His Niño

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio
REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA
Sistema de Informacin HIS
ETAPA DE VIDA NIO
2013
Sistema de Informacin de Consulta Externa 1
ETAPA DE VIDA NIO ACTIVIDADES MS FRECUENTES

Cdigo Diagnstico / Actividad Z001 Control del RN / Control CRED del nio. Z138 Tamizaje de Neonatal (Examen de Pesquisa Especial para otras Enfermedades y Trastornos Especificados) Z017 Tamizaje de Anemia (Examen de Lab) Z119 Descarte de Parasitosis (Examen de Pesquisa Especial para Enfermedades Infecciosas y Parasitarias no Especificada) Z292 Administracin de quimioprofilaxis antiparasitaria Z298 Administracin del Sulfato Ferroso Z298 Administracin Vitamina A Z298 Administracin de Zinc Z298 Administracin de Micronutrientes (polvo) Z391 Lactancia Materna Exclusiva (LME) Z0017 Alimentacin Complementaria (sin clasificar) Z724 Ganancia Inadecuada de Peso / Talla E660 Sobrepeso (Obesidad debido a exceso de caloras) E440 Desnutricin Aguda (proteico calrica moderada) E45X Talla Baja (Retardo del desarrollo debido a desnutricin proteico calrica)-Desnutricin Crnica E669 Obesidad, no especificada Z006 Nio Normal (Evaluacin Nutricional y del Desarrollo) E343 Enanismo (para ser usado por personal no mdico) E40X Kwashiorkor E41X Marasmo nutricional E42X Kwashiorkor marasmtico E43X Desnutricin Severa (proteicocalrica severa) E344 Talla Alta (Estatura Alta Constitucional) D509 Anemia por deficiencia de Hierro, sin especificacin P051 Pequeo para la edad gestacional Cdigo P081 P070 99460 P0711 P0712 P080 F82X R620 Diagnstico / Actividad Grande para la Edad Gestacional RN de Peso Extremadamente Bajo Atencin Inmediata del Recin Nacido RN de Muy Bajo Peso RN Bajo Peso al nacer RN Macrosmico Trastorno/Dficit del Desarrollo Trastorno/Dficit en 02 o ms reas del desarrollo (Retardo del Desarrollo) C8002 Plan de atencin Integral de salud 99403 Consejera Nutricional 99209 Atencin en Nutricin 99411 Sesin de Estimulacin Temprana 99344 Visita Domiciliaria C0010 Sesin Demostrativa C0009 Sesin Educativa C7003 Evaluacin C7002 Supervisin C7004 Asistencia Tcnica C0006 Taller para comunidad 99401 Consejera Integral C0008 Taller para personal de salud 99404 Consejera Especial (VIH / Salud Mental) U0040 Atencin Integral del Nio APP140 Actividades en Nios APP100 Establecimiento de Salud APP138 Agente Comunitario en Salud
Sistema de Informacin de Consulta Externa
PERIODICIDAD DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIA Y NIO MENOR DE CINCO AOS
Edad
Recin Nacido De 01 a 11 meses De 12 a 23 meses De 24 a 59 meses
Concentracin
2 11 6 4 7 y 15 da de vida
Periodicidad
1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m, 9m, 10m y 11m 12m, 14m, 16m, 18m, 20m y 22meses 24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m, 45m, 48m, 51m, 54m, y 57 meses.
INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ETAPA DE VIDA NIO El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.
A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, distrito de procedencia, pertenencia tnica, edad, sexo, establecimiento y UPS se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del presente Documento Tcnico. Respecto al financiador, para la etapa de vida nio solo se deben consignar 1=Usuario, 2=Seguro Integral (SIS) y 11=Exonerados; eventualmente 3=ESSALUD en el mbito donde se realice el proceso de intercambio prestacional y 9=Privados si el establecimiento de Salud cuenta con algn convenio de carcter privado con alguna institucin de la jurisdiccin. Los nios y nias que no son SIS y no pagan debern consignarse como 11=Exonerados. En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un aspa (X) P: (Diagnstico Presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de Lab. Su carcter es provisional. D: (Diagnstico Definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente. R: (Diagnstico Repetido) Cuando la persona vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo. Si son ms de tres diagnsticos, anote en el siguiente registro y trace una lnea oblicua desde el item da hasta el de servicio y deje en blanco. Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.
ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

Esta es una actividad que no se realiza en consulta externa pero por su importancia como indicador dentro de la atencin integral del nio se obligatorio su inclusin en el registro HIS para complementar la informacin de la etapa de vida. El Tamizaje Neonatal (para Enfermedades Metablicas) ser registrado cuando se realice el procedimiento de la toma de muestra, cuando se cuente con el resultado se registrar durante los controles el resultado. El registro de los nios ser grupal, debiendo registrarse de acuerdo al da en que se realiza la atencin. Para el registro anote: En el tem Historia Clnica/Ficha Familiar anote: APP140 Actividades con nios Los tems: DNI, Financiador y Etnia debe ir en blanco por ser un registro grupal.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Atencin Inmediata del RN 99460 En el 2 casillero Tamizaje Neonatal Z138 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero SIEMPRE "D" En el 2 casillero SIEMPRE "P" [Por ser la orden y aun no contar con el resultado] En el tem Lab, para ambos casos, anote el nmero de nios a los que se les realiz la actividad.
DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
APP140 08
San Martn de Porres
N C
N C R
1. Atencin Inmediata del RN 2. Tamizaje Neonatal (toma de muestra) 3.
P P P
D D D
R R R
8 8
99460 Z138
Cuando se tenga el resultado del Tamizaje

El registro de los resultados del tamizaje se realizar de manera individual, nio por nio, durante los controles de CRED.
265776 26 26553889 2
80
San Marcos 15D
N C
N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Tamizaje Neonatal 3.
P P P
D D D
R R R
Z001 80099
Si el tamizaje es positivo derivar en un diagnstico.
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

El control de Crecimiento y Desarrollo es una de las principales actividades realizadas a los nios y nias entre 01 da y 11 aos por lo que los lineamientos de registro y codificacin descritos a continuacin se basan en la normatividad vigente.
Plan de Atencin Integral

El Plan de Atencin Integral se registra en el formulario HIS al momento de su elaboracin y cuando se concluye con la entrega de todas las prestaciones previstas en el plan de acuerdo a la edad del nio y de acuerdo a las normas tcnicas vigentes. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero el Plan de Atencin Integral de Salud C8002 En el tem: Tipo de Diagnstico marque "D" para ambos casos.
Elaboracin de Plan Atencin Integral

