TRATAMIENTO NATURAL DE LA CANDIDIASIS VAGINAL RECURRENTE

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Artículo publicado por Vicente Saavedra, terapeuta especializado en el

tratamiento de la candidiasis vaginal crónica o recurrente. Para más info o
pedir hora visite su web: http://www.medicinaintegral.es/

TRATAMIENTO NATURAL DE LA CANDIDIASIS VAGINAL RECURRENTE

Indice:

1. Introducción.
2. Definición.
3. Signos, síntomas y diagnóstico.
4. Mecanismos naturales de defensa vaginal.
5. Factores de riesgo y predisposición.
6. Factores de prevención.
7. Tratamiento farmacológico.
8. Carácterísticas del tratamiento biológico y energético.

INTRODUCCIÓN:
Antes de entrar en el estudio de la candidiasis vaginal, aclaremos algunos
conceptos generales.
La vagina esta cubierta por un tejido epitelial, la mucosa vaginal, abundantemente
irrigado. Esta mucosa está habitada por una flora bacteriana también
característica y propia en la que se encuentran diversos tipos de bacterias y
donde algunas de estas pueden llegar a ser patógenas de alcanzar proporciones
superiores al grado de normalidad que les corresponde. Este equilibrio entre
poblaciones bacterianas depende de diversos factores, donde uno de los más
destacables es la presencia de lactobacillus (bacilos de Döderlein) en número
suficiente para controlar el desarrollo y proliferación de las especies patógenas
mediante diversos mecanismos que mencionaremos posteriormente.

Los microorganismos más comunes presentes en la vagina son:

• - Staphyococcus epidermides
• - Streptococcus spp
• - E. coli
• - Gardnerlla vaginalis
• - Micoplasma hominis
• - Cándida albicans.
• - Otras especies anaerobias..
•
La vaginitis es una inflamación de la mucosa vaginal, si existe además inflamación
de la vulva (genitales externos) hablaremos lógicamente de una vulvovaginitis.
La causa u origen de esta inflamación puede ser de carácter infeccioso o de
carácter no infeccioso.
Las de origen infeccioso están producidas por algún germen, ya sea este una
bacteria, un hongo, un virus o un protozoo (organismos unicelulares). Los gérmenes
más comunes en las infecciones vaginales son:

Tabla I

gérmenes más frecuentes en las vaginitis

SAPRÓFITOS O HABITUALES INVASIVOS

Candidas 39 % 23 Chlamydia 10.6%

Gardnerella %20.5% Micoplasma 25.7%19
Trichomonas 2.6%10.6% Ureoplasma %64
Herpes II Inespecífica
1Neisseria

Las vaginitis no infecciosas están producidas principalmente por:

• - Déficit estrogénico
 • - Agentes químicos
• - Reacciones alérgicas
• - Atrofia vaginal
• - Descamación.
• - Traumatismos o microtraumatismos.
• - Cuerpo extraño vaginal.
DEFINICIÓN

La candidiasis vaginal es una vaginitis infecciosa producida por una levadura del
género cándida, siendo el más común de ellos la cándida albicans (85%), seguido por
la cándida glabatra y la cándida tropicalis.

Como dijimos anteriormente, la cándida es un organismo común en la flora vaginal,

lo que ocurre es que se puede presentar bajo dos formas. En su forma como
levadura (no patógena, blastoporo) y en su forma micelar donde desarrolla una
especie de raíces, pseudohifas (forma patógena) que se entrelazan entre sí y con
las que perforan y se fijan a las células de la mucosa vaginal (formaciones
micelares). Esta forma patógena se da cuando existe un sobrecrecimiento
originado básicamente por una deficiencia inmunológica o por una carencia de los
bacilos de Döderlein (anteriormente mencionados). La inflamación se produce
entonces por la fijación de las hifas al epitelio y por la producción de numerosas
sustancias tóxicas que la cándida genera, especialmente de tipo proteasa celular
(que destruyen el tejido epitelial) y fosfolipasas (que destruyen
fosfolípidos) propias del metabolismo de la cándida. En ocasiones también se
puede agravar el cuadro por reacciones alérgicas al hongo, cosa que puede ser
común en mujeres con un terreno alérgico previo o predispuesto.
Por tanto la infección por cándida no tiene un carácter externo, sino que obedece a
un cambio en las condiciones internas que repercuten en el comportamiento y grado
de desarrollo de este organismo ya presente (como saprófito) en la propia flora. Es
por esta razón que se considera una infección de carácter "oportunista".

SIGNOS, SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO

Antes de entrar en materia expliquemos la diferencia existente entre signo y

síntoma: Un síntoma es una sensación subjetiva que no puede ser evaluada u
observada de forma objetiva, mientras que un signo es un hecho que puede ser
constatado objetivamente, por ejemplo, la inflamación es un signo y el dolor un
síntoma.
Todas las vaginitis cursan con gran número de signos comunes, distinguiéndose
algunas variaciones según los organismos que las produzcan. Principalmente estas
diferencias son relativas al flujo y el tipo y localización y forma de las lesiones que
se pueden producir.

Los síntomas más característicos de una candidiasis vaginal son:

 • - Picor
• - Ardor
• - Flujo blanquecino con aspecto de leche cortada y que puede oler a
levadura.
• - Eritema vulvo-vaginal
• - Es posible sentir ardor al orinar
• - Es posible que se produzcan pequeñas úlceras vaginales.
• - Es posible observar pequeños sangrados
• - Si la infección se extiende a la vulva se observan eritemas
(enrojecimientos).

