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ASFIXIA NEONATAL
Asfixia ? = Anoxia ?
HIPOXIA
Perinatal:
prenatal transnatal postnatal
90% 10%
ASFIXIA NEONATAL
Hipoxemia: Isquemia:
ASFIXIA NEONATAL
Inicio.- crnico, intermitente o agudo Duracin.- breve o prolongada Extensin.- parcial o total Grado.- leve, moderado o severo Presentacin.- pre intra - postparto
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Reduccin crtica y/o ausencia de intercambio gasesos y produccin de energa Metabolismo anaerbico y acidosis metablica Disfuncin orgnica llevando a dao cerebral
ASFIXIA NEONATAL
ENCEFALOPATIA NEONATAL
El dao hipoxico isqumico es solo una de las mltiples causas. 19% Tiene criterios diagnsticos escenciales 10% Criterios de relacin 69% factores de riesgo antepartum 25% factores de riesgo ante e intrapartum 4% solo factores intrapartum 2% sin factores de riesgo 70% procesos fisopatolgicos anteriores al trabajo de parto
ASFIXIA NEONATAL
CONDICIONES SOCIODEMOGRAFICAS Y MEDICAS MATERNO FETALES: Factores de riesgo: Encefalopatia Neonatal
Edad materna > 35 aos AHF de alt. Neurolgica Tratamiento de infertilidad Patologa Tiroidea materna Pre-eclampsia Virosis durante el embarazo STV moderado o severo Edad gestacional > 41 sem RCIU (< 3er percentil )
Badawi N et al. Antepartum risk factors for newborn encephalopathy: The Western Australian case control study. BMJ 1998; 317: 1549 - 53
ASFIXIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO INTRAPARTUM
Prolapso de cordn Distocia Ruptura uterina Abruptio placentario Paro cardiopulmonar materno
Badawi N et al. Antepartum risk factors for newborn encephalopathy: The Western Australian case control study. BMJ 1998; 317: 1549 - 53
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ASFIXIA NEONATAL
AFECCIN MULTISISTMICA
ASFIXIA NEONATAL
MECANISMOS DE LESION ISQUEMICA CEREBRAL: 1. Disminucin del riego sistmico:
Hemorragia. Hipotensin. Falla cardaca.
2. Embolia cerebral:
Cogulo vegetacin cardaca.
3. Trombosis.:
Policitemia. Hipercoagulabilidad.
ASFIXIA NEONATAL
Estadios de la encefalopata H-I (Sarnat):
ESTADIO I
Hipertona. Irritabilidad Midriasis Hiperreflexia Taquicardia
ESTADIO II
Hipotona. Convulsiones Miosis Hiporreflexia Bradicardia
ESTADIO III
Flacidez. Coma Pupilas fijas Apnea Bradicardia
ASFIXIA NEONATAL
NECROSIS NEURONAL SELECTIVA:
- Hipocampo. - Capas profundas de la corteza. - Crisis convulsivas. - Cerebelo. - Alteraciones en el EEG. - Regin bulbar. - Hipotona. - Dficit culo-motor. - Paresia facial. - Alt. Bucofarngeas. - Parlisis cerebral, dficit cognositivo.
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- Ganglios basales.
- Tlamo. - Hipermielinizacin.
- Corea.
- Atetosis. - Distona.
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LESION CEREBRAL PARASAGITAL: - Necrosis cortical.
- Afeccin materia blanca.
ASFIXIA NEONATAL
LEUCOMALASIA PERIVENTRICULAR: - Necrosis de la sustancia
blanca periventricular. - Isquemia del cerebro fetal.
- Hipotona.
- Debilidad. - Dipleja espstica. - Cuadriparesia espstica. - Alteraciones visuales.
ASFIXIA NEONATAL
DIAGNOSTICO:
- USGTF. - Resonancia Magntica. - EEG.
ASFIXIA NEONATAL
TRATAMIENTO: - Prevencin.
- No apneas, no bradicardia. - Tratamiento de CC y secuelas.
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Neuroproteccin:
- Fenobarbital. - Antioxidantes. - Hipotermia cerebral.
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josemda@prodigy.net.mx