Material de apoyo a la docencia:

Actualizacin de las principales Enfermedades Tropicales:

Autores: Dra. Carmen Cruz Brito. Dra. Liliam M. Mejas Chao.

Tuberculosis: Nosotros, que nos queremos tanto, debemos separarnos, no me preguntes ms, deca Pedro Junco a su amada en una cancin explicndole de manera potica el sentimiento que lo embargaba y el deseo de protegerla de una enfermedad que en aquellos tiempos no tena cura. Hoy, en cambio, se sabe que la llamada la reina de las enfermedades (la tuberculosis) es una enfermedad prevenible, fcilmente tratable y curable. En Cuba se han dado importantes pasos desde 1962 momento en que se implant el programa de control de tuberculosis que se reforz en 1971 al instaurar el tratamiento ambulatorio controlado, lo que ha llevado a Cuba hacia la fase de eliminacin. Conocer ms sobre esta enfermedad ayudar a evitarla, saber cmo reconocerla y combatirla a tiempo. La tuberculosis est estrechamente ligada a la historia de la humanidad. Se han encontrado evidencias de lesiones caractersticas de este mal en momias egipcias del ao 2400 antes de nuestra era, lo mismo que en restos neolticos americanos anteriores a la llegada de Coln. En Europa, en momentos en que la industria fue tomando un lugar en la vida de los ciudadanos, la tuberculosis se convirti en un serio problema a causa de la acumulacin de las personas en sitios poco ventilados, como las minas de carbn y las fbricas textiles de las grandes ciudades. Como se desconoca la verdadera causa de la enfermedad, se hablaba deque podra ser ocasionada por una diminuta criatura viviente que, una vez en el organismo, generaba tales males. El descubridor del agente causal fue Robert Koch quien, en los finales del siglo XIX, despus de estudios minuciosos, descubri a la enemiga que hasta ese momento haba permanecido en secreto para la ciencia. Se trataba de una bacteria, que nombr Mycobacterium tuberculosis. Este microorganismo se transmite de persona a persona principalmente por va respiratoria, por pequeas gotas de saliva que el enfermo produce al toser, estornudar, hablar y hasta por cantar o por rer a carcajadas. El descubrimiento del bacilo de la tuberculosis el 24 de marzo de 1882 por el alemn Robert Koch marca un hito en las investigaciones cientficas sobre una enfermedad considerada altamente contagiosa hasta nuestros das. Aunque en la actualidad es curable, su elevada incidencia en la poblacin mundial requiere la extensin de tcnicas innovadoras y estrategias de salud capaces de detectarla y controlarla, para detener el riesgo de que a cada minuto fallezcan por su causa aproximadamente ocho mil personas en el planeta.

Provocada por el Mycobacterium tuberculosis (TB) puede alojarse en cualquier parte del organismo humano, pero su localizacin ms comn es en los pulmones, y son los adultos los de mayor riesgo en contraerla. En dependencia del lugar del cuerpo en que se encuentren los microbios, varan los sntomas clnicos; los ms frecuentes son: aparicin de fiebre persistente, sudoracin nocturna, prdida de apetito y peso corporal, dolores torxicos y cansancio. Cuando la TB se instala en los pulmones (80-90% de los casos), la tos continuada por ms de dos semanas, la ocurrencia de flema que puede contener sangre (hemoptisis) y la sensacin de asfixia, constituyen un llamado de alerta de impostergable atencin mdica. Cada estornudo, canto, carcajada, susurro de palabras de una persona con TB puede ser fatal porque en el aire quedan suspendidas las bacterias durante seis horas. Est comprobado que en condiciones favorables como ambientes oscuros y hmedos puedan durar hasta un ao. Esto explica por qu un tercio de la poblacin mundial, es decir, dos mil millones de personas estn infectadas por la enfermedad. Razn inminente para tomar conciencia en intensificar los controles para evitar la muerte de ms de 40 millones de seres humanos en los prximos 25 aos. Por ello, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y diversas Organizaciones No Gubernamentales (ONGs), junto con la Unin Internacional contra la TB, promueven actividades encaminadas a difundir al conocimiento sobre el diagnstico temprano y tratamiento de este flagelo. Fomentar la sensibilidad pblica y alertar sobre su impacto en todos los pases, es la estrategia orientada frente a las escalofriantes cifras que indican cmo ocho millones de nuevos casos son detectados cada ao, de los cuales mueren unos dos millones y de estos, ms del 90% en edades productivas. Los pacientes con baciloscopia positiva son 20 veces ms infecciosos que otros casos de TB, y pueden contagiar de 10 a 15 individuos anualmente. Por si fuera poco 22 naciones registran tasas elevadas, y concentran el 80% de los casos. Entre estas se hallan: Nigeria, Tanzania, Congo, Etiopa, Sudfrica, India, Pakistn, Afganistn, Rusia, China, Bangladesh, Filipinas, Cambodia, Tailandia y Brasil. Durante aos el estigma social de padecer la enfermedad provoca el miedo y la vergenza de buscar ayuda. Es as como el enfermo se niega a someterse al diagnstico y ulterior tratamiento que, una vez iniciado, debe cumplirse con estricto rigor y segn el esquema indicado por el facultativo. Desde 1962, el Ministerio de Salud Pblica (MINSAP) concede especial importancia a las campaas masivas de vacunacin, dirigidas en un inicio a controlar la poliomielitis y la tuberculosis.

Su consecucin ha permitido marchar a la vanguardia latinoamericana de mltiples programas preventivos, apoyados por producciones nacionales y nuevos proyectos de investigacin de eficacia comprobada, similar a las de las naciones del llamado Primer Mundo, y avalados por prestigiosos organismos internacionales como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Para mejorar la calidad de vida de la poblacin, los nios cubanos cuentan con diez vacunas que protegen contra 13 enfermedades, entre estas la BCG contra la TB, que se integra a las siete producidas por reconocidas entidades cientficas, como los Institutos de Medicina Tropical Pedro Kour (IPK) y el Finlay, as como el Centro de Ingeniera Gentica y Biotecnologa (CIGB), ubicados en la capital cubana. Mediante la aplicacin controlada y supervisada de la quimioprofilaxis en personas no enfermas cercanas a tuberculosos, es posible su control cada tres meses durante dos aos. Ello propicia el estudio de cualquier sntoma respiratorio y previene de manera significativa la aparicin de nuevos casos en el grupo de mayor riesgo, o sea, el que tiene contacto con los infectados. Este programa de control sita a Cuba entre los pocos pases del mundo con posibilidades de avanzar hacia la eliminacin de la enfermedad como problema de salud. En la actualidad la morbilidad refleja una disminucin del 5% anual, lo que sita a Cuba entre las naciones catalogadas de baja incidencia, pues es notable la reduccin del riesgo de enfermar y morir de TB, en un 71% y 98%, respectivamente dice la especialista en Neumologa. Este indicador seala- avala el premio otorgado durante el 2004 a Cuba, junto a Marruecos, Islas Maldivas, Per, Vietnam y Tnez, por STOP TB (Alto a Tuberculosis), creada en 1988, como Secretara de la OMS, y de reconocimiento del plan mundial para este ao, consistente en diagnosticar el 70% de los casos con baciloscopia positiva y curar el 85% de ellos. Con una red nacional de diagnstico descentralizado y tratamiento integrado a la atencin primaria de salud, se progresa en la bsqueda pasiva de nuevos casos de TB, a partir de personas que asisten a los consultorios mdicos con sntomas respiratorios por ms de 14 das, y mediante la pesquisa activa en grupos de riesgo puntualiza. En nuestro pas existe el tratamiento ambulatorio estrictamente controlado (DOTS), por lo que cada ao se notifican alrededor de 900 casos que representan un 7,2% por cada 100 mil habitantes. Nos satisface cumplir con las recomendaciones de la OMS, al aplicar tratamiento acortado con Rifampicina. La efectividad de esta droga propicia que los enfermos dejen de ser contagiosos desde la primera semana de recibirla.

Adems, estn protegidos por las leyes de seguridad social y del trabajo, al recibir el 100% del salario mientras dura la atencin mdica intensiva durante siete meses en el hogar. Internacionalmente son los ancianos, personas con antecedentes patolgicos y de bajos ingresos econmicos, as como la poblacin penal, alcohlicos y enfermos de VIH/SIDA, los de mayor posibilidad de contraer la enfermedad. El sistema cubano de salud fortalece la estrategia del rea de Higiene y Epidemiologa que lleva el peso de adecuar acciones para la vigilancia de la enfermedad en la comunidad. Como reto ambicioso, la eliminacin de la TB presupone una tasa de cinco por cada 100 mil habitantes de todas las formas posibles de su manifestacin. Para alcanzarlo estn activados los factores que, de conjunto con el Estado, apoyan la voluntad de lograrlo a corto plazo. De ah el llamado de alerta que se le hace a la poblacin para que se sume al noble empeo de preservar con calidad la vida humana. Cuanto ms ntimo y prolongado sea el tiempo de contacto con la persona enferma sin tratamiento, mayores son las posibilidades de contagio. Es as como frecuentemente se infectan familiares, compaeros de habitacin o de trabajo, especialmente si permanecen en lugares cerrados y con poca ventilacin. Las bacterias presentes en las microgotas de saliva que la persona enferma expulsa, quedan suspendidas en el aire durante varias horas y pueden permanecer hasta un ao, si las condiciones de hacinamiento y penumbra se mantienen. Estas bacterias son altamente sensibles a las radiaciones solares, por eso raramente se produce el contagio en la calle, a la luz del da, tambin es infrecuente en lugares bien ventilados. Sus principales sntomas y signos La tuberculosis puede afectar prcticamente a cualquier rgano del cuerpo humano como los huesos, las articulaciones, los riones y el cerebro. Pero habitualmente la enfermedad se localiza en los pulmones. Acompaan a esta enfermedad molestias como dolor en el pecho, dificultad para respirar, tos por ms de dos semanas con flemas y estras de sangre (esto se ve en casos graves), fiebre, fundamentalmente en las tardes y las noches, sudores nocturnos y escalofros. No es raro que la persona note que pierde peso y que su apetito disminuye, sienta fatigas o debilidad. Como los sntomas aparecen gradualmente, en muchas ocasiones son tolerados por la persona enferma y pueden pasar inadvertidos o ser atribuidos a otras causas, como el exceso de trabajo. Otros lo llegan a achacar a un catarro fuerte que no acaba de curar. De los sntomas, al diagnstico y al tratamiento:

La mejor manera de descubrir la enfermedad es examinando las secreciones respiratorias de las personas con tos y expectoracin prolongada. Temprano en la maana la persona enferma debe recoger la muestra en un frasco de boca ancha y bien tapado, y llevarla al laboratorio, para analizarla. Igualmente, es necesario examinar a su familia, para poder detectar otros casos. Afirman los estudiosos que por cada enfermo sin tratamiento, pueden contagiarse de 10 a 15 personas. Aunque cualquiera que permanezca con enfermos sin tratamiento, en lugares cerrados y poco ventilados, puede sufrir la enfermedad, muchos nunca llegan a desarrollarla. En ellos, su sistema inmune, o sea, sus defensas, actan controlando las bacterias y las mantienen inactivas. Otros en similares condiciones corren ms riesgos, especialmente los nios pequeos, los ancianos y las personas con enfermedades debilitantes como los tumores, la diabetes y la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se trata entonces de comenzar el tratamiento tan pronto como se le informe el diagnstico. Los sntomas mejorarn, hasta llegar a curar, y en muy poco tiempo se deja de transmitir la infeccin al resto de sus allegados. Hoy se sabe que con el tratamiento completo los afectados curan y regresan a su vida normal, ganan peso y pueden alcanzar las mismas metas que cualquier otra persona. Curaciones por sangras, comer berro y los retiros al campo, frecuentemente indicados en tiempos pasados han quedado atrs, al igual que esa inquietante frase que afirmaba Con esa dolencia no hay nada que hacer . Si a usted le han diagnosticado esta enfermedad, o sospecha que la tiene, seguir estas recomendaciones le ser de gran utilidad. Algunos consejos 1.-Desconfe de las pechugueras de gente mayor, y especialmente en los catarros que duran ms de lo comn, acuda a su mdico, sin tardar. 2.-Tenga presente que con tratamiento adecuado las personas enfermas dejan de ser contagiosas y se curan. El restablecimiento es ms rpido y se disminuye el tiempo en que, sin saberlo, se puede contagiar a los dems. 3.-No interrumpa el tratamiento aunque se sienta mejor, recuerde que abandonarlo puede hacer retroceder la mejora y contagiar a familiares, amistades o cualquier otra persona. 4.-Ventile a conciencia las habitaciones y permita que entre la luz solar, recuerde aquella sabia frase que afirma que donde entra el sol, no entran las enfermedades.

5.-Conserve la higiene y limpieza, no escupa en el suelo, y recuerde taparse la boca y la nariz al toser y estornudar. Y una ltima recomendacin, no olvide protegerse de las afecciones debilitantes como el VIH, y muy importante: si sufre diabetes o sida, mantngalas bajo control. SIDA: Hace apenas unos das celebramos el Da mundial de lucha contra el SIDA, pandemia que no tiene ni cara ni fecha. Hablar de ese binomio mortal, VIH-SIDA, nunca es demasiado. Podra parecer que s, pues ya suman dos dcadas de aquellos primeros casos "raros" reportados en los Estados Unidos. Sin embargo, todava prevalecen dudas e interrogantes, sobre todo entre los ms jvenes, que son tambin los ms expuestos al virus. Preocupa saber que ya hay en el mundo 42 millones de personas viviendo con el Virus de Inmunodeficiencia Humana, VIH. Cifra por dems conservadora, dada la falta de estadsticas seguras en buena parte de los pases africanos y naciones del Tercer Mundo. Esta situacin convierte al fenmeno del SIDA en una especie de iceberg epidemiolgico, donde lo medible estadsticamente nmero de portadores, de enfermos y fallecidos representa solo la punta de la mole de hielo, mientras un resto mucho mayor de casos no conocidos o an no detectados oficialmente permanecen ocultos. Afortunadamente para nosotros, Cuba se pasea entre los pases con menor nmero de casos 0,05 personas pro cada 100 habitantes como tasa de prevalencia, y mayor calidad de vida entre sus portadores, gracias a la efectividad y organizacin del sistema nacional de Salud Pblica. No obstante los positivos resultados en la atencin y el control del VIH-SIDA y otras enfermedades de transmisin sexual, no hay que confiar ni bajar la guardia. El VIH vive entre nosotros y eludir el contagio es una responsabilidad individual con alcance y proyeccin social. Como en Cuba el 99 por ciento de la transmisin se efecta por las relaciones sexuales, la mejor manera de evitar el contacto con este mal es practicar un sexo seguro, ya sea con un vida de pareja estable y fiel, o mediante el uso del condn o preservativo, considerado hasta ahora el mtodo ms eficaz de proteccin. Nadie es inmune al virus. Tomar la decisin de protegerte es tambin preservar y cerrar puertas a este terrible mal. SABER MS:

De los 42 millones de portadores en el mundo, 19,2 son mujeres y hay unos 3,2 millones de nios. frica Subsahariana es el territorio ms afectado, con 29,2 millones de infectados que representan el 69 por ciento del total mundial. Cuba ofreci personal mdico especializado y 30 000 tratamientos para contribuir a la lucha internacional contra el VIH-SIDA. El 2002 culmina con 5 millones de casos nuevos con VIH. VIH y SIDA no es lo mismo. El primero son las siglas del Virus de Inmunodeficiencia Humana, microorganismo que destruye lentamente al sistema de defensa del organismo. El SIDA es el Sndrome de InmunoDeficiencia Adquirida y representa la enfermedad, cuando la persona sufre diversos sntomas porque sus defensas ya no la protegen. Portador sano es el nombre de la persona que tiene en su organismo al virus o VIH, pero an no presenta sntomas del SIDA porque su sistema inmunolgico todava es competente para protegerlo, aunque si trasmite el VIH por el contacto sexual o a travs de la sangre. Las vas de transmisin sexual ms frecuentes son el sexo anal (el ms riesgoso), la va vaginal y el sexo oral. Los lquidos humanos ms contaminantes: secrecin preseminal del pene y el semen, secreciones vaginales y la sangre. Sudor, saliva y las lgrimas no resultan contaminantes pues su carga de virus es muy pequea, en comparacin a los otros lquidos humanos. Datos importantes sobre la influenza porcina (gripe porcina) Qu es la influenza porcina? La influenza porcina (gripe porcina) es una enfermedad respiratoria de los cerdos causada por el virus de la influenza tipo A, el cual provoca brotes comunes de influenza entre estos animales. Los virus de la influenza porcina enferman gravemente a los cerdos pero las tasas de mortalidad son bajas. Estos virus pueden propagarse entre los cerdos durante todo el ao, pero la mayora de los brotes infecciosos ocurren en los meses finales del otoo e invierno, al igual que los brotes en las personas. El virus de la influenza porcina clsico (virus de la influenza H1N1 tipo A) fue aislado por primera vez de un cerdo en 1930. Cuntos virus de la influenza porcina hay? Al igual que todos los virus de la influenza, los virus de la influenza porcina cambian de manera constante. Los cerdos pueden estar infectados por los virus de la influenza aviar y humana, as como tambin por los virus de la influenza porcina. Cuando los virus de la influenza de otras especies infectan a los cerdos, los virus pueden reagruparse (es decir cambiar sus genes) y pueden surgir nuevos virus de la mezcla de los virus de la gripe porcina con los de la gripe humana o aviar. A travs de los aos, han surgido diferentes variaciones de los virus de la influenza porcina. En la actualidad, hay cuatro subtipos

principales del virus de la influenza tipo A aislados de cerdos: H1N1, H1N2, H3N2 y H3N1. Sin embargo, la mayora de los virus de la influenza aislados recientemente de cerdos han sido los virus H1N1. Influenza porcina en seres humanos Los seres humanos pueden contagiarse de influenza porcina? Los virus de la influenza porcina por lo general no infectan a los seres humanos. Sin embargo, han ocurrido casos espordicos de infecciones de influenza porcina en seres humanos. Por lo general, estos casos se presentan en personas que tienen exposicin directa a los cerdos (es decir, nios que se acercan a los cerdos en ferias o trabajadores de la industria porcina). Adems, ha habido algunos casos documentados de personas que han contagiado el virus de la influenza porcina a otras. Por ejemplo, en 1988, un presunto brote infeccioso de influenza porcina en cerdos en Wisconsin caus mltiples infecciones en seres humanos y, aunque no ocurri un brote en la comunidad, se identificaron anticuerpos que comprobaron la transmisin del virus de un paciente a personal de atencin mdica que haban tenido contacto cercano con l. Con qu frecuencia se registran infecciones de influenza porcina en seres humanos? En el pasado, los CDC reciban notificaciones de aproximadamente un caso de infeccin por el virus de la influenza porcina en seres humanos cada uno o dos aos en los Estados Unidos; sin embargo, de diciembre del 2005 a febrero del 2009 se han reportado 12 casos de infecciones por influenza porcina en personas. Cules son los sntomas de la influenza porcina en los seres humanos? Los sntomas de la influenza porcina en las personas son similares a los de la influenza estacional comn en seres humanos y entre estos se incluyen fiebre, letargo, falta de apetito y tos. Algunas personas con influenza porcina han reportado tambin secreciones nasales, dolor de garganta, nuseas, vmitos y diarrea. Las personas pueden contraer influenza porcina por comer carne de cerdo? No. Los virus de la influenza porcina no se transmiten por los alimentos. Usted no puede contraer influenza porcina por comer carne de cerdo o sus productos derivados. No hay riesgos si se come carne de cerdo y sus derivados que han sido manipulados y cocinados de manera adecuada. Si se cocina la carne de cerdo a una temperatura interna de aproximadamente 71 C (160 F), se eliminan los virus de la influenza porcina, como tambin otras bacterias y virus. Cmo se propaga la influenza porcina? Los virus de la influenza se pueden transmitir directamente de los cerdos a las personas y de las personas a los cerdos. Las infecciones en seres humanos por los virus de la influenza provenientes de los cerdos tienen ms probabilidad de ocurrir en las personas que estn en contacto cercano con cerdos infectados,

