FORMATO PRESENTACION: POSTER. TITULO: METODOLOGA ENFERMERA: GUA DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN UN PACIENTE CON FRACTURA DE CADERA EN URGENCIAS.

AUTORES: -Primer autor: Domnguez Prez, Lorena. -Resto autores: Leal de Pedro, Eva. Prada Marty, Andrs de.

PROCEDENCIA: Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid. Servicio Urgencias Residencia General. C.S. Jorge Juan. rea 2 de Atencin Primaria. C.S. Miguel de Cervantes. rea 3 de Atencin Primaria. CONTACTOS: Eva Leal de Pedro. E-mail: evalealdp@hotmail.com Lorena Domnguez Prez. E-mail: lorenadompe_7@hotmail.com

TITULO METODOLOGA ENFERMERA: GUA DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN UN PACIENTE CON FRACTURA DE CADERA EN URGENCIAS. RESUMEN Fundamento: Durante el ao 2006, se diagnosticaron de fractura de cadera en el Servicio de Urgencias del Hospital 12 de Octubre, un total de 602 pacientes. La estancia en urgencias de estos pacientes es muy variable, pudiendo llegar hasta 72 horas. La aplicacin de planes de cuidados estandarizados se convierte, hoy en da, en una herramienta indispensable como orientacin al profesional y permite prever las necesidades de cuidados desde una visin integral. Material y mtodo: Anlisis de las necesidades de cuidados en pacientes con fractura de cadera mediante la aplicacin de metodologa enfermera. La valoracin del paciente se realiza por patrones funcionales de salud de Gordon; para el diagnstico, intervenciones necesarias y criterios de resultado utilizamos la taxonoma NNN (NANDA-NIC-NOC). Resultados: Obtenemos un total de 17 etiquetas diagnsticas codificadas segn taxonoma NANDA que, para unos cuidados de enfermera de calidad, requieren 75 intervenciones. Planteamos 28 criterios de resultado para poder evaluar la efectividad y calidad de la actividad enfermera. Conclusiones: Los planes de cuidados estandarizados son una valiosa gua fundamentada en la EBE (Enfermera Basada en la Evidencia) y en la experiencia profesional. Su utilizacin facilita la orientacin de los cuidados de enfermera, unifica criterios de actuacin, mejora la calidad de los registros enfermeros y evita errores tanto en la deteccin de necesidades como en la aplicacin de cuidados. A su vez, permite la cuantificacin y evaluacin de los cuidados, logrando en stos un aumento sustancial de la calidad y la consiguiente satisfaccin del usuario. PALABRAS CLAVE Fractura de cadera. Planes de cuidados estandarizados. Taxonoma NNN (NANDA-NIC-NOC). Metodologa enfermera. INTRODUCCIN Y OBJETIVOS Las fracturas de cadera constituyen un 20% de todas las fracturas en Espaa, el 90% de las mismas ocurren en personas mayores de 64 aos, observndose un crecimiento exponencial de su incidencia por grupos de edad; siendo ms frecuente en mujeres por la asociacin de esta patologa con la osteoporosis. La etiologa es, por lo general, una cada con impacto directo sobre la cadera, aunque en pacientes ancianos y/o osteoporticos la fractura puede preceder a la cada por suceder de forma espontnea, siendo sta la causa y no la consecuencia(1)(2). En Espaa la mortalidad por fractura de cadera en el primer ao es del 15-25% y deja una discapacidad permanente en el 50% de los casos. La mortalidad hospitalaria de ancianos con fractura de cadera es del 5%, relacionndose fundamentalmente con factores de mal pronstico: la edad, sexo masculino, co-morbilidades (especialmente la demencia) y mala situacin funcional previa. Los costes imputables a dicha patologa en Espaa alcanzan los 220 millones de euros anuales(1)(2)(3). Foto 1. Rx de Fractura de Cadera. Los profesionales de enfermera de servicios de urgencias ven condicionado su trabajo por la escasa previsin de la magnitud y trascendencia de los casos que atendern a lo largo de su jornada dada la variabilidad y aleatoriedad de patologa que es subsidiaria de atencin urgente. La realizacin de planes de cuidados estandarizados en las patologas ms frecuentes en los centros, supondra una medida de mejora en la calidad de cuidados al paciente con patologa urgente. Durante el ao 2006, en el servicio de Urgencias R.G. del Hospital 12 de Octubre se diagnosticaron 602 casos de fractura de cadera, de los que un 28% (169) correspondieron a hombres y un 72% (433) a mujeres. La incidencia en mayores de 64 aos fue de un 86% (519) del total de los casos. Por todo ello, proponemos la estandarizacin de cuidados de enfermera en urgencias en pacientes con fractura de cadera. Objetivo general: 1. Mejorar la calidad de los cuidados de enfermera en urgencias. Objetivos especficos: 1. Realizar una previsin de las necesidades de cuidados en pacientes con fractura de cadera en urgencias. 2. Proporcionar una Gua de Cuidados Estandarizados para pacientes con fractura de cadera en urgencias.

