1. Objetivo .

protocolizar as medidas de atencin y manejo avanzado ante la ocurrencia de un paro cardio-respuratorio (rcp) en el adulto, de modo de revertir el prc en forma segura, oportuna y eficaz, sustituyendo las unciones vitales bsicas y evitando que se produzca la muerte biolgica. 2. Alcance . A todo el personal clnico, que desempea funciones en todas las reas del hospital en donde se atienden usuarios adultos. 3. Responsabilidades . Mdico: Dirigir las maniobras de reanimacin, confirmar el diagnostico de PCR, comprobar la efectividad de la ventilacin y compresin cardiaca externa, realizar maniobras de intubacin endotraqueal, indicacin de medicamentos, desfibrilar en caso necesario, decidir la suspensin de las maniobras. Enfermera supervisora: Asegurar que se cuente con todos los recursos necesarios y disponibles para la realizacin de la recp, capacitar al personal en las tcnicas de rcp, revisar diariamente la operatividad del carro de paro con su equipo monitos desfibrilador y laringoscopio. Enfermeras clnicas: En ausencia del mdico asume la direccin de las maniobras de reanimacin hasta que llegue el mdico, coordina las funciones del tcnico paramdico y auxiliar de servicio en la rcp, supervisa el cumplimiento correcto de las tcnicas de rcp, por parte del equipo de enfermera, asegura una va venosa permeable, prepara o suministra drogas, prepara monitos desfibrilador para la terapia elctrica si fuese necesario. Tcnico paramdico: Asume el puesto de reanimador que le asigne la enfermera durante su turno y ejecuta las tcnicas de rcp establecidas en los instructivos correspondientes, administra los medicamentos indicados por el mdico, realiza compresiones cardiacas externas, apoya durante la intubacin endotraqueal, limpia y ordena los materiales utilizados en la rcp. Auxiliares de servicio: Colabora en las funciones que le asigna la enfermera o el mdico, acta como mensajero y apoyo en el traslado de exmenes, puede realizar masaje cardaco externo si est capacitado en la maniobra.

4. Definicin. . Paro cardiorespiratorio (pcr): Se define como una situacin clnica que cursa con interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividad mecnica del corazn y la respiracin espontnea. Los signos clnicos que nos llevan al diagnstico del PCR son 1. Prdinda de conciencia 2. Ausencia de pulsos carotideos y femorales. 3. Ausencia de respiracin espontnea. 4. Cianosis. . Reanimacin cardiopulmonar (rcp): Comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo primero, para intentar reinstaurar despus, la respiracin y circulacin espontneas. . Reanimacin cardiopulmonar bsica (rcp-b): Agrupa un conjunto de conocimientos y habilidades para identificar a las vctimas conposible paro cardiaco y/o respiratorio, alertar a los sistemas de emergencia y realizar una sustitucin (aunque precaria) de las funciones respiratorias y circulatoria, hasta el momento que la vctima pueda recibir el tratamiento calificado. El manejo de la va area en la RCP-B se realiza por medio de mtodos no invasivos de apertura de la va area, empleando mtodos de barrera y ventilacin boca-mascarilla. El masaje cardaco externo (MCE) incluye la compresin manual del tercio medio del esternn de manera activa con desplazamiento de 4 a 5 cm en cada compresin y con descompresin pasiva. Esta reanimacin bsica estar a cargo del personal que inicialmente toma contacto con la vctima del PCR, y se mantendr hasta la llegada del equipo de soporte vital avanzado. . Reanimacin cardiopulmonar avanzada (RCP-A): Agrupa el conjunto de conocimientos, tcnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo a las situaciones de pcr, optimizando la sustitucin de las funciones respiratorias y circulatorias hasta el momento en que estas se recuperen. Consiste en el soporte vital avanzado, realizado con maniobras invasivas para restablecer la ventilacin y circulacin efectivas. Ser realizado por personal especializado exclusivamente. . Desfibrilacin: Consiste en la aplicacin transcutanea de una carga elctrica de una carga elctrica, que da lugar a la despolarizacin del miocardio y hace que tome el control del marcapaso intrnseco del corazn, con lo que se corrige la actividad elctrica errtica.