como las que trabajan en criaderos de cerdos y las que participan en las casetas de cerdos en las ferias de exhibiciones de animales de cra. La transmisin de la influenza porcina de persona a persona tambin puede ocurrir. Se cree que esta transmisin es igual a la de la influenza estacional en las personas, es decir principalmente de persona a persona cuando las personas infectadas por el virus de la influenza tosen o estornudan. Las personas pueden infectarse al tocar algo que tenga el virus de la influenza y luego llevarse las manos a la boca o la nariz. Qu informacin tenemos sobre la transmisin de la influenza porcina de persona a persona? En septiembre de 1988, una mujer embarazada sana de 32 aos de edad fue hospitalizada por pulmona y falleci 8 das despus. El virus de la influenza porcina H1N1 fue detectado. Cuatro das antes de enfermarse, la paciente haba visitado una exhibicin de cerdos en una feria del condado donde se registraba una enfermedad seudogripal generalizada entre los cerdos. En estudios de seguimiento, el 76% de los expositores de cerdos a los cuales se les realizaron pruebas presentaron anticuerpos que comprobaron infeccin por influenza porcina, aunque en este grupo no se detectaron enfermedades graves. Estudios adicionales indicaron que de uno a tres empleados del personal de atencin mdica que haban tenido contacto con la paciente presentaron enfermedad seudogripal leve y anticuerpos contra la infeccin de la influenza porcina. Cmo se diagnostican las infecciones por influenza porcina en seres humanos? Para diagnosticar una infeccin por influenza porcina tipo A, por lo general se debe recoger una muestra de secrecin del aparato respiratorio entre los primeros 4 a 5 das de aparecida la enfermedad (cuando una persona infectada tiene ms probabilidad de diseminar el virus). Sin embargo, algunas personas, especialmente los nios, pueden propagar el virus durante 10 das o ms. Para la identificacin del virus de la influenza porcina tipo A es necesario enviar la muestra a los CDC para que se realicen pruebas de laboratorios. Qu medicamentos existen para tratar a las personas con infecciones por influenza porcina? Existen cuatro medicamentos antivirales diferentes que estn autorizados en los Estados Unidos para el tratamiento de la influenza: amantadina, rimantadina, oseltamivir y zanamivir. Aunque la mayora de los virus de la influenza porcina han sido sensibles a los cuatro tipos de medicamentos, los siete virus ms recientes de la influenza porcina asilados de personas son resistentes a la amantadina y la rimantadina. En la actualidad, los CDC recomiendan el uso de oseltamivir o zanamivir para la prevencin y el tratamiento de la infeccin por los virus de la influenza porcina. Puede encontrar ms informacin sobre las recomendaciones para el tratamiento en el sitio www.cdc.gov/flu/swine/recommendations.htm. Qu otros casos de brotes de influenza porcina hay? Probablemente el caso ms conocido sea el brote de influenza porcina entre los

soldados de Fort Dix, Nueva Jersey, en 1976 . Este virus caus pulmona, demostrada mediante radiografas, a por lo menos 4 soldados y 1 muerte; todos estos pacientes anteriormente gozaban de buena salud. El virus se transmiti a contactos cercanos en un ambiente de entrenamiento bsico, y no ocurri transmisin afuera del grupo de entrenamiento bsico. Se cree que el virus permaneci en ese lugar un mes y desapareci. Se desconocen la fuente del virus, la fecha exacta de su ingreso a Fort Dix, los factores que limitaron su transmisin y su duracin. El brote de Fort Dix pudo haber sido causado por el ingreso de un virus de un animal a una poblacin humana bajo estrs en contacto cercano con instalaciones saturadas de gente y durante el invierno. El virus de la influenza porcina tipo A recogido de un soldado de Fort Dix fue bautizado A/New Jersey/76 (Hsw1N1). El virus de la influenza porcina H1N1 es igual a los virus H1N1 de la influenza en seres humanos? No. Los virus de la influenza porcina H1N1 son antignicamente muy diferentes de los virus H1N1 de los seres humanos, por consiguiente las vacunas de la influenza estacional para las personas no proporcionan proteccin contra los virus de la influenza porcina H1N1. Influenza porcina en cerdos Cmo se propaga la influenza porcina entre los cerdos? Se cree que los virus de la influenza porcina se transmiten principalmente mediante el contacto cercano entre cerdos y posiblemente mediante objetos contaminados que se mueven entre los cerdos infectados y sanos. Las manadas de cerdos con continuas infecciones de influenza porcina y las manadas que son vacunadas contra esta enfermedad pueden enfermarse de manera espordica, pueden ser asintomticas o solo presentar sntomas leves de la infeccin. Cules son los signos de la influenza porcina en los cerdos? Los signos de la influenza porcina puede ser la aparicin sbita de fiebre, depresin, tos (gruido), secreciones de la nariz y los ojos, estornudos, dificultad para respirar, enrojecimiento o inflamacin de ojos y prdida del inters en la comida. Qu tan frecuente es la influenza porcina entre los cerdos? Los virus de la influenza porcina H1N1 y H3N2 son endmicos entre las poblaciones de cerdos en los Estados Unidos y es una situacin que la industria aborda de manera habitual. Los brotes entre los cerdos se presentan por lo general en los meses de temperaturas fras (finales del otoo y el invierno) y a veces con el ingreso de nuevos cerdos a manadas vulnerables. Los estudios han demostrado que la influenza porcina H1N1 es comn entre las poblaciones de cerdos de todo el mundo y que un 25 por ciento de los animales presentan evidencia de anticuerpos de la infeccin. Los estudios en los Estados Unidos han demostrado que el 30 por ciento de la poblacin de los cerdos sometidos a pruebas han presentado evidencia de anticuerpos por la infeccin H1N1. Para ser ms precisos, se ha comprobado la presencia de los anticuerpos de la

infeccin H1N1 en el 51 por ciento de los cerdos en el norte de la regin central de los Estados Unidos. Las infecciones en las personas por los virus H1N1 de la influenza porcina son poco comunes. En la actualidad, no hay forma de diferenciar en los cerdos los anticuerpos producidos en reaccin a la vacunacin de los anticuerpos generados ante las infecciones por influenza porcina H1N1. Aunque los virus de la influenza porcina H1N1 se han encontrado en las poblaciones de cerdos desde por lo menos 1930, los virus de la influenza porcina H3N2 no comenzaron a presentarse entre los cerdos en los Estados Unidos hasta 1998. Los virus H3N2 inicialmente ingresaron a las poblaciones de cerdos por los humanos. Los virus actuales de la influenza porcina H3N2 estn estrechamente asociados a los virus H3N2 de los seres humanos. Hay alguna vacuna para la influenza porcina? Existen vacunas que se administran a los cerdos para la prevencin de la influenza porcina. Sin embargo, no hay una vacuna para proteger a las personas contra la influenza porcina. Es posible que la vacuna contra la influenza estacional proporcione proteccin parcial contra los virus H3N2, pero no contra los virus H1N1 de la influenza porcina. Gripe porcina Otros nombres: Influenza porcina La gripe porcina es un tipo de virus. Se la llama as por un virus que los cerdos contraen. La gente, generalmente, no contrae esta gripe pero pueden darse infecciones. El virus es contagioso y puede diseminarse de persona a persona. Los sntomas de la gripe porcina son similares a los sntomas de la gripe comn e incluyen fiebre, tos, picazn de garganta, dolor muscular, dolor de cabeza, escalofros y fatiga. Existen algunas medicinas antivirales que usted puede tomar para prevenir o tratar la gripe porcina. Actualmente, no hay vacuna contra esta gripe. Usted puede prevenir la propagacin de grmenes que causan enfermedades respiratorias como la gripe de esta manera: Cbrase su nariz y boca con un pauelo cuando tosa o estornude. Tire el pauelo a la basura una vez usado.

Lvese las manos con agua y jabn, sobre todo despus de toser o estornudar. Tambin puede usar limpiadores a base de alcohol. Evite tocarse los ojos, nariz o boca. As se diseminan los grmenes. Trate de evitar el contacto con gente enferma. Qudese en su casa y no vaya a trabajar o a la escuela si usted est enfermo.