MATERIAL Y METODOS
PATRONES FUNIONALES DE SALUD DE GORDON 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Percepcin-Control de la Salud. Nutricional-Metablico. Eliminacin. Actividad-Ejercicio. Sueo-Descanso. Cognitivo-Perceptivo. Autopercepcin-Autoconcepto. Rol-Relaciones. Sexualidad-Reproduccin. Estrs.

10. Adaptacin-Tolerancia al

Cuadro 1.Patrones funcionales de Gordon.

Bsqueda bibliogrfica de estudios referentes a la epidemiologa de la fractura de cadera en Espaa, y anlisis de la situacin actual en el Hospital Universitario 12 de Octubre de Madrid, obtenindose los datos del CMBD (Conjunto Mnimo Bsico de Datos) del departamento de estadstica del centro, que posee un sistema informtico de clasificacin de enfermedades segn la CIE-9. Anlisis de las necesidades de cuidados en pacientes con fractura de cadera mediante la aplicacin de metodologa enfermera. La valoracin del paciente se realiza por patrones funcionales de salud de Gordon (Cuadro 1). Para la estandarizacin de los diagnsticos de enfermera, intervenciones clave y criterios de resultado utilizamos la codificacin de la taxonoma NNN (NANDA-NIC-NOC)(4)(5)(6)(7). Realizamos una seleccin de lo ms pertinente para la patologa elegida y la estancia en el servicio de urgencias, teniendo en cuenta que esta vara, alargndose en mltiples ocasiones hasta las 72 horas para su derivacin a quirfano o planta de hospitalizacin, segn corresponda.

RESULTADOS Fractura de cadera: Aquella que ocurre entre la epfisis proximal del fmur y un plano ubicado por debajo del trocnter menor. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son: dolor, incapacidad funcional y rotacin externa de la pierna afectada, produciendo acortamiento segn el tipo de lesin. Tambin suelen ir acompaadas de espasmo muscular, hematoma o equimosis a nivel de la cadera afectada (Foto 2). El diagnstico definitivo se obtiene mediante pruebas radiolgicas (Rayos X y/o TAC).

Foto 2. Signos de Fractura de cadera: Rotacin externa, acortamiento, equimosis/hematoma.

Durante el proceso en el servicio de urgencias hemos identificado 17 etiquetas diagnsticas (NANDA), que requieren 75 intervenciones de enfermera (NIC) para lograr los 28 criterios de resultado (NOC) marcados. NANDA: Etiquetas diagnsticas: (17) 00004: Riesgo de infeccin. 00015: Riesgo de estreimiento. 00025: Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos. 00047: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea. 00062: Riesgo de cansancio del rol de cuidador. 00074: Afrontamiento familiar comprometido. 00085: Deterioro de la movilidad fsica. 00091: Deterioro de la movilidad en la cama. 00095: Deterioro del patrn de sueo. 00102: Dficit de autocuidado: alimentacin. 00108: Dficit de autocuidado: bao/higiene. 00109: Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento. 00110: Dficit de autocuidado: uso del WC. 00126: Conocimientos deficientes. 00132: Dolor agudo. 00146: Ansiedad. 00155: Riesgo de cadas.

NIC: Intervenciones: (75) 0202: Fomento de ejercicios: extensin. 0450: Manejo del estreimiento/impactacin. 0740: Cuidados del paciente encamado. 0840: Cambio de posicin. 0910: Inmovilizacin. 0940: Cuidados de la traccin/inmovilizacin. 1050: Alimentacin. 1100: Manejo de la nutricin. 1400: Manejo del dolor. 1630: Vestir. 1750: Cuidados perineales. 1800: Ayuda al autocuidado. 1801: Ayuda con los autocuidado: bao/higiene. 1802: Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal. 1803: Ayuda con los autocuidados: alimentacin. 1804: Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminacin). 1850: Fomentar el sueo. 2080: Manejo de lquidos/electrolitos. 2210: Administracin de analgsicos. 2300: Administracin de medicacin. 2304: Administracin de medicacin: oral. 2314: Administracin de medicacin: intravenosa. 2317: Administracin de medicacin: subcutnea. 2380: Manejo de la medicacin. 2440: Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso. 2880: Coordinacin preoperatoria. 2930: Preparacin quirrgica. 3500: Manejo de las presiones. 3540: Prevencin de las lceras por presin. 3590: Vigilancia de la piel. 4070: Precauciones circulatorias. 4104: Cuidados del embolismo: Perifrico. 4106: Cuidados del embolismo: Pulmonar. 4110: Precauciones en el embolismo. 4130: Monitorizacin de lquidos. 4180: Manejo de la hipovolemia. 4190: Puncin intravenosa. 4200: Terapia intravenosa. 4238: Flebotoma: muestra de sangre venosa. 4920: Escucha activa. 5240: Asesoramiento. 5250: Apoyo en toma de decisiones. 5270: Apoyo emocional. 5310: Dar esperanza. 5460: Contacto. 5520: Facilitar el aprendizaje. 5602: Enseanza. 5606: Enseanza: individual. 5610: Enseanza: Prequirrgica. 5612: Enseanza actividad /ejercicio prescrito. 5614: Enseanza dieta prescrita. 5618: Enseanza procedimiento/tratamiento. 5820: Disminucin de la ansiedad. 6480: Manejo ambiental. 6482: Manejo ambiental: confort. 6486: Manejo ambiental: Seguridad. 6489: Manejo ambiental: Seguridad del trabajador. 6490: Prevencin de cadas.