En el tem Lab del 2 casillero registre el nmero 1 cuando se elabora el Plan de Atencin Integral.
97565 80 13 89526224 1 San Martn de Porres 7D
N C
N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo
D D D
R R R
1 1
Z001 C8002
2. Plan de Atencin Integral de Salud P 3. P
Plan Ejecutado
En el tem Lab anote TA cuando termine con todas las actividades programadas del plan elaborado.
97565 28 89526270 1
80
San Martn de Porres
M 11 M F
N C R
N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Plan de Atencin Integral de Salud 3.
P P P
D D D
R R R
11 TA
Z001 C8002
DETECCIN DE ANEMIA Y PARASITOSIS

La deteccin de anemia y parasitosis se realiza a travs de exmenes de Laboratorio de acuerdo a norma tcnica vigente. Descarte de Anemia: El procedimiento se inicia solicitando el examen de laboratorio con una orden, debiendo registrarse con tipo de diagnstico P. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Tamizaje de Anemia Z017 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero marque D En el 2 casillero marque P (indica que se gener la orden)
65478 2 74000850 2
80
San Martn de Porres
M 6M F
N C R
N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Tamizaje de Anemia 3.
P P P
D D D
R R R
Z001 Z017
Cuando se cuenta con el resultado

Solo se registrar Tamizaje de Anemia con tipo de diagnstico D (definitivo), lo que indica expresamente que se realizo el examen de Laboratorio. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud En el 1 casillero Tamizaje de Anemia Z017 En el tem: Tipo de diagnstico marque D (indica el resultado)
65478 2 74000622 2
80
San Martn de Porres
M 6M F
N C R
N C R
1. Tamizaje de Anemia 2. 3.
P P P
D D D
R R R
Z017
En los EESS en los el examen se hace en el consultorio de CRED

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Tamizaje de Anemia Z017 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero marque D
En el 2 casillero marque D (ya que el resultado se tendr de inmediato)

H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
DA
EDAD
LAB
65478 80 2 74000452 2 San Martn de Porres 6M
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
Z001 Z017
En los EESS en los que el examen se realiza en el Laboratorio:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Tamizaje de Anemia Z017 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero marque D En el 2 casillero marque P (indica que se gener la orden)
65478 2 74000850 2
80
San Martn de Porres
M 6M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
Z001 Z017
Cuando se cuenta con el resultado

Al momento en que el nio retorna al servicio (puede ser el mismo da u otro da antes del siguiente control) con el resultado, solo se registrar Tamizaje de Anemia con tipo de diagnstico D (definitivo). En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud En el 1 casillero Tamizaje de Anemia Z017 En el tem: Tipo de diagnstico marque D (indica el resultado)
65478 2 74000622 2
80
San Martn de Porres
M 6M F
N C R
N C R
1. Tamizaje de Anemia 2. 3.
P P P
D D D
R R R
Z017
ADMINISTRACIN DE ANTIPARASITARIOS
Actividad desarrollada de acuerdo a norma tcnica vigente. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Administracin de antiparasitarios Z292 En el tem: Tipo de diagnstico EN AMBOS CASOS marque siempre "D" En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control, 1, 2, 3. segn corresponda En el 2 casillero el nmero de la administracin del antiparasitario; 1 2, segn corresponda.
DA
H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
84454 80 17 07909101 1 Callao 2A
N C
N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Administracin de Antiparasitarios 3.
P P P
D D D
R R R
1 1
Z001 Z292
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

Condicin que se registra SOLO a los seis (06) meses. Se registrar solo si el nio recibi Lactancia Materna Exclusiva hasta los seis meses. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Lactancia Materna Exclusiva Z391 En el tem: Tipo de diagnstico EN AMBOS CASOS marque siempre "D" En el tem Lab correspondiente al Control CRED, anote el nmero de control 1, 2 segn corresponda.
84454 80 17 07909101 1 Callao 6M
N C
N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Lactancia Materna Exclusiva 3.
P P P
D D D
R R R
Z001 Z391
SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES

PARA TODOS LOS CASOS DE SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES SE UTILIZAR EL CDIGO CIE10 Z298 LA DIFERENCIACIN DEL TIPO DE SUPLEMENTO USADO SER A TRAVS DEL REGISTRO EN EL CAMPO LAB
a) Administracin del Sulfato Ferroso:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes Z298 En el tem: Tipo de diagnstico para los casos marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control, 1, 2, 3. segn corresponda En el 2 casillero el nmero de la administracin de Micronutrientes o SF1 para indicar el 1 frasco entregado o SF2 para indicar el 2 frasco entregado o SF3 para indicar el 3 frasco entregado o SF4 para indicar el 4 frasco entregado o SF5 para indicar el 5 frasco entregado, segn corresponda
35855-03 17 64054279 1
80
La Banda de Shilcayo
M 6M F
N C R
N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Administracin Micronutrientes 3.
P P P
D D D
R R R
6 SF1
Z001 Z298
Suplemento con Vitamina A:

Esta actividad ser desarrollada de acuerdo a norma tcnica vigente. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes Z298 En el tem: Tipo de diagnstico para ambos casos marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control, 1, 2, 3. segn corresponda En el 2 casillero el nmero de DOSIS entregados identificado con las siglas VA1 o VA2. segn corresponda
35855-03 17 64054279 1
80
Comas 8M
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
8 VA1
Z001 Z298
b) Administracin de Multimicronutrientes (Polvo):

Campo Lab 1 2 3 4 5 6 I Fase 1 Dosis 2 Dosis 3 Dosis 4 Dosis 5 Dosis 6 Dosis Campo Lab 7 8 9 10 11 12 II Fase 7 Dosis 8 Dosis 9 Dosis 10 Dosis 11 Dosis 12 Dosis
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes Z298 En el tem: Tipo de diagnstico para ambos casos marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de Control de Crecimiento y Desarrollo 1, 2, 3. segn corresponda En el 2 casillero el nmero de DOSIS entregados 1, 2, 3 12, segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
EDAD
LAB
35855-03 17 64054197 1
80
Comas 6M
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
6 1
Z001 Z298
Si, el nio es llevado para su suplementacin en una fecha que no le corresponde el control de CRED, SLO se registrar la administracin del multimicronutriente indicando la dosis correspondiente en el campo Lab
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
35855-03 20 64054982 1
80
Comas 1A
N C
N C R
1. Administracin Micronutrientes 2 3.
P P P
D D D
R R R
Z298
Si al Nio no le corresponde su Control de CRED se le puede programar una visita domiciliaria (ejemplo: para todas las opciones de MMN)
35855-03 20 64054982 1
80
Comas 2A
N C
N C R
1. Administracin Micronutrientes 2. Visita Domiciliaria 3.
P P P
D D D
R R R
3 1
Z298 99344
Simulando un esquema de suplementacin con diferentes tipos de suplemento nutricional tenemos:

Por ejemplo: Si un nio es suplementado las 03 primeras dosis con Multimicronutrientes y se le contina la 4 y sucesivas con Sulfato Ferroso, en el registro tenemos: Primera Suplementacin con Multimicronutriente (polvo)
35855-03 17 64054279 1
80
M 6M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
6 1
Z001 Z298
Segunda Suplementacin con Multimicronutriente (polvo)

35855-03 17 64054279 1
80
M 7M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
7 2
Z001 Z298
Tercera Suplementacin con Multimicronutriente (polvo)

35855-03 17 64054279 1
80
M 8M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
8 3
Z001 Z298
Continuacin de la Suplementacin con Sulfato Ferroso

35855-03 17 64054279 1
80
M 9M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
9 SF1
Z001 Z298
PARA EL REGISTRO DEL NIO(A) SUPLEMENTADO SE DEBER TENER EN CUENTA QUE A PARTIR DE LOS 06 MESES (180 das) DE TOMAR FIERRO (en cualquiera de sus formas) DEBER REGISTRAR (para la edad que corresponda):
35855-03 17 64054197 1
80
Comas 1A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
1 TA
Z001 Z298
REGISTRO EN LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO: Cuando el nio o nia no acude al control de CRED y se realiza la visita: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Consulta para Atencin y Supervisin de la Salud de otros Nios o Lactantes Sanos En el 2 casillero Visita Domiciliaria En el tem: Tipo de diagnstico para ambos casos marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote: En el 2 casillero el nmero de visita realizada 1, 2, 3 segn corresponda
60341 26 40561974 2
80
Puno 1A
N C
N C R
1. Consulta para Atencin y Supervisin de

la Salud de otros Nios o Lactantes Sanos
P P P
D D D
R R R 1
Z762 99344
2. Visita Domiciliaria 3.
Cuando se realiza la visita para verificacin del consumo de la suplementacin (sulfato ferroso o multimicronutriente): En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 Supervisin de Administracin de Micronutrientes En el 2 casillero Visita Domiciliaria En el tem: Tipo de diagnstico para ambos casos marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote: En el 1 casillero SIEMPRE EN BLANCO En el 2 casillero el nmero de visita realizada 1, 2, 3 segn corresponda
60341 26 64054197 2
80
Puno 1A
N C
N C R
1. Supervisin de la Administracin de Micronutrientes 2. Visita Domiciliaria 3.
P P P
D D D
R R R 1
Z298
10
ANOTACIONES: Para el caso de las visitas siempre en el 1 casillero se deber registrar el motivo de la visita. El registro de la suplementacin SOLO ir con el campo Lab EN BLANCO PARA LAS VISITAS DE SUPERVISIN y se utilizar el mismo cdigo. En el registro NO se diferenciar el tipo de suplementacin que se est verificando en la visita, por eso el campo Lab siempre debe ir en BLANCO. NO SE DEBE UTILIZAR EL CDIGO DE SUPLEMENTACIN CON TIPO DE DIAGNSTICO R (REPETIDO) POR NINGN MOTIVO, ESTO CONSTITUYE UN ERROR DE REGISTRO.
REGISTRO DE LA CONDICIN DEL CRECIMIENTO, EL ESTADO NUTRICIONAL.

Como resultado de la actividad Control de crecimiento y desarrollo se debe registrar la condicin del crecimiento , el estado nutricional y condicin del desarrollo psicomotor, la clasificacin que se hace de acuerdo a las normas tcnicas vigentes.
a. En el Recin Nacido de 01 da a 28 das.

En el primer control del recin nacido se debe registrar la clasificacin del estado nutricional al nacimiento , adems de la condicin del crecimiento (ganancia de peso) en el momento del control, de acuerdo a normatividad vigente. Peso al Nacer. El peso al nacer es un indicador de supervivencia o riesgo para la nia o nio. El estado nutricional del recin nacido de acuerdo al peso al nacimiento se clasifica en:
Punto de Corte
< 1000 gramos 1000 a 1499 gramos 1500 a 2499 .de 2500 a 4000 gramos > 4000 gramos
Clasificacin
Extremadamente bajo Muy bajo peso al nacer Bajo peso al nacer Normal Macrosmico
CIE10
P070 P0711 P0712 Z006 P080
La condicin del Peso al Nacer solo se registrar en el primer control del RN, despus del alta (se determina con los datos del nacimiento). En los siguientes controles de los recin nacidos de bajo peso la condicin de bajo peso se registra como tipo de diagnstico R Repetido hasta su recuperacin. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control de Crecimiento y Desarrollo En el 2 casillero el RESULTADO de la clasificacin del Estado Nutricional En el 3 casillero Consejera Nutricional En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control 1, En el 2 casillero libre En el 3 casillero el nmero de Consejera Nutricional
96470 80 8 83546921 2 Callao 7D
N C
N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. RN Bajo peso al nacer 3. Consejera nutricional
P P P
D D D
R R R
Z001 P0712
99403
En las atenciones sucesivas, cuando no coincide con un nuevo control de crecimiento y desarrollo solo se registrara la condicin al nacimiento o la condicin del crecimiento de acuerdo a la normatividad vigente (Riesgo Nutricional, desnutricin aguda, etc.) y la actividad que se realiza (consejera).
11
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero la condicin de Recin nacido de bajo peso. En el 2 casillero la Consejera Nutricional En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "R"
96470 8 83546921 2
80
Callao 15D
N C
N C R
1. RN Bajo peso al nacer 2.Ganancia inadecuada de peso 3. Consejera nutricional
P P P
D D D
R R R PE 2
P0712 Z724 99403
b. En los nios y nias de 29 das a < 5 aos.