Centro para el Control y Prevencion de Enfermedades Malaria:

El paludismo o malaria es una enfermedad producida por una de las cuatro especies del protozoo del gnero Plasmodium. Actualmente constituye una de los principales problemas de salud en muchos pases del continente africano, asitico y americano. Es una de las principales causas de muerte en la poblacin, tanto infantil como adulta, en stos continentes. El paludismo mata entre 1,5 y 2,7 millones de personas cada ao y otros 300-500 millones contraen la enfermedad, a menudo en forma grave. Ms de 1 milln de los que mueren son menores de 5 aos; el resto son principalmente mujeres en su primer o segundo embarazo, nios mayores, adultos jvenes y viajeros no inmunizados. La inmensa mayora se produce en el Africa tropical. El paludismo, particularmente grave en los pases ms pobres y en las poblaciones que viven en condiciones ms difciles y precarias, socava la salud y el bienestar de las familias, pone en peligro la supervivencia y la educacin de los nios, debilita a la poblacin activa y empobrece a las personas y los pases. Agente causal: Plasmodium falcparum (fiebre Plasmodium vivax (fiebre Plasmodium ovale (fiebre Plasmodium malariae (fiebre cuartana) Transmisin: En condiciones naturales se produce a travs de la picadura de la hembra anophelina de mosquitos infectados. Sin embargo existen otros mecanismos por los cuales la infeccin puede trasmitirse. Ellos son las transfusiones de sangre, el uso de jeringuillas infectadas, la va placentaria y los trasplantes de rganos. Ciclo evolutivo: Existen dos ciclos diferentes, uno que se desarrolla en el mosquito, llamado ciclo esporognico, en el cual hay reproduccin sexual y otro que se desarrolla en el humano, con reproduccin asexual, llamado ciclo esquizognico. De acuerdo a la definicin de huspedes definitivos e intermediarios, segn el tipo de reproduccin del parsito, sexual o asexual, el mosquito es, en sta parasitosis, husped definitivo y el hombre husped intermediario. Ciclo esporognico: Se efecta en las hembras de mosquitos del gnero Anopheles , que se infectan al ingerir sangre de una persona que tenga los parsitos sexualmente diferenciados en machos y hembras, llamados respectivamente microgametocitos y macrogametocitos. Estas formas sexuadas entran al estmago del mosquito, los microgametocitos comienzan el proceso de exflagelacin, en el cual la cromatina se divide en varios fragmentos, alrededor de 8, que se localizan en la periferia del parsito y originan formas flageladas, mviles, llamadas microgametos, que al liberarse buscan las clulas terciana terciana terciana maligna) benigna) benigna)

femeninas para fecundarlas. Los macrogametocitos maduran y se transforman en macrogametos, en cada uno de stos se forman 1-2 cuerpos polares que se mueven a la superficie del parsito para recibir un microgameto que lo fecunda. Ocurre as la fusin de sus cromatinas, para conformar el huevo o zigote. Este se transforma en una clula alargada y mvil, de aproximadamente 20 micras de longitud, llamada ooquinete, la cual penetra la pared del estmago del mosquito y se coloca entre las capas epitelial y muscular. All crece y se forma el ooquiste que es redondeado, el cual al llegar a su madurz alcanza un tamao aproximado de 50 micras. En su interior ocurre la divisin del ncleo y el citoplasma para constituir gran cantidad de elementos filamentosos llamados esporozotos y se disemina por todo el cuerpo del mosquito, pero se localizan preferentemente en las glndulas salivares, donde permanecen hasta ser inoculados durante una nueva picadura. Ciclo esquizognico: El ciclo en el hombre comienza con la penetracin intracapilar de los esporozotos a travs de la piel. Estas formas parasitarias son fusiformes, mviles, de aproximadamente 14 micras de longitud, que rpidamente pasan a la circulacin, donde permanecen alrededor de unos 30 minutos antes de invadir los hepatocitos. Existen dos etapas de reproduccin esquizognica, la pre-eritroctica y la eritroctica. La vida dentro del mosquito es una carrera contra el tiempo, porque el perodo que tarda el parsito en crecer y desarrollarse es parecido al promedio de vida del insecto. Ese perodo es ms largo en los entornos ms fros y se acorta cuando la temperatura aumenta. As pues, la supervivencia del parsito est pendiente de un hilo, y si la temperatura promedio desciende por debajo de un determinado punto, el mosquito suele morir antes de poder transmitir el Paludismo. Es por eso que el Paludismo constituye una amenaza tan grande para la salud en las zonas tropicales y no en los pases ms fros o altitudes mayores (donde la temperatura es mayor). Por tanto una de las muchas amenazas que plantea el calentamiento del planeta es que podra ampliarse el territorio en que el paludismo es un problema de salud. Manifestaciones clnicas: Dependen de la especie del parsito, de la parasitemia y del estado inmunitario del husped. En un pequeo nmero de pacientes aparecen sntomas prodrmicos varios das antes; el paciente se siente incmodo, con cefalea ocasional, mialgias, vmitos, astenia, fatigas y fiebre ligera. El ataque agudo se inicia con los accesos febriles precedidos por escalofros y seguidos de intensa sudoracin. Estos paroxismos se repiten cada 48 - 72 horas, segn la especie de Plasmodium, al ocurrir la liberacin de los parsitos por lisis de los eritrocitos. Algunas veces existen formas mixtas, con la presencia de diferentes especies de Plasmodium, lo cual modifica la periodicidad de la fiebre. Con frecuencia se presentan cuadros atpicos. La enfermedad tiende a la cronicidad, etapa que se caracteriza por perodos de latencia, con etapas de recadas y recrudescencias. Se produce entonces anemia y esplenomegalia. El perodo de incubacin es comnmente de 10 - 14 das, pero se acorta o prolonga segn el nmero de parsitos inoculados, la especie de Plasmodium y

la inmunidad del hospedero. Cuando los parsitos penetran al organismo a travs de transfusiones de sangre, el perodo de incubacin puede acortarse hasta 48 - 72 horas, pero tambin puede prolongarse ms de lo comn si la parasitemia es muy baja; en stos casos no ocurren ciclo pre-eritrocitarios. Complicaciones: Malaria por P. falcparum: El trmino malaria severa implica una infeccin con manifestaciones clnicas y complicaciones que potencialmente son fatales. La edad y el estado inmunitario afectan significativamente el pronstico de la enfermedad. Las afectaciones ms frecuentes son: Hiperparasitemia Malaria cerebral Insuficiencia renal Fiebre biliosa hemoglobinrica Anemia severa Edema pulmonar Ictericia y dao heptico Hemorrgia Hipertermia Deshidratacin Hipoglicemia Infecciones asociadas (frecuentemente por Salmonellas y F. tifoidea). Malaria por P. vivax y P. ovale: Casi siempre son de evolucin benigna y slo se consideran graves y posiblemente mortales cuando: Ruptura esplnica (evento raro en pacientes con esplenomegalia) Dao heptico y hepatitis inespecfica Trombocitopenia y anemia severa Malaria cerebral que ha sido reportada en muy escasos pacientes (casos no bien documentados) Malaria por P. malariae: Es la especie ms antigua de las que parasitan al hombre por lo que la adaptacin al husped es mayor y por tanto es la ms benigna. Ocasionalmente se encuentra como complicacin un sndrome nefrtico de causa inmunolgica y principalmente en nios. Malaria en los nios: La enfermedad es ms severa en los nios que en los adultos. Es notoria la anorexia y los cambios del comportamiento con gran irritabilidad y sueo irregular. Son ms susceptibles a las complicaciones graves con un alto porcentaje de mortalidad y la permanencia de secuelas tambin es muy frecuente. Un aspecto demogrfico importante del impacto del Paludismo cuando se combina con enfermedades infantiles es el hecho, fcilmente observable, de que los nios nacidos en determinados meses del ao a menudo tienen una mayor probabilidad de sobrevivir. Las tasas ms altas de

fallecimientos corresponden de ordinario a quienes nacen entre 3 y 6 meses antes de la principal estacin de transmisin del parsito. De los 3 a los 6 meses los bebs pierden la mayor parte de la inmunidad materna, pero probablemente no han padecido an ninguna infeccin que cimiente su inmunidad personal adquirida. Si la estacin culminante del Paludismo coincide con la prevalencia estacional de una o ms de las enfermedades infantiles habituales, el impacto es todava mayor. Antes de que existiera una amplia disponibilidad de medicamentos antipaldicos, en algunas zonas muy endmicas exista un peculiar ejemplo del impacto social de la enfermedad. A menudo se esperaba al primer ao de vida para ponerle nombre a los nios debido a la frecuencia con que fallecan en los primeros 12 meses de vida. Malaria en embarazadas: El paludismo, plaga de la maternidad, puede cursar con complicaciones graves e incluso el fallecimiento de la madre durante el embarazo, as como frustrar el desarrollo del beb antes y despus del parto y con mucha frecuencia provocar su muerte. En zonas muy endmicas, la frecuencia de las infecciones ayuda a conseguir la inmunidad natural, aunque con un costo enorme. En zonas en que el Paludismo slo se presenta de tarde en tarde, la frecuencia de nuevas infecciones no permite que la poblacin mantenga un elevado nivel de inmunidad; el resultado es que muchas personas de todas las edades se ven gravemente afectadas cuando se produce la epidemia. Las no inmunes y especialmente las primigrvidas son ms susceptibles a la enfermedad severa y a tener abortos y mortinatos. El secuestro placentario de los parsitos produce interferencia en la nutricin del feto. La madre desarrolla con frecuencia edema pulmonar e hipoglicemia. Puede ocurrir muerte fetal o parto prematuro con bajo peso al nacer. Es poco frecuente la malaria congnita. Durante el embarazo es ms frecuente la aparicin de las complicaciones descritas anteriormente en cada especie. Diagnstico: El mtodo ms frecuente es la realizacin de la gota gruesa, el cual est disponible en cualquier unidad de atencin primaria de nuestro pas. Mediante ste se realiza el diagnstico microscpico del parsito en sangre. Otros mtodos son:

Deteccin del parsito de la malaria en el mosquito por observacin microscpica. Deteccin del parsito de la malaria en el mosquito por mtodos inmunolgicos. Inmunodiagnstico de malaria.