6520: Anlisis de la situacin sanitaria. 6540: Control de infecciones. 6550: Proteccin contra las infecciones. 6610: Identificacin de riesgos. 6650: Vigilancia. 6680: Monitorizacin de los signos vitales. 7040: Apoyo al cuidador principal. 7110: Fomento de la implicacin familiar. 7140: Apoyo a la familia. 7310: Cuidados de enfermera al ingreso. 7370: Planificacin del alta. 7560: Facilitar las visitas. 7690: Interpretacin de datos de laboratorio. 7710: Colaboracin con el mdico. 7820: Manejo de muestras. 7920: Documentacin. 8140: Informe de turnos.

NOC: Resultados: (28) 0703: Estado infeccioso. 1902: Control del riesgo. 1909: Conducta de seguridad: prevencin de cadas. 1912: Estado de seguridad: cadas. 0401: Estado circulatorio. 0600: Equilibrio electroltico y acidobsico. 0601: Equilibrio hdrico. 0802: Estado de los signos vitales. 1101: Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1902: Control del riesgo. 2200: Adaptacin del cuidador familiar al ingreso del paciente en un centro sanitario. 2200: Superacin de problemas de la familia. 2605: Participacin de la familia en la asistencia sanitaria profesional. 0208: Nivel de movilidad. 1811: Conocimiento: actividad prescrita. 0208: Nivel de movilidad. 0004: Sueo. 0303: Cuidados personales: comer. 1004: Estado nutricional. 0301: Cuidados personales: bao. 0305: Cuidados personales: higiene. 0302: Cuidados personales: vestir. 0502: Continencia urinaria. 1803: Conocimiento: Proceso de la enfermedad. 1808: Conocimiento: medicacin. 1813: Conocimiento: rgimen teraputico. Proponemos, segn tablas anexas, el siguiente Plan de Cuidados Estandarizado de Enfermera en Pacientes con Fractura de Cadera en Urgencias:
CDIGO NANDA (Etiqueta Diagnstica) 00004 2440 NIC (Intervenciones) 3590 6540 6550 NOC (Resultados) 0703 1902 Riesgo de infeccin: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos. Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso: manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediante catteres perforados o no perforados y los implantados. Vigilancia de la piel: Recogida y anlisis de datos del paciente con el propsito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas. Control de infecciones: Minimizar el contagio y trasmisin de agentes infecciosos. Proteccin contra las infecciones: Prevencin y deteccin precoz de la infeccin en un paciente de riesgo. Estado infeccioso. Control del riesgo.

CDIGO NANDA (Etiqueta Diagnstica) NIC (Intervenciones) NOC (Resultados) 00015 0450 1804 0501 Riesgo de estreimiento: Riesgo de sufrir una disminucin de la frecuencia normal de defecacin acompaado de eliminacin difcil o incompleta de las heces o eliminacin de heces duras y secas. Manejo del estreimiento/impactacin: Prevencin y alivio del estreimiento/impactacin. Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminacin): Ayudar a otra persona en las eliminaciones. Eliminacin intestinal.

CDIGO NANDA (Etiqueta Diagnstica) 00025 2080 2314 4130 NIC (Intervenciones) 4190 4200 4238 6650 6680 0401 0600 0601 0802 Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos: Riesgo de sufrir una disminucin, aumento o cambio rpido de un espacio a otro de los lquidos intravasculares, intersticiales o intracelulares. Se refiere a prdida o aumento de lquidos corporales o ambos. Manejo de lquidos/electrolitos: Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de lquidos y/o electrolitos alterados. Administracin de medicacin: intravenosa: Preparacin y administracin de medicamentos por va intravenosa. Monitorizacin de lquidos: Recogida y anlisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de lquidos. Puncin intravenosa: Insercin de una aguja en una vena perifrica al efecto de administrar lquidos, sangre o frmacos. Terapia intravenosa: Administracin y control de lquidos y frmacos por va intravenosa. Flebotoma: muestra de sangre venosa. Vigilancia: Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clnicas. Monitorizacin de los signos vitales: Recogida y anlisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones. Estado circulatorio. Equilibrio electroltico y acidobsico. Equilibrio hdrico. Estado de los signos vitales.

