III Congreso Regional de Medicina Familiar Wonca Iberoamericana - CIMF X Seminario Internacional de Atencin Primaria de Salud Versin Virtual

Universidad de Ciencias Mdicas " Mariana Grajales Coello" Comportamiento clnico epidemiolgico de la enfermedad de Chagas. Estado Apure. Venezuela
Marlenis Mario Reyes Belkis Artigas Len2 Delvis Cabrera Rodrguez 3
1. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente. Master en Enfermedades Infecciosas. Direccin Municipal de salud. Holgun. 2. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Profesor Asistente. Profesora CPENSAP. Jefa de Departamento de Atencin a la Poblacin Direccin Provincial de Salud. Holgun. 3. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor. Metodologa del Policlinico Mario Gutierrez Ardaya. Holgun.
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Autoras:

RESUMEN Se realiz un estudio que responde a un proyecto de investigacin del tipo

descriptivo transversal en el campo de las enfermedades infecciosas con el objetivo de estudiar el comportamiento de la enfermedad de Chagas en el durante el perodo de

municipio Pedro Camejo, Estado Apure, Venezuela,

diciembre 2007 a diciembre del 2008. El universo estuvo constituido por 52 pacientes que acudieron a la consulta con sntomas y signos sugestivos de

enfermedad de Chagas. Se observ que el grupo de edades entre 21 y 30 aos fue el mas afectado representando el 25.0 % del total de la muestra, los

principales factores de riesgo epidemiolgicos asociados a la enfermedad de Chagas fueron la ruralidad y los malas condiciones socioeconmicas, la

cardiopata chagsica resulto ser la principal manifestacin clnica de la enfermedad en su fase crnica, en el la bradicardia y las extrasstoles resultaron las principales alteraciones electrocardiogrficas identificadas en los pacientes con cardiopata chagsica . PALABRAS CLAVES: ENFERMEDAD CHAGSICA, VINCHUCA. DE CHAGAS, CARDIOPATA

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INTRODUCCIN La Enfermedad de Chagas, Mal de Chagas o tambin denominada

Tripanosomiasis Americana es una zoonosis confinada al continente americano desde el sur de los Estados Unidos hasta la Patagonia, rea geogrfica donde se dan las condiciones climticas y ecolgicas que requiere la enfermedad, para existir e interrelacionarse1 . La enfermedad fue descubierta en el ao 1909 por el doctor brasilero Carlos Chagas en ocasin de estar estudiando las enfermedades paldicas en la zona de Lassance ,Estado de Minas Gerais, Brasil, el Dr. Carlos Chagas llevado por la curiosidad cientfica, observ en la materia fecal de un "barbeiro" o vinchuca; nombres comunes de los insectos Reduvidae, Pastrongilus megistus ; un tripanosoma un poco ms fino que los africanos.A partir de este descubrimiento realiz los ms variados experimentos ; y aos mas tarde

concluyo su labor describiendo el parsito, los sntomas y el ciclo biolgico de la enfermedad que con justicia lleva su nombre.2Es el nico caso en la historia de la medicina, en que se describe primero el parsito que la entidad nosolgica. Los triatominos redvidos, agentes trasmisores de la enfermedad son conocidos como vinchuca ,desde Ecuador hasta la Patagonia, chipo en Venezuela, pito en Colombia y barbeiro en Brasil, son insectos hematfagos, que viven en las rendijas, agujeros y espacios desaseados de viviendas o bodegas en las regiones de Amrica del Sur y Amrica Central3. En el hombre, la enfermedad ocurre en dos estados: la fase aguda, poco despus de la infeccin, y la fase crnica que podra desarrollarse recin a los diez aos de contrada la enfermedad. El periodo agudo de la enfermedad, puede durar hasta tres meses y durante este tiempo existe una gran cantidad de parsitos en los tejidos y la sangre, puede pasar inadvertida la mayora de las veces. Siendo de vital importancia hacer el diagnostico en los nios menores de 10 aos por la alta incidencia de infeccin en la niez, se presentan como sntomas generales fiebre elevada 38-400c, anorexia, astenia, vmitos, diarrea, cefalea, irritabilidad, llanto persistente es de tpica aparicin el complejo oftalmoganglionar o "signo de