La condicin del crecimiento y la clasificacin del estado nutricional (ganancia inadecuada de peso o talla - riesgo nutricional, desnutricin, sobre peso, etc.) en el momento del control, se hace de acuerdo a normatividad vigente.
Ganancia Inadecuada de Peso y Talla

Se utiliza el Z724 para Ganancia Inadecuada de Peso y/ o Ganancia Inadecuada de Talla y la diferenciacin se realizar en el campo LAB, registrando PE cuando se trate de Ganancia Inadecuada PESO y TE cuando se trate de Ganancia Inadecuada TALLA. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Ganancia Inadecuada de Peso Z724 En el 3 casillero Administracin de micronutrientes Z298 En el 4 casillero Consejera Nutricional 99403 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero PE En el 3 casillero el nmero de la Suplementacin 1, 2, 3... segn corresponda En el 4 casillero el nmero de Consejera 1, 2, 3... segn corresponda
96470 2 83546921
80
S.J.L. 8M
N C
N C R N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Ganancia Inadecuada de Peso 3.Administracin de micronutrientes 1. Consejera Nutricional 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
8 PE 3 1
Z001 Z724 Z298 99403
R N
M C F R
Cuando el nio presenta, riesgo nutricional (ganancia inadecuada de peso o talla), sobre peso, desnutricin, obesidad, etc., en el campo de diagnstico, solo la primera vez, se registra como D y en los controles sucesivos se registra como R hasta su recuperacin.
12
DA
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
96470 16 83546921 2
80
S.J.L. 8M
N C
N C R
1. Ganancia Inadecuada de Peso 2. Consejera nutricional 3.
P P P
D D D
R R R
PE 2
Z724 99403
En Atenciones sucesivas:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Ganancia Inadecuada de Peso Z724 En el 3 casillero Administracin de micronutrientes Z298 En el 4 casillero Consejera Nutricional 99403 En el tem: Tipo de diagnstico registre: En el 1, 3 y 4 casillero D. En el 2 marque "R" (por ser un control) En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero PE En los siguientes casilleros segn corresponda las dems actividades realizadas en la atencin
96470 17 83546921 2
80
S.J.L. 9M
N C
N C R N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Ganancia Inadecuada de Peso 3. Administracin de micronutrientes 1. Consejera Nutricional 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
9 PE 4 4
Z001 Z724 Z298 99403
R N
M C F R
Cuando el Nio o Nia es RECUPERADO(A)

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Trastorno del Desarrollo R629 En el 3 casillero Administracin de micronutrientes Z298 En el 4 casillero Plan de Atencin integral 99403 En el 5 casillero Ganancia Inadecuada de Peso Z724 En el tem: Tipo de diagnstico En el 1, 3 y 4 casillero marque D En el 2 y 5 casillero marque "R" (por ser controles) En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero PR para indicar que est recuperado En el 3 casillero el nmero de la Suplementacin 1, 2, 3... segn corresponda En el 4 casillero TA del trmino del Plan de Atencin integral En el 5 casillero PE En el 6 casillero PR para indicar que est recuperado
13
DA
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
96470 2 83546921
80
S.J.L. 11M
N C
N C R N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Trastorno del Desarrollo 3. Administracin de micronutrientes 1. Plan de Atencin Integral 2. Ganancia Inadecuada de Peso 3.
P P P P P
D D D D D
R R R R R
11 PR 6 TA PE PR
Z001 F82X Z298 C8002 Z724
R N
M C F R
Solo registrar como D quin diagnostica o clasifica (CRED), en las atenciones sucesivas por el mismo diagnstico realizadas por el mismo o cualquier otro profesional se registra como R hasta que el Nio o Nia se recupere
EDAD
LAB
96470 8 83546921 2
80
Paras 6M
N C
N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Normal 3.
P P P
D D D
R R R
Z001 Z006
Registro del Estado Nutricional diferente a la Ganancia Inadecuada (Riesgo)

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote los diagnsticos resultados de la clasificacin del estado nutricional. En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote la sigla de acuerdo al tipo de clasificacin utilizada PE Peso para la Edad TP Peso para la Talla TE Talla para la Edad Para el campo de Consejera Nutricional el nmero de Consejera segn corresponda
47521 8 83546921 2
80
Paras 10M
N C
N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Sobrepeso 3. Consejera Nutricional
P P P
D D D
R R R
10 PE 1
Z001 E660 99403
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
96470 8 83546921 2
80
Ocoa 3M
N C
N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Desnutricin Aguda 3. Consejera Nutricional
P P P
D D D
R R R
3 TP 1
Z001 E440 99403
14
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
65656 17 23497610 2
80
Ocoa 3A
N C
N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Desnutricin Severa 3. Consejera Nutricional
P P P
D D D
R R R
2 TP 1
Z001 E43X 99403
REGISTRO DONDE HAY PROFESIONAL EN NUTRICIN:

El diagnostico de desnutricin se realiza en el control de CRED, y su manejo, se derivar al mdico o nutricionista para su manejo. El profesional en nutricin utilizar el registro de Atencin en Nutricin que es una actividad especfica para estos profesionales. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote En el 1 casillero Atencin en nutricin 99209 En el 2 casillero Ganancia Inadecuada de Peso Z724 En el 3 casillero Consejera Nutricional 99403 En el tem: Tipo de diagnstico En el 1 casillero marque D. En el 2 casillero marque R. En el 3 marque segn las actividades. En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de sesin de la consulta (atencin) nutricional En el 2 casillero PE En el 3 casillero nmero de consejera 1, 2, 3, segn corresponda
569872 2 87692467
80
LIMA 7M
N C
N C R
SER VI CIO
1. Atencin en nutricin 2. Ganancia Inadecuada de Peso 3. Consejera Nutricional
P P P
D D D
R R R
1 PE 1
99209 Z724 99403
R
ES TA BLE
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
569872 2 87692467
80
LIMA 7M
N C
N C R
SER VI CIO
1. Atencin en Nutricin 2. Desnutricin Aguda 3. Consejera Nutricional
P P P
D D D
R R R
3 TP 1
99209 E440 99403
R
ES TA BLE
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
569872 2 87692467
80
LIMA 7M
N C
N C R
1. Atencin en nutricin 2. Desnutricin Aguda 3.
P P P
D D D
R R R
4 TP PR
99209 E440
RECUERDE: SE REGISTRA NORMAL CUANDO EN LOS TRES INDICADORES PE, TP, TE, SON NORMALES Y EL CRECIMIENTO TIENE UNA TENDENCIA ADECUADA Y SE REGISTRA CADA VEZ QUE SE ENCUENTRA ESTA CONDICIN Sistema de Informacin de Consulta Externa 15
REGISTRO DE LA CONDICIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Los hallazgos durante el control de CRED estn definidos como la identificacin de Trastorno (01 a 30 meses) o Dficit (de 03 a 04 aos). Para ambos casos se utilizar el cdigo F82X Trastorno/Dficit del Desarrollo (CIE10) y se diferenciar el registro por el grupo de edad, adems se deber indicar el rea con dficit identificado en la evaluacin, debiendo utilizar el R620 Retardo del Desarrollo (CIE10) cuando el nio presente ms de un rea afectada. El desarrollo psicomotor se evala, clasifica y se realiza el seguimiento de acuerdo a normatividad vigente y se registra de la siguiente forma:
a. Nios de 01 a 30 meses
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Trastorno del Desarrollo F82X En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem Lab: en blanco En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero la sigla que corresponda al rea con dficit con las siguientes siglas: o LEN Trastorno en el rea del Lenguaje o MOT Trastorno en el rea Motora o SOC Trastorno en el rea Social o COO Trastorno en el rea de Coordinacin o COG Trastorno en el rea Cognitiva / Aprendizaje
97565 28 89526224 1
80
San Juan de Lurigancho
M 6M F
N C R
N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Trastorno del Desarrollo 3.
P P P
D D D
R R R
6 MOT
Z001 F82X
En atenciones sucesivas:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Trastorno del Desarrollo F82X En el tem: Tipo de diagnstico En el 1 casillero marque D. En el 2 casillero marque "R" En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero la sigla que corresponda al rea con dficit con las siguientes siglas: o LEN Trastorno en el rea del Lenguaje o MOT Trastorno en el rea Motora o SOC Trastorno en el rea Social o COO Trastorno en el rea de Coordinacin o COG Trastorno en el rea Cognitiva / Aprendizaje
97565 80 28 89526224 1 San Juan de Lurigancho 7M
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
7 MOT
Z001 F82X
16
Cuando el Nio es RECUPERADO