NOC (Resultados)

CDIGO NANDA (Etiqueta Diagnstica) 00047 1750 3500 NIC (Intervenciones) 3540 3590 NOC (Resultados) 1101 1902 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea: Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada. Cuidados perineales: Mantenimiento de la integridad de la piel perineal y alivio de las molestias perineales. Manejo de las presiones: Minimizar la presin sobre las partes corporales. Prevencin de las lceras por presin: Prevencin de la formacin de lceras por presin en un paciente con alto riesgo de desarrollarlas. Vigilancia de la piel: Recogida y anlisis de datos del paciente con el propsito de mantener la integridad de la piel y de las membranas mucosas. Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Control del riesgo.

CDIGO NANDA (Etiqueta Diagnstica) NIC (Intervenciones) 00062 Riesgo de cansancio en el desempeo del rol cuidador: El cuidador es vulnerable a la percepcin de dificultad para desempear su rol de cuidador de la familia. Asesoramiento: Utilizacin de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales. Apoyo al cuidador principal: Suministro de la necesaria informacin, recomendacin y apoyo para facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios. Apoyo a la familia: Estimulacin de los valores, intereses y objetivos familiares. Adaptacin del cuidador familiar al ingreso del paciente en un centro sanitario.

5240

7040 7140 NOC (Resultados) 2200

CDIGO NANDA (Etiqueta Diagnstica) 00074 Afrontamiento familiar comprometido: La persona que habitualmente brinda el soporte principal proporciona en este caso un apoyo, consuelo, ayuda o estmulo insuficiente o inefectivo que puede ser necesario para que el cliente maneje o domine las tareas adaptativas relacionadas con su salud. Asesoramiento: Utilizacin de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales. Apoyo en toma de decisiones: Proporcionar informacin y apoyo a un paciente que debe tomar una decisin sobre cuidados sanitarios. Apoyo emocional: Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin. Apoyo al cuidador principal: Suministro de la necesaria informacin, recomendacin y apoyo para facilitar los cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del profesional de cuidados sanitarios. Fomento de la implicacin familiar: facilitar la participacin de la familia en el cuidado emocional y fsico del paciente. Apoyo a la familia: Estimulacin de los valores, intereses y objetivos familiares. Facilitar las visitas: Estimulacin beneficiosa de las visitas por parte de la familia y amigos. Superacin de problemas de la familia. Participacin de la familia en la asistencia sanitaria profesional.

5240 5250 NIC (Intervenciones) 5270 7040 7110 7140 7560 2200 2605

NOC (Resultados)

CDIGO NANDA (Etiqueta Diagnstica) 00085 Deterioro de la movilidad fsica: Limitacin del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o ms extremidades. Fomento de ejercicios: extensin: Facilitar ejercicios sistemticos de extensin muscular lenta y mantenimiento con posterior relajacin con el fin de preparar los msculos y articulaciones para ejercicios ms vigorosos o para aumentar o mantener la flexibilidad corporal. Cambio de posicin: movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiolgico y/o psicolgico. Inmovilizacin: Estabilizacin, inmovilizacin y/o proteccin de una parte corporal lesionada con un dispositivo de soporte. Cuidados de la traccin/inmovilizacin: Actuacin ante un paciente que tiene un dispositivo de traccin y/o inmovilizacin para inmovilizar y estabilizar una parte del cuerpo. Manejo del dolor: Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente. Ayuda al autocuidado: Ayudar a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria. Enseanza actividad /ejercicio prescrito: Preparar a un paciente para que consiga y/o mantenga el nivel de actividad prescrito. Nivel de movilidad. Conocimiento: actividad prescrita.

0202

0840 NIC (Intervenciones) 0910 0940 1400 1800 5612 NOC (Resultados) 0208 1811

CDIGO NANDA (Etiqueta Diagnstica) 00091 0740 0840 NIC (Intervenciones) 1801 1802 1803 1804 NOC (Resultados) 0208 Deterioro de la movilidad en la cama: Limitacin del movimiento independiente para cambiar de posicin en la cama. Cuidados del paciente encamado: Fomento de la comodidad la seguridad y la prevencin de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama. Cambio de posicin: movimiento deliberado del paciente o de una parte corporal para proporcionar el bienestar fisiolgico y/o psicolgico. Ayuda en el autocuidado: bao/higiene: Ayudar al paciente a realizar la higiene personal. Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal: Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje. Ayuda con los autocuidados: alimentacin: Ayuda a una persona a comer. Ayuda con los autocuidados: aseo: Ayudar a otra persona en las eliminaciones. Nivel de movilidad.