Tratamiento: El principio fundamental del tratamiento antimalrico es el evitar la aparicin de complicaciones mediante una teraputica rpida, eficaz y segura. Hay que tener en cuenta que una lmina negativa de gota gruesa no excluye la posibilidad de

infeccin por Plasmodium por lo que ser necesario en ocasiones repetir el examen varias veces. Tener en cuenta los criterios de malaria grave o complicada ante todo caso positivo y clasificar al paciente segn las manifestaciones clnicas o dependiendo del resultado de la gota gruesa. Por tanto debemos considerar un paciente potencialmente grave a todos aquellos casos que presenten una o varias complicaciones de la infeccin por malaria independientemente de la especie. Adems debemos tener en cuenta la parasitemia y dependiendo de sta clasificaremos el ataque de la siguiente forma: Tipos de tratamientos en las infecciones por Plasmodium spp: Tratamiento quimioprofilctico: Es aquel que se comienza cuando una persona va de un rea no endmica a un rea endmica. Se comienza dos semanas antes de partir hacia la zona endmica y se realiza con un esquizonticida hemtico de forma permanente (2 veces por semana) segn la especie que est presente en el rea. Se mantiene por 2 aos. Si la permanencia en el rea es mayor se suspende a partir de ese momento. Tratamiento supresivo: Es aquel que se realiza en un rea endmica con el objetivo de suprimir los sntomas pero no para eliminar la infeccin. Por tanto se utiliza un esquizonticida hemtico a las dosis recomendadas para el ataque agudo segn la sensibilidad de la especie presente en el rea. Tratamiento radical quimioprofilctico: Se realiza cuando una persona va de un rea endmica a un rea no endmica. Son personas que clnicamente no estn enfermas o que la gota gruesa practicada al arribo es negativa. El tratamiento debe hacerse en ste caso con una combinacin de esquizonticida hemtico y esquizonticida tisular, ambos a dosis standard sin tener en cuenta el peso de la persona. Tener en cuenta la especie y la posibilidad de resistencia a los antimalricos Tratamiento radical curativo: Se realiza cuando una persona va de un rea endmica a un rea no endmica. Son personas que clnicamente estn enfermas o la gota gruesa practicada al arribo es positiva. El tratamiento debe hacerse en stos casos con una combinacin de esquizonticida hemtico y tisular a las dosis que correspondan segn el peso actual de la persona en cuestin, dependiendo de si en la zona de procedencia de la persona hay resistencia a los antimalricos habituales o no y de la especie diagnosticada. Vacunas contra la Malaria: Durante la ltima dcada se ha avanzado mucho en la bsqueda de una vacuna contra el paludismo. La exposicin natural a la Malaria induce una inmunidad parcial en el hombre, pero las reinfecciones reiteradas permiten mantener esa inmunidad. Se ha comprobado que los esporozotos inactivos son muy eficaces como inductores de la inmunidad en el ser humano. Desafortunadamente, no es posible producir esporozotos inactivos en las enormes cantidades requeridas para utilizarlos como mtodo viable de

vacunacin. Sin embargo se dispone hoy de nuevas tecnologas. Por ejemplo, la tecnologa de vacunas de ADN nos permite identificar prometedoras molculas inmunognicas con una rapidez mucho mayor, y eso ampla considerablemente el nmero de vacunas potenciales. Se empieza a disponer de nuevos adyuvantes - sustancias neutras que potencian la respuesta inmunitaria del organismo a los antgenos - para uso clnico. Se estn desarrollando adems otros sistemas de administracin (vectores vivos como Salmonella o el virus vaccinia) portadores de secuencias genticas de antgenos, y vacunas de ADN que se han empezado a evaluar ya en el ser humano. Problemas actuales de las vacunas contra el Paludismo:

Hasta ahora resulta imposible cultivar el parsito en cantidades suficientemente elevadas para poder elaborar las vacunas de la manera habitual, a partir ya sea de organismos vivos pero debilitados o de preparaciones de antgenos en crudo. De ah el inters por los pptidos sintticos, las protenas recombinantes o las vacunas de DNA. Falta de adyuvantes ms potentes para uso humano. No se dispone de sistemas satisfactorios de anlisis indirecto in vitro para evaluar la eficacia de las diferentes vacunas en el laboratorio. Los parsitos han desarrollado ingeniosos y complejos mecanismos para soslayar la respuesta inmunitaria del husped. Por ejemplo, es capaz de expresar diferentes antgenos en cada una de las fases de su ciclo de vida, y a menudo es capaz de modificar esos antgenos cuando el husped lanza contra ellos su sistema inmunitario. Hay que citar adems la complejidad inherente a la realizacin de los propios ensayos clnicos y sobre el terreno, por cuanto no es fcil para los investigadores determinar la reduccin de la morbilidad y la mortalidad atribuible a la vacuna experimental.

Estrategia Mundial de la lucha contra la Malaria: En contraste con las actividades de erradicacin, la Estrategia Mundial reconoce que los problemas asociados con el Paludismo varan enormemente de un pas a otro, de una zona a otra, e incluso entre los diferentes grupos de poblacin. Para dar los resultados deseados, los esfuerzos de lucha han de adaptarse a esas diferentes situaciones. Los objetivos de la estrategia son sencillos: prevenir las defunciones por Paludismo y reducir el sufrimiento y el dao social y econmico que la enfermedad provoca. Ello es posible porque el Paludismo es una enfermedad que se puede prevenir y curar. Pero como muchas de sus causas y de los remedios se encuentran fuera del sector sanitario, la estrategia requiere que la lucha se convierta en parte integrante no slo de los programas de salud generales sino tambin de los programas pertinentes de desarrollo de otros sectores. EL CONTROL DEL PALUDISMO ES TAREA DE TODOS Y TODOS DEBEN CONTRIBUIR. Se necesita la colaboracin de los miembros de la comunidad y la participacin de quienes se ocupan de la educacin y del medio ambiente en general, del abastecimiento de agua, del saneamiento y del desarrollo comunitario.

Antes la lucha contra el Paludismo de penda en gran medida del rociamiento con insecticida, mientras que ahora se est comprobando que el uso selectivo de algunos mtodos de proteccin, incluida la lucha antivectorial, resulta ms rentable y ms sostenible. El rociamiento de las viviendas se aplica ahora slo en determinadas zonas de alto riesgo y propensas a las epidemias, mientras que uso de mosquiteros impregnados con insecticida va en aumento. La Estrategia Mundial tiene cuatro elementos bsicos:

Asegurar el diagnstico precoz y el tratamiento inmediato. Planificar y aplicar las medidas selectivas y sostenibles de prevencin, incluida la lucha antivectorial. Detectar a tiempo, contener o prevenir las epidemias. Reforzar la capacidad local en materia de investigacin bsica y aplicada, a fin de permitir y promover la evaluacin regular de la situacin del Paludismo en el pas, en particular los factores ecolgicos, sociales y econmicos que influyen en la enfermedad.

Situacin de la Malaria en Las Amricas En 1998, la poblacin de la Regin de las Amricas ascenda a 803 millones de habitantes de los cuales 308 millones de personas, el 38,4% viven en zonas de condiciones ecolgicas propicias para la transmisin de la malaria. De los 37 pases y territorios que son miembros de la OPS/OMS,21 informan tener zonas con transmisin activa de malaria: Argentina, Belice, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, Repblica Dominicana, Ecuador, El Salvador, Guayana Francesa, Guatemala, Guyana, Hait, Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Suriname y Venezuela. En las Amricas , la "deteccin de casos" se ha usado como ndice de morbilidad, casos por 100,000 habs, para facilitar la comparacin con otros ndices de morbilidad. La resistencia a la cloroquina est muy difundida en Amrica del Sur, si bien en los pases andinos se registra una cierta respuesta clnica a ese producto. De acuerdo con cifras estimadas por la OMS en 1997 ocurrieron entre 2,2 a 5,6 millones de casos en Las Amricas, de ellos 1,1 a 2,8 millones corresponden a Brasil. Situacin de la Malaria en Cuba El ultimo caso de Malaria se reporto en Cuba en 1967 y fuimos declarado por la OPS PAIS LIBRE en 1973. Desde entonces hemos tenido casos importados e inclusive casos introducidos, como puede pasarle a cualquier pas que tenga el vector y que reciba personas de reas endmicas. Cualquier transmisin local que haya existido siempre fue controlada y no

hemos tenido casos autctonos de malaria. En el ao 2000 se reportaron como cifra final 36 casos de malaria importados: 20 fueron cubanos cooperantes que prestan su ayuda solidaria a otros pases pobres de Amrica Latina el Caribe y Africa. El resto, fueron 14 estudiantes latinoamericanos o africanos que vienen a estudiar a Cuba (la mayora estudian en la Escuela Latinoamericana de Medicina) .Los otros dos fueron trabajadores que regresaron de pases endmicos. En el 2001 se han reportado hasta el presente 7 casos importados, 4 en personal cubano procedente de rea endmica y tres en extranjeros, no se ha producido ningn brote de transmisin local.