Su diagnóstico es relativamente sencillo, normalmente basta con tomar una

muestra del flujo (frotis vaginal) y examinarla al microscopio directamente, para
ello se deposita el flujo sobre un cristal de observación y se le añade hidróxido de
potasio, en la muestra deben existir más de 100 organismos por ml. de flujo para
poder ser observados, por lo cual la fiabilidad de la prueba está sobre el 70%. En
esta prueba debe encontrarse cándida albicans en su forma micelar y también
esporas de la misma.
No obstante, si esta inspección diera negativa sería necesario realizar un cultivo
para confirmar o descartar la candidiasis ya que la observación directa no es una
prueba 100% fiable. Además, el cultivo permite identificar las especies de
cándidas implicadas.
En algunos casos las vaginitis infecciosas, incluida la candidiasis, cursan
prácticamente de forma asintomática o solo con ligeras molestias. En la
observación con el espéculo se observan como estelas blancas y bajo estas y
alrededor, la vagina está roja, irritada y rugosa.
La secreción vaginal normal es clara, blanca, foliculada, viscosa, sin olor y con un pH
entorno a 4.5, en la observación microscópica no se observan micelios, ni
tricomonas vaginalis, esporas, o células guías. Presenta abundantes células de
descamación y abundantes lactobacillus.
En el transcurso de la infección por cándida el pH vaginal se muestra dentro de los
valores normales si bien su desarrollo es favorecido a partir de una variación del
pH normal hacia la alcalinidad (ver tabla II).

MECANISMOS NATURALES DE DEFENSA VAGINAL:

El mecanismo de defensa vaginal consta básicamente de cuatro elementos:

• - Barrera física que impone el tejido mucoso

• - Barrera inmunológica (humoral y celular)
• - La flora endógena (bacilos de Döderlein)
• - Secreción de moco vaginal.

El epitelio de la vagina segrega sustancias tal como lisoenzimas, ácidos débiles,

lípidos e inmunoglobulinas (Ig A e Ig G), estas sustancias agraden a elementos
extraños o crean las condiciones adecuadas para mantener el equilibrio entre los
microorganismos que la pueblan.
El epitelio vaginal es pluriestratificado, esto quiere decir que las células del
epitelio se disponen en capas superpuestas, normalmente unas cuarenta. Del grosor
y condiciones de este tejido depende en gran parte su función como barrera. Los
estrógenos favorecen la maduración y formación del epitelio, además de estimular
la producción de glucógeno (azúcar) en el interior de sus células.
Todos los epitelios (incluida la piel) tienden a eliminar la capa superficial de células
como proceso de renovación y regeneración (exfoliación), el epitelio vaginal se
renueva aproximadamente cada ocho días, al desprenderse las células y
descomponerse (autolisis celular), los lactobacillus presentes en la vagina degradan
a su vez el glucógeno contenido en las mismas convirtiéndolo en glucosa y luego en
ácido láctico, es este ácido el que, de forma principal, determina el grado de acidez
vaginal. En el proceso de exfoliación y regeneración se eliminan gran número de
bacterias patógenas. El pH normal, oscila entre 3.8 y 4.4, este grado de acidez
dificulta el desarrollo de otros microorganismos patógenos que precisan de un
medio menos ácido para desarrollarse.
Tengamos en cuenta que los organismos patógenos también se nutren del
glucógeno, especialmente esto es rigurosamente cierto si hablamos de los hongos y
en particular de la cándida. También en este sentido es indispensable la presencia
de los lactobacillus vaginales (bacilos de Döderlein) ya que compiten fuertemente
con los microorganismos dañinos no solo por el espacio, sino también por el
alimento.
Valores de pH que favorecen el desarrollo de los distintos organismos
patógenos:

Tabla II
VALOR pH MICROORGANISMOS
3.8 - 4.4 Bacilos de Döderlein (flora beneficiosa)
(normal)
4 - 7.5 Tricomonas vaginalis
5.0 - 6.5 Haemophylus Vag y Gardenerella
5.5 - 6.8 Cándida albicans
5.8 - 7.8 Staphilococcus, Streptococcus y E. Coli
6.8 - 8.5 Gonococcus

pH Neutro
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12 13 14

|-----|-----|-----|-----|-----|-----|----|-----|-----|-----|-----|------|------|------|

acidez
alcalinidad
 Escala del pH

Además de esto, los lactobacillus segregan una serie de sustancias de acción

antibiótica tales como el peróxido de hidrógeno, bacteriocinas, lactacidina,
acidolina y lactacin B y algunas defensinas, entre otros, sustancias todas estas
que actúan de forma sinérgica para suprimir ciertas bacterias o inhibir el
desarrollo bacteriano. También los lactobacillus se adhieren a determinados
receptores de las células de la vagina, impidiendo así la adhesión por parte de otros
microorganismos.
Esta población de lactobacillus se encuentran en grandes cantidades en una vagina
sana ( entre 10 y 100 millones por gramo de fluido) habiéndose descrito distintas
especies que se reúnen bajo el nombre común de bacilos de Döderlein, y entre las
que se encuentran los L. acidophilus, L johnsonii, L. casei, L. cispatus, entre los más
destacados, por ser quizás los que mayor cantidad de peróxido de hidrógeno
producen.
Por otro lado esta flora actúa siempre a nivel de la superficie de la mucosa, razón
por la que no resulta patógena, sin embargo, las especies que sí lo son invaden y
penetran en el tejido, destruyéndolo.
Como síntesis, la acción antimicrobiana de los bacilos de Döderlein se fundamenta
en:

1. 1.- competencia por la adhesión a receptores (interferencia y coagregación)