CDIGO NANDA (Etiqueta Diagnstica) NIC (Intervenciones) NOC (Resultados) 00095 1850 6482 0004 Deterioro del patrn de sueo: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo limitado en el tiempo. Fomentar el sueo: Facilitar ciclos regulares de sueo/vigilia. Manejo ambiental: confort: Manipulacin del entorno del paciente para facilitar una comodidad ptima. Sueo.

CDIGO NANDA (Etiqueta Diagnstica) NIC (Intervenciones) NOC (Resultados) 00102 1050 1100 1803 0303 1004 Dficit del autocuidado: alimentacin: Deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades de alimentacin. Alimentacin: Proporcionar la ingesta nutricional al paciente que no puede alimentarse por s mismo. Manejo de la nutricin: Ayudar o proporcionar un adieta equilibrada de slidos y lquidos. Ayuda en los autocuidados: alimentacin: Ayudar a una persona a comer. Cuidados personales: comer. Estado nutricional.

CDIGO NANDA (Etiqueta Diagnstica) NIC (Intervenciones) NOC (Resultados) 00108 1801 0301 0305 Dficit del autocuidado: bao/higiene: Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por s misma las actividades de bao/higiene. Ayuda con los autocuidados: bao/higiene: Ayudar a un paciente a realizar la higiene personal. Cuidados personales: bao. Cuidados personales: higiene.

CDIGO NANDA (Etiqueta Diagnstica) NIC (Intervenciones) NOC (Resultados) 00109 1630 1802 0302 Dficit del autocuidado: vestido/acicalamiento: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por s misma las actividades de vestido y arreglo personal. Vestir: Elegir, poner y quitar las ropas de una persona que no puede realizar tal actividad por s misma. Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal: Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje. Cuidados personales: vestir.

CDIGO NANDA (Etiqueta Diagnstica) NIC (Intervenciones) NOC (Resultados) 00110 1804 0502 Dficit del autocuidado: uso del WC: Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por s misma las actividades del uso del orinal o WC. Ayuda con los autocuidados: aseo (eliminacin): Ayudar a otra persona en las eliminaciones. Continencia urinaria.

CDIGO NANDA (Etiqueta Diagnstica) 00126 5520 5602 5606 NIC (Intervenciones) 5610 5612 5614 5618 NOC (Resultados) 1803 1808 1813 Conocimientos deficientes: Carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico. Facilitar el aprendizaje: Fomentar la capacidad de procesar y comprender la informacin. Enseanza: Proceso de enfermedad: Ayudar al paciente a comprender la informacin relacionada con un proceso de enfermedad especfico. Enseanza: individual: Planificacin, puesta en prctica y evaluacin de un programa de enseanza diseado para tratar las necesidades particulares de paciente. Enseanza: Prequirrgica: Ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la ciruga y el periodo de recuperacin postoperatorio. Enseanza actividad /ejercicio prescrito: Preparar a un paciente para que consiga y/o mantenga el nivel de actividad prescrito. Enseanza dieta prescrita: Preparacin del paciente para seguir correctamente una dieta prescrita. Enseanza procedimiento/tratamiento: Preparacin de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente para un procedimiento o tratamiento prescrito. Conocimiento: Proceso de la enfermedad. Conocimiento: medicacin. Conocimiento: rgimen teraputico.

CDIGO NANDA (Etiqueta Diagnstica) 00132 Dolor agudo: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final previsible y una duracin menor de 6 meses. Cuidados de la traccin/inmovilizacin: Actuacin ante un paciente que tiene un dispositivo de traccin y/o inmovilizacin para inmovilizar y estabilizar una parte del cuerpo. Manejo del dolor: Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente. Administracin de analgsicos: utilizacin de agentes farmacolgicos para disminuir o eliminar el dolor. Administracin de medicacin: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y libre dispensacin. Administracin de medicacin: oral: Preparacin y administracin de medicamentos por la boca y seguimiento de la respuesta del paciente. Administracin de medicacin: intravenosa: Preparacin y administracin de medicamentos por va intravenosa. Administracin de medicacin: subcutnea: Preparacin y administracin de medicacin por va subcutnea. Manejo de la medicacin: Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamento prescritos y de libre dispensacin. Manejo ambiental: Confort: Manipulacin del entrono del paciente para facilitar una comodidad ptima. Control del dolor. Bienestar. Nivel de comodidad.