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Romaa" y el Chagoma de inoculacin. En el 10% de los casos agudos de enfermedad ocurren miocarditis agudas vinculadas con anormalidades

radiolgicas y electrocardiogrficas. La cardiopata chagsica constituye la manifestacin ms importante de la enfermedad de Chagas en su fase crnica ,la cual cursa con grave compromiso miocrdico e insuficiencia cardaca en el 30% de los pacientes infestados4,5. Estimaciones realizadas por la OMS en 2004 indicaron la existencia en Amrica Latina de 18 a 20 millones de personas infectadas y una poblacin en riesgo de 100 millones. es decir casi un cuarto de la poblacin de Latinoamrica, viven en zonas endmicas y se encuentran en riesgo de adquirir la infeccin. La mortalidad anual por la enfermedad de Chagas en la regin ha sido estimada en 23.000 defunciones en el ao 2002 y en 43.000 en 2005; por lo cual se puede afirmar que la tripanosomiasis americana constituye un grave problema de salud pblica para Amrica Latina.3,6 En Venezuela, existen 1.2 millones de personas infectadas por T cruzi , en la regin de los Llanos y en la regin Andina, se han encontrado prevalecas serolgicas mayores al 10% en menores de 10 aos, lo cual indica claramente la existencia de la transmisin. Cuando se piensa en el terrible tributo en vidas, potencial de trabajo y asistencia hospitalaria que pagan los a realizar esta investigacin7,8. MATERIALES Y MTODOS. Se realiz un estudio descriptivo transversal en el campo de las enfermedades infecciosas en el Municipio Pedro Camejo del Estado Apure durante el perodo de diciembre 2007 a diciembre del 2008. El universo estuvo constituido por 52 pacientes que acudieron a la consulta con sntomas y signos sugestivos de pueblos Latinoamericanos como resultado del

incremento de la enfermedad de Chagas, nos sentimos motivados como medicos

enfermedad de Chagas durante el periodo analizado. Correspondindose con la

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muestra Para la recoleccin de datos se confeccion la historia clnica por el propio autor durante la consulta con la intencin de obtener el mximo de

informacin acerca de la historia individual de la enfermedad en cada paciente asistido. Mtodos Tericos: a travs de una revisin y anlisis documental de la

enfermedad de Chagas, amplia revisin de literatura especializada y resultados de otras investigaciones realizadas con igual fin. El anlisis estadstico se realizo con nmero absolutos y porcentaje utilizando Excel 2003 para resumir la presentacin en tablas y grficos. Los datos primarios se recolectaron por el autor en la consulta llenndose las historias clnicas individuales de forma personal a cada paciente. La informacin obtenida se proces con el paquete estadstico SPSS, que permitio realizar la relacin entre las variables. RESULTADOS Y DISCUSIN Tabla 1. Distribucin de frecuencia de la enfermedad de Chagas en relacin con la edad. Grupos de edades Nmero %

11 a 20 aos 21 a 30 aos 31 a 40 aos 41 a 50 aos 51 a 60 aos 61 a 70 aos 70 y mas Total

3 13 11 9 8 6 2 52

5.7 25.0 21.1 17.3 15.3 11.5 3.8 _________

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La tabla 1 representa la distribucin de frecuencia de la enfermedad de Chagas con relacin a grupos de edades observando que las mayores incidencias de la enfermedad se registraron entre los grupo de edades 21 a 30 aos en el 25.0 % del total de pacientes estudiados ; seguido del intervalo 31 a 40 aos en el 21.1 %; pensamos que estos rangos de edades son los mas productivos de la vida del hombre as como el momento de formar y educar sus familias de ah la importancia del adecuado seguimiento de esta enfermedad, estudios llevado a cabo durante el perodo 1988 2003 por

multidisciplinarios

investigadores de 10 instituciones venezolanas con la finalidad de aportar nuevos datos sobre la situacin epidemiolgica de la enfermedad de Chagas en el pas observaron que los rangos de edades mas afectados fueron entre 25 y 30 aos con un 36% de incidencias9. Tabla 2. Distribucin de frecuencia de la enfermedad de Chagas en relacin con la procedencia. reas de procedencia Rural Urbana Total 41 11 52 Nmero % 78.8 21,2 100

La tabla 2 representa la distribucin de frecuencia de la enfermedad de Chagas con relacin a la procedencia observando que las mayores incidencias de la enfermedad se encuentra en la poblacin de origen rural el 78.8 %. Pensamos que estos resultados estn dados por el riesgo que constituyen las reas rurales de zonas endmicas en la cadena de trasmisin vectorial de la enfermedad ; Hoy se sabe que el T. cruzi se origin en amplias reas silvestres del continente americano , de donde evoluciono hacia el ciclo domestico de la infeccin a travs del deterioro del proceso ecolgico, permaneciendo en el ciclo el hombre , los vectores y mamferos infestados, permitindonos afirmar que la participacin del hombre en la cadena epidemiolgica se inicio cuando este invade o modifica el

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ambiente silvestre. Si tenemos en cuenta que hoy se aceptan que las vinchucas, que antes eran de hbitos silvestres, se fueron adaptando gradualmente a la domesticidad humana y con cierta predileccin por las viviendas domsticas rurales9. En la investigacin se observa un 21.2 % de incidencias de la enfermedad en reas urbanas; en los ltimos aos, ha cambiado el panorama epidemiolgico y ecolgico de esta enfermedad, debido a la explosin

demogrfica y la migracin masiva de pobladores de zonas rurales endmicas hacia las zonas urbanas en busca de mejoras socioeconmicas. Tabla. 3 Distribucin de frecuencia de la enfermedad de Chagas en relacin con la situacin socioeconmicas de los pacientes estudiados. Situacin socioeconmica Adecuada Inadecuada Total 13 39 52 Nmero % 25.0 75.0 100