2.- competición por los nutrientes
3.- producción de sustancias antimicrobianas. Limitándose su acción sólo a la
mucosa.
Tanto las células desprendidas del epitelio vaginal, las bacterias muertas, como
todos los subproductos del metabolismo de los organismos propios de la flora,
secreciones diversas de las células epiteliales y demás, son arrastradas hacia el
exterior por el flujo vaginal, cumpliendo así la función de escoba y manteniendo el
medio interno limpio.
Otros elementos que forman parte activa y fundamental en la defensa de la
mucosa vaginal son determinadas células inmunológicas, principalmente monocitos,
células dendríticas (células de Langerhans), linfocitos y macrófagos, estas
poblaciones forman la inmunología celular, y es parte fundamental en el control de
las cándidas, de hecho, se pueden suponer problemas en la respuesta de estas
células cuando existen candidiasis recurrentes. También, las células epiteliales,
cuando se produce una infección, secretan citocinas, defencinas y quimiocinas,
sustancias que activan células inmunitarias específicas para luchar contra la
infección.
Por tanto se deduce y comprende la necesidad de un nivel de estrógenos correcto,
de la integridad de la mucosa y de la presencia de una flora bacteriana compuesta
por lactobacillus. Siendo estas unas de las claves fundamentales en la defensa e
inmunidad vaginal y presentando relación de interdependencia entre
ellas.
A parte de las condiciones locales, también se hace obvio que los dos vectores
fundamentales a nivel general o sistémico son un sistema inmunológico y endocrino
en buenas condiciones.
Tengamos en cuenta que dada la compleja función vaginal de ser el espacio de
protección genital y cumplir al mismo tiempo las funciones de receptor de la
penetración y del esperma así como ser la vía de expulsión del feto en el parto, su
equilibrio es complejo ya que tiene que alcanzar un necesario equilibrio entre las
funciones de defensa y su tolerancia frente al contacto con elementos externos.
Por lo general se considera que la candidiasis vaginal no es una enfermedad de
transmisión sexual, pero sin embargo, en los casos de las candidiasis sintomáticas
se suele producir, en un 10% de los casos, contagio a la pareja, produciéndose
balanitis o uretritis.

Tabla III

FASE NIVEL EPITELIO pH

GLUCÓGENO
ANTES DE LA FINO ± 15 capas 7.0
REGLA BAJO celulares
(MENARQUIA)
(FASE ALTO ADECUADO ± 5.0/7.2
REPRODUCTIVA) 30 capas celulares
Proliferativa (folicular)
MEDIO ADECUADO ±
Secretora (luteal)
40 capas celulares 3.8/4.4

PERIMENOPAUSIA VARIABLE REDUCIDO ±

5.0

MENOPAUSIA BAJO FINO ± 15 ±

capas celulares 7.O

FACTORES DE RIESGO Y PREDISPOSICIÓN:

A continuación se enumeran y explican sucintamente algunos de los factores que

debilitan la barrera defensiva vaginal en alguno de sus puntos:

- El uso de antibióticos de amplio espectro (especialmente las tetraciclinas y

derivados), o los que actúan sobre bacterias gram positivas. La razón es obvia, ya
que estos antibióticos no distinguen entre bacterias nocivas y amigables y eliminan
también a los bacilos de Döderlein. En todo caso, digamos que elimina a las
bacterias amigables pero no a todas las
patógenas.
La otra razón es la inmunodepresión secundaria al uso de antibióticos, que como es
sabido disminuyen también al propio sistema inmunológico. Específicamente en el
caso de las candidiasis y el uso de antibióticos hay que decir que los antibióticos no
matan a los hongos, por tanto ante la desaparición de la flora bacteriana, ya sea
esta amigable o patógena, los hongos quedan con el terreno completamente libre
para iniciar su proliferación, con el agravante añadido del relativo estado de
inmunodepresión que pueda producirse, con lo que el sistema inmunológico también
se verá limitado a la hora de frenar el desarrollo de los mencionados hongos.
- Estados de inmunodepresión originados por diversas enfermedades,
elementos tóxicos o stress (tales como las hepatitis, otras infecciones, parasitosis,
síndrome de fatiga crónica, VIH, intoxicaciones por metales pesados, etc..)
- Se entiende que en donde se encuentra una alta sintomatología con
relación a la cantidad de cándidas presentes en la infección existe un defecto en la
inmunidad celular y/o reacciones de hipersensibilidad inmediata (la inmunidad
celular es referida a los glóbulos blancos y las reacciones de hipersensibilidad
inmediata a reacciones alérgicas).
- Diversas alteraciones inmunológicas, de especial consideración son los
cuadros recurrentes de candidiasis donde se han identificado varios tipos de
aberraciones inmunológicas mediadas por células.
- Fármacos inmunodepresores y quimioterapia.
- Tratamientos con glucocorticoides. Si bien y principalmente por su efecto
depresivo del sistema inmunológico (especialmente sobre las poblaciones de
linfocitos T ), también influye por otros efectos tales como la disminución de la
síntesis proteica (que afecta a la formación de tejidos y por tanto a la formación y
desarrollo de la mucosa vaginal) y porque disminuye la disponibilidad de azúcar para
las células, con lo que aumenta el contenido extracelular de azucares y por tanto la
disponibilidad para los patógenos.
- Los anticonceptivos hormonales, pero principalmente por su contenido en
progestanos (hormonas de síntesis que imitan a la progesterona), y no tanto los
estrógenos, ya que producen un espesamiento del moco entre el útero y la vagina,
disminuyendo la velocidad del flujo y por tanto la rapidez en la eliminación. Otra
razón, quizás más importante, es el hecho de que produce un cierto grado de
atrofia del epitelio vaginal, es decir disminuye su espesor volviendo a la vagina, de
este modo, más vulnerable a la penetración por parte de agentes patógenos y a
sufrir daños irritativos. Por último, los progestanos facilitan la formación de
micelios a partir de las formas levaduriformes del contenido vaginal (facilitan el
paso de la forma saprofita e inofensiva a la forma dañina).
-Deficiencia en los niveles de estrógenos, dado que disminuye el desarrollo
del epitelio y además disminuye las concentraciones de glucógeno en este
incidiendo está circunstancia en una disminución de los bacilos de Döderlein.
- El coito, pero principalmente si existe eyaculación en la vagina, ya que el
semen alcaliniza la vagina por un periodo de horas, condiciones que pueden ser
aprovechadas por los patógenos.
- Hipotiroidismo.
 - El flujo menstrual alcaliniza la vagina, además los lactobacillus se
adhieren a los hematíes (glóbulos rojos) siendo así eliminados con la sangre y
disminuyendo consiguientemente el número de estos.
- La humedad y el calor, permanecer con el bañador húmedo (cuando se
tiene ya la infección), los salvaslips, y usar tampones por más tiempo del debido
(despistes, etc...).
- El uso de espermicidas y sistemas de anticoncepción intrauterinos.
- Duchas vaginales (disminuyen la flora y eliminan la mucosidad de
protección) y el uso desodorantes íntimos..
-El uso de jabones alcalinos, ya que disminuyen el pH vaginal, además de
poder resultar irritantes.
- Los periodos de lactancia y embarazo. Durante el embarazo aumentan
significativamente los niveles de estrógenos y progesterona. En las levaduras
existen receptores para estrógenos y progesterona, por esta razón pueden ser
estimuladas durante el embarazo.Por otro lado, estas hormonas intervienen en la
supresión parcial de la respuesta de los linfocitos T (células del sistema
inmunológico).
Otra posibilidad que debe ser considerada es la menor tolerancia a la glucosa y
glucosuria consecuente que presentan algunas embarazadas y que podría aumentar
más aun la susceptibilidad.
De modo que durante el embarazo se producen modificaciones en la inmunidad y
condiciones de la vagina, que pueden favorecer el desarrollo de candidiasis en
mujeres con cierta predisposición o en las que concurran de forma simultanea
otros factores.
- penetración masiva de gérmenes externos ya sea a través de la vulva o
de los intestinos por razones que pueden variar desde el prolapso del útero hasta
el desgarro perianal mal curado, razones que disminuyen el cierre natural de la
vagina hacia el exterior. También una marcada disbiosis (desequilibrio bacteriano
patógeno) intestinal y el desplazamiento de estas bacterias desde el medio
intestinal hacia el medio urogenital. De este modo, una candidiasis intestinal, puede
convertirse en un permanente reservorio de cándidas.
- La menopausia, ya que al disminuir la cantidad de estrógenos, se produce
una hipotrofia de la mucosa vaginal, también disminuyen los niveles de glucógeno en
las células de la misma y consiguientemente disminuye la población de bacilos de
Döderlein
- La ropa muy ajustada, especialmente los vaqueros, son causa de
vaginitis infecciosas, incluida la candidiasis.
- El uso de ropa interior de tejidos sintéticos, o prendas intimas lavadas
con lejía o detergentes irritantes y alcalinos.
- La diabetes o prediabetes, por mantener elevados niveles de glucosa en
el medio extracelular.
- La candidiasis intestinal, si se padece una candidiasis intestinal existen
muchas probabilidades de padecer también candidiasis vaginales.
 - Hábitos higiénico dietéticos insanos tales como el consumo habitual de
alcohol, el tabaco, ingesta desmedida de azúcar, hidratos de carbono refinados,
etc...
- La obesidad.
- Carencias nutricionales. Deficiencias de hierro, ácido fólico, Vit B12,
azufre o zinc.