0940 1400 2210 2300 NIC (Intervenciones) 2304 2314 2317 2380 6482 NOC (Resultados) 1605 2002 2100

CDIGO NANDA (Etiqueta Diagnstica) 00146 4920 5240 5250 5270 5310 NIC (Intervenciones) 5460 5602 5610 5820 6480 7310 7560 NOC (Resultados) 1402 Ansiedad: Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta autonmica; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro. Escucha activa: Gran atencin y determinacin de la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente. Asesoramiento: Utilizacin de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales. Apoyo en toma de decisiones: Proporcionar informacin y apoyo a un paciente que debe tomar una decisin sobre cuidados sanitarios. Apoyo emocional: Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin. Dar esperanza: Facilitar el desarrollo de una perspectiva positiva en una situacin dada. Contacto: Proporcionar consuelo y comunicacin a travs de un contacto tctil intencionado. Enseanza: Proceso de enfermedad: Ayudar al paciente a comprender la informacin relacionada con un proceso de enfermedad especfico. Enseanza: Prequirrgica: Ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la ciruga y el periodo de recuperacin postoperatorio. Disminucin de la ansiedad: Minimizar la aprensin, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado. Manejo ambiental: Manipulacin del entorno del paciente para conseguir beneficios teraputicos. Cuidados de enfermera al ingreso: Facilitar el ingreso del paciente en un centro sanitario. Facilitar las visitas: Estimulacin beneficiosa de las visitas por parte de la familia y amigos. Control de la ansiedad.

CDIGO NANDA (Etiqueta Diagnstica) 00155 6486 NIC (Intervenciones) 6490 6610 NOC (Resultados) 1909 1912 Riesgo de cadas: Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico. Manejo ambiental: Seguridad: Vigilar y actuar sobre el ambiente fsico para fomentar la seguridad. Prevencin de cadas: Establecer precauciones especiales en pacientes en pacientes con alto riesgo de lesiones de cadas. Identificacin de riesgos: Anlisis de los f actores de riesgos potenciales, determinacin de riesgos para la salud y asignacin de prioridad a las estrategias de disminucin de riesgos para un individuo o grupo de personas. Conducta de seguridad: prevencin de cadas. Estado de seguridad: cadas.

COMPLICACIONES POTENCIALES

CDIGO

INTERVENCIONES (NIC) Precauciones circulatorias: Proteccin de una zona localizada con limitacin de la perfusin. Cuidados del embolismo: Perifrico: Limitacin de complicaciones en un paciente que experimenta, o est en situacin de riesgo de sufrir, oclusin de la circulacin perifrica. Cuidados del embolismo: Pulmonar: Limitacin de complicaciones en un paciente que experimenta, o est en situacin de riesgo de sufrir, oclusin de la circulacin pulmonar. Precauciones en el embolismo: Disminucin de riesgo de formacin de mbolos en el paciente con trombos o en situacin de riesgo de desarrollar trombos. Monitorizacin de lquidos: Recogida y anlisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de lquidos. Manejo de la hipovolemia: Expansin del volumen de lquido intravascular en un paciente con volumen reducido. Anlisis de la situacin sanitaria: Deteccin de riesgos o problemas para la salud por medio de historiales, exmenes y dems procedimientos. Vigilancia: Recopilacin, interpretacin y sntesis objetiva y continuada de los datos del paciente para la toma de decisiones clnicas. Monitorizacin de los signos vitales: Recogida y anlisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones. Interpretacin de datos de laboratorio: Anlisis crtico de los datos de laboratorio del paciente para ayudar en la toma de decisiones mdicas. Colaboracin con el mdico: Colaboracin con los mdicos para proporcionar cuidados de calidad al paciente. Documentacin: Registro de los datos pertinentes del paciente en una historia clnica. Informe de turnos: Intercambio de informacin esencial de cuidados de pacientes con otros personal de cuidados al cambiar el turno.

4070 4104

4106 4110

Deterioro neuromuscular Atelectasia Tromboembolismo Hemorragia Shock hipovolmico

4130 4180 6520 6650 6680 7690 7710 7920 8140

REQUERIMIENTOS DIAGNSTICOS
CDIGO

INTERVENCIONES (NIC) Monitorizacin de lquidos: Recogida y anlisis de los datos del paciente para regular el equilibrio de lquidos. Flebotoma: muestra de sangre venosa: Extraccin de una muestra sangunea venosa de una vena sin canalizar. Anlisis de la situacin sanitaria: Deteccin de riesgos o problemas para la salud por medio de historiales, exmenes y dems procedimientos. Monitorizacin de los signos vitales: Recogida y anlisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones. Manejo de muestras: Obtener, preparar y preservar una muestra para un anlisis de laboratorio.