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Trastorno del Desarrollo F82X En el tem: Tipo de diagnstico En el 1 casillero marque D. En el 2 casillero marque "R" recuperado En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero la sigla que corresponda al rea con dficit con las siguientes siglas: o LEN Trastorno en el rea del Lenguaje o MOT Trastorno en el rea Motora o SOC Trastorno en el rea Social o COO Trastorno en el rea de Coordinacin o COG Trastorno en el rea Cognitiva / Aprendizaje En el 3 casillero: PR que indica RECUPERADO
97565 28 89526224 1
80
M 9M F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
9 MOT PR
Z001 F82X
b. Nios de 03 y 04 aos
Para los nios con dficit del desarrollo, en el registro se incluir el detalle del rea afectada diferenciando en el campo Lab el rea afectada. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Dficit del Desarrollo F82X En el tem: Tipo de diagnstico En el 1 casillero marque SIEMPRE "D" En el 2 casillero marque "D" la primera vez que detecte un dficit En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero la sigla que corresponda al rea con dficit con las siguientes siglas: o LEN Dficit el rea del Lenguaje o MOT Dficit en el rea Motora o SOC Dficit en el rea Social o COO Dficit en el rea de Coordinacin o COG Dficit en el rea Cognitiva / Aprendizaje
97565 80 28 89526224 1 San Juan de Lurigancho 3A
N C
N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Dficit del Desarrollo 3.
P P P
D D D
R R R
1 LEN
Z001 F82X
17
En atenciones sucesivas:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Dficit del Desarrollo F82X En el tem: Tipo de diagnstico En el 1 casillero MARQUE D. En el 2 casillero MARQUE "R" En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero la sigla que corresponda al rea con dficit
EDAD
LAB
97565 28 89526224 1
80
M 3A F
N C R
N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2 Dficit del Desarrollo 3.
P P P
D D D
R R R
2 LEN
Z001 F82X
Si la atencin se diera fuera del control de CRED

97565 28 89526224 1
80
M 3A F
N C R
N C R
1. Dficit del Desarrollo 2. 3.
P P P
D D D
R R R
LEN
R629
Cuando el Nio o Nia es RECUPERADO(A)

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo Z001 En el 2 casillero Dficit del Desarrollo F82X En el tem: Tipo de diagnstico En el 1 casillero marque D En el 2 casillero marque "R" En el tem Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control CRED 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero PR que indica RECUPERADO
EDAD
LAB
97565 80 28 89526224 1 San Juan de Lurigancho 3A
N C
N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2 Dficit del Desarrollo 3.
P P P
D D D
R R R
4 LEN PR
Z001 F82X
SINO SE REGISTRAR PR NO SE PODRN CONTABILIZAR LOS NIOS Y NIAS RECUPERADOS
18
Cuando el Nio o Nia tiene ms de un Trastorno / Dficit

SOLO cuando el nio o nia presente ms de un trastorno o dficit durante la evaluacin utilizar el cdigo R620 Dficit (Retardo) del Desarrollo y ya no ser necesario registrar en el campo Lab el rea afectada, se asumir que aquellos nios con ms de un rea afectada sern registrados y codificados con R620 Trastorno / Dficit (Retardo) del Desarrollo.
EDAD
LAB
97565 28 89526224 1
80
M 3A F
N C R
N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Dficit del Desarrollo 3.
P P P
D D D
R R R
Z001 R620
Para el registro de los Controles de los nios y nias con Dficit del Desarrollo al igual que para el Trastorno del Desarrollo en los controles, tanto dentro como fuera del CRED, el tipo de diagnstico R repetido. Para el caso en que la Evaluacin del Desarrollo sea NORMAL
96470 8 83546921 2
80
Paras 8M
N C
N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Normal 3.
P P
D D
R R
8 ED
Z001 Z006
Se registra NORMAL cuando de acuerdo a la norma tcnica vigente cu mple con esta condicin, se registra cada vez que se encuentra esta condicin.
SESIN DE ESTIMULACIN TEMPRANA

