Rev Cubana Oncol 2000;16(3):158-62

Policlnico Docente Dr. Mario Escalona Reguera

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE ATENCIN A PACIENTES ONCOLGICOS EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

Lic. Clara Prez Crdenas 1

RESUMEN
El cncer es una enfermedad crnica que culturalmente ha sido asociada a dolor y muerte. Est considerada conjuntamente con el SIDA como un azote a la poblacin mundial y no puede negarse la importancia que para su evolucin tiene el componente psicolgico que aporta el individuo que lo sufre. En el presente artculo se propone reflejar la propuesta de trabajo multidisciplinario y que de hecho ya se est llevando a la prctica en el Policlnico Docente Dr. Mario Escalona Reguera, en Alamar, con los pacientes oncolgicos y sus familiares, desde el momento mismo del diagnstico de esta enfermedad. Descriptores DeCS: GRUPO DE ATENCION AL PACIENTE; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; PACIENTES/psicologa; NEOPLASMAS.

El cncer es una enfermedad conocida desde la antigedad. Su nombre, dado por Hipcrates, deriva de la palabra griega kankros, que significa cangrejo y que demuestra la similitud con que este animal atrapa y destroza sus presas. 1 Es una enfermedad con causas endgenas (alteraciones inmunolgicas, trastornos metablicos) y exgenas (colorantes, pesticidas) que generan cambios estructurales y bioqumicos irreversibles e implican descendencia celular anmala,1 siendo el stress , si no la causa primaria, s el responsable de reacciones fisiolgicas y bioqumicas del organismo que propician la aparicin y desarrollo de la enfermedad.
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El stress produce un debilitamiento del sistema inmunitario, que permite el surgimiento y evolucin de la enfermedad, por lo tanto, es necesario el conocimiento de la historia de vida personal del sujeto, de sus caractersticas de personalidad, de los recursos que habitualmente ha utilizado ante situaciones importantes que se le han presentado en la vida para poder abordarlo de manera ms efectiva. El alcance psicolgico de este problema de salud est matizado y fuertemente influenciado por el miedo que la sociedad proyecta en dicha enfermedad. Este temor se fundamenta en la prdida de control, vivenciada por el sujeto y en la propia

Especialista en Psicologa de la Salud. Mster en Psicologa Clnica.

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mortalidad por esta entidad, por lo que su diagnstico, suscita una imagen de soledad, abandono y desamparo. Es una marca sobre las relaciones habituales del paciente, su vida laboral y su vida personal en general, que quizs se haga ms evidente en el caso de pacientes con cncer de mama, por el valor de sta como rgano sexual. Desde el punto de vista cultural, ha sido siempre una enfermedad asociada al dolor intenso y la muerte. La depresin y la ansiedad, son los sntomas que generalmente se encuentran en la anamnesis2 pero por supuesto, estos sntomas son expresados por una personalidad en concreto, siendo por tanto una experiencia nica, personal, con un carcter subjetivo en todos los estadios de sta.3 En su adaptacin influyen las actitudes, creencias, autoimagen, temperamento del individuo (caractersticas de su personalidad), el estilo de comunicacin tpica de la familia, la etapa evolutiva del ciclo vital familiar en que se encuentre ese grupo, lo que facilitar o no la proximidad de los integrantes del grupo para el cuidado del enfermo y las caractersticas del tratamiento (tiempo, complejidad, efectos adversos, gastos en general que implica para la familia el que el paciente se mantenga en la terapia).4 En el tratamiento debe tenerse en cuenta el mantenimiento en lo posible de las redes de apoyo social del enfermo: interrelacin con familiares, amigos, vecinos, compaeros de trabajo y todos deben convertirse en verdaderas fuerzas para que l pueda vivir con calidad, mientras que la evolucin de su enfermedad se lo permita. Este apoyo ser ms efectivo si se trasmite por mayor nmero de vas: visitas al domicilio, uso de personas significativas, es decir, que sufren el mismo problema y organizacin de grupos de autoayuda.