4130 4238 6520 6680 7820

REQUERIMIENTOS TERAPUTICOS
CDIGO

2080 2210 2300 2304 2314 2317 2380 2880 2930 4180 4200 6489 7370

INTERVENCIONES (NIC) Manejo de lquidos/electrolitos: Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de lquidos y /o electrolitos alterados. Administracin de analgsicos: utilizacin de agentes farmacolgicos para disminuir o eliminar el dolor. Administracin de medicacin: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y libre dispensacin. Administracin de medicacin: oral: Preparacin y administracin de medicamentos por la boca y seguimiento de la respuesta del paciente. Administracin de medicacin: intravenosa: Preparacin y administracin de medicamentos por va intravenosa. Administracin de medicacin: subcutnea: Preparacin y administracin de medicacin por va subcutnea. Manejo de la medicacin: Facilitar la utilizacin segura y efectiva de los medicamento prescritos y de libre dispensacin. Coordinacin preoperatoria: Facilitar las pruebas de diagnstico y la preparacin preingreso del paciente quirrgico. Preparacin quirrgica: Provisin de cuidados a un paciente inmediatamente antes de la ciruga y verificacin de los procedimientos/pruebas y documentacin requeridos en el registro clnico. Manejo de la hipovolemia: Expansin del volumen de lquido intravascular en un paciente con volumen reducido. Terapia intravenosa: Administracin y control de lquidos y frmacos por va intravenosa. Manejo ambiental: Seguridad del trabajador: Control y manipulacin del ambiente de trabajo para fomentar la seguridad y salud de los trabajadores. Planificacin del alta: Preparacin para trasladar al paciente desde un nivel de cuidado a otro dentro o fuera del centro de cuidados actual.

DISCUSIN Comparando este estudio con otras guas de cuidados observamos que stas ltimas no tratan como prioritario, en la planificacin de cuidados en urgencias, el apoyo a la familia y al cuidador principal. Es imprescindible que la enfermera valore a la persona de manera integral, incluyendo a la familia como destinatarios de sus cuidados desde el primer contacto con el paciente. Desde mltiples estudios se recomienda una especial atencin, de manera precoz, al riesgo de lceras por presin, hemodinamia, dolor, movilidad, hidratacin y alimentacin, continencia, capacidad funcional y riesgo de infeccin. El alivio del dolor en pacientes con fractura de cadera se plantea como intervencin prioritaria. El empleo sistemtico de traccin cutnea, previamente a la intervencin quirrgica en este tipo de fracturas, puede que no represente ningn tipo de beneficio al paciente, segn diversos estudios. (17)(18) CONCLUSIONES La utilizacin de un lenguaje estandarizado facilita la recoleccin sistemtica de la informacin necesaria para la toma de decisiones y la comunicacin de informacin sobre la efectividad del cuidado. El registro de diagnsticos, intervenciones y resultados de enfermera posibilitan la gestin por procesos, as pues, encontramos de gran utilidad el uso de planes de cuidados estandarizados. Dada la elevada incidencia de fracturas de cadera diagnosticadas en el servicio de urgencias, estimamos necesaria la implantacin de un plan de cuidados estandarizado en esta patologa, por tratarse de una valiosa gua, fundamentada en la EBE (Enfermera Basada en la Evidencia) y en la experiencia profesional. Su utilizacin facilita la orientacin de los cuidados de enfermera ante una situacin determinada, unifica criterios de actuacin, mejora la calidad de los registros enfermeros y evita errores tanto en la deteccin de necesidades como en la aplicacin de cuidados. A su vez, permite la cuantificacin y evaluacin de los cuidados de enfermera, logrando un aumento sustancial de la calidad de los cuidados y la consiguiente satisfaccin del usuario. La enfermera de urgencias detecta necesidades desde el primer contacto con el paciente, y esto incluye las derivadas de la valoracin de la situacin familiar. Actualmente se realizan multitud de intervenciones al respecto (apoyo a la familia y al cuidador principal, asesoramiento, apoyo emocional) que no quedan reflejadas adecuadamente por diferentes factores (falta de personal, elevada presin asistencial, desconocimiento de la taxonoma, dficit en registros informticos, etc.). Por este motivo planteamos la incorporacin de etiquetas diagnsticas tales como afrontamiento familiar comprometido o riesgo de cansancio del rol de cuidador. Se debe considerar la variabilidad de pacientes y la comorbilidad, individualizando en cada uno de los casos. La enfermera tiene en cuenta a la persona de manera integral, por lo que no podemos obviar la afectacin psicolgica que una fractura de cadera implica, sobre todo en los ancianos (mayor grupo de incidencia), que creen les llevar a la muerte o a una incapacidad permanente. Es muy importante mantener informados con respecto a su proceso tanto a los pacientes como a los familiares, ya que el desconocimiento es uno de los principales causantes de la ansiedad. Uno de los problemas principales desde la subjetividad del paciente es el dolor. En muchos casos, la falta de control del mismo supone una barrera en la correcta asistencia sanitaria. Un nivel de analgesia adecuado es primordial, y debera administrarse antes de llevar al paciente a realizar las pruebas diagnsticas definitivas, pues nos permitir mayor colaboracin del afectado en la realizacin de las mismas y en el resto del proceso asistencial. Respecto al empleo de la traccin cutnea previa a la ciruga como mtodo analgsico y teraputico, la mayora de los estudios desaconsejan su uso sistemtico, si bien se concluye que habra que individualizar y que se necesitan estudios ms exhaustivos. Es por ello que, mientras no existan estudios slidos que valoren todas las variables, habr que Foto 3. Traccin cutnea en paciente con tenerlo en cuenta para el control del dolor y de posibles fractura de cadera. complicaciones, sobre todo cuando existan retrasos en la ciruga. (Foto 3). Tras la valoracin e identificacin de factores de riesgo en pacientes inmovilizados a consecuencia de una reciente fractura de cadera, y teniendo en cuenta que la estancia en urgencias puede prolongarse entre 48-72h, planteamos las siguientes etiquetas diagnsticas: riesgo de deterioro de la integridad cutnea, riesgo de estreimiento, riesgo de infeccin y riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos. Todos los pacientes con fractura de cadera deberan tener una evaluacin del riesgo de ulceras por presin desde el primer contacto con enfermera, ya que la gran mayora poseen elevados factores de riesgo asociados. Se deberan usar medidas de descarga de la presin (protectores de taln, movilizacin regular) particularmente si