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote: Sesin de Estimulacin Temprana 99411 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem Lab anote el nmero de sesin 1, 2, 3. segn corresponda
35855-03 17 64054279 1
80
Comas 4M
N C
N C R
1. Sesin de Estimulacin Temprana 2. 3.
P P P
D D D
R R R
99411
LAS SESIONES DE ESTIMULACIN TEMPRANA SE REGISTRARN SEPARADAS DE LOS CONTROLES DE CRED.
ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
Se registra cuando de acuerdo a la normatividad cumple con esta condicin. Para el registro de la Alimentacin complementaria se tomarn en cuenta los siguientes criterios: Se registrar cuando el nio o nia empiece a ingerir alimentos diferentes a la leche materna, registrndose inicialmente SOLO el inicio de la alimentacin complementaria, anotando en el campo Lab la sigla IA que indica Inicio de Actividad. Si fuera antes de los 06 meses se registrar de la misma manera Al siguiente mes de iniciada la Alimentacin Complementaria recin se deber registrar si estas es adecuada o no utilizando en el campo Lab las sigla AA y AI para indicar Alimentacin Adecuada o Inadecuada segn corresponda.
Si iniciara antes de los 06 meses En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem Lab, anote segn corresponda: En el 2 casillero: IA de Inicio de Actividad
35855-03 17 64054279 1
80
Comas 4M
N C
N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Alimentacin Complementaria 3.
P P P
D D D
R R R
4 IA
Z001 Z0017
En nio(a) que inicie Alimentacin Complementaria Precoz se registra en el mes de inicio de la Alimentacin Complementaria con la sigla IA en el campo Lab y al mes se evala si es o no adecuada.
Si iniciara despus de los 06 meses En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem Lab, anote segn corresponda: En el 2 casillero: IA de Inicio de Actividad
35855-03 17 64054279 1
80
Comas 7M
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
7 IA
Z001 Z0017
En el siguiente control se evala En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem Lab, anote segn corresponda: Alimentacin Adecuada = AA Alimentacin Inadecuada = AI
35855-03 17 64054279 1
80
Comas 7M
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
7 AA
Z001 Z0017
CONSEJERA NUTRICIONAL
Si en CRED ya se diagnstico como Definitivo (D) el riesgo, desnutricin, sobrepeso u obesidad, el personal que realiza la consejera debe registrar como Repetido (R) el diagnstico, mientras que la Consejera siempre es Definitiva (D). En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote En el 1 casillero Control CRED En el 2 casillero el Diagnostico encontrado (De acuerdo a la evaluacin antropomtrica) En el 3 casillero la Consejera Nutricional
En el tem: Tipo de diagnstico, marque En el 1 casillero D cuando se DETECTA por primera vez, las siguientes veces que se atienda por la misma morbilidad el diagnstico se registra con R En el 2 y 3 casillero SIEMPRE D En el tem Lab anote para: En el 1 casillero Control de CRED en nmero de control 1, 2, 3... segn corresponda En el 2 casillero el indicador que corresponda PE, TP o TE En el 3 casillero Consejera Nutricional el nmero de sesiones 1, 2, 3 segn corresponda
H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
DA
EDAD
LAB
85426 23 10150776 2
80
Santa Rosa 1A
N C
N C R
1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Desnutricin Aguda 3. Consejera Nutricional
P P P
D D D
R R R
2 TP 1
Z001 E440 99403
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS DIAGNSTICOS MS FRECUENTES

IRA NO COMPLICADA
Cdigo J069 J00X J029 J209 J040 J041 J042 J019 J020 Diagnstico / Actividad No neumona (usado por personal no mdico) Resfro comn, Rinofaringitis aguda Faringitis aguda no especificada Bronquitis Aguda Laringitis Aguda Traquetis Aguda Laringotraqueitis aguda Sinusitis Aguda no especificada Faringitis estreptoccica, Faringoamigdalitis estreptoccica, Faringoamigdalitis purulenta aguda (FAPA). J028 Faringitis aguda viral. J030 Amigdalitis estreptoccica. H669 Otitis media aguda (OMA) H660 Otitis media supurativa aguda ASMA/SOB J450 Asma predominantemente alrgica J459 Asma no especificada: Crisis Asmtica (grado de severidad: leve, moderada, severa) J46 Estatus Asmtico/Asma aguda severa J448 SOBA (grado de severidad: leve moderado y severo) J449 Asma no especificada y SOBA (para ser usado por personal no mdico)
IRA CON COMPLICACIONES

Cdigo Diagnstico / Actividad A379 Tos ferina no especificada J180 Bronconeumona no especificada J189 Neumona no especificada (para ser usado tambin por personal no mdico) J181 Neumona lobar no especificada J129 Neumona viral no especificada J13X Neumona debida a Streptococus Pneumoniae J14X Neumona debida a Haemophilus Influenzae J159 Neumona bacteriana no especificada J168 Neumona debida a otros microorganismos infecciosos J219 Bronquiolitis no especificada (grado de severidad: leve, moderada y severa) J050 Crup (grado de severidad: leve, moderado y severo) J051 Epiglotitis J90X Derrame Pleural no clasificado en otra parte J851 Absceso del Pulmn J86 Empiema (Piotrax, abseso de pleura, trax) J10 Influenza J11 Influenza de virus no identificado J939 Neumotrax no especificado (ligado a proceso neumnico) J188 Neumona grave/Enfermedad muy grave (para ser usado por personal no mdico)
ATENCIN DE LA INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA

Intervencin orientada al diagnstico y tratamiento de los casos de Infeccin Respiratoria Aguda en menores de 5 aos, atendidos de manera ambulatoria de acuerdo a normatividad vigente. Tenga en cuenta lo siguiente: En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un aspa (X)
21
P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional. D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente. R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.
Los casos nuevos slo se registran con diagnstico DEFINITIVO D LA PRIMERA VEZ que se diagnostican; los controles por el mismo episodio de la enfermedad se registran con tipo de diagnstico R
En las Atenciones realizadas por el Mdico

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar claramente el tipo de diagnstico segn la CIE10
97245 16 84521475 2
80
Cusco 1A
N C
N C R
1. 2. 3.
Faringoamigdalitis Aguda
Purulenta
P P P
D D D
R R R
J020
En las Atenciones realizadas por el Profesionales no Mdicos o Tcnicos

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente la clasificacin establecida:
2244 13 35246895 2
80
La Merced 1A
N C
N C R
1. No Neumona 2. Desnutricin Aguda 3.
P P P
D D D
R R R TP
J069 E440
En los Controles de las Infecciones respiratorias agudas: Registre:

En el tem: Tipo de diagnstico marcar SIEMPRE R En el tem Lab anote el nmero de control 1, 2... Segn corresponda
53230 26 78645511 2
80
Coracora 1A
N C
N C R
1. Neumona, no especificada 2. 3.
P P P
D D D
R R R
J189
Cuando el Control se hace en el domicilio: Registre:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote En el 1 casillero Visita Domiciliaria En el 2 casillero la Morbilidad En el tem Lab anote: En el 1 casillero anote el nmero de visita 1, 2... segn corresponda En el 2 casillero anote el nmero de control 1, 2... Segn corresponda
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
53230 26 78645511 2
80
Coracora 1A
N C
N C R
1. Neumona, no especificada 2. Visita Domiciliaria 3.
P P P
D D D
R R R
1 1
J189 99344
En la Bronquitis Aguda
Considere en: En el tem Cdigo CIE: J209 en los menores de 08 aos
3570 23 81240004 2
80
La Punta 5A
N C
N C R
1. Bronquitis Aguda, no Especificada 2. 3.
P P P
D D D
R R R
J209
En las Atenciones del Sndrome Obstructivo Bronquial (SOB) y Asma: En Nios menores de 05 aos Considerar los siguientes cdigos: J450 Asma predominantemente alrgica J459 Asma no especificada: Crisis Asmtica (grado de severidad: leve, moderada, severa) J46X Estatus Asmtico/Asma aguda severa, J448 SOBA (usado por el personal mdico quien adems debe consignar el grado de severidad: leve, moderado severo) J449 Asma no especificada y SOBA (usado por personal no mdico). En el tem Lab anote el Grado de Severidad de la Crisis (para los casos atendidos por el profesional Mdico) LEV = Leve MOD = Moderado SEV = Severo
33351-03 23 46284620 2
80
Caete 1A
N C
N C R
1. SOBA 2. 3.
P P P
D D D
R R R
MOD
J448
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
22265 23 41452475 2
80
Caete 3A
N C
N C R
1. Crisis asmtica 2. 3.
P P P
D D D
R R R
SEV
J459
23