DESARROLLO
El sufrimiento que envuelve al paciente oncolgico desde el momento mismo en que se arriba al diagnstico de la enfermedad y el nmero de personas aquejadas por este problema de salud, lleva a considerar que cualquier accin que se realice, resulte de suma importancia y va a ser recepcionada por el paciente como algo de gran valor, es por eso que surge la idea de abordarlo en la comunidad, en su propio ambiente y lo ms prximo posible al momento en que su vida da un gran vuelco, sintindose amenazado y diferente, porque est enfermo. El objetivo general de este trabajo es brindarle atencin integral tanto al paciente como a su familia, buscando mejorar su calidad de vida y que se sienta vivo, mientras lo est. Para esto se elabor un proyecto de investigacin en el rea entre cuyas tareas se propuso la creacin de un grupo de trabajo, constituido por profesionales, que en primer lugar, desean realizar el trabajo teniendo en cuenta y a pesar de su costo emocional. Este equipo multidisciplinario est integrado en el rea de salud por un Psiclogo, un Especialista en Medicina Interna, una Enfermera y una Trabajadora Social, cada uno con funciones especficas dentro del equipo. La idea surge a partir de la necesidad de apoyar a este grupo de pacientes, que en su prctica profesional identificaba como parcialmente atendidos en la atencin primaria. No pocas veces se encuentra en consulta que a una paciente mastectomizada se le realiza un examen fsico que excluye esta parte de su cuerpo, es como si esa rea, fuera competencia nicamente de su mdico de atencin secundaria, pero en mayor nmero de pacientes de este grupo, existe la nocin de que ese problema de salud slo debe consultarlo en el hospital donde la intervi-

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nieron quirrgicamente, all es dnde saben de mi problema, es la referencia en estos casos. As hay un divorcio entre ambos niveles de atencin, an tratndose de la misma paciente y este es uno de los elementos desfavorables del tratamiento que se pretende modificar con esta propuesta de trabajo. Los casos llegan a consulta previa remisin escrita del Mdico de la Familia, independientemente de que no est excluido de la posibilidad de acompaarlo (y de hecho ms temprano que tarde lo incorporamos al tratamiento), donde queden explcitos algunos datos que brinden al equipo una primera aproximacin al paciente. En dicho documento debe quedar especificado si este paciente conoce o no el diagnstico real de su enfermedad, colocando determinadas siglas en el margen superior derecho del mismo; pues la manera de conducirnos en cada caso no es la misma. El paciente se inscribe en la recepcin del Policlnico para ser evaluado en la Consulta Especial, que es el sello distintivo que le hemos dado para evitar la identificacin de un local donde se evalan pacientes con cncer, lo que se considera creara una predisposicin negativa en la comunidad y en los propios pacientes, que no favorecera este trabajo. En el primer contacto con el paciente se inicia una ficha o Historia Clnica que incluye la localizacin del tumor primario y el ao de su diagnstico, as como su tipo histolgico la presencia o no de metstasis y su localizacin, el tratamiento indicado al paciente por su Onclogo (poliquimioterapia, drogas, tratamiento radiante o tratamiento combinado) y la existencia de sntomas en el momento de la evaluacin, incluyndose los psicolgicos. Se aprovecha ese momento para tener una visin de cules son sus reas de con-

flicto, cul ha sido su modo de afrontamiento habitual ante situaciones "fuertes" en la vida y cmo est integrada la red de apoyo social con que cuenta. Desde este momento se precisa por la Trabajadora Social cul es la situacin econmica del paciente para iniciar su atencin en este servicio de requerirlo. Una vez incorporado el paciente a este servicio, es visitado por la Tcnica en Psicometra del departamento de Psicologa para aplicarle, en su propio hogar y en las sesiones que cada caso requiera, una batera de pruebas sencillas que incluye una escala confeccionada a los efectos para evaluar la enfermedad, un instrumento que nos facilita la caracterizacin del modo de afrontamiento a la misma, el IDARE y el SUNG para medir nivel en el que la sintomatologa ansiosa y depresiva estn presentes y una prueba de completar frases elaborada especficamente para pacientes de este tipo. Todos estos elementos enriquecen la primera impresin que tiene el equipo de cada paciente y le permite estar en condiciones de decidir qu acciones de salud corresponden a cada caso en concreto en nuestro nivel de atencin, programndose consultas y visitas de terreno por el equipo o por algn miembro de ste, segn las necesidades reales y sentidas por cada uno. Inicialmente aunque todos deben ser partcipes de la atencin de cada caso, el rol directivo corresponde al Psiclogo y al Clnico. Se trata de un paciente ambulatorio, que satisface sus necesidades sin ayuda, que tiene una vida social determinada incluso son laboralmente activos en muchos casos, a los que el diagnstico de su enfermedad les cambia por completo sus vidas, dndole un matiz tenebroso e incierto. En esta etapa tienen que recurrir generalmente a tratamientos agresivos a los que tenemos que lograr se adhieran. Sin em-