La tabla 3 representa la distribucin de frecuencia de la enfermedad de Chagas con relacin a la situacin socioeconmica sealando que las mayores incidencias de la enfermedad se encuentra en la poblacin con inadecuada situacin

socioeconmica el 75.0 % de los pacientes estudiados; diversos estudios realizados en Latino Amrica coinciden en plantear la estrecha relacin entre la enfermedad de Chagas y las deficientes condiciones de solubilidad de la mayora de los pueblos subdesarrollados de Amrica del sur.

Ms que cualquier otra enfermedad parasitaria, la enfermedad de Chagas se relaciona con el subdesarrollo econmico y social de las poblaciones ; los insectos triatominos y las enfermedades que ellos transmiten existirn mientras en Latinoamrica persistan las viviendas inadecuadas, dado a la afinidad de estos por las reas poco solubles con dficit higinicos.

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Tabla 4 Distribucin de frecuencia de la enfermedad de Chagas en relacin con las manifestaciones clnicas de la cardiopata chagsica. Clasificacin Nmero %

Cardiopata chagsica grado I Cardiopata chagsica grado II Cardiopata chagsica grado III Total

10

19.2

15.3

5.7

52

100

La tabla 4 representa la distribucin de frecuencia de la enfermedad de Chagas con relacin al comportamiento sintomtico de la cardiopata en la fase crnica de la enfermedad, observndose el 19.2% de cardiopata grado I; cardiopata grado II en el 15.3 %, consideramos que estos resultados en gran medida estn en relacin con el tiempo de evolucin de la enfermedad en los pacientes analizados y en la inmunidad individual de cada paciente. En estudios evolutivos similares efectuados durante un periodo de 10 aos, observaron en 35%, alteraciones del electrocardiograma que les permita clasificarlos la cardiopata chagsica como grado I.

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Tabla 5. Distribucin de frecuencia de la enfermedad de Chagas en relacin con las alteraciones electrocardiogrficas. Alteraciones electrocardiogrficas

Nmero

Bradicardia sinusal. Extrasstoles ventricular

14 7

26.9 13.4

Bloqueo de rama derecha de haz de Hiss. Elevacin convexa del STT en precordiales contiguas

7 4

13.4 3.8

La tabla 5 representa la distribucin de frecuencia del comportamiento electrocardiogrfico de la enfermedad en los pacientes observndose un

predominio de la bradicardia sinusal en el 26.9%; seguido de las extrasstoles ventricular y los bloqueos de rama derecha del haz de Hiss en el 13.4%;

existiendo relacin con otras investigaciones hechas en el pas donde las alteraciones observadas con mayor frecuencias corresponden.

Otros autores efectuaron un seguimiento a pacientes con enfermedad de Chagas durante catorce aos, reportando que en un lapso de siete aos, se triplicaron el nmero de electrocardiogramas anormales, sugiriendo que las evidencias electrocardiogrficas de enfermedad cardaca depende ms de la antigedad de la infeccin que del tiempo de residencia en el rea endmica.

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Tabla 6. Distribucin de frecuencia de la enfermedad de Chagas en relacin con las principales complicaciones de la cardiopata chagsica. Complicaciones Arritmias Insuficiencia cardiaca Nmero 7 6 % 13.4 11.5

La tabla 6 representa la distribucin de frecuencia de la enfermedad de Chagas con relacin a las complicaciones observadas, obteniendo que en el 13.4% se presentaron cuadros arrtmicos y 11.5% desarrollaron insuficiencia cardiaca,

estos resultados coinciden con gran parte de los resultados obtenidos en investigaciones revisadas (10). Consideramos que dada la gran incidencia de complicaciones irreversibles en estos pacientes es de vital importancia volcar

todos los conocimientos acerca de la enfermedad en funcin de la prevencin adecuadas de la misma, donde dada la naturaleza de la enfermedad juega un papel primordial el mdico de atencin primaria de salud. CONCLUSIONES Los principales factores de riesgo epidemiolgicos asociados a la enfermedad de Chagas fueron la ruralidad y las malas condiciones socioeconmicas. . Las principales manifestaciones clnicas de la enfermedad en su fase crnica fueron la cardiopata chagsica. La bradicardia y las extrasstoles resultaron las principales alteraciones

electrocardiogrficas identificadas en los pacientes con cardiopata chagsica. Las complicaciones de mayor relevancia cardiaca. fueron las arritmias y la insuficiencia

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