelo Orgnico Datos Sntomas MarcadoresBiolgicos Alteraciones (enfermedades) Problemas conductualesal realizartareas Verbalizaciones Sueos Manifestaciones del inconsciente Conducta Antecedentes, consecuentes Factoresdisposicionales Tcnicas Biolgicos (analticas, electrofisiologa)

Neuropsicolgico Psicoanaltico

Bateras neuropsicolgicas Entrevista Pruebasproyectivas Dibujo,Juego Observacindirecta Cuestionarios

Conductual

CognitivoConductual

Cognicionesdesadaptativas Autoinformes Emociones Cuestionarios Otros

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Relacinentrediagnsticoformalyformulacin diagnostica:DiagnosticoComprensivo
Elusodeldiagnsticoformaljuntoalaformulacin

diagnstica(evaluacin)resultaventajosa:

g Diagnstico formal Recogeinformacingeneralsobreeltrastorno,relacionandolas caractersticasdeltrastornodelsujetoconlascaractersticasdel trastornoenlapoblacin Cuandosedescubrelascausas,pronsticoyrespuestaaltratamiento deltrastornoengeneral,esopuedeserutilizadoennuestropaciente Formulacindiagnstica Recogeinformacinpersonal,cmoeltrastornosemanifiestaenuna persona Interesa I t l lai informacin f i sobre b las l caractersticas t ti de d las l conductas d t anormalesenesecasoindividual
Eldiagnosticocomprensivopodraemplearlosbeneficiosdeambos

DiagnsticoComprensivo,pasos ElDiagnsticoformalayudaraaseleccionarlaconducta objetodetratamientoascomootrasconlasquepuede covariar.As,elDSMindicaraquereasdebenser tenidasencuenta Formulacindiagnstica,enriqueceeldiagnstico formalproporcionandoinformacinespecficasobreel trastornoenesapersona,definiendolasconductas problema.Incluso,podraayudaradecidirsiuna personaseencuentradentrodeunacategora diagnsticaeneldiagnsticoformal

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