Toxoplasmosis: La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa ocasionada por un parsito, el Toxoplasma gondii, que se transmite oralmente a travs de las carnes crudas o mal cocidas que contengan los quistes; y los nios en general al ingerir los parsitos provenientes de cajas de arena, tierra o lugares donde hayan defecado los gatos. Tambin por va transplacentaria cuando las gestantes son portadoras de este agente contagioso. Los reservorios o huspedes definitivos de la toxoplasmosis son los gatos, los cuales se contagian al comer aves y otros mamferos, en especial roedores. El gato por su hbito de lamerse ingiere los parsitos y son los nicos animales que los albergan en el intestino y despus los excretan con las heces durante 10 20 das. Los reservorios o huspedes intermediarios del Toxoplasma gondii son las ovejas, cabras, roedores, cerdos, aves y otros. Tambin a travs del agua. La transmisin de persona a persona slo se produce en el tero, de madre a hijo. No existe la transmisin directa de una persona a otra. El perodo de incubacin puede oscilar entre 5 y 20 das, como promedio 10 12 das, y su transmisibilidad vara desde uno a cinco das. La incidencia no es alta, aunque est presente.

Cules son los sntomas y signos que nos pueden alertar de la presencia de este parsito, tanto en nios como adultos? La mayora de las infecciones por toxoplasma se adquieren en las primeras etapas de la vida y no se producen sntomas. En personas con los sistemas de defensa (inmunitarios) normales, la fase aguda de la enfermedad puede

manifestarse por inflamacin de los ganglios de la regin cervical, fiebre y astenia (decaimiento). En personas inmunodeprimidas los rganos ms afectados son el Sistema Nervioso Central y los ojos. El parsito de la toxoplasmosis comporta algn riesgo en mujeres embarazadas? S, en las mujeres que adquieren la infeccin por primera vez en el primer trimestre del embarazo puede provocar abortos, anomalas congnitas o infeccin generalizada en el recin nacido. Qu procederes se emplean para establecer el diagnstico?

Exmenes clnicos y de laboratorio para la identificacin del agente infeccioso. En qu consisten los tratamientos y cunto duran como promedio? Varan segn los enfermos, ya sean nios, embarazadas, personas inmunodeprimidas u otras. Tienen un tiempo de duracin de 4 a 6 semanas y generalmente se administra ms de un medicamento. Cules son las complicaciones ms temidas de la toxoplasmosis? Las cerebrales, la prdida de visin ocular y las afectaciones de la embarazada y el feto. Los pacientes infectados por este parsito, luego de curados tienen algn riesgo de reinfeccin? Aunque no es muy comn, s se puede padecer una reactivacin de la infeccin, sobre todo en personas inmunodeprimidas. Cmo prevenir en el tema Toxoplasmosis?

La prevencin se basa fundamentalmente en la aplicacin de medidas higinicas, sobre todo en el lavado de las manos despus de manipular carne cruda y antes de consumir alimentos. Adems, no se debe ingerir la carne cruda o semicocida. Desechar diariamente las heces de los gatos y la arena de las cajuelas donde defecan. Usar guantes durante las labores de jardinera y velar porque los nios se laven las manos antes de comer, principalmente si han estado en contacto con tierra. Filariasis o elefantiasis: Elefantiasis

Las cifras son abrumadoras: la elefantiasis originada por un parsito conocido como filaria, que vive casi exclusivamente en los humanos, afecta a 120 millones de personas en el mundo; 40 millones han quedado seriamente incapacitadas y desfiguradas por esta enfermedad; es la segunda causa de discapacidad permanente y de larga duracin; sus efectos no son slo fsicos sino que tambin causan serios problemas psicosociales. Este es uno de los padecimientos parasitarios ms antiguos y debilitantes en la historia de la humanidad. Ocasiona un aumento del tamao de los brazos, las piernas y los rganos genitales al punto de desfigurarlos. La regin afectada se recubre de una piel muy endurecida que recuerda la de los paquidermos, y de ah su nombre. La Organizacin Mundial de la Salud tiene el propsito, aunando esfuerzos con los gobiernos y las industrias farmacuticas, de que la filariasis pueda ser erradicada en el 2020 de la faz del planeta. "El ltimo caso autctono de elefantiasis por filaria en nuestro pas fue reportado en 1983", los casos "que se ven clnicamente" en nuestro medio son de origen txico, quirrgico, por radiacin, o motivados por infecciones crnicas que causan obstruccin de los vasos. Sin embargo, por la importancia mundial de esta entidad, y la proyeccin internacionalista de nuestros profesionales de la salud, resulta ineludible su abordaje. En qu reas del mundo, est presente la elefantiasis por filaria en el momento actual? En Amrica del Sur e islas del Caribe, regin oriental oeste del Mediterrneo, Pacfico occidental y en la regin tropical de frica, lo que comprende alrededor de 70 pases. Cul es el modo de trasmisin de esta enfermedad? A travs de la picada de mosquitos, que pueden pertenecer a los gneros Clex, Anpheles, Aedes y Mansonia. Perodo de incubacin y de trasmisibilidad? El reporte de incubacin ms corto es de alrededor de cuatro semanas, pero comnmente se inscribe entre los 8 y 16 meses. La trasmisibilidad y hay portadores sintomticos- se produce mientras existan las larvas de la filaria circulando en sangre. La trasmisin puede ser tambin congnita, va placentaria; de madre a hijo. Es uno o son varios los tipos del parsito que desencadenan este padecimiento?

Aunque las especies de filaria son numerosas, slo tres, pertenecientes a dos gneros, producen filariasis linftica: Wechereria bancrofti, Brugia malayi y Brugia pahangi. Cules son sus signos y sntomas fundamentales? Estarn en dependencia del perodo en que se encuentre la enfermedad, que vara incluso segn las distintas regiones. Los ms comunes son la inflamacin de los genitales externos y de los miembros inferiores, asociada a fiebre y malestar general. En los hombres la manifestacin genital mas comn es el hidrocele (lquido en los testculos), y en las mujeres los ndulos de mama y la elefantiasis de las piernas. Cuando se presentan las primeras manifestaciones, qu exmenes se requieren para la confirmacin de la enfermedad? Son fundamentales el examen clnico, los antecedentes epidemiolgicos y la aplicacin de tcnicas inmunolgicas de diagnstico. En los portadores de la enfermedad, por haber vivido en zonas endmicas, se diagnostica la presencia o no de filaria en sangre mediante una prueba de gota gruesa. Existen teraputicas para curar esta dolencia?... En qu consisten? Lo Ideal es establecer el tratamiento con tabletas antiparasitarias o sal medicada cuando an no se ha desencadenado la fase crnica de la enfermedad. Ya en la etapa de cronicidad la teraputica se dirige sobre todo al alivio de los sntomas. Cmo promedio cunto duran los tratamientos antiparasitarios? Existen muchos esquemas de tratamiento, algunos de los cuales tienen una duracin hasta de un ao. Una precisin: si nos contagiamos con el parsito, y lo curamos, ello nos inmuniza de una nueva infeccin por filaria? No, en zonas endmicas de este parsito, hay personas que estando suficientemente expuestas a la infeccin, aunque se compruebe que han estado en contacto con el parsito, no desarrollan una infeccin detectable. Se considera por ello que podran ser inmunes o parcialmente inmunes. Valora como posible romper el crculo que parecera infinito de infecciones entre mosquitos y seres humanos? La filariasis puede ser controlada y hasta erradicada, pero ello sera posible mediante la eliminacin de ese "crculo infinito de infecciones" porque a lo que ms se podra aspirar es a la disminucin de la densidad de los mosquitos hasta lmites aceptables epidemiolgicamente.

Ahora bien, de lo que se trata en la erradicacin de la elefantiasis por filaria es de diagnosticar a los portadores de este parsito para proceder a su tratamiento y curacin y romper as la cadena de trasmisin. Nuestro pas ofrece su vasta experiencia en el control de los vectores, sobre todo en la regin de las Amricas. La Filariasis denota una infeccin por cualquiera de loas diversos nematodos de la familia Filarioidea.Sin embargo, a partir de ahora en el presente material nos referimos solo a las filarias que habitan en los vasos linfticos. La filariasis de Bancrofti es una infeccin producida por el nematodo Wuchereria bancrofti, que normalmente reside en los vasos linfticos de las personas infectadas. Los gusanos hembras producen microfilaras que llegan al torrente sanguneo entre 6 y 8 meses despus de la infeccin. Hay dos formas biolgicamente distintas: en las primera, las microfilaras circulan en la sangre perifrica por la noche, con una concentracin mxima entre las 10 pm y 2am.En la segunda forma, las microfilaras, circulan continuamente en la sangre perifrica, pero alcanzan su mxima concentracin durante el da. Los cuadros clnicos de la filariais endmica pueden ser: La forma sintomtica y con estudios de parasitologa negativos; la microfilaremia asintomtica; la fiebre por filarias, que se manifiestan por fiebre elevada, linfadenitis aguda recurrente y linfangitis retrgrada, con o sin microfilaremia; la linfostasis acompaada de signos crnicos, entre ellos hidrocele, quiluria y elefantiasis de las extremidades, mamas y genitales, con microfilaremia ligera o indetectable, y el sndrome de eosinofilia pulmonar tropical, que se manifiesta por asma paroxstica nocturna, neuropata intersticial crnica, fiebre ligera recurrente, eosinofilia intensa y microfilarias en degeneracin en los tejidos pulmonares, pero no en el torrente sanguneo (filariasis oculta). El diagnstico se realiza con tcnicas de laboratorio, actualmente existen tcnicas sensibles para detectar los antgenos circulantes por la tcnica de ELISA. El agente infeccioso es la Wuchereria bancrofti, vermes filiformas largos. El reservorio son los seres humanos con microfilarias en la sangre. En Malasia, Tailandia, Filipina e Indonesia, los gatos, las civetas y los primates no humanos actan como reservorios, pero la transmisin zoontica no tiene mucha relevancia. El modo de transmisin es vectorial: se transimite por la picadura del mosquito que alberga larvas infectantes . En el mosquito hembra, las microfilarias ingeridas atraviesan la pared estomacal y en los msculos torxico se transforman en larvas filariformes infectantes, alargadas que emigran a la probscide. Cuando el mosquito se alimenta, las larvas salen y penetran en la piel por el orificio despus de la picadura. Viajan por los vasos linfticos, donde pasan por dos mudas antes de transformarse en filarias adultas. La Wuchereria bancrofti es transmitida por muchas especies de mosquitos, los ms importantes son: Culex Quinquefaciatus, Anopheles Gambiae, An. Funestus, Aedes Polynesiensis, Ae. Scapularis y Ae. Pseudoscultellani:

: El periodo de incubacin es de 6 a 12 meses , que es cuando aparecen las microfilarias en sangre como ocurre en las infecciones por W. bancrofti, conocido este periodo como periodo preclnico. No hay transmisin directa de persona a persona. Los seres humanos pueden infectar a los mosquitos cuando hay microfilarias presentes en la sangre perifrica. Las microfilarias pueden persistir durante 5 a 10 aos o ms despus de la infeccin inicial. El mosquito se vuelve infectante entre 12 y 14 das despus de haber succionado sangre infectada. Hace falta un gran nmero de picaduras de mosquito infestado para iniciar la infeccin en el hesded. La susceptibilidad a la infeccin es universal; hay notables diferencias geogrficas en cuanto al tipo y gravedad de la enfermedad. En las zonas endmicas, pueden presentarse infecciones repetidas.

TRIPANOSOMIASIS
La Tripanosomiasis Africana es una enfermedad infecciosa producida por protozoos flagelados: el Tripanosoma Gambiense y el Tripanosoma Rhodesiense. Los primeros conocimientos de esta enfermedad datan desde las compras de esclavos, los que no eran seleccionados cuando presentaban grandes adenopatas, pues moran rpidamente. Ya en 1901 se descubre en Gambia por Farde, el agente causal de la enfermedad en la sangre de un oficial ingls que presentaba fiebre y letargia. Duton hace la descripcin y clasificacin del parsito al ao siguiente y ms tarde David Bruce se refiere al papel trasmisor de las glosinas (mosca Tse-tse). Por el ao 1909, Kleine y Tante describen el ciclo evolutivo del parsito dentro de la mosca. La enfermedad se encuentra localizada en Africa Tropical donde se distribuye precisamente la mosca Tse-Tse entre los paralelos 15 grados norte y 20 grados sur. La OMS calcula que en la actualidad, entre 300 000 y 500 000 personas estn infectadas y hasta 60 millones de personas de 36 pases se enfrentan al riesgo de contraer la enfermedad. La enfermedad del sueo, que se presenta en ms de 250 focos en las zonas mas pobre de algunos de los pases menos industrializados, es una causa importante de deterioro de la calidad de vida, cuantificados en aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD). Pueden producirse brotes cuando se intensifica el contacto entre los seres humanos y las moscas, cuando el desplazamiento de moscas infectadas o de huspedes que actan como reservorios introducen cepas virulentas de de

tripanosomas en una zona infestada de moscas tsets o cuando se desplazan grupos de poblacin hacia las zonas de endemicidad. La transmisin es vectorial, los vectores principales son seis especies: Glossina palpalis, G. tachinoides, G. morsitans,G. pallidispes, G. swynnertoni y G. fuscipes., cuya transmisin es mecnica directa por la sangre presente en la probscide de la Glossina y otros insectos que pican al hombre como el tbano, o en accidentes de laboratorio. Y la transmisin por el vector biolgico, la mosca tsets que se infecta al ingerir la sangre de una persona o animal portador de tripanosomas. Los parsitos se multiplican en la mosca durante 12 30 das, segn la temperatura y otros factores, hasta que aparecen las formas infectantes en las glndulas salvales del insecto. Una vez infectada la mosca tsets, permanece infectante de por vida (tres meses en promedio, pero puede durar hasta 10 meses); la infeccin no se transmite en las moscas de generacin en generacin. En los seres humanos puede haber transmisin congnita. Es transmisible a la mosca tsets todo el tiempo que el parsito est presente en la sangre de la persona o del animal infectado. La parasitemia en los seres humanos aparecen en oleadas de intensidad variable en los casos no tratados, y se observa en todas las etapas de la enfermedad. El periodo de incubacin depende de que sea la infeccin producida por T.b. rhodesiense, o por T.b. gambiense, en el primer caso es de tres das a unas cuantas semanas y en el segundo es ms largo, puede durar desde meses hasta varios aos La susceptibilidad es general. Se han demostrado algunas infecciones asintomticas o no manifiestas Se ha mencionado un restablecimiento espontneo en algunos casos de tripanosomiasis gambiense sin afectacin del sistema nervioso central, pero esto no se ha confirmado. Los seres humanos constituyen el principal reservorio del T.b. gambiense sin embargo no se ha precisado la funcin que en este sentido tienen los animales domsticos y silvestres. Estos ltimos, en especial los antlopes y los gamosa, as como el ganado domstico, constituyen los principales reservorios animales de T.b.rhodesiense. Los principales signos y sntomas de la enfermedad son: en su fase inicial puede encontrarse un chancro doloroso, que se origina como ppula y se convierte en ndulo, en el sitio de la picadura primaria de una mosca tsets; puede haber fiebre, cefalea intensa, insomnio, linfadenomegalia indolora, edema local y erupcin cutnea. En la fase tarda, una vez que el parasito atraviesa la barrera hematoenceflica, se observan signos nerviosos, como alteraciones del ritmo circadiano, trastornos sensoriales, disfuncin endocrina, alteraciones del tono muscular y movilidad, movimientos anormales, cambios mentales o trastornos psiquitricos; todo ello se correlacionan con la localizacin de los tripanosomas en el sistema nervioso central. Pueden presentarse sntomas cardacos tanto en la forma gambiense como en la rhodesiense.

La enfermedad causada por T.bgambiense pude seguir un curso de varios aos; T.b rhodesiense es mortal en el trmino de semanas o meses cuando no se trata. Sin tratamiento las dos formas de la enfermedad siempre son mortales. El diagnstico, no puede basarse nicamente en el cuadro clnico, se hace por deteccin de los tripanosomas en la sangre , la linfa o, a la larga, en el lquido cefalorraqudeo. La clasificacin de la enfermedad por estadios tambin se basa en la deteccin de los microorganismos. Los signos convencionales en los estudios de laboratorio clnico, como anemia y trombocitopenia ofrecen informacin diagnstica indirecta. Pueden utilizarse pruebas serolgicas. Casi todos los programas de control en las zonas de endemicidad la emplean para el tamizaje de las poblaciones en riesgo.

Equistosomiasis
Enfermedad infecciosa producida por trematodos ( duelas de la sangre), en la cual los vermes adultos, machos y hembras, viven en las venas mesentricas o vesicales del husped durante todo su ciclo de vida, que dura muchos aos. Los huevos producen granulomas minsculos y cicatrices en los rganos donde se alojan o son depositados. Los sntomas se relacionan con el nmero y localizacin de los huevos en el husped. Schistosoma mansoni y S. japonicum causan fundamentalmente afecccione hepticas e intestinal; sus signos y sntomas en fase temprana son diarrea , dolor abdominal y hepatoesplecnomegalia. S. japonicum tambin puede causar afecciones del sistema nervioso central, con crisis epilpticas jacksonianas. S. haematobium provoca manifestaciones urinarias, que comprende en fase incipiente disuria, polaquiuria y hematuria al final de la miccin; en raros casos se ha descrito afecciones del sistema nervio central.. Los efectos ms importantes son las complicaciones tardas de la infeccin crnica: fibrosis heptica, hipertensin portal y sus secuelas y tal vez cncer colorectal en las formas intestinales; uropata obstructiva, infeccin bacteriana sobreaadida, esterilidad y cncer de la vejiga en la forma urinaria de la esquistosomiasis. Los huevos pueden ser depositados en sitios ectpicos, entre ellos el cerebro, la medula espinal, la piel, la pelvis y la regin vulvovaginal. Las larvas de algunos esquistosoma de pjaros y mamferos pueden penetrar la piel del ser humano y causar una dermatitis conocida como cercariasis cutnea (prurito del nadador); tales esquistosomas no maduran en el ser humanos. Las infecciones de esa ndole pueden ser prevalentes entre personas que se baan en lagos de diversas partes del mundo. Sin embargo, se ha demostrado que la entidad clnica llamada erupcin de los baistas del mar, una dermatitis pruriginosa que aparece principalmente en el sitio de contacto del traje de bao con la piel, es causada por la etapa larvaria de algunas especies de medusas. El diagnstico definitivo se basa en demostrar la presencia de huevos en biopsias; en las heces fecales por frotis directo o en la orina al examinar el sedimento en orina filtrada. El filtrado de la orina resulta extremadamente til