.intubacin endotraqueal: Mtodo para mantener, proteger y proveer una va area permeable. Se utiliza un tubo endotraqueal de material siliconado, que se introduce en trquea para obtener una va area artificial. .Carro de Paro: Carro con ruedas con 3 o 4 cajones, que mantiene toda la implementacin que se utiliza en la reanimacin en forma ordenada y clasificada para su ptimo uso. . Masaje cardaco externo: Son las compresiones torcidas realizadas por un reanimador durante la rcp para intentar restablecer la circulacin espontnea. Compresiones torcicas: Son compresiones que se realizan en el trax del paciente en rcp. Se realizan colocando el taln de una mano sobre el tercio medio del esternn, con la otra mano encima y dedos entrelazados. Con los brazos extendidos y sin flexionar los codos se realizan los esfuerzos de las compresiones, empujando el trax del paciente que est en decbito dorsal de manera fuerte y rpida. Se debe mantener una frecuencia de 100 compresiones por minuto. Se debe deprimir la pared anterior del trax unos 4 a 5 cm en cada compresin. Se debe equilibrar en tiempo de compresin y descompresin 1 a 1. Para rcp- se realiza 3 ciclo de 100 compresiones apoyado con oxgeno por mascarilla. 5. Modo operativo . El diagnstico de pcr es fundamentalmente clnico y los hechos anteriores se manifiestan clnicamente como: 1. Prdida brusca de conciencia 2. Ausencia de pulsos centrales (carotideo, femoral) 3. Cianosis 4. Apnea y/o gaspings (respiracin a bocanadas) 5. Midriasis (dilatacin pupilar).

. Evaluacin primaria del soporte vital bsico (SVB) Primeros pasos: 1. Seguridad del sitio: Corroborar que el sitio de la rcp sea seguro, tanto para el paciente como para el reanimador. 2. Verificacin de la respuesta: Se debe estimular el hombro del paciente por un pequeo golpe y preguntar en voz alta si est bien. 3. Activacin del sistema de emergencia: Avisar que se est en presencia de una clave roja o PCR. . Evaluacin ABCD del RCP-B

1. A- Va area: se deber abrir la va area por inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn. Si hay sospecha de traumatismo cervical, solo se realizar elevacin de la mandbula sin inclinacin de la cabeza. Deber: Observar, escuchar y sentir si existe ventilacin. 2. B-Buena respiracin: i no hay respiracin o es inefectiva, se deben administrar 2 respiraciones a travs de un dispositivo de barrera, cada respiracin debe durar un segundo y hacer que el pecho se eleve en forma visible. 3. C-Cirulacin: Busque el pulso carotideo durante 5 seundos y no ms de 10 segundos. Si no tiene pulso, comience con las compresiones torcicas a un ritmo de 100 por minuto que van distribuidas en serioes de 30 compresiones y 2 respiraciones. 4. D-Desfibrilacin: Si el paciente tiene un ritmo desfibrilable, se realizarn descargas recomendadas, se cargar a 200 jules en los cardio- desfibriladores bifsicos y se proceder a separarse del paciente para proceder a la descarga del choque elctrico. Luego de la descarga se proceder a contiuar las series de 30 compresiones y 2 ventilaciones, en espera del equipo de reanimacin avanzada. . Reanimacin cardiopulmonar avanzada: Evaluacin secundarioa del ABCD en la RCP-A 1. A- Va area : El reanimador del sopote vital avanzado evaluar si es necesario realizar intubacin del paceinte que pueda manejarse con tubo oro traqueal, mascara larngea o maniobras de emergencia para permeabilizar la va area que puedan requerirse con cricotiroidotoma percutnea. 2. B-Buena respiracin: Luego de la IOT se evaluar la posicin del tubo endotraqueal, comprobndose que el cuff est insuflado y que en cada ventilacin con bolsa MBU y O2 al 100%, se vea la expansin torcica bilateral y se ausculte murmullo alveolar libateral. Se debe asegurar el TOT por fijacin del mismo con cinta y registrar el nmero al cual se encuentra situado en la comisura bucal. 3. C-Circulacin: Se deber obtener un acceso intravenoso. Se deber conectar las derivaciones del ECG al monitor. Se deber identificar el ritmo de PCR. Se debern administrar sueros y medicacin segn algoritmo de ritmo de pcr DIAGNOSTICOS DE RITMO FARMACOS