Universidad Pedro de Valdivia Medicina

Neuroanatoma Resumen Medula Espinal

Configuracin Externa:
Su lmite superior est dado por la Decusacin de las pirmides, en cambio su lmite inferior varia un poco con la edad, en el nio la medula termina a nivel de la tercera vrtebra lumbar (L3) pero en el adulto esta asciende y termina entre L1 a L2. Desde C4 a T1 tenemos una primera dilatacin que recibe el nombre de Intumescencia cervical, estas son debido a que en estas zonas salen ciertos plexos, por ejemplo aqu nace el plexo braquial Desde T10 a L2 tenemos una segunda dilatacin, la Intumescencia Lumbo-Sacra, donde se origina el Plexo Lumbo-Sacro que inerva a las extremidades inferiores. La terminacin de la medula espinal se denomina Cono Medular, de aqu salen todas las ramas coxgeas, este se contina con el Filum terminal, que est recubierto por Duramadre, y termina a la altura de S2, luego de continua con el ligamento coxgeo que se fija en el coxis.

La medula se divide en varios segmentos; Cervicales, Torcico, Lumbar, Sacro y Coxgeo, de estos emergen los nervios espinales de la siguiente manera: Cervical: 8 pares de Nervios Torcico: 12 pares de Nervios Lumbar: 5 pares de Nervios Sacro: 5 pares de Nervios Coxgeo: 1 pares de Nervios

Como podemos ver en total son 31 Pares de Nervios Espinales los que emergen de la Medula.

Cristhin Jerez y Marcelo Ortega

Universidad Pedro de Valdivia Medicina Cara anterior: Por anterior tenemos en la lnea media el Surco Medio Anterior, este es un verdadero surco, pues se logra apreciar cierta hendidura en la medula, a ambos lados de este encontramos los Surcos Colaterales Anteriores, desde donde emergen las races anteriores de los nervios espinales. Cara Posterior: Aqu a nivel de la Lnea Media encontramos el Surco Medio Posterior, sin embargo se dice que no es un verdadero surco, es solo un tabique de Pia Madre, este no es tan profundo como el Surco Medio Anterior1, lateral a este surco encontramos otros surcos, estos seria los Surcos Colaterales Posteriores que corresponden a la entrada de las races posteriores de los nervios espinales, adems entre estos surcos encontramos otro ms denominado Surco Paramedio Posterior, este desaparece a nivel de T6.

Configuracin Interna:
La raz dorsal es sensitiva y la ventral es motora, estas se unen y forman el Nervio Espinal es cual es Mixto, esto est determinado por la disposicin de los ncleos de la medula. En la Medula tenemos la sustancia Gris en la zona central y la sustancia Blanca rodendola. La sustancia gris tiene forma de H mandando 2 cuernos hacia posterior, los cuales son delgados, y 2 hacia anterior que son mucho ms gruesos, entre T1 y L2 tenemos otro cuerno que sale entre los posteriores y anteriores, estos son los Cuernos Laterales que llevan informacin simptica, por otro lado entre S2 a S4 existen Eferencias Parasimpticas. Cuerno Anterior: Funcionalmente somatomotor, constituido por neuronas motoras tales como la alfa y gama motoneurona. En su porcin medial se encuentran las clulas de Renshaw que inhiben estas neuronas. Para poder estudiar de una forma ms fcil la medula se hizo una divisin de esta en lminas, estas se denominan Laminas de Rexed, y van de la I a las X, en el caso del Cuerno Anterior las Lminas de Rexed que se ubican en el son la VII, VIII y IX, las que como podrn imaginar tienen funcin motora. Cuerno Lateral: Solo se hace evidente en la regin torcica, este da inervacin simptica, la lmina de Rexed asociada e este cuerno es la VII, que tiene funcin motora. Cuerno posterior: Tiene funcin sensitiva, a este llegan impulsos por las races posteriores, en el encontramos las lminas de Rexed de la I a la VI.

Esta es una caracterstica que nos permite diferenciar la cara anterior y posterior de la medula.

Cristhin Jerez y Marcelo Ortega

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Neuronas:
Neuronas somatomotoras (motoneuronas y ) Neurona Alfa: Controlan fibras musculares extrafusales que tienen que ver con la contraccin de msculos estriados y movilizacin de segmentos corporales. Neurona Gamma: Controlan fibras intrafusales, dado que inervan la parte interna del huso muscular, por lo que guardan relacin con el tono muscular.

Neuronas Viceromotoras: Principalmente sus impulsos controlan la musculatura involuntaria Neuronas Cordonales: Son de proyeccin llevan informacin de un segmento de la medula a otro, o al encfalo. Interneuronas:

Clulas intercalares: Asocian o unen neuronas del cuerno dorsal con el cuerno ventral Clulas comisurales: Conecta neuronas de cuernos de lados diferentes Clulas de asociacin: Unen estructuras diferentes en un mismo hemisferio Clulas de Renshaw: Inhiben el arco reflejo y permiten la relajacin muscular

Vias:
Cordn anterior: Posee tractos motores que controlan movimientos asociados a los voluntarios. Vas ascendentes: Tracto espinotalmico lateral: Sensibilidad al dolor y temperatura Tracto espinotalmico anterior: Tacto protoptico (ligero) y presin

Vas descendentes: Tracto corticoespinal anterior: Precisin de movimientos, ejecutar movimientos finos Tracto vestibuloespinal: Compensacin de los movimientos de la cabeza Tracto tectoespinal: Dirigir la cabeza y los ojos para enfocar imgenes Tracto reticuloespinal: Mantener posicin erguida

Cordn lateral: Contiene fascculos relacionados con los movimientos voluntarios, as como fascculos relacionados con la sensibilidad. Vas ascendentes: Tracto espinocerebeloso anterior (cruzada) y posterior (directa): Propiocepcin inconsciente

Cristhin Jerez y Marcelo Ortega

Universidad Pedro de Valdivia Medicina Vas descendentes: Tracto corticoespinal lateral: Control del movimiento y modula la actividad sensorial Tracto rubroespinal: Controla el movimiento y los corrige

Cordn posterior: Gracias a la presencia del surco intermedio dorsal, queda subdividido en dos fascculos (grcil y cuneiforme) Vas ascendentes: Fascculo Grcil (medial) y Fascculo Cuneiforme (lateral): poseen fibras que permiten el tacto epicrtico (discriminacin entre 2 puntos), propiocepcin consciente y sensibilidad vibratoria.

Podemos evaluar el funcionamiento de la medula a travs de reflejos osteotendineos, los ms utilizados son: Reflejo Osteotendineo Bicipital Tricipital Patelar Calcneo Segmento medular que permite evaluar C5 C6 C6 C7 L3 L4 S1 S2

Al examinar un paciente en el que se sospeche dao de la Medula Espinal debemos evaluar: Estructuras importantes Signos motores de la mdula espinal Signos sensitivos Sndromes de la mdula espinal

Cristhin Jerez y Marcelo Ortega