- El uso de antihistamínicos (puede tener cierta incidencia).

Fármacos que pueden causar candidiasis como reacción adversa

Lista obtenida del Instituto Químico Biológico (http://www.iqb.es/default.htm)

Tabla IV

• Estrógenos • Tetraciclina
conjugados • Triamcinolona • Cefazolina • Minociclina
• Estrógenos • Trimetoprim • Cefdinir • Mitoxantrona
esterificado • Trióxido de • Cefpodoxima • Mometasona
s arsénico • Ceftibuten • Moxifloxacina
• Etinil • Amoxicilina • Cefalotina • Micofenolato
Estradiol • Azitromicina • Dalfopristina • Nonoxinol-9
• Flunisolida • Aztreonam • Demeclociclin • Oprelvekina
• Fluticasona • Beclometason a • Porfimero
• Fomivirsen a • Dexametason • Tetraciclina
• Gatifloxacin • Budesonida a • Triamcinolona
a • Capecitabina • Doxiciclina • Trimetoprim
• Globulina • .Alemtuzuma • Estradiol • Trióxido de
antitimocito b • Infliximab arsénico
• Griseofulvin • Linezolida
a • Loracarbef
• Infliximab
• Linezolida
• Loracarbef

FACTORES DE PREVENCIÓN:

De todo lo expuesto anteriormente puede deducirse claramente que condiciones

favorecen no solo las candidiasis sino también, en forma genérica, las vaginitis de
tipo infeccioso.
Los factores predominantes a tener en cuenta son como ya hemos dicho:

• - El sistema inmunológico
• - El correcto estado del pH vaginal
• - Balance hormonal adecuado (principalmente estrógenos/progesterona)
• - Una higiene correcta (pues muchas veces se practican hábitos higiénicos
que realmente son perjudiciales)

Theobald Smith a inicios del siglo XX, introdujo la idea que la enfermedad no es
más que el resultado de una interrelación entre la virulencia microbiana, cantidad
del germen y los medios de defensa del huésped.
En la medicina tradicional china, ya unos tres mil años antes (cien años arriba, cien
años a bajo), se había postulado que la enfermedad es el resultado de la sumatoria
entre dos fuerzas opuestas entre si, donde por un lado tendríamos a los agentes
patológicos y por otro lado al conjunto de las fuerzas defensivas. Del balance y
equilibrio entre las condiciones que favorecen el desarrollo de especies patógenas
y las condiciones que favorecen una fisiología sana, depende por completo el estado
de salud. Nada ocurre porque sí, todo tiene una explicación. Que la conozcamos o
no ya es otra cosa:
Toda mujer con molestias perineo-vulvo-vaginales, tales como escozor, picazón,
sensación de sequedad, irritación, disuria (dolor y molestias al orinar), dispareunia,
molestias y prurito anal, etc... debería comprobar su pH
vaginal.
El PH vaginal puede ser medido mediante papel indicador del pH que puede
conseguirse fácilmente en algunas farmacias (en las mejor preparadas). La prueba
se realiza impregnando un trocito de papel indicador con el flujo vaginal y
observando el color que este adquiere, posteriormente se relaciona el color con una
escala que se corresponde con el nivel de pH.
Téngase en cuenta que según el periodo del ciclo menstrual en que se encuentre, el
pH puede variar, ver la siguiente tabla:

03/05/2007 18:36 Autor: vicentesaavedra. enlace. Tema: CANDIDIASIS

VAGINAL
inflamación vaginal detectada en el examen del iris en una paciente con
candidiasis crónica farmacoresistente de 4años de evolución, y con posible
desarrollo de alergia a las cándidas. (la banda del sistema autónomo esta
borrada a la altura de la zona topográfica correspondiente a la vagina).