encontramos retrasos en la intervencin y/o ingreso en planta de hospitalizacin, que implican estancias prolongadas en el servicio de urgencias, lo que ocurre con relativa frecuencia. Muchos de los resultados aqu planteados slo podrn ser valorados mediante la continuidad en los cuidados de enfermera, ya que algunos diagnsticos e intervenciones deben mantenerse con posterioridad a la estancia en urgencias. As mismo, es importante que durante todo el proceso hospitalario la enfermera contine la deteccin de necesidades y el establecimiento de objetivos, para proporcionar el dinamismo que requiere un plan de cuidados. BIBLIOGRAFA (1) Serra JA, Garrido G, Vidan M, Maran E, Braas F, Ortiz J. Epidemiologa de la fractura de cadera en ancianos en Espaa. Anales de Medicina Interna 2002; 19 (8): 389-395. (2) Mayoral AE, Elda H. Las fracturas osteoporticas incapacitantes: un reto para la rehabilitacin. Procedente del XV Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Fsica y Rehabilitacin. 2006 Mar 3031; Requena. (3) Pags E, Cuxart A, Iborra J, Olonam, Bermejo B. Fracturas de cadera en el anciano. Determinantes de mortalidad y capacidad de marcha. Med Clin (Barcelona) 1998; 110: 687-691. (4) NANDA Internacional. Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin. 2005-2006. ELSEVIER. (5) Jonson M, et al. Diagnsticos enfermeros, Resultados e Intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC, NIC. ELSEVIER SCIENCE. (6) McClosKey Dochterman J, Bulechek G. Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC). ELSEVIER. (7) Moorhead S, Jonson M, Maas, M. Resultados de enfermera (NOC). ELSEVIER. (8) Kozier B, Erb G, Olivieri R. Enfermera Fundamental. Procedimientos, Procesos y Prctica. 4 edicin. Ed: Interamericana-McGrawHill. Madrid, 1994. (9) King EM, Wielk L, Dyer M. Tcnicas de Enfermera: Manual Ilustrado. 2 edicin. Ed: Interamericana, S.A. de C.V. Mxico, 1984. (10) Smeltzer SC, Bare BG. Enfermera Medicoquirrgica de Brunner y Suddarth. 8 edicin. Ed: McGrawHill Interamericana. Mxico, 1996. (11) Beare PG, Myers JL. Enfermera Medicoquirrgica. 3 edicin. Ed: Harcourt, S.A. Madrid, 2000. (12) Asensio-Gonzlez JA, Meneu JCG, Moreno EG. Traumatismos: Fisiopatologa, Diagnstico y Tratamiento. Ed: Fundacin MM. Madrid, 2005. (13) McRae R. Tratamiento Prctico de las Fracturas. 3 edicin. Ed: McGraw-Hill Interamericana. Madrid, 1998. (14) Iversen LD, Swiontkowski MF. Manual de Urgencias en Ortopedia y Traumatologa. Ed: MassonLittle, Brown. Barcelona, 1996. (15) Snchez-Martn MM, Abejn AA. Cuidados de Enfermera en Traumatologa y Ciruga Ortopdica (2 parte). Ed: Universidad de Valladolid. Valladolid, 1993. (16) Barsotti J, Dujardin C. Gua Prctica de Traumatologa. Ed: Masson. Madrid, 1998. (17) Pozzo BA, Garca FG, Trueba DC. Efecto Analgsico Preoperatorio de la Traccin Cutnea en Fracturas de Cadera. Acta Ortopdica Mexicana 2002, 16(4): Jul-Ago: 189-192; Mxico. (18) Parker MJ, Handoll HHG. Traccin Preoperatoria para la Fractura Proximal de Fmur en Adultos. (Revisin Cochrane Traducida). La Biblioteca Cochrane Plus 2007; 4. (19) Instituto Nacional de Estadstica. www.ine.es