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bargo, en la medida que la enfermedad avanza, van cobrando cada vez ms importancia los otros 2 integrantes del equipo. Las posibilidades de vida de relacin del paciente van decreciendo, van haciendo su aparicin los elementos que componen el cortejo de sntomas que generalmente acompaan la enfermedad y es entonces cuando se impone la labor de enfermera y la ayuda que puede brindar la Trabajadora Social para que la calidad de vida del paciente se vaya manteniendo en lo posible. Todos debemos intercambiar con el paciente independientemente de la etapa de su enfermedad para poder conocerlo realmente y poder identificar sus necesidades y por tanto atenderlo con mejor calidad, en la ltima etapa de su vida. El trabajo del equipo tiene que ser muy cohesionado y todos estar al tanto del paciente y la familia de ste, sin dejar de estar alertas a la posible aparicin entre ellos mismos de seales de agotamiento o imposibilidad de mantenerse desempeando estas funciones, momentos en que se recomienda cese temporalmente su funcin en el grupo de trabajo.

CONCLUSIONES
Este trabajo se inici recientemente en el policlnico. Se dan los primeros pasos en el mismo y son evidentes ya, las muestras de agradecimiento de los pacientes

cuando pueden contar con personas que los entienden y le dan garanta de compaa siempre. Nos hemos dedicado a visitarlos en el hogar, compartir con ellos literatura donde aparecen testimonios de pacientes con su mismo problema y a proporcionarles intercambios entre ellos, de manera aislada, experiencias que nos dan la medida de la necesidad de abrir un grupo de reflexin con un nmero mayor de casos. Sus referencias con relacin a la forma de atencin que reciben del equipo son favorables a ste. Prximamente se inicia un curso de adiestramiento en nuestra rea, para en primera instancia, crear al menos un equipo de este tipo por cada grupo bsico de trabajo y posteriormente brindarle informacin a todos los equipos de salud del rea para que la atencin sea mucho ms cercana, ms directa y con mayor cobertura en cuanto a sistematicidad por la proximidad geogrfica, hablando todos un lenguaje comn. Nos proponemos coordinar vnculos con la atencin secundaria, primero a travs del propio paciente, posteriormente con contactos directos entre los profesionales de los dos niveles, pues nuestras acciones estn orientadas en el rea a dar continuidad y controlar el cumplimiento de las indicaciones de la atencin secundaria, involucrando a la familia y al resto de las redes de apoyo social de los pacientes.

SUMMARY
Cancer is a chronic disease that has culturally been associated with pain and death. Like SIDA, it is considered a scourge for world population and no one can deny the importance of the psychological component contributed by the sufferer in the development of this disease. The present article is aimed at presenting a proposal of multidisciplinary work that is now being conducted in "Dr Mario Escalona Reguera" Teaching Polyclinics of Alamar neighbourhood; with oncologic patients and their families from the very moment when these patients are diagnosed with the disease. Subject headings: PATIENT CARE TEAM; PRIMARY HEALTH CARE; PATIENTS/psychology; NEOPLASMS.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Aguiar J, Hernndez M, Gmez M. Definicin de cncer. En: Cuidados paliativos e intervencin psicosocial en enfermos terminales. Palmas de Gran Canaria: I.C.E.P.S.S.1994:13-1. 2. Evans D, Staab JM. Depression in the medical setting; biopsichological interaction treatment. Philadepphia: University, 1999:48. 3. Conn DE, Cavaceni A, Gamba A. Pain measurement in cancer patients; a comparisom of six methods.En: Year book of pain. Natl Cancer Institut of Milan, 1994:161-89. 4. Camus L. Enfermo crnico: familia y red social. Temas de Salud Mental y Atencin Primaria de Salud. Santiago de Chile: Universidad Catlica, 1993:77. Recibido: 20 de abril del 2000. Aprobado: 24 de abril del 2000. Lic. Clara Prez Crdenas. Antonio Cobo No. 214, Guanabacoa, Ciudad de La Habana, Cuba.

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