Variaciones del pH vaginal a lo largo del ciclo menstural

- En la fase menstrual el pH oscila entre 6.8 y 7.2
- En la fase premenstrual el pH varía entre 3.8 y 4.2
- En el resto del ciclo el pH varía entre 3.8 y 4.5
- Durante la menopausia el pH se encuentra 7.0
- El pH del semen oscila entre 6.9 y 7.3 por lo que la
determinación del pH vaginal post coito, y hasta unas diez horas
después, será prácticamente neutro (7.0)
- El pH del moco cervical se encuentra entre 6.3 y 6.9

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El tratamiento farmacológico seguido por la medicina oficial para las candidiasis y
las vaginitis infecciosas en general, se basa exclusivamente en el uso de
antifúngicos de síntesis, antibióticos y antinflamatorios no esteroideos, de los que
existe una relativa extensa variedad.
Nos ocuparemos solamente de los tratamientos para las candidiasis, ya que es el
tema que nos ocupa.
Los antifúngicos son sustancias que destruyen a los hongos o impiden su
crecimiento, nutrición y desarrollo (acciones estas últimas que más propiamente
definiríamos como fungistática). Los antifúngicos son aplicados tanto de forma
local, en cremas de aplicación vaginal y en óvulos vaginales, como en forma
sistémica (ingeridos y de acción sobre todo el organismo), y son la principal y
prácticamente única alternativa terapéutica que proponen los tratamientos
farmacológicos o alopáticos (medicina convencional).
Veamos algunos de los principales antifúngicos utilizados en el tratamiento de la
candidiasis vaginal, y consideremos su mecanismo de acción y efectos secundarios
que ocasionan.

Existen dos grupos destacables:

• 1) Azoles
• 2) Nistatina
• 3) Ácido bórico
•
1) Los azoles : son un grupo de fármacos antimicóticos de propiedades químicas
características que funcionan inhibiendo una enzima asociada a los citocromos
p450, estas enzimas en los hongos tienen por función transformar el lanosterol en
ergosterol para la formación de la pared celular del mismo. Mediante esta
inhibición impide el desarrollo y nutrición del hongo y la fluidez de su membrana,
provocando una salida del contenido intercelular y consecuentemente su
destrucción.
Las enzimas bloqueadas son codificadas por una serie de genes que pueden mutar,
desarrollando así una resistencia secundaria a estos antimicóticos.
Ahora respondamos a las siguientes preguntas que pueden surgir sobre esta
explicación:
1.- ¿Que es el citocromo p450?
El citocromo p 450 en una familia de proteínas de carácter enzimático que se
encuentra prácticamente en todas las células del organismo (excepto en los
músculos esqueléticos y en las células sanguíneas). Participan en el metabolismo de
los esteroides [que son la molécula base para multitud de moléculas de origen
lipídico, como los esteroles (colesterol), ácidos biliares y hormonas esteroideas
(cortisol, dhea, testosterona...)] y ácidos grasos (los omega 3, etc...).
Están implicados en la desactivación o activación de muchos fármacos y participa
en el proceso de eliminación de una inmensa cantidad de productos químicos
dañinos para el organismo.
Existen miles de tipos de estos, más o menos característicos de ciertas especies
animales o vegetales.
2.- ¿Qué es el ergosterol?
Básicamente el ergosterol es una provitamina D, y el lanosterol es una molécula
base a partir de la cual se forma. Como ya comentamos, el ergosterol es un
elemento constitutivo de la membrana celular (cubierta) del hongo indispensable
para su funcionamiento y metabolismo.
Los azoles existentes son:
De aplicación sistémica:
- Ketoconazol.- de acción sistémica aunque existen formas de
administración tópica. Es el que mayores y más importantes efectos secundarios
produce.
 - Fluconazol.- de administración sistémica, es más selectivo que el primero en
cuanto al tipo de citocromos que inhibe, por lo que ocaciona menor número de
efectos secundarios.
- Itroconazol.- Es el más selectivo de todos, sus propiedades andan a caballo
entre los dos primeros, y su campo de acción es bastante amplio en comparación. Es
el mejor tolerado de los tres.
De aplicación tópica:
- Clotrimazol
- Miconazol
- Tioconazol
Sus principales efectos secundarios son derivados de la inhibición de los
citocromos p450, y tal vez la más importante es la relacionada (en el caso del
ketoconazol) con la interferencia en la producción de esteroides, pudiendo
provocar importantes trastornos endocrinológicos. También es esta la razón por la
que interfieren con gran cantidad de fármacos.
Otros efectos secundarios de importancia común a todos son la hepatotoxicidad y
la lesividad sobre las mucosas digestivas.
Con frecuencia tras tratamientos prolongados con estos fármacos se observan
reacciones paradójicas de rebrotes micóticos mucho más intensos.
También es destacable la relativa facilidad de los hongos para desarrollar
tolerancia ante estos fármacos. En este caso, si se desarrolla resistencia por parte
del hongo, dejan de ser efectivos pasando simplemente a ser una sustancia tóxica
para el organismo.
Otra observación interesante respecto a estos fármacos es el cambio de color en
las deposiciones tras su toma. Las deposiciones se tornan de color verdoso. Las
primeras deposiciones de los recién nacidos son de color verdoso, esto es debido a
la ausencia de flora intestinal, flora que se adquiere en las primeras semanas de
vida. Por lo que no habiendo encontrado mejor respuesta antes este fenómeno, es
presumible que estos fármacos produzcan una disminución importante sobre toda
la flora bacteriana intestinal, lo cual también justificaría los rebotes originados
frecuentemente tras sus tratamientos.
En la siguiente tabla se detallan las funciones de algunos citocromos presentes en
los seres humanos, de donde se deduce su gran importancia:
Tabla VI
Papel de los P-450s en el metabolismo endógeno del hombre
Isoenzima Función metabólica Isoenzima Función metabólica
CYP4A11 Metabolismo ácidos CYP11B1 Síntesis cortisol (11-b
grasos (b-hidroxilación hidroxilación de 11-
y w-hidroxilación) desoxicortisol)
CYP4B1 Metabolismo ácido CYP11B2 Síntesis de aldosterona (18-
araquidónico (síntesis de hidroxilacjón de
12(R)-HETE) costicosterona)
CYP4F2 Metabolismo ácido CYP17 Síntesis de testosterona y
araquidónico (síntesis de estrógenos (12-a
20-HETE) hidroxilasa)
CYP4F3 Metabolismo de CYP19 Síntesis de estrógenos
leucotrinenos (LTB4) (actividad aromatasa)
CYP4F8 Metabolismo CYP20 Enzima específico de
prostaglandinas (19R- vertebrados (posible papel
hidroxilación) en el desarrollo)?
CYP5 Metabolismo del ácido CYP21 Síntesis cortisol (C21
araquidónico esteroides sintetasa)
(Tromboxano A2
sintetasa)
CYP7A Biosíntesis de ácidos CYP24 Degradación/inactivación de
biliares (primer paso y metabolitos de la vitamina D
limitante de la vía)
CYP7B Síntesis CYP26A1 Metabolismo del ácido
neuroesteroides retinoico (trans hidroxilasa)
(cerebro)
CYP8A Metabolismo del ácido CYP26B1 Posible papel en el
araquidónico metabolismo del ácido
(Prostaciclina sintasa) retinoico?
CYP8B Biosíntesis de ácidos CYP26C1 Posible papel en el
biliares (12-a metabolismo del ácido
hidroxilasa) retinoico?
CYP11Al Biosíntesis esteroides CYP27A1 Biosíntesis de ácidos
(conversión de biliares (esterol 27-
colesterol a hidroxilasa)
pregnenolona)
CYP27B1 Activación vitamina D3 CYP27B1 Activación vitamina D3 (1-a
(1-a hidroxilación del hidroxilación del precursor)
precursor)
CYP39 Metabolismo del CYP39 Metabolismo del colesterol
colesterol (24- (24-hidroxicolesterol 7-
hidroxicolesterol 7- hidroxilasa)
hidroxilasa)
 Se detalla a continuación la lista de reacciones adversas y advertencias
relacionadas con el ketoconazol:

EFECTOS ADVERSOS ketoconazol:

Los efectos secundarios más característicos son:

Ocasionalmente (1-10%): alteraciones digestivas (náuseas, vómitos, dolor

abdominal; más raramente: diarrea), alérgicas/dermatológicas (prurito, fiebre),
endocrinas (ginecomastia) y sexuales (impotencia sexual, oligospermia).
Raramente (1% o menos): alteraciones hepatobiliares (ictericia colestática,
hepatitis), sanguíneas (trombocitopenia, leucopenia, anemia hemolítica) y
neuropsiquiátricas (cefalea, mareos, somnolencia).
El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente, en el caso de que el paciente
experimente algún episodio intenso de cefalea, fiebre, vómitos o dolor abdominal,
así como fatiga inusual, anorexia, ictericia, coloración anormal de la orina y/o las
heces fecales.
El empleo sistémico de ketoconazol debe reservarse para infecciones fúngicas
graves no susceptibles de ser tratadas por vía tópica. No administrar a pacientes
que hayan estado recibiendo griseofulvina hasta pasado un mes, ante el riesgo de
hepatotoxicidad.

PRECAUCIONES:

Categoría C de la FDA. En estudios realizados sobre ratas y ratones, utilizando 80

mg/kg/día, dosis 10 veces superiores a las máximas recomendadas en humanos, se
han registrado efectos embriotóxicos y/o teratogénos (sindactilia u oligodactilia
en ratas). Así mismo ha producido distocias en ratas tratadas durante el último
trimestre. El ketoconazol atraviesa la placentas en humanos. No hay estudios
adecuados y bien controlados en humanos. El uso de este medicamento sólo se
acepta en ausencia de alternativas terapéuticas más seguras
Es necesario advertir que los efectos secundarios referidos son solamente en caso
de tomar dichos fármacos oralmente, ya que a través de la aplicación tópica
intravaginal prácticamente no se absorven, según estudios realizados con animales
y la experimentación clínica. En este último caso las reacciones adeversas suelen
ser de caracter local.

2) LA NISTATINA: La nistatina es un fármaco que no se absorbe a través de la

piel o membranas mucosas intactas. Actúa al unirse a los esteroles de la
membrana celular de los hongos ocasionando cambios en la membrana celular de los
mismos y provocando su rotura.
Existe en formulaciones tópicas y orales (para el tratamiento de las micosis de las
mucosas del tracto digestivo).
Presenta muy pocos efectos adversos, reduciéndose estos prácticamente a
molestias gastrointestinales reversibles por lo general tras la suspensión del
tratamiento. Para el tratamiento de las candidiasis vaginales se utiliza en forma
de cremas y óvulos.
3) Ácido bórico: Se considera más eficaz que los azoles en el tratamiento tópico
de las candidiasis, especialmente en el de la más resistentes como por ejemplo la C.
glabatra. Y salvo algún fenómeno irritativo por sensibilización, carece
prácticamente de efectos nocivos. (Sin embargo se prescribe con menor incidencia,
no comprendemos la razón).
Tabla VII
Protocolo farmacológico tipo
AGENTE VIA DOSIS
Fluconazol Oral 150 mg dosis única
Ketoconazol Oral 200 mg 3-5 días
Itraconazol Oral 200 mg 1-3 días
crema 1%: 5 gr/día 7 a 14
Clotrimazol Vaginal díasóvulos 100 mg/día por 6
díasóvulos 500 mg dosis única
crema 2% 5 gr /día por 7
Miconazole Vaginal díasóvulos 100 mg por 7
díasóvulos 200 mg por 3 días
óvulos 100.000 U / día por 14
Nistatina Vaginal
días
Cápsulas gelatina 600 mg c/12
Ácido Bórico Vaginal
hr por 14 días