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA S E X O ES TA BLE SER VI CIO
EDAD
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
20245 23 41435675 2
80
Caete 2A
N C
N C R
1. Asma 2. 3.
P P P
D D D
R R R
LEV
J450
Personal No Mdico
Ntese que la forma de registro es la misma, solo cambia la codificacin, se debe utilizar el cdigo J449
33351-03 23 46284620 2
80
Caete 1A
N C
N C R
1. SOBA 2. 3.
P P P
D D D
R R R
J449
Nebulizacin: Para ser usado por el personal responsable

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar En el 1 casillero la Nebulizacin En el 2 casillero el diagnstico que requiere la Nebulizacin En el tem: Tipo de diagnstico marque X En el 1 casillero en D En el 2 casillero en R En el tem Lab anote: En el 1 casillero anote el nmero de nebulizaciones realizadas
33351-03 23 46284620 2
80
San Juan de Miraflores
M 4M F
N C R
N C R
1. Nebulizacin 2. SOBA 3.
P P P
D D D
R R R
94664 J449
SI EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO FUERA REALIZADO POR PERSONAS DIFERENTES, EL REGISTRO SE REALIZA DE FORMA SEPARADA, CADA PERSONAL DE SALUD REGISTRAR LA ACTIVIDAD QUE REALIZA.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA DIAGNSTICOS MS FRECUENTES

Cdigo A051 A090 A049 A099 A009 A010 A011 A012 A013 Diagnstico / Actividad Botulismo Diarrea Acuosa Diarrea Disentera (Infeccin bacteriana, no Especificada) Persistente Clera no especificada Fiebre tifoidea Fiebre paratifoidea A Fiebre paratifoidea B Fiebre paratifoidea C Cdigo A014 A020 A030 A039 E86X A040 A041 A042 A043 A044 Diagnstico / Actividad Fiebre paratifoidea no especificada Salmonelosis Shigelosis debida a Shiguella dysenteriae Shigelosis de tipo no especificado Deshidratacin / Deplecin del volumen Infeccin debida a E. coli enteropatgena Infeccin debida a E. coli enterotoxignica Infeccin debida a E. coli enteroinvasiva Infeccin debida a E. coli enterohemorrgica Otras Infeccin debida a E. coli, no especificada
24
Intestinal
Cdigo A045 A059 A060 A062
Diagnstico / Actividad Enteritis debida a Campylobacter. Intoxicacin alimentaria bacteriana. Disentera amebiana aguda. Colitis amebiana no disentrica.
Cdigo Diagnstico / Actividad A079 Enfermedad intestinales debidas a protozoarios, No especificada A080 Enteritis por rotavirus A082 Enteritis por Adenovirus A083 Otras enteritis virales A084 Infeccin intestinal viral, sin otra especificacin. A069 Amebiasis, no especificada
Para el registro de las EDAs se deber tener en cuenta lo siguiente:

Siempre se registrar la clasificacin de la EDA seguido del grado de deshidratacin, de acuerdo a la nueva codificacin
Clasificacin de la EDA
Grado de Deshidratacin
Sin Deshidratacin
Se registra
Solo el diagnstico de EDA Diagnstico de EDA + Deshidratacin (E86X) Diagnstico de EDA + Shock (R571)
Acuosa, Disentrica o Persistente
Con Deshidratacin Con Shock
En las Atenciones de las Enfermedad Diarreica Aguda, registre:

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente En el 1 casillero el tipo de diagnstico segn la CIE10 En el 2 casillero el tipo de deshidratacin si tuviera En el tem: Tipo de diagnstico marcar D EDA SIN COMPLICACIN: Es decir sin deshidratacin, para lo cual slo registre el diagnstico de la EDA
33351-03 15 46284620 1
80
M 8A F
N C R
N C R
1 EDA Acuosa 2. 3.
P P P
D D D
R R R
A090
EDA CON COMPLICACIN:

Es decir con Deshidratacin o Shock, para lo cual registre el diagnstico de la EDA seguido del tipo de deshidratacin: Deshidratacin (E86X Deplecin de Volumen) Shock Hipovolmico (R571 Choque Hipovolmico)
EDAD
LAB
33351-03 06 46284620 1
80
M 8A F
N C R
N C R
1. EDA Acuosa 2. Deshidratacin 3.
P P P
D D D
R R R
A090 E86X
25
SOSPECHOSOS DE CLERA:
El sospechoso de Clera se registra con el diagnstico de Clera y tipo de diagnstico P (presuntivo)
33351-03 23 46284620 1
80
Lince 4A
N C
N C R
1 Clera 2. 3.
P P P
D D D
R R R
A009
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
33351-03 80 1 46284620 Lince 4A
N C
N C R
1. Clera 2. Shock Hipovolmico
P P P
D D D
R R R
A009 R571
EDA DISENTRICA
33351-03 17 46284620 1
80
Lince 5A
N C
N C R
1. Disentera 2. Deshidratacin 3.
P P P
D D D
R R R
A049 E86X
EDA PERSISTENTE
33351-03 13 46284620 1
80
Lince 5A
N C
N C R
1. Diarreica Persistente 2. Deshidratacin 3.
P P P
D D D
R R R
A099 E86X
Para el registro del tratamiento de EDA con Zinc En el establecimiento:

33351-03 13 46284620 1
80
Lince 5A
N C
N C R
1. Diarreica Acuosa 2. Deshidratacin 3. Administracin de Tratamiento
P P P
D D D
R R R ZN
A090 E86X U310
No se utilizar el cdigo de Suplementacin para el Zinc por ser el administrado como tratamiento para la EDA
26
Cuando el control se hace en el domicilio: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente En el 1 casillero el diagnstico de EDA En el 2 casillero Visita Domiciliaria En el tem: Tipo de diagnstico marque En el 1 casillero SIEMPRE R En el 2 y 3 casillero SIEMPRE D En el tem Lab, anote: En el 2 casillero ZN En el 3 casillero el nmero de la visita 1, 2, 3 segn corresponda
33351-03 13 46284620 1
80
Lince 5A
N C
N C R
1. Diarreica Acuosa 2. Administracin de Tratamiento 3. Visita Domiciliaria
P P P
D D D
R R R ZN 1
A090 U310 99344
Cuando el paciente est de Alta:

33351-03 13 46284620 1
80
Lince 5A
N C
N C R
1. Diarreica Acuosa 2. Administracin de Tratamiento 3. Visita Domiciliaria
P P P
D D D
R R R
TA ZN 4
A090 U310 99344
B. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROMOCIONALES

Visita Domiciliaria.- (Seguimiento)
Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de realizar el seguimiento y control del dao, recoger informacin a travs de la ficha familiar (que servir como insumo para identificar a las familias que sern intervenidas segn sector determinado), ficha de auto diagnstico y evaluacin de las familias. En esta actividad se elabora el Plan Familiar. Cuando se realiza la visita por primera vez: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el motivo de visita En el 2 casillero Visita Domiciliaria En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero R En el 2 casillero D En el tem Lab, anote: En el 1 casillero el nmero de la visita 1
98211 23 98980421 1
80
Arequipa 4M
N C
N C R
1. Neumona, no especificada 2. Visita Domiciliaria 3.
P P P
D D D
R R R 1
J189 99344
27
Cuando se hace Seguimiento En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el motivo de visita En el 2 casillero Visita Domiciliaria En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero R En el 2 casillero D En el tem Lab, anote: En el 1 casillero el nmero de la visita 2, 3 segn corresponda
98211 28 98980421 1
80
Arequipa 4M
N C
N C R
1. Neumona, no especificada 2. Visita Domiciliaria
P P P
D D D
R R R 2
J189 99344
Reuniones de Sensibilizacin
Mediante esta actividad se convoca a los actores sociales de la comunidad con el propsito de brindar informacin y lograr compromisos para iniciar acciones de salud a favor de la poblacin. En el tem: Ficha Familiar o Historia Clnica anote los cdigos que identificar al grupo a quien se dirige: Familia y Vivienda APP136 Municipios (Autoridades Municipales) APP104 Comunidad (Lideres / Autoridades) APP108 Establecimiento (Trabajadores de Salud) APP100 Colegios (Profesores / Alumnos) APP93 Agentes Comunitarios APP138 Como se indica en el captulo de generalidades, para las APP no se registran los tems 9 DNI, 10 Financiador y 11 Etnia. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote: En el 1 casillero Reunin de Sensibilizacin En el 2 casillero Actividades Etapa de Vida Nio En el tem: Tipo de Diagnstico marcar "D" en ambos casos. En el tem Lab, anote el nmero de participantes en las reuniones.
APP136 23 Jan
N C
N C R
1. Reuniones de Sensibilizacin 2. Actividades Etapa de Vida Nio 3.
P P P
D D D
R R R
19
U753 U0040
Sesin Demostrativa
Es una actividad educativa con demostracin de prcticas saludables que se brinda a los usuarios de manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote: En el 1 casillero Sesin Demostrativa En el tem: Tipo de Diagnstico marcar "D" en ambos casos.
28
En el tem Lab, anote el nmero de participantes.

APP140 23
San Antonio de Putina
N C
N C R
1. Sesin Demostrativa 2. Actividades de Atencin Integral del Nio 3.
P P P
D D D
R R R
18
C0010 U0040
Taller de Capacitacin para Personal de Salud

Es la actividad que vincula la teora con la prctica, donde los participantes contribuyen al anlisis de un tema especifico. Es el dirigido al personal de salud. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote: En el 1 casillero Taller en Salud En el En el tem: Tipo de Diagnstico marcar "D" en ambos casos. En el tem Lab, anote el nmero de participantes.
APP140 23
San Antonio de Putina
N C
N C R
1. Taller en Salud 2. Actividades de Atencin Integral del Nio 3.
P P P
D D D
R R R
17
C0008 U0040
Actividad que es registrada por el responsable de realizar el taller y se hace cuando finaliza la actividad. Las ponentes que participan con temas especficos al interior del taller, registrarn su actividad como sesin educativa.
Las APP deben registrarse tratando de identificar todas las dimensiones de la actividad, es decir, indicando lugar, grupo al que va dirigido, estrategia o etapa de vida y la actividad propiamente dicha, para esto evaluaremos el listado de posibilidades a fin de recoger todas las variantes de la actividad, siempre priorizando el grupo poblacional, estrategia sanitaria o etapa de vida que la realiza (en el captulo de Generalidades se detalla el listado APP).
29

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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA

Sistema de Informacin HIS

ETAPA DE VIDA NIO

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

ETAPA DE VIDA NIO ACTIVIDADES MS FRECUENTES

Sistema de Informacin de Consulta Externa

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

San Martn de Porres

1. Atencin Inmediata del RN 2. Tamizaje Neonatal (toma de muestra) 3.

Cuando se tenga el resultado del Tamizaje

San Marcos 15D

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Tamizaje Neonatal 3.

Si el tamizaje es positivo derivar en un diagnstico.

CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Plan de Atencin Integral

Elaboracin de Plan Atencin Integral

97565 80 13 89526224 1 San Martn de Porres 7D

1. Control de Crecimiento y Desarrollo

2. Plan de Atencin Integral de Salud P 3. P

Sistema de Informacin de Consulta Externa

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

San Martn de Porres

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Plan de Atencin Integral de Salud 3.

DETECCIN DE ANEMIA Y PARASITOSIS

San Martn de Porres

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Tamizaje de Anemia 3.

Cuando se cuenta con el resultado

San Martn de Porres

En los EESS en los el examen se hace en el consultorio de CRED

Sistema de Informacin de Consulta Externa

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

En el 2 casillero marque D (ya que el resultado se tendr de inmediato)

65478 80 2 74000452 2 San Martn de Porres 6M

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Tamizaje de Anemia 3.

En los EESS en los que el examen se realiza en el Laboratorio:

San Martn de Porres

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Tamizaje de Anemia 3.

Cuando se cuenta con el resultado

San Martn de Porres

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

CDIGO CIE / CPT

84454 80 17 07909101 1 Callao 2A

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Administracin de Antiparasitarios 3.

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA

84454 80 17 07909101 1 Callao 6M

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Lactancia Materna Exclusiva 3.

SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES

a) Administracin del Sulfato Ferroso:

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Administracin Micronutrientes 3.

Sistema de Informacin de Consulta Externa

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

Suplemento con Vitamina A:

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Administracin Micronutrientes 3.

b) Administracin de Multimicronutrientes (Polvo):

1. Control de Crecimiento y Desarrollo 2. Administracin Micronutrientes 3.

Sistema de Informacin de Consulta Externa

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Etapa de Vida Nio

1. Administracin Micronutrientes 2. Visita Domiciliaria 3.