en las infecciones producidas por S. haematobium. El diagnstico tambin puede ser inmunolgico utilizando la pruebas de inmunotransferencia inmunoflorescencia y ELISA y la de radioinmunoanlisis. Los agentes infecciosos son: Schistosoma mansoni; S.haematobium;S. japonicum; S mekongi;S melayensiis; S mattheei y S intercalatum. Las principales especies que afectan a los seres humanos son:S: mansoni, S.haematobium y S.japonicum. Su localizacin es en el continente africano, Sur Americano, en el Medio Oriente, en Asia y en algunas Islas de Pacfico. Los seres humanos son el principal reservorio de la S. haematobium, S.intercalatum y S. mansoni, se ha sealado que esta ltima se presenta tambin en los roedores. Las personas, los perros, los gatos, los cerdos, el ganado bovino, los bfalos, los caballos y los roedores silvestres son huspedes potenciales de S,japonicum; Su importancia epidemiolgica relativa vara en las distintas regiones. Al parecer , S. malayensis es un parasito de los roedores que infecta ocasionalmente al ser humano. La persistencia epidemiolgica del parsito depende de la presencia de un caracol apropiado y que sirva de husped intermediario, como las especies de los gneros Biomphalaria. La Infeccin se adquiere a partir de aguas que contiene larvas de vida libre (cercaras) que se han desarrollado en los caracoles. Los huevos de S.haematobium salen del cuerpo de los mamferos por la orina principalmente, en tanto que los de las dems especies lo hacen con las heces. En el agua, los huevos eclosionan salen las larvas (miracidios) que penetran en el husped adecuado, un caracol de agua dulce. Despus de varias semanas las cercaras salen del caracol y penetran en la piel de las personas, por lo regular cuando estas trabajan, nadan o vadean en el agua; llegan al torrente sanguneo, son transportadas a los vasos sanguneos de los pulmones, emigran al hgado, maduran y finalmente a las venas de la cavidad abdominal. Las formas adultas de S.mansoni, S.japonicum, S.mattheei y S.intercalatum por lo comn permanecen en las venas mesentricas, en tanto que las de S.haematobium suelen emigrar por las anastomosis hasta el plexo venoso de la vejiga urinaria. Los huevos se depositan en las vnulas y escapan hacia la luz de los intestinos o de la vejiga urinaria, o bien terminan alojados en otros rganos, entre ellos el hgado y los pulmones. El perodo de incubacin es de dos a seis semanas despus de la exposicin, en las infecciones primarias, inmediatamente antes y durante la primera oviposicin pueden aparecer manifestaciones generales agudas (fiebre de Kattayama). No se transmite de persona a persona; las personas con esquitosomiasis pueden diseminar la infeccin al expulsar huevos con la orina, las heces o ambas en masas de agua durante todo el tiempo en que sigan excretando

huevos. Es comn que las infecciones por S:mansoni y S. haematobium en los seres humanos duran ms de 10 aos. Los caracoles infectados liberan cercaras toda su vida, la cual puede durar desde varias semanas hasta unos tres meses. La susceptibilidad es universal; cualquier inmunidad adquirida a consecuencia de la infeccin es variable y no se ha investigado a fondo.

ENFERMEDADES POR LOS VIRUS DEL EBOLA Y DE MARBURGO Fiebre hemorrgica africana, fiebre hemorrgica por el virus del Ebola, fiebre hemorrgica por el virus de Marburgo. Enfermedades vricas agudas graves, caracterizadas por lo general por aparicin repentina de fiebre, malestar, mialgia y cefalea, seguidas de faringitis, vmito, diarrea y erupcin maculopapulosa. En las formas graves y mortales, la ditesis hemorrgica suele acompaarse de lesin heptica, insuficiencia renal, afecciones del sistema nervioso central y choque Terminal, con disfuncin de mltiples rganos. Los estudios de laboratorio suelen mostrar linfopenia, trombocitopeniaprofunda, y elevacin de las aminotransferasas, a veces con hiperamilasemia y elevacin de la creatinina y la azoemia en la fase de insuficiencia renal terminal. Las tasas de letalidad de la enfermedad por el virus del Ebola en Africa han variado de un 50% a casi 90%; entre 25% y 80% de los casos notificados de infeccin por el virus de Marburgo han sido mortales. El diagnstico se basa en una combinacin de anlisis que detectan antgeno o ARN y anticuerpos de de IGM o IGG. Puede emplearse deteccin del antgeno por medio de ELISA o por reaccin en cadena de la polimerasa para la retrotranscriptasa (RCP_RT) en sangre, suero u homogeneizados de rganos ( la presencia de anticuerpos de IGM indica una infeccin reciente). En ocasiones pueden observarse los virus mediante microscopia electrnica en cortes de hgado, bazo, piel, y otros tejidos. Es posible el diagnstico post mortem por examen inmunohistoqumico de muestras de biopsias de piel fijadas en formol. Los estudios de laboratorio constituyen un riesgo biolgico extraordinario y solamente deben practicarse en lugares donde se cuente con los medios para proteger al personal y a la comunidad contra la infeccin. Los viriones tienen 80 nanmetros de dimetro; su longitud es de 970 para el virus del bola y de 790 para el de Marburgo, y son miembros respectivamente de los gneros Ebolavirus Marburgvirus , de la familia Filoviridae.Los virus del bola y Marburgo tienen estructuras antignicas claramente diferentes. En la Repblica Democrtica del Congo, Gabn, Sudn y Uganda se han relacionado tres subtipos diferentes de bolavirus con afeccin de los seres humanos. Un cuarto subtipo del bola, ocasiona un cuadro hemorrgico mortal en primates no humanos originarios de Filipinas, en Asia se han diagnosticado pocas infecciones por este virus en personas, y fueron asintomticoas..

La enfermedad por el virus del bola se reconoci por primera vez en 1976, en la provincia occidental sudanesa de Equatoria y a 800 kms de distancia en la Repblica Democrtica del Congo; se diagnosticaron ms de 600 casos en hospitales y aldeas. La tasa de letalidad de estos brotes casi simultneos fue cercana a 55% y 90% respectivamente. Se present un segundo brote en la misma zona de Sudn en 1979. Un nuevo subtipo de virus de bola se aisl en una persona que probablemente se infect al hacer la diseccin de un chimpanc infectado en Cote dIvoire en 1994. En 1995, un brote importante del virus del bola, con 315 casos y 244 defunciones, se concentr alrededor de Kikwit, Repblica Democrtica del Congo. Entre finales de 1994 y el tercer trimestre de 1996, tres brotes epidmicos surgidos en Gabn causaron 150 casos y 98 defunciones. En Sudfrica se present una infeccin secundaria mortal en una enfermera. Entre agosto de 2000 y enero de 2001 hubo una epidemia con 425 casos y 224 defunciones en el norte Uganda. Entre octubre de 2001 y agosto de 2003 se notificaron varios brotes en Gabn y la Repblica del Congo, con un total de 278 casos y 235 defunciones ; se notific una elevada mortalidad en animales silvestres de la regin , en particular primates no humanos. Se han identificado anticuerpos en residentes en otras zonas de frica al sur del Sahara; se desconoce su relacin con el virus del bola. La enfermedad de Marburgo se ha reconocido en cinco ocasiones: en 1967, en Alemania y la entonces Repblica Federal de Yugoslavia, 31 personas entre las cuales hubo siete defunciones , contrajeron la infeccin despus de estar en contacto con monos verdes africanos importados de Uganda; en 1975, el caso ndice mortal de tres casos diagnosticados en Sudfrica se haba infectado en Zimbabwe; en 1980 se confirmaron dos casos relacionados en Kenya uno de ellos mortal; en 1987 hubo otro caso mortal en Kenya. De 1998 a 2000, en el Congo se confirmaron como mnimo 12 casos de fiebre hemorrgica por el virus de Marburgo entre ms de 145 casos presuntos con una tasa de letalidad del 80%. El reservorio se desconoce. En frica, las infecciones por el virus del bola de los casos ndice humanos se relacionaron con el contacto con gorilas, chimpancs, simios, antlopes selvticos y puercos espines que se encontraron muertos o fueron sacrificados en la selva hmeda. Hasta ahora se ha detectado el virus del bola en fauna silvestre en los cadveres de chimpanc y antlopes selvticos en la Repblica del Congo. La infeccin por el virus del bola se transmite en frica al parecer de los casos ndice, al manipular a mamferos silvestres infectados que se encontraron muertos en la selva, al manipular monos cinomolgos (Machaca fascicularis) infectados, por contacto directo con su sangre u rganos frescos infectados. La transmisin de persona a persona se produce por contacto directo con la sangre, las secreciones, los rganos o el semen infectado El riesgo es mximo durante las etapas tardas de la enfermedad, cuando el paciente vomita, tiene diarrea o sangra y durante los funerales, cuando personas sin proteccin amortajan los cadveres. El riesgo durante el periodo de incubacin es bajo. En condiciones naturales, no se ha comprobado que

haya transmisin de persona a persona por el aire. Las infecciones nosocomiales han sido frecuentes; casi todos los pacientes que contrajeron la infeccin por el uso de jeringuillas o agujas contaminadas murieron. Se ha producido transmisin por el semen siete semanas despus del restablecimiento clnico del enfermo. El periodo de incubacin se estima que sea entre 2 y 21 das para ambas enfermedades. La transmisibilidad no empieza antes de de la fase febril; la transmisibilidad aumente en paralelo con las etapas del cuadro, mientras la sangre y las secreciones contengan virus. En un caso de infeccin contrada en el laboratorio, el virus del bola se aisl del lquido seminal a 61 da despus de comenzar la enfermedad, pero a los 76 das no. Las personas de cualquier edad son susceptibles. No se cuenta actualmente con una vacuna ni un tratamiento especfico para el virus del bola ni para el de Marburgo. Las medidas de control descritas para la fiebre de Lassa se adecuan. Adems deben adoptarse medidas de proteccin para las relaciones sexuales durante tres meses, o hasta que se demuestre que no hay virus en el semen.