TRATAMIENTO BIOLÓGICO Y BIOENERGÉTICO

El tratamiento farmacológico utiliza sustancias que lejos de regenerar el equilibrio

de la flora vaginal y los tejidos, lo que hace es dañarlos, daños que se asocian a la
cronicidad y recurrencia de la infección. En lugar de considerar y reequilibrar los
factores que dan lugar a la proliferación de la infección, es decir, factores
etiológicos, arremete directamente contra el organismo patógeno. Esta estrategia
puede ser válida y eficiente en muchos casos, principalmente en los que la
candidiasis se puede considerar un hecho puntual y aislado por la sumatoria de
circunstancias adversas también en un momento puntual, pero no en otros tantos
casos en los que existen alteraciones del terreno que no solo no son corregidas con
el tratamiento farmacológico, sino que en muchos casos pueden ser agravadas,
dada la alta toxicidad de los fármacos empleados. Este es el caso de las candidiasis
vaginales recurrentes.
También es cierto que en muchas ocasiones ha de actuarse de forma contundente y
rápida contra una infección, en definitiva, la cuestión está en hacer uso del sentido
común tratando siempre de buscar el mal menor y que la medicación que se utiliza
no cause un mal mayor que el que se tiene.
Desde el punto de vista de la medicina biológica, es necesario primero reconocer
las razones por las que se produce una candidiasis, evaluar a la paciente en su
conjunto, ya que la candidiasis en si misma no es la enfermedad, sino una
manifestación de esta. En realidad, tal y como hemos visto a lo largo de este
artículo, existen una diversidad de factores que influyen en el desarrollo de una
candidiasis y son estos factores los que deben ser considerados como
enfermedad. Es literalmente imposible, o de infinitesimal probabilidad, que se
pueda dar una candidiasis si todos los mecanismos biológicos implicados funcionan
correctamente, salvo claro está, momentos puntuales en los que puedan converger
diversas circunstancias.
Las causas concurrentes deben ser valoradas, definidas y abordadas en su
conjunto, estableciendo un orden de prioridades de carácter clínico. Es decir, la
terapia efectivamente debe comprender diversas etapas, pero estas etapas no se
encuentran predefinidas, pues esto depende de las particularidades de cada caso.
Recordemos los principales factores incidentes:
- Alteraciones en el sistema inmunológico (es quizás el factor más
importante).
- Alteraciones en el equilibrio hormonal.
- Agresiones farmacológicas.
- Flora y pH vaginal.
- Estado de la mucosa vaginal.
- Deficiencias nutricionales.
- También existen personas con una predisposición a padecer micosis
(infección por hongos).
- Alimentación.
Por otro lado, en el tratamiento biológico también será necesario utilizar
elementos antifúngicos, (pero solo como parte del tratamiento y no como
tratamiento único), y tales agentes, carecen de los terribles efectos secundarios
que poseen los antifúngicos farmacológicos, siendo sustancias de origen biológico
exentos de toxicidad para el organismo.

Existe un gran arsenal de antifúngicos naturales de igual o incluso mayor potencia

que los farmacológicos.

No considero que plantear un tratamiento estandarizado sea ni mucho menos serio,

la razón se deduce de todo lo expuesto, la multifactorialidad del cuadro. Lo que sí
se puede plantear son una serie de condiciones comunes a cualquier caso. También
tengamos en cuenta, que una cosa es tratar una simple y puntual candidiasis y otra
bien distinta es una candidiasis recurrente, más aún en los casos de mujeres que
padecen este problema por años y años, manifestando casi de forma continuada
infección tras infección, con un cuadro que inicialmente arranca con la candidiasis
tras un tratamiento con antibióticos, sin tomar medidas preventivas para evitar el
desarrollo de una infección por hongos, y que seguidamente y poco a poco se va
complicando más y más... y con años de tratamientos farmacológicos
tremendamente agresivos de por medio, que lo único que consiguen es crear un
circulo vicioso cada vez más complejo de romper. El repertorio de síntomas y
malestares secundarios a una candidiasis recurrente comprende depresiones,
ansiedad, colon irritable, insomnio, cistitis (también de repetición), faringitis,
gastritis, fatiga, falta de concentración y memoria, disminución del deseo sexual,
alergias, fatiga inmunológica, entre otros......
Además, debemos considerar la posibilidad de que la recurrencia sea debida a la
existencia de un reservorio de cándidas en el tracto intestinal. Desde luego que no
en todos los casos en los que exista candidiasis vaginal debemos dar por supuesta
una candidiasis intestinal, pero si debemos cuestionar la posibilidad y estudiar este
punto convenientemente. En consulta realizo una sencillas pruebas para detectar la
presencia de cándidas intestinales (principalmente utilizando el sistema voll), en
cualquier caso es un medio "objetivo" para descartar o no la presencia de cándidas
a nivel intestinal, igualmente por bioimpedancia de puntos reflejos reactivos, se
puede detectar la presencia de inflamación de la mucosa intestinal y un posible
cuadro de permeabilidad intestinal. Son bastantes los casos de personas que
acuden a mi consulta convencidos de que tienen una candidiasis intestinal y al
realizar la prueba queda descartada esta patología.
Son muchísimas las mujeres en esta situación de candidiasis vaginal crónica que
reiteran sus intento de solucionar los problemas con la cándidas cambiando el
tratamiento farmacológico, y probando unos y otros fármacos antifúngicos donde
lo único que varía es el nombre comercial y no el principio activo. Existe una frase a
este respecto que dice algo así como "los caminos de siempre, conducen a los
lugares de siempre".
Por otra parte, la acupuntura también tiene su importante contribución en el
tratamiento de las candidiasis. No la considero como tratamiento único, pues
ciertamente cada medicina tiene su campo de acción predominante, pero sí puede
favorecer en mucho la recuperación de este problema. Su aplicación, si bien toda
micosis está relacionada con un desequilibrio de la energía del sistema Bazo-
Páncreas energético, es tan extensa como sus posibilidades terapéuticas. No
debemos ser tan cartesianos que limitemos su acción a tan restringido signo, sino
que puede ser utilizada para ayudar a regenerar los tejidos dañados, a disminuir la
inflamación, a fortalecer el sistema inmunológico, a regular los ciclos hormonales, y
como no, a modificar las condiciones energéticas que favorecen el desarrollo de las
infecciones por hongos. Pero especialmente contribuye a restablecer el flujo
energético del área pélvica, donde siempre que existe recurrencia debemos
suponer un bloqueo o estasis (estancamiento de sangre o cualquier otro fluido ya
sea físico o energético) en la circulación de la energía. En medicina china se dice
que la sangre va donde va la energía, esto quiere decir que donde la energía se
bloquea también lo hace la sangre, aunque esta relación lógicamente es recíproca.
La cuestión está en romper el estancamiento desde alguno de sus factores, en este
caso lo hacemos desde la circulación energética.
Según la medicina tradicional china existen cinco elementos, a saber: tierra, fuego,
madera, agua y metal (que representa al aire). Como el cuerpo humano es una
réplica de la naturaleza y en general del cosmos, es decir, el ser humano es un
microcosmos que responde, interactúa y depende completamente del medio, posee
en si mismo estos elementos. La enfermedad se da cuando uno de estos elementos
o terrenos falla bien por una carencia, bien por un exceso en su constitución o
funciones. Cada terreno o elemento en nuestro organismo tiene una
correspondencia con un órgano, un olor, un sabor, un color, una estación, una
energía de la naturaleza, una tendencia psicológica primaria, etc.....
Como decía anteriormente, en las infecciones por hongos, siempre debemos tratar
el terreno Tierra, que se relaciona con el órgano energético Bazo páncreas, con el
sabor dulce, con la humedad, con las tendencias obsesivas y la preocupación y con
el centro y equilibrio de todas las energías y estaciones. Aunque a este último
respecto existen distintos puntos de
vista.
Como ya sabemos la candidiasis es una enfermedad de la humedad y del azúcar (de
lo dulce). Para ser más precisos, diremos la candidiasis desde el punto de vista de
la acupuntura (en general de la medicina tradicional china) es una enfermedad
originada por un exceso de humedad interna y es considerada como una "flema"
siendo el concepto de flema el de una sustancia no metabolizada que se acumula en
el organismo produciendo bloqueos fisiológicos y energéticos.
Se entiende así, que haya mujeres que no reuniendo las condiciones físicas precisas
para el desarrollo de una micosis, padezcan de candidiasis y no se expliquen la
razón. La razón puede ser de carácter bioenergético, y obedecer a una debilidad
del terreno Tierra. Claro que para hacer tal valoración debe ser estudiada por un
especialista, pero un especialista en medicina bioenergética, claro.
Personalmente, he estudiado y observado por más de cinco años el problema de las
candidiasis, más particularmente las candidiasis intestinales, que son de mayor
complejidad y repercusión sobre la salud. Hace poco leí una cita que me hizo gracia
y decía algo así como "el que copia un idea plagia, pero el que copia muchas
investiga", bueno, en realidad investigar es algo más que eso, aunque el beber de
muchas fuentes es parte de dicho trabajo, investigar es también cuestionar,
relacionar información y experimentar, llegando a desarrollar nuevos conceptos y
opciones a las ya existentes además de respuestas válidas y eficaces donde no las
había, si no, la investigación no tiene más sentido que la pura intelequia. Finalmente
este trabajo ha dado como fruto un sistema terapéutico integral y flexible,
adaptado a cada condición particular, en el que no se trata a una vagina, sino a
una persona en su conjunto, y en donde se considera la indivisibilidad del sistema
orgánico (incuestionable) y la interrelación de las distintas
partes.
La candidiasis vaginal puede ser un aviso de la existencia de una candidiasis
intestinal, es relativamente fácil saberlo a partir de los síntomas e historial que
presentan las pacientes.
En cualquier caso, el tratamiento que he desarrollado difícilmente se puede
estandarizar, porque se trata como ya he dicho de un problema multifactorial en el
que es preciso hacer muchas valoraciones individuales.
La terapia comprende todos los puntos enumerados hasta aquí, regeneración de
tejidos, reestablecimiento de la flora, reequilibrio hormonal, modulación del
sistema inmunológico, reequilibrio energético, factores dietéticos y de higiene.......
Según proceda. Y siempre requiere de un esfuerzo y compromiso personal por
parte de la paciente.
Muchas son las mujeres que me dicen que ya han probado de todo, y yo me río
cuando me dicen esto, porque lo cierto es que lo único que han probado es toda
suerte de fármacos, o escarceos tímidos con prácticas alternativas carentes de
estructura científica o integral (en el mejor de los casos).

Lo que debe quedar claro, es que no es un problema de risa, aunque muchas de mis
pacientes me cuentan desoladoras historias respecto al trato recibido por algunos
profesionales de la salud, que ningunean el problema, sin duda alguna merced a una
absoluta carencia formativa y humana.
03/05/2007 18:14 Autor: vicentesaavedra. enlace. Tema: CANDIDIASIS
